Основы лучевой терапии
|
|
Скачать 0.61 Mb.
|
|
Виды лучевого лечения
ЛТ злокачественных опухолей может применяться как самостоятельный метод лечения или являться одним из этапов комбинированного воздействия. Возможна комбинация облучения с операцией, химио- и гормонотерапией. Сочетанная ЛТ - сочетание двух и более методов ЛТ (дистанционная -терапия + внутриполостная терапия и т. п.). Лучевую терапию в комбинации с хирургическим вмешательством используют в трех различных вариантах:
Задачи:
Применяют дистанционное облучение (дистанционную -терапию или тормозное излучение высоких энергий), внутриполостную -терапию и сочетанное облучение. ^
Методики:
^ Показанием к ЛТ является наличие гистологически верифицированной злокачественной опухоли (иногда возможна цитологическая верификация). ЛТ применяется как самостоятельный метод лечения или в различных сочетаниях с другими методиками терапии для лечения радиочувствительных опухолей практически всех локализаций. В 60% случаев - с радикальной, в 40% - с паллиативной целью. Противопоказания к ЛТ злокачественных опухолей
Особенности ведения больных при ЛТ злокачественных опухолей В лечении больных злокачественными опухолями нельзя ограничиваться только облучением опухоли. Необходимо мобилизовать все средства для лечения самого больного, используя при этом современный арсенал лечебных мероприятий. Важным критерием эффективности ЛТ является также предупреждение развития лучевых реакций и повреждений здоровых тканей. В ведении больных, получающих ЛТ, можно выделить 3 периода: предлучевой, лучевой и послелучевой. ^ В этот период обычно проводят дополнительные исследования с целью уточнения локализации опухоли, оценки состояния окружающих патологический очаг здоровых тканей и изучения распределения дозы, а также подготовки больного к ЛТ. В зависимости от сложности необходимого комплекса исследований и предлучевой подготовки этот период может продолжаться от 2-3 до 12-15 дней. Необходимо объяснить больному, что лучевое лечение дает хорошие результаты, происходит совершенно безболезненно, что излучение не задерживается в организме и поэтому не может оказывать какого-либо вредного воздействия на окружающих людей. Для успеха лечения больному рекомендуют исключить курение, употребление алкогольных напитков, как можно больше времени проводить на свежем воздухе, употреблять больше жидкости (до 2,5-3 литров в день). Пациент должен внимательно следить за состоянием участков кожи, подвергаемых лучевому воздействию, по возможности держать их открытыми, избегать появления расчесов, царапин, соприкосновения с грубой одеждой, исключить применение раздражающих жидкостей и мазей, тепловые процедуры, не загорать. При облучении полости рта, дыхательных путей, гортани, пищевода исключить курение, не употреблять очень горячую, холодную, твердую, сухую пищу. При облучении верхней, нижней челюсти, полости рта необходима тщательная санация зубов. Важно предупредить больного, что поля облучения обводятся краской (маркировка), которую нельзя стирать. При необходимости проводится противовоспалительная, гемозамещающая, анальгезирующая, седативная, общеукрепляющая терапия. Предлучевая подготовка больного включает в себя несколько этапов:
Лучевой период. Продолжительность лучевого периода зависит от методики лечения и составляет от 2 до 8 недель. При проведении ЛТ следует тщательно контролировать:
Проводятся мероприятия, направленные на усиление эффективности ЛТ: применение радиопротекторов, химических и физических радиосенсибилизаторов. ^ Это время от момента окончания курса лучевой терапии до окончания лучевой реакции (обычно не больше 6-8 недель). Проводится оценка эффективности лечения. Продолжается наблюдение за картиной крови до ее нормализации. Проводится симптоматическая и общеукрепляющая терапия, профилактика бактериальных и вирусных инфекций. До исчезновения реактивных изменений кожи не разрешается пользоваться горячей водой и носить одежду из синтетических тканей. ^ Общие принципы и радиобиологические основы ЛТ неопухолевых заболеваний На протяжении многих десятилетий при лечении неопухолевых заболеваний успешно используют рентгенотерапию. Она применяется как в самостоятельном виде, так и в сочетании с другими методами (хирургическим, медикаментозным, физиотерапевтическим, лазерной терапией и др.). К преимуществам метода относятся простота использования и возможность применения у подавляющего большинства больных в амбулаторных условиях, что обеспечивает его экономичность. К облучению прибегают при отсутствии положительного эффекта от других лечебных мероприятий. Основным контингентом больных являются люди старше 50 лет, находящиеся за пределами репродуктивного возраста. Из-за возраста больных и наличия сопутствующих заболеваний, препятствующих проведению физиолечения, рентгенотерапия часто является единственно возможным методом лечения, поскольку даже перенесенные больным инфаркт миокарда и динамическое нарушение мозгового кровообращения не являются противопоказаниями к ее проведению. Основной методикой облучения при неопухолевых заболеваниях является непосредственное воздействие на патологически измененные органы и ткани. Другие варианты лучевого воздействия могут применяться только в виде исключения. Лучевая терапия должна проводиться с использованием максимально щадящих способов облучения, при которых поглощенные в патологическом очаге дозы максимальные, а жизненно важные органы, а также окружающие патологический очаг здоровые ткани защищены от действия ИИ. Эффективность лучевой терапии неопухолевых заболеваний объясняется следующими радиационными эффектами:
Существуют два вида рентгенотерапии: близкодистанционная и дальнедистанционная. При близкодистанционной рентгенотерапии используют анодное напряжение до 100 кВ, при дальнедистанционной - до 250 кВ. При поверхностной патологии целесообразно использовать "мягкое" рентгеновское излучение (напряжение 40-50 кВ), при локализации процесса в толще мягких тканей (3-5 см от поверхности кожи) используют излучение при напряжении 140-150 кВ. При воспалительных очагах, расположенных вблизи кости, следует пользоваться "жестким" излучением 200-230 кВ. ^ Абсолютные противопоказания:
Относительные противопоказания:
Показания к ЛТ неопухолевых заболеваний
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Основные задачи современной клинической радиологии могут быть сформулированы следующим образом:
В настоящее время наметились два пути повышения эффективности лучевой терапии. Прежде всего, это продолжающееся совершенствование радиотерапевтической техники. В 50-х годах на смену рентгенотерапевтическим аппаратам пришли аппараты для дистанционной -терапии, которая к настоящему времени достигла большого совершенства. Однако наличие только одного вида излучений - -квантов с энергией около 1,25 МэВ, необходимость периодической замены радионуклидов и радиационная опасность для персонала при работе с радионуклидами диктуют необходимость внедрения новой техники. Наиболее приемлемыми и доступными для широкого использования на современном уровне аппаратостроения являются ускорители электронов, которые позволяют в значительно большей степени осуществить основной принцип лучевой терапии: максимально сконцентрировать дозу в патологическом очаге при минимальной дозе в окружающих нормальных тканях. В перспективе возможно также более широкое внедрение протонных ускорителей и генераторов нейтронов. Параллельно совершенствуется технология контактного внутриполостного и внутритканевого облучения за счет создания серии аппаратов с последовательным автоматизированным введением направляющих проводников и источников излучения, которые можно перемещать во время сеанса облучения для формирования индивидуального дозного поля. Кроме того, разработаны специальная рентгеновская аппаратура (симуляторы), компьютерные томографы и планирующие станции для предлучевой топометрии. Это позволяет точно определить границы подлежащей облучению мишени, создать оптимальные программы облучения, что переводит лучевую терапию в разряд высокоточных дисциплин. Второй путь повышения эффективности лучевой терапии связан с внедрением в клиническую практику достижений современной радиобиологии, благодаря которым появилась возможность управления радиочувствительностью опухолевых и нормальных тканей. Начато применение радиомодифицирующих агентов, т. е. различных физических и химических факторов, способных ослаблять радиопоражаемость нормальных тканей или усиливать радиочувствительность опухоли. Кроме того, разрабатываются математические модели оптимального ритма облучения для опухолей с различными биологическими характеристиками. ЛИТЕРАТУРА
СОДЕРЖАНИЕ
|
плохо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям