Перечень алгоритмов оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению

Алгоритм 39 «Черепно-мозговая травма»

Алгоритм 40 «Травма позвоночника»

Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»

Тампонада раны, тугая повязка, возвышенное положение конечности.

Установка периферического катетера наибольшего диаметра (при необходимости 2-х и более).

Обезболивание ненаркотическими (1 мл 3% раствора кето­ролака, 1-2 мл 5% раствора трамадола) и наркотическими (1 мл 0,005% раствора фентанила, 1 мл 2% раствора тримепери­дина) анальгетиками в/в

Арте­риальное?

При крайней необходимости наложить жгут. Не более 1 часа!

Выраженный болевой синдром или локализация травмы в крупных трубчатых костях

Справочно:
дефицит ОЦК при переломах:

- костей таза (500-5000 мл);

- бедра 300-2000 мл;

- обеих костей голени (100-1000мл);

- плеча (100-800мл);

- обеих костей предплечья (50-400 мл).

Положение тела на боку.

При необходимости – установка воздуховода, интубация трахеи, пульсоксиметрия.

Оксигенотерапия (под контролем SpО₂ – не менее 90%).

Инфузионная терапия под контролем АД (САД ≥ 90 мм рт. ст.).

Наружное кровотечение

Клинические признаки гиповолемического шока:

- холодная, бледная, влажная кожа;

- САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более 100 в 1 мин, шоковый индекс более 0,7; SpО₂ менее 90%.

Провести обследование

Вывих

Открытый перелом

Асептическая повязка

Фиксировать конечность не меняя положения

Доставка под контролем жизненноважных функций в стационар по профилю основного заболевания

Транспортная иммобилизация в преде­лах не менее двух соседних суставов
А
Да

Да

Нет

Нет

Да

Нет

Да

Закрытый перелом

Репозиция костей не производится!
лгоритм 41 «Травмы конечностей»

Алгоритм 42 «Травмы груди»

Алгоритм 43 «Травмы живота»

Временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие, давящая повязка, тугая тампонада раны, в крайнем случае – жгут; при отрывах конечностей – жгут).

Иммобилизация шейного отдела позвоночника с фиксацией на жестких носилках
(R-негативные доски, «ковшовые» носилки, каркасные носилки и т.п.).

Политравма всегда предполагается:

- при смерти пассажиров или - при аварии на высокой скорости;

водителя транспортного средства; - при наезде на пешехода (велосипедиста);

- если пострадавшего выбросило - при падении с высоты более 3 м;

из машины; - при сдавлении;

- деформация транспортного - при взрыве;

средства превышает 50 см; - при завале сыпучими материалами.



Оказание медицинской помощи на месте и в пути следования

Положение тела на боку, установка воздуховода, при необходимости – интубация трахеи.

Установка перифер. катетера наибольшего диаметра (при необходимости 2-х и более);

Пульсоксиметрия.

Инфузионная терапия под контролем АД (САД ≥ 90 мм рт. ст.).

Оксигенотерапия (под контролем SpО₂ – не менее 90%).

Обезболивание ненаркотическими (1 мл 3% раствора кеторолака, 1-2 мл 5% раствора трамадола) и наркотическими (1мл 1% раствора морфина, 1 мл 0,005% раствора фентанила, 1 мл 2% раствора тримеперидина) анальгетиками в/в.

При судорожном синдроме и возбуждении – диазепам 2-4 мл 0,5% раствора в/в.

Преднизолон 60-120 мг или метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг в/в.

Стабилизация состояния:

- отсутствие нарушений сознания;

- отсутствие нарушений дыхания;

- САД более 90 мм рт. ст., SpО₂ ≥90%.

Доставка в стационар по профилю основного заболевания (отделение сочетанной травмы)

При присоединении клинических признаков острой дыхательной недостаточности:

- частота дыхания более 40 или менее 8 в 1 мин;

- SpО₂ менее 90% при дыхании атмосферным воздухом.

Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»

При присоединении клинических признаков гиповолемического шока:

- холодная, бледная, влажная кожа;

- САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более 100 в 1 мин., шоковый индекс более 0,7;

- SpО2 менее 90%.

Алгоритм 5
«Гиповолемический шок»

Доставка в стационар по профилю основного заболевания (отделение сочетанной травмы), (ОИТАР минуя приемное отделение)
А
Нет

Да

Нет
лгоритм 44 «Политравма»