Учебное пособие для врачей-ортодонтов. Санкт-Петербург, 2010
|
|
Скачать 0.5 Mb.
|
|
Обложка А.Ю. Каврайская, С.А. Попов, Н.М. Медведовская. Расчет контрольно-диагностических моделей челюстей. Учебное пособие для врачей-ортодонтов. Санкт-Петербург, 2010 «вторая внутренняя обложка» Последипломное медицинское образование А.Ю. Каврайская, С.А. Попов , Н.М. Медведовская. Расчет контрольно-диагностических моделей челюстей. Учебное пособие для врачей-ортодонтов Санкт-Петербург, 2010 Оборот «второй внутренней обложки» УДК 616.314-089.23:616-7 ББК 56.6 К12 Авторы – коллектив кафедры ортодонтии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», ассистент кафедры Каврайская А.Ю.; канд. мед. наук, зав. кафедрой, Попов С.А., канд. мед. наук, доцент кафедры Медведовская Н.М. Рецензент – д.м.н., заведующий кафедрой общей стоматологии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», А.В. Силин. А.Ю. Каврайская, С.А. Попов, Н.М. Медведовская. К12 Расчет контрольно-диагностических моделей челюстей: Учебное пособие для врачей-ортодонтов / А.Ю. Каврайская, С.А. Попов, Н.М. Медведовская. – СПб. – количество страниц с. Учебное пособие посвящено различным методикам анализа контрольно-диагностических моделей челюстей. Изучение и расчет КДМ челюстей пациента является одной из диагностических методик, которая с относительной погрешностью выявляет несоответствия костных и зубных элементов челюстно-лицевой области. Она позволяет оценить изменения не только на стадии диагностики, но и в ретенционном периоде, оценивать эффективность проведенного ортодонтического лечения и прогнозировать стабильность результатов. Для учебного процесса кафедр и курсов ортодонтии стоматологических факультетов, факультетов повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов. Пособие будет полезно также практикующим врачам-ортодонтам. УДК 616.314-089.23:616-7 ББК 56.6 © А.Ю. Каврайская, С.А. Попов , Н.М. Медведовская, 2010 г.  Рис. 1 Плоскости анализа КДМ Обязательным условием для получения достоверных результатов является получение точных оттисков. Оттиски предпочтительнее снимать с использованием эластичного материала. Также необходимо зарегистрировать привычную окклюзию пациента (для этой цели применяется разогретая восковая пластинка). В дальнейшем такой шаблон поможет правильно обрезать и сопоставлять модели. Цели проведения анализа КДМ:
Анализ КДМ проводится по определенной схеме. I. Изучение каждого зубного ряда в отдельности
II. Изучение окклюзионных взаимосоотношений
Изучение КДМ в сменном (III) и временном (IV) прикусе проводится по специальным схемам, приведенным в соответствующих разделах. I. Изучение каждого зубного ряда в отдельности I. 1. Форма зубной дуги Оценивается визуально. Идеальная форма зубной дуги – полуэллипс, нижней – парабола. Для стабильности результата лечения не рекомендуется значительно изменять формы зубных дуг, особенно на нижней челюсти. Неправильная форма зубной дуги верхней челюсти может быть изменена. I. 2. Визуальная оценка ширины апикального базиса При визуальной оценке апикального базиса принимают во внимание взаиморасположение корней и коронок боковых зубов, также учитывая форму неба. Можно выделить нормальный, узкий и широкий апикальные базисы. Также существуют более точные методики оценки ширины апикального базиса. Согласно Howes, ширина апикального базиса верхней челюсти (при измерении в области клыковых ямок) примерно на 1-2 мм больше, чем трансверзальный размер зубной дуги между верхушками щечных бугров первых постоянных моляров. В нашей стране широко применяется анализ по Н.Г. Снагиной, учитывающий корреляционную зависимость между суммой мезиодистальных размеров 12 постоянных зубов и шириной \ длиной апикального базиса. Также возможно проведение анализа апикального базиса по Рису. Более подробно методики будет описаны ниже, в соответствующем разделе. I. 3. Измерение мезиодистальных размеров зубов. При измерении мезиодистального размера зубов следует ориентироваться на максимальный размер, который измеряемый зуб будет занимать в дуге при правильном его положении. Измерения проводятся в области экватора, параллельно режущим краям и фиссурам зуба (см. рис. 2).  ^  Рис. 2б Измерение мезиодистальных размеров зубов Мезиодистальные размеры постоянных зубов вариабельны, при оценке можно ориентироваться на таблицу средних значений по Балларду (см. таблицу 1). Таблица № 1. Средние значения мезиодистальных размеров зубов по Балларду.
1.4.Определение суммы ширины резцов Сумма мезиодистальных размеров постоянных резцов верхней челюсти является исходным размером для реконструкции зубной дуги. С целью исключения ошибочного анализа следует обязательно измерить все 4 резца. Не следует измерять размер центрального и бокового резцов и удваивать полученный результат, так как часто встречается асимметрия ширины зубов (особенно боковых резцов). В случае отсутствия обоих боковых резцов можно воспользоваться следующими методиками:
Индекс Тонна Согласно Тонну, между суммой мезиодистальных рамеров постоянных резцов верхней челюсти (SI) и нижней челюсти (si) существует корреляция. Величина индекса по Тонну – 1 : 0, 74. В зависимости от ширины резцов верхней челюсти вводится дополнительный корректирующий коэффициент: K = 0,4 SI < 22, 2 мм K = 0,5 SI от 22, 2 мм до 28, 1 мм K = 0, 6 SI > 28, 2 мм. Отсюда можно вывести формулу: si х 4\3 + k = SI. Также можно воспользоваться приведенной ниже таблицей 2. Таблица № 2. Соответствие сумм мезиодистальных размеров резцов верхней и нижней челюстей.
Используя данную методику можно легко определить дисгармонию в переднем участке зубной дуге. Если процентное соотношение si : SI > 74, это указывает на то, что существует избыток переднего участка зубной дуги нижней челюсти и наоборот. Избыток (в мм) можно высчитать, определив разницу между идеальной (табличной) и фактической (измеренной) величинами. 1.5. Оценка ширины и длины зубной дуги. Для оценки передней и задней ширины и длины зубной дуги используются измерительные точки Пона.   Рис. 3а (верхняя челюсть) и б (нижняя челюсть) 1 и 3 – передняя ширина 2 и 4 – задняя ширина Измерительные точки на верхней челюсти располагаются:
Измерительные точки на нижней челюсти располагаются:
При правильном соотношении зубных дуг точки Пона на верхней и нижней челюстях должны совпадать. Идеальные значения передней и задней ширин зубных дуг рассчитываются с учетом премолярного (80) и молярного (64) индексов. Существуют специальные таблицы соответствий трансверзальных размеров зубных дуг и суммы мезиодистальных размеров постоянных резцов верхней челюсти (SI). Для удобства анализа рекомендуется пользоваться следующими формулами: Идеальная передняя ширина зубной дуги = SI * 1, 25 Идеальная задняя ширина зубной дуги = SI * 1, 54. Следует помнить, что идеальные значения для верхней и нижней челюсти должны совпадать. 1.6. Измерение длины зубной дуги (по Коркхаузу). Согласно Коркхаузу, передняя длина (или длина переднего отрезка) зубной дуги определяется как перпендикуляр от вестибулярной поверхности центральных резцов к линии, соединяющей измерительные точки передней ширины зубной дуги. Данный параметр на верхней челюсти обозначается как Lo, на нижней – Lu и служит для выявления сагиттальных аномалий положения резцов. Как правило, Lu меньше Lo на 2 мм, что соответствует вестибуло-оральному размеру режущего края верхних центральных резцов.  Рис. 4а Рис. 4б Передняя длина верхней челюсти Передняя длина нижней челюсти Существует корреляция между величиной SI и длиной переднего отрезка зубной дуги, можно обратиться к данным таблицы (см. таблицу №3) или воспользоваться следующей формулой: Lo = SI * 0, 58 Lu = SI * 0, 58 – 2 мм Таблица № 3. Корреляционная таблица по Коркхаузу
Сагиттальное положение резцов, согласно Коркхаузу (см. таблицу №4), можно разделить на ортогнатическое,( см. рис. 5а), ретрогнатическое (см. рис. 5б) и прогнатическое. (см. рис. 5в).  Рис. 5а Рис. 5б Рис. 5в Рис. 5 Варианты сагиттального положения резцов по Коркхаузу Таблица № 4. Положение резцов по Коркхаузу
1.7. Определение индекса высоты небы по Коркхаузу Согласно Коркхаузу, высота неба определяется как перпендикуляр к срединной плоскости небного шва, опущенный с поверхности неба на созданную оклюзионную плоскость. Измерительные точки совпадают с таковыми для задней ширины зубной дуги (см. рис. 6). Индекс высоты неба в среднем составляет 42% и вычисляется по следующей формуле: Индекс высоты неба = высота неба / задняя ширина зубной дуги * 100%  Рис. 6а Рис. 6б Узкое и высокое небо Плоское и широкое небо (индекс более 42%) (индекс менее 42%) Рис. 6 Определение индекса высоты неба по Коркхаузу 1.8. Оценка размера апикального базиса (соотношение ширины/длины апикального базиса и суммы мезиодистальных размеров 12 зубов соответствующей челюсти). При оценке размера апикального базиса (АБ) по Снагиной (измерительные точки располагаются на уровне верхушек корней между клыком и первым премоляром) ширина АБ верхней челюсти составляет 44% от суммы мезиодистальных размеров 12 зубов верхней челюсти, а длина – 39%. Ширина АБ нижней челюсти (измерительные точки располагаются на 8 мм ниже десневого края между клыком и первым премоляром) составляет 43% от суммы мезиодистальных размеров 12 зубов нижней челюсти, а длина- 40%. Перед проведением измерения длины апикального базиса необходимо вспомнить соотношение базальной, альвеолярной и зубных дуг на верхней и нижней челюсти (на верхней челюсти базальная дуга самая маленькая, на нижней – наоборот). Именно с этим связано различное расположение измерительных точек на верхней и нижней челюстях. Длина апикального базиса верхней челюсти – перпендикуляр, опущенный из точки межрезцового сосочка (небная поверхность) на линию, соединяющую дистальные плоскости первых постоянных моляров; на нижней челюсти – перпендикуляр, опущенный из десневого сосочка между центральными резцами (вестибулярная поверхность) на линию, соединяющую дистальные плоскости первых постоянных моляров (см. рис. 7).  ^ Уменьшение процентного соотношения описывается как сужение и укорочение апикального базиса и имеет следующие степени (см. таблицу №5): Таблица № 5. Степени сужения и укорочения апикальных базисов челюстей по Снагиной.
^ При биометрическом изучении КДМ в постоянном прикусе можно оценить соотношение величины апикального базиса и длины зубной дуги по методике Риса: 1. На модель наносится три линии, перпендикулярные окклюзионной плоскости, от вершины десневого сосочка между центральными резцами, и между вторыми премолярами и первыми молярами справа и слева, на верхней и на нижней челюстях. Линии направлены вверх, измерительные точки располагаются на 8-10 мм апикальнее вершин сосочков:  Рис. 8 Измерительные точки по Рису 2. Измеряется расстояние между молярными измерительными точками (см. рис. 8):  Рис. 9 Измерение расстояния между молярными измерительными точками по Рису 3. Измеряется длина зубной дуги от мезиального контактного пункта первого моляра справа до одноименной точки слева (см. рис. 9):  Рис. 10 Измерение длины зубной дуги по Рису
Таблица № 6. Ожидаемые величины по Рису
I. 9 Измерение межклыкового расстояния (нижняя челюсть) Межклыковое расстояние на нижней челюсти считается самым «стабильным» размером при анализе моделей. Рекомендуется измерить имеющееся расстояние до начала лечения и зафиксировать его в карте пациента. Изменять данный параметр в ходе лечения не рекомендуется, так как при его увеличении вероятность рецидива (возврата к первоначальному значению) чрезвычайно велика, что, в свою очередь, может привести к скученному положению резцов нижней челюсти в ретенционном периоде ортодонтического лечения. Измеряется межклыковое расстояние между вершинами бугров постоянных клыков. I. 10 Оценка кривой Шпее Кривая Шпее (Spee, сагиттальная компенсационная кривая) может быть плоской, выраженной/глубокой (см. рис. 11 а) и обратной (см. рис. 11 б). Глубокая (выраженная) кривая часто связана со скученным положением зубов. Плоская кривая благоприятна для создания правильной окклюзии.  ^ Кривая Шпее в переднем участке проходит через режущий край резцов, в заднем – через бугорки последнего моляра. Для измерения, которое следует проводить изолированно для правой и левой половин зубной дуги, линейку или шпатель укладывают на соответствующие плоскости (точки). Измерение проводится в самом глубоком месте до вершины бугорка премоляра.  ^ I. 11 Анализ места в постоянном прикусе, баланс места Баланс места – это разница между местом, имеющимся в зубной дуге и местом, необходимым для установки зубов. Для этого челюсти делятся на квадранты, а каждый квадрант, в свою очередь, делится на 2 сегмента – передний (от средней линии до дистальной поверхности бокового резца) и боковой (от дистальной поверхности бокового резца до мезиальной поверхности первого постоянного моляра – опорная зона). Затем измеряется длина этих сегментов, которая впоследствии сравнивается с суммой мезиодистальных размеров постоянных зубов, которые должны располагаться в данном сегменте. Положительный баланс места характеризуется наличием трем, скученность зубов соответствует отрицательному балансу места. Измерения переднего и бокового сегментов суммируются, представляя, таким образом, баланс места для каждого квадранта в отдельности. При суммировании квадрантов одной челюсти можно определить баланс места всей зубной дуги соответствующей челюсти. Если смена зубов не закончена, следует воспользоваться методиками анализа для прогнозирования размеров постоянных зубов, описанными в разделе «Анализ КДМ в периоде сменного прикуса». ^ Анализ потребности места по Нансу сходен с описанным выше анализом баланса места, однако не производится деление зубной дуги на квадранты и сегменты. Согласно Нансу, действительная длина зубной дуги соответствует индивидуальной форме зубной дуги и измеряется от режущих краев передних зубов, через контактные точки боковой группы зубов, до мезиальной контактной точки первого постоянного моляра и измеряется гибким измерителем или лигатурной проволокой (см. рис. 13). ^ Затем суммируется сумма мезиодистальных размеров всех зубов челюсти, кроме моляров. Полученное число вычитается из измеренной действительной дуги зубной дуги. Получение отрицательного числа означает потребность места, положительного – его наличие (в мм). При проведении сегментарного анализа по Ландстрему зубные дуги делятся на 6 сегментов (см. рис. 14), длина которых измеряется отдельно; в остальном методика определения баланса места остается прежней.  ^ Результаты можно занести в приведенную ниже таблицу (№ 7): Таблица № 7. Сегментарный анализ по Ландстрему.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям