 
Изменения в ПК
Миелограмма
Трепанобиопсия
 
Нейтрофильный лейкоцитоз
Лимфоцитоз
Анемия
Би, - панцитопения
Бластные клетки
  
наблюдение в течение 1 месяца
да
диагноза Нет
Открытая биопсия ЛУ для гистологического исследования
 
Положительная динамика
Отсутствие динамики, отрицательная динамика
 
Глава 4
Клинико – лабораторная характеристика заболеваний, протекающих с синдромом лимфаденопатиеи
4.1. Группа инфекционных заболеваний
Наиболее частой причиной ЛАП в детском возрасте являются инфекционно– воспалительные заболевания.
Лимфаденит развивается чаще всего при проникновении инфекционного агента из определенного очага (пиодермия, фурункул, отит, ангина, конъюктивит и пр.) в региональные ЛУ с током лимфы. В зависимости от локализации первичного очага наблюдаются паховый, подмышечный, шейный лимфадениты. Увеличенные ЛУ болезненны при пальпации. При далеко зашедшем процессе появляются местные симптомы воспаления: гиперемия, отек, гипертермия кожных покровов над ЛУ, возможна флюктуация, когда пораженные ЛУ нагнаиваются. Температура тела обычно повышается. В некоторых случаях могут быть незначительные, малозаметные поражения кожи и слизистых, которые необходимо внимательно искать. Благодаря проведению антибактериальной терапии наступает выздоровление.
Синдром воспалительного иммунного ответа устанавливается на основании клиники болезни (симптомы воспаления), анамнеза, обнаружения ворот инфекции
Туберкулез ЛУ ограничен определенной областью (чаще на шее, что соответствует первичному аффекту: миндалины, десны, слизистая полости рта. Такие лимфадениты наблюдаются у детей младшего и грудного возраста и развиваются в результате инфицирования микобактериями туберкулеза обычно бычьего типа вследствие употребления сырого коровьего молока. При этом поражаются несколько групп ЛУ, которые, увеличиваясь, образуют значительный плотный и безболезненный пакет. С течением времени ЛУ уменьшаются, но затем могут увеличиваться еще больше в связи с воспалительными процессами в области ротоносоглотки. Измененные ЛУ обнаруживают склонность к казеозному перерождению и образованию свищей и рубцов на этих местах. Установление этиологии лимфаденитов сложно, так как первичный аффект при осмотре установить трудно. Диагноз верифицируют по результатам бактериологического и гистологического исследования ЛУ и миндалин после тонзиллэктомии. Наряду с поражением периферических ЛУ при первичной туберкулезной инфекции за счет лимфогематологической диссеминации могут поражаться мезентериальные ЛУ или ЛУ средостения. Диагноз ставится на основании совокупности анамнестических и лабораторных данных, результатов туберкулиновых проб. В сомнительных случаях, когда туберкулиновые пробы отрицательные, их можно повторить через 1-2 недели.
Сифилис в детском возрасте встречается редко (вторичный сифилис), инфицирование происходит чаще всего от кормящей матери, инфицированной посуды и др., характеризуется значительно выраженной ЛАП, особенно шейной области. Диагноз ставится на основании положительной реакции Вассермана, анамнеза жизни и болезни, выявления источника заражения. Врожденный сифилис наблюдается у новорожденных и грудных детей протекает с поражением лимфатической системы в сочетании с другими проявлениями (кожными, костными, неврологическими и пр.).
Инфекционный мононуклеоз – вирусное заболевание, вызванное EBV. Основными клиническими проявлениями являются ЛАП, лихорадка, кожные папулезные высыпания, спленомегалия, острый тонзиллит, клинико-лабораторные признаки поражения печени. ЛАП обычно носит региональный характер с поражением шейных ЛУ, болезненных при пальпации. Однако возможно и генерализованное увеличение ЛУ, в том числе и средостения. Назначаемые антибиотики неэффективны, часто у больных отмечается гиперчувствительность, особенно к аминопенициллинам. Увеличение селезенки – непостоянные симптом инфекционного мононуклеоза (размеры её различны, болезненна при пальпации). Особенностью спленомегалии при инфекционном мононуклеозе является склонность к разрывам селезенки, спонтанным или при незначительных травмах, в том числе и при настойчивой грубой пальпации. Печень вовлекается в процесс в 80 % случаев, но клиника гепатита встречается лишь в 10%. Возможны катаральные явления, у 5% больных высыпания на кожи и слизистых (пятнисто-папулезная, папулезная или геморрагическая сыпь), затруднение носового дыхания.
В ПК часто выявляется умеренный лейкоцитоз с увеличением количества лимфоцитов с широкой базофильной цитоплазмой, наличие плазматических клеток, атипичные мононуклеары более 10 %, моноцитоз. Диагноз основывается на клинико-гематологических и серологических (положительная реакция Пауля-Буннеля в титре 1:40 – 1:80, которая производится на 12-14 заболевания, обнаружение специфических IgM-антител к EBV) данных.
Иерсиниоз – инфекционное заболевание, вызываемое Yersinia enterocolitica. Клиника характеризуется полиформизмом симптомов: диарея, кореподобная сыпь на коже дистальных отделов конечностей, высокая лихорадка, ЛАП, спленомегалия. Сочетание указанных признаков может быть различным. Иногда встречаются полиартралгии наряду с картиной миокардита. В ПК определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, значительное увеличение СОЭ, возможно появление широкоплазменных с перинуклеарным просветлением иммунобластов. Диагноз представляет трудности из-за полиформизма клинических проявлений и устанавливается на основании эпиданамнеза, характерных клинических проявлений, результатов бактериологического и серологического исследований биосубстратов организма (моча, испражнения, кровь, мокрота, носоглоточные смывы). Реакция агглютинации с иерсиниозным антигеном ставиться с конца 1-й – начала 2-й недели болезни, когда могут определяться антитела, и считается положительной при титре 1:100 и выше.
Аденовирусная инфекция – острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является вызывается аденовирус. Чаще болеют дети от 1 года до 10 лет. Наиболее распространенная форма – фаринго-конъюнктивальная. Заболеваний начинается остро, с подъема температуры тела до 38-39ºС. С первого дня болезни возникает ринит, с обильными серозно-слизистыми выделениями, на 2-3-й день сменяющийся заложенностью носа. Одновременно отмечается гиперемия слизистой оболочки зева, дужек, языка, отечность и зернистость задней стенки глотки. Конъюнктивит стойкий и длительный. Могут поражаться небные миндалины (гипертрофия, рыхлые, белесоватые налеты). ЛАП, как правило, подчелюстная или переднешейная. ЛУ безболезненны и подвижны. Нередко имеет место осложнения в виде бронхита и пневмонии. Диагноз устанавливается на основании клиники и гематологических показателей (относительный и/или абсолютный лимфоцитоз).
Краснуха – острое инфекционное вирусное заболевание, возбудитель относится к группе макровирусов. Характерно увеличение затылочных и заушных ЛУ (симптом Theodor), которое сохраняется в течение продолжительного периода. Возможно генерализованное увеличение ЛУ. Продромальный период в виде незначительного повышения температуры и катаральных явлений короткий, часто проходит незаметно. Через 1-3 дня появляется пятнисто-папулезная сыпь на лице, шее, которая быстро (в течение нескольких часов) распространяется по всему телу. Сыпь не имеет склонности к слиянию, локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, на спине и ягодицах. Наблюдается энантема на слизистой оболочке зева. Температура субфебрильная. Диагноз ставится на основании клинических данных, гематологических показателей (лимфоцитоз и значительное количество плазматических клеток - до 10-12 %), данных серологических методов (реакция торможения гемагглютинации, нейтрализация и связывание комплемента, поставленных дважды с интервалом 10 дней; специфические IgM антитела) и ПЦР.
Листериоз (возбудитель – Listeria monocytogenesis). Сопровождается ЛАП только при ангинозно-септическоей и глазно-железистой формах болезни. В первую очередь вовлекаются региональные ЛУ, но возможно генерализованное поражение лимфатического аппарата. ЛУ болезненные, не спаиваются между собой и с окружающими тканями, размеры их редко превышают 2 см. Диагноз ставиться на основании анамнеза (контакт с домашними животными), клиники, результатов серологического исследования (реакция агглютинации в титре не менее 1:100 и нарастание его в динамике, специфические IgM антитела), данных гемограммы (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
Бруцеллез вызывается патогенными микробами Brucella abortus, Brucella melitensis. При этом заболевании ЛАП носит генерализованный характер с одновременным увеличением селезенки и периодической лихорадкой. ЛУ болезненные. Диагноз ставится на основании анамнеза, результатов бактериологического исследования крови и мочи с выделением культуры возбудителя, показателей ПК (лейкопения с относительным лимфоцитозом, анемия, увеличение СОЭ), положительной реакции агглютинации Райта и Хаддлсона, положительной внутрикожной аллергической пробы с бруцеллином (реакция Бюрне).
Туляремия – инфекционное заболевание, вызываемое Francisella tularensis. Входными воротами являются кожа и слизистые (конъюнктива и пр.), где образуется первичный аффект – некротизирующаяся папула. Чаще всего увеличивается подчелюстные шейные ЛУ (при глазно-бубонной и ангинозно-бубонной формах), реже – локтевые, подмышечные и паховые (при кожно-бубонной форме). Увеличение ЛУ значительное (до 8 см) и наблюдается при септической форме болезни, когда заражение происходит через ЖКТ. При этой форме отсутствует первичный аффект, а выявляется только увеличение ЛУ в различных местах. Характерно нагноение ЛУ и свищи. Диагноз устанавливается на основании бактериологического и серологического исследований (реакция агглютинации, которая становится положительной на 2-й неделе, и реакция пассивной гемагглютинации, выявляющая антитела в более ранние сроки), результатов кожной аллергической пробы с тулярином (внутрикожная и накожная). Дифференциальный диагноз следует проводить с туберкулезом ЛУ.
Болезнь «кошачьей царапины» - до недавнего времени считалось, что болезнь вызывается хламидиями, однако, в 1991 году был выделен другой возбудитель – грамм-отрицательная бактерия Bartonella henselae или Rochalimaca hensеlae. Серологические и культуральные исследования, а также ПЦР показали, что в большинстве случаев болезнь вызывается именно этой бактерией. По антигенным свойствам возбудитель близок к возбудителю орнитозов. Наиболее часто источником заражения являются кошки (чаще – котята). После их укусов или попадания слюны с возбудителем в царапину, спустя 20-32 дня (в среднем – 21 день) на месте поражения развивается папула с центральным пузырьком или некрозом. Спустя 1-3 недели после заживления первичного очага региональные ЛУ значительно увеличиваются. Появляются недомогание, головная боль, лихорадка, продолжающаяся 10-14 дней (иногда до 1 месяца), наличие кратковременной макуло-папулезной сыпи. Может развиться лимфаденит не только региональных ЛУ, соответствующих месту укуса или царапины, но и других групп по ходу тока лимфы. Увеличенные ЛУ безболезненные при пальпации, не спаяны между собой и с окружающими тканями. В результате центрального некроза может возникнуть нагноение узла с последующим прорывом наружу и выделением через свищ желтоватого «стерильного» гноя. Заживление фистулы происходит без образования рубца. Длительность процесса – около трех месяцев. В ПК отмечается лейкоцитоз разной степени выраженности, увеличение СОЭ, редко эозинофилия и тромбоцитопения. Болезнь сопровождается развитием ангиоматоза, гранулематоза печени и селезенки, иногда – атипичной пневмонии. Могут наблюдаться явления энцефалита с судорожными припадками, полиневритом, миелитом, нейроретинитом, конъюнктивитом Парино. Диагноз подтверждается положительным результатом РСК с орнитозным антигеном, серологическими и культуральными исследованиями, а также ПЦР на Bartonella henselae.
Лейшманиоз - заболевание, вызванное возбудителем рода Leishmania. Возбудитель висцерального лейшманиоза Leishmania donovani передается человеку через укусы москитов. Болезнь характеризуется хроническим течением, волнообразной лихорадкой, гепато-, спленомегалией, анемией, лейкопенией, кахексией, поражением лимфатической системы. Различают: индийский кала-азар, средиземноморский и восточноафриканский висцеральный лейшманиоз.
Возбудитель индийского кала-азара - Leishmania donovani donovani. От больного человека москиты Phlebotomus переносят возбудителя другим людям. Распространенность заболевания – Индия, Пакистан, Бангладеш, Непал, Китай. Болеют чаще молодые люди и дети.
Средиземноморский висцеральный лейшманиоз (синоним – детский лейшманиоз). Возбудитель Leishmania Donovan infantum. Резервуаром и источником инфекции являются собаки, лисы, шакалы, грызуны. Переносчики – москиты Phlebotomus. Болеют преимущественно дети от 1 года до 5 лет. Распространенность – Средиземноморье, Китай, Ближний Восток, Латинская Америка, среднеазиатские республики СНГ и Закавказье.
Восточно-африканский висцеральный лейшманиоз – восточно-африканский кала-азар. Возбудитель - Leishmania donovani archibaldi.
Инкубационный период лейшманиоза от 10 до 12 дней. Начало болезни постепенное, но может быть острое. При остром начале заболевания возникает высокая лихорадка с ознобом и рвотой. Лихорадка становится интермитирующей и ремитирующей. Продолжительность лихорадки от 2 до 6 недель. Уже в начале болезни наблюдаются гепато- и спленомегалия, ЛАП (шейные, подмышечные, локтевые, паховые ЛУ, достигающие больших размеров). В начальный период заболевания наблюдается умеренный лейкоцитоз, сменяющийся лейкопенией, лимфо- и моноцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ. Через 2-3 месяца – анемия, лейкопения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, тромбоцитопения, увеличение СОЭ до 30-90 мм/ч. Диагноз устанавливается на основании клинических данных с учетом эпидобстановки. Решающее значение в диагностике имеет обнаружение лейшманий в ПК (толстая капля), в пунктатах КМ, ЛУ и селезенки. Используются и серологические реакции: РСК, формоловая, сурьмовая и с дистиллированной водой (они становятся положительными через 2 месяца от начала заболевания).
Токсоплазмоз вызывается Toxoplasma gondii. Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Клиническая картина приобретенного токсоплазмоза полиморфна. Различают острую и хроническую форму. Для острого токсоплазмоза характерны симптомы общей интоксикации (повышение температуры, оссалгии, миалгии, общая слабость), ЛАП различной распространенности и локализации, гепато-, спленомегалия, может быть клиника миокардита, поражения ЦНС (энцефалит, менингит). Для врожденного токсоплазмоза характерно поражение ЦНС, глаз, гепато-, спленомегалия, папулезно – геморрагическая сыпь, лихорадка, ЛАП выражена незначительно. Диагноз ставится на основании клиники (ЛАП, гепато-, спленомегалия, симптомы интоксикации), данных лабораторных (эозинофилия, лимфоцитоз, моноцитоз в ПК) и серологических (РСК, специфические IgM антитела) методов исследования, внутрикожной пробы с токсоплазмином, ПЦР – исследования.
Трипаносомозы – болезни человека, вызываемые жгутиковыми простейшими. Трипаносомозы распространены в тропиках: сонная болезнь в Африке, болезнь Шагаса – в Южной Америке. Возбудителями сонной болезни являются Тrypanosomа brucei gambiense и Тrypanosomа brucei rhodesiense, а возбудителем болезни Шагаса – Тrypanosomа crusi. Характерная распространенность трипаносомозов определяется ареолом переносчиков – мух цеце в Африке и триатомовых клопов в Южной Америке.
Внедрившиеся в подкожную клетчатку человека, трипаносомы размножаются на месте укуса, вызывая формирование трипаносомного шанкра. Далее происходит диссеминация паразитов по лимфатическим сосудам, что сопровождается ЛАП. Трипаносомы проникают в кровь и спинномозговую жидкость, поэтому в клинике выделяют два периода болезни – ранний (гематологический) и поздний (менингоэнцефалитический). Появляется кольцевидная сыпь на коже, увеличиваются периферические и брыжеечные ЛУ (типично увеличение затылочных ЛУ - симптомом Уинтер - Боттома), которые подвижны, безболезненны, сначала мягкие, позже фиброзируются, спленомегалия,реже – гепатомегалия, периферические отеки. Диагноз ставится на основании микробиологического исследования пунктата ЛУ (нужно пунктировать эластичные, а не фиброзные узлы), серологического исследования.
Филяриатозы – гельминтозы человека, вызываемые круглыми червями – филяриями и характеризующиеся длительным течением, преимущественным поражением лимфатической системы, подкожной клетчатки, внутренних органов и глаз. Одно из названных болезней – «тропическая эозинофилия». В зависимости от локализации половозрелых особей гельминтов, филяриатозы делят на болезни с преимущественным поражением лимфатической системы (вухерериоз и бругиоз), и филяриатозы с поражением подкожной клетчатки, серозных оболочек и глаз (онхоцеркоз, лоаоз, акантохейлонематоз и мансонеллез). Филяриатозы широко распространены в тропической и субтропической зонах.
Вухерериоз и бругиоз характеризуются поражением лимфатической системы с развитием в поздней фазе слоновости различных частей тела. Возбудитель – круглый гельминт, длиной 4-10 см, толщиной 0,1-0,3 мм. Личинки – микрофилярии – размером 0,1-0,3 мм. Взрослые особи паразитируют в лимфатических сосудах и узлах, микрофилярии – в крови человека. Переносчики болезни – комары родов Anopheles, Culex, Aades, Mansonia, получают микрофилярии из крови больных людей. При укусе такого комара происходит заражение. В основе патогенеза лежит сенсибилизация организма человека продуктами обмена веществ гельминтов, а также вторичная бактериальная инфекция. Инкубационный период длится от 3-4 месяцев до 2 лет. В ранней стадии болезни преобладают аллергические явления, лихорадка, лимфадениты, лимфангииты, пневмония. Во второй стадии, через 2-7 лет, развивается воспаление и варикозное расширение лимфатических сосудов и их разрывы с хилурией, хилезным поносом и асцитом, хилецелле; возможно образование абсцессов под кожей, в грудной и брюшной полости.
Третья стадия характеризуется слоновостью конечностей и органов. Поскольку взрослые филярии живут в лимфатических сосудах и узлах, при этом развиваются явления лимфангиита и лимаденита, связанные с гибелью гельминта и возникновением феномена Артюса.
Периодическое появление микрофилярий в крови приводит к рецидивам воспалительных реакций и через несколько лет возникают хронические изменения. Присоединение вторичных бактериальных инфекций может давать септические поражения лимфатической системы. ЛАП при филяриатозах возникает как ответная реакция ЛУ с пролиферацией макрофагов, лимфоидных и плазматических клеток. В ПК наблюдается эозинофилия. Диагноз основывается на обнаружении в крови микрофилярий (в ночное время).
Болезнь Содоку – инфекционное заболевание, характеризующееся перемежающей лихорадкой, воспалительной реакцией в месте внедрения возбудителя, поражением ЛУ и полиморфной сыпью. Возбудителем является подвижная бактерия Spirilus minus Carter. Основной источник инфекции – мыши, крысы, хорьки, белки, ласки и др. Заболевание чаще встречается в странах Азии, Африки, Америки, странах СНГ. Заражение происходит через при укусе грызунов, а так же через пищевые продукты, загрязненные их испражнениями, при контакте с больным животным (охотники, работники вивариев и т.п.). Возбудитель распространяется по лимфатической системе и крови, поражая различные органы (легкие, почки, селезенка). Инкубационный период в среднем 10 – 14 дней. Клинические проявления характеризуются внезапно начинающейся лихорадкой до 39 – 40 0С, головной болью, артралгиями. Характерны лимфадениты. Лихорадка периодическая по 3 – 4 дня, повторяется через 2 – 5 дней. Периодов лихорадки от 2 до 20. Во время приступов лихорадки появляются полиморфная сыпь на коже, спленомегалия, полиартрит. Возможно развитие осложнений в виде гломерулонефрита, эндо- и миокардита, пневмонии, анемии, паралича. Диагноз устанавливается на основании клинических и эпидемических данных, результатов лабораторного обследования – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, эозинопения, гипохромная анемия, увеличение СОЭ в ПК, микробиологическое исследование крови, серологические методы (реакция агглютинации, РСК, реакции иммунофлуоресценции, обнаружение специфических антител).
Гранулематоз септический - гетерогенная группа заболеваний, обусловленных дефектом иммунитета - незавершенным внутриклеточным фагоцитозом каталазо-позитивных микробов в результате дефицита перекиси водорода и атомарного кислорода. В настоящее время известны 4 различных молекулярных дефекта: а) Х-хромосомно связанный рецессивный дефект тяжелых цепей цитохрома В558; б) аутосомно-рецессивно наследуемый дефект легких цепей цитохрома В558; в) дефект 47 kd цитозолфактора; г) дефект 65 kd цитозолфактора. Клиническими признаками являются острые абсцедирующие инфекции кожи, легких, желудочно-кишечного тракта, ЛУ, печени, селезенки, вызванные каталазо-позитивными бактериями (стафилококки, энтеробактерии), а также аспергиллами; хроническое гранулематозное воспаление в желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях с возможным стенозированием; снижение образования атомарного кислорода и перекиси водорода в ответ на растворимые и опсонированные раздражители.
^
Боковая киста шеи возникает из остатков эмбриональных жаберных дуг или третьего глоточного кармана, чаще односторонне. Располагается по передней поверхности кивательной мышцы в виде плотно – эластического безболезненного образования, подвижность которого ограничена.
^ располагается по средней линии шеи между корнем языка и перешейком щитовидной железы и возникает из остатков щитовидно – язычного протока. Представляет собой плотное безболезненное подвижное образование, которое смещается при глотании.
^ характеризуется появлением в паховой области выпячивания, как правило, при натуживании (плач, физическая активность, смех и т.п.). Выпячивание имеет эластическую консистенцию, бывает разной величины и вправляется в горизонтальном положении или самостоятельно исчезает. При пальпации определяется расширение пахового кольца.
^
с синдромом лимфаденопатии
Ключевым подходом к терапии является определение этиологического фактора основного заболевания, на фоне которого возникла ЛАП. В практической работе педиатры наиболее часто встречаются с неспецифическими реактивными ЛАП, при которых общепринятой тактикой являются следующие мероприятия:
оценка состояния ЛУ, вовлеченных в патологический процесс;
санация очагов хронической инфекции;
курс терапии антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, макролиды, защищенные пенициллины) парентерально в течение 7-10 дней;
витаминотерапия (комплекс витаминов А и Е в терапевтических дозах или антиоксидантный комплекс 10 дней, виусид, фитонсол;
при ЛАП с абсцедированием необходимо хирургическое лечение;
оценка состояния ЛУ через 5 - 7 дней после окончания терапии, уменьшение размеров, болезненности ЛУ и улучшение клинического состояния ребенка, а также лабораторных показателей косвенно доказывают бактериальную природу ЛАП; при отсутствии эффекта от проведенной антибактериальной терапии или при неустановленной причине ЛАП необходимо проведение дополнительных методов обследования (см. первичный диагностический модуль);
при ЛАП любой этиологии противопоказаны физиотерапевтические методы лечения, связанные с тепловым, лучевым, электромагнитным, ультразвуковым и др. физическим воздействием.
^
наблюдение детей с синдромом лимфаденопатии
Осуществление мероприятий по проведению восстановительного лечения ребенка с ЛАП требует коллективных усилий группы специалистов в зависимости от причины ЛАП. В такую группу реабилитации (реабилитационную бригаду) обычно входят врач-педиатр, реабилитолог, инструктор ЛФК, физиотерапевт, психолог (психотерапевт) и узкие специалисты по профилю заболевания, сопровождающегося ЛАП. Реабилитационные мероприятия при ЛАП осуществляются на всех трех этапах - стационарном (наряду со специфической медикаментозной терапией назначаются диетотерапия, ЛФК, физиотерапия), амбулаторно – поликлиническом (предупреждение обострений процесса, обеспечение максимально полного функционального восстановления пораженных органов и систем) и санаторном (повышение общей резистентности организма, профилактика возможных обострений, функциональное восстановление пораженных органов и систем) этапах.
Реабилитационная программа, представляющая собой организационно-методическую основу реабилитационного процесса, позволяющая всесторонне и последовательно обеспечить все принципы реабилитации и достигнуть наибольшего эффекта в максимально короткий срок, зависит от причины ЛАП. Однако существуют общие принципы и терапевтические подходы, которые обязательно учитываются в любой программе реабилитации детей с ЛАП.
Режим дня. Оптимизация режима дня – важное условие успешного оздоровления детей. В связи с тем, что болеющие дети имеют функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, необходимо исключить у них занятия и игры, приводящие к переутомлению и перевозбуждению. Ограничения требует просмотр телепередач, видеофильмов, посещение школьниками дискотек. Соотношение сна и бодрствования в режиме суток у детей должно приближаться к 1:1,2 – 1,3, т.е. ночной сон должен быть продолжительностью около 10 часов и обязательным является в зависимости от возраста или дневной сон (1-2 часа), или спокойный отдых. Крайне важны прогулки на свежем воздухе. При наличии нарушений сна, других астеноневротических реакций показаны прогулки на свежем воздухе перед сном. Целесообразно ограничить поездки детей в общественном транспорте.
Организация рационального питания требует соблюдения следующих принципов: использовать оптимальное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей; обязательное включение в ежедневный рацион свежих или свежемороженых овощей, фруктов и ягод; включение продуктов, обогащенных пектинами, для выведения из организма ксенобиотиков; профилактика дефицита витаминов; использование продуктов, содержащих клетчатку, для обеспечения регулярного пассажа содержимого кишечника; регулярное назначение кисломолочных продуктов для нормализации микроэкологии кишечника.
С целью поддержания иммунного и антиоксидантного статуса организма рекомендуется увеличение белка на 5 - 10%, главным образом, за счет белка животного происхождения. Очень важны продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами и регулирующие процессы перекисного окисления липидов (растительные масла, рыба, орехи, семена тыквы и подсолнуха).
В плане реабилитации большое внимание необходимо уделять естественной витаминизации организма путем предпочтительного использования продуктов, богатых витаминами и микроэлементами. В частности, витамином А, богаты – шиповник, морковь, петрушка, сельдерей, черемша, лук-порей, томаты, сладкий перец, чеснок, салат, черноплодная рябина, облепиха. Витамин С содержится в большом количестве в шиповнике, облепихе, черной смородине, петрушке, черемше, сладком перце, цитрусовых. Витамины группы В содержат мясо, молочные продукты, дрожжи, хлеб, греча, чай, овощи, фрукты. Очень важный антиоксидант - витамин Е - содержится в подсолнечном масле, облепихе, бобовых, грече, кукурузе, зеленом горошке, чесноке, луке, черной смородине, брюссельской капусте, салате, моркови.
Микроэлементное обеспечение должно быть наиболее полным по эссенциальным микроэлементам и должно соответствовать эндемичности проживаемой зоны. Для Республики Беларусь наиболее важна профилактика дефицита йода, селена, магния. Йод содержится в большом количестве в морской капусте, креветках, кальмарах, яйце, овсе, грече, бобовых, кедровых орехах, редисе, черноплодной рябине. Кобальта много в щавеле, укропе, зеленом луке, рыбе, моркови, свекле, крапиве, клюкве, орехах, в бобовых. Магний в большом количестве содержится в зерновых, калий - в изюме, кураге, черносливе, орехах, моркови. Железом богаты мясные и рыбные продукты, яблоки, шиповник. Медь содержится в оранжевых фруктах.
Детям с пищевой аллергией необходимо соблюдать диету с исключением продуктов, содержащих причинно-значимые аллергены, что позволяет предупредить манифестацию аллергии.
Закаливание, общеукрепляющая и лечебная физкультура. Одним из основных методов повышения сопротивляемости ребенка инфекционным агентам служит закаливание. При охлаждении кожи происходит рефлекторное сужение кровеносных сосудов как кожи, так и слизистой оболочки носа, что снижает температуру воздуха в полости носа на 2°C. При этом нарушаются функции защитных клеток, снижается поступление антител, что повышает риск развития инфекции. Методом закаливания тренируется реакция сосудов и при охлаждении температура воздуха в полости носа падает всего на 0,3 –0,5 °C. Закаливание не требует очень низких температур, важна контрастность температуры и систематичность проведения процедур. Хорошо закаливают воздействия на подошвы ног, на кожу шеи, поясницы, однако для получения равномерного эффекта лучше воздействовать на кожу всего тела. Максимальная длительность холодового воздействия не должна превышать 10 – 15 минут, гораздо важнее его повторяемость и постепенность. Важно создать стимулирующее температурное окружение: соответствующую погоде одежду, нормальную температуру в квартире (18–20° днем и на 2–4°C ниже ночью). Можно использовать все виды закаливающих процедур: воздушные ванны при температуре от 22°С с постепенным снижением до 18°С, купание (по окончании ванны обливание ребенка водой температурой на 2–4°С ниже, чем вода в ванне), плавание в бассейне (температура воды 26°С), ежедневное мытье ног прохладной водой (начиная с температуры воды 27–28°С, снижая ее каждые 1–2 дня на 2–3°С до конечной температуры 15°С), контрастный душ (смена теплой (до 40°С) и холодной (14–15°С) воды, удлиняя воздействие от 15 до 30 секунд), посещение бани и обливание холодной водой. Обливание холодной водой - небезопасный вид закаливания. Имея большую площадь поверхности тела относительно массы, ребенок охлаждается намного быстрее взрослого. Для дошкольника при постепенном снижении достаточно довести температуру воды до 12–14°С, для детей старшего возраста – до 8 – 10 °С. Доводить холодовые воздействия до неприятных (т.е. применять слишком холодную воду или же оставлять ребенка под холодным душем дольше 30–40 секунд) недопустимо не только по причине возможной «простуды», а из-за опасности вызвать негативное отношение ребенка к закаливанию. Любая закаливающая процедура должна вызывать положительные эмоции, если ребенок «ежится », боится, его принуждать не следует.
Закаливающие процедуры необходимо сочетать с проведением гимнастики и массажа грудной клетки. Хорошо зарекомендовала себя так называемая «стопотерапия», представляющая собой массаж стоп ладонью, подушечками пальцев или пальцами, сложенными в кулак (поглаживание, растирание и снова поглаживание подошв обнаженных стоп).
Обеспечение адаптационных возможностей детского организма. Для детей с синдромом неспецифической реактивной ЛАП характерен срыв компенсаторно-адаптационных механизмов, что не позволяет им адекватно реагировать на различные неблагоприятные факторы внешней среды. Программа реабилитации указанной группы детей должна предусматривать активную коррекцию нарушений адаптационных возможностей детского организма. На всех этапах реабилитации это может быть достигнуто активным использованием в комплексе восстановительного лечения общеукрепляющих и биостимулирующих средств, способствующих нормализации гомеостаза. Обязательным компонентом проводимых мероприятий помимо витаминизации пищи является использование витаминов различных групп, оказывающих воздействие на звенья метаболизма.
Крайне необходимым для нормализации адаптационных процессов является витамин С (аскорбиновая кислота), усиливающий окислительно-восстановительный потенциал клеток, улучшающий тканевое дыхание, участвующий в процессах иммуногенеза и т.д. Дозируется витамина С для детей в зависимости от возраста: до 1года – 0,05 – 0,2 г, 1 – 3 года – 0,2 – 0,5 г, 4 – 10 лет – 0,5 – 1,0 г, старше 10 лет - 1,0 г в сутки (в 2-3 приема), длительность курса – 10 дней. Активным метаболитом служит галаскорбин (комплексное соединение аскорбиновой и галловой кислот), который назначают детям старшего возраста внутрь по 0,5 г 2-3 раза в день курсом до 2-4 недель.
Для коррекции метаболизма показаны витамины группы В, причем более активным действием обладают не сами витамины, а их коферментные препараты – кокарбоксилаза (улучшает углеводный обмен), бенфотиамин (в отличие от кокарбоксилазы эффективен при приеме внутрь, также является производным витамина В1), пиридоксальфосфат (производное витамина В6), дипромоний (фрагмент витамина В15). Вместе с витаминами группы В назначается и липоевая кислота, играющая важную роль в биоэнергетике клеток. Назначают ее по 0, 025-0,050 г 2-3 раза в день 3-4 недели. Лучше переносится амид липоевой кислоты – липамид, который дают в аналогичных дозах, его хорошо сочетать с витамином В6. Многие витамины группы В содержатся в препарате эссенциале, который является активным стабилизатором клеточных мембран.
Для нормализации метаболических процессов и уменьшения выраженности реакций перекисного окисления липидов очень ценными являются вещества с антиоксидантными свойствами, они же стабилизируют клеточные мембраны. К антиоксидантам, кроме витамина С, относятся витамины А, Е, тиосульфат натрия, каратолин. Витамины А и Е – жирорастворимые, содержатся в растительных маслах, однако, может возникнуть необходимость курсового назначения указанных витаминов. Тем более, что витамин А обладает свойством репаранта, а также имеет иммуномодулирующее действие.
Санация очагов хронической инфекции. При клиническом обследовании у большинства детей с неспецифической реактивной ЛАП выявляется патологический преморбидный фон, способствующий повторным респираторным заболеваниям. Таковым, прежде всего, является наличие хронических очагов инфекции в носоглотке – аденоидита, синусита, тонзиллита и т.п. Следует подчеркнуть, что индивидуальное оздоровление следует сочетать с семейным (как на этапе поликлиники, так и особенно в случаях направления ребенка в санаторно-оздоровительное учреждение семейного типа).
При наличии аденоидита необходимо проводить промывание носовых ходов («назальный душ») физиологическим раствором, минеральной водой, отварами трав (ромашки, эвкалипта, календулы) в объеме до 500 мл. температурой 37 градусов 2 раза в день до 7-10 дней. Указанные промывания могут сочетаться с ингаляциями через носовые катетеры различных антибактериальных средств, а также смеси сока коланхоэ и физиологического раствора в соотношении 1:2. Эффективным воздействием является промывание носоглотки раствором фурациллина «методом перемещения» 1 раз в день. Кроме этого, при аденоидитах рекомендуется закапывание в нос сока коланхоэ или алоэ по 5-6 капель 2-3 раза в день (до 10 дней), закапывания на ночь в нос по 5-6 капель оливкового, персикового, облепихового масла или комплексного препарата из растительных масел «Кызылмай». Может быть рекомендован курс эндоназальных ингаляций Биопарокса по 4 дозы х 4 раза в день (утром и вечером после назального душа или предварительного высмаркивания). Используются также сосудосуживающие капли в нос 3 раза в день, затем через 10 мин. – 2% р-р колларгола по 3 капли в каждую половину носа. Показаны отвлекающие ножные ванны, эндоназальный электрофорез с кальцием, алоэ, закаливающие мероприятия с использованием ходьбы босиком по «солевой дорожке». Так же при аденоидите 3-4 раза в день в течение нескольких недель ребенок может дышать над паром отвара будры плющевидной (15 г травы заливают на 1-2 часа стаканом холодной воды, затем кипятят полчаса на медленном огне, постоянно помешивая; отвар следует приготавливать ежедневно). Положительным эффектом обладает закапывание в нос ежедневно в течение 2 недель 3-4 капель масла туи, курс повторяется через 2 недели.
При наличии синуситов, которые в 60 % случаев провоцирует аденоидит, детей к вышеуказанным мероприятиям добавляют закапывание в нос антибактериальных средств – эктерицида, альбуцида, протаргола, диоксидина, используют турунды в нос с йодинолом на 20 минут (при гнойных выделениях йодинол меняет окраску – белеет). Осторожно должны быть назначены сосудосуживающие средства – нафтизин, санорин и их аналоги длительностью не более 5 дней. При выраженной экссудации можно использовать закапывание в нос раствора софрадекса по 2-3 капли 2-3 раза в день. Можно использовать мазь прополиса для закладывания турунд в носовые ходы на 5 мин 3 раза в день в течение 7-10 дней. Рекомендуются при хроническом синусите электрофорез лекарственных веществ эндоназально или по наружной методике (7-8 процедур). При лечении и реабилитации больных с хроническими процессами в околоносовых пазухах широкое применение нашел комбинированные растительные препараты – Синупрет, Синуфорте. В соответствии с терапевтическими задачами при лечении синуситов, такими, как сохранение или восстановление вентиляции и оттока из параназальных пазух, Синупрет обладает выраженным секретолитическим и противовоспалительным действием. Помимо этого, данный фитопрепарат проявляет также антивирусное и иммуномодулирующее свойства. Способ применения: детям от 2 до 6 лет – внутрь по 15 капель 3 раза в день; детям старше 6 лет – по 25 капель или по 1 драже 3 раза в день. Курс – 7-14 дней.
При хроническом тонзиллите следует помнить, что при самых его начальных проявлениях у детей возникает гематогенная и лимфогенная инфекционно-аллергическая атака на весь организм. Другими словами, хронический воспалительный процесс в зоне глоточного лимфоэпителиального кольца представляет собой постоянно действующий источник гомотоксикоза, нарушающий эндоэкологию организма. Отсюда вытекает тот факт, что элиминация патогенного воздействия указанного хронического очага в носоглотке является исключительно важной частью программы реабилитации. Лечение хронического тонзиллита должно проходить в соответствии с клиническим течением заболевания (латентное течение или обострение), с формой заболевания согласно общепринятой классификации. Консервативная терапия проводится больным с простой формой (начальной стадией) хронического тонзиллита и токсико-аллергической формой 1 стадии вне периода обострения и не ранее 1 месяца после него; больным с токсико-аллергической формой 2 стадии показана тонзиллэктомия. На этапе реабилитации целесообразно проведение комплексного лечения – общего и местного. Приоритетным следует считать местное воздействие на миндалины, которое можно проводить в поликлинике, на дому, в условиях санаторно-оздоровительного учреждения. У детей тактика восстановительного лечения изначально должна быть направлена на сохранение небных миндалин при полной санации носоглотки, полости рта и околоносовых пазух.
Местное лечение хронического тонзиллита складывается из следующих процедур:
1. Промывание лакун небных миндалин и полоскание глотки ионным медно–серебрянным раствором, приготовляемым с помощью ионатора «РЕМ–1», фи-зиологическим раствором или с использованием антисептиков (октенисепт, эктерицид, хлоргексидин, мирамистин). Курс – 10–15 сеансов. При этом следует подчеркнуть, что ежедневный туалет полости рта и глотки утром и вечером с использованием медно–серебряного водного раствора является и профилактикой обострений заболеваний глотки и полости рта.
2. Эффективным приемом является промывание лакун миндалин с последующим закладыванием биостимулирующих паст. Промывание лакун предпочтительней проводить растворами эктерицида или микроцида (7-10 сеансов). Затем в лакуны закладываются пасты, содержащие антибактериальный, биостимулирующий компоненты. Примерный состав пасты: бактрим, мед, прополис в равных частях (с учетом аллергоанамнеза), всего 5-7 сеансов. При наличии аллергии на продукты пчеловодства - мед и прополис следует исключить. Эффективным при хроническом тонзиллите также является промывание лакун 1% раствором метилурацила (10 процедур), раствором хлорофиллипта, лечение интерфероном в виде смазывания миндалин мазью (100 ед. интерферона на 1,0 гр. безводного ланолина) 1 раз в сутки в течение 6 дней. Необходимо при этом до промывания специальным отсосом удалить содержимое лакун.
3. Оросептики в виде сосательных таблеток: гексализ, лариплюс, ларипронт, септолете, неоангин.
4. Местные иммуномодуляторы: ИРС–19, имудон и др.
5. Ароматерапия (эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, грейпфрута, комплексный препарат «Кармолис») в виде полосканий и ингаляций.
6. Санация полости рта. При хроническом тонзиллите большое значение имеет соблюдение общих правил личной гигиены – полоскание полости рта после приема пищи, а также специальные дыхательные упражнения в позе «собаки», что способствует дренированию лакун миндалин. Обязательна санация зубов.
Практика реабилитации детей с хроническим тонзиллитом показала высокую эффективность применения УФО (наружно и на миндалины), УВЧ-, СВЧ- и ультразвук-терапию, гелий-неонового лазера с длиной волны 0,63 мкм. Однако при симптоме ЛАП данные методы следует исключить до нормализации состояния ЛУ.
В комплексе реабилитации детей с синдромом ЛАП при хроническом тонзиллите важное место занимает фитотерапия, в частности – использование препарата Тонзилгон Н. Активные компоненты ромашки, алтея и хвоща, входящие в данный комбинированный препарат растительного происхождения, стимулируют защитные механизмы организма за счет повышения фагоцитарной активности макрофагов и гранулоцитов. Экстракты этих растений усиливают также внутриклеточное разрушение поглощенных микробов вследствие повышенного образования бактерицидных кислородных метаболитов. Полисахариды, эфирные масла и флавоноиды ромашки, алтея и одуванчика оказывают противовоспалительное действие и уменьшают отек слизистой дыхательных путей. Присутствие коры дуба, богатой танинами, реализует антивирусную активность препарата.
^ Среди причин, способствующих развитию ЛАП при вирусных и бактериальных заболеваниях у детей, особое место занимают индивидуальные и возрастные особенности иммунитета. В связи с этим при неспецифической реактивной ЛАП инфекционно – воспалительной этиологии при неспецифической реактивной ЛАП инфекционно – воспалительной этиологии в программе комплексной реабилитации иммунореабилитация является одним из основных мероприятий. При других видах ЛАП иммуномодулирующая терапия исключена. Из всех групп иммунотерапевтических препаратов (иммуномодуляторы, иммунокорректоры, иммуностимуляторы и иммунодепрессанты) при синдроме реактивной неспецифической ЛАП инфекционно – воспалительной этиологии могут быть использованы иммуномодуляторы, то есть лекарственные средства, обладающие иммунотропной активностью и в терапевтических дозах восстанавливающие функции иммунной системы (эффективную иммунную защиту). Для определения показания к использованию иммунокорректоров следует диагностировать конкретное нарушение того или иного звена иммунной системы (компоненты Т-клеточного иммунитета, В-клеточного звена, фагоцитоза, комплемента). При проведении иммунореабилитации у детей с реактивной неспецифической ЛАП инфекционно – воспалительной этиологии используются следующие группы препаратов.
- ^ . Виферон (Россия) – комплексный препарат, в состав которого вошли рекомбинантный ИФНα2β, мембрано-стабилизирующие компоненты – антиоксиданты (α-токоферола ацетат и аскорбиновая кислота). Препарат Виферон выпускается в свечах в четырех вариантах в зависимости от дозы ИФН в одном суппозитории: от 150000 МЕ в Вифероне-1 до 3000000 МЕ в Вифероне-4. В комплексе реабилитации и терапии вирусно-бактериальной инфекции респираторного тракта и ЛОР-органов Виферон назначают ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза в сутки в течение 10 дней, затем 3 раза в неделю через день по 1 суппозиторию 2 раза в сутки в течение 2 недель, затем 2 раза в неделю по 1 суппозиторию 2 раза в сутки в течение 2 недель, далее 2 раза в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2-х недель, а затем 1 раз в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2-х недель. Можно использовать мазь Виферон интраназально 2 раза в день в суточной дозе 1 г. Первые 2 недели препарат применяется ежедневно, последующие 2-4 нед – 3 раза в неделю.
Гриппферон (Россия) – рекомбинантный α2-ИФН, предназначенный для лечения и профилактики респираторных вирусных инфекций. Назначается детям до 6 лет по 1 капле, в возрасте старше 7 лет – по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день курсом 3 - 7 дней.
- ^ применяются с целью иммунореабилитации и профилактики респираторных вирусных инфекций. К препаратам нового поколения, обладающих высокой иммунофармакологической активностью, широтой спектра действия и удобной схемой применения относятся Амиксин и Циклоферон. Амиксин –пероральный низкомолекулярный синтетический индуктор эндогенного интерферона – эффективное средство для профилактики и лечения гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальной и аденовирусной инфекции. Важной его особенностью является способность длительное время поддерживать терапевтические концентрации сывороточного ИФН. Он обладает мягким иммуномодулирующим эффектом и оказывает прямое противовирусное действие. Для профилактики острых респираторных инфекций у детей старше 7 лет препарат назначают по ½ таблетки (в 1 таблетке 0,125) после еды 1 раз в неделю в течение 6 недель. Циклоферон для профилактики респираторных инфекций у детей назначается по следующей базовой схеме: в возрасте 4-6 лет по 150 мг (одна таблетка), в возрасте 7-11 лет по 300 мг (2 таблетки), старше 12 лет - 450 мг (3 таблетки) на прием один раз в день, за полчаса до еды, не разжевывая. При герпетической инфекции Циклоферон принимают в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14 дни лечения. Курс лечения может варьировать от 7 до 17 приемов в зависимости от тяжести состояния и выраженности клинических симптомов. Как средство экстренной неспецифической профилактики острых респираторных заболеваний в эпидемии препарат назначается в указанных возрастных дозах в 1, 2, 4, 6, 8 дни курса, дальше еще пять приемов с интервалом 72 часа (курс 10-30 таблеток).
Анаферон детский – препарат, активирующий функцию Т-эффекторов, индуцирующий образование эндогенных интерферонов и усиливающий фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов. Используется для лечения и профилактики респираторных инфекций, обеспечивает естественный и оптимальный ответ организма на вирусную инфекцию, клинически высоко эффективен и безопасен, не имеет противопоказаний, побочные эффекты не выявлены. С профилактической целью (как средство иммунореабилитации) следует принимать препарат в течение 1-3 месяцев по 1 таблетке (0,3 г) утром натощак. Таблетку держать во рту до полного растворения. При назначении детям младшего возраста рекомендуется растворить таблетку в небольшом количестве кипяченой воды комнатной температуры.
Арбидол – является новым эффективным средством неспецифической профилактики респираторных инфекций. Препарат не оказывает иммуносупрессирующего эффекта на выработку специфических антител к респираторным вирусам, что выгодно отличает его от большинства противовирусных средств. Арбидол ингибирует адсорбцию и проникновение вирусов гриппа в клетку, являясь кроме этого индуктором ИФН и антиоксидантом. Профилактический курс в очаге респираторной инфекции - детям до 7 лет по 1 таблетке (0,1), старше 7 лет – по 2 таблетке 3 раза в неделю, курс 3-4 недели.
В программе иммунореабилитации и терапии хронических инфекций верхних дыхательных путей (тонзиллиты, фарингиты, синуситы, трахеиты, бронхиты и др.) широко рекомендуется Ликопид. Этот препарат представляет собой синтетический активный фрагмент бактериальных клеточных стенок глюкозаминилмурамилдипептид, который является природным модулятором иммунной системы. Ликопид повышает общую сопротивляемость детского организма к патогенным факторам, активируя функцию макрофагов и в итоге стимулируя все формы противоинфекционной защиты: фагоцитоз, клеточный и гуморальный иммунитет. Назначается детям независимо от возраста в виде таблеток по 1мг внутрь или сублингвально за 30-40 мин до еды 1 раз в день в течение 10 дней.
- ^ . Одним из современных препаратов для усиления иммунного барьера слизистых респираторного тракта является ИРС 19. Основные преимущества ИРС 19: лизат инактивированных бактерий 19 штаммов, являющихся наиболее значимыми бактериальными агентами распространенных респираторных заболеваний у детей; применяется как при острых, так и хронических бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей; назначается как с лечебной, так и с профилактической целью; удобная форма выпуска в виде аэрозоля позволяет использовать препарат для массовой иммунизации; возможность использования препарата детям с 3 месячного возраста; стимулирует местные защитные иммунные реакции, идентичные воздействиям живых возбудителей, усиливая естественный специфический иммунитет и быстрое повышение неспецифической иммунной защиты; повышает фагоцитарную активность макрофагов; увеличивает содержание эндогенного лизоцима и интерферона; стимулирует продукцию секреторных IgA иммунокомпетентными клетками; оказывает гипосенсибилизирующее действие, так как содержит элементы полипептидной структуры, введение которых в организм препятствует образованию антител, обнаруживаемых при микробной аллергии; при необходимости может сочетаться с назначением антибиотиков; не имеет противопоказаний. Одного курса профилактики достаточно, как правило, для предупреждения острого респираторного заболевания в течение не менее 4 месяцев. Алгоритм назначения ИРС 19: в целях профилактики распыляют по 1 дозе препарата в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 14-30 дней; в острой стадии заболевания распыляют по одной дозе препарата в каждый носовой ход от 2 до 5 раз в день до исчезновения симптомов инфекции.
Стимуляция лимфатического дренажа. Лимфатическая система является одним из звеньев гомеостаза организма и осуществляет не только региональную, но и общую детоксикацию. Удаление токсических веществ возможно как через кровь, так и через лимфатическую систему, которая в этом процессе наиболее активна. Использование средств, усиливающих гуморальный транспорт в звеньях кровь – интерстиций - лимфа, способствует получению детоксикационного эффекта. С этой целью по методу проф. Ю.М.Левина предлагается использовать широко известные лекарственные травы, «эндоэкологическое» очищающее действие которых было открыто и подтверждено автором в процессе многочисленных экспериментов. Курс стимуляции лимфатического дренажа тканей рассчитан на две недели. Из всего многочисленного арсенала средств, стимулирующих лимфатический дренаж и способствующих очищению различных органов и тканей организма человека, в условиях экологического неблагополучия предлагается использовать следующие лекарственные растения:
• Овес обыкновенный (семена, овсяные хлопья), который обладает энтеросорбционным и обволакивающим действием (для усиления эффекта целесообразно сочетание лекарственных форм из овса с применением настоя из листьев черной смородины). Приготовление: а) на 1 л кипящей воды 2 стакана овса, настаивают 20-30 мин. Процеживают. Принимают по 100 мл 2-3 раза в день в подогретом виде; б) один стакан овса в течение 12-16 ч настаивают в 1 л воды комнатной температуры, сливают настой и готовят из него кисель. Принимают 2-3 раза в сутки; в) один стакан овсяных хлопьев на 1 л кипяченой воды комнатной температуры настаивают в течение 12-16 ч, затем в течение 30 мин кипятят до консистенции жидкой сметаны.100 мл отвара смешивают со 100 мл мякотного сока. Принимают по 200 мл смеси между приемами пищи 1 раз в день 1 месяц.
• Смородина черная (листья, лучше молодые). Настой из листьев черной смородины способствует повышению барьерной функции лимфатических узлов. Усиление эффекта обеспечивается сочетанием приема настоя из листьев черной смородины с приемом отвара из кукурузных рылец или настоя из овса. Приготовление: 25-30 г листьев измельчить, залить 500 мл кипящей воды, настаивать в процессе медленного остывания. Принимать по 100 мл 3 раза в день.
• Плоды шиповника обладают способностью повышать барьерную функцию ЛУ и фильтрационную способность лимфы. Приготовление: 30 г измельченных плодов шиповника заливают 500 мл кипящей воды и кипятят 10 мин, затем настаивают в закрытой посуде 1 сутки. Принимают по 100 мл после еды 2 раза в день.
|
