А. И. Крюков, д м. н., профессор

Скачать 25.15 Kb. Название А. И. Крюков, д м. н., профессор Дата 01.03.2013 Размер 25.15 Kb. Тип Документы

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ НОЗОКОМИАЛЬНОМ ПОРАЖЕНИИ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ А.И. Крюков, д.м.н., профессор, А.Б. Туровский, к.м.н, И.С. Абдуллаев, ГУЗ МНПЦ оториноларингоогии (дир. – профессор А.И. Крюков) ДЗМ Среди нозокомиальных инфекций, все большее распространение приобретает синусит. Особенно актуальна проблема нозокомиального синусита (НС) для отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В последние годы отмечена высокая распространенность нозокомиального синусита в ОРИТ, колеблющаяся от 38,5 % до 100 %. По данным рентгенографии и КТ у 90 % больных после семидневной назотрахеальной интубации или нахождения назогастрального зонда имеются изменения в околоносовых пазухах. Патогенез НС в большинстве случаев мультифакторый. Основными предрасполагающими факторами развития НС являются: механическая обструкция естественного соустья пазухи вследствие назотрахеальной интубации или длительного стояния назогастрального зонда; нарушение транспорта секрета и его застой вследствие вынужденного (лежачего) положения больного, а также отсутствие адекватной аэрации пазух ввиду обтурации общего носового хода. Другие факторы риска включают использование, кортикостероидов в больших дозах, седативных средств, переломы лицевого и мозгового черепа, тяжелое состояние пациентов. Немаловажным фактором риска по НС является колонизация носовой полости патогенной нозокомиальной флорой. В литературе описан широкий спектр микроорганизмов способных вызывать НС. Несмотря на различные критерии диагноза в литературных источниках, те из последних исследований, которые придерживались строгих рекомендаций по диагностике, показывают похожие данные. Нами было обследовано 37 больных НС находившихся в отделениях реанимации ГКБ им С.П. Боткина в период с 2004 по 2005 годы. У 30 пациентов синусит выявлен при КТ исследовании околоносовых пазух, у 5 - при рентгенографическом исследовании, у 2 – диагноз поставлен на основании эндоскопического исследования. В большинстве случаев (у 29 пациентов) НС диагностирован в сроки, превышающие 7 суток нахождения в реанимационном отделении, то есть имел место поздний НС. У всех пациентов имелись факторы риска: длительное стояние назогастрального зонда (37), назотрахеальная интубация (12). По нашим данным в 82% случаях из пазух была высеяна полифлора. Среди выделенных изолятов в 30,5% случаев ввыделена грамположительная флора (Staphylococcus aureus -17%, Streptococcus epidermidis – 8,5%, Enterococcus species – 2,5%, Streptococcus pneumonia -2,5%), а в 69,5% грамотрицательная (Pseudomonas aeruginoza -28%, Pseudomonas cepacia – 19,5%, Klebsiella pneumonia – 5,5%, Enterobakter cloacae – 14%, Acinetobakter species -2,5%). При раннем НС (до 7 суток) преобладали грамположительные бактерии при позднем грамотрицательные. НС, характеризующийся высокой концентрацией микроорганизмов, может быть также источником вторичного инфицирования ротоглотки, трахеобронхиального тракта и в конечном итоге - лёгочной паренхимы. Частота нозокомиальной пневмонии среди больных НС составляет от 38 до 67 %. В нашем исследовании у 18 пациентов (48,5%) одновременно с НС была выявлена нозокомиальная пневмония. Важно отметить, что у более 70% пациентов в образцах из лёгких и из пазух обнаруживается один и тот же вид бактерий. Лечение синусита особенно эффективно в отношении предупреждения нозокомиальной пневмонии, вызванной Staphilococcus aureus. Эмпирическая антибактериальная терапия НС должна проводиться антибиотиками широкого спектра действия и быть направлена на подавление, прежде всего, грамотрицательной флоры. С целью профилактики развития нозокомиальной инфекции в частности нозокомиального синусита, считаем обоснованным динамическое наблюдение оториноларингологом больных, находящихся в реанимационных отделениях и отделениях интенсивной терапии в течении 7 дней. Предпочтительным методом диагностики НС считаем КТ околоносовых пазух.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	А. И. Крюков, Н. Л. Кунельская, М. Е. Артемьев, Е. В. Суриков, Ю. С. Кудрявцева		А. И. Крюков, Г. Н. Изотова, А. Ф. Захарова, О. А. Киселева, П. Л. Чумаков
	Р. Б. Хамзалиева гуз «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения		Методические рекомендации подготовили академик рамн, профессор В. А. Тутельян, чл корр рамн, профессор
	Смотрин С. М. –д м. н., профессор Рычагов Г. П. – д м. н., профессор Климович И. И. –д м. н., профессор		Е. Е. Загорская гуз «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения
	И. М. Мальцева гуз «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения		Дицинских наук, профессор С. А. Наумович; профессор кафедры ортопедической стоматологии учреждения «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор Л. Н. Дедова
	Д. м н. профессор кафедры клинической и лабораторной диагностики спбмапо,член-корреспондент раен Д. м н профессор кафедры клинической и лабораторной диагностики спбмапо,член-корреспондент раен профессор...		Рамн в. И. Кулаков, профессор, д м. н., заслуженный деятель науки РФ о. Г. Фролова, профессор, д

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---