Протокол № психолого-медико-педагогической комиссии рабочей группы города Пятигорска

Скачать 62.34 Kb.

Название	Протокол № психолого-медико-педагогической комиссии рабочей группы города Пятигорска
Дата	01.03.2013
Размер	62.34 Kb.
Тип	Документы

Содержание

Формальные сведения
Анамнестические сведения
Данные медико-педагогического обследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ (с указанием развернутого диагноза)
Рекомендации комиссии
Председатель рабочей группы
Члены ПМПК
Председатель рабочей группы

МУНИЦИПАЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«Управление образования администрации города Пятигорска»

ПСИХОЛОГО-МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ КОМИССИЯ

(рабочая группа)

357535, г. Пятигорск, пл. Ленина, 2

тел.: 33-29-15, 33-18-23, 33-21-98, тел/факс: 33-75-17; 33-21-98

[email protected] ИНН/КПП 2632033565/263201001

_____________________________ № _____________________________

ПРОТОКОЛ № _______

психолого-медико-педагогической комиссии рабочей группы города Пятигорска

(далее ПМПК)

«_____» ________________ 20_____г.

^ ФОРМАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Фамилия ______________________ Имя ___________________ Отчество_______________

Год и месяц рождения ребенка: ___________________________

Адрес: ________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Кем направлен ребёнок на комиссию (из семьи, детского сада, школы): _________________

Возраст и профессия родителей___________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Где обучался:

а) в семье

б) в учреждениях общего типа: ясли /1/ сад /2/ школа /3/ класс____________

в) в спец. учреждении для глухих: ясли /1/ сад /2/ школа /3/ класс_________

г) в спец. учреждении для слабослышащих: ясли /1/ сад /2/ школа /3/ ______

наименование учреждения

^ АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

Здоровье родителей _____________________________________________________________

Как протекали беременность и роды ______________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности раннего развития ____________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Перенесенные заболевания _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

В каком возрасте замечено нарушение слуха________________________________________

^ ДАННЫЕ МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Состояние слуха на момент обследования

Для детей до двух лет реакция:

На голос разговорной речи громкости: есть /1/ нет /4/

На звук барабана, гармошек: есть /2/ нет /5/

На звуки свистульки, пищалок: есть /3/ нет /6/

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________на каком расстоянии от ушной раковины /в метрах/ воспринимает:

правое ухо левое ухо /аудиограмма прилагается/

нарушение слуха по типу:

___________ шепот_____________ звуковосприятия /7/

__________разгов. речь__________ звукопроведения /8/

_____________крик_____________ смешанному /9/

________________________________________________________________________________

Нарушение вестибулярного аппарата есть /1/ нет /2/

_________________________________________________________________________________

Заключение отоларинголога /сурдолога/:

поражение одностороннее /а/ двустороннее /б/

кохлеарный неврит /1/ другая патология

адгезивный отит /2/

хронич. гнойн. отит /3/

тубостит /4/

анемал. разв. орг. сл. /5/

__________________________________________________________________________________

Как развивалась речь в соответствии с возрастными нормами /охарактеризовать ход развития речи, указать, кто помогал/:

с запозданием /2/

самостоятельно не развивалась /3/

воспитывался в спец. дошкол. уч. /4/

воспитывался в масс. дошк. уч. /5/

Состояние речи на момент обследования:

отсутствует /1/, отдельные слова /3/, нарушено только закупор. /5/, лепетная /2/, фразы с аграми /4/, речь без дефектов /6/

/кратко охарактеризовать внятность речи понимание ребёнком речи окружающих, разв. ли речь самостоятельно или путём обучения/

__________________________________________________________________________________

Сурдологический диагноз: глухота /1/, тугоухость I степени /3/, тугоухость II степени /2/, тугоухость I ст

__________________________________________________________________________________

Заключение педиатра: здоров /1/ нездоров /2/

Указать хронические заболевания и нарушения в физ. развитии _____________________________________________________________________________

Заключение психиатра: патологии не выявлено /а/

невролог. симптомы /1/

нарушения интеллекта /2/

психопатолог. симпт. /3/

Диагноз_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение офтальмолога: патологии не выявлено /а/

/б/ острота зрения правого глаза с коррекц. _________без коррекц._________

левого глаза с коррекц.__________без коррекц.__________

/в/ выявлено заболев. патолог. разв. правого глаза /1/, левого глаза /2/

Диагноз_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение на основании п. п. I 1, I 3, I 4, I 5, I 6, I 7: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рекомендации педиатра, психиатра, офтальмолога:

а) лечение: стационарное /1/, амбулаторное /2/, санаторное /3/

б) коррекц. средства: оптика /1/, другие /2/ Указать какие_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

20. Рекомендации отоларинголога /сурдолога/, сурдопедагога:

а) лечение: консервативное /1/, слухопротезирование /3/

лечение: хирургическое /2/, амбулат. сурдол. сурдопед /4/

б) обучение и воспитание в детских учреждениях специального типа:

для глухих /вг/: ясли /1/, сад /2/, школа /3/

для слабослышащ. /вд/: ясли /1/, сад /2/, школа /3/

__________________________________________________________________________________

^ ЗАКЛЮЧЕНИЕ (с указанием развернутого диагноза):

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ РЕКОМЕНДАЦИИ КОМИССИИ:

^ Председатель рабочей группы

психолого-медико-педагогической комиссии города Пятигорска:

___________________________/Егорова Н.Н./

главный специалист МУ «Управления образования администрации г.Пятигорска»

^ Члены ПМПК:

- ведущий специалист МУ «Управления образования администрации г.Пятигорска»

- детский психиатр

- учитель- логопед

- учитель- дефектолог

- сурдопедагог

-педагог - психолог

- секретарь

___________________________/Денисова Н.Н./

____________________________/Исмаилова Г.С./

____________________________/Абратова И.В./

___________________________ /Багинская Н.А./

____________________________/Старцева С.Н./

____________________________/Борода Г.В./

____________________________/Командин Е.Н./

____________________________/Комчатная В.Н./

Психолого-медико-педагогическая комиссия города Пятигорска

Дата «_____» __________ 20___год

__________________________________________________________________________________

Ф.И. ребёнка

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

(с указанием развёрнутого диагноза)

Учитель-дефектолог________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Детский психиатр___________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Сурдопедагог________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Логопед___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Рекомендации комиссии____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ Председатель рабочей группы

психолого-медико-педагогической комиссии города Пятигорска:

___________________________/Егорова Н.Н./

главный специалист МУ «Управления образования администрации г.Пятигорска»

Секретарь

Члены ПМПК:

- ведущий специалист МУ «Управления образования администрации г.Пятигорска»

- детский психиатр

- учитель- логопед

- учитель- дефектолог

- сурдопедагог

-педагог - психолог

___________________________/Денисова Н.Н./

__________________________/Комчатная В.Н./

____________________________/Исмаилова Г.С./

____________________________/Абратова И.В./

___________________________ /Багинская Н.А./

____________________________/Старцева С.Н./

____________________________/Борода Г.В./

____________________________/Командин Е.Н./

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Положение о филиале окружной психолого-медико-педагогической комиссии Центра психолого-педагогической		Положение о центральной психолого-медико-педагогической комиссии
	Примерное положение о территориальной психолого-медико-педагогической комиссии Новосибирской области		Нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи
	Рекомендации по составлению заключении психолого-медико-педаготических комиссии		Концепция психолого-медико-педагогической консультации с диагностическим стационаром для детей-сирот
	Порядок направления детей Психолого-медико-педагогической комиссией мау зато северск «рцо» в муниципальные		Международная научно-практическая конференция «Организация психолого-педагогической и медико-социальной
	Отчет о деятельности мбкду «Психолого-медико-педагогическая комиссия» города Соликамска		Положение о группе кратковременного пребывания для детей дошкольного возраста с ранним детским аутизмом

Протокол № психолого-медико-педагогической комиссии рабочей группы города Пятигорска

Похожие: