Алгоритмы действий медицинских работников первичной медико-санитарной помощи по пропаганде здорового образа жизни, профилактике факторов риска основных социально-значимых заболеваний

Лечение хронических заболеваний легких, фоновых процессов, туберкулеза

Диспансерное наблюдение онколога при наличии хронических и профессиональных заболеваний легких



^ 8. Рак кожи, меланома кожи

D04 Карцинома in situ кожи

D03 Меланома in situ

С44 Злокачественное новообразование кожи

С43 Меланома кожи

Факторы риска

1. 
   Предраковые заболевания кожи (болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма, болезнь Педжета, старческий кератоз)
   
2. 
   Длительно незаживающие язвы и рубцы
   
3. 
   Хронические дерматиты, связанные с действием рентгеновских лучей, радиоактивных изотопов, определенных химических веществ
   
4. 
   «Меланомоопасные невусы» (пограничный невус, синий невус, невус Ота, гигантский пигментный волосяной невус, ограниченный предраковый меланоз Дюбрея)
   
5. 
   Длительная солнечная инсоляция
   


Профилактические мероприятия

1. 
   Своевременное и эффективное лечение хронических язв, трещин кожи
   
2. 
   Соблюдение техники безопасности при работе на вредных производствах
   
3. 
   Ограничение пребывания на солнце, использование солнцезащитных средств
   
4. 
   Предупреждение хронических травм кожи
   
5. 
   Консультирование и наблюдение онколога за предраковыми заболеваниями кожи
   

^ 9. Рак молочной железы


D05 Карцинома in situ молочной железы

C50 ЗНО молочной железы

Факторы риска

1. 
   Наследственная отягощенность по раку молочной железы
   
2. 
   Повышенный уровень эстрогенов, эндокринные нарушения
   
3. 
   Избыточная масса тела, особенно в менопаузе
   
4. 
   Нарушение менструального цикла, отсутствие лактации
   
5. 
   Гинекомастия у мужчин.
   


Профилактические мероприятия

1. 
   Рекомендации по питанию (См. Нерациональное питание):
   

- ограничение в рационе жиров и растительных масел;

- увеличение потребления рыбы, капусты, соевых, бобовых;

- употребление достаточного количества витаминов А (1000 мкг/сут), С

(не менее 60 мг/сут), Е (10 мг/сут)

2. 
   Консультирование по отказу от курения и ограничение потребления алкоголя (См. соответствующие Алгоритмы)
   
3. 
   Обучение женщин технике самообследования молочных желез
   
4. 
   Своевременная диагностика и лечение заболеваний, предраковых состояний и доброкачественных опухолей молочной железы
   
5. 
   Лечение заболеваний половых органов, внутренней секреции
   
6. 
   При рождении ребенка рекомендовать грудное вскармливание
   
7. 
   Ежегодный профилактический осмотр маммолога женщин старше 35 лет
   
8. 
   Маммография (скрининг) среди женщин 50-60 лет – с интервалом 2 года.
   



^ 10. Рак шейки матки


D06 Карцинома in situ шейки матки

С53 ЗНО шейки матки

Факторы риска

1. 
   Наличие половых инфекций: вируса простого герпеса, вируса папилломы человека, хламидийной, микоплазменной инфекции
   
2. 
   Нарушения иннервации и кровоснабжения шейки матки вследствие ее травматизации во время родов и абортов
   
3. 
   Воспалительные заболевания (кольпит и цервицит), фоновые (эрозия, эктропион, лейкоплакия) и предраковые (дисплазии) заболевания шейки матки
   

Профилактические мероприятия

1. 
   Своевременная диагностика и лечение травм, воспалительных заболеваний, фоновых и предраковых состояний
   
2. 
   Ежегодный осмотр в смотровом кабинете (мазки на чистоту мазка, цитологическое исследование – по показаниям)
   
3. 
   Скрининг на раннее выявление предопухолевой и опухолевой патологии шейки матки (цитологический скрининг) среди женщин 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет – цитологическое исследование мазка с поверхности и канала шейки матки с дальнейшим углубленным осмотром гинеколога, кольпоскопией, взятием биопсии с подозрительных участков
   
4. 
   Тестирование на папилломовирусную инфекцию
   
5. 
   Консультирование по отказу от курения (См. Курение)
   
6. 
   Рекомендации по безопасному половому поведению
   
7. 
   При диагностике заболевания – противопоказаны физиотерапевтические процедуры на область малого таза
   


^ 11. Колоректальный рак


С 18 ЗНО ободочной кишки

С 19 ЗНО ректосигмоидного соединения

С 20 ЗНО прямой кишки


Факторы риска

1. 
   Питание (высокое содержание в рационе мяса и животного жира)
   
2. 
   Наследственно-генетические факторы - от 6 до 18% всех раков толстой кишки, частота рака толстой кишки среди родственников 1 степени родства – 9% (семейный аденоматозный полипоз, синдром Гарднера)
   
3. 
   Полипы и полипоз толстой кишки
   
4. 
   Хронические воспалительные заболевания толстой кишки (Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хронический парапроктит)
   
5. 
   Влияние факторов внешней среды
   
6. 
   Иммунодефициты
   
7. 
   Прочее (предшествующие заболевания, профессиональные вредности)
   


Профилактические мероприятия

1. 
   Рекомендации по питанию
   

- пища, богатая растительной клетчаткой, фрукты

- употребление достаточного количества витаминов А, С, Е.

- ограничение потребления мяса, животных жиров.

2. Своевременная диагностика и лечение предопухолевых заболеваний толстой кишки.

3. Диспансерное наблюдение при наличии наследственных и хронических заболеваний толстой кишки с формированием групп риска.

4. Прохождение скрининг-обследования по ранней диагностике колоректального рака.


12. Глаукома

Н40 Глаукома

Исключено:

Врожденная глаукома

Посттравматическая глаукома


Факторы риска

Системные:

• 
  Возраст старше 40 лет
  
• 
  Отягощенная наследственность по глаукоме
  
• 
  Органические (атеросклероз) и функциональные (периферические сосудистые спазмы, мигрень, болезнь Рейно, ночная гипотония, «немая» ишемия), нарушения кровообращения в сосудах головного мозга и в глазничной артерии
  
• 
  Изменение вязкости и нарушение свертываемости крови
  
• 
  Пониженное перфузионное давление (разница < 50 мм.рт.ст. между диастолическим АД и уровнем внутриглазного давления)
  
• 
  Артериальная гипертония
  
• 
  Сахарный диабет
  


Локальные:

• 
  Миопия средней и высокой степени
  
• 
  Ослабление цилиарной мышцы, раннее развитие пресбиопии
  
• 
  Толщина роговицы менее 520 микрон
  
• 
  Псевдоэксфолиативный синдром
  
• 
  Перипапиллярная хориоретинальная атрофия
  
• 
  Геморрагии на диске зрительного нерва
  
• 
  Воспалительные заболевания глаз в анамнезе
  
• 
  Длительное применение стероидных инстилляционных препаратов
  
• 
  Возникновение ассиметрии в показателях, характерных для глаукоматозного процесса между парными глазами
  


Профилактические мероприятия

Первичная профилактика

Опрос. Выявляется:

• 
  наличие факторов риска возникновения или развития глаукомы (см. выше);
  
• 
  анамнез заболевания;
  
• 
  наличие мотивации к изменению образа жизни на здоровый;
  
• 
  наличие знаний и навыков по предупреждению возникновения и развития глаукомы (в т.ч. знание признаков острого приступа глаукомы и принятию мер доврачебной помощи).
  

Общий осмотр. Выявление общих заболеваний. Обращается внимание на наличие диабета, нарушений обмена веществ.

Офтальмологический осмотр. Выявляется покраснение глаза, расширение зрачка, изменения переднего отрезка глаза (мелкая передняя камера, отек роговицы, расширение и извитость передних ресничных артерий и др.).


Инструментальные исследования

1. 
   Визометрия
   
2. 
   Периметрия
   
3. 
   Измерение ВГД тонометром Маклакова 10 г, бесконтактным тонометром
   
4. 
   Офтальмоскопия
   
5. 
   Биомикроскопия
   
6. 
   Гониоскопия (исследование угла передней камеры)
   
7. 
   Исследование головки зрительного нерва и сетчатки на ретинальном томографе, оптическом когерентном томографе
   
8. 
   Измерение центральной толщины роговицы на оптическом когерентном томографе для переднего отрезка глаза
   
9. 
   Исследование угла передней камеры методом ультразвуковой биомикроскопии
   


Беседа

1. 
   Рекомендации по рациональному питанию и особенностям режима жизни для больных глаукомой
   
2. 
   Соблюдение зрительного режима
   
3. 
   Достаточная физическая активность
   
4. 
   Своевременное лечение воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза (ириты, увеиты)
   
5. 
   Своевременная диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета.
   


Вторичная профилактика

1. 
   Все меры первичной профилактики.
   
2. 
   Рекомендации избегать ситуаций, провоцирующих обострение глаукомы (поднятие тяжестей, чрезмерные зрительные нагрузки, острые инфекционные заболевания, обострение хронической патологии).
   
3. 
   Рекомендации по физической активности: вторая или третья медицинские группы в зависимости от тяжести заболевания. Противопоказано поднятие тяжестей, тяжелые физические нагрузки.
   
4. 
   Регулярное наблюдение у окулиста.
   
5. 
   Регулярное закапывание всех лекарственных препаратов (гипотензивных, нейропротекторов и др.), назначенных окулистом.
   
6. 
   Рекомендации по трудовой деятельности.
   


13. Катаракта

H28* Катаракта и другие поражения хрусталика при болезнях, классифицированных в других рубриках


Факторы риска

• 
  возраст старше 50 лет;
  
• 
  отягощенная наследственность по заболеваниям глаз;
  
• 
  ионизирующее излучение, профессиональный контакт с некоторыми химическими веществами;
  
• 
  сахарный диабет, хронические неспецифические заболевания и некоторые инфекционные заболевания;
  
• 
  курение;
  
• 
  некоторые болезни кожи (склеродермия, экземы и др.);
  
• 
  для потомства – вирусные инфекции (краснуха, грипп, токсоплазмоз), гипофункция паращитовидных желез во время беременности.
  
• 
  травмы органа зрения
  


^ Профилактические мероприятия

Ежегодное обследование лиц старше 50 лет у офтальмолога

Рекомендации по рациональному питанию (См. Нерациональное питание), прием витамина А (1000 мг/сут), сезонный прием витаминных препаратов.

Соблюдение зрительного режима.

Ношение темных очков в ясные солнечные дни.

Консультирование по отказу от курения (См. ^ Курение).

Достаточная физическая активность (см. Низкая физическая активность).

При профессиональном контакте с продуктами бытовой химии – осмотр окулиста 1-2 раз в год.

Своевременное лечение воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза, хронических неспецифических и инфекционных заболеваний, сахарного диабета (См. Сахарный диабет).

Для беременных – предупреждение и своевременное лечение вирусных инфекций и эндокринных расстройств.


IV. профилактиЧЕСКАЯ РАБОТА

^ ПРИ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ


1. 
   Модель проведения профилактического вмешательства
   

у детей в возрасте 0-17 лет


Профилактическое вмешательство проводится как при обращении ребенка по поводу заболевания, либо при любом другом посещении (обращение по поводу справки, вакцинации, диспансерный прием и т.д.) с записью данных в лист текущих наблюдений «Истории развития ребенка» с отметкой в «Листе учета профилактической работы среди родителей и детей в возрасте 0-17 лет».

Профилактическое вмешательство состоит из трех этапов:

1. 
   Оценка индивидуального риска.
   

Проводится медицинской сестрой

2. 
   Беседа и/или совет.
   

Проводится врачом. Длительность этапа – 3 минуты. Беседа может включать поощрение родителей, действия которых направлены на сохранение и развитие здоровья детей.

3. 
   Профилактическая консультация.
   

Проводится медицинской сестрой. Длительность консультации – 5-10 минут. Консультация включает подробные рекомендации по профилактике тех или иных заболеваний, с разработкой индивидуальной программы оздоровления.

По окончании вмешательства устанавливается дата следующей явки для оценки эффективности вмешательства. Периодичность проведения вмешательства – не менее 1 раза в год.

В случае отсутствия эффекта рекомендуется направление в Центр укрепления здоровья для получения углубленной консультации и обучения.

Вмешательства по темам «Профилактика инфекций, передаваемых алиментарным путем», «Профилактика ОРВИ и гриппа» проводятся в зависимости от сезона (весенне-летний или осенний периоды соответственно).


2. 
   Острые респираторные вирусные инфекции и грипп
   


Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей ( J04.0-J.06.9)

Грипп (J10-J10.1)

Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (J21-J31).

Хронические болезни миндалин и аденоидов (J35-J35.9)

Группа риска

1. 
   Организованные дети
   
2. 
   Часто болеющие дети
   


Профилактические мероприятия

1. 
   Вакцинация против гриппа, начиная с 6-месячного возраста.
   

2. Исключительно грудное вскармливание до 6-ти месяцев и грудное вскармливание до 2-х лет.

3. Рекомендации по рациональному питанию (см. нерациональное питание) с достаточным потреблением витамина С в эпидсезон.

4. Соблюдение температурного режима помещений.

5. Частое проветривание помещений.

6. Закаливание.

7. В эпидемический сезон использование оксолиновой мази, интерферона.

8. Ранняя изоляция и лечение больных ОРВИ или гриппом.

9. Введение ограничительных мероприятий для уменьшения контактов детей во время эпидемии.


3. 
   Инфекции, передаваемые алиментарным путем
   


Кишечные инфекции (А00-А09)

В15 Острый гепатит А

Гельминтозы (В66-В83)


Группа риска

1. Дети, находящиеся на раннем смешанном и искусственном

вскармливании.

2. Дети с недостаточной массой тела (гипотрофия).

3. Часто и длительно болеющие дети.


Профилактические мероприятия

1. Исключительно грудное вскармливание до 6-ти месяцев и грудное вскармливание до 2-х лет.

2. Продление грудного вскармливания на летне-осенний период.

3. Использование кипяченной воды для питья (при условии ее хранения не более 3-х часов).

4. Правильное хранение продуктов. Запрещение использования в употребление падших наземных плодов, удобренных нитратами.

5. Тщательное мытье фруктов и овощей.

6. Привитие навыков соблюдения личной гигиены.

7. Влажная уборка и проветривание помещений, мытье игрушек 2% мыльно-содовым раствором, борьба с мухами.

8. Купание в местах, разрешенных для купания.

9. Профилактические осмотры неорганизованных детей дошкольного возраста 1 раз в год (соскоб на яйца глист, кал на яйца глист).

10. Обязательная изоляция детей с признаками диареи.

11. Своевременное выявление контактных лиц во избежание реинфекции.

12. Обучение матерей оральной дегидратации при первых признаках диареи.

13. Обучение родителей в школах гигиенического ухода и воспитания.

14. Обучение матерей по распознаванию общих признаков опасности, угрожающих жизни.


^ 4. Болезни пищевода, желудка и 12-перстной кишки


1. Эзофагит (К-20)

Болезни желудка:

2. Гастро-эзофагальный рефлюкс (К-21)

3. Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты (К-52)

4. Синдром раздраженного кишечника (К-58)


Факторы риска

1. Отягощенная наследственность болезни пищевода, желудка, 12-перстной кишки.

2. Синдром диспепсии.

3. Раннее искусственное вскармливание.

4. Дисбактериоз.

5. Отсутствие горячего питания в школе.


Профилактические мероприятия

1. Рекомендации по рациональному питанию (см. Нерациональное питание)

2. При установлении диагноза:

- пища не должна быть грубой;

- увеличение числа приемов пищи до 5-6 раз в день;

- отказ от приема слишком горячей или холодной пищи;

- исключение продуктов, возбуждающих секреторную деятельность и

оказывающих сильное раздражающее действие на слизистую оболочку

желудка;

- ограничение употребления соли до 5 г в сутки;

при гастрите с пониженной секрецией:

- включение в рацион мясных, рыбных и овощных отваров, кефира;

- отказ от жирных сортов мяса и рыбы, острых и соленых блюд, холодных

напитков, мороженого.

3. Пропаганда грудного вскармливания до 2-х летнего возраста.

4. Соблюдение технологии приготовления пищи.

5. Диспансерное наблюдение при установке диагноза.


5. 
   Профилактика железодефицитной анемии
   


(D50) – Железодефицитная анемия.

Включено: анемия неуточненная (Д50.9)

Другие железодефицитные анемии (Д50.8)


Группа риска

1. 
   Дети, находящиеся на раннем смешанном и искусственном вскармливании.
   
2. 
   Дети, имеющие нерациональное питание.
   
3. 
   Часто и длительно болеющие дети с различными инфекционными заболеваниями и гельминтозами.
   
4. 
   Социально неблагополучные семьи.
   


Профилактические мероприятия

1. 
   Привитие навыков рационального питания. Использование при приготовлении пищи фортификационных продуктов питания (обогащенная железом и витаминами мука).
   

2. Употребление достаточного количества пищи, богатой витамином С.

Употребление чая не раннее, чем через 2 часа после приема пищи детям старше 3-х лет.

3. Основной 3-кратный прием пищи и дополнительные питательные перекусы не менее 2-х раз в день.

4. Профилактика гельминтозов.

5. Особенности первичной профилактики у детей до 2-х лет:

- сохранение грудного вскармливания до 2-х лет + обычная пища с семейного стола в 3 основных и 2 дополнительных приема в день;

- введение 3-х прикормов с 6 месяцев;

- до 9 месяцев исключить из рациона цельное коровье молока;

- не употреблять чай до 3-х лет.

6. Прием железосодержащих препаратов по назначению и под контролем медицинских работников.


5. 
   Миопия (близорукость)
   


(Н52) Нарушения рефракции и аккомодации


Факторы риска

1. 
   Отягощенная наследственность по аномалиям рефракции
   

2. Повышенные зрительные нагрузки и нарушения зрительного режима (превышение времени работы на компьютере и просмотра сверх возрастных норм, при чтении расстояние текста менее 25 см, недостаточная освещенность рабочего места)

3. Гипертензивный синдром

4. Частые инфекционные заболевания

5. Хронические заболевания ЛОР-органов, опорно-двигательного аппарата, эндокринные заболевания

6. Недостаточная физическая активность.


Профилактические мероприятия

1. Регулярное обследование у окулиста один раз в год

2. Рекомендации по рациональному питанию (см. Нерациональное питание), прием витамина А (0,5-1,8 мг/сут)

3. Соблюдение зрительного режима с чередованием упражнений для глаз.

4. Достаточная физическая активность (см. Низкая физическая активность)

5. Своевременная диагностика и лечение хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний

6. Ограничение зрительных нагрузок (нормирование времени работы на компьютере, сотовых телефонов, просмотр телевизора).


7. Тугоухость


(H 90) Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха


Факторы риска

1. 
   Отягощенная наследственность (наличие среди ближайших родственников ребенка хотя бы одного человека с нарушением слуха)
   
2. 
   Наследственная синдромальная патология
   
3. 
   Диабетическая эмбриофетопатия
   
4. 
   Внутриутробные инфекции (краснуха, грипп, цитомегалия, герпес, токсоплазмоз, сифилис и др.)
   
5. 
   Использование во время беременности лекарственных препаратов с потенциальным ототоксическим действием
   
6. 
   Тяжелая анте- и интранатальная гипоксия плода.
   
7. 
   Асфиксия новорожденного (1-я оценка по Апгар менее 5 баллов, 2-я оценка по Апгар менее 7 баллов).
   
8. 
   Глубокая степень недоношенности (гестационный возраст менее 32 недель).
   
9. 
   Переношенность (гестационный возраст более 41 недель).
   
10. 
    Очень низкая и экстремально низкая масса тела при рождении.
    
11. 
    Врожденная патология челюстно-лицевого скелета.
    
12. 
    Внутричерепная родовая травма.
    
13. 
    Тяжелое гипоксически-ишемическое поражение ЦНС.
    
14. 
    Тяжелое гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС.
    
15. 
    Гемолитическая болезнь новорожденных (среднетяжелая и тяжелая формы).
    
16. 
    Стойкая и/или выраженная непрямая гипербилирубинемия, связанная с нарушением конъюгации билирубина в печени.
    
17. 
    Использование для лечения лекарственных препаратов с потенциальным ототоксическим эффектом: антибиотики аминогликозидного ряда – канамицин, гентамицин, амикацин, тобрамицин и др., макролиды – эритромицин, азитромицин и др., петлевые диуретики – фуросемид и др., нестероидные противовоспалительные препараты – индометацин и др.
    
18. 
    Длительное использование для лечения новорожденного ребенка искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (продолжительность ИВЛ более 96 часов).
    
19. 
    Сосудистые нарушения функционального и органического характера.
    
20. 
    Травматические повреждения: черепно-мозговая травма, акустическая и баротравма, повреждение улитки при операциях на среднем ухе.
    
21. 
    Токсические повреждения: лекарственными препаратами, промышленными и бытовыми ядами.
    
22. 
    Новообразования: среднего уха, внутреннего слухового прохода, мозга.
    
23. 
    Аллергические заболевания.
    
24. 
    Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
    
25. 
    Пресбиакузиз.
    
26. 
    Шумовое воздействие.
    


Профилактические мероприятия

1. 
   Консультация семейных пар, один из членов которой имеет нарушение слуха
   
2. 
   Специфическая профилактика краснухи и других TORCH-инфекций у женщин
   
3. 
   Своевременное предупреждение или ликвидация в период беременности и родов патогенных факторов, влияющих на слух
   
4. 
   Лечение осложнений, имеющих место во время беременности и родов
   
5. 
   Проведение массовых профилактических осмотров целевых групп населения
   
6. 
   Своевременная диагностика и лечение инфекционных и неинфекционных заболеваний
   
7. 
   Адекватное лечение заболеваний органа слуха
   
8. 
   Контроль за использованием препаратов с ототоксическим действием, особенно в период беременности и в раннем детском возрасте
   
9. 
   Устранение или уменьшение шумовых и вибрационных вредностей на производстве, использование индивидуальных средств защиты органов слуха.
   

Для своевременного выявления нарушений слуха необходимо проводить: в родовспомогательном учреждении на 2-3 дне жизни аудиологический скрининг. В периоде новорожденности в возрасте 7-10 дней - оценку остроты слуха. В конце 1 месяца жизни также провести оценку слуха. В возрасте 1-6, 6-12 месяцев и 12-36 месяцев необходимо оценить остроту слуха, развитие слухового внимания и речи.

При наличии в анамнезе факторов риска по слуху и подозрении на нарушение слуха, задержке речевого развития ребенка необходимо углубленное аудиологическое обследование в сурдологическом кабинете.


^ 5. патронажное наблюдение за беременными женщинами и здоровыми детьми 0-5 лет


1. 
   Антенатальный период
   


1-й дородовой патронаж – визит на дому

Первый дородовой патронаж осуществляется педиатром или патронажной медсестрой в течение 8-10 дней после получения информации из женской консультации о постановке беременной на учет.

^ Основные задачи:

1. 
   Консультирование и поддержка будущей матери.
   
2. 
   Выявление факторов риска для обеспечения защиты здоровья будущей матери и ребенка.
   

Рекомендации

- оценка здоровья и наличие вредных привычек у родителей (курение, алкоголь, профессиональные вредности);

- оценка особенностей течения беременности;

- профилактика микронутриентной недостаточности (см. Нерациональное питание, Железодефицитная анемия)

- профилактика туберкулеза (см.Туберкулез).

2-й дородовой патронаж – визит на дому

Второй дородовой патронаж проводится на 30-32 неделе беременности педиатром или патронажной медсестрой.

^ Основные задачи:

1. Контроль за выполнением беременной назначений и рекомендаций первого дородового патронажа.

2. Подготовка семьи к рождению, информация о партнерских родах.

Рекомендации:

- поддержка и подготовка к грудному вскармливанию;

- подготовка уголка новорожденного (места, кроватки, белья, одежды и других предметов ухода);

- выявление инфекционных и хронических больных среди членов семьи и ближайших соседей.


2. 
   ^ Неонатальный период (0-30 дней)
   


Частота наблюдений:


Возраст	Форма посещения	Кратность посещения
		Врач	Медицинская сестра
5-9 дней	На дому	1	1
9-30 дней	На дому	1	4
	В ЛПО	1	-




1. Ранний неонатальный период: 7-10 дней

Основные задачи:

1. Состояние здоровья матери.

2. Оценка лактации, правильного положения и прикладывания ребенка к груди, исключительно грудное вскармливание, « 4-3-4» - техника проведения грудного вскармливания, осмотр молочной железы.

3. Оценка состояния ухода и уголка новорожденного (детская кровать,

одежда, предметы ухода, игрушки).

4. Осмотр новорожденного.

Рекомендации:

- преимущества и практика грудного вскармливания;

- обеспечение исключительно грудного вскармливания;

- техника сцеживания грудного молока (если мать вынуждена долго

отсутствовать);

- уход за кожей, пупочной ранкой, глазами, ротовой полостью, гигиенические

ванны;

- требования к помещению для новорожденного – «тепловая цепочка»;

- правила поведения при болезни ребенка и уход во время болезни.

2. Поздний неонатальный период: в конце 1-го месяца жизни

Основные задачи:

1. Оценить исключительно грудное вскармливание.

2. Осмотр ребенка на тазобедренную дисплазию и рахит.

3. Рекомендации по уходу в целях развития.

4. Приглашение на прием врачу.

Рекомендации:

- обеспечение исключительно грудного вскармливания;

- меры профилактики рахита;

- техника массажа и гимнастики;

- уход в целях развития.


3. 
   ^ Возраст ребенка 1-6 месяцев
   

(от 1 до 2 мес. (младенец) и от 2 до 6 месяцев (ребенок))

Частота наблюдений:


Возраст	Форма посещения	Кратность посещения
		Врач	Медицинская сестра
До 2-х мес.	На дому	1	1
	В ЛПО	1	-
3 месяца	На дому	-	1
	В ЛПО	1	-
4 месяца	На дому	-	1
	В ЛПО	-	-
5 месяцев	На дому	-	1
	В ЛПО	1	-
6 месяцев	На дому	-	1
	В ЛПО	1	-