Учебное пособие для преподавателей и студентов медицинских институтов под редакцией
|
|
Скачать 421.13 Kb.
|
|
1-Й МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ имени И. М. СЕЧЕНОВА Кандидат медицинских наук. Г. В. Архангельский ОЧЕРК ПО ИСТОРИИЗАРУБЕЖНОЙ НЕВРОЛОГИИС ИСТОКОВ ДО КОНЦА XIX ВЕКА УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ И СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ИНСТИТУТОВ Под редакцией заслуженного деятеля науки профессора В. М. БАНЩИКОВА и лауреата Государственной премии профессора Н. К. БОГОЛЕПОВА Москва — 1963 Брошюра «Очерк по истории зарубежной неврологии», составленная кандидатом мед. наук Г. В. Архангельским, посвящена мало изученным вопросам — становлению и развитию нейроморфологии, нейрофизиологии, невропатологии за рубежом. Она — многолетний труд автора, сокращенный и переработанный для студентов и преподавателей медицинских институтов. Нельзя не отметить, что данное пособие — первая отечественная работа по истории зарубежной неврологии. В существующих руководствах по невропатологии, анатомии и физиологии сведения по истории отдельных разделов неврологии подменяются сообщениями об отдельных ученых и их открытиях или очерком по истории отечественной науки, что методологически нельзя считать правильным. Брошюра Г. В. Архангельского поможет изжить этот недостаток, особенно если лектор синтетически обобщит ее содержание со сведениями по отечественной неврологии. Ценность брошюры заключается также и в том, что в ней напоминается о многих ученых, внесших большой вклад в развитие неврологии и незаслуженно забытых современниками. Неврология — учение о нервной системе как понятие стало впервые встречаться в медико-биологической литературе второй половины XVII века (Т. Виллис), но широкое распространение в международном масштабе получило к середине первой половины XX века. Неврология, как и многие другие науки, в своем развитии проходит три стадии: 1) непосредственного созерцания (преимущественно как целое, не расчлененное); 2) анализ; 3) синтез. На первой стадии развития науки ее дифференциация на разделы отсутствует. Неврология, находясь в зародышевой стадии развития, являлась частью этой недифференцированной науки. Вторая ступень развития неврологии начинается с эпохи Возрождения и продолжается по XIX век, являясь недифференцированной частью медицинской науки. Третья ступень развития неврологии, характеризующаяся внутренней дифференцией наук и анализом явлений, началась с XIX столетия и продолжается по настоящее время. Но уже в этом периоде все чаще и чаще делаются попытки глубокого, диалектического синтеза неврологических знаний. Изучение нервной системы зависит от развития техники и достижений физики и химии, от уровня естествознания, да которые в свою очередь влияют производственные силы общества и производственные отношения людей. ^ Развитие неврологии в рабовладельческом обществе может быть охарактеризовано, как период зарождения примитивных неврологических знаний. Основным методом изучения здорового и больного человека был метод непосредственного созерцания, нерасчлененное грубое описание отдельных его органов, наиболее бросающихся в глаза. Сведения по морфологии нервной системы были приобретены в результате отдельных эмпирических наблюдений древних ученых энциклопедистов. Развитию морфологии нервной системы в древнем Египте способствовал обычай бальзамирования трупов. В древней Греции носителями знаний по морфологии нервной системы были хирурги, передававшие свои знания сыновьям и своим близким родственникам. В древнеиндусских рукописных книгах («Аюр-веда», в переводе «Наука жизни») также сообщаются некоторые сведения, относящиеся к анатомии нервной системы (описание 24 нервов). Характерным заблуждением ученых древнего мира было индификация костного мозга с головным и спинным. Алкмеон из Кротоны в четвертом веке до новой эры один из первых делал опыты на животных с целью установления значения головного мозга. Он считал, что мозг является центральным органом ощущения и души. С этого времени следует считать начало материалистического изучения и понимания сложных функций мозга. Греки-александрийцы первые стали производить элементарные вскрытия животных и трупов, что дало возможность подтвердить, дополнить, обобщить разбросанные по различным источникам сведения о морфологии нервной системы. Они ввели термины «мозг», «мозжечок». Герофил знал о наличии отверстий между боковым и третьим желудочками. Большой вклад в античную неврологию внес римский врач анатом Гален, впервые систематизировано описавший в своей книге «О пользе частей человеческих» важнейшие образования нервной системы. Основные достижения в развитии нейроморфологии древнего мира сводятся к следующему: 1) выделение спинного мозга из понятия субстанции костного мозга (Герофил); 2) установление связи нервов со спинным и головным мозгом; 3) попытки разграничения нервов от сухожилий (Герофил); 4) созерцательное описание основных мозговых оболочек, синусов и желудочков мозга и их некоторых соединений (Эразистрат, Гален), а также мембраны, отделяющей мозжечок от мозга; 5) грубо устанавливается наличие спаечных частей между полушариями головного мозга (Гален). Важным достоянием физиологии древнего мира является установление связи между происхождением движений и нервами (Герофил), а также и факта, что повреждение головного мозга вызывает на противоположной стороне паралич или судорожные явления (Гиппократ). Естественно, такие ограниченные сведения по морфологии и физиологии нервной системы не могли служить основой для понимания клинических проявлений болезни. Диагноз врача древнего мира — это описание внешнего вида больного, наиболее ярко бросающихся в глаза признаков болезни. Все гемиплегии Гален разделял на церебральные и спинальные, указывая, что для первой характерно сопутствующие поражения лицевого нерва. С этого времени начинается разрабатываться топическая диагностика нервной системы. Прогноз заболевания ставился, главным образом, на основании общесоматического состояния. В рукописных письменах и папирусах врачей древнего мира мы встречаемся с описанием внешнего проявления многих нервных болезней (апоплексия, эпилепсия, травматические поражения н. с., столбняк, мигрень, бери-бери и т. д.). Однако большинство из них не связывалось с поражением нервной системы. Исключением является эпилепсия, которую некоторые врачи, хотя и несколько умозрительно, но причисляли к заболеваниям головного мозга (Гиппократ). Эпилепсия была наиболее клинически изученным заболеванием. Пелопс в 100 в н. э. описывает и вводит термин «аура». Вторым таким исключением являются травматические поражения, при которых наблюдались различные параличи и нарушения чувствительности. Лечение нервных болезней было эмпирическим. Среди методов лечения следует отметить в первую очередь зародившееся в древнем Китае иглоукалывание, которое применялось при лечении различных болезней. Иглы вводились в особые точки, которые были установлены эмпирически. Другим видом лечения, получившим также распространение из древнего Китая и поддержанное врачами Книдянской школы — это введение в полость носа различных веществ при предположении наличия заболевания головного мозга. Назначались различные отвары растительных средств. Некоторые болезни (головная боль, подагра) лечились разрядами электрических рыб. Хирургическое лечение в виде трепанации проводилось при черепно-мозговых травмах (удаление поверхностно расположенных тел) и состоянии напоминающих менингиты и гидроцефалию. ^ Развитие медицины в средние века продолжалось медленными темпами. Китайские, византийские, иранские и арабские врачи много заимствовали из медицины древнего мира. Добавив опыт своих соотечественников, они создали замечательные книги восточной и арабской средневековой медицины. Греческие и римские врачи средневековья распространяли в странах Средиземноморья достижения античной неврологии. Морфология нервной системы мало обогатилась новыми открытиями по сравнению с уровнем предыдущей эпохи. Теофил Протоспатарии в IV н. э. описал обонятельные нервы. Сведения о клинике заболевания нервной системы встречаются в медицинских сочинениях Александра Тралеского и Аэция. Последний один из первых описал возникновение паралича мягкого неба при дифтерии. Клиническая неврология получила наибольшее развитие в Арабской медицине, основываясь по существу на анатомо-физиологических основах древнекитайской и античной медицины. Заслуга арабских врачей в развитии неврологии — это эмпирическое установление при помощи долголетнего опыта и наблюдений многих средств растительного происхождения, влияющих на нервных больных. Достижения Арабской медицины были обобщены и развиты знаменитым таджико-иранским врачом Ибн-Сина в его замечательном труде «Канон врачебных наук», который был самым авторитетным руководством среди врачей до XVIII века. В этом труде он излагает некоторые сведения по анатомии нервной системы. Он один из первых подчеркивает взаимное влияние мозга и внутренних органов. В книге подробно описываются некоторые симптомы проявления заболевания головного мозга (коматозные состояния, эпилепсия, менингиты, седалищная невралгия) и их различные эмпирические методы лечения. В позднее средневековье развитие неврологии в Европе замедлилось в связи с воинственно реакционной деятельностью мракобесного католицизма и инквизиции. Ученые схоласты насаждали в науке культ авторитета, который часто подавлял ростки прогрессивной мысли в биологии и медицине. Феодальная эксплуатация в сочетании с религиозным фанатизмом и суеверием были благодатным условием для распространения психогенных заболеваний и в особенности истерии. Одной из форм психогенных заболеваний этого периода была эпидемия плясок, которые обозначались греческим словом «хорея». Эти судороги легко исчезали после религиозных экстазов, во время молитв и богослужений. Истерическую сущность этих заболеваний вскрыл знаменитый врач средневековья Парацельс. Из клинических трудов этого времени наибольший интерес представляют исследования по травмам нервной системы. Миланский врач-хирург Ланфранчи в 1290 г. впервые описал внешнее проявление сотрясения мозга. Итальянский врач Джиованни Виго в конце XV в. установил, что кровотечение из ушей является признаком повреждения основания черепа. В 1518 г. Джиакомо Беренгарио издает первое специальное компилятивное сочинение о повреждениях головы и мозга. Передовые ученые философы выступают против схоластов (Р. Бэкон). Прогрессивной реакцией против идеалистической схоластики было распространение авероизма — материалистической трактовки трудов Аристотеля. Аверроэс утверждал материальность мира и бессмертие коллективного человеческого разума. П. Помпонацци в книге «О бессмертии души» (1516) утверждал, что душа материальна и смертна. В конце XVI века в эпоху Возрождения многие науки естествознания, а также медицина начинают прогрессивно развиваться. Несмотря на то, что изучение морфологии нервной системы человека тормозилось запретом вскрытия трупов и гонениями инквизиции, пересматривается и несколько уточняется строение нервной системы человека (А. Везалий, К. Варолий, Ж. Фернель, Гвидо-Гвиди и др.). Влияние трудов римского врача, бельгийца А. Везалия на развитие неврологии сводилось не только в уточнении анатомии нервов и мозга. Его исследования использовались при обосновании многих концепций медицины XVII века и в частности, в обосновании концепции рефлекса (Р. Декарт). Важно подчеркнуть, что Везалий в своем знаменитом труде «О строении человеческого тела (1543) высказывает предположения о функциональном значении того или иного образования нервной системы. Для развития нейрофизиологии в средние века и эпоху Возрождения не было технических предпосылок. Однако в XVI веке впервые высказываются догадки (1555) о механико-рефлекторном характере деятельности животных испанским врачом Гомесом Перейром. Леонардо да Винчи делает эксперименты по установлению функций спинного мозга. Он делает вывод, что спинной мозг — основа движений и жизни. Изучение клиники заболеваний нервной системы по-прежнему развивалось медленно. Травмы головного мозга изучают французские врачи А. Паре, Н. Масса. Делаются попытки установления связи между развитием параличей и сифилисом (Н. Леоницено, Т. Парацельс, Ульрих фон Гуттен). Появляются сообщения о параличах мышьяковистого происхождения (П. Абано, А. Паре, П. Форест). Ж. Фернель описывает ртутные отравления и издает трактат об эпилепсии. О последней пишут Т. Эраст, Т. Парацельс, Д. Габуццини. Эпилептическая аура рассматривается врачами (в противоположность древним) не как причина болезни, а как начало припадка. Диагноз заболевания головного и спинного мозга был по-прежнему созерцательно-описательным, а терапия — эмпирической. ^ На развитие неврологии в XVIII веке оказали влияние достижения механики, физики и в особенности оптики. Методологической основой ее явились прогрессивные взгляды материалистов XVII в. (Ф. Бэкон, Т. Гоббс, П. Вольф), которые считали, что медицина должна изучаться методом индукции и эксперимента. Неврология XVII века характеризуется большими достижениями со стороны изучения анатомии нервной системы. Врачами-анатомами (Р. Вьессан, Т. Виллис, Ж. Риолан, И. Гассер, Ф. Сильвии, И. Вепфер) продолжается макроскопическое изучение структуры нервной системы и сосудов. Описываются борозды полушарий головного мозга, полосатые тела, оливы и образование симпатической нервной системы. В это же время зарождается микроскопическое изучение нервного вещества (М. Мальпиги, А. Левенгук, Ж. Торре). Ставятся исследования по отдельным вопросам физиологии нервной системы. Создается механистическое учение о рефлексе (Р. Декарт). Устанавливается замедляющее действие блуждающего нерва на сердце (Р. Лауэр). Проводятся опыты с целью изучения функции нервной системы удаления отдельных областей и полностью полушарий мозга. (Ж. Дюверни, Т. Виллис, Ф. Реди). Дискутируется вопрос о структуре и функции нервов, которые считались полыми сосудами. Врачи-материалисты считали, что внутри таких сосудов находится материальное вещество. Врачи-идеалисты указывали, что по ним распространяются духи. В XVII веке делаются попытки выделения симптомов, специфичных для поражения нервной системы, а также зарождается клинико-морфологическое направление изучения нервных болезней, характеризующееся грубым созерцательным описанием больных и патоморфологических изменений головного мозга. Сопоставляются признаки проявления болезни и локализация очага поражения в головном мозгу (Т. Виллис). Устанавливается факт, что апоплексии возникают вследствие кровоизлияния в вещество мозга (И. Вепфер). Г. Баджливи и Мальпиги описывает вентрикулярные геморрагии (1699). Продолжаются исследования по травмам головного мозга. Нидерландский врач Стальперт ван Виль отметил, что вытекание серозной жидкости из ушей указывает на повреждение основания черепа. Т. Сиденгам описывает малую хорею (1686), а Я. Бонтиус подробно клинику бери-бери (1642). Во второй .половине XVII века созерцательно описываются профессиональные заболевания: мышьяковистые, свинцовые параличи, ртутное дрожание (И. Шредер, Г. Рамоловиус, А. Кирхер, С. Штокгаузен). Возникают представления о локальном субстрате эпилепсии (белая субстанция головного мозга, мозолистое тело). ^ В этом веке еще более сильнее стала проявляться зависимость развития неврологии от достижения физических и химических наук. Открытия в теории и практике электричества поставили перед естествоиспытателями вопрос об изучении влияния этой физической силы на животный организм и, в частности, на нервную систему, а перед врачами — использование ее для лечения больных. На развитие неврологии XVIII века также оказали большое влияние взгляды французских философов материалистов (П. Гольбах, П. Кабанис) и естествоиспытателей XVIII века. «В глазах материалистов XVIII в. человек был машиной так же, как животное в глазах Декарта». Знаменитый философ материалист Ж. Ламетри подчеркнул необходимость опытного изучения жизненных процессов. Он один из первых подчеркивал функциональную специфичность нервов (слухового, зрительного, обонятельного, осязания), считая их органами, «острые ощущения которых пронизывают нашу душу и приводят ее в восторг». Эволюционные идеи и сравнительно-анатомические исследования пропагандирует известный энциклопедист Д. Дидро, выдвинув идею трансформации животных. В последний период жизни Дидро написал полупопулярную книгу «Элементы физиологии», в которой писал: «Большинство болезней, почти все, — нервного происхождения. Медицина сделала бы огромный шаг вперед, если бы было вполне доказано это положение. Множество явлений было бы сведено к одной единственной причине». Эта, несомненно для того времени, прогрессивная мысль показывает, что Д. Дидро развивал идеи близкие к положению нервизма. Развитие медицины XVIII века характеризуется возникновением множества односторонних медицинских систем (теорий). Характерная черта этих концепций — механистичность. В медицинских системах первой половины XVIII века — Г. Бургава, Ф. Гофмана, Г. 3. Шталя — при рассмотрении механизмов развития болезней определенное место отводилось нервной системе. В зависимости от признания или отрицания наличия внутри нервов нематериальных частиц эти системы можно разделить на идеалистические и материалистические. Во второй половине XVIII века данные достижения в изучении нервной системы более широко используются врачами при создании умозрительных медицинских систем. Знаменитый итальянский ученый Л. Гальвани создал медицинскую систему, которая включала «электрическую гипотезу», «электрическую патологию» и «электрическую терапию». Такую же медицинскую систему создает П. Бертолон, изложив ее в книге «Об электричестве человеческого тела» (1786). Он утверждал, что болезни возникают от недостатка или избытка в организме электрической жидкости. Достижения в изучении нервной системы получили отражение в медицинских системах швейцарского ученого А. Галлера и У. Куллена. Эти две системы нередко объединялись врачами первой половины XIX века под названием «нервная патология». А. Галлер в основу своей медицинской системы, изложенной в 1книге «Элементы физиологии человеческого тела», (издаваемой по выпускам с 1757 по 1766 гг.) положил понятие о раздражимости (термин Ф. Глиссона). Он ошибочно полагал, что нервы не обладают раздражительностью, а только чувствительностью. Свойством раздражительности обладают сосуды, кишечный канал, мочевой пузырь и мышечные волокна, но эти органы нечувствительны: Отсюда раздражительность не зависит от души и не нуждается в ее импульсах. Нервные болезни по взглядам Галлера бывают двоякого рода: одни .возникают при нарушениях чувствительности, другие — вторичные, в результате раздражения тканей. Нарушения чувствительности являются причинами возникновения корчей, судорог и маточных припадков (истерии). Концепция Галлера не выдержала опытной проверки, которую проводили многие ученые (И. Рейль и др.), показавшие, что нервы, так же как и мышцы, обладают раздражимостью. Введение Галлером понятия раздражимости было прогрессивным явлением в развитии биологических наук, XVIII века. Понятие раздражимости развивало материалистические позиции в медицине, так как оно было направлено против распространенного положения, что душа является причиной телесных движений. Основателем английской «нервной патологии» является шотландский врач У. Куллен, который в своей концепции солидарной патологии и выдвинул понятие «нервный принцип» — главный регулятор всех жизненных процессов, которые изменяются в зависимости от напряжения или расслабления нервной системы. Все терапевтические мероприятия разделились на противосудорожные и противоатонические. Для развития неврологии XVIII века характерно быстрое развитие описательной анатомии нервной системы. Описываются форма и границы отдельных образований мозга (А. Монро, Ф. Вик д’Азир, И. Рейль, Р. Вьессан, С. Зоммерринг, М. Малакарне, А. Пахиони, А. Вальсальва). Р. Раймонд в 1716 г. предложил метод превращения мозга в твердую консистенцию. Появляются сообщения о спинномозговой жидкости (А. Вальсальва, А. Галлер, Д. Котуньо). Разрабатывается морфология узловатой нервной системы, к которой относили также и узлы чувствительных нервов. П. Шахер, К. Бергер, Я. Винслоу, И. Меккел, А. Галлер, Г. Врисберг, А. Вальтер, А. Скарпа и др. описывают множество узлов (реснитчатый, подчелюстной, Гассеров узел и т. л.). Продолжаются микроскопические изучения неокрашенных кусочков мозга (Ф. Фонтана, Г. Прохазка и др.). Открывается существование рецепторов нервов (А. Фатер). В XVIII веке как ветвь нейрофизиологии возникает новое направление — электрофизиология нервной системы; одной из причин ее развития — распространение идеи о тождестве, так называемой нервной силы с электричеством. Д. Небель показал возможность сокращения мышц при раздражении их электрическим током. Начиная с 50-х годов XVIII века опубликовываются наблюдения о животном электричестве — гальванизме, об электрических рыбах (И. Зульцер, Л. Гальвани, А. Вольт). Распространение возбуждения по нервам по-прежнему объяснялось механо-материалистически (внутри нерва течет вещество наподобие крови) или механо-идеалистически (внутри нерва текут духи). В это же время происходит дальнейшее развитие понятия рефлекса (Ж. Астру, Р. Уайт) и предлагается термин для обозначения последнего (Ж. Астру). Шире применяется экстирпация мозгового вещества с целью установления функционального значения того или иного образования мозга. А. Лорри первый наблюдал нарушения координации у голубей после удаления мозжечка. Высказываются первые догадки о существовании локализации функции в головном мозгу (Т. Бордье, Г. Фаббри, Т. Ладжи). Ж. Пти высказывает гипотезу, что волокна, осуществляющие движения, исходят из полушарий головного мозга. Т. Бордье высказал гипотезу, что центры функции нервной системы расположены в головном мозгу, который разделен на столько участков, сколько существует органов. Делаются первые эксперименты по физиологии узловатой нервной системы: изучалось влияние симпатического нерва на состояние зрачка (Ж. Пти). Во второй половине XVIII века делаются первые попытки изучения регенерации нервов (У. Крюикшенк, Ф. Фонтана, X. Михаелис, Ю. Арнема, Э. Уссе). В медицинской литературе появляются отдельные сообщения по семиотике нервных болезней: изучается состояние зрачков при различных заболеваниях нервной системы (Ж. Мери, Р. Уайт), дискутируются вопросы происхождения центральных параличей и расстройств чувствительности (Д. Мистичелли, П. Молинелли, И. Бард), описывается нистагм, при операции на мозжечке (Ж. Моэ де ля Туш). Клиницистами по симптоматологнческому принципу выделяются отдельные формы нервных заболеваний (параличи и т. д.) с приурочиванием к определенным этиологическим факторам (детские, свинцовые, мышьяковистые и др. параличи). Описываются как заболевание невралгии тройничного нерва и нарушения нервной системы в результате туберкулезного поражения позвоночника (П. Потт). Д. Котуньо в 1764г. подробно описывает седалищную невралгию. Врачами признается возможность воспаления спинного мозга (миелит). Высказываются мысли о существовании ревматизма мозга (Г. Бургав, Г. Ван-Свитен, А. Шторк). Описываются случаи туберкулезного менингита (Д. Морганьи). Создается понятие о воспалении мозга (У. Куллен). Дискуссируется вопрос о возможности сифилитического поражения сосудов мозга (И. Аструм) и уточняется клиника эпилепсии. У. Куллен выделяет класс функциональных заболеваний нервной системы — неврозов. Увеличивается ассортимент лекарственных средств и эпирических методов лечения нервной системы, которые в большинстве случаев были безрезультатными. Карло Фракасстатус в 1724 г. пытался найти способ лечения апоплексии путем введения веществ, растворяющих сгустки крови в мозгу. Начинает создаваться электротерапия (X. Кратценштейн, И. Крюгер, Л. Жаллябер и др.). Врачи делают попытки оперировать опухоли и абсцессы мозга. ^ Успехи медицины в это время были обусловлены быстрым взаимоопределяющим развитием промышленности, техники и естествознания, их достижениями. Степень взаимопроникновения отдельных .идей теоретического естествознания и философии возросла. Это явилось причиной того, что в процессе прогрессивного развития биологического комплекса наук шла борьба между материалистическими 'и идеалистическими представителями науки, которая получила отражение и в медицине. Естествоиспытатели и врачи начала XIX века, в основном, делились на две группы: 1) представителей материалистической атомистики и 2) представителей идеалистической натурфилософии. Последние считали первичным не материю, а «чистое движение», которое противопоставлялось- материи. Натурфилософы поддерживали идеи развития и одновременно недооценивали роль познавательного эксперимента. Последнее тормозило развитие медицины. Создание М. В. Ломоносовым и Д. Дальтоном химической атомистики, Ф. Вёлером — органической химии, открытие закона перехода энергии одного вида в другой — Ю. Манером, развитие учения об электричестве, и, в особенности, открытие электромагнетизма (1831) и термоэлектричества, изучение научных основ развития в геологии, палеонтологии и в особенности, в биологии (И. Гете, Ж. Ламарк) подорвали основы натурфилософии и ее влияние на многие науки, включая и медицину. Усовершенствование оптики, и в частности, микроскопии создали предпосылки для возможности изучения клеток живого вещества, результатом которого явилась клеточная теория, первые основы которой за рубежом были заложены Я. Пуркинье, Т. Шванном и М. Шлейденом. Девиз «Опыт и наблюдение», распространенный в медицине первой половины XIX века явился выражением реакции на несостоятельное влияние натурфилософии. С этого времени начинает приобретать доминирующее значение анатомо-физиологическое направление клиники. Идеалистическая философия Гегеля в различной степени в зависимости от развития национальной Культуры и науки оказала влияние на развитие медицины отдельных стран. В Германии она оказала некоторое влияние на И. Мюллера и его учеников. В то же время (в расцвет гегелевской философии) во Франции были распространены материалистическая медицинская система Ф. Бруссе и френология Ф. Галля. В несколько большей степени идеалистические идеи получили распространение в Англии, что отразилось на общетеоретических взглядах М. Холла. Характеризуя этот период развития науки, выдающийся русский материалист А. И. Герцеи подчеркивал полный разрыв между естествознанием, вставшим на путь опытного исследования природы и философией, занимающейся поисками «абсолютной истины» в человеческом духе. Начиная с 30-х годов в Германии против идеалистической философии Гегеля выступает талантливый философ Л. Фейербах, труды которого содержали антропологический принцип, утверждавший единство тела и духа в человеке и признании человека составной частью природы. С этого периода в Германии начинает быстрыми темпами развиваться неврология, которая в 50-е годы становится по своему развитию в уровень достижений этой дисциплины во Франции и Англии. В первой половине XIX века количество медицинских систем возрастает. Основой новых систем — достижения морфологии и физиологии. В свою очередь медицинские системы оказывали влияние на направление исследовательской работы. Достижения в изучении морфологии и физиологии нервной системы XVIII века и в частности, ее узловой части были причинами возникновения медицинской системы врача Бруссе, известной в истории медицины под названием физиологического направления медицины, оказавшего, несомненно, влияние на развитие неврологии. По своей философской основе эта система была электична. Многие ее материалистические положения — отражение влияний на взгляды Бруссе французских философов-материалистов. Ж. Бруссе считал, что жизнь животного и человека поддерживается только внешними возбудителями. Все органы чувств предназначены для восприятия действий внешних и изнутри происходящих влияний и передаче возбуждений мозгу, своему общему центру. Всякое возбуждение, сообщая понятие мозгу, пробегает всю нервную систему. Возбуждение мозга происходит без участия воли и передается' нервами к мышцам и сосудистым тканям внутренних органов. Таким образом, мы видим, что Бруссе понимал механизм распространения возбуждения по нервной системе как рефлекс. При этом он придавал большое значение узловатой нервной системе в регуляции нормальной деятельности организма, а также в формировании болезней. Он считал, что такая деятельность является необходимым условием жизни организма. Вторым необходимым условием нормальной жизнедеятельности по Ж. Бруссе является обмен веществ. Поэтому его физиологическое направление медицины мы можем охарактеризовать как медицинскую систему, положившую в свою основу рефлекторно-обменный принцип. Под влиянием его идей многие врачи изучают морфологию нервных узлов и пытаются вскрыть нейрорегуляцию отдельных органов (Ж. Браше). Развитие морфологии нервной системы первой половины XIX в. характеризуется следующими особенностями: I) быстрым развитием описательной анатомии нервной системы (Ф. Галль, П. Рейль, К. Бурдах, Л. Роландо): уточнение топографии борозд и извилин, глубоких образований головного мозга (Э. Гушке, Л. Гратиоле), создание международной терминологии; 2) признанием существования спинного мозга как мозгового вещества (Б. Штиллинг); 3) описанием новых узлов и нервов (Ф. Риб, И. Лобштейн); 4) выявлением общих закономерностей в строении мозга {установление факта перекрещивания нервных волокон, как (универсального принципа (Ф. Галль); 5) выделением отдельных пучков и клеточных скоплений в спинном и головном мозгу (Ф. Галль, К- Бурдах, И. Рейль, Б. Штиллинг); 6) описанием особой внутри мозговой ткани — нейроглии (Г. Кауффель); 7) установлением наличия отростков нервной клетки (О. Дейтерс, X. Эренберг, Р. Ремак, Р. Вагнер). В первой половине XIX века начинается быстрое развитие физиологии нервной системы. В первое 30-летие устанавливаются функции передних и задних корешков (Ч. Белл, Ф. Мажанди) спинного мозга, а затем физиологическое значение черепно-мозговых нервов. И. Прохазка делает попытки понимания рефлекса не как механического акта, а как физиологического процесса. М. Холл описал рефлекторные дуги спинного мозга. Ж. Легаллуа начинает изучать нейрорегуляцию дыхания. В 40-е годы устанавливается вестибулярная функция лабиринтов и делаются первые попытки изучения физиологии мозжечка (М. Ж. Флуаранс, Ж. Буйо). В эти же годы распространяется ошибочная мысль об отсутствии представительства отдельных функций в коре головного мозга {М. Ж. Флуранс). Изучаются физиологические свойства нервов и мышц путем раздражения их различными видами электрических токов (М. Холл, Э. Дюбуа-Реймон, Г. Гельмгольц, Р. Ремак). М. Холл впервые стал изучать действие электричества на спинной мозг. Г. Дюшен один из первых производил фарадическим током исследование мышечной сократимости человека, что позволило установить функции отдельных мышц. Р. Ремак изучает действие гальванического тока на нервы и мышцы. В 1845 г. открывается братьями Э. Г. и Э. Ф. Вебер свойство нервов тормозить функцию органа. В конце 40-х годов врачи начинают изучать физиологию кожной чувствительности (Э. Г. Вебер). Изучается роль спинного мозга в восприятии организмом различных раздражений (Л. Тюрк, Ф. Лонже). В 1850 г. Ш. Броун-Секар формулирует свое знаменитое правило о нарушении функции спинного мозга при его половинной перерезке. Устанавливается связь между зрительными нервами, таламусом и затылочной корой головного мозга (Л. Роландо, А. Штейн, Б. Паницца). В начале XIX века показывается зависимость симпатического нерва от спинного мозга (Ж. Легаллуа), делаются догадки о существовании взаимоотношений между симпатическим и блуждающим нервами (И. Лобштейн), определяется сегмент спинного мозга, где замыкается дуга зрачкового рефлекса (Г. Мейо), широко ставится вопрос о необходимости изучения иннервационных механизмов внутренних органов (Ж. Браше). В 1850—51 гг. К. Бернар опубликовывает свои интересные опыты об иннервации зрачка. В 1957 г. Г. Кемпбелл устанавливает роль симпатических узлов для секреторной деятельности органов. В начале XIX в. опубликовываются первые экспериментальные исследования по физиологии кровообращения мозга {Ф. Биша), в частности, изучалось влияние сердечной деятельности на его кровообращение. Ф. Мажанди изучает роль цереброспинальной жидкости для мозга, а в 1842 г. ставит вопрос о необходимости исследования спинномозговой жидкости при заболеваниях. С первой половины XIX .в. начинает развиваться экспериментальная невропатология как одно из направлений нейрофизиологии: создаются первые модели эпилепсии, получаемые в результате изменения кровообращения (А. Купер) и впервые началось изучаться избирательное действие фармакологических веществ на мозг (Ж. Флуранс). В это же время создается макроскопическая патоморфология болезней нервной системы (Ж. Крювелье, К. Рокитанский, А. Уоллер, Л. Тюрк). Шарль Оливье д'Анжер один из первых в 1824 г. описывает сирингомиелитические полости. В 1835 г. Жан Г. Крювелье описывает характерные патологоанатомические изменения при рассеянном склерозе. В 1852 г. А. Уаллер описывает перерождение волокон на периферии после перёрезки нервов, а Тюрк — перерождение волокон в спинном мозгу после перерезки чувствительных корешков. Развитие клинической неврологии в первой половине XIX в. можно разделить на два периода: 1) 1800—1830 годы — период грубого пассивно-созерцательного описания некоторых болезней и в особенности поражений отдельных периферических нервов. 2) 1840—1850 гг. — быстрое развитие симптоматического направления нервных болезней, преимущественно созерцательное описание поражений спинного мозга. С начала XIX века в литературе появляются определения понятия «нервные болезни» (Г. В. Консбрух, А. Геккер). Врачами начинают созерцательно описываться специфические симптомы поражения нервной системы. Однако значение этих симптомов, как правило, оценивалось неправильно. Были впервые описаны защитные рефлексы (П. Фукэ, М. Холл), тест исследования координации (М. Ромберг), афазия (М. Дакс). В то же время было распространено мнение об отсутствии признаков, указывающих на поражение коры головного мозга, что явилось следствием распространения идей Флуранса. Отмечаются некоторые сдвиги лечения нервных болезней. Увеличивается арсенал лечебных средств: широко назначаются как болеутоляющие средства морфин и бром. Йод назначается при лечении ломотных заболеваний. Настойки из стрихнина назначаются при параличах. Врачи пересматривают свое отношение к электротерапии. Ф. Мажанди публикует данные о лечении гальваническим током невралгии и параличей. Г. Дюшен внедряет в лечебную практику фарадический ток, который вскоре получает в медицине широкое распространение. В эти годы описываются или уточняются многие заболевания нервной системы. Выделяются признаки поражения некоторых нервов. В то же время отрицалась возможность их заболевания воспалительного характера. Ишиас трактовался как ревматизм или артеретизм. Устанавливается факт, что поражение нервов может обусловить развитие гангрены (А. Франсуа). Приводят доказательства возможности возникновения воспалительных заболеваний спинного мозга (миелит). Дискутируется вопрос, что следует понимать под сухоткой мозга. Описываются некоторые общесоматические признаки воспаления мозговых оболочек и высказывается мысль о возможности эпидемического распространения этого заболевания (Г. Вьессан, Н. Стронг). В 1825 г. Луи Сэнн предлагает термин «менингит». В 1830 г. Л. Папавуан высказал предположение о существовании туберкулезного менингита, правильность которого была доказана в 1837 г. Швенингером. В это же время создается понятие об энцефалитах, как воспалении головного мозга (Ж. Буйо, Д. Аберкромби). Подробно описываются клиническое проявление водобоязни (Г. Цинке), поражения нервной системы при дифтерите (О. д'Анжер). Развивается мысль о существовании ревматических поражений мозга (К. Скюдамор, А. Монро). Делаются сообщения о параличах при мышьяковистых и свинцовых отравлениях. Дискутируется вопрос о возможности возникновения параличей при сифилисе. Из группы инсультов выделяются кровоизлияния в мозг и устанавливается их морфологическая картина (Ж. Рошу). Д. Аберкромби в 1827 г. выделял две формы апоплексии: 1) без патологических изменений, 2) результат разрыва артерии. Создается понятие о размягчении мозга (К. Лаллеман, Л. Ростан). Уточняется клиника эпилепсии: в 1824 г. Калмелем вводится понятие «абсанс». Незамеченными прошли описания в 1827 г. Г. Бреве кортикальной эпилепсии и диссертация Р. Брайта, в которой он пытался установить связь между местом повреждения коры мозга, аурой и началом припадка. Английский врач Д. Паркинсон в 1817 г, описывает внешние признаки дрожательного паралича. В 1825 г. Г. Перри впервые описывает гемиатрофию лица. В 1817 г. французский врач Ж. Алиберт описывает больного, страдавшего склеродермией. В 40-е годы XIX столетия впервые делается систематизация известной симптоматологии нервных болезней и впервые выпускается специальное руководство по нервным болезням (М. Ромберг), которые способствовали выделению невропатологии в отдельную медицинскую дисциплину. Однако процесс становления этой новой науки проходил очень медленно, так как большинство врачей не признавало существование нервных болезней. Передовым борцом за создание невропатологии был М. Ромберг. Он не только систематизировал данные о признаках поражения нервной системы, но и создал первую классификацию нервных болезней, исходя из физиологического принципа, т. е. создал симптоматологическую классификацию нервных болезней. В это же время продолжается разработка симптоматики болезней спинного мозга и нервов, опубликовываются исследования французского невролога Ф. Балле по изучению болезненных точек при заболеваниях периферических нервов и австрийского невролога Л. Тюрка о расстройстве чувствительности при поражениях боковых столбов спинного мозга. Э. Стейнли высказывает мнение, что задние столбы участвуют в координации движений. Французский невропатолог Г. Дюшен пытается использовать электродиагностику для дифференциации периферических параличей от центральных. Э. Байерлахер описывает реакцию перерождения мышц. Возникновение гемиплегии объяснялось локализацией поражения в полосатом теле. В конце 50-х годов английский невролог Р. Тодд впервые обратил внимание на изменения мышечного тонуса при гемиплегиях, считая, что они характеризуют различные патологические состояния мозга. В 40-е годы изменяются взгляды врачей на принципы назначения лечения. Врачи начинают говорить об этиологическом лечении, под которым понималось лечение симптома; затем некоторыми учеными (Б. Штиллинг и др.) стали высказываться гипотезы о патогенетическом лечении. Для снятия болевых признаков болезни применялись анестезирующие вещества (вератрин, аконит), хина и др.; в 50-х годах бромистым калием начинают лечить эпилепсию. В 1859 г. Г. Гутри был предложен амитал-натрий как сосудорасширяющее средство. В 40—50 годы на основе успехов нейрофизиологии уточняется клиника известных заболеваний и выделяются новые формы нервных болезней. Уточняются признаки невралгии в зависимости от распространения нерва (Ф. Балле). Устанавливается зависимость между возникновением опоясывающим лишаем и поражением межреберных нервов (М. Парро). Ж. Ландри и А. Куссмауль в 1859 г. описывают клинику острого восходящего паралича. В 1843 г. А. Барте и Ф. Рилли показали существование серозных менингитов. Уточняется клиника детских параличей — полиомиелита ( Я. Гейне, Н. Пиллет, Д. Колмер). Г. Дюшен в 1853 г. описывал хронический подострый передний спинальный паралич. Гидромиелия описывается Б. Штиллингом. В конце сороковых годов начинается изучение прогрессивных мышечных атрофий (Ж. Крювелье, Г. Дюшен, Ф. Аран) и высказываются три гипотезы патогенеза этих заболеваний: 1) первичная атрофия мышц, 2) следствие атрофии передних корешков, 3) нарушение симпатической иннервации. В 1852 г. Э. Меснэ, а затем Г. Дюитн (1859) описывают бульбарный паралич. Уточняется клиника сухотки мозга и, в частности, ее патоанатомическая основа (поражение задних столбов спинного мозга). В 1843 г. Э. Сегин устанавливает некоторые признаки ревматического поражения головного мозга. Выявляется роль повышения артериального давления в возникновении апоплексии (К. Гассе), и связь тромбоза артерии с размягчением мозга (Ф. Генле, Л. Траубе). В то же время врачи начинают скептически смотреть на возможность существования энцефалита как строго очерченной формы, считая, что последний есть размягчение мозга. Накапливаются казуистические клинико-морфологические наблюдения об опухолях и абсцессах мозга и делаются попытки их удаления хирургическим путем. Изучаются грыжи мозга. Уточняются признаки малой хореи и высказывается мысль о ревматическом ее происхождении (Г. Зее). Описывается электрическая хорея. В 1842 г. Р. Данглисон и в 1849 г. Ч. Уотер описали наследственную, хроническую, прогрессивную хорею. У. Литтл в 1843 — 1870 гг. описывает послеродовые травматические параличи. Уточняется клиника поражения нервной системы при мышьяковистых, ртутных и свинцовых отравлениях. М. Хусс в 1852 г. с достоверностью описывает не только алкогольные параличи, но и алкогольную эпилепсию. Появляются сообщения о профессиональных болезнях писарей, коровниц, сапожников (М. Ромберг). Для лечения эпилепсии применяется валериано-кислый атропин и бромистый кали. В 1843 г. Р. Гривз описал эритромелалгию. В университетах на медицинских факультетах профессора начинают уделять большое внимание преподаванию нервных болезней. В некоторых терапевтических клиниках западноевропейских университетов (Вена, Париж, Б. Флин и др.) создаются специальные палаты для нервных больных. ^ Темп развития медицины по сравнению с предыдущим полустолетием значительно ускорился. Одной из причин быстрого развития медицины было создание новых медицинских факультетов при университетах, увеличение числа врачей и профессоров, разрабатывающих актуальные вопросы медицины. При многих университетах организуются научно-исследовательские институты и лаборатории, оснащенные специальным оборудованием. В этих научных учреждениях со второй половины XIX века осуществлялось использование достижений естествознания и техники для раскрытия этиологии и патогенеза заболеваний, экспериментального изучения действия фармакологических препаратов. В это же время стало больше ощущаться влияние философии на теоретические вопросы медицины и, в частности, на разработку общепатологических проблем и изучение психики, В Германии получают большое распространение идеи вульгарного материализма (К. Фохт, Я. Молешотт и Л. Бюхнер), которые импонировали биологам и врачам тем, что они широко использовали достижения анатомии и физиологии и медицины и призывали к изучению структуры и функции здорового и больного человеческого тела. За рубежом теоретическая медицина второй половины XIX ,в. в основном развивалась под влиянием целлюлярной патологии Вирхова, эволюционных идей Ч. Дарвина. Медицинская система Р. Вирхова — целлюлярная патология представлялась молодежи взлетом прогрессивной мысли. И действительно, это учение в середине XIX века, несомненно, было прогрессивным явлением несмотря на то, что содержало ряд механистических идей, оказавших тормозящее влияние на развитие медицины. Это ярко выявилось спустя 25—30 лет после ее возникновения. Некоторые прогрессивные, смелые ученые отмечали слабые стороны этой теории с первых дней ее возникновения, делали по отдельным ее положениям критические замечания. Р. Вирхов, выступая против существовавших до него медицинских систем, подчеркивая их спекулятивный характер, выбрасывал и рациональные зерна, имеющиеся в их положениях; он не осознавал односторонность своей концепции — переоценку патологии клетки в возникновении и развитии заболевания. Он необоснованно отрицал зависимость состояния клетки от центров или нервов — эта грубая ошибка Вирхова была подмечена крупнейшим нервистом середины XIX века венским ученым Шлиссом, который утверждал, что сущность всех болезней — изменения в нервной системе. Эволюционные идеи Ч. Дарвина оказали не меньшее влияние на развитие медицины второй половины XIX века, чем идеи Р. Вирхова. В 70—80 годах отношение к этим двум теориям многих ученых было очень сложным и запутанным. Ортодоксы целлюлярной патологии не признавали эволюционное учение Ч. Дарвина и вели с ним борьбу. Приверженцы эволюционной концепции критиковали механистические положения вирховской патологии. Однако большинство ученых-медиков пыталось использовать все рациональное из этих учений, нередко принимая за рациональное слабые стороны концепции. Механистическое узколокалистическое понимание Р. Вирховым центров головного мозга тормозило прогрессивное развитие изучения высшей нервной деятельности человека и животных, а недооценка роли нервной системы в патологии значительно замедлила развитие последней не только в теоретическом, но и в практическом отношении. Во Франции некоторые идеи нервизма разливал К. Бернар, но они им же заглушались мыслями об организме как клеточном государстве и автономии клеточных элементов. В то же время К. Бернар утверждал, что ослабление или избыточная деятельность нервной системы является одной из важных причин возникновения пневмонии, гнойных, заразных и вирусных поражениях, туберкулезе и новообразованиях, поносов и в то же время не мог освободиться от витализма — признания существования жизненной силы. Под влиянием идей Вирхова был крупный невропатолог Ж. Шарко, который пропагандировал узко локализационные взгляды на функции коры головного мозга. В 70-е годы в физике, математике и химии распространяются идеалистические взгляды Оствальда, Маха и Пирсона, которые также проникают в медицину, особенно при обсуждении вопросов патогенеза болезней и объяснения психических процессов. Они замедлили развитие теоретических вопросов медицины. И только благодаря распространению экспериментальных методов исследования функции — медицины в частности неврология, продолжала свое прогрессивное развитие. Вторая половина XIX века — это период быстрого прогрессивного развития неврологии. Одним из стимулов интенсивного изучения морфологии и функции головного и спинного мозга было стремление врачей познать «внутреннюю природу человека», пропаганда идей о регулирующей роли нервной системы и о мозге как органе психических функций. Но определяющим фактором развития неврологии было влияние достижений физических и химических наук. Достижения электротехники и оптики, достижения в создании искусственных красителей, используемых для окраски срезов биологических тканей, коренным образом изменили представления о нервной системе по сравнению с первой половиной XIX века. Одновременно наблюдалась нарастающая дифференциация отдельных дисциплин в морфологии и физиологии. Вначале эта дифференциация выявлялась в тематике исследований; например, анатом или врач-невропатолог на протяжении нескольких лет изучал клеточную структуру мозжечка, а врач психиатр — окончания дендритов. Но вскоре появляются узкие специалисты по нейроморфологии или по нейрофизиологии, которые разрабатывают свою тематику в специализированных лабораториях. Некоторые из них работают в содружестве со специалистами невропатологами, например Вульпиан проводил свои исследования в содружестве с Ж. Шарко. Такая дифференциация исследовательской работы и возникновение комплексных исследований клинициста и нейрофизиолога или нейроморфолога были несомненно прогрессивным явлением и содействовали быстрому развитию неврологии второй половины XIX века. Клиницисты-невропатологи второй половины XIX века в своем большинстве были хорошими патогистологами. С каждым годом уточнялись структура и функции нервной системы. Наибольшие успехи в этот период неврологии отмечались в развитии морфологии нервной системы. Тончайший анализ структуры нервной системы — несомненная заслуга неврологов второй половины XIX в. Уточняется расположение борозд и извилин (А. Панш, А. Эккер, Д. Дальтон, М. Ретциус и др.). Описываются соединительные волокна между полушариями (Ж. Люис). Им же было описано первое ядро гипоталамической области. Изучаются сплетения вегетативной нервной системы (Л. Ауербах) и подтверждается симпатическая иннервация скелетной мускулатуры (Л. Бремер), уточняется вакуляризация мозга (Ю. Конгейм). В это время проводятся первые глубокие исследования по филогенезу и онтогенезу нервной системы (Л. Эдингер, В. Гаскел). Не только анатомы и физиологи, но и невропатологи, и психиатры были заинтересованы в познании строения проводящих путей головного и спинного мозга, так как эти знания были основой для топической диагностики заболеваний нервной системы. Предпосылкой точного изучения проводящих путей и центров нервной системы были исследования О. Дейтерса, описавшего осевой цилиндр и дендриты нервной клетки, К. Гольджи, установившего наличие связей между дендрита ми и аксоном. Большой вклад в изучение отдельных проводящих путей и центров нервной системы внесли Ф. Голль, Т. Мейнерт, А. Форель, П. Флексиг, У. Говерс, Г. Лиссауер, Ф. Мотт, Г. Гельвиг, Н. Левенталь, Л. Эдингер, Б. Гудден и др. К исходу 60-х гг. относится начало исследований по цитоархитектонике головного мозга в 1869г. Т, Мейнерт выделяет пять слоев в сером веществе головного мозга, а в 1878 г. Б. Льюис разделяет кору на шесть слоев. На развитие зарубежной нейроморфологии большое влияние оказали исследования русского ученого В. А. Беца и в частности работы, в которых он впервые описывает гигантские пирамидные клетки, одновременно открытые также и И.П. Мержеевским. Попытку теоретически осмыслить и схематически представить строение мозга делает Т. Мейнерт. Он считал, что все волокна головного и спинного мозга разделяются на три группы: проекционные, ассоциационные и комиссуральные. Такое представление считалось правомерным до начала 90-х годов; в последующем в эту схему вносились коррективы (П. Флексиг). Наиболее удачный синтез данных по изучению проводящих путей и центров был произведен В. М. Бехтеревым. Его схемы послужили основой для многих зарубежных ученых, создавших атласы мозга. В 1881 г. В. Вальдеер высказывает впервые положения нейронной теории, которые в 90-х годах развивают В. Хис и С. Рамон-и-Кахал. Против этой теории выступили Ю. Герлах и К. Гольджи, выдвинув концепцию сетевидного (нейропильного) строения нервной ткани. Дискуссии между приверженцами, невронной и нейропильной теории продолжаются по настоящее время. К середине девяностых годов полностью оформились два основных направления в нейрогистологии: 1) попытки исследовать нервную клетку в возможно неизменном состоянии, 2) разработка методик для решения вопроса как относится нервная клетка к различным раздражителям и какие тончайшие морфологические изменения наблюдаются в ней при их действии. Вторая половина XIX века — период бурного развития нейрофизиологии, что было обусловлено несколькими причинами. Одной из причин быстрого развития нейрофизиологии — развитие учения об электричестве и, в частности, создание точной измерительной аппаратуры (гальванометры и др.) и приборов, позволяющих производить дозированное раздражение нервных тканей, что обусловило многочисленность расцвета электрофизиологических исследований. Большое влияние на развитие нейрофизиологии оказало учение об антисептике и асептике, позволившее широко использовать трепанацию черепа и производить длительные эксперименты над мозгом. Основными методиками изучения нервной системы в этот период были раздражение и экстирпация нервного вещества. Эти методики позволили изучать функции почти всех отделов нервной системы ( исключая подкорковые образования). В 60-е годы в зарубежной нейрофизиологии преобладали исследования по четырем направлениям: 1) развитие учения о нервных центрах, основоположниками которого являлись Б. Штиллинг, М. Холл и Ю. Будге; 2) развитие (уточнение) учения о задерживающих центрах — торможении, создателем которого был знаменитый русский физиолог И. М. Сеченов, и явившееся стимулом изучения безусловных рефлексов в клинике; 3) развитие учения о трофической иннервации, созданное С. Самуэлем; 4) развитие учения о психических процессах как рефлекторных актах выдвинутое И. М. Сеченовым и поддерживаемое Мейнертом. Если факт существования торможения в ЦНС вскоре после его установления И. М. Сеченовым перестал вызывать сомнение у зарубежных физиологов, то вопрос о существовании специальных центров торможения подвергся проверке и принципиальной критике (А. А. Герцен, Ф. Гольтц и др.). Было установлено, что торможение может возникать во всех отделах нервной системы и его развитие не зависит от каких-то особых центров. В 1872 г. Э. Геринг и В. Гаскел высказали гипотезу, что в основе торможения лежат ассимиляционные процессы, а в основе возбуждения — диссимиляционные. Одновременно с разработкой проблемы торможения продолжается изучение вопросов влияния электрического раздражения на мышцы и нервы и передача возбуждения с нерва на нерв (Г. Боудич, Э. Геринг). Проводятся эксперименты по изучению роли спинного мозга для координации движений (Шредер ван-дер Колк). В 70-е годы начинает быстро развиваться физиология головного мозга. В 1870 г. Г. Фритчем и Э. Гитцигом была точно установлена возможность раздражимости клеток коры головного мозга электрическим током. Они показали наличие двигательных центров в коре головного мозга. Необходимо отметить, что у этих ученых были предшественники. Австрийский физиолог 3. Эконер в 1861 г. показал на кроликах, что раздражение двигательного пояса мозговой коры вызывает сокращение мышц противоположной стороны. Большой вклад в изучение проблемы локализации функции коры головного мозга в 70—80-е годы внесли физиологи Д. Феррье, Г. Мунк. Они установили локализацию в коре головного мозга слуховой и зрительной функции. Против учения о локализации функции в коре головного мозга и принципа перекрестной деятельности мозговых полушарий выступал Броун-Секар, считая, что эффект раздражения коры — есть результат раздражения белого вещества мозга и нижележащих нервных центров. Ф. Гольц в 1881 г. впервые полностью удалил полушария головного мозга у собаки, которую наблюдал после операции в течение 18 месяцев, отмечая резкие нарушения анализа внешних раздражений. Одновременно с (Изучением локализации функции в коре головного мозга изучаются электрические явления ее серого вещества (Р. Кетон, Э. Флейш, А. Бек). Медленно развивалось изучение функции мозжечка, который считался центром чувства и сензорных функций (Ф. Люссана), или местом сексуального внимания (П. Ренци), или источником и началом двигательной силы специального «стеничеекого свойства», или центром равновесия (Д. Феррье). Л. Лучиани в 1891 г. показал, что мозжечок является центром статики и регуляции мышечного тонуса. Он описал триаду признаков поражения мозжечка: атонию, астению, атаксию. Кроме того, он считал, что мозжечок воздействует на трофические функций. Было установлено участие хвостатого тела в регуляции дыхания и кровообращения. В 1895 г. Г. Шеррингтон на кошках получил состояние децеребрационной ригидности. Разрабатываются методики изучения кожной чувствительности. Мане Фрей (1884) сообщил о разработанном им методе исследования болевой чувствительности с помощью набора тончайших иголок. Он показал, что существуют специальные точки ощущения тепла, холода, боли и давления. В этом же году была установлена физиологическая роль рецепторов (Магнус Блике), Во второй половине XIX века отмечаются успехи в развитии физиологии вегетативной нервной системы. Устанавливается спинальный центр иннервации зрачка (Будге). У. Дикинс в 1889 г. применил никотин для изучения межневральных связей симпатического нерва. Подробно исследуются иннервационные механизмы регуляции артериальных сосудов и сердца. Устанавливается существование сосудосуживающих и сосудорасширяющих нервов (К. Бернер, Ф. Гольтц и др.). Изучаются механизмы регулирования артериального давления (А. Бецольд, И. Цион и К. Людвиг, У. Рутефорд и др.). Начиная с середины 70-х годов изучается роль коры головного мозга в регуляции внутренних органов. После исследований русского ученого В. Я. Данилевского (1874), который впервые изучал .влияние раздражения коры на деятельность сердца и артериальное давление, изучением этой проблемы стали заниматься многие зарубежные ученые — Р. Лепине, Л. Бошеф-фонтан, М. Шифф, К. Болог, Э. Вулыпиан. Исследования по влиянию отдельных образований голонного мозга на внутренние органы также проводил американский физиолог И. Отт. Он же изучает мозговые механизмы регуляции температуры тела. Таким образом, нейрофизиология второй половины XIX века в основном, развивалась в двух направлениях: 1) изучение локализации функции в спинном и головном мозгу; 2) изучение законов нервной проводимости. Обобщая взгляды ученых по вопросу механизма нервной деятельности, можно сделать без преувеличения заключение, что девятнадцатый век в основном век механистического объяснения функционирования нервной деятельности, но в котором можно отметить ростки диалектического понимания рефлекторной деятельности. Во второй половине XIX века издаются первые специальные руководства по нейрофизиологии. Наибольшей популярностью пользуются книги К. Е. Броун-Секара «Лекции о физиологии и патологии центральной нервной системы» (1855г.) Э. Вульпиана «Руководство но основам сравнительной физиологии нервной системы» (1886 г.). Большие успехи также наблюдались в развитии экспериментальной невропатологии. Модели эпилептических припадков стали получаться при помощи травмирования мозга и введения в организм различных средств (полынная настойка, хина). Создаются модели свинцовых поражений нервной системы (Э. Вульпиан, А. Гомбольт), абсцессов мозга (Ж- Флураягс). После открытия микроорганизмов появляются работы по воспроизведению инфекционных заболеваний нервной системы (Г. Рогер, А. Харрин, Г. Ру). Вторая половина XIX века является периодом бурного изучения патогистологической семиотики. Определялись не только микроскопические очаги поражения в нервной системе, но исследовался и характер их. Начиная с 80-х годов подробно изучается патология нервной «летки (Ф. Ниссль, Г. Маринеску и др.) Продолжаются исследования по регенерации элементов нервной ткани. Описываются па то гистологические изменения при отеке мозга (Г. Хугуенян -— 1889), сифилитическом эндартерите (Д. Хаубнер — 1874 г.). Возникает клинико-патогистологическое направление невропатологии (Ж. Шарко и др.). Большие успехи наблюдались при аналитическом изучении проявления отдельных болезней нервной системы. Эти успехи выявились в выделении специфичных симптомов или симптомокомплексов для поражения того или иного отдела нервной системы (Ж. Шарко). Развитие методик выявления нарушений отдельных функций нервной системы шло в направлении разработок тестов вначале определения грубых, а затем при их усовершенствована едва заметных поражений функции нервной системы. Последние сопоставляются с субстратом поражения с целью определения симптомов, характеристик для поражений того или иного образования системы или ее проводящих путей и центров. В 1861 г. французский клиницист П. Брока подробно описывает моторную афазию, К. Вернике в 1874 г. — сенсорную афазию, Ж. Питр в 1884 г. — моторную аграфию, в 1885 году немецкий врач Г. Грасей — амнестическую афазию, в 1884 г. французским врачом Ж. Терте — эхолалия. Продолжается изучение двигательных расстройств. В 1865 г. Ж. Люис описал гемибаллизм. В 1881 г. немецким неврологом Н. Фридрейхом описываются миоклонические судороги. Французский невролог Э. Бриссо подробно изучает изменения мышечного тонуса при различных гемиплегиях. В 1871 — 1872 гг. К. Вестфаль и В. Эрб описали первый сухожильный рефлекс у человека — коленный рефлекс. В 1876 г. итальянский клиницист Англо Моссо описывает глотательный рефлекс, а Оттомар Розенбах в том же году — брюшные рефлексы. Ж. Бабинский в 1896 г. описывает патологический рефлекс, получивший обозначение в современной неврологии как симптом Бабинского. Уточняется симптоматика чувствительных расстройств. О. Бергер в 1879 г. олисывает парестезию, а Г. Гоффман в 1884 г, — стереогностическое чувство, X. Джексон в 1876 г. и 3. Фрей описывают чувствительную агнозию. В 1897 г. польский невролог Э. Сальковский описывает гиперпатию (термин Г. Геда). Немецкий хирург Ж. Румпель в 1889 г. впервые стал исследовать вибрационную чувствительность у нервных больных. Подробно изучаются трофические расстройства (Ж. Шарко). В это же время создается понятие о симптомокомплексах или синдромах. А. Гублер впервые в 1856 г. описывает, альтернирующую гемиплегию. Английским врачом Г. Вебер в 1863 г. выделяется симптомокомплекс поражения мозговой ножки. Клод Бернар в 1858 г. и известный швейцарский офтальмолог И. Горнер в 1869 г. описывают триаду симптомов, указывающих на поражение шейной части симпатического ствола. Шотландский врач Д. А. Робертсон описал глазозрачковый симптомокомплекс, характерный для сухотки мозга и носящий в современной неврологии его имя. С середины 80-х годов начинается разрабатываться ликвородиагностика. В 1885 г. американским врачом Д. Корнингом была впервые сделана люмбальная функция. Г. Квинке в 1891 г. с целью диагностики было произведено извлечение ликвора, который был исследован на выявление туберкулезной палочки. В 1895 г. Людвиг Лихтхейм стал систематически исследовать ликвор у нервных больных. Через год после опубликования сообщения о применении рентгеновских лучей для просвечивания американские врачи Бриссо и А. Ленд первые сделали рентгеновский снимок черепа. Синтетическое обобщение этих исследований явилось основой топической диагностики нервной системы (Ж. Шарко, П. Флексиг), которая сначала разрабатывалась при поражениях спинного мозга и продолговатого, а затем коры полушарий головного мозга. Методологической основой разработки топической диагностики головного мозга были узколокализационные взгляды Ж. Шарко и концепция X. Джексона об эволюции и диссолюции нервной системы. Взгляды этих ученых хотя и были механистичны, но все же способствовали развитию неврологии. Среди врачей неврологов получил распространение принцип, что изучение симптома, как признака проявления болезни, должно стоять на первом месте (Ж. Шарко, В. Эрб, Э. Лейден, К. Вернике, У. Говерс и др.) в невропатологии. В 80-е годы невропатологи начинают изучать общие вопросы этиологии нервных болезней. Проводятся исследования по установлению роли семенно-наследственного фактора ев возникновении нервных болезней, инфекционных возбудителях при первичных и вторичных заболеваниях головного и спинного мозга. Первое направление зародилось в клинике Ж. Шарко. Первая работа на эту тему «Фамильные невропатии» была напечатана в 1884 г. и принадлежит К. Фере. Более подробнее этот вопрос был изложен в книге Ж. Дежерин «Наследственность и болезни нервной системы» (1887). В Германии изучению этиологии нервных болезней внимание уделял А. Штрюмпель (1884). С середины 80-х годов устанавливается инфекционная этиология некоторых болезней нервной системы: например А. Вейхсельбаум выделяет менингококк из цереброспинальной жидкости. Патогистологическое изучение некоторых заболеваний явилось причиной возникновения взглядов о существовании системных заболеваний спинного мозга (Э. Вульпиан). Детальное (изучение симптомов в сочетании с анамнестическими данными и патологоанатомическими исследованиями позволили врачам второй половины XIX века выделить клиническую картину полиневрита (Э. Лейден), серозного менингита (Т. Бильрог, Г. Квинке), полиомиелита (К. Медине), рассеянного склероза (Ж. Шарко), сирингомиелии (Ф. Шульце, А. Пиж), амиотрофического склероза (Ж. Шарко), а также уточнить симптоматологию и течение отдельных форм заболеваний нервной системы (расстройства мозгового кровообращения, сифилис мозга, опухоли, дрожательный паралич). В это время были описаны большинство хронических прогрессирующих заболеваний мышечной и нервной системы: создается понятие об прогрессивной мышечной дистрофии (В. Эрб). А. Грефе в 1856 г. описывает хроническую прогрессивную офтальмоплегию. Э. Лейден и Ф. Блюменталь в 1874г. и Ю. Томсен в 1876г. описывают миотонию. С. Унлк в 1887г.— миастению. Н. Фридрейхом в 1861 —1862 г. была описана хроническая прогрессивная атаксия. Уточняется клиника фантомных болезней (А. Геньи), каузалгии (Вейр Метчел). Выделяется класс неврозов — функциональных заболеваний нервной системы. Г. Бирд выделяет неврастению как строго очерченную форму неврозов. Уточняется клиника истерии (Шарко). Во второй половине XIX века терапия нервных болезней была в основном выжидательной. Наиболее эффективным методом лечения некоторых форм нервных болезней считалось электротерапия. Теоретической основой последней были достижения электрофизиология. Предлагаются успокоительные средства (хлоралгидрат, бромистый кальций). Учащаются попытки хирургического лечения болезней нервной системы (опухоли, травмы), что утвердило необходимость создания специальной медицинской дисциплины — нейрохирургии. В связи с быстрым развитием невропатологии организуются специализированные отделения и клиники по нервным болезням. Они организовывались при клиниках внутренних болезней, а в дальнейшем — при (Кафедрах психиатрии и невропатологии. В Париже, Лондоне, Берлине, Нью-Йорке, Вене, Риме и др. возникают научные центры изучения нервной системы в норме и патологии. Крупнейший центр изучения был создан знаменитым Ж. Шарко. В Вене организаторами такого центра были Мейнерт и Г. Оберштейнер. В Германии такие центры организуют В. Эрб и К. Лейден, Однако дифференциация среди неврологов на невропатологов и психиатров проходит медленно: большинство клинических неврологов изучают и лечат болезни, относящиеся и к невропатологии и психиатрии. Во второй половине XIX века создаются многочисленные специальные журналы — органы невропатологов и психиатров. Такие журналы издаются в Германии, Франции, Англии, США, Австрии и др. Одновременно наблюдается большой рост неврологической литературы. Издаются руководства по морфологии и физиологии нервной системы, клинике нервных болезней, лекции, в которых обобщается опыт невропатологов. В целях обмена опытом и обсуждения спорных вопросов неврологии создаются общества невропатологов и психиатров (Берлин, Париж, Вена, Лондон, Филадельфия и др.). Начиная с 70-х годов начинают работать секции по невропатологии и психиатрии на международных медицинских съездах и собираются зональные съезды невропатологов психиатров. В 1898 г. в Брюсселе проходит первый интернациональный конгресс неврологии, психиатрии, электрической медицины и гипнологии. Таким образом, к XX веку нейроморфология, нейрофизиология и невропатология сформировались как ведущие дисциплины неврологии. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям