А. И. Крюков, Н. Л. Кунельская, М. Е. Артемьев, Е. В. Суриков, Ю. С. Кудрявцева
|
|
Скачать 32.73 Kb.
|
| ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ ТРАВМЕ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ А.И. Крюков, Н.Л. Кунельская, М.Е. Артемьев, Е.В. Суриков, Ю.С. Кудрявцева ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» ДЗМ Кафедра оториноларингологии л/ф ГОУ ВПО РГМУ В течение последних лет отмечается неуклонный рост числа травм челюстно-лицевой области, среди которых наиболее часто встречается перелом костей носа (КН) и/или передних стенок околоносовых пазух (ОНП). По данным литературы в большинстве случаев перелом КН сочетается с переломом перегородки носа (ПН). Возникшая в результате травмы деформация передней стенки лобной пазухи (ПСЛП) обычно представляет собой комплекс выраженного косметического дефекта и нарушения функции пазухи. Определение сроков и тактики хирургического лечения больных с травмами носа и ОНП до сих пор вызывают разногласия у специалистов, что определяет актуальность данной проблемы. Целью нашего исследования явилась разработка рационального лечения больных с сочетанным переломом КН и ПН, а также у больных с закрытым переломом ПСЛП в остром периоде. В ЛОР-клинике ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова и МНПЦО на базе ГКБ им.С.П.Боткина нами было обследовано и проведено лечение 272 больным, из которых у 205 пациентов был диагностирован перелом КН с деформацией наружного носа, а у 67 больных - травматическое повреждение ПСЛП. Всем больным помимо общеклинического обследования мы провели КТ носа и ОНП, эндоскопическое исследование полости носа, фото и видеодокументацию формы наружного носа и область проекции ОНП . В результате проведённого комплексного обследования у 115 больных (56%) был диагностирован перелом КН, сочетанный с переломом ПН. Для нашего исследования мы отобрали 88 больных (1-я группа ), у которых в анамнезе не было травм носа и нарушения носового дыхания. В зависимости от проведённого лечения все больные были разделены на две подгруппы. Больным 1(а) подгруппы (47 человек) была выполнена острая (в течении 5–10 дней) септоринопластика, пациентам 1(б) группы (41 человек) - закрытая пальце-инструментальная репозиция КН. В результате проведённого обследования 67 больных с травмой лобной пазухи у 33 (2 группа) был диагностирован закрытый перелом ПСЛП с косметическим дефектом. В зависимости от проведённого лечения все больные были разделены на 3 подгруппы: больным 2(а) подгруппы (10 человек) была выполнена репозиция костных отломков ПСЛП; пациентам 2(б) подгруппы (11 человек) – пластика ПСЛП без фиксации; а больным 2(в) подгруппы (12 человек) - пластика ПСЛП с фиксацией костных отломков к коже лобной области в остром периоде. При этом операция начиналась у всех больных одинаково: производили разрез кожи по бровной дуге длиной 5 -7 см, затем мягкие ткани поднадкостнично отсепаровывали по краю дефекта, ревизовали поврежденную стенку лобной пазухи. Интраоперационно производили эндоскопический осмотр лобной пазухи и естественного соустья, при этом слизистую оболочку не удаляли. Далее у больных 2 (а) подгруппы через щель в трещине вводили плоский элеватор и тракционным движением наружу отломки ставили на место, и рана ушивали косметическим швом. Больным 2 (б) подгруппы делали фрезевые отверстия по краю костных отломков с фиксацией последних не рассасывающейся нитью между собой и краем целой ПСЛП. У больных 2(в) подгруппы связанные между собой и стенкой лобной пазухи костные отломки дополнительно фиксировали на коже лобной области. Для послеоперационного ежедневного промывания синуса всем больным устанавливали катетер в лобную пазуху через рану. Косметические швы снимали через - 7, а накожные швы, фиксирующие отломки, - через 21 день. Всем пациентам эффективность лечения оценивали перед выпиской и спустя 6 и 12 месяцев по двум параметрам: 1) косметический; 2) функциональный эффект. В результате лечения у 46 больных (98%) 1(а) подгруппы был достигнут стойкий положительный результат, как в отношении формы наружного носа, так и в отношении носового дыхания. У пациентов 1(б) подгруппы лишь у 23 больных (56%) отмечали восстановление формы наружного носа, у 28 больных (68%) – восстановление носового дыхания. В итоге закрытая репозиция КН эффективна лишь у 32-44% случаев, что указывает на влияние травматически искривлённой ПН как на пирамиду носа, так и на носовое дыхание. У всех больных 2-й группы в 100% случаев наблюдался стойкий положительный функциональный эффект. Положительный косметический результат распределился следующим образом : во 2 (а) подгруппе – у 6 человек (60%), во 2(б) подгруппе – у 8 человек (72%), во 2 (в) гподруппе – у 11 человек (92%). Независимо от степени смещения костных отломков, а следовательно выраженности косметического дефекта, у всех больных 2 (в) подгруппы был достигнут хороший косметический и функциональный эффект от лечения. Таким образом, мы рекомендуем у больных с сочетанным переломом КН и ПН проводить острую септоринопластику, а у больных с травмой лобных пазух - острую пластику ПСЛП с фиксацией к коже лобной области, т.к. это позволяет достичь стойкого положительного косметического и функционального результата. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям