Дентальная имплантация в нестандартных клинических ситуациях 14. 00. 21 «Стоматология»
|
|
Скачать 0.56 Mb.
|
|
Адаптация редуцированной альвеолярной части челюстей к стандартным имплантатам стержневого типа путём альвеолопластики. Практические рекомендации Список основных опубликованных работ |
1 2
|
^ Сведения о количестве и характере выполненных операций альвеолопластики с целью адаптации редуцированной альвеолярной части челюстей к установке стандартных имплантатов стержневого типа в период с 2000 по 2007 гг., приведены в таблице 4. Таблица 4. Количество и характер операций по адаптации редуцированной альвеолярной части челюстей перед установкой стандартных имплантатов стержневого типа в период с 2000 по 2007 год
Операция синуслифтинг. В период с 2000 по 2007 гг. нами было выполнено 213 операций альвеолопластики верхней челюсти методом синуслифтинга у больных с концевыми либо включенными дефектами в боковом отделе зубного ряда и выраженным снижением высоты альвеолярного отростка верхней челюсти. Возраст больных варьировал от 23 до 80 лет (большую группу составили больные в возрасте от 40 до 60 лет). Чаще использовали методику открытого «классического» синуслифтинга и разработанную нами методику транспозиции дна верхнечелюстного синуса путем горизонтальной интраламинарной остеотомии альвеолярного отростка (Патент № 2260391 от 20.09.05 г.). Эта методика синуслифтинга позволяет улучшить условия для остеоинтеграции имплантата за счёт формирования субантрального пространства, все стенки которого представлены костной тканью, снижает вероятности повреждения слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. При благоприятных топографо-анатомических условиях (II-III тип архитектоники костной ткани, высота альвеолярного отростка более 5 мм) предпочтение отдавали одноэтапной методике установки моноблочных имплантатов. У больных старшей возрастной группы для заполнения сформированного субантрального пространства использовали аутогенную костную ткань в измельчённом виде и в виде блоков, дополненных остеопластическими препаратами. Операция аугментации - наращивания костной ткани - была осуществлена 246 раз (табл. 4). Основным остеопластическим материалом была аутогенная костная ткань в виде блоков или костной крошки. Донорской зоной чаще служил передний край ветви и ретромолярная область, а также подбородочный отдел нижней челюсти. Широко использовали остеотропные препараты и резорбируемые милипоровые мембраны с целью создания условий для направленной регенерации костной ткани. Результаты протезирования на имплантатах после альвеолопластики. Пятилетняя «выживаемость» имплантатов стержневого типа, установленных после или одновременно с альвеолопластикой, составила 90%, коэффициент вариабильности – 10,5%. Показатель средней продолжительности функционирования «выживших» имплантатов (СПФВИ) у больных, обследованных в сроки от 5 до 6 лет после их установки, составил 5,22 + 0,11 лет, т.е. он был ниже, чем у больных контрольной группы (различие статистически достоверно; t=13,6 p<0,001) Коэффициент вариации составил 10,5%. Однако это не свидетельствует о низкой эффективности метода. Дело в том, что на величину показателя СПФВИ оказывает большее влияние случаи длительного «выживания» имплантатов – до 10 – 11 лет. Мы же начали применять альвеолопластику, как метод создания условий для установки стандартных внутрикостных имплантатов, с 2000 года. К моменту изучения эффективности протезирования на имплантатах, установленных после или одновременно с увеличивающей альвеолопластикой, под нашим наблюдением находилась сравнительно небольшая группа пациентов (10 человек за 2000-2001 гг.) со сроком наблюдения 6 - 7 лет после завершения лечения. Им установлено 25 имплантатов, 2 из которых было утрачено, так что «выживаемость» имплантатов составила у них 92%. Обобщая результат проведённых клинических исследований по изучению эффективности дентальной имплантации, можно утверждать, что современные достижения дентальной имплантологии позволяют достигнуть высокого уровня медицинской и социальной реабилитации больных с частичной и полной потерей зубов даже в нестандартных клинических ситуациях. Рис.5. 5-летняя «выживаемость» имплантатов различного типа, установленных в различных клинических ситуациях.  В Ы В О Д Ы: 1. В наших наблюдениях (2970 больных с дефектами зубных рядов либо полным отсутствием зубов) стандартная клиническая ситуация, позволяющая использовать имплантаты стержневого типа оптимальных размеров, имела место у 1548 (52,1%) больных. У 496 (16,7%) больных в зоне установки имплантатов имелись хронические очаги одонтогенной инфекции в виде хронического периодонтита, тяжёлой формы генерализованного пародонтита. У 926 (31,25%) больных при обследовании был выявлен дефицит объёма костной ткани в зоне предполагаемой имплантации, затрудняющий или исключающий возможность установки стандартных внутрикостных имплантатов стержневого типа необходимого размера. 2. При анализе результатов протезирования на имплантатах 1548 пациентов в сроки от 1 года до 11 лет после установки 3785 внутрикостных винтовых имплантатов в стандартных клинических ситуациях, при которых размеры внутрикостной части имплантатов соответствовали или приближались к размерам корня отсутствующего зуба, а в зоне установки имплантатов отсутствовали клинико-рентгенологические признаки очаговой одонтогенной инфекции, было установлено следующее. Пятилетняя «выживаемость» имплантатов составила 98,8%, а одиннадцатилетняя «выживаемость» - 92,9%. Показатель средней продолжительности функционирования «выживших» имплантатов (СПФВИ), спустя 5 – 10 лет после их установки, составил 7,0 + 0,075 лет. 3. При анализе результатов протезирования на имплантатах 183 больных тяжёлой формой генерализованного пародонтита в сроки от 1 до 10 лет после установки 942 внутрикостных винтовых имплантатов стержневого типа и 146 имплантатов пластиночного типа непосредственно после удаления зубов, не подлежащих сберегательному лечению, было установлено следующее. Пятилетняя «выживаемость» имплантатов составила 96,8%, десятилетняя «выживаемость» - 87,5%. Показатель СПФВИ имплантатов, спустя 5 – 10 лет после их установки составил 6,56 + 0,09 лет (различие с показателем СПФВИ имплантатов стержневого типа, установленных в стандартной клинической ситуации статистически достоверно, t= 3,76 p<0,05). Частота рецессии десны через 5 лет после установки внутрикостных имплантатов у больных генерализованным пародонтитом составила 6,4%, а через 10 лет – 31%. 4. При анализе результатов протезирования на имплантатах 313 больных хроническим гранулирующим и гранулематозным периодонтитом в сроки от 1 года до 8 лет после установки 425 внутрикостных винтовых имплантатов стержневого типа непосредственно после удаления зубов было установлено следующее. Пятилетняя «выживаемость» имплантатов составила 98,8%, десятилетняя «выживаемость» – 94,4%. Показатель средней продолжительности функционирования «выживших» имплантатов (СПФВИ), спустя 5 – 8 лет после их установки, составил 6,28 + 0,1 лет и был статистически достоверно ниже значения этого показателя при установке имплантатов в стандартных клинических ситуациях (t = 5,8 р<0,001) и ниже значения этого показателя у больных генерализованным пародонтитом (t = 2,08 р<0,5). 5. При анализе результатов протезирования на субпериостальных имплантатах 124 больных с частичной или полной потерей зубов верхней челюсти и резко выраженной редукцией субантрального отдела альвеолярного отростка (всего установлено 158 субпериостальных имплантатов) были получены следующие данные. Пятилетняя «выживаемость» субпериостальных имплантатов составила 62,5%. Показатель средней продолжительности функционирования «выживших» субпериостальных имплантатов (СПФВИ) спустя 5 – 8 лет после их установки, составил 6,13 + 0,26 лет, т.е. был ниже величины аналогичного показателя при использовании стержневых имплантатов, установленных в стандартной клинической ситуации (различие статистически достоверно, t= 3,22 p<0,05). 6. Конструктивные особенности разработанных пластиночных имплантатов балочного типа позволяют осуществить протезирование больных с концевыми дефектами зубного ряда или полным отсутствием зубов на верхней челюсти при наличии резко выраженной редукции субантральной части альвеолярного отростка (до 3 мм) без проведения альвеолопластики. 7. При анализе результатов протезирования с использованием пластиночных имплантатов балочного типа у 143 больных с частичной или полной потерей зубов верхней челюсти и резко выраженной редукцией субантрального отдела альвеолярного отростка (всего установлено 168 имплантатов балочного типа) были получены следующие данные. Пятилетняя «выживаемость» балочных имплантатов составила 69,6%, десятилетняя «выживаемость» – 39%; Показатель средней продолжительности функционирования «выживших» имплантатов балочного типа (СПФВИ) у пациентов, обследованных в сроки от 5 до 11 лет после их установки, составил 7,1 + 0,16 лет, т.е. был по величине выше, чем у больных, которым в сходных клинических ситуациях протезирование осуществлялось с использованием субпериостальных имплантатов (различие статистически достоверно, p<0,05). 8. При анализе результатов зубного протезирования на внутрикостных имплантатах стержневого типа, установленных 415 больным одновременно или спустя 3-4 месяца после увеличивающей альвеолопластики по методике операции синуслифтинга или наращивания (аугментации) редуцированной альвеолярной части челюсти в вертикальном и горизонтальном направлении путём пересадки аутогенной костной ткани (всего установлено 1005 имплантатов), было выявлено следующее. Средний показатель «выживаемости» имплантатов стержневого типа, установленных после или одновременно с альвеолопластикой пациентам этой группы, составил – 5,22 + 0,11; пятилетняя «выживаемость» имплантатов составила 90%, коэффициент вариабельности – 10,5%. Показатель средней продолжительности функционирования «выживших» имплантатов (СПФВИ) у больных, обследованных в сроки от 5 до 6 лет после их установки, составил 5,22 + 0,11 лет, т.е. был ниже, чем у пациентов, вошедших в другие группы сравнения. Это объясняется тем, что мы начали применять альвеолопластику с 2000 года и к моменту изучения эффективности этого метода в нашем распоряжении имелась сравнительно небольшая группа больных (10 человек) со сроком наблюдения 5 – 6 лет после установки имплантатов в адаптированную альвеолярную часть челюстей. 9. Разработанная нами методика операции альвеолопластики верхней челюсти - «Транспозиция дна верхнечелюстного синуса путем горизонтальной интраламинарной остеотомии альвеолярного отростка» позволяет снизить вероятность повреждения слизистой оболочки верхнечелюстного синуса и создать благоприятные условия для рапаративного остеогенеза и остеоинтеграции имплантатов. При обследовании 46 пациентов в сроки от 1 до 6 лет после альвеолопластики по этой методике и зубного протезирования случаев утраты имплантатов не зарегистрировано. 10. Используемая методика наращивания (аугментации) костной ткани путём трансплантации аутогенной костной ткани в виде «крошки» и тонких компактных костных пластин позволяет без применения милипоровых мембран придать нужную форму редуцированной, деформированной альвеолярной части челюсти с одновременной установкой внутрикостных имплантатов. 11. Разработанная и апробированная система дентальных имплантатов «КЛЕРАНС» с набором инструментов для их установки содержит ряд оригинальных конструктивных решений, защищённых патентами. Новый дизайн формы внутрикостной части стержневого имплантата создаёт благоприятные условия для остеоинтеграции имплантата с костной тканью и десной. 12. Моноблочный вариант имплантатов системы «КЛЕРАНС» по дизайну внутрикостной части соответствует имплантатам ведущих отечественных и зарубежных производителей этого вида медицинской продукции. В тоже время затраты на изготовление моноблочных имплантатов и цены на них ниже, чем у разборных имплантатов. Это является одним из факторов, определяющих доступность зубного протезирования на имплантатах. ^ 1. Протезирование с опорой на внутрикостные имплантаты, устанавливаемые непосредственно после удаления зубов, не подлежащих сберегательному лечению, является эффективным альтернативным методом реабилитации больных тяжёлой формой генерализованного пародонтита. 2. При непосредственной установке имплантатов в альвеолу удалённых зубов у больных тяжёлой формой генерализованного пародонтита могут использоваться моноблочные имплантаты системы «КЛЕРАНС», биомеханические параметры внутрикостной части которых соответствуют параметрам разборных имплантатов ведущих отечественных и зарубежных производителей этого вида медицинских изделий. 3. При IV типе архитектоники костной ткани по Lekholm et Zarb у больных тяжёлой формой генерализованного пародонтита целесообразно применять разборные имплантаты стержневого типа, в том числе и имплантаты системы «КЛЕРАНС» по двухэтапной методике с отсроченной функциональной нагрузкой. 4. У больных хроническими формами периодонтита при наличии конгруэнтности формы альвеолы удаляемого зуба и внутрикостной части имплантата целесообразно применение моноблочных имплантатов с ранней функциональной нагрузкой. При этом сокращаются сроки реабилитации больных, снижается вероятность развития выраженной рецессии десны. 5. У больных хроническим периодонтитом при отсутствии конгруэнтности формы альвеолы и имплантата, а также при повреждении стенок альвеолы во время удаления зуба целесообразно применение разборных имплантатов стержневого типа с заполнением «пустот» между имплантатом и стенкой альвеолы остеопластическим препаратами либо аутогенной костной крошкой с отсроченной установкой имплантатов через 4 – 6 месяцев. 6. У больных с концевыми дефектами верхнего зубного ряда и выраженной редукцией субантральной части альвеолярного отростка протезирование несъёмной ортопедической конструкцией можно осуществить с использованием разработанного балочного имплантата пластиночного типа. Оперативное вмешательство по установке балочного имплантата малотравматично, стоимость лечения ниже, чем при использовании внутрикостных имплантатов стержневого типа в сочетании с альвеолопластикой, что повышает доступность этого вида протезирования для населения. Осложнения в виде рецессии десны, подвижности имплантата возникают через 5 – 7 лет. 7. При недостатке объёма костной ткани для установки внутрикостных имплантатов стержневого типа увеличивающая альвеолопластика по типу синуслифтинг или аугментации редуцированной альвеолярной части челюстей существенно расширяет возможности протезирования несъёмными ортопедическими конструкциями с опорой на имплантаты и обеспечивает высокий уровень реабилитации жевательно-речевого аппарата на длительный срок. 8. Разработанная методика альвеолопластики субантрального отдела альвеолярного отростка - «Транспозиция дна верхнечелюстного синуса путем горизонтальной интраламинарной остеотомии альвеолярного отростка» позволяет снизить вероятность повреждения слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, создает благоприятные условия для остеоинтеграции имплантатов. ^
2009 г.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 2
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям