Индекс Кетле (индекс массы тела) более 25,0 кг/м2 является показателем избыточной массы тела (за исключением беременных, кормящих и спортсменов с сильно развитой мускулатурой).^
Определение индекса Кетле по формуле:
Индекс Кетле = вес в кг / (рост в м)2
Профилактические мероприятия
Гипокалорийное питание, советы по питанию
Увеличение физической активности
Прекращение курения, ограничение спиртных напитков
Алгоритм действий медицинского работника
по снижению избыточной массы тела
Выявление избыточной массы тела путем измерения индекса Кетле и определение степени избыточной массы тела
 
Да
Нет
Определение желания снизить вес
Консультации по ЗОЖ, контроль факторов риска
Да
Нет
Выяснение причин отказа, выработка мотивации
Профилактическое вмешательство
  
Да
Нет
Оценка вмешательства
Контроль за индексом Кетле
7. Низкая физическая активность
Z 72.3 Недостаток физической активности
Риск по низкой физической активности
Таблица 1 - Частота занятий физическими нагрузками, рекомендуемых ВОЗ
возраст
|
частота физических нагрузок
|
длительность
|
Молодой возраст
(до 29 лет)
|
5 раз в неделю
|
от 30 до 60 мин в день
|
Средний возраст
(30-60 лет)
|
5 раз в неделю
|
от 20 до 30 мин в день
|
Пожилой возраст
(старше 60 лет)
|
2-3 раза в неделю
|
от 20 до 30 мин в день
(или по 10 мин 3 раза)
|
Минимальный уровень физической активности достигается при регулярных занятиях, при которых сжигается 150 ккал в день, что эквивалентно 15 мин подъема по лестнице, 15 мин бега (1,5-2 км), 20 мин плавания, 30 мин ходьбы пешком или 15 мин ритмичного танца.
Для определения объема необходимой физической активности можно использовать метод расчета затрат энергии в метаболических эквивалентах – МЕТ (Таблица 2). 1 МЕТ – затраты энергии человеком в состоянии покоя в течение 1 минуты. Например, человек за 30 мин ходьбы со скоростью 5 км/час накопит 99 МЕТ (3.3 МЕТ х 30 мин.). За 20 мин легкого бега он накопит 160 МЕТ (8 МЕТ х 20 мин). Соответственно рекомендуемый минимум для средней нагрузки (ходьба в течение 30 мин 5 дней в неделю) составит 495 МЕТ/нед. При сочетании нагрузки средней и высокой интенсивности целевым минимумом должны быть 450-470 МЕТ/нед. Нетренированным людям следует начинать с нижней границы этого интервала и продвигаться к верхней по мере улучшения физической формы.
Таблица 2 - МЕТ-эквиваленты для стандартной физической активности
^
|
Средняя (3-6 МЕТ)
|
Тяжелая (более 6 мет)
|
Ходьба
|
Медленная ходьба по дому или офису – 2.0*
|
Ходьба со скоростью 5 км/час – 3.3*
|
Очень быстрая ходьба (8 км/час) – 6.3*
|
Быстрая ходьба (7 км/час) – 5.0*
|
Ходьба в гору с легким рюкзаком (5 кг) или без рюкзака – 7.0
|
Дом и работа
|
Сидячая работа за столом (ручные инструменты, компьютер) – 1.5
|
Работа плотника – 3.6
|
Ношение тяжестей (кирпичи) – 7.5
|
Перенос дров – 5.5
|
Тяжелая уборка (мытье окон, машины), уборка в гараже – 3.0
|
Тяжелый сельскохозяйственный труд (сбор сена) – 8.0
|
Стоячая работа, уборка кровати, мытье посуды, глажение белья, приготовление еды, работа продавцом – 2.0- 2.5
|
Стрижка газона (бензокосилка, ходьба) – 5.5
|
Работа лопатой, копание канав – 8.5
|
Мытье полов, работа пылесосом – 3.0-3.5
|
Работа лопатой (песок, уголь) – 7.0
|
Спорт и отдых
|
Рисование, рукоделие, игра в лото – 1.5
|
Бадминтон – 4.5
|
Баскетбольный матч – 8.0
|
Бильярд – 2.5
|
Баскетбол (броски в корзину) – 4.5
|
Езда на велосипеде по ровной поверхности (16-20 км/ч) – 8.0; быстрая езда (более 20 км/ч) – 10.0
|
Лодка – 2.5
|
Езда на велосипеде по ровной поверхности, легкая нагрузка (12-15 км/час) – 6.0
|
Ходьба пешком в гору с рюкзаком 5-20 кг – 7.5 – 9.0
|
Крикет – 2.5
|
Танцы бальные: медленные – 3.0; быстрые – 4.5
|
Легкий бег со скоростью 9-10 км/ч – 8.0*
|
Дартс – 2.5
|
Рыбалка с берега – 4.0
|
Легкий бег со скоростью 11 км/ч – 10.0*
|
Рыбалка сидя – 2.5
|
Гольф (ходьба с клюшкой) – 4.3
|
Бег со скоростью 13 км/ч – 11.5*
|
Игра на большинстве музыкальных инструментов – 2.0-2.5
|
Лодка, виндсерфинг – 3.0
|
Катание на лыжах по пересеченной местности: медленное (4 км/ч) – 7.0; быстрое (8-12 км/ч) – 9.0
|
Плавание не спеша – 6.0**
|
Футбол повседневный – 7.0;
Соревновательный – 10.0
|
Настольный теннис – 4.0
|
Плавание со средней/высокой нагрузкой – 8-10**
|
Большой теннис 5.0
|
Теннис (одиночный) – 8.0
|
Волейбол (не соревновательный) – 3.0-4.0
|
Волейбол (соревнование на пляже или в зале) – 8.0
|
*на твердой поверхности
**значение МЕТ для плавания варьирует
Профилактические мероприятия
Совет о пользе физической активности
Рекомендации по физической нагрузке в зависимости от сопутствующей патологии и физической подготовки
^
по профилактике низкой физической активности
Определение наличия риска низкой физической активности
Да
Нет
Консультации
по здоровому образу жизни, контроль факторов риска
^
Нет
Да
Выяснение причин отказа, выработка мотивации
^
Оценка вмешательства
 
Контроль за физическим состоянием пациентов, соблюдением ими программы физической активности и их поощрение
Направлять имеющих проблемы со здоровьем, на консультацию к специалистам
III. профилактическая работа
при основных заболеваниях
^
I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
I11 Гипертоническая болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)
I12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек
I13 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек
^
Семейный анамнез артериальной гипертензии (АГ), сердечно-сосудистых заболеваний, гиперлипидемии, сахарного диабета
Анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, гиперлипидемии, сахарного диабета
Курение
Особенности питания
Ожирение
Низкая физическая активность
Личностные особенности пациента
Профилактические мероприятия
Принципы – контроль устранимых факторов риска, проводится всем пациентам из группы риска.
Эффективная терапия сердечно-сосудистых заболеваний, гиперлипидемии, сахарного диабета.
Прекращение курения (см. Курение).
Диета с низким содержанием жира, обогащенная фруктами и овощами.
Ограничение употребления соли до 100 мэкв/л (2,4 г. натрия или 6 г. хлорида натрия).
Ограничение употребления алкоголя до 25 мл в день (в пересчете на чистый этанол). Для женщин и лиц с низким весом допустимый прием меньше в 2 раза (см. Потребление алкоголя в опасных дозах).
Снижение избыточной массы тела до ИМТ 18,5-24,9 кг/м2 (См. Избыточная масса тела).
Регулярная аэробная нагрузка – 30 мин. в день.
Уменьшение психического напряжения – обучение методам релаксации, снятия стресса.
Стратификация риска по системе SCORE.
Динамическое наблюдение в зависимости от стадии АГ (1 раз в 2-3 месяца).
Обучение больного самостоятельному измерению артериального давления (АД), контролю за ИМТ.
^
Стратификация риска по системе SCORE
  
Абсолютный риск <5%,
отсутствует поражение органов-мишеней, ДАД 90-109 мм.рт.ст., и/или САД 140-179 мм.рт.ст.
В течение нескольких месяцев немедикаментозные меры (улучшение образа жизни) и контроль АД
ДАД ≥110 мм.рт.ст. и/или САД ≥180 мм.рт.ст.
Изменение образа жизни и фармакотерапия
Абсолютный риск<5%, поражение органов-мишеней, ДАД≥90 мм.рт.ст. и/или САД≥140 мм.рт.ст.
Изменение образа жизни и фармакотерапия
Абсолютный риск ≥5%,
ДАД≥90 мм.рт.ст. и/или САД≥140
мм.рт.ст.
Изменение образа жизни и фармакотерапия
АД<140/90 мм.рт.ст.
Продолжить немедика-ментозные меры и ежегодный осмотр
АД 90-94и/или САД 140-149 мм.рт.ст.
Более интенсивное изменение образа жизни, по желанию пациента может быть назначена фармакотерапия
ДАД≥95 и/или САД ≥150 мм.рт.ст.
Фармакотерапия и более интенсивное изменение образа жизни
     
Цели:
<140/90 мм.рт. у всех пациентов высокого риска
<130/80 мм.рт.ст. у больных сахарным диабетом
 
^
I20 Стенокардия (грудная жаба)
I 21 Острый инфаркт миокарда
I 22 Повторный инфаркт миокарда
I 23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда
I 24 Другие формы острой ишемической болезни сердца
I 25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
Факторы риска
Возраст: у мужчин старше 55 лет, у женщин – старше 65 лет
Дислипидемия
Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Курение
Гиподинамия
Избыточная масса тела
Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям
Профилактические мероприятия
Консультирование по поводу выявленных факторов риска (См. соответствующие протоколы)
-
Рекомендации по рациональному питанию (См. нерациональное питание):
Диета с ограничением жиров животного происхождения.
Ограничение употребления поваренной соли до 100 мэкв/л (2,4г. натрия или 6 г хлорида натрия)
При наличии АГ или сахарного диабета - строгий контроль за течением заболевания с поддержанием уровня АД и глюкозы крови на целевых уровнях (См. Артериальная гипертония и сахарный диабет)
Снижение избыточной массы тела до ИМТ 18,5-24,9 кг/м2 (См. избыточная масса тела)
Рекомендации по физической активности (См. низкая физическая активность) – вне обострения. Показаны динамические нагрузки (объем физических нагрузок не должен провоцировать приступов стенокардии), противопоказаны изометрические нагрузки.
Стратификация риска по шкале SCORE
Диспансерные осмотры
Обучение в «Школах больного ИБС»
Формирование благоприятного психологического окружения
Рекомендации по трудовой деятельности.
3. Астма
J45 Астма
Факторы риска
1. Отягощенная наследственность
2. Аллергические состояния и заболевания
3. Воздействие поллютантов (загрязнители воздушной среды)
4. Подверженность воздействию табачного дыма
5. Неадекватное лечение аллергического ринита
6. Профессиональные факторы
Профилактические мероприятия
1. Диагностика и лечение аллергического ринита
2. Устранение воздействия аллергенов
3. Гипоаллергенная диета
4. Санация очагов инфекции
5. Обучение больных и членов семьи предупреждению опасных ситуаций (приступа астмы), выработки правильной тактики поведения при нестандартных ситуациях в повседневной жизни (путешествия, походы)
6. Обучение больных в «Школе для больных астмой»
7. Развитие ответственного отношения к своему здоровью, обучение ведению дневника самоконтроля, регулярной пикфлоуметрии
8. Формирование благоприятного психологического окружения
9. Рекомендации по трудовой деятельности
10. Прекращение активного и пассивного курения (См. Курение).
^
Е10 Инсулинзависимый сахарный диабет
Е11 Инсулиннезависимый сахарный диабет
О24 Сахарный диабет при беременности
Е13 Другие формы сахарного диабета (включая стероидный сахарный диабет)
Факторы риска
низкая физическая активность;
ожирение, индекс массы тела более 25 кг/ м2
сахарный диабет у близких родственников;
женщины, родившие ребенка более 4,5 кг, женщины с гестационным сахарным диабетом;
артериальная гипертензия (артериальная давление более 140\90мм.рт.ст. или нормальные показатели на фоне антигипертензивной терапии);
уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП)
менее 0,9 ммоль\л и/или уровень триглицеридов более 2,82 ммоль/л;
женщины с синдромом поликистозных яичников;
превышение гликированного гемоглобина (А1С) более 5,7%, нормальных показателей тиреотропного гормона (ТТГ) при предыдущих обследованиях;
другие клинические симптомы, связанные с инсулинорезистентностью;
сердечно-сосудистая патология.
^
Мероприятия по нормализации массы тела, уровня физической активности - пациенты с уровнем А1С в пределах 5,7-6,4% должны вовлекаться в долгосрочную программу по снижению веса на 5-10% и увеличению умеренной физической активности (пешие прогулки) до 150 мин в неделю как минимум. При отсутствии противопоказаний пациентам с сахарным диабетом 2 типа может быть рекомендована физическая нагрузка на сопротивление три раза в неделю. Кроме модификации образа жизни можно дополнительно назначать метформин пациентам в возрасте до 60 лет с очень высоким риском развития сахарного диабета. Мониторинг сахарного диабета у пациентов с преддиабетом должен проводиться ежегодно.
Контроль уровня глюкозы. Пациенты с сахарным диабетом, находящиеся на интенсифицированной инсулинотерапии осуществляют самоконтроль уровня глюкозы ежедневно не менее 3 раз. У пациентов, принимающих другие медицинские средства для лечения диабета, использующих инсулин однократно, могут использовать самоконтроль для определения эффективности лечения. Для осуществления самоконтроля уровня гликемии пациенты должны пройти программу обучения.
Контроль уровня А1С проводится:
- 2 раза в год пациентам, у которых достигнуты устойчивые целевые показатели,
- ежеквартально, если лечение сахарного диабета претерпело изменения или целевые уровни гликемии не были достигнуты
-внепланово, если определение А1С необходимо для контроля терапевтических мероприятий.
Контроль липидного профиля. Липидный профиль натощак у пациентов с сахарным диабетом должен определяться ежегодно. Целевой уровень ХС ЛПНП -2,6 ммоль/л, уровень ХЛПВП не менее 0,9 ммоль/л, уровень триглицеридов не более 2,82 ммоль/л.
Рекомендации по питанию. Пациентам с преддиабетом или сахарным диабетом проводится индивидуальная коррекция врачом-диетологом, знающим принципы лечения сахарного диабета. Поскольку индивидуальная коррекция питания может значительно снизить стоимость лечения пациентов с сахарным диабетом, расходы на ее проведение так же должны учитываться при организации помощи больным. Диеты с ограничением жирной и углеводной пищи могут быть эффективны на протяжении одного года. В диете больных сахарным диабетом количество насыщенных жиров не должно превышать 7% от общей калорийности пищи. Увеличение части потребления продуктов, содержащих омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, пищевые волокна, растительные стерины. Мониторинг количества углеводов производится методом подсчета (уровень доказательности А). Непищевые подсластители безопасны, при соблюдении норм. Алкоголь необходимо ограничивать одной дозой в сутки для женщин или двумя - для мужчин (1 доза=360 мл пива=150 мл вина=45мл крепких спиртных напитков). Курение противопоказано.
Личный контроль пациента за течением сахарного диабета. Пациенты с сахарным диабетом должны иметь возможность обучаться методам самоконтроля в соответствии со стандартами оказания помощи на протяжении всей жизни, например, в «Школах диабета». Пациентам с сахарным диабетом должна оказываться так же и психосоциальная помощь, так как улучшение эмоциональной составляющей влияет на качество лечения.
Гипогликемия. При гипогликемии для пациента в сознании основным средством коррекции является 15-20 г глюкозы, при отсутствии последней возможно применение любых углеводов, содержащих глюкозу. Если уровень гликемии через 15 мин остается сниженным, необходимо произвести повторный прием глюкозы. После нормализации уровня глюкозы необходимо принять пищу для предотвращения повторного развития гипогликемии. При высоком риске развития гипогликемии пациенту необходимо рекомендовать глюкагон, а так же проинструктировать родственников о его использовании. Пациенты, не осознающие своего состояния, или с одним и более случаями развития тяжелой гликемии должны переводиться на более высокие целевые уровни гликемии.
Женщинам с гестационным сахарным диабетом скрининг должен проводиться не позднее 6-12 недель после родов с последующим наблюдением на предмет развития преддиабета или сахарного диабета.
Осуществлять лечение сопутствующих заболеваний и очагов хронической инфекции.
Предупреждение внутриутробных вирусных инфекций, а так же вирусных инфекций у детей и подростков
Исключение из рациона детей грудного возраста питательных смесей, изготовленных на основе коровьего молока или содержащих глютен.
Исключение из рациона продуктов с нитрозосодержащими консервантами и красителями.
^
D50 Железодефицитная анемия.
Включено - анемия:
- гипохромная
- сидеропеническая
Группы риска:
Женщины с длительными (более 5 дней) и обильными менструациями
Беременные
Дети в период полового созревания при быстром росте
Дети до 1 года, если у матери во время беременности была железодефицитная анемия
Недоношенные дети, близнецы
Больные с хронической трудно устранимой кровопотерей
Лица, перенесшие обширные операции на кишечнике и желудке
Доноры крови
Пожилые без полноценного стоматологического обслуживания.
Факторы риска
Особенности питания (недостаточное количество белковых продуктов, содержащих железо), употребление продуктов ухудшающих всасывание железа (кофе, чай, молоко, яйца).
Дисменорреи и гиперполименорреи.
Патология эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет), желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-п кишки, неспецифический язвенный колит, атрофический гастрит и т.д.), онкология (опухоли желудочно-кишечного тракта), гельминтозы.
Частые беременности.
^
Рациональное и регулярное питание, устраняющее фактор риска (Ограничение потребления коровьего молока детьми грудного возраста, чаепитие начинать не ранее, чем через полчаса после приема основной пищи, заменить употребление чая детьми на соки).
Компенсация хронических заболеваний.
Ликвидация источника кровопотери.
для женщин репродуктивного возраста:
увеличение межродового интервала до 3-х лет;
правильная контрацепция;
поддержка грудного вскармливания до 2 лет;
ежегодная диспансеризация женщин репродуктивного возраста.
По рекомендации ВОЗ, беременным следует проводить 3 - 6 - месячные курсы 100 мг железа и 300 мкг фолиевой кислоты в сутки под контролем общего анализа крови и ферритина, а также профилактический прием препаратов железа в первые 6 месяцев лактации.
Для предупреждения железодефицитной анемии у доноров максимальный объем при сдаче крови в год не должен превышать 800 - 1200 мл для мужчин и 400 - 800 мл для женщин.
^
Включено: инфекции, вызванные Mycobacterium tuberculosis
A15.0 Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически
A16.0 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически
Факторы риска
Вредные привычки (употребление алкоголя в опасных дозах, наркотиков, курение).
Сахарный диабет, язвенная болезнь, хронические неспецифические заболевания легких, психическое заболевание, лейкоз, лепра.
Контакт с больным туберкулезом.
ВИЧ-инфицирование.
Тюремная изоляция.
Посттуберкулезные изменения в легких.
Снижение иммунитета вследствие использования цитостатических препаратов, лучевой терапии или кортикостероидов.
Социальная уязвимость (бездомность, беззаботность, миграция и др.).
Профилактические мероприятия
1. Флюорографическое обследование населения старше 14 лет 1 раз в год.
2. Обследование пробой Манту 2ТЕ:
- дети группы риска по состоянию здоровья
- дети и подростки из очагов туберкулеза
- дети старше 2-х месяцев перед вакцинацией БЦЖ и в возрасте 6-7 лет перед ревакцинацией БЦЖ
Рекомендации по рациональному питанию (См. Нерациональное питание)
- достаточное количество белковых продуктов (белки 120 г/сут; углеводы
500 г/сут; жиры 100-120 г/сут) и витаминов А, группы В, С и Р;
- продукты, богатые минеральными солями; 5 г поваренной соли в день;
- кисло-молочные продукты: кумыс, шубат;
- кратность питания – 5 раз в день с перерывами не более 4 часов. Ужин –
за 4 часа до сна, за час до сна рекомендуется стакан кисломолочного продукта.
Консультирование по отказу от курения, употребления алкоголя, наркотиков (См. соответствующие протоколы)
Достаточная физическая активность (см. Низкая физическая активность), закаливание, активный отдых на природе
Соблюдение правил личной и общественной гигиены
Обязательная вакцинация БЦЖ при рождении и ревакцинация в 6-7 лет
Обучение больного и контактных членов семьи в «Школе туберкулеза» правилам личной гигиены, дезинфекции посуды, белья, личных принадлежностей
Больные туберкулезом должны ограничить общение с другими людьми, особенно с детьми, до стойкого прекращения бактериовыделения
Ежедневная влажная уборка с использованием дезинфицирующих средств, проветривание помещения больного
^
Шаги диагностического алгоритма
Шаг 1 – при первом посещении пациента с жалобами, подозрительными на туберкулез (ТБ) (кашель более 2-х недель, сопровождающийся симптомами интоксикации) провести сбор анамнеза. Выяснить наличие контакта с ТБ больным, не устанавливали ли ему ТБ ранее, не принимал ли он противотуберкулезные препараты. Определить, не относится ли пациент к одной или нескольким группам риска.
^ – направить пациента на микроскопическое исследование трех образцов мокроты на МБТ и рентгено (флюоро)-графическое исследование.
Шаг 4 – при положительном результате микроскопии мазка мокроты направить пациента в ТБ учреждение для скорейшей госпитализации;
- при отрицательном результате микроскопии мазка мокроты и рентгенологических признаках, возможных при ТБ (очаговые тени, инфильтраты, диссеминация, округлое образование, полостное образование, увеличение внутригрудных лимфоузлов, плеврит) направить пациента в противотуберкулезные организации (далее – ПТО) для подтверждения диагноза;
- при отрицательном результате микроскопии мазка мокроты и клинико-рентгенологических признаках пневмонии провести лечение антибиотиками широкого спектра действия (2 недели). Не следует использовать препараты, обладающие противотуберкулезным действием (аминогликозиды, капреомицин, рифампицин, фторхинолоны, амоксициллин-клавулоновая кислота, кларитромицин).
Шаг 5 – при отсутствии улучшения после антибактериальной терапии провести повторное микроскопическое исследование трех образцов мокроты на МБТ и рентгенологическое исследование
Шаг 6 – при наличии хотя бы одного положительного мазка направить пациента в ПТО
- при наличии отрицательных результатов микроскопического исследования мокроты и наличии клинико-рентгенологических признаков, возможных при ТБ направить в ПТО для подтверждения диагноза
- при наличии отрицательных результатов микроскопического исследования мокроты и отсутствии клинико-рентгенологических признаков ТБ диагноз снимается.
Если диагноз больного был не ясен и учреждение ПМСП, направившее больного в ПТО, не получает сведений об окончательном диагнозе, следует запросить ПТО и получить эту информацию в течение 3 суток.
При 3-х отрицательных анализах и наличии рентгенологических изменений в органах грудной клетки сомнительной активности, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 25 апреля 2011 года № 218 «О некоторых вопросах по борьбе с туберкулезом» пациенты могут наблюдаться по «0» группе диспансерного учета без специфического лечения до 4-х месяцев. Рентгенологические изменения в проекции легких могут быть следствием спонтанно излеченного туберкулеза или признаками другого заболевания. С этого периода пациентам проводят диагностические мероприятия для уточнения диагноза.
При отрицательных результатах микроскопии мокроты и/или сохранении симптомов подозрительных на туберкулез после неспецифической противовоспалительной терапии, больной в обязательном порядке должен быть направлен на консультацию к врачу-фтизиатру.
Детям и подросткам из групп риска ежегодно проводится туберкулинодиагностика и при выявлении инфицированности и рентгенологических изменениях в органах грудной клетки проводят микроскопию мокроты. При наличии симптомов, подозрительных на ТБ, направляют к фтизиопедиатру.
При внелегочных формах туберкулеза могут поражаться различные органы: лимфатические узлы, оболочки мозга, кости, суставы, мочеполовые органы, кишечник и другие органы. В сложных диагностических случаях, а также при наличии длительно существующих свищей различной локализации пациента необходимо направить к фтизиатру соответствующего профиля. Наряду с этим, при вскрытии или удалении периферических лимфатических узлов, свищей неизвестной этиологии их содержимое (гной, слизь, детрит и др.) необходимо исследовать микроскопическим методом на наличие МБТ, а патологические ткани исследовать морфологически.
^
D02.2 Карцинома in situ бронха и легкого
С34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого
Факторы риска
Курение
Профессиональные вредности (асбест, никель, радиоактивность и др.)
Туберкулез в анамнезе
Хронические заболевания легких: очаговый и диффузный пневмосклероз, хронический бронхит
Фоновые заболевания легких (пневмосклероз, свищи, кисты и др.)
Затяжная пневмония, повторные пневмонии одной локализации
Излеченный рак другой локализации
Профилактические мероприятия
Консультирование по отказу от курения (См. Курение)
Устранение контакта с профессиональными вредностями
Достаточная физическая активность (См. Низкая физическая активность). Рекомендации по «очищению» бронхиального дерева и легких.
|
