Http://www antibiotic ru/cmac/pdf/7 3 255. pdf
|
|
Скачать 0.52 Mb.
|
|
Диагностика пиодермий http://www.medlinks.ru/article.php?sid=22583 Staph. aureus Профилактика пиодермии |
| Рожа – острая воспалительная форма целлюлита, характеризующаяся вовлечением в патологический процесс лимфатической ткани, в которой размножается возбудитель. Отличается более поверхностным характером процесса и более ясной демаркацией краевой зоны от непораженной окружающей кожи. Локализация – нижние конечности, лицо, ушные раковины. http://www.budemzdorovy.org/infekczionnye-bolezni/201-rozhistoe-vospalenie-kozhi.html Рожа нижних конечностей (наиболее частый вариант локализации) обычно возникает у лиц старше 50 лет на фоне гипостатических явлений (варикозно–расширенных вен, лимфостаза и др.). Наблюдаются продромальные явления в виде недомогания, головной боли, затем температура тела повышается до 38–40° С, в зоне поражения возникает чувство распирания, жжения, боль. На коже возникает покраснение, которое в течение нескольких часов превращается в яркую эритему с отеком и инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки с четкими неровными контурами – «языками пламени». Пораженная кожа напряжена, горячая на ощупь, на фоне эритемы могут возникать пузыри, нередко с геморрагическим содержимым. Наблюдаются красные болезненные тяжи лимфангиита, идущие к регионарным лимфатическим узлам. В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическая зернистость лейкоцитов, повышенная СОЭ. Период реконвалесценции начинается обычно на 8–15–й день болезни. http://www.ruhirurg.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=382:2009-11-22-17-40-26&catid=70:2009-11-12-12-14-52&Itemid=100 Рецидивирующее течение заболевания обусловлено формированием у ряда больных очага хронической стрептококковой инфекции, что приводит впоследствии к развитию фиброза и элефантиаза (слоновости). К осложнениям рожи относят: некрозы (при буллезно–геморрагической форме), абсцессы, флегмоны, флебиты, сепсис, отит, мастоидит, гнойный менингит. Эктима вульгарная – язвенная, глубокая форма стрептодермии. Заболевание начинается с появления на фоне воспалительного инфильтрата фликтены или глубокой эпидермальной пустулы, быстро подсыхающей в корку. Под коркой, в глубине, формируется язвенный дефект. Иногда корка особенно сильно выражена (устрицеобразная), редко приподнимается над окружающей кожей (рупия). Язвенный дефект имеет округлую или овальную форму, крутовозвышающиеся гиперемированные, отечные края, кровоточащее дно с вялыми грануляциями и слизисто–гнойным отделяемым. Язва болезненна. В течение длительного времени (до нескольких месяцев) эктима очищается от гноя и заживает глубоким рубцом. При неблагоприятном течении процесса наблюдается гангренизация в области язвы (эктима гангренозная) или обширный распад подлежащих тканей (вплоть до костей) – эктима проникающая или сверлящая. http://cribs.me/kozhnye-i-venericheskie-bolezni/ektima-vulgarnaya-rozhistoe-vospalenie-streptodermiya-diffuznaya-khronicheskaya_   ecthyma vulgare Наиболее частая локализация эктим – кожа голеней, обычно элементы эктим единичны (описано не более 10 элементов). Реже эктимы локализуются на ягодицах, бедрах, туловище. Смешанные стрепто–стафилодермии Импетиго вульгарное (смешанное). Заболевание высококонтагиозное (особенно в детских коллективах). Клинически эта форма пиодермии характеризуется проявлениями, свойственными импетиго стрептококковому, остиофолликулитам и фолликулитам. На воспаленной, гиперемированной коже возникают фликтены, остиофолликулиты и фолликулиты, окруженные венчиком гиперемии. Во время развития патологического процесса на коже образуются эрозии округлой и неправильной формы с розово–красным слегка кровоточащим дном, толстые, грубые, соломенно–желтые, «медовые» корки. Очаги вульгарного импетиго склонны к периферическому росту, могут сливаться между собой, захватывая значительные участки кожи, и принимать диссеминированный характер. В таких случаях возможно болезненное увеличение лимфатических узлов, повышение СОЭ, лейкоцитоз. Локализация – кожа лица, открытые участки конечностей. http://illbe.ru/skin/impetigovulgar/vulgarnoe-impetigo-foto.html  Хроническая стрептостафилодермия лица. Прогноз заболевания обычно благоприятный: на 5–7 сутки корки отторгаются, оставляя вторичное, эритематозное, слегка шелушащееся пятно, которое бесследно исчезает. В тяжелых случаях у детей может быть осложнение в виде острого нефрита. http://zabolevaniya.ru/zab.php?id=8014&act=full Хроническая язвенно–вегетирующая пиодермия. Встречается в любом возрасте, однако чаще у лиц от 40 до 60 лет. Развитию процесса способствуют тяжелые иммунодефицитные состояния, связанные с сопутствующими заболеваниями, интоксикации (язвенный колит, злокачественные опухоли внутренних органов, лимфомы, алкоголизм, наркомании), приводящие к дефициту Т– и В– клеточной системы иммунитета. Для клинической картины заболевания характерно развитие на месте пустул или фолликулитов изъязвленных бляшек синевато–красного цвета мягкой консистенции, резко отграниченных от окружающей здоровой кожи, возвышающихся над ней, имеющих неправильные округлые или овальные очертания. Поверхность бляшек полностью или частично изъязвлена. Кожа вокруг язв воспалена, на ней можно видеть фолликулярные и нефолликулярные поверхностные пустулы, местами сливающиеся в сплошные поля поражения, покрывающиеся гнойными корками, из–под которых отделяется серозно–гнойный экссудат. Процесс расползается, захватывая все новые участки кожного покрова, сопровождаясь болезненностью, ограничениями движений в конечности. Такой процесс расценивается, как ангиит кожи. Течение язвенно–вегетирующей пиодермии очень длительное (месяцы и даже годы), с периодами затухания и обострения. http://www.dermatology.ru/collections/khronicheskaya-yazvenno-vegetiruyushchaya-piodermiya http://vitiligo.com.ua/index.php?option=com_content&view=article&id=165:2010-11-15-08-50-09&catid=44:2010-11-12-13-11-55&Itemid=79  Хроническая язвенно–вегетирующая пиодермия  Хроническая глубокая язвенно–вегетирующая пиодермия Шанкриформная пиодермия – форма хронической смешанной язвенной пиодермии, напоминающей твердый шанкр при сифилисе. Может развиваться как у взрослых, так и у детей (независимо от пола). Локализуется в области гениталий и экстрагенитально (слизистая оболочка полости рта и щек, язык, подбородок, веки, брови и др.). Язвенный дефект имеет правильные округлые очертания, безболезненный, плотные валикообразные края и уплотненное инфильтрированное дно, со скудным серозным отделяемым, иногда с гангренозными наслоениями. Сходство с твердым шанкром подчеркивается увеличением регионарных лимфатических узлов, которые, как и при сифилисе, безболезненны, уплотнены, не спаяны между собой и с окружающей кожей. Отличием шанкриформной пиодермии от твердого шанкра является распространение плотного инфильтрата, лежащего в основании язвы, за пределы очертания язвенного дефекта. Кроме того, для дифференциальной диагностики проводят исследования отделяемого язвы на бледную трепонему и серореакции на сифилис. http://vitiligo.com.ua/index.php?option=com_content&view=article&id=166:2010-11-15-08-50-38&catid=44:2010-11-12-13-11-55&Itemid=79 ^ Диагностика основывается на клинической картине, лабораторных анализах. В сомнительных случаях проводят бактериологические и гистологические исследования. Дифференциальная диагностика http://turboreferat.ru/medicine/osobennosti-professionalnoj-deyatelnosti-i-soputstvujushhie/69315-355215-page4.html http://www.eurolab.ua/diseases/134/ Фолликулит. Дифдиагноз проводят с обыкновенными и розовыми угрями, эозинофильным фолликулитом (у ВИЧ–инфицированных), лекарственной токсидермией (препараты брома, кортикостероиды, литий), фолликулярным красным плоским лишаем, вросшими волосами. При локализации процесса в подмышечных впадинах – с гидраденитом. Сикоз дифференцируют с инфильтративно–нагноительной трихофитией, отличающейся выраженной остротой воспалительного процесса с реакцией лимфоузлов (увеличены и болезненны), обнаружением патогенных грибов – трихофитонов и рубцовыми изменениями кожи. Фурункул и фурункулёз. С карбункулом, гидраденитом. Угри обыкновенные. Дифференциальный диагноз проводится с пустулёзной стадией розацеа, пустулёзным угревидным сифилидом. Эпидемическая пузырчатка новорожденных. С сифилитической пузырчаткой, при которой поражаются ладони и подошвы, пузыри плотные, с инфильтрацией в основании, нет выраженных нарушений общего состояния больного. Из содержимого пузырей выявляется бледная трепонема, специфические серореакции на сифилис положительны. Проводится также дифдиагноз с врожденным буллёзным эпидермолизом, проявления которого видны обычно уже при рождении ребенка, а пузыри возникают при малейшей травматизации кожи. Карбункул. С фурункулом, имеющим один некротический стержень, абсцессом. Гидраденит. С лимфаденитом, при котором увеличенный лимфоузел пальпируется более глубоко в подкожной клетчатке, колликвативным туберкулезом, протекающим с неостровоспалительными явлениями, поражающим лимфатические узлы (чаще шеи), при вскрытии узлов выделяется небольшое количество гноя. Импетиго. С экземой, пузырчаткой, кандидозными поражениями кожных складок, ногтевых валиков. Сухая стрептодермия. Дифференциальный диагноз проводится с грибковыми поражениями кожи с помощью исследования на патогенные грибы. Эктима. С фурункулом, от которого отличается отсутствием гнойно–некротического стержня; сифилитическими эктимами, которые не имеют выраженного островоспалительного компонента. Серологические реакции на сифилис и исследования на бледную трепонему положительны. Целлюлит. С тромбозом глубоких вен. Отличается тромбоз от целлюлита нормальной или холодной температурой кожи, нормальным или цианотичным цветом кожи, гладкой поверхностью очага поражения. Лимфангит и регионарный лимфаденит при глубоком венном тромбозе обычно отсутствуют. Хроническая язвенно–вегетирующая пиодермия. С вегетирующей пузырчаткой, йододермой, бромодермой и др. Шанкриформная пиодермия. С твердым шанкром (см. выше). Лечение http://www.prodenas.ru/hm/gnoy/lehpiod/dermatita.html Режим больного пиодермией в первую очередь предполагает рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его. При локализованных формах заболевания не рекомендуется мыть кожу в очаге поражения и вблизи него, а при диссеминированном процессе мытье запрещается вообще. Волосы в области расположения пиодермических элементов необходимо состричь (не брить!). Непораженную кожу обрабатывают, особенно тщательно в окружности очага поражения, дезинфицирующими растворами (1–2% спиртовой раствор салициловой кислоты, 0,1% водный раствор перманганата калия и др.). С целью предотвращения распространения инфекции ногти должны быть коротко подстрижены, дважды в день их обрабатывают 2% спиртовым раствором йода. Питание больных должно быть регулярным, полноценным, богатым витаминами; желательно ограничить потребление углеводов, соли; полностью исключить алкоголь. Наружная терапия http://health-ua.com/pics/pdf/17/68-69.pdf 1. Антисептики. Целью применения антисептиков является подавление патогенных пиококков и другой гноеродной микрофлоры. Применение данных средств путем непосредственного воздействия на очаг поражения позволяет добиться излечения при минимальном побочном эффекте. Многие антисептики, применяемые таким образом, оказывают наряду с антибактериальным и противовоспалительное действие. Кратность проведения антисептических процедур – от 3 до 5 раз в день. К антисептикам относятся: · красители. Оказывают сильное антисептическое действие, но отличаются низкой способностью проникать вглубь кожи. Побочным действием красителей является фотосенсибилизация. К красителям относятся: генциановый фиолетовый, бриллиантовый зеленый, фуксин основной, этакридина лактат. Применяются при импетиго, остиофолликулитах, фолликулитах, интертриго; · нитрофураны. Оказывают бактериостатическое действие не только на бактерии, но и на некоторые грибы. В лечении пиодермии используется только один препарат – фурациллин (в острый период стрептодермий). При длительном применении фурациллина возможно развитие дерматита; · кислоты. Применяются при поверхностных формах пиодермии – 2% водный раствор кислоты бензойной, кислота борная, 2% спиртовой раствор салициловой кислоты; · масла. Обладают умеренным антисептическим, но достаточно сильным противовоспалительным действием у больных глубокой пиодермией. К ним относят: ихтиол, применяемый при фурункуле, глубоком фолликулите, инфицированных ожогах, роже. Назначают в виде чистого ихтиола в виде «лепешек», 5–30% мазей, 10–30% водноспиртовых или глицериновых втираний и примочек; пасту ихтиол–цинковую, мазь Унны резорциновую и др.; · альдегиды. Цитраль – маслянистая желтоватая жидкость с лимонным запахом, проявляющая болеутоляющее, противовоспалительное и антисептическое действие. Применяют при пиодермии у новорожденных в форме 0.01% водноспиртового раствора цитраля, а также при маститах у кормящих грудью женщин; · мупироцин. Новый антисептический, антибактериальный препарат для местного применения, высокоактивный против ^ и Str. pyogenes и некоторых др. возбудителей пиодермии (исключая Pseudomonas). Чувствительность микрофлоры к мупироцину сохраняется при длительных курсах лечения пиодермии. Препарат не снижает чувствительности микрофлоры к другим группам антибиотиков. Отмечается отсутствие общего действия и хорошая переносимость мупироцина. Побочные действия – сухость кожи и дерматит. Препарат применяют при лечении стафило– и стрептодермии. Назначается в форме 2% мази 3 раза в день; · бальзамы и смолы. Оказывают антисептический и разрешающий эффекты, необходимые при лечении хронических форм пиодермии: терпентин (живица). Препарат противопоказан при нарушениях функции почек и печени; бальзам пихтовый; винилин; · поверхностно–активные вещества (ПАВ, детергенты). Механизм действия ПАВ на микроорганизмы связан с нарушением проницаемости клеточных стенок. Анионные ПАВ (обычные мыла) способны также блокировать пенициллиназу. К ПАВ относятся: – мыло зеленое, входящее в состав мази Вилькинсона. Применяют при хронической диффузной стрептодермии. – хлоргексидин. Активен в отношении возбудителей стрепто– и стафилодермии и многих грамотрицательных микроорганизмов, исключая Pseudomonas; хлоргексидина биглюконат применяют как антисептик и дезинфектант для предотвращения суперинфекции и смешанной инфекции. 1% эмульсия хлоргесидина биглюконата используют для предотвращения распространения патологического процесса при пиодермии. Существует несколько комбинированных препаратов хлоргексидина с кортикостероидами для наружного применения; – мирамистин рекомендуется для лечения поверхностных форм пиодермии; · соли тяжелых и других металлов. Отличаются мощным антибактериальным действием, однако токсический эффект некоторых из них ограничивает их применение. Ртути оксид желтый в форме 2% мази используют для лечения импетиго и фолликулитов; противопоказано одновременное назначение солей ртути и йода. Меди сульфат входит в состав жидкости Алибура, используется для лечения вульгарного сикоза. Препараты серебра особенно ценны, когда возбудителем пиодермии является Pseudomonas aeruginosa. Йод и препараты йода используют при лечении поверхностных форм пиодермии (стрептококкового импетиго, эктимы, остиофолликулитов). Йод обладает выраженным раздражающим действием, что может привести к обострению воспалительного процесса, вследствие чего его применение ограничено при пиодермии. К препаратам йода относятся йодоформ, йодинол. 2. Топические кортикостеродные препараты. Для наружного лечения некоторых форм пиодермии используются кортикостероиды в комбинации с антисептиками, антибиотиками в форме мазей и кремов. 3. Протеолитические ферменты используют для ускорения очищения язв от некротических масс (трипсин, хемотрипсин). 4. Комбинированные антибактериальные препараты. Например, состоящие из неомицина сульфата и бацитрацина цинка, что обусловливает широкий спектр действия препарата на грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также на бледную трепонему, актиномицеты и фузобактерии. Применяется в виде мази и порошка при бактериальных инфекциях, в том числе вторичного характера. Общее лечение http://www.umj.com.ua/article/2426/lechenie-pacientov-s-gnojnichkovymi-zabolevaniyami-kozhi-mazyu-baktroban-mupirocin http://www.kliniki.uz/index.php/2011-03-25-03-34-54/102-2011-03-25-04-17-18/images/images/index.php?option=com_content&view=article&id=1887:piodermiya&catid=124:boleznip&Itemid=782 1. Антибиотики при пиодермиях применяют при длительном хроническом течении процесса, большой его распространенности, наличии общих явлений (лихорадка, головные боли и т.д.) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких форм пиодермии на коже лица. Перед назначением антибактериального препарата желательно производить посев гноя с определением чувствительности выделенного микроорганизма к различным антибиотикам. На сегодняшний день наиболее эффективными с наименьшими побочными эффектами являются следующие антибиотики: макролиды, линкомицин, тетрациклины. Достаточно эффективными также являются рифампицин, цепорин, цефазолин, цефалотин, цефалексин, цефотаксим, цефтриаксон и другие антибактериальные препараты, устойчивые к b–лактамазам и имеющие широкий спектр действия. Разовые и курсовые дозы антибиотиков, способ их введения подбирают индивидуально в зависимости от клинической картины и течения процесса. 2. При непереносимости антибиотиков применяют сульфаниламидные препараты, которые менее эффективны и нередко вызывают токсидермии. Предпочтительно использование препаратов пролонгированного действия. 3. Хинолины. Хинол является производным 8–оксихинолина. Проявляет большую активность в отношении грамположительной микрофлоры, преимущественно, стафилококков, а также в отношении дрожжеподобных грибов и дерматофитов. Препарат чаще используют в комбинации с топическими кортикостероидами у больных с хронической диффузной стрептодермией, фолликулитами. Препараты обладают высокой способностью проникать через кожу, что требует соблюдения предосторожности при обширном и длительном их применении, особенно у детей. 4. Иммунотерапия. К средствам активной специфической иммунотерапии относятся стафилококковый анатоксин (нативный и адсорбированный) и стафилококковый антифагин, стафилопротектин. При наличии у больных с пиодермией тяжелых сопутствующих заболеваний внутренних органов иммуностимуляцию проводят антистафилококковым g–глобулином или введением антистафилококковой гипериммунной плазмы. Для стимуляции неспецифических факторов иммунитета применяют аутогемотерапию, пирогенал, продигиозан, метилурацил, спленин, настойку китайского лимонника, экстракт элеутерококка, гемотрансфузии. 5. Витаминотерапия. При всех хронических, вялотекущих формах пиодермии показаны поливитаминные препараты. 6. Методы эфферентной терапии. Применяются при тяжелых формах пиодермии. Эти методы обеспечивают удаление токсинов возбудителей и продуктов воспаления. Использование этих средств особенно показано при карбункуле, злокачественном фурункуле, некротических эктимах, а также при осложнениях пиодермии. К методам эфферентной терапии относят внутривенные вливания гемодеза и прием полифепана. ^ http://50db.ru/piodermia.html Первичная профилактика. Заключается в проведении определенных мероприятий как на производстве, так и в быту. На производстве необходимо устранение факторов, приводящих к нарушению санитарно–технических и санитарно–гигиенических норм, производственному травматизму и микротравмам. Одним из средств борьбы с пиодермией является своевременная обработка микротравм антисептиками. Необходимо проводить лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, болезни желудочно–кишечного тракта, ЛОР–органов и др.). Вторичная профилактика предусматривает медицинские осмотры, учет и анализ заболеваемости, диспансеризацию больных, проведение противорецидивной терапии (стафилококковый анатоксин, витамины, общие УФО, уход за кожей, санация инфекций). Профилактика детских пиодермий начинается при наблюдении беременных в женских консультациях. Следует повышать неспецифический иммунитет будущей матери путем рационального режима труда, отдыха, питания, соблюдения правил личной гигиены. Профилактике стафило–стрептококковых инфекций в родильных домах, детских больницах уделяется специальное внимание медицинского персонала. Предупреждение пиодермии у детей всех возрастных групп в быту и детских учреждениях зависит от совместных усилий и постоянного контакта родителей с сотрудниками дошкольных учреждений и школ. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям