Учебно-методическое пособие Утверждено на Совете терапевтического факультета Декан терапевтического факультет доцент

Декан терапевтического факультет доцент

1. 
   Определение ……………6
   
2. 
   Эпидемиология ……………………………………… 6
   

Определение

• 
  пыльца должна принадлежать ветроопыляемым растениям, продуцирующим ее в большом количестве (исключение составляют некоторые насекомо-опыляемые растения, например, подсолнечник);
  
• 
  быть легкой и летучей, чтобы распространяться ветром на большие расстояния;
  
• 
  принадлежать растениям, широко представленным в данном регионе;
  
• 
  иметь небольшие размеры (до 35 мкн);
  
• 
  обладать выраженной антигенной активностью.
  

• 
  наследственность по атопическим заболеваниям
  
• 
  высокий уровень сывороточного ИГЕ
  
• 
  место рождения (зона высокой концентрации пыльцы растений)
  
• 
  месяц рождения
  
• 
  низкий вес ребенка при рождении
  
• 
  искусственное вскармливание
  
• 
  частые респираторные инфекции
  
• 
  курение
  
• 
  нерациональное питание
  
• 
  загрязнение атмосферного воздуха (промышленные и химические АГ, ксенобиотики изменяют химический состав пыльцевых зерен, способствуют накоплению токсических компонентов)
  

• 
  Аллергологический анамнез (сезонность обострений, зависимость от погоды, пребывания на улице, за городом, сочетание аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы, непереносимость продуктов растительного происхождения, фитопрепаратов, отягощенная наследственность).
  
• 
  Кожные тесты (prick-тесты, скарификационные, внутрикожные).
  

• 
  Провокационные тесты (назальные, конъюнктивальные, ингаляционные).
  
• 
  Определение специфических ИГЕ-АТ (радиоаллергосорбентный, иммуноферментный, хемилюминесцентный).
  
• 
  Эозинофилия (в клиническом анализе крови, отделяемом из носа и мокроте).
  
• 
  Риноскопия (отечная слизистая бледно-серого цвета, иногда видны участки ишемии).
  
• 
  R-графия ППН (от легкой завуалированности и пристеночного набухания слизистой до интенсивного гомогенного затемения пазух).
  
• 
  ФВД (снижение объемных и скоростных показателей: ОФВ1, ПСВ, МОС).
  

• 
  Элиминация аллергенов
  
• 
  Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)
  
• 
  фармакотерапия в период обострения
  

• 
  не выезжать за город и в зеленую зону, ограничить прогулки
  
• 
  смена одежды после прогулок
  
• 
  на улице следует носить темные очки
  
• 
  после пребывания на улице следует принимать душ
  
• 
  кондиционирование воздуха в помещении
  
• 
  исключение продуктов с перекрестными аллергенными свойствами и фитотерапии
  

• 
  оральный (вакцина в виде капель, капсул, таблеток принимается внутрь);
  
• 
  подъязычно-оральный (вакцина задерживается под языком на 1-2 минуты, а затем проглатывается);
  
• 
  подъязычно-плевательный (вакцина сохраняется под языком 1-2 минуты, а затем выплевывается);
  
• 
  интраназальный (вакцина в виде водного раствора или порошка вводится в нос);
  
• 
  эндобронхиальный (ингаляции водного раствора или порошка в бронхи).
  

1. 
   краткосрочная иммунотерапия;
   
2. 
   ускоренная АСИТ с подкожным введением аллергена 2 – 3 раза в день;
   
3. 
   молниеносный метод – введение всей дозы аллергена в течение 3 дней подкожно через 3ч (равные дозы) с адреналином.
   

• 
  внимательно просмотреть этикетку на флаконе с аллергеном и разводящей жидкостью, где указано название препарата, номер серии, количество PNU/мл, срок годности препарата;
  
• 
  проверить целостность флакона;
  
• 
  проверить физические свойства препаратов – препараты не должны содержать взвешенных частиц, осадка.
  

• 
  дезинфицировать металлические колпачки и резиновые пробки флаконов;
  
• 
  необходимое количество препарата набирать в стерильные шприцы, прокалывая резиновую пробку стерильной иглой.
  

• 
  на место инъекции прикладывается холод (грелка со льдом) на 15-20мин.;
  
• 
  через 15-20 мин. пациент должен показаться лечащему врачу;
  
• 
  после инъекции пациент не должен покидать лечебное учреждение в течение 30-40мин.
  

1. 
   высокие дозы вводимых аллергенов;
   
2. 
   ускоренные схемы лечения;
   
3. 
   системные аллергические реакции в анамнезе;
   
4. 
   ошибки, допущенные при заполнении медицинской карты, выборе экстракта аллергена, его разведения и дозы;
   
5. 
   высокая чувствительность к аллергену;
   
6. 
   замена старого экстракта новым;
   
7. 
   дополнительный контакт с аллергеном, входящим в состав экстракта.
   

• 
  проведение лечения необученным персоналом;
  
• 
  ошибка в используемой дозе аллергена;
  
• 
  использование аллергена в ходе АСИТ из нового флакона (другой серии и аллергенной активности);
  
• 
  введение аллергена на фоне обострения заболевания;
  
• 
  введение аллерговакцины на фоне недиагностированной интеркуррентной инфекции;
  
• 
  неправильная техника введения аллергена; попадание аллергена непосредственно в сосуд;
  
• 
  отсутствие контроля за жизненно важными показателями перед
  
• 
  вакцинацией (артериальное давление, пульс, фоновый уровень пика экспираторного потока);
  
• 
  одновременное использование пациентами бета-блокаторов;
  
• 
  чрезвычайно высокая степень повышенной чувствительности пациента.
  

• 
  развитие и обеспечение высокого комплайнса, взаимопонимания и сотрудничества между врачом и пациентом;
  
• 
  получение информированного согласия пациента на АСИТ с соблюдением рационального образа жизни (отказ от употребления алкоголя, соблюдение гипоаллергенной диеты, режим труда и отдыха);
  
• 
  использование высокоочищенных стандартизованных и стабилизированных аллергенов без примесей балластных веществ;
  
• 
  следует быть предельно внимательным при выборе флакона с аллергеном и наборе препарата в шприц;
  
• 
  перед каждой инъекцией необходимо контролировать фамилию больного, соответствие аллергена и вводимой дозы; выяснять, не сопровождались ли предыдущие инъекции местными или системными реакциями;
  
• 
  использовать для АСИТ стерильный градуированный туберкулиновый шприц (объемом 1мл с ценой деления 0,01мл);
  
• 
  инъекции обычно производят в наружную поверхность плеча (в борозду между дельтовидной и трехглавой мышцей);
  
• 
  иглу вводят подкожно и слегка потягивают за поршень; аллерген вводят только в том случае, если в шприц не попадает кровь, в противном случае резко возрастает риск анафилактического шока;
  
• 
  избегать внутримышечных и внутривенных инъекций (при появлении в шприце крови– вытянуть иглу и сделать инъекцию в другую точку);
  
• 
  препарат вводят только в присутствии врача, под рукой должны быть средства оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке;
  
• 
  не следует растирать место инъекции, поскольку при быстром всасывании аллергена повышается риск системной аллергической реакции;
  
• 
  чтобы предупредить быстрое всасывание аллергена, больному рекомендуют избегать физических нагрузок в течение некоторого времени после введения препарата;
  
• 
  в день инъекции пациенту противопоказаны баня, сауна;
  
• 
  постепенное увеличение дозы аллергена, повторение предыдущей дозы или снижение ее в случае появления сильной местной реакции (диаметр гиперемии более 25мм);
  
• 
  после инъекции больной должен находиться под наблюдением врача в течение не менее 30минут; при развитии местной реакции это обязательно отмечают в медицинской карте.
  

• 
  правильного диагноза;
  
• 
  правильного отбора больных;
  
• 
  качества лечебных аллергенов;
  
• 
  полученной антигенной нагрузки;
  
• 
  отношения пациента к лечению.
  

• 
  предотвращает переход заболевания в более тяжелые формы;
  
• 
  снижает (или даже полностью устраняет) потребность в лекарственных препаратах;
  
• 
  предупреждает расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность;
  
• 
  позволяет добиться многолетней ремиссии заболевания, чего нельзя достичь лекарственными средствами.
  

• 
  действие неблагоприятных факторов окружающей среды;
  
• 
  неправильный выбор аллергена для АСИТ;
  
• 
  низкая общая доза аллергена;
  
• 
  развитие аллергии к другим аллергенам;
  
• 
  неправильный диагноз;
  
• 
  неэффективность выбранной схемы АСИТ.
  

• 
  действует не на симптомы заболевания, а видоизменяет характер реагирования организма на аллерген, вмешивается в собственно патогенез заболевания и потому влияет на все патогенетические звенья аллергического процесса; может изменить течение аллергического заболевания;
  
• 
  является единственным способом лечения, способным остановить прогрессирование аллергического заболевания, задерживающим или предупреждающим развитие бронхиальной астмы; снижает вероятность появления новой сенсибилизации;
  
• 
  является единственным патогенетическим методом лечения инсектной аллергии, предупреждающим смерть человека;
  
• 
  угнетение признаков аллергического воспаления сохраняется на протяжении длительного времени;
  

• 
  АСИТ не исключает прием фармакологических препаратов;
  

• 
  преимуществом АСИТ является ее профилактическая направленность.
  

• 
  у больных с неконтролируемым течением аллергического заболевания;
  
• 
  у людей, получающих бета-блокаторы;
  
• 
  при «домашнем» лечении;
  
• 
  после очень высоких доз аллергена (в сочетании со сменой флакона аллергена).
  

• 
  Антигистаминные препараты - основная патогенетическая терапия в период обострения заболевания:
  

• 
  ограничение общей антигенной нагрузки
  
• 
  рациональное питание
  
• 
  использование методов физического оздоровления и закаливания
  
• 
  рациональное озеленение городов
  
• 
  для родителей с аллергическими заболеваниями - планирование беременности вне сезона поллинации
  

• 
  обучение больного и членов его семьи по вопросам лечения и профилактики пыльцевой аллергии
  
• 
  контроль за концентрацией пыльцы в помещении (закрытые окна и двери, кондиционер, увлажнители и очистители воздуха, водные пылесосы)
  
• 
  выезд в другие климатические зоны в период цветения
  
• 
  ограничение выхода на улицу в солнечную ветренную погоду
  
• 
  исключение из диеты продуктов с перекрестными аллергенными свойствами
  
• 
  ограничение воздействия неспецифических раздражителей
  
• 
  не применять фитотерапию
  
• 
  своевременная диагностика, адекватная фармакотерапия и аллергенспецифическая иммунотерапия
  
• 
  не проводить профилактические прививки и плановые оперативные вмешательства в период пыления растений, на пыльцу которых у пациента аллергия.
  

• 
  ограничение выхода на улицу в солнечную ветреную погоду, выходя на прогулку, защищать глаза плотно прилегающими очками, а после возвращения с улицы – поменять одежду, принять душ, прополоскать рот, промыть глаза;
  
• 
  избегать выездов на природу, где в данное время высокая концентрация пыльцевых аллергенов;
  
• 
  контроль за концентрацией пыльцы в помещении (закрытые окна и двери, кондиционер, увлажнители и очистители воздуха, водные пылесосы);
  
• 
  проводить проветривание в ночное время, когда концентрация пыльцы в атмосфере минимальная;
  
• 
  завешивать окна и двери влажными простынями или четырехслойной марлей;
  
• 
  ежедневно проводить влажную уборку;
  
• 
  комнатные растения (герань, примула), садовые и полевые цветы (сирень, жасмин, роза, ландыш, фиалка и др.) могут вызывать обострения болезни из-за общих аллергенов с пыльцой деревьев, луговых трав и сорняков;
  
• 
  лучшим местом летнего отдыха являются берега водоемов;
  
• 
  в рационе, особенно в весенне-летний период, ограничить облигатные пищевые аллергены, а также продукты растительного происхождения, имеющие общие аллергены с пыльцой аллергенных растений;
  

• 
  противопоказан мед (в нем содержится около 10% пыльцы), прополис;
  
• 
  выезд в другие климатические зоны в период цветения растений;
  

Рекомендации по созданию гипоаллергенного быта

• 
  Максимально разгрузите жилое помещение от лишних вещей, накапливающих пыль: ковров, портьер, мягкой мебели и т. д.
  
• 
  Делайте ежедневно влажную уборку пола и других гладких поверхностей; пользуйтесь моющим пылесосом;
  
• 
  Не держите в доме животных и птиц. Помните, что не бывает неаллергенных животных. Аллергенность животных не зависит от длины их шерсти.
  
• 
  Тщательно проветривайте квартиру, следите за свежестью воздуха ночью. Пользуйтесь воздухоочистительными приборами.
  
• 
  Храните в закрытых шкафах книги, одежду, белье.
  
• 
  Не держите комнатные растения, так как в цветочных горшках размножаются плесневые грибы.
  
• 
  Следите, чтобы в доме не было отсыревающих пятен на потолках, стенах. Скопление влаги способствует росту плесневых грибов.
  

• 
  Дети не должны брать меховые игрушки в кровать. Меховые игрушки пылесосьте, подвергайте химической обработке, стирайте в горячей ( 60 С ) воде или кладите на ночь в морозильник ( -20 С), чтобы уменьшить количество клещей.
  

• 
  Не держите в доме животных и птиц. Помните, что не бывает неаллергенных животных. Аллергенность животных не зависит от длины их шерсти.
  

Литература

1. 
   ARIA 2001. Диагностика и лечение аллергического ринита
   

2. 
   Астафьева Н.Г., Горячкина Л.А. Поллиноз – пыльцевая аллергия//
   

3. 
   Балаболкин И.И. Специфическая иммунотерапия детей с бронхиальной астмой.// Педиатрия.-1997.-№6.-с.49-52.
   

4. 
   Гущин И.С., Курбачева О.М. Аллергенспецифическая
   

5. 
   Ильина Н.И. Аллергический ринит// Consilium medicum.-2000.-
   

6. 
   Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение. М.: Гэотар Медицина, 2000, 768с.
   
7. 
   Пыцкий В.И., Адрианова А.В., Артомасова А.В. Аллергические
   

8. 
   Райкис Б.Н., Казиев А.Х.//Настоящее и будущее лечебных аллергенов.-М., Триада-Х.-2001.-248с.
   
9. 
   Скепьян Н.А. Аллергические болезни: дифференциальный диагноз, лечение. Мн.: Беларусь, 2000.-286с.
   
10. 
    Студеникин М.Я., Балаболкин И.И. Аллергические болезни у детей.
    

11. 
    Хацкель С.Б. Аллергология в схемах и таблицах. Справочник.
    

12. 
    American Lung Association Asthma Clinical Research Centers. The safeti of inactivated influenza vaccine in adults and children with astma. N Engl J Med 2001; 345: 15299-36.
    
13. 
    Cates C.J., Jefferson T.O., Bara A.I., Rowe B.H. Vaccines for preventing influenza in people with asthma. Cochrane Database Syst Rev 2000; 2.
    
14. 
    European Allergy White Paper. The UCB Institute of Allergy. – Bruxelles, 1997.
    
15. 
    WHO Position Paper. Allergen immunotherapy: Therapeutic vaccines for Allergik disease//Allergy, 1998, vol. 53, №44(Suppl.) – 42р.