Д О Г О В О Р № С-_________-12
г. Москва "____ " ________________ 201__г.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Поликлиника № 2» Управления делами Президента Российской Федерации, именуемое в дальнейшем "Исполнитель", в лице главного врача Вахлакова Анатолия Николаевича, действующего на основании Устава, с одной стороны, ____________________________________________________________________, именуемый в дальнейшем «Заказчик» в лице _______________________________________________________________, действующего на основании __________________, с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:
-
^
Исполнитель оказывает медицинские услуги в виде лечебно-профилактической помощи (лицензия № ФС-99-01-007407 от 11.07.2011 г.) лицам, направляемым Заказчиком, именуемым в дальнейшем «Пациенты».
Заказчик оплачивает медицинские услуги, полученные в виде лечебно-профилактической помощи Пациентами, в порядке и сроки, установленные настоящим Договором.
-
^
Исполнитель обязан:
2.1.1.Оказывать медицинские услуги в виде лечебно-профилактической помощи Пациентам в объеме, установленном Приложении №1 и в соответствии со списками, переданными Заказчиком по форме, установленной в Приложении №2.
2.1.2.Производить оформление всех необходимых документов и выдачу пропусков Заказчику не позднее 5 рабочих дней после передачи им надлежащим образом заполненного списка и при отсутствии задолженности по взаиморасчётам;
2.1.3.Обеспечивать соответствие предоставляемых медицинских услуг требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации.
2.1.4.Оказывать медицинские услуги надлежащего качества в соответствии с лицензиями и сертификатами на оказание медицинских услуг на территории РФ.
2.2.Заказчик обязан:
2.2.1.Оплачивать медицинские услуги, предоставляемые Исполнителем, в порядке и в сроки, установленные настоящим Договором.
2.2.2.Оплачивать услуги, предоставляемые Пациенту по жизненным показаниям, если они не входят в программу медицинского обслуживания.
2.2.3.Предоставлять Исполнителю списки Пациентов по установленной форме (Приложение №2») в электронном виде и на бумажных носителях.
2.2.4. Обеспечить соблюдение Пациентами Правил внутреннего распорядка Исполнителя, в том числе осуществлять вход на территорию Исполнителя строго по пропускам, выдаваемым Исполнителем (при отсутствии на пропуске фотографии с предъявлением документа, удостоверяющего личность). Передача пропуска другому лицу является грубым нарушением Правил внутреннего распорядка. При выявлении таких случаев Пациент снимается с медицинского обслуживания без права повторного прикрепления.
-
^
Стоимость оказания медицинских услуг в виде лечебно-профилактической помощи устанавливается в зависимости от выбранной Заказчиком программы, изложенной в Приложении №1, которое является неотъемлемой частью Договора и численности прикрепленного контингента (Приложение №2), фиксируемой на момент заключения Договора.
Стоимость обслуживания может быть изменена Исполнителем в одностороннем порядке не более 1(одного) раза в течение действия Договора с обязательным уведомлением Заказчика не менее чем за 30 дней до даты изменения.
В стоимость Договора по всем видам обслуживания не включены и предоставляются за дополнительную плату медицинские услуги, указанные в Приложении №4, которое является неотъемлемой частью Договора.
Стоимость медицинского обслуживания для пациентов в возрасте 60-69 лет увеличивается на 20%, 70-79 лет увеличивается на 30%, 80 лет и старше увеличивается на 50%.
При установлении окончательного диагноза по заболеваниям, перечисленным в п.5.2. стоимость медицинского обслуживания увеличивается на 20%.
Стоимость медицинского обслуживания у Пациентов, имеющих несколько повышающих коэффициентов (по возрасту и заболеванию), определяется путем их сложения.
-
^
Оплата производится Заказчиком на расчётный счёт Исполнителя на основании выставленного счета. Оплата считается произведённой после поступления средств на расчётный счёт Исполнителя.
Порядок оплаты устанавливается в соответствии с графиком платежей (Приложение № 3), который является неотъемлемой частью Договора.
При обращении за медицинской помощью меньшего числа Пациентов, чем указано в списках, поданных Заказчиком, перерасчёт денежных средств не производится, и оплаченные суммы возврату не подлежат.
Взаиморасчеты между Заказчиком и Исполнителем подтверждаются ежеквартально актом выверки расчетов.
-
^
Исполнитель не оплачивает обследование, лечение и консультации Пациентов, проводимые в других медицинских учреждениях.
Не прикрепляются на медицинское обслуживание по данному Договору лица, страдающие заболеваниями, подлежащими наблюдению в психиатрических и наркологических диспансерах, в том числе алкоголизмом и наркоманией; больные туберкулёзом, венерическими заболеваниями, ВИЧ инфицированные, больные наследственными и врожденными заболеваниями, онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом 1 и 2 типа средней тяжести и тяжелой формы, тяжелыми системными заболеваниями соединительной ткани, инвалиды I группы и лица, постоянно нуждающиеся в оказании медицинской помощи на дому.
В случае выявления у Пациента, обслуживаемого по данному Договору, заболеваний или состояний, указанных в п.5.2., Исполнитель вправе снять его с медицинского обслуживания или предложить медицинское обслуживание согласно п. 3.4., известив об этом Заказчика.
При установлении беременности (сроком более 8 недель) Пациентка, которая получала услуги по любой другой программе, кроме КМО-1 снимается с медицинского обслуживания. По желанию Заказчика Пациентка может быть переведена на программу «Комплексное медицинское обслуживание» (КМО-1) с изменением стоимости программы.
При установлении беременности (8 недель и более) Пациентка, которая получала услуги по программе «Комплексное медицинское обслуживание (КМО-1)», продолжает обслуживание в рамках данной программы без изменения ее стоимости.
Количество процедур курсового грязе-, водолечения, лечения физическими факторами, лечебной физкультурой (ЛФК) и массажем определяется лечащим врачом, но, как правило, не должно превышать 10 процедур одного вида. В случае пропуска пациентами сеансов физиотерапевтических процедур и массажа, курс лечения не пролонгируется и не переносится. При неоднократных пропусках сеансов физиотерапевтических процедур и массажа курс лечения отменяется
Льготное обеспечение Пациентов по данному Договору медикаментами, предметами ухода и зубопротезированием, не входит в его рамки и осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации по месту жительства.
Медицинские услуги, указанные в Приложении№4 оказываются только после получения гарантийного письма Заказчика или оплаты Пациентом в кассу Поликлиники.
В соответствии с действующим Законодательством, медицинская карта является собственностью Поликлиники и подлежит хранению в течение 5 лет. По запросу пациента ему оформляется и выдается выписка из амбулаторной карты установленного образца. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья.
Пациентам, у которых срок прикрепления на медицинское обслуживание закончен, выписка из медицинской карты оформляется и выдается по заявлению пациента участковым терапевтом. Выписка оформляется в течение 3-х рабочих дней.
Медицинские услуги оказываются в период действия Договора в соответствии с Приложениями №№ 1,3,4.
Медицинское обслуживание осуществляется с учетом графика работы учреждения и объема медицинской помощи в выходные дни. Посещение специалистов и диагностические исследования проводятся по предварительной записи.
-
^
В соответствии с законодательством Российской Федерации Исполнитель несет ответственность перед Заказчиком за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий Договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации.
Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение медицинской услуги, в случаях, если:
6.2.1.Неисполнение или ненадлежащее исполнение произошло вследствие обстоятельств непреодолимой силы;
6.2.2.Заказчиком или Пациентами не выполнены требования, обеспечивающие качественное предоставление медицинской услуги, включая сообщение необходимых для этого сведений;
6.2.3.Заказчик нарушил требования п.п. 4.1, 4.2 настоящего Договора;
6.2.4.Пациент нарушил нормы и правила распорядка и (или) требования и рекомендации специалистов Исполнителя. По фактам нарушений составляется и направляется претензия Заказчику. В этом случае Исполнитель оставляет за собой право прекратить медицинское обслуживание Пациента и (или) отказать ему в повторном прикреплении;
6.2.5.Имеются иные основания, предусмотренные законодательством Российской Федерации.
Исполнитель оставляет за собой право за просрочку оплаты выставленного счёта взыскать с Заказчика неустойку в размере 0,1% от неоплаченной суммы за каждый день просрочки, начиная с 21 числа месяца при выставлении квартального счета и через 15 календарных дней со дня выставления дополнительных счетов при прикреплении Пациентов Заказчика. Указанную неустойку, Заказчик обязуется уплатить.
Ответственность за ознакомление и соблюдение Пациентами условий настоящего Договора полностью возлагается на Заказчика.
^
Претензии и споры, возникшие между Заказчиком и Исполнителем, разрешаются по соглашению сторон с обязательным предъявлением письменной претензии, которая рассматривается в течение десяти дней.
В случае несогласия с письменным ответом на претензию стороны имеют право обратиться в Арбитражный суд г. Москвы в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
-
^
Настоящий договор заключен на период с «______» «________________» 2012 г. по 31 декабря 2012 г.
Договор может быть завершен досрочно, либо по соглашению Сторон, либо по решению любой из Сторон в одностороннем порядке. При расторжении договора в одностороннем порядке, Сторона, выступившая с такой инициативой, должна направить другой Стороне письменное уведомление о своем решении не менее чем за 30 дней.
Стороны обязуются завершить все взаиморасчёты по Договору не позднее 15 дней со дня его окончания или расторжения.
-
^
Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой стороны.
Стороны берут на себя взаимные обязательства по соблюдению режима конфиденциальности информации полученной при исполнении настоящего Договора. К конфиденциальным относятся любые сведения о стоимости Договора, финансовом положении сторон, адреса и паспортные данные пациентов, сведения о состоянии их здоровья и любые другие данные их личной жизни, ставшие известными при оказании медицинской помощи.
Передача перечисленных конфиденциальных данных третьим лицам возможна только с письменного разрешения другой стороны или в соответствии с действующим Российским законодательством.
-
К настоящему договору прилагается и является его неотъемлемой частью:
Приложение №1 - Программы медицинского обслуживания.
Приложение № 2- Список прикрепленных пациентов.
Приложение №3 - График платежей.
Приложение №4- Перечень медицинских услуг, которые не входят в программу амбулаторно-поликлинического обслуживания на 2012 г.
Любые изменения и дополнения к Договору, кроме п.3.2., действительны только, если совершены в письменной форме и подписаны обеими Сторонами.
^
ИСПОЛНИТЕЛЬ: ФГБУ «Поликлиника №2»
Юридический адрес: 119146, Москва, ул. 2-ая Фрунзенская, д.4
Почтовый адрес: 119146, Москва, ул. 2-ая Фрунзенская, д.4
Телефон: 8 (495) 645-51-91(доб.22718);
Телефон/Факс: 8 (499) 242-08-14
E-mail: [email protected]
www.p2f.ru
ИНН 7704114906
КПП: 770401001
Отделение №1 Московского ГТУ
Банка России г. Москва 705
Л/счёт 03731375200
Р/счёт 40503810600001009079
БИК 044583001
^
Главный врач /А.Н. Вахлаков/
|
ЗАКАЗЧИК:
Юридический адрес: ___________________________________
Почтовый адрес:_______________________________________
Телефон ___________________ Факс: ________________
E-mail: __________________________________________
Банковские реквизиты:
Расчетный счет _________________________________
в _______________________________________________
К\С ________________________ БИК ________________
ИНН _____________________________________________
Код по ОКПО ______________ по ОКОНХ _____________
Руководитель / /
|
Приложение 1
к договору № С-____________-12
от «_____» «___________» 201_ г.
Программы оказания медицинской помощи в ФГБУ «Поликлиника №2»
№№ программы
|
Содержание программы
|
1
|
(КМО-1)Комплексное медицинское обслуживание (участковый терапевт, диспансеризация, консультации специалистов, диагностические исследования, стоматология, скорая помощь и помощь на дому)
|
2
|
(ПМО-2)Поликлиническое медицинское обслуживание без оказания скорой помощи и помощи на дому (участковый терапевт, диспансеризация, консультации специалистов, диагностические исследования, стоматология)
|
3
|
(ПМО-3)Поликлиническое медицинское обслуживание без стоматологической помощи (участковый терапевт, диспансеризация, консультации специалистов, диагностические исследования, скорая помощь и помощь на дому)
|
5
|
(ПМО-5)Поликлиническое медицинское обслуживание без оказания скорой помощи, помощи на дому и стоматологии (участковый терапевт, диспансеризация, консультации специалистов, диагностические исследования)
|
-
Комплексное медицинское обслуживание включает в себя:
-
Поликлиническое обслуживание.
Наблюдение участкового врача-терапевта.
1.1.2. Консультации специалистов, диагностические исследования и лечебные процедуры, проводимые по медицинским показаниям в поликлинике.
1.1.3. Ежегодное диспансерное обследование и активное динамическое наблюдение в объёме, установленном Главным медицинским управлением Управления делами Президента Российской Федерации.
-
Скорая медицинская помощь и помощь на дому (по медицинским показаниям).
Скорая медицинская помощь оказывается по медицинским показаниям в пределах административных границ г. Москвы, за исключением Зеленограда, независимо от места постоянного проживания. Госпитализация, в том числе экстренная, не является предметом данного договора. По жизненным показаниям она осуществляется в больницы города Москвы. При наличии у Заказчика отдельного договора на госпитализацию, сведения о котором своевременно и в полном объёме доведены до Исполнителя, госпитализация осуществляется в стационары, указанные в упомянутом договоре. При согласовании Заказчиком места на госпитализацию в стационаре более 1 часа, оплата пребывания с Пациентом бригады СМП Исполнителя осуществляется по дополнительному счету.
Медицинская помощь на дому оказывается по медицинским показаниям в пределах административных границ г. Москвы, за исключением Зеленограда.
Стоматологическая помощь.
1.3.1.Терапевтическая стоматология по медицинским показаниям при острых и обострении хронических заболеваний зубов, десен и полости рта:
первичный прием и составление плана лечения;
лечение кариеса – пломбы из светоотверждаемого композита на все группы зубов, терапевтическое лечение осложненного кариеса: снятие пломбы, трепанация коронки, механическая, медикаментозная, химическая обработка и пломбирование каналов с использованием гуттаперчевых штифтов, восстановление коронковой части зуба, разрушенного не более чем на 50%;
полировка, шлифовка, покрытие 20-ти зубов фторлаком в лечебных целях (два раза за период прикрепления);
дентальная рентгенография;
оказание неотложной помощи ортопедами – снятие коронок и мостовидных протезов по острой боли в целях дальнейшего лечения зуба;
снятие наддесневых зубных отложений со всех групп зубов по медицинским показаниям 1 (один) раз за период прикрепления;
все виды обезболивания в стоматологии (кроме наркоза);
рентгенодиагностика, физиотерапевтическое лечение (3 сеанса), кроме депофореза.
1.3.2.Хирургическая стоматология:
удаление зубов по медицинским показаниям, лечение воспалительных заболеваний слизистой полости рта;
купирование острых состояний при заболеваниях пародонта, лечение стоматитов (первое посещение);
амбулаторные операции по экстренным показаниям в объеме неотложной помощи при острых состояниях.
2.Индивидуальное ведение беременности.
2.1.Комплексное медицинское обслуживание (КМО-1) включает ведение беременности до родов в объеме, предусмотренном Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 808н от 02.10.2009 года «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи».
Исполнитель Заказчик
Главный врач ______________________/А.Н. Вахлаков/
 Главный врач ____________________________/А.Н. Вахлаков/
Приложение № 3
к договору № С-___________-12
от «______» «___________» 201 г.
График платежей
1. Первый Счет на предоплату по вновь заключенному Договору формируется на основании численности прикрепленного контингента (Приложение №2), представленного Заказчиком на момент заключения Договора и дополнительных списков пациентов, поступивших до 10 января текущего года. Счет покрывает предполагаемые расходы на оказание медицинской помощи в период от даты начала действия Договора до конца квартала, в котором Договор вступил в силу.
2. В последующем расчеты производятся в течение квартала с выставлением счетов по авансовым платежам, за дополнительно прикреплённых Заказчиком пациентов по ценам, установленным на текущий квартал. Квартальные Счета и Акты выверки выставляются в соответствии с таблицей:
№
|
Тип док-та
|
Период выставления
|
Период покрытия
|
|
Акт за IV квартал
|
01.01-10.01
|
IV квартал (предыдущий год)
|
|
Счет за I квартал с учетом Акта IV квартала
|
01.01-10.01
|
I квартал. IV квартал (предыдущий год)
|
|
Акт за I квартал
|
01.04-10.04
|
I квартал
|
|
Счет за II квартал с учетом Акта I квартала
|
01.04-10.04
|
II квартал. I квартал.
|
|
Акт за II квартал
|
01.07-10.07
|
II квартал
|
|
Счет за III квартал с учетом Акта II квартала
|
01.07-10.07
|
III квартал. II квартал.
|
|
Акт за III квартал
|
01.10-10.10
|
III квартал
|
|
Счет за IV квартал с учетом Акта III квартала
|
01.10-10.10
|
IV квартал. III квартал.
|
3. В выставленных счетах и актах выполненных работ возможно расхождение в суммах во втором знаке после запятой, связанное с округлением.
4. Выставленные Счета оплачиваются в течение 10 (десяти) банковских дней, частичная оплата счетов не допускается. В случае не поступления средств до 20 числа месяца, в котором был выставлен квартальный счет, а при выставлении счета за дополнительное прикрепление – в течение 15 (пятнадцати) календарных дней от даты его выставления, оказание медицинской помощи прикрепленным Пациентам приостанавливается до погашения задолженности без письменного уведомления об этом Заказчика. При повторных случаях нарушения сроков платежей Исполнитель оставляет за собой право расторгнуть Договор в одностороннем порядке. Ответственность за претензии, возникшие со стороны пациентов, полностью несет Заказчик.
5. При наличии неоплаченных счетов (п.4 настоящего Приложения), прикрепление новых пациентов или продление сроков медицинского обслуживания прикрепленным пациентам Заказчика не производится до погашения задолженности.
6. При изменении численности прикрепленного контингента в текущем квартале, перерасчеты стоимости медицинского обслуживания производятся при формировании счета следующего квартала. Изменение стоимости оформляется дополнительным соглашением (с учетом численности Пациентов на первое число каждого квартала).
7. Движение пациентов (прикрепление и открепление) в последнем месяце квартала производится до 15 числа включительно. Прикрепление новых и открепление Пациентов, обслуживающихся в поликлинике, будет осуществляться с первого числа первого месяца следующего квартала.
8. Досрочное исключение Застрахованных из списков на оказание медицинской помощи, осуществляется Исполнителем не ранее, чем через 2 (два) рабочих дня после получения письменного распоряжения Заказчика.
9. Подписание и возврат Исполнителю «Акта о выполненных работах» и «Акта сверки взаимных расчетов» производится Заказчиком до конца месяца, следующего за отчетным кварталом. При не возвращении перечисленной выше финансовой документации в установленные сроки, Исполнитель приостанавливает действие Договора по обслуживанию Пациентов Заказчика.
^
Главный врач ______________________/А.Н. Вахлаков/
Приложение №4
К Договору №С_________-12
от «______»_________201__г.
Перечень медицинских услуг, которые не входят в программу амбулаторно-поликлинического обслуживания на 2012 г.
Лечение заболеваний, требующих специализированной медицинской помощи (после установления окончательного диагноза): онкологические заболевания, в том числе заболевания крови, психические заболевания, алкоголизм, наркомания, табакокурение, туберкулёз, венерические заболевания, ВИЧ-инфекции, врождённые и наследственные заболевания, врожденные аномалии развития органов, заболевания, сопровождающиеся хронической почечной и печеночной недостаточностью, требующие проведения экстракорпоральных методов лечения, сахарный диабет 1 и 2 типа средней тяжести и тяжелые формы, тяжелые системные заболевания соединительной ткани, а также заболевания, следствиями которых является необходимость постоянного наблюдения и оказания медицинской помощи на дому.
-
Стоматология:
Ортопедическое лечение в полном объеме. Микропротезирование. Подготовка зубов к протезированию (депульпация, хирургическое вмешательство, рентгенография).
Хирургия: удаление аномалийно расположенных зубов (дистопированных,ретинированных, вне зубного ряда) вне обострения, пластика уздечек верхней и нижней губы, языка; проведение альвеолотомий верхней и нижней челюсти, имплантация, отропантомография (обзорный снимок).
Терапия: замена пломб в косметических целях композиционными светоотверждаемыми материалами, восстановление зубов, разрушенных более чем на 50%, эндодонтическое лечение без деструктивных изменений периодонта. Лечебные манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими и ортодонтическими конструкциями. Удаление налета курильщика и цветного налета зубов. Отбеливание. Восстановление зубов с помощью анкерных и парапульпарных штифтов.
Пародонтология: в полном объеме;
Шинирование зубов;
Ортодонтия.
Эстетическая дерматология (в том числе удаление папиллом, бородавок, моллюсков и пр.)
Специфическая диагностика и лечение бесплодия.
Снятие интоксикационного синдрома (алкогольного и др.) методом внутривенной инфузии (капельно).
Услуги, оказываемые в профилактических, косметических и оздоровительных целях (в том числе и лечение остеохондроза вне обострения): общий массаж, солярий, подводный душ-массаж (ручной), душ- Шарко, тренажеры, индивидуальные занятия ЛФК, электронный лимфодренаж и т.д.
Профилактические прививки (кроме введения противостолбнячного анатоксина и иммуноглобулина при травмах);
Физиотерапевтические процедуры по медицинским показаниям в объеме более 2-х видов из 10 процедур единовременно. Электрофорез лекарственный (в т.ч. с карипазимом) более 2-х курсов по 20 процедур. Массаж и ЛФК более 2-х курсов по 10 процедур при годовом прикреплении и более 1 курса по 10 процедур при полугодовом прикреплении (кроме случаев лечения травм), электронный лимфодренаж более 5 процедур за период прикрепления.
Методы лечения: психотерапия, гирудотерапия, гомеосиниатрия, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, диагностика синдрома апноэ сна.
Выдача медицинских справок на право вождения автотранспорта, владения и ношения оружия, о прохождении периодических медицинских осмотров, предусмотренных трудовым законодательством, выписок из истории болезни по запросу сторонних организаций (в т.ч. для оформления кредита в банках и пр.), выдача дубликатов пропусков.
Проведение лабораторной диагностики и лечение заболеваний, передающихся половым путем после установления диагноза, в т.ч. и повторные обращения за период прикрепления.
Обеспечение контрастным веществом для проведения МСКТ с контрастированием.
Оперативные вмешательства, проводимые специалистами в условиях поликлиники:
удаление доброкачественных образований кожи, подкожной клетчатки, мягких тканей более 2-х см;
удаление грануляций, полипов, кист, доброкачественных образований носа, глотки, уха, вазотомия нижних носовых раковин аппаратом Сургитрон;
иссечение геморроидальных узлов, копчиковых ходов, анальных трещин, свищей прямой кишки;
удаление полипов толстой кишки;
удаление ногтевых пластинок;
аппаратное лечение в гинекологии и урологии с использованием радиоволнового скальпеля.
Любые диагностические и лечебные процедуры по желанию пациента при отсутствии медицинских показаний.
Возможно оказание медицинских услуг, перечисленных в пунктах 1 – 14 после оплаты Пациентом в кассу поликлиники наличными или по банковской карте.
Исполнитель Заказчик
Главный врач _________________А.Н.Вахлаков
|
