Рекомендации предназначены для студентов, врачей последипломной подготовки по специальности офтальмология, а также практикующих офтальмологов для углубления и систематизации знаний. Составители

Учебно-методические рекомендации

БОЛЕЗНИ ВЕК, СЛЁЗНЫХ ОРГАНОВ И ГЛАЗНИЦЫ

1. 
   Заболевания кожного покрова век (первичные и вторичные):
   

• 
  дерматиты и дерматозы: инфекционные, микотические, метазойные, аллергические;
  
• 
  дерматиты и дерматозы неизвестного генеза: пемфигус, мультиформная экссудативная эритема, саркоид Бека и др.;
  
• 
  дистрофии, дегенерации, атрофии, гипертрофии;
  
• 
  гипер-, гипо-, депигментации.
  

1. 
   Заболевания краёв век:
   

• 
  заболевания желез Цейсса и Молля;
  
• 
  блефариты: инфекционные, аллергические, себорейные, обменные;
  
• 
  фолликулиты, ячмени;
  
• 
  нарушения роста ресниц и бровей;
  
• 
  отклонения в положении век - заворот, выворот.
  

1. 
   Заболевания хряща:
   

• 
  тарзит;
  
• 
  мейбомиит;
  
• 
  халязион;
  
• 
  дегенеративные изменения хряща.
  

1. 
   Заболевания нейромышечного аппарата:
   

• 
  спазмы;
  
• 
  параличи;
  
• 
  аномальные сочетанные движения век.
  

1. 
   Опухоли век:
   

• 
  доброкачественные;
  
• 
  злокачественные;
  
• 
  пальпебральные бластозы, ретикулезы.
  

6. 
   Аномалии развития век.
   
7. 
   Травмы век. Артифициальный дерматит.
   

1. 
   По этиологии:
   

1. 
   дефекты и деформации после травмы:
   

• 
  неогнестрельных ранений;
  
• 
  огнестрельных ранений;
  
• 
  ожогов;
  
• 
  комбинированные поражения;
  

2. 
   врожденные дефекты и деформации;
   
3. 
   дефекты и деформации после заболеваний (воспалительные процессы, новообразования и пр.).
   

2. 
   По анатомо-топографическому признаку:
   

1. 
   несочетанные дефекты и деформации:
   

• 
  частичный или полный выворот век (верхнего, нижнего, обоих);
  
• 
  частичный или полный сквозной дефект век (верхнего, нижнего, обоих);
  
• 
  неправильное положение век (эпикантус, птоз, лагофтальм, смещение, деформация и т.д.);
  
• 
  дефекты или деформации брови;
  

2. 
   сочетанные дефекты век:
   

• 
  деформация век и брови;
  
• 
  деформация век и конъюнктивальной полости;
  
• 
  деформация век и лица;
  
• 
  сквозной дефект век;
  
• 
  деформация век и дефект стенок глазницы;
  
• 
  обширный дефект век, конъюнктивальной полости, глазницы и приглазничной области.
  

• 
  простой (чешуйчатый);
  
• 
  язвенный;
  
• 
  мейбомиевый;
  
• 
  ангулярный.
  

1. 
   наследственный:
   

• 
  врожденный с наружной офтальмоплегией;
  
• 
  врожденный с эпикантусом, блефароптозом;
  
• 
  синкинетический;
  

2. 
   ненаследственный.
   

2. 
   приобретенный.
   

• 
  паралитический;
  
• 
  симпатический;
  
• 
  миогенный;
  
• 
  ptosis adiposa.
  

1. 
   легкий - верхнее веко прикрывает роговицу до 2 мм, зрачок не прикрыт;
   
2. 
   умеренный - веко прикрывает роговицу на 3 мм, зрачок прикрыт до половины;
   
3. 
   выраженный - веко прикрывает роговицу более чем на 4мм, зрачок прикрыт полностью.
   

• 
  спастический (клонический, тонический, блефаротик);
  
• 
  врожденный;
  
• 
  сенильный.
  

• 
  спастический;
  
• 
  паралитический;
  
• 
  атонический;
  
• 
  рубцовый.
  

1. 
   незначительное отстояние края века от глазного яблока;
   
2. 
   видна небольшая часть конъюнктивы;
   
3. 
   видна значительная часть конъюнктивы, но скрыт свод;
   
4. 
   видна вся конъюнктива и свод.
   

• 
  физиологический, патологический;
  
• 
  врожденный, травматический.
  

• 
  суперцилиарньй;
  
• 
  пальпебральный;
  
• 
  тарзальный;
  
• 
  обратный.
  

• 
  треугольная;
  
• 
  трапециевидная;
  
• 
  аркообразная;
  
• 
  неправильная.
  

1. 
   По виду раны:
   

1. 
   резаная;
   
2. 
   рваная;
   
3. 
   колотая.
   

2. 
   По характеру раны:
   

1. 
   несквозная;
   
2. 
   сквозная:
   

• 
  без повреждения свободного края век;
  
• 
  с повреждением свободного края век (в том числе с частичным или полным отрывом века).
  

3. 
   По стороне поражения:
   

• 
  одного глаза;
  
• 
  обоих глаз.
  

4. 
   По числу областей поражения:
   

• 
  одного века;
  
• 
  обоих век.
  

5. 
   По отягощающим факторам:
   

• 
  с их наличием (дефект ткани, повреждение слезных канальцев, леватора);
  
• 
  отсутствием.
  

1. 
   Заболевания слезной железы:
   
   1. 
      воспаления;
      
   2. 
      опухоли;
      
   3. 
      атрофии и дистрофии (гипофункции слезной железы);
      
   4. 
      аномалии положения (дислокации, эктопии) и развития.
      
2. 
   Заболевания слезных точек и слезных канальцев:
   
   1. 
      приобретенные состояния непроходимости слезных точек и канальцев (атоническая эверсия слезных точек, инородные тела в канальцах, гнойный каналикулит, разрывы, стриктуры [артифициальные ятрогенные, травматические], опухоли в канальцах);
      
   2. 
      врожденные состояния непроходимости слезных точек и канальцев – аномалии развития (атрезии, добавочные слезные точки и канальцы в различных сочетаниях, удлинение канальцев, смещение слезных точек).
      
3. 
   Заболевания слезного мешка и слезно-носового канала:
   
   1. 
      воспаления;
      
   2. 
      опухоли;
      
   3. 
      кистозные перерождения;
      
   4. 
      врожденные и приобретенные состояния непроходимости слезноносового канала.
      

• 
  атрезия слезных канальцев при нормальных слезных точках;
  
• 
  атрезия слезных точек при нормальных канальцах;
  
• 
  атрезия слезных точек и канальцев;
  
• 
  добавочные слезные точки и канальцы;
  
• 
  удлинение слезных канальцев;
  
• 
  врожденная дислокация слезных точек.
  

1. 
   По этиологии:
   

• 
  синдромальный (обусловлен понижением выделительной функции слезных и слизистых желез на почве некоторых иммунных, эндокринных заболеваний и коллагенозов);
  
• 
  симптоматический (связан с подсыханием тканей переднего отдела глаза вследствие неполного смыкания век, деструктивных и трофических роговичных нарушений, авитаминоза А).
  

1. 
   По патогенезу, обусловленный:
   

• 
  дефицитом продукции компонентов слезной пленки (слезы, слизи или липидов);
  
• 
  снижением стабильности прекорнеальной пленки сочетанным воздействием двух основных патогенетических факторов.
  

1. 
   По клиническим проявлениям и степени тяжести:
   

• 
  с макропризнаками ксероза (тяжелый);
  
• 
  с микропризнаками ксероза (средней тяжести);
  
• 
  с микропризнаками ксероза на фоне гиперлакримии (легкий).
  

1. 
   гипосекреция конъюнктивы;
   
2. 
   сухой конъюнктивит;
   
3. 
   сухой кератоконъюнктивит.
   

1. 
   Легкая — периодически наблюдается слезостояние, а в неблагопри­ятных условиях (ветер, холодный воздух, и проч.) – изредка слезоте­чение, не вызывающее у пациента заметного беспокойства.
   
2. 
   Средней тяжести — почти постоянное слезотечение вне помещения, беспокоящее больного, в помещении – слёзостояние.
   
3. 
   Тяжелая — постоянное, беспокоящее больного слезотечение, наблю­дающееся даже в закрытом помещении.
   

1. 
   Первично – орбитальные процессы.
   
2. 
   Вторичные орбитальные процессы, связанные с патологией пограничных областей (полости черепа, параназальных синусов, глубокой области лица).
   
3. 
   Симптоматическая орбитальная патология – местные проявления системных процессов.
   

1. 
   Воспалительные заболевания:
   
   1. 
      Остеопериостит, неспецифический, специфический, субпериостальный абсцесс.
      
   2. 
      Флегмона (тромбофлебит орбитальный, кавернозного синуса, сепсис).
      
   3. 
      Грибковые заболевания орбиты.
      
   4. 
      Паразитарные поражения орбиты.
      
   5. 
      Тенонит серозный и гнойный.
      
   6. 
      Воспалительные гранулёмы (псевдоопухоли):
      
      1. 
         туберкулома и сифилома;
         

1. 
   Нейроорбитальные заболевания.
   
2. 
   Атрофии и дистрофии орбиты:
   
   1. 
      Атрофии:
      

• 
  травматический энофтальм;
  
• 
  гемиатрофии лица;
  

2. 
   Остеодистрофии:
   

• 
  болезнь Педжета;
  
• 
  болезнь Шюллер-Христиана; липоидоз;
  
• 
  болезнь Альберс-Шенберга.
  

1. 
   Опухоли:
   

1. 
   Доброкачественные (кистозные образования, остеома, фиброма, липома, дермоид, нейрофиброма, арахно-эндотелиома крыльев клиновидной кости, опухоли зрительного нерва).
   
2. 
   Злокачественные:
   
• 
  первичные;
  
• 
  вторичные (регионарные и метастатические);
  
• 
  орбитальные бластозы.
  

5. 
   Сосудистые заболевания:
   

1. 
   кровоизлияния, кисты;
   
2. 
   пульсирующий экзофтальм;
   
3. 
   интермиттирующий экзофтальм.
   

6. 
   Эндокринная офтальмопатия.
   
7. 
   Аномалии развития (при краниосиностозах).
   
8. 
   Орбито-синуальное мукоцеле.
   

ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ ПАТОЛОГИИ ОРБИТЫ

1. 
   Экзофтальм.
   
2. 
   Ограничение подвижности глазного яблока.
   
3. 
   Затруднение репозиции глазного яблока.
   
4. 
   Застойные изменения на глазном дне, в переднем отделе глаза, хемоз.
   
5. 
   Диплопия.
   
6. 
   Снижение остроты зрения или слепота экзофтальмированного глаза.
   
7. 
   Болевой синдром.
   

• 
  Аксиальный (протрузия глазного яблока кпереди);
  
• 
  Латеральный (вбок, вверх, вниз);
  
• 
  Аксиально-латеральный;
  

• 
  стационарный;
  
• 
  интермиттирующий;
  
• 
  пульсирующий.
  

• 
  истинный
  
• 
  ложный (высокая односторонняя миопия, истинная стафилома, буфтальм, мегалокорнеа, синдром Пурфюр дю Пти).
  

• 
  Общее заболевание (тиреотоксикоз, лейкемия, псевдолейкемия, инфекционные болезни и интоксикации).
  
• 
  Патологические процессы, первично локализующиеся в полости черепа (гидроцефалия, оксицефалия, акромегалия, менингоцеле, опухоли, травмы, переломы, артерио-венозные аневризмы).
  
• 
  Патология придаточных пазух носа (опухоли, синуситы, мукоцеле и т.д.).
  
• 
  Патология костных стенок орбиты (пристеночные опухоли и экзостозы, субпериостальные кровоизлияния и абсцессы, периостит, перелом стенок орбиты).
  
• 
  Патология содержимого орбиты (соединительнотканного аппарата– теноновой капсулы, ретробульбарной клетчатки, мышечной воронки, опухоли– ангиома, саркома, эхинококк и т.п.).
  

1. 
   опухоли– первичные, вторичные, метастатические;
   
2. 
   сосудистые заболевания– венозные и артериальные аневризмы, варикозное расширение вен орбиты, каротидно-кавернозное соустье;
   
3. 
   врожденные новообразования – дермоидные, эпидермоидные, эпителиальные кисты, тератомы;
   
4. 
   воспалительные заболевания– флегмоны, абсцессы и тромбоз кавернозного синуса, остеомиелиты;
   
5. 
   хронические гранулематозные воспаления – гранулематоз Вегенера, саркоидоз, эозинофильная гранулема, амилоидоз;
   
6. 
   паразитарные кисты;
   
7. 
   эндокринные расстройства – тиреотоксический экзофтальм и эндокринная офтальмопатия;
   
8. 
   травматические повреждения орбиты – переломы костных стенок, внедрение инородных тел;
   
9. 
   врожденные изменения – костные дизостозы, мозговые грыжи и грыжи мозговых оболочек;
   
10. 
    грибковые поражения;
    
11. 
    кистовидные растяжения параназальных синусов.
    

1. 
   диффузно-интерстициальная;
   
2. 
   тромбофлебитическая.
   

1. 
   Первичные опухоли орбиты:
   

• 
  врожденные;
  
• 
  приобретенные.
  

2. 
   Метастатические опухоли орбиты.
   
3. 
   Экстракраниальные орбитальные опухоли.
   
4. 
   Опухолеподобные орбитальные заболевания.
   

1. 
   Первичный идиопатический миозит.
   
2. 
   Дакриоаденит.
   
3. 
   Локальные орбитальные васкулиты.
   
4. 
   Склероз орбиты.
   

1. 
   тиреотоксический экзофтальм;
   
2. 
   отечный экзофтальм 3 стадии:
   

• 
  клеточная инфильтрация;
  
• 
  переход в фиброз;
  
• 
  фиброз.
  

3. 
   эндокринная миопатия.
   

1. 
   Простая гемангиома:
   

1. 
   поверхностная:
   

• 
  ограниченная веком;
  
• 
  распространяющаяся на соседние участки лица.
  

2. 
   глубокая (плоская или узелковая):
   

• 
  ограниченная веком;
  
• 
  распространяющаяся на соседние участки лица.
  

2. 
   Кавернозная гемангиома:
   

• 
  ограниченная веком;
  
• 
  распространяющаяся в орбиту.
  

3. 
   Комбинированная гемангиома (простая + кавернозная, простая + ветвистая):
   

1. 
   ограниченная веком;
   
2. 
   распространяющаяся на соседние участки лица;
   
3. 
   распространяющаяся на конъюнктиву глазного яблока;
   
4. 
   распространяющаяся в орбиту.
   

4. 
   Лимфоангиома.
   
5. 
   Смешанная опухоль (гемангиома + лимфангиома, гемангиома + фиброма + дермоидная киста и др.):
   

1. 
   ограниченная веком;
   
2. 
   распространяющаяся на соседние участки лица, конъюнктивы, склеры или в орбиту.
   

6. 
   Гемангиомы при различных синдромах.
   

1. 
   По локализации:
   

• 
  изолированные (в том числе с повреждением глазного яблока и его придатков);
  
• 
  сочетанные (с повреждением неглазничных областей головы и тела).
  

2. 
   По механизму повреждения:
   

• 
  прямые;
  
• 
  непрямые;
  
• 
  касательные
  

3. 
   По числу воздействующих факторов:
   

• 
  монофакторные;
  
• 
  комбинированные (многофакторные).
  

4. 
   По состоянию костных структур:
   

• 
  без повреждения костей;
  
• 
  с повреждением костных стенок и/или костного канала зрительного нерва.
  

5. 
   По отягощающим факторам:
   

• 
  с наличием (инородные тела, сдавление зрительного нерва гематомой, костными отломками);
  
• 
  отсутствием.
  

6. 
   По особенностям раневого канала:
   

1. 
   направление:
   

• 
  сагиттальное;
  
• 
  поперечное;
  
• 
  вертикальное;
  
• 
  косое.
  

2. 
   окончание:
   

• 
  слепое в глазнице, полости черепа, других областях головы;
  
• 
  сквозное.