Действующего на основании, с одной стороны, и Администрация городского округа Кинель, в лице Чихирева Владимира Александровича, действующего на основании Устава
|
|
Скачать 176.24 Kb.
|
|
Муниципальный контракт № (договор добровольного медицинского страхования)
__________________________________________”, именуемое в дальнейшем “СТРАХОВЩИК”, в лице__________________________________________________ действующего на основании ___________________________, с одной стороны, и Администрация городского округа Кинель, в лице Чихирева Владимира Александровича, действующего на основании Устава, именуемый(ая) в дальнейшем “СТРАХОВАТЕЛЬ”, с другой стороны, вместе и по отдельности именуемые "СТОРОНЫ", заключили настоящий Контракт о нижеследующем: ^ 1.1. Страховщик обязуется за установленную Контрактом плату (страховую премию) организовать и оплатить медицинские и иные услуги, оказываемые Застрахованным лицам при наступлении страховых случаев. 1.2. Страховым случаем по настоящему Контракту является обращение Застрахованного лица в медицинское учреждение для получения медицинских и иных услуг. Перечень лечебных учреждений, а также объем и порядок предоставления медицинской помощи указаны в Программе Страхования (Приложение №1). Программа Страхования является неотъемлемой частью Контракта. ^ Застрахованными лицами (далее Застрахованными) по настоящему Контракту являются лица, указанные в Списке (Приложение №2). Список Застрахованных является неотъемлемой частью Контракта. 2.2. Список Застрахованных составляется отдельно по каждому варианту программ с обязательным указанием для каждого Застрахованного: фамилии, имени, отчества, даты рождения, адреса фактического проживания. 2.3. Общее количество Застрахованных на момент заключения Контракта составляет ____________________________________ человек. 2.4. При включении новых лиц в Список Застрахованных в течение срока действия Контракта, Страхователь подает не позднее, чем за 5 дней до предполагаемой даты внесения изменений в Список Застрахованных данные о новых Застрахованных (в письменной форме), соответствующие п.2.2. настоящего Контракта. 2.5. При исключении лиц из Списка Застрахованных в течение срока действия Контракта, Страхователь письменно сообщает об этом Страховщику не позднее, чем за 5 дней до предполагаемой даты исключения, индивидуально определяя каждого исключаемого. 2.6. Внесение изменений в Список Застрахованных прекращается за 1 (Один) месяц до даты истечения срока действия настоящего Контракта. 2.7. Изменения в Список Застрахованных лиц вносятся сторонами в письменной форме два раза в месяц. Сведения об уволенных и вновь принятых Застрахованных лицах направляются Страховщику посредством почтовой, телеграфной, факсовой, электронной связи или нарочным. ^ Страховой суммой является предельный размер страховой выплаты, в пределах которого Страховщик несет свои обязательства по оплате медицинских услуг. Страховая сумма по Контракту в целом составляет: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ рублей. 3.2. Страховая премия по всем Застрахованным составляет ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ рублей. 3.3. Страховые премии по каждому Застрахованному определяются по таблице:
3.4. Страховая премия уплачивается Страхователем Страховщику по безналичному расчету на расчетный счет Страховщика с учетом требований действующего законодательства РФ. 3.5. Моментом уплаты страховой премии является дата поступления страховой премии (или первого страхового взноса в случае уплаты страховой премии в рассрочку) на расчетный счет Страховщика; 3.6. Страховая премия уплачивается Страхователем поквартально (единовременно) в течении 5- и банковских дней после предъявления Страховщиком счета, а именно:
3.7. При любом изменении размера страховой премии Стороны оформляют дополнительное соглашение к Контракту, содержащее новый размер страховой премии по Контракту в целом. При увеличении размера страховой премии в соглашении указывается порядок и сроки ее оплаты, при уменьшении – порядок распоряжения высвободившейся суммой (возврат Страхователю, если на момент соглашения вся страховая премия была оплачена или порядок учета этой суммы при дальнейших взаиморасчетах Сторон). 3.8. Замена Застрахованных в рамках одной и той же программы осуществляется без изменения размера страховой премии. 3.9. При увеличении количества Застрахованных или смене программы страхования на более дорогую, расчет доплаты осуществляется пропорционально сроку страхования от страховой премии, указанной в п.3.3. настоящего Контракта. 3.10. В случае если Страховщик произвел выплату страхового обеспечения в размере, предусмотренном пунктом 3.1., обязанности Страховщика считаются выполненными в полном объеме. Для возобновления ответственности Страховщика, Страхователь обязан уплатить дополнительную страховую премию в размере, установленном дополнительным соглашением Сторон. 3.11. В случае если Страховщик произвел выплату страхового обеспечения, превышающую размеры, предусмотренные пунктом 3.1., Страховщик извещает об этом Страхователя и выставляет ему счет на оплату такого превышения. Страхователь обязан оплатить выставленный счет в течение 5 (пяти) дней с момента его получения. В случае просрочки в оплате счета Страхователь обязан уплатить Страховщику штрафную неустойку в размере 0,5 % за каждый день просрочки от суммы, следующей к оплате. ^ Настоящий Контракт действует с “__” __________ 200__г. по “__” __________ 200__г. 5. Прекращение контракта 5.1. Настоящий контракт прекращает свое действие, а Застрахованный теряет право на получение услуг в случаях: истечения срока действия Контракта (п.4.1.), исполнения Страховщиком своих обязательств в полном объеме (п.3.1); признания судом контракта недействительным и в других предусмотренных законодательством РФ случаях. 5.2. Настоящий контракт может быть расторгнут досрочно по инициативе Страхователя путем письменного уведомления Страховщика не позднее, чем за 30 дней до даты предполагаемого расторжения. 5.3. В случае досрочного расторжения Контракта по инициативе Страхователя, если после вступления Контракта в силу возможность наступления страхового случая отпала, и существование страхового риска прекратилось по обстоятельствам иным, чем страховой случай, возврату подлежит 80% оплаченной страховой премии за не истекший период страхования. В случае отказа Страхователя от Контракта страхования по иной причине, возврат страховой премии не производится. 5.4. Настоящий Контракт может быть расторгнут досрочно по инициативе Страховщика только в случае нарушения Страхователем п.3.6. настоящего Контракта . При этом возврат страховой премии не производится. ^ Требовать предоставления Застрахованным по настоящему Контракту услуг, определенных в Контракте, в соответствии с Программой Страхования (Приложение № 1). В случае не предоставления таких услуг, несвоевременного, неполного или некачественного их предоставления Страхователь, Застрахованный или другие уполномоченные им лица должны немедленно поставить в известность об этом Страховщика. 6.1.2. В течение срока действия Контракта вносить изменения в Список Застрахованных, соблюдая процедуры, описанные в п.п. 2.4., 2.5., 2.6., 3.5., 3.7., 3.8 и 3.9. настоящего Договора. 6.1.3. Досрочно расторгнуть настоящий Договор, соблюдая процедуры, описанные в п.п.5.2., 5.3. настоящего Контракта. 6.2. Страховщик имеет право: 6.2.1. Отказать в организации и оплате медицинских или иных услуг при обстоятельствах, предусмотренных настоящим Контрактом и Программой Страхования. 6.2.2. В одностороннем порядке изменить размер страховой премии при уменьшении количества Застрахованных на 30% (и более) от первоначального количества, определенного в п.2.3. настоящего Контракта. 6.2.3. Досрочно расторгнуть настоящий Контракт в случае невыполнения Страхователем порядка уплаты страховой премии, описанного в п.3.6. настоящего Контракта. ^ Уплатить страховую премию в размере и порядке, установленными в п.3.6. настоящего Контракта и всеми последующими соглашениями. 6.3.2. Передать каждому Застрахованному по настоящему Контракту полученные от Страховщика страховые полисы и индивидуальные Страховые Программы, разъяснить Застрахованным условия настоящего Контракта, их права и обязанности, а также информировать Застрахованных об изменениях и дополнениях, сделанных к Контракту. 6.3.3. Сообщать Страховщику обо всех изменениях в данных, указанных в Списке Застрахованных. 6.3.4. Во всех случаях досрочного прекращения настоящего Контракта возвратить Страховщику страховые полисы, выданные по настоящему Контракту. ^ Выдать Страхователю (не позднее 10 рабочих дней с момента поступления всей суммы страховой премии (первого взноса) на расчетный счет) для передачи каждому Застрахованному именные страховые полисы с Приложениями, содержащими индивидуальные страховые программы, а в случае необходимости, и пропуска в лечебные учреждения. В случае увеличения количества Застрахованных или смены программ на более дорогие в течение срока действия настоящего Контракта новые страховые полисы выдаются после поступления на расчетный счет Страховщика страхового взноса, определенного дополнительным соглашением Сторон. 6.4.2. Организовать оказание медицинских и иных услуг Застрахованным в соответствии с Программой Страхования и условиями, содержащимися в настоящем Контракте. 6.4.3. В случае невозможности оказания услуги, предусмотренной Контрактом, в лечебном учреждении, входящем в страховую программу, организовать и оплатить оказание такой услуги в другом лечебном учреждении. 6.4.4. Защищать права Застрахованных в отношениях с медицинскими учреждениями в рамках добровольного медицинского страхования. 6.4.5. Не разглашать конфиденциальную информацию о Страхователе и соблюдать врачебную тайну о состоянии здоровья Застрахованных. ^ Требовать оказания услуг, определенных в Контракте, в соответствии с Программой Страхования (Приложение № 1). 7.1.2. Обращаться к Страховщику за разъяснениями по особенностям получения медицинской помощи, а также при возникновении спорных ситуаций во взаимоотношениях с лечебными учреждениями в рамках настоящего Контракта. 7.1.3. Получить дубликат страхового полиса в случае его утраты. 7.2. Застрахованный обязан: 7.2.1. Соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления медицинской помощи, соблюдать распорядок, установленный медицинским учреждением. 7.2.2. Заботиться о сохранности страховых документов и не передавать их другим лицам с целью получения ими медицинских услуг. Если будет установлено, что Застрахованный передал другому лицу страховой Полис с целью получения им медицинских услуг по настоящему Контракту, Страховщик вправе досрочно прекратить действие Договора в отношении такого Застрахованного. Возврат страховых взносов в этом случае не производится. ^ За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему Контракту Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством и условиями настоящего Контракта. 8.2. Настоящий Контракт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу - по одному для каждой из Сторон. 8.3. Стороны обязаны в трехдневный срок информировать друг друга об изменениях в своем адресе, контактных телефонах, факсах и банковских реквизитах. 8.4. Все изменения и дополнения к настоящему Контракту составляются в письменной форме, подписываются и скрепляются печатями Сторон. 8.5. Односторонние сообщения, предусмотренные настоящим Контрактом, должны быть составлены в письменной форме, подписаны уполномоченным на то лицом и направлены другой Стороне посредством почтовой, телеграфной, факсовой, электронной связи или нарочным. 8.6. Споры, возникающие по Контракту страхования, разрешаются путем переговоров. При невозможности достижения соглашения спор передается на рассмотрение суда в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации. ^
Приложение № 1 ^ от "__" _________ 200__ г. Общие условия страхования1. Страховым случаем является обращение Застрахованного за получением медицинских услуг, предусмотренных программой страхования, в связи с ухудшением состояния здоровья. ^ - Поликлиника (Самарская ОКБ им. М.И.Калинина); - стоматология (круглосуточная клиника _____________________________________________); - стационарная медицинская помощь (Самарская ОКБ им. М.И.Калинина); _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ^ 1). Лечебно-диагностические и консультативные приемы врачей: терапевта, хирурга, гинеколога, уролога, отоларинголога, эндокринолога, инфекциониста, дерматолога, офтальмолога, гастроэнтеролога, кардиолога, физиотерапевта, травматолога-ортопеда, невролога, маммолога, аллерголога, проктолога, онколога (до установления диагноза). Выдача листков нетрудоспособности, медицинских справок, рецептов (кроме льготных). Объем услуг, оказываемый врачами-специалистами (на базе ЛПУ, предусмотренных программой страхования, кроме заболеваний, являющихся страховыми исключениями): Гинеколог: кольпоскопия; гистероскопия; обследование на инфекции, передающиеся половым путем методом ПЦР-диагностики – 1 раз за период страхования, первичная диагностика, включая ультразвуковое трансабдоминальное обследование, в т.ч. с помощью влагалищного датчика, с доплеровским картированием; диатермокоагуляция и криотерапия эрозий шейки матки; введение лечебных тампонов и аппликация лекарственных средств Кардиолог: ИБС, нарушения ритма и проводимости, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность – ранняя диагностика и лечение. Офтальмолог: проверка остроты зрения; офтальмоскопия; тонометрия, электронная тонография; гониоскопия; периметрия, в том числе на цвета; определение цветоощущения. Лечебные воздействия: медикаментозный способ лечения аметропии. Проведение функциональной диагностики глаукомы, поражений сетчатки и зрительного нерва. Проктолог: колопроктолог: диагностика колопроктологических заболеваний: колоноскопия, ректороманоскопия, лечение геморроя; Уролог: диагностика и лечение урологической патологии, в том числе первичная диагностика ЗППП - 1 раз за период страхования, использование современных диагностических методов: инфузионная экскреторная урография, ренография, сканирование почек в черно-белом и цветном вариантах, сцинтиграфия почек, малые урологические манипуляции; Отоларинголог: диагностика и лечение ЛОР заболеваний, включая микроскопию ЛОР-органов, полипотомия носа, вакуум-терапия миндалин; Дерматовенеролог: диагностика и лечение дерматологических заболеваний, включая микроскопические исследования на возбудителя, в т.ч. первичная диагностика ЗППП - 1 раз за период страхования; Эндокринолог: диагностика и лечение эндокринологических заболеваний, в том числе рентгеновские и ультразвуковые методы исследования желез внутренней секреции, исследование крови на гормоны щитовидной железы и половые гормоны); Невролог: лечение неврологической патологии, исследования головного и спинного мозга, периферической нервной системы); Пульмонолог: диагностика (в т.ч., углубленные исследования органов дыхания при помощи томографии, спирографии, пневмотахометрии) и лечение заболеваний органов дыхания. 2). Лабораторно-диагностические исследования: бактериологические, биохимические, общеклинические, гистологические, цитологические исследования, исследование гормонов щитовидной железы – до 2 раз за период страхования. Исследование методом ПЦР на 5 инфекций – 1 раз в течении срока страхования. Возможны и другие гормональные исследования (по согласованию со страховщиком), такие как, иммунологические и серологические исследования (в т.ч. диагностика ВИЧ, сифилиса, гепатитов «В» и «С»). 3). Инструментальные исследования: рентгеновские и ультразвуковые исследования; функциональная диагностика (ЭКГ, РВГ, РЭГ, ЭЭГ, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД); эндоскопические исследования органов пищеварения – 1 раз за период страхования; компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. 4). Физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия – не более чем на 2 зоны по 10 сеансов каждая в течение срока страхования; электро-, свето- и теплолечение, магнитотерапия, ингаляции. 5). Возможны: групповые занятия лечебной физкультурой, (не более 10 процедур в течение срока страхования), классический лечебный массаж (не более 10 процедур в течение срока страхования), классическая корпоральная иглорефлексотерапия (не более10 процедур в течение срока страхования), мануальная терапия (по согласованию со страховщиком). ^ 1). Первичные, повторные и консультативные приемы врачей. 2). Все виды местной анестизии (включая импортные анестетики). 3). Рентгенологическая диагностика (в т.ч. радиовизиография, детальные снимки, ортопантомограмма – при травмах). 4). Физиотерапевтическое стоматологическое лечение. 5). Терапевтическая стоматология: 6). Лечение кариеса и его осложнений (пульпита, периодонтита) с использованием импортных светоотверждаемых композитов при пломбировании зубов (при разрушении менее, чем на 50% коронковой части зуба). 7). Пломбирование корневых каналов зубов любыми материалами, исключая термофилы. Лечение воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, стоматита, гингивита. 8). Снятие зубных отложений не более 1 раза в течение срока страхования c последующим покрытием зубов фторсодержащими препаратами (без глубокого фторирования) при гиперэстезии. 9). Неотложная хирургическая стоматология: 10). Удаление зубов (кроме удаления зубов по ортодонтическим и ортопедическим показаниям). 11). Лечение перикоронарита, вскрытие абсцессов. 12). Лечение острых состояний при заболеваниях пародонта (не более трех сеансов консервативного лечения в течение срока страхования). ^ 1). Пребывание в 1-2 местных палатах повышенной комфортности. 2). Консультации специалистов. 3). Лечебные манипуляции и процедуры. 4). Консервативное лечение, оперативные вмешательства. 5). Госпитализация в сопровождении врача компании, курация во время стационарного лечения. К услугам застрахованных – наличие круглосуточной диспетчерской службы. Врачи круглосуточной диспетчерской службы по запросу застрахованного организуют необходимую консультативную помощь в лечебном учреждении, запись на прием к специалистам, вызов бригады скорой медицинской помощи с выездом квалифицированных врачей; экстренную и плановую госпитализацию в специализированный стационар. ^ Страховым случаем не является обращение Застрахованного в лечебное учреждение по поводу: 1). Алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также полученных Застрахованным в этом состоянии травм, ожогов, отморожений, острых отравлений, повреждений внутренних органов или иного расстройства здоровья; умышленного причинения себе телесных повреждений, в том числе с покушением на самоубийство. 2). Лечения заболеваний и их осложнений, которые в установленном порядке оплачиваются за счет средств федерального бюджета: туберкулеза, саркоидоза, психических заболеваний, венерических заболеваний и особо опасных «карантинных» инфекций, включая «атипичную пневмонию» SARS, онкологических заболеваний, заболеваний крови опухолевой природы, всех опухолей центральной нервной системы, сахарного диабета (I и II типа), профессиональных заболеваний, острой и хронической лучевой болезни и их осложнений, любых заболеваний лиц, имеющих инвалидность I и II групп. 3). ВИЧ-инфекции, подтвержденных иммунодефицитных состояний, урогенитальных инфекций, передающихся половым путем, их лечения и контроля после лечения, хронических гепатитов и циррозов печени, хронических кожных заболеваний, микозов, удаления и лечения мозолей, папиллом, бородавок, невусов и кондилом в косметических целях. 4). Планирования семьи, беременности (исключая случаи патологии беременности на сроке до 8 недель), родовспоможения, послеродовых осложнений, лечения бесплодия, импотенции, подбора методов контрацепции (в том числе введение и удаление ВМС). 5). Заболеваний органов и тканей, требующих их трансплантации и пластики, протезирования, в том числе эндопротезирования, имплантации, реконструктивных операций всех видов; процедур и операций, проводимых с эстетической или косметической целью; покрытия расходов на лекарственные препараты (кроме программы «Стационарное обслуживание»), очки, контактные линзы, слуховые аппараты, имплантанты, другие дополнительные медицинские устройства и приспособления, расходные материалы индивидуального назначения, в том числе требующиеся в ходе оперативного вмешательства; нейрохирургических вмешательств, сердечно-сосудистых и ортопедических заболеваний, требующих хирургического лечения, генерализованного (распространенного) атеросклероза; хронической почечной и печеночной недостаточности, требующей экстракорпоральных методов лечения. 6). Демиелинизирующих болезней, эпилепсии и других судорожных синдромов, церебрального паралича, рассеянного склероза, дисциркуляторной энцефалопатии; кондуктивной и нейросенсорной потери слуха врожденной и наследственной патологии (включая хромосомные нарушения, последствия родовых травм); системных заболеваний соединительной ткани, всех недифференцированных коллагенозов; атопической формы бронхиальной астмы. 7). Ангиографии, радиоизотопных исследований; исследования иммунного статуса, интерферонового статуса, определения специфических иммуноглобулинов, онкомаркеров, скрининга аллергенов, любых генетических и цитогенетических исследований, ДНК-диагностики (кроме диагностики острых инфекционных заболеваний); микробиологического исследования при урогенитальных инфекциях, денситометрии, исследования нарушений метаболизма, минерального обмена и маркеров резорбции костей. 8). Всех видов массажа и рефлексотерапии (за исключением классической корпоральной иглорефлексотерапии и классического лечебного массажа); индивидуальных занятий ЛФК; гомеопатии, биорезонансной терапии, диагностики и лечения по методу Фолля, аутогемотерапии, гирудотерапии, аппаратного лечения простатитов, радиохирургических методов лечения, нетрадиционных методов лечения, посещения солярия; психодиагностики и психотерапии; диагностики и лечения расстройств сна, храпа; консультаций и лечения у логопеда. 6. Дополнительные услуги Приложение № 2 к Муниципальному контракту №от "__" _________ 200__ г. ^
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям