^
Психомоторное возбуждение
Обеспечение безопасности больного и окружающих
Создание спокойной обстановки, налаживание контакта с пациентом,
получение согласия на добровольную госпитализацию
Состояние контролируется
Состояние не контролируется
Декомпенсация психического
заболевания:
хлорпромазин 100–150 мг в/м.
Ажитированная депрессия, меланхолический раптус
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
  А
Панические атаки, глубокие метаболические расстройст-ва, неясный диагноз: диазе-пам 10–30 мг (0,5% - 2-6 мл) в/м.
Временная фиксация (по показаниям)
лгоритм 54 «Острое психотическое возбуждение»
^
Исключить:
- расслаивающую аневризму аорты;
- инфаркт миокарда;
- субарахноидальное кровоизлияние;
- травматическое повреждение;
- «острый живот».
Алгоритм 56 «Вертеброгенный болевой синдром
(боль в позвоночнике, иррадиация, тоническое напряжение мышц)»
 
Да
Нет
См. алгоритмы:
19 «Расслаивающая аневризма аорты»;
15 «Острый коронарный синдром»;
30 «Острое нарушение мозгового кровообращения»;
40 «Травма позвоночника»;
38 «Острая хирургическая патология органов брюшной полости».
Ввести:
- метамизол 50% – 2-4 мл в/в с 1 мл 1% раствора дифенгидрамина или кеторолак 30 мг (3% - 1 мл) в/м или в/в, или трамадол 50-100 мг (1-2 мл 5% раствора) в/м или в/в;
- при интенсивной боли дополнительно диазепам 5-10 мг (1-2 мл 0,5% раствора) в/м.
Выраженный болевой синдром.
Нарушение функции тазовых органов.
Компрессия спино-мозговых корешков (пара- или тетрапарезы).
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
     
Мероприятия:
- сбор анамнеза;
- осмотр и пальпация позвоночника;
- определение подвижности позвоночника;
- оценка симптомов натяжения;
- оценка силы мышц;
- оценка функции тазовых органов;
- оценка очаговых симптомов.
Дифференциальная диагностика:
- ОНМК, субарахноидальное кровоизлияние;
- менингит;
- энцефалит;
- синусит;
- острая гипертоническая энцефалопатия;
- внутричерепная гематома;
- объемный процесс.
                   А
Да
Нет
лгоритм 57 «Мигрень»
^
Алгоритм 59 «Отморожения»
Отсутствие сознания,
отсутствие спонтанного дыхания, отсутствие пульса на сонной артерии
Организовать освобождение пострадавшего от поражающего фактора
Ясное сознание,
нормальные показатели гемодинимики и дыхания
Оценка сознания, дыхания, пульса
на центральных и периферических артериях, ЭКГ
Алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация»
Нарушения
сердечного ритма
Соответствующий алгоритм
Алгоритм 29 «Судорожный синдром»
Нестабильная гемодинамика
(САД менее 80 мм рт. ст.)
Допамин 5 мл 4% раствора (200 мг) в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в со скоростью, достаточной для поддержания систолического АД на уровне 80-100 мм рт. ст.
Судороги
Доставка в ОИТАР стационара
А             лгоритм 60 «Поражение электрическим током»
^
Симптомы психоза
(бред, галлюциинации, возбуждение)
Обеспечение безопасности больного и окружающих
Создание спокойной обстановки, налаживание контакта с пациентом, получение согласия на добровольную госпитализацию
Оценка соматического состояния пациента
Состояние тяжелое
Состояние легкой,
средней степени тяжести
Оказание медицинской помощи в соответствии с выявленной соматической патологией (см. соответствующие алгоритмы)
Временная фиксация (по показаниям)
Доставка в стационар по профилю заболевания
Доставка в ОИТАР профильного стационара
Диазепам 0,5% 2-10 мл в/м.
Галоперидол (после введения диазепама) 0,5% 1-3 мл в/м.
А       лгоритм 62 «Острые психотические расстройства при употреблении психоактивных веществ (ПАВ)»
Оценка соматоневрологического статуса
Тяжелое состояние с нарушением сознания (ЗНС, делирий)
Двигательные (моторные) нарушения – скованность, тремор, беспокойство
диазепам 0,5% - 2-4 мл в/м
Оказание медицинской помощи в соответствии с выявленной патологией (см. соответствующие алгоритмы)
Направление к врачу-психиатру по месту жительства (актив) для коррекции дозы лекарственного средства
Доставка в ОИТАР
стационара по профилю заболевания
А    лгоритм 63 «Побочные эффекты и осложнения психофармакотерапии»
Наличие в анамнезе следующих заболеваний:
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
острые язвы и эрозии ЖКТ; синдром Маллори — Вейсса; варикозно расширенные вены пищевода; перианальные заболевания (геморрой, анальные трещины, выпадение ануса), колоректальные полипы, рак, язвенный колит или неустановленный источник.
Клинические признаки:
слабость и головокружение; бледность кожных покровов и конъюнктивы глаз; частый, мягкий пульс, слабого наполнения, снижение АД.
Объективные признаки:
рвота кровью; рвота «кофейной гущей»; мелена; сгустки крови или ярко-красная кровь в кале.
Диагностические мероприятия:
пальцевое исследование прямой кишки при отсутствии явных объективных признаков кровотечения;
ЭКГ.
В/в инфузия декстрана/натрия хлорида, или 10% раствора гидросиэтилкрахмала, или раствора электролитов вначале в/в струйно, затем (при САД больше 80 мм рт. ст.) – капельно.
При критической гиповолемии при САД менее 80 мм рт. ст. дополнительно:
- 1 мл 1% раствора фенилэфрина в 800 мл 5% глюкозы в/в капельно;
- в/в этамзилат натрия 2-4 мл 12,5% раствора;
- оксигенотерапия;
- «холод» на живот.
При пищеводном кровотечении ввести зонд Блекмора.
Строгий носилочный режим.
При коллапсе – транспортировка в положении Тренделенбурга.
Запрещается прием пищи и воды.
Доставка в стационар по профилю заболевания.
  Алгоритм 64 «Острые желудочно-кишечные кровотечения»
^
Алгоритм 66 «Травма половых органов (женщины)» ^
   
Оказание пособия
1. Головное предлежание:
- выведение головки вне потуги;
- выделение заднего и переднего плечика;
- выведение туловища за подмышечные впадины плода, удалить слизь из носоглотки.
2. Ягодичное предлежание:
- пособие по Цовьянову;
- при выпадении ножек пособие начинают оказывать с момента рождения плода до угла лопаток;
- выведение одноименной рукой медработника ручки плода, всегда освобождают «заднею» ручку у промежности;
- наклонить туловище плода вниз, если передняя ручка не родилась: поворот туловища плода на 180º и выведение «задней» ручки;
- выведение головки плода приемом Мориса-Левре, удалить слизь из носоглотки.
III период родов:
- выведение мочи катетером;
- родившийся послед доставить в акушерский стационар;
- определение АД, пульса.
При рождении ребенка наложить два зажима на пуповину на расстоянии 8-10 см и 15-20 см от пупочного кольца. Пуповину пересечь ножницами между зажимами, предварительно обработав место пересечения 5% спиртовым раствором иода.º
Потуги 1-2 мин через 50-60 секунд:
завершение родов на месте прибытия.
II период родов: предлежащая часть плода в полости таза, на тазовом дне, врезывается, прорезывается.
Беременность недоношенная
22-36 недель
Родовая деятельность схватки через 10-15΄
Беременность доношенная
37 недель и более
Кровотечение из родовых путей
Отхождение околоплодных вод
Экстрагенитальная патология
Признаки гиповолемического шока
Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
       
Доставка в стационар по профилю
Гипертензия у беременных
При CАД более 140 мм рт. ст., признаках тяже-лого гестоза, преэклам-псии, эклампсии в/в:
– диазепам 1-2 мл 0,5% раствора;
– дроперидол 2 мл 0,25% раствора;
– магния сульфат 25% раствор 10 мл медленно.
  
Информировать ближайший стационар по профилю о готовности приема тяжелой беременной
       
^
Анамнез
Операция на ЛОР-органах.
Травмы.
Инородные тела.
Опухоли.
Осмотр глотки
Кровотечение диффузное
Кровотечение из сосуда
Тампоном на зажиме с 3% раствором перекиси водорода прижать плотно кровотачащий участок
Доставка в стационар по профилю заболевания
Наложить кровоостанавливающий зажим
    Алгоритм 69 «Кровотечение из глотки»
^
Алгоритм 71 «Кровотечение из уха»
^
           
1. Инстилляции 0,5% раствора прокаина; при выраженных болях метамизол 50% 1-2 мл в/в или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м).
2. Промывание конъюнктивальной полости 0,9% раствором хлорида натрия.
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
                 А     лгоритм 73 «Заболевания глаза, века»
Затруднение дыхания, отделяемое из одной половины носа, при остроконечных инородных тела может быть носовое кровотечение, анамнез (указание на попадание инородного тела в нос)
Инородное тело носа
Сильное высмаркивание этой половины носа (нельзя рекомендовать втягивание воздуха в себя через нос)
Инородное тело не удалено
В случаях локализации плоского инородного тела в передних отделах носа, хорошо видимого даже без лобного рефлектора, захват его зажимом или пинцетом и извлечение (при инородном теле, имеющем бобовидную или шаровидную форму, захватывать его пинцетом или зажимом категорически противопоказано)
Рекомендовать обратиться к оториноларингологу в плановом порядке
Инородное тело не удалено
Анамнез и осмотр
Боль, чувство инородного тела, шум в ухе, снижение слуха, анамнез (указание на наличие попадания инородного тела в ухо)
Инородное тело уха
Ощущение инородного тела, боль при глотании, наличие признаков удушья вплоть до асфиксии, осиплость, судорожный кашель, анамнез (указание на попадание инородного тела)
Инородное тело глотки, гортани
Инородное тело без признаков удушья
Инородное тело с признаками удушья
При хорошей видимости захватить инородное тело зажимом (анатомическим пинцетом) и извлечь.
При стенозе 3-4 степени и невозможности удаления инородного тела алгоритм 25 «Стеноз гортани».
Наличие в ухе живого насекомого
Закапать в ухо 2-3 капли вазелинового масла
Наиболее часто встречающиеся инородные тела: спички, вата, бусины, горошины и т.д.
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
         Алгоритм 74 «Инородное тело верхних дыхательных путей, уха»
^
Нет
Да
Анамнез и осмотр:
- мучительные позывы на мочеиспускание;
- беспокойство пациента, сильные боли в надлобковой области, ощущение распирания внизу живота;
- тупой звук над лобковой областью при перкуссии.
Катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Наличие противопоказаний к катетеризации мочевого пузыря*.
Отсутствие восстановления самостоятельного мочеиспускания после повторных катетеризаций мочевого пузыря.
Продолжительность острой задержки мочи более 2 суток.
Рекомендовать обратиться к урологу в поликлинику
Затруднение в проведении катетера
(не более 2 попыток)
Катетеризация
мочевого пузыря проведена
Примечание.
* Противопоказания к катетеризации: острый уретрит и эпидидимит (орхит), острый простатит (абсцесс предстательной железы), травма уретры.
  Алгоритм 76 «Острая задержка мочи»
^
А лгоритм 78 «Алкогольная интоксикация»
82
^
АВСD – последовательный осмотр пациента
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
БСК – болезни системы кровообращения
в/в – внутривенно
ВДП – верхние дыхательные пути
ВИВЛ – витальная искусственная вентиляция легких
в/м – внутримышечно
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДТП – дорожно-транспортное происшествие
ЖКБ – желчнокаменная болезнь
ЖТ – желудочковая тахикардия
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИМ – инфаркт миокарда
МА – мерцательная аритмия
МКБ – мочекаменная болезнь
МЧС – Министерство по чрезвычайным ситуациям
ОДН – острая дыхательная недостаточность
ОИМ – острый инфаркт миокарда
ОИТАР – отделение интенсивной терапии анестезии и реанимации
ОКИ – острая кишечная инфекция
ОКС – острый коронарный синдром,
ОЛЖН – острая левожелудочковая недостаточность
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ОЦК – объем циркулирующей крови
ПБЛНПГ – полная блокада левой ножки пучка Гиса
п/к – подкожно
САД – систолическое артериальное давление
СЛР – сердечная и легочная стимуляция
СМП – скорая медицинская помощь
СНМП – скорая неотложная медицинская помощь
ТЛТ – тромболитическая терапия
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии,
ФЖ – фибрилляция желудочков
ХРБС – хроническая ревматическая болезнь сердца
ЦНС – центральная нервная система
ЧДД – частота сердечных сокращений
ЧМТ – черепно-мозговая травма
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭКС – электрокардиостимуляция
ЭМД – электромеханическая диссоциация
≥ - больше или равно
< - меньше или равно
|
лгоритм 53 «Действия бригады СНМП при ДТП»
лгоритм 58 «Длительное сдавление мягких тканей»
лгоритм 70 «Перелом костей носа и околоносовых пазух»
лгоритм 75 «Алкогольный абстинентный синдром»
лгоритм 77 «Респираторная поддержка»