Практическое пособие предназначено для физиотерапевтов, а также рассчитано на врачей всех специальностей, слушателей институтов усовершенствования врачей и студентов медицинских институтов. Коллектив

/методическое пособие/

• 
  лимфодренажный эффект, т.е. улучшение оттока лимфы из тканей и, следовательно, ликвидация отеков лимфатического происхождения;
  
• 
  улучшение микроциркуляции крови и трофики в тканях, увеличение артериального кровотока и в значительной степени венозного оттока, а, следовательно, - уменьшение отеков и инфильтрации сосудистого происхождения, а также внутрисуставного выпота,
  
• 
  миорелаксация - ликвидация мышечных контрактур и снижение базального мышечного тонуса;
  
• 
  улучшение трофики костной и хрящевой ткани;
  
• 
  блокирование ноцицептивной проводимости с повышением болевого порога;
  
• 
  улучшение трофики мышечной, соединительной и других тканей, стимуляция регенераторных механизмов.
  

• 
  Регистрируется относительное количественное и качественное увеличение числа телец красной и белой крови.
  
• 
  Улучшается насыщение эритроцитов кислородом, повышается парциальное давление кислорода, снижается потребность тканей в кислороде.
  
• 
  Существенно уменьшается сродство эритроцитов к СО₂, снижается парциальное давление СО₂.
  
• 
  Снижается: количество катехоламинов, толерантность к глюкозе, чувствительность к инсулину.
  
• 
  Уменьшается количество IqE (реагинов), повышается IqA, IqM, лизоцим.
  
• 
  Регистрируется транзиторное повышение опиоидных эндорфинов и энкефалинов, что обуславливает, по-видимому, общий обезболивающий эффект.
  

• 
  осмотр терапевта /физиотерапевта/
  
• 
  электрокардиологическое обследование
  
• 
  общеклинический анализ крови и мочи.
  

• 
  КТ не бывает много, ее может быть мало или недостаточно.
  
• 
  Чем острее воспалительный процесс, чем выраженней болевой синдром, отек, гиперемия, лимфоррея, - тем ^ КТ должна быть интенсивней.
  

• 
  При вялотекущем воспалительном или дегенеративном процессе ^ КТ назначают один раз в день или через день.
  
• 
  Для модуляции гомеостаза КТ (в профилактических, общеоздоравливающих целях) назначают из 10 - 25 общих процедур. В последующем для поддержания общеоздоравливающего эффекта можно ограничиться 10 - 15 общими процедурами аэрокриотерапии, через 6 - 12 месяцев.
  
• 
  Возможное обострение суставного, кожного, неврологического процессов на первых процедурах не является показанием к отмене КТ. Необходимо самым тщательным образом исследовать и анализировать возможность обострения с целью - либо превентивного, либо немедленного (при обострении) подключения мощной противорецидивной медикаментозной терапии. Последующие процедуры КТ приведут к разблокированию соматических и висцеральных рецепторов, к улучшению состояния больного, что даст возможность, в перспективе, значительно снизить разовые и суммарные дозировки лекарственных препаратов, а в дальнейшем, зачастую, вообще отказаться от базовой медикаментозной терапии.
  
• 
  КТ эффективна на всех этапах воспалительных и дегенеративных процессов.
  

• 
  наличие в области воздействия артериального васкулита или тромбоэмболии магистральных сосудов /облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно и т.п./
  
• 
  отрицательное отношение пациента к данному методу лечения.
  

• 
  острые декомпенсированные состояния заболеваний внутренних органов и систем.
  
• 
  васкулиты артериальные или тромбоэмболии магистральных сосудов.
  

• 
  х
  *
  ронические, часто рецидивирующие очаги локальной инфекции (хронические тонзиллиты, фарингиты, аднекситы, эндомиометриты, хроническая пневмония и т.п.)
  
• 
  острые инфекционные заболевания (острый бронхит, острая диарея и т. п.)
  
• 
  острые и хронические заболевания крови.
  
• 
  психо-эмоциональная неподготовленность пациента и его отрицательное отношение к данному методу лечения.
  
• 
  клаустрофобия.
  

• 
  П
  
  лавными сканирующими перемещениями струи криоагента, на расстоянии 2-4 см от сопла обрабатывают выбранный участок поверхности тела больного, из расчета 1 дм² на 1-2 минуты, при максимальной интенсивности струи. Суммарная экспозиция зависит от площади обрабатываемой поверхности.
  

• 
  Критерием максимальной достаточности является появление в области воздействия струи криоагента, белого, ишемичного пятна. Ситуационно обусловленными сканирующими перемещениями струи, обеспечивающими воздействие струи в области появления белого пятна не более 1-2 секунд, оператор может добиться максимальной экспозиции и, соответственно, лечебного эффекта.
  
• 
  Не рекомендуется до приобретения навыков работы с криоаппаратом использовать максимальную экспозицию.
  

• 
  М
  
  ануальные терапевты, врачи ЛФК должны учитывать эффект снижения болевого порога и тендомиорелаксацию у больного после криопроцедуры. Чтобы избежать случайной травмы, проводимые манипуляции и процедуры должны рационально соответствовать анатомо-топографическому диагнозу больного (МРТ и т. п.), особенно при вертебральной патологии.
  

• 
  Температура воздуха в криопроцедурном кабинете должна быть в пределах 2327С.
  

• 
  Пациент перед первой процедурой должен быть ознакомлен с «Памяткой для пациента, получающего общую КТ» /приложение №3/
  
• 
  Непосредственно перед каждой процедурой пациенту проводится общий осмотр пульсовая диагностика и измерение АД.
  
• 
  П
  *
  ациенты: мужчины - в плавках, женщины - в плавках и бюстгальтере, желательно из хлопчатобумажной ткани.
  
• 
  Пациенты надевают шерстяные носки и варежки
  
• 
  Оператор должен поместить пациента в криокамеру в максимально возможном удобном положении.
  

• 
  По окончанию процедуры пациенту измеряется АД и пульс.
  
• 
  В целях потенцирования криовоздействия конкретных зон необходимо, до общей КТ или после нее, провести локальную КТ, в области болезненного очага (пораженный орган, его кожная проекция, ожоговая или язвенная поверхность и т.п.)
  

• 
  "Криогомеостазомодуляция"
  

• 
  "Криоиммуномодуляция"
  

• 
  "Криогомеостазостимуляция"
  

• 
  Локальная КТ назначается на область бронхиального дерева, в ишемической экспозиции, 15-25 процедур, кратность 1 раз в день или каждый раз при приступе бронхиальной астмы.
  
• 
  Общая КТ - в режиме "Криоиммуномодуляция", 25-30 процедур, кратность - 1 раз в день. При бронхиальной астме, количество курсов до 3-5, с перерывом между курсами 1-3 месяца.
  

• 
  Локальная КТ стимулирует репаративные процессы, обладает выраженным обезболивающим, противовоспалительным и келоидопротекторным действием. Локальная КТ используется при ожогах всех степеней.
  

• 
  Обработка ожоговых ран локальной ^ КТ способствует уменьшению болей, отека тканей и плазмопотери, улучшению микроциркуляции.
  
• 
  В более поздние сроки, объектом для локальной КТ становятся ожоговые раны с вялыми грануляциями в процессе их подготовки к пластическому закрытию. Криообработка таких ран приводит к уменьшению отека грануляций, их уплощению и подсушиванию. На этом фоне отмечается хорошее приживление кожных лоскутов.
  
• 
  Локальная КТ на ожоговые очаги производится до проявления первых "криогенных облачков" (признаков точечного побеления тканей). Кратность - зависит от выраженности болевого синдрома.
  
• 
  Комплектование аппаратом для локальной аэрокриотерапии ожоговых бригад скорой помощи многократно увеличивает возможности оказания ургентной помощи обожженным.
  

• 
  Локальная КТ чрезвычайно эффективна при воспалении геморроидальных узлов. Назначается в экспозициях до появления первых "криогенных облачков" (признаков точечного побеления тканей), с кратностью до 3-5 раз в сутки, до стихания острых явлений.
  
• 
  В травматологии локальная КТ назначается при любых травмах, ушибах, вывихах, тендовагинитах, переломах и т. п. в экспозициях по показаниям, до 3-5 раз в сутки, до разрешения отека и стихания острых явлений, а также для профилактики болевого шока (см. п. 5.5.).
  

• 
  Локальная КТ в комплексной терапии язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки назначается на эпигастральную область. Ишемическая экспозиция, 15-20 процедур, кратность - 1 раз в день или через день.
  

• 
  КТ эффективна при реабилитации любых абстинентных состояниях и нарушениях гомеостаза:
  

• 
  Наиболее ценным, является опыт применения общих криоэкстремальных процедур при депрессивных состояниях, для снятия любых стрессовых синдромов (дистресса). В период получения криокамерных процедур улучшается сон, проходит раздражительность, повышается настроение, снижается тяга к алкоголю и приему седативных, обезболивающих лекарств. Объективно, уменьшаются тремор и вегетативные реакции (потливость, дистония и т.д.) Практически все пациенты отмечают улучшение общего самочувствия, повышение работоспособности и положительное влияние на половую сферу.
  
• 
  Реабилитационный режим процедур и количество курсов общей ^ КТ подбирается индивидуально. Введение в КТ технологию рациональней проводить в нарастающем варианте, при 20-25 процедурах на курс. Поддерживающие курсы, наоборот, по снижающей интенсивности режима. Количество курсов общей КТ и перерывы между ними выбираются индивидуально, по показаниям.
  
• 
  Как гомеостазопротекторное средство профилактики, КТ в современной медицине не имеет альтернативы. Это подтверждено многократными исследованиями на организованных группах детей 6-7 лет. Заболеваемость ОРВИ в группах детей 6-7 лет, получивших 15 процедур общей КТ, в 7 раз ниже, чем в контрольных. Интенсивный гомеостазопротекторный след сохраняется на протяжении 6-12 месяцев.
  

• 
  Локальная КТ используется, ежедневно или через день, в максимальных экспозициях, на больших бляшках, в т. ч. и волосистой части головы, для потенцирования действия мазевых препаратов или других форм наружного применения, дискретной послойной криохирургии, фототерапии и т.д. Количество процедур может быть разным, в зависимости от скорости разрешения псориатических очагов. В среднем это 10-15 процедур локальной КТ.
  
• 
  Для общей КТ /криокамера/ - "золотым стандартом" лечения псориаза на гладкой коже является 3 курса, 25-20-15 процедур за период 6-8 месяцев.
  

• 
  Режим процедуры общей КТ при обыкновенном псориазе - "Криоиммуномодуляция" (см. п. 5.1.)
  

• 
  При артропатической форме псориаза в начальной фазе лечения, особенно в стадии обострения, КТ должна использоваться более интенсивно, что чаще всего подразумевает стационарное лечение.
  
• 
  В первые 10-15 дней лечения общую и локальную КТ можно назначать
  

• 
  Режим процедуры общей КТ при псориатической артропатии - "Криогомеостазостимуляция" (см. п. 5.1.)
  

• 
  Локальная КТ назначается в максимальных экспозициях и может выступать при лечении псориатических артритов как в моноварианте, без криокамеры, так и, что более предпочтительней, в комбинации с общей КТ. Кратность процедур локальной КТ такая же, как и общей КТ, то есть до 3-4 раз в сутки в течение первых 10-15 дней лечения.
  
• 
  Продолжительность первого интенсивного курса лечения артропатического псориаза может достигать 2-3 месяцев. Как правило, после 10-15 дней острые явления стихают. Кратность процедур КТ можно довести до одного раза в сутки. По истечению первого месяца интенсивного курса, локальную КТ можно отменить, по показаниям.
  
• 
  Общая КТ должна быть продолжена ежедневно, в худшем случае, через день, до стойкого клинического позитивного эффекта, суммарно до 3-х месяцев.
  

• 
  Локальная КТ назначается на местах лихенизации, области сгруппированных высыпаний, местах экскориаций и, особенно, на очагах мокнутия. Максимальную ишемическую экспозицию используют преимущественно на инфильтрированных очагах лихенизации. Дополнительно можно акцентировано подвергнуть поверхностной деструкции очаги наибольшей инфильтрации с помощью любого, ситуационно удобного, криодеструктора. Доишемическую локальную КТ назначают в классическом варианте (см. п.4.1.). Кратность локальной КТ - 1 раз в день. Количество процедур - индивидуально, до 30 и более.
  
• 
  Общая КТ назначается при ДН с первого дня лечения, как правило, 1 раз в день. В исключительных случаях во время первого интенсивного курса, общую КТ можно назначить через день. Как первый, так и все последующие курсы общую КТ при ДН назначают из 30 процедур. Кратность процедур при повторных курсах общей КТ можно обозначить - через день. Перерывы между курсами общей КТ при ДН - 1-2 месяца. Режим процедур общей КТ при ДН - "Криоиммуномодуляция" (п. 5.1.). Интенсивность лечения и количество курсов КТ диктуется степенью резистентности ДН.
  

• 
  Локальная КТ при лечении любых форм угревой сыпи, в том числе и розацеа, осложненного демодекозом назначается 1 раз в день в среднем 10-25 процедур.
  
• 
  Максимальная экспозиция локальной КТ используется на области спины и груди. На лице локальную КТ проводят в доишемической экспозиции в классическом варианте (см. п. 4.1.). При всех разновидностях угрей и при демодекозных узелках, в целях более быстрого их разрешения, а также для минимизации процессов рубцевания необходимо очень деликатно подвергать эти элементы криодеструкции с помощью любого ситуационно удобного криодеструктора.
  
• 
  Д
  
  ля подавления гиперфункции и нормализации деятельности сальных желез при жирной себорее волосистой части головы и гладкой кожи локальную КТ назначают ежедневно, в среднем 10-15 процедур. На волосистой части головы локальную КТ проводят по проборам, через 2 см.
  
• 
  При сухой себорее локальную КТ назначают, как и при жирной себорее, но обязательно после процедуры необходимо на места криовоздействия нанести питательные, влагосодержащие кремы и бальзамы.
  
• 
  Общая КТ при себорейном симптомокомплексе и розацеа назначается в режиме "Гомеостазомодуляции" (см. п. 5.1.) из 15-20 процедур. Цель общей КТ - потенцирование комбинированной терапии себорейного симптомокомплекса при коррекции всех звеньев патогенеза, исходя из конкретных его проявлений и сопутствующих заболеваний.
  

• 
  Общая КТ может быть назначена при любом заболевании нервной системы, в режиме "Гомеостазомодуляция", ежедневно или через день. Количество процедур и курсов общей КТ лечащий врач выбирает по показаниям. Во всяком случае, позитивные подвижки в состоянии больного проявляются уже к 10-й процедуре.
  

• 
  Локальная КТ при лечении спастических тонусных нарушений, при гемипарезах после инсульта, проводится 1 раз в день (в среднем 10-25 процедур), в ишемических экспозициях. Зоной воздействия являются спастические нарушения мышц. Экспозиция чаще всего ишемическая, с постепенным переходом на все спастически напряженные мышцы групп сгибателей и разгибателей.
  
• 
  Для лечения головной боли напряжения (ГБН), которая составляет до 80% всех цефалгий, локальную КТ проводят кратностью 2-4 раза в день, на область волосистой части головы и гладкую кожу лба, темени с непрерывным перемещением струи. На области висков и затылка можно сделать ишемические акценты. Курс лечения – до 5-7 дней.
  

• 
  Общая КТ при любой вертебральной патологии назначается по принципам лечения болезней костно-мышечной системы в максимальной саногенетической амплитуде (см. п. 5.4.)
  
• 
  Локальная КТ назначается в ишемической экспозиции на паравертебральную область и проекцию нервных стволов (точек выхода и зон локальных болевых ощущений) с кратностью, обеспечивающей непрерывный противоболевой эффект, 3-8 раз в сутки, до стойкого улучшения. Затем 1-2 раза в сутки, курсом до 1 месяца.
  
• 
  В качестве анестезирующего и релаксирующего средства локальная КТ назначается в ишемических экспозициях за 10 минут до массажа или мануальных манипуляций.
  

• 
  купирование, лечение и реабилитация при острых и хронических спортивных травмах (см. п.5.1.4.)
  
• 
  модулирование и поддержание пика спортивной формы спортсмена
  
• 
  подготовка и стимуляция физических и психоэмоциональных кондиций спортсменов непосредственно перед соревнованиями, матчами или стартами
  
• 
  реабилитация спортсменов после соревнований и в целях продления спортивной жизни спортсменов.
  

• 
  П
  
  ри проблемной коже, с проявлениями себорейного симптомокомплекса и розацеа (камедоны, угри, перхоть, жирная кожа и т. д.). КТ применяется в клиническом варианте (см. п. 5.2.3.)
  
• 
  Локальная КТ проводится после: чистки, пилинга, любого вида дермабразии и эпиляции, тепловых процедур и т.п.; - при минимальной, средней или максимальной интенсивности струи криоагента (выбор скорости струи лучше всего соизмерять с субъективными ощущениями клиента, если иное не диктуется клинической целесообразностью).
  
• 
  Сканирующие перемещения струи криоагента должны быть плавными, а расстояние от сопла до объекта воздействия - ситуационно оптимальным и не вызывать у клиента резко выраженных неприятных ощущений.
  
• 
  Классическая экспозиция локальной КТ в косметологии выбирается из примерного расчета, по 2-3 минуты на 1 дм² поверхности кожи, при ситуационно оптимальной интенсивности струи.
  
• 
  При косметическом массаже, в том числе и лица, локальная КТ назначается как до, так и после массажа. До массажа, в классической косметической экспозиции, после массажа, в 1/2 экспозиции.
  
• 
  Как способ криообезболивания локальная КТ может быть назначена перед процедурой на область лазерной, термокоагуляционной, механической эпиляции в максимальной ишемической экспозиции (см. п. 4.1.).
  
• 
  Аэрокриопилинг при лечении плоских бородавок, мелких рубчиков, акне, лентиго и т.п. по отдаленным результатам значительно превосходят кислотный и другие методы пилинга. Экспозиция – до побеления кожи /ишемическая/ с повторением процедуры 2-3 раза, с промежутками в 3-5 минут. Криоэритема держится 24-36 часов, затем кожа темнеет и на 3-6 сутки потемневшие слои кожи полностью отторгаются. В дальнейшем назначаются обычные аэрокриомассажи 2 раза в неделю № 10-15. На места криопроцедур наносят дезинфицирующие лосьоны и пудры.
  
• 
  Общая КТ /криокамера/ в косметологии ввиду ее общеоздоравливающего эффекта и тотального улучшения состояния непосредственно кожи оказывает неоценимую синергическую поддержку всем без исключения косметологическим технологиям. Улучшая микроциркуляцию, оптимизируя обменные процессы, усиливая тургор кожи, общая КТ существенно омолаживает внешнее эстетическое состояние кожного покрова, приводя его к образному выражению: "Кровь с молоком".
  

• 
  Локальная КТ, проведенная на область операционного поля при пластической операции и липосакции после наложения швов и перед наложением давящих повязок, существенно уменьшает послеоперационный отек, улучшает приживление кожных лоскутов. Обработку в этом случае проводят струей минимальной интенсивности в классическом варианте криомассажа.
  
• 
  При инъекционной, электролиполизной коррекции контуров и рельефа лица и тела, криомассаж проводят после процедур.
  
• 
  Локальная КТ при целлюлите назначается в максимальных ишемических экспозициях (см. п. 4.1.). При любых технологиях борьбы с целлюлитом локальная КТ существенно усилит позитивные результаты, поскольку саногенетические и тканевые криомеханизмы сами по себе имеют противоцеллюлитные эффекты, но еще и обладают универсальным синергизмом. Оптимальней назначить локальную КТ после каждой антицеллюлитной процедуры и продолжать после их курсового завершения. Количество и кратность процедур - по показаниям, по 20-30 на курс.
  
• 
  Общая КТ, по определению, заставляет тратить организм большое количество энергии. В зависимости от массы тела и температуры внутри камеры, большой объём покровных тканей нахолаживается до температуры от 0ºС до плюс 4ºС. При этом, на борьбу с холодом во время процедуры, на отепление охлажденных тканей до нормальной температуры и стабилизацию температурных процессов человек тратит от 500 до 1000 ккал. Отмечено что, в отдельных случаях, пациенты, не соблюдающие никакой диеты, но получающие интенсивную общую КТ, худеют на 7-10 кг, за курс из 20-30 процедур.
  
• 
  В целях снижения массы тела общая КТ может быть назначена только в сочетании с рациональной диетой и калорийным балансом. Поступление калорий с пищей не должно превышать 500-700 ккал.
  
• 
  Лечащий врач должен оценить побудительные мотивы, волевые качества пациента, направлять свои суггестивные возможности на их укрепление, исходя из аксиомы: "Достижение гармонии веса и индивидуальной конституции тела - продукт современных медицинских технологий, а сохранение и пребывание в гармонии - результат образа жизни самого пациента".
  
• 
  Общую КТ как ценнейший, базовый элемент современных технологий по борьбе с избыточным весом назначают из 30 процедур на курс. Количество курсов определяет лечащий врач. Перерывы между курсами не более 1 месяца.
  

• 
  Эффективность лечения зависит от регулярности приема процедур. Большие перерывы в лечении могут снизить результаты лечения.
  
• 
  Криопроцедуры принимают не менее чем за час до, или через час после приема пищи.
  
• 
  Процедуры в криокамере проводят: мужчинам - в плавках, шерстяных носках, и по желанию - в шерстяных варежках; женщинам - в пляжной паре, шерстяных носках, по желанию - в шерстяных варежках.
  
• 
  Субъективные ощущения во время процедуры в криокамере более комфортные, чем при обычном холодном душе.
  
• 
  При плохом общем самочувствии, повышении температуры тела, или плохой переносимости процедур, необходимо обратиться к врачу до начала очередной лечебной процедуры.
  
• 
  В случае появления любых неприятных ощущений во время процедуры, необходимо немедленно сообщить об этом оператору.
  
• 
  Во время процедуры не закрывайте глаза, а поддерживайте постоянный визуальный контакт с оператором.
  
• 
  После процедуры желательно провести назначенные врачом упражнения лечебной физкультуры, или пешую десятиминутную прогулку.
  

(разработана на основании ПБ 11-544-03 Правила безопасности при производстве и потреблении продуктов разделения воздуха

• 
  установить патрубок переливающего устройства в заливное отверстие аппарата,
  
• 
  установить шток переливающего устройства в сосуд Дъюара до соприкосновения с уровнем жидкого азота,
  
• 
  охладить конструкцию переливающего устройства 10-15 сек (до момента прекращения интенсивного кипения жидкого азота).
  
• 
  только после этого установить переливающее устройство в рабочее положение.
  

• 
  установить шток устройства для подачи азота в горловину сосуда Дъюара до уровня жидкого азота;
  
• 
  охладить шток устройства для подачи азота до остановки процесса интенсивного кипения жидкого азота;
  
• 
  медленно опуская шток устройства для подачи азота установить его в рабочее положение.