Т. В. Черниговская Нарушения речи, вызванные заболеваниями мозга, не связанными непосредственно с нарушением речевых зон
|
|
Скачать 0.62 Mb.
|
 Т.В.Черниговская Нарушения речи, вызванные заболеваниями мозга, не связанными непосредственно с нарушением речевых зон В литературе существует огромное число работ, исследующих речевую деятельность при преимущественно неочаговых поражениях мозга у больных с нарушениями психики и при пограничных состояниях. Особенно обширная литература имеется по проблеме речи при шизофрении и эпилепсии. Несколько меньше количество исследований касается речи больных маниакально-депрессивным психозом. Известны практически единичные работы об особенностях речи при неврозах – исключая речевые неврозы – заикание, мутизм, и другие – которым также посвящено большое количество специальных исследований. В последнее время в отдельную область выделилось изучение так называемых измененных состояний сознания, т.е. таких, которые определяются экстремальными условиями под воздействием искусственных или естественных обстоятельств. В том числе, к ним относятся состояния людей, проходящих психофармакологическую терапию. Расстройства речевой деятельности принято рассматривать как один из симптомов при психопатологических и невротических состояниях. Поэтому традиционно в литературе доминировали клинико-психологические исследования. Однако в последние десятилетия нарушения речи при нарушениях сознания стали рассматриваться и в иных аспектах – для разрешения задач самих фундаментальных наук -физиологии, психологии, лингвистики и ряда других. Практической целью таких исследований является возможность диагностики состояний человека по характеристикам речи в условиях клиники, с одной стороны, и возможность оценки успешности адаптации к экстремальным условиям – с другой. Остановимся на некоторых из таких нарушений речи. ^ В литературе имеется незначительное количество работ, непосредственно связанных с проблемой речевого поведения людей в невротических состояниях. Следует отметить сходство указываемых характеристик с проводимыми нами ранее особенностями речи при маниакально-депрессивных психозах. Следует отметить работы Маля, Шапиро. Интересно сопоставление различных групп невротических больных (с точки зрения использования ими различных речевых средств лексического уровня). В ряде работ подчеркивается важность анализа тех параметров речи, которые меняются в состоянии эмоциональной напряженности – число повторений фраз, слов, слогов, парафазии, число и характер пауз. В целом, считается, что особенности речи при неврозах должны проявляться в содержательной стороне речи, так как важнейшую роль в формировании их играют личностные особенности больных. Поэтому обработка речевого материала ведется с помощью различных шкал тревоги, агрессии, депрессии, коммуникабельности. Из этого, на наш взгляд, следует, что речевой материал используется при изучении неврозов не как источник собственно речевой информации, а как способ, язык для проникания в личность больного. Существенную роль поэтому играет подбор речевых тестов для каждой группы больных (психосмотические больные, больные с неврозом навязчивых состояний, больные истерией и т.д.) с учетом пола. ^ для исследования особенностей речевого поведения больных неврозами // Механизм речевого процесса и реабилитация больных с речевыми нарушениями, 1989 Использование метода контент-анализа для исследования особенностей речевого поведения больных неврозами В различных областях человеческой деятельности могут возникать ситуации, при которых речь является практически единственным источником информации о психическом состоянии человека. В связи с этим встает вопрос, может ли речь с достаточной надежностью отражать эмоциональное и физическое состояние человека, его личностные особенности и, в частности, наличие невротических расстройств. В обширной литературе, посвященной изучению речи психических больных, имеются лишь единичные работы, посвященные изучению речи больных, страдающих неврозами, в указанном нами аспекте [Ласко и др., 1975; Malh, 1963]. Учитывая вышесказанное, задачей настоящей работы является изучение некоторых особенностей речевого поведения именно этой группы больных. В качестве метода использовался контент-анализ, позволяющий проанализировать содержательную сторону речевой продукции здорового или больного человека. Было проведено обследование 74 больных неврозами в возрасте от 18 до 55 лет (30 больных с неврастенией, 30 - с истерическими неврозами и 14 - неврозами навязчивых состоянии). Контрольная группа состояла из 20 здоровых лиц в возрасте от 20 до 50 лет. В качестве речевого материала использовались записанные на магнитную ленту рассказы, составленные испытуемыми по 5 предложенным темам с различной эмоциональной направленностью - положительной, отрицательной, нейтральной ("Двое на берегу моря", "Ночь в лесу", "Исчезновение человека", "В незнакомом городе", "Необычное происшествие"). Наиболее часто встречающимися состояниями в клинике неврозов являются состояние тревоги, агрессии и депрессии, а областью проявления имеющихся психологических конфликтов - различные виды обобщения. В связи с этим в нашем исследовании уделялось внимание проявлению в речи именно этих состояний, а также различных типов коммуникаций. Обработка речевого материала проводилась с помощью модифицированных нами контент-шкал Готтшалка-Глезера. Использовались шкалы тревоги, агрессии, депрессии и самостоятельно составленная шкала общения. Этот тип анализа основывается на предположении, что степень выраженности того или иного психического состояния зависит от частоты упоминаний о нем в речи и от прямой или косвенной формы выражения этого состояния. В качестве оцениваемого высказывания могут быть как слово, так и группа слов или простое предложение. В соответствии со шкалой высказываниям от 1-го лица приписывается 3 балла, от 3-го лица - 2 балла и 1 балл, если наличие измеряемого состояния отрицается или приписывается неодушевленному предмету. Затем сумма баллов, полученная для текста, делится на число оцениваемых высказываний. Для оценки личностных особенностей испытуемых использовалась методика MMPI (вариант, адаптированный И.Н. Гильяшевой, Л.Н. Собчик, Т.Л. Федоровой, 1984). Каждый из рассказов оценивался по выраженности:
Кроме того, для каждого текста подсчитывалось число различных типов коммуникаций, выражающих стремление к контактам и избегание их, положительные и негативные оценки, даваемые другим людям, положительные и негативные эмоции по отношению к другим лицам, вопросы и просьбы, обращенные к другим людям, упоминаемым в рассказах. Соответствующие показатели, вычисленные для каждого рассказа и групп больных, сравнивались с данными, полученными на группе здоровых лиц, с применением критерия Уилкинсона-Манна-Уитни при 5% уровне надежности. Как показали результаты исследования, эмоциональные нарушения, характерные для больных неврозами, находят непосредственное отражение в их речевой продукции. При этом степень актуализации различных эмоциональных состояний в речи больных очевидным образом зависит от вида невроза и от типа рассказа (см. табл.). Наибольшую степень актуализации тревоги продемонстрировали больные истерией. Это проявлялось в увеличении числа высказываний, связанных со всеми типами оцениваемой тревоги, кроме тревоги социального неодобрения. Достоверное повышение показателей того или иного вида тревоги наблюдалось у больных истерией во всех рассказах, кроме одного ("Двое на берегу моря"), который не был включен в таблицу, так как не дал существенных отклонений ни в одной группе. Одновременно у больных истерией отмечался большой разброс показателей агрессивности, в связи с чем достоверных различий между показателями больных и здоровых лиц не было получено. Наименьшая степень актуализации тревоги отмечена у больных неврозом навязчивых состояний - достоверное увеличение соответствующих показателей по сравнению со здоровыми испытуемыми наблюдалось у них только в наиболее эмоционально-негативной теме "Исчезновение человека" (тревога по поводу смерти и физического неблагополучия и тревога за других людей). По проявлениям агрессии речь больных этой группы не отличалась от речи здоровых испытуемых. Значительное число высказываний, связанных со всеми видами оцениваемой нами агрессии, наблюдалось также у больных неврастенией. Достоверное увеличение этих показателей было обнаружено в 4-х рассказах из 5. Однако у этих больных, в отличие от больных истерией, достоверно повышенными оказались показатели только двух типов тревоги - тревоги социального неодобрения и тревоги за других людей. По большинству учтенных типов коммуникаций больные неврозами и здоровые лица достоверно не отличались, поскольку в каждой из групп больных встречались лица с высокими и низкими показателями и только по числу вопросов и просьб, обращенных к другим людям, речь больных неврастенией и неврозом навязчивых состояний отличалась от речи здоровых лиц. Ни в одной из рассматриваемых групп больных не было получено достоверного увеличения показателей по шкале депрессии Готтшалка-Глезера, что говорит об отсутствии прямого отражения в речи депрессивных переживаний больных неврозами в отличие от лиц с эндогенной депрессией, для оценки которых и была создана эта шкала. Таким образом, у больных истерией наиболее выраженными оказались различные тревожные состояния при слабо выраженных признаках агрессии. У больных неврастенией обнаружились только отдельные виды тревоги при наличии признаков всех типов агрессии, у больных с неврозом навязчивых состояний как тревога, так и агрессия показались слабо выраженными. Эти результаты согласуются с клинической картиной исследованных больных заиканием [Карвасарский, 1980]. Так, больные с истерическим неврозом отличаются повышенной чувствительностью, впечатлительностью и внушаемостью, что, вероятно, способствует актуализации тревоги в их речи, а эгоцентризм этих больных находит отражение в преобладании тех видов тревоги, которые связаны с "Я" больного - это тревога по поводу смерти и физического неблагополучия, а также неопределенная тревога и тревога разобщения. Особенностями личности, способствующими развитию неврастении, являются стремление к чрезмерным усилиям в основных видах деятельности, повышенная ответственность, завышенные требования к себе и повышенная чувствительность к оценкам себя со стороны других лиц. Вероятно, именно эти качества приводят к увеличению высказываний, связанных с тревогой социального неодобрения и тревогой за других лиц, а также к увеличению числа вопросов и просьб, обращенных к другим людям, упоминаемым в рассказах. Для эмоциональной сферы больных неврастенией характерны повышенная раздражительность и неустойчивое настроение, что находит отражение в повышении уровня агрессивности в их речи, а часто встречающиеся депрессивные переживания могут косвенно выражаться в актуализации амбивалентной агрессии, то есть в увеличении числа высказываний, в которых агрессия направлена не только вовне, но и на самого рассказчика. Больные неврозом навязчивых состояний отличаются повышенной впечатлительностью при склонности к подавлению внешних проявлений своих эмоций и к соблюдению социальных норм. Этим можно объяснить отсутствие в их речи значительных проявлений агрессии, а также увеличение числа вопросов и просьб, обращенных к другим людям в составленных ими текстах. Уровень тревоги, отмечаемый в клинической картине больных, не находит отражения в большинстве текстов и она проявляется только в рассказах с наиболее эмоционально-негативной окраской. Таким образом, состояния тревоги и агрессии находят выражение в речи больных неврозами и зависят от формы невроза и личностных особенностей больных. Более сложная картина наблюдается при исследовании депрессивных состояний. Эти переживания проявляются в виде уменьшения числа высказываний, выражающих отдельные типы коммуникаций. Так, наличие у больных признаков депрессии по шкалам MMPI сопровождается уменьшением числа вопросов и просьб, уменьшением высказываний о совместных действиях и переживаниях, о по-ложительных эмоциях по отношению к другим людям. Достоверность этих отклонений от нормы определялась с помощью критерия Z, позволяющего установить расхождение 2-х относительных частот. Используя контент-шкалы, следует учитывать, что уровень. проявляемых в речи состояний зависит от пола испытуемых. Так, сопоставление групп с высокими и низкими показателями по шкалам тревоги, агрессии, депрессии, общения по признаку пола показало, что высокая степень актуализации тревоги разобщения достоверно чаще отмечается у женщин (р<0,001, критерий Х=квадрат). Кроме того, у женщин чаще, чем у мужчин, наблюдается высокий уровень тревоги за других людей и тенденция к более высоким показателям тревоги по поводу смерти и физического неблагополучия, неопределенной тревоги. Наоборот, для мужчин, больных неврозами, более характерна тревога социального неодобрения. Число мужчин с высокими показателями этого вида тревоги достоверно выше числа женщин (р<0,05). Таким образом, указания на избегание контактов с людьми более характерны для мужчин (p<0,01), а высказывания эмоционального характера, выражающие положительные или негативные оценки других людей, положительные эмоции к другим людям, более характерны для женщин (р<0,001). Вместе с тем степень актуализации тех компонентов депрессивного состояния, которые измеряются шкалой Готтшалка-Глезера, а также уровень прямой и скрытой агрессии оказались независимыми от пола испытуемых. При использовании метода контент-анализа большое значение имеет тема анализируемого рассказа. Как видно из таблицы, рассказы на нейтральные темы в наибольшей степени дифференцируют группы больных неврозами и здоровых лиц. Исследования, проведенные Готтшалком с сотрудниками, показали, что эмоциональные нарушения, характерные для больных алкоголизмом, шизофренией, больных раком и т.п., также могут приводить к увеличению высказываний, связанных с тревогой, агрессией и депрессией, но эти группы различаются по комбинации различных типов этих показателей. Поэтому при рассмотрении особенностей речи больных неврозами также необходимо учитывать показатели по целому ряду шкал. Таким образом, метод контент-анализа речевой продукции больных с применением шкал тревоги, агрессии и общения позволяет выявить эмоциональные нарушения, наиболее характерные для больных неврозами, и может быть использован для экспресс-диагностики невротических расстройств. ^ Особенности речи больных шизофренией рассматривались представителями самых разных школ и направлений. Однако, при наличии огромного числа работ, говорить о решении каких-то вопросов с какой-то определенностью тем не менее трудно. Более правильно говорить о наборе с большей или меньшей четкостью поставленных проблем. Возможно, это объясняется тем, что сама концепция шизофрении как заболевания весьма размыта и противоречива. Полученные сведения относительно происхождения и особенностей речевых нарушений при шизофрении трудно сводимы. Противоречивыми оказываются не только концепции и трактовки фактов, но и сами факты. Причины патологических изменений в речевой деятельности выводят из причин возникновения самого заболевания. Так, например, одной из причин может называться нарушение коммуникативной способности у таких больных, когда на первый план выдвигается нарушение общения в семье. Эта концепция не учитывает, однако, огромной роли генетических факторов, играющих весьма существенную роль в нарушении речевого поведения шизофреников. Среди значительного количества концепций можно выделить выдвинутую Адлером с соавторами идею возникновения шизофренического процесса в результате нарушения нейронных механизмов. Одной из современных гипотез, заслуживающих внимания, является гипотеза нарушения межполушарного баланса и, следовательно, изменения функциональной асимметрии мозга. Но и в рамках этой – по всей вероятности, весьма перспективной концепции – есть коренные разногласия. Так, одни авторы связывают шизофренические нарушения с недоразвитием (или патологией) левого полушария. Другие считают, что изначальное недоразвитие правого полушария приводит к компенсаторным гиперфункциям левого полушария, когда оно берет на себя функции правого, тем самым нарушая собственные функции. По мнению этих исследователей, это и ведет к нарушению языковой системы индивида, приводящему к речевой патологии. Данные, полученные при проведении электросудорожной терапии, свидетельствуют о том, что при преходящем угнетении одного из полушарий не только нарушаются функции раздражавшегося полушария, но и реципрокно облегчаются функции другого, интактного полушария. Таким образом создается ситуация, когда снятие демпфирующего влияния противоположного активному полушария приводит к его гиперактивации. Речь больных после правосторонних воздействий по многим параметрам может быть сравнима с речью больных при шизофрении. Эти данные наводят на мысль, что шизофренические нарушения могут быть следствием патологии (врожденной или приобретенной) правого полушария. Эта точка зрения, по нашему мнению, отличается от высказанной выше, согласно которой левое полушарие, беря на себя функции правого, нарушает свои собственные, иными словами имеется дефицит функций левого полушария. Данные, полученные при проведении унилатеральной электросудорожной терапии дают основания предполагать, что мы имеем дело не с дефицитом функций левого полушария, а с их избытком. Условно говоря, речь левого полушария, высвобожденная из-под контроля правого полушария – в большей мере и есть речь шизофреника. Само собой разумеется , что высказанная идея гипотетична, так как выведена из косвенных по отношению к описываемой проблеме данных. Существуют, тем не менее, сведения, полученные неинвазивными методами, свидетельствующими об особенностях межполушарной асимметрии у больных шизофренией. Недостаточность экспериментальных фактов и противоречивость концепций не позволяет в настоящее время остановиться на какой-либо точке зрения о причинах разрушения языковой способности у больных шизофренией. Обратимся поэтому к описанию проявлений этой патологии речевого поведения. В самом общем виде речь при шизофрении описывается как разорванная, бессвязная, аграмматичная, непонятая, усложненная и т.д. Из далеко не полного перечисленного списка видно, что такие описания носят чисто качественный и очень субъективный характер. Вопрос об объективности характеристик очень не прост не только потому, что описание речевых особенностей больных основывается главным образом на впечатлении исследователя, а не на статистических характеристиках или достаточно строгих измерениях. Описания речи таких больных связаны в основном со смысловой стороной, а лингвистически – с наиболее высокими уровнями – семантикой и грамматикой текста – уровнями, наиболее трудными для формализации и количественной обработки. Как правило, для более объективного описания речи шизофреников пользуются системой экспертной оценки различных специалистов, сопоставляющих речь больных шизофренией с речью больных с другими патологиями и речью в норме. Ясно, что и такая система является весьма ненадежной. Конкретным проявлениям речевой патологии при шизофрении посвящено огромное количество работ. Как правило, эти работы описывают нарушения какого-то одного уровня лингвистической системы. При этом, наиболее сохранными считаются наиболее автоматизированные низшие уровни, а наиболее измененными – высшие, связанные с нелингвистическими факторами – с нарушениями коммуникативности, аутизмом, и т.д. В целом, можно сказать, что нарушения речи при шизофрении удобнее всего описывать в рамках понятий, выработанных сравнительно молодой отраслью лингвистики – грамматикой текста. С этой точки зрения описываемая речевая патология характеризуется отсутствием установки на слушателя или читателя (так сказать, речь для "внутреннего употребления"), нарушением цельности и связанности текста. Статистически тексты устной и письменной речи у больных шизофренией обследованы достаточно удовлетворительно. Определялось соотношение словарного запаса к объему текста, доли личных местоимений и существительных с абстрактными значениями. Исследовалась длина предложений, доли многосложных слов, показатели энтропии речи, лексическая частотность. Статистические данные такого рода имеют реальное прикладное значение, так как могут быть использованы в диагностических целях. Так, например, в работах [Portnoff, 1982] производился сопоставительный анализ речи больных с различными патологиями. Для каждого отрезка речи строился граф, характеризующий смысловые связи между элементами. Оказалось возможным с точность до 80% отделить шизофренические речевые нарушения от прочих, что оказалось более точным, чем оценка психиатров на основе общего впечатления. Результаты статистического анализа синтаксической структуры текстов больных шизофренией свидетельствует о том, что имеют место нарушения структуры сложного предложения, появляются сочетания, несвойственные русскому языку, отсутствует стремление к точности и конкретности описания, больные склонны к формально-логическим заключениям и схоластическим построениям. Наиболее изученным уровнем шизофренической речи является лексический. Наиболее распространенным методом исследования является свободный или направленный ассоциативный эксперимент, восходящий еще к Блейлеру [Bleuler, 1950], говорившему о "разрыхлении ассоциаций" у шизофреников. Лексика исследуется с точки зрения частотности, принадлежности к тем или иным частям речи и т.д. Однако, и здесь никакого единообразия мнений нет. Описание статистических данных о распределении частей речи при шизофрении в сравнении с эпилепсией и нормой приводятся в работах Щербатова [Щербатов, 1982]. Что касается грамматической стороны речи, большинство исследователей сходятся на том, что они носят вторичный характер, проявляясь на поздней стадии развития болезни, когда наступает глубокий распад мышления и речи. Обычно при изучении патологии речи при шизофрении специально не ставится вопрос, что именно нарушено – статистическая организация единиц или же возможность оперировать ими в соответствии с психолингвистическими правилами. Известно, например, что словарь у нормальных носителей языка организован в соответствии с частотностью, что создает основу для вероятностного прогнозирования на лексическом уровне: при недостатке информации выбирается (например, при опознании) наиболее высокочастотное слово. Эти слова и порождаются лучше и быстрее редкочастотных. Нарушению вероятностного прогнозирования посвящено едва ли не наибольшее количество работ, касающихся лексического уровня речи шизофреников. По всей видимости нарушен у таких больных не сам лексикон, а доступ к нему, основанный на вероятностном прогнозировании. Надо, однако, иметь ввиду, что для больных с шизофреническим дефектом характерна высокая мобильность нарушений и колебания уровня возможностей. Подчеркивается, что нарушение речевого прогнозирования может не зависеть от формы, синдрома, давности заболевания, и зависеть от психопатологического статуса больного в момент исследования. Вероятностное прогнозирование проявляется на фонетическом уровне – в ситуации неопределенности испытуемые в норме выбирают более частотную фонему, и на грамматическом – например, при предъявлении различных форм прилагательных испытуемые предпочитают выбирать более частотную форму. Можно ожидать, что эта закономерность должна проявиться в патологии. Идеи нарушения прогнозирования в шизофренической речи высказывались неоднократно. Исследования восприятия речи при шизофрении появились много позже, чем исследования порождения речи. Главным образом рассматривается понимание достаточно высокоуровневых речевых сообщений – пословиц, поговорок, силлогизмов. Способность понимать их используется как диагностическое средство. При этом неясной остается причина непонимания – общее снижение интеллектуального уровня или языковые нарушения. На наш взгляд, некоторое прояснение в этот вопрос могли бы внести исследования на онтогенетическом и межкультурном материале и исследования способности решать силлогистические задачи и воспринимать метафорические конструкции в условиях преходящего угнетения полушарий мозга. Эти исследования показывают, что для такого рода вербальной деятельности требуется вовлеченность структур разных полушарий мозга – преимущественно левого для решения силлогизмов и преимущественно правого для понимания метафор и идиом. Учитывая сложность межполушарных отношений при шизофрении, можно понять разнобой в экспериментальном материале и противоречивость его трактовок. Проведено сопоставление неречевого слуха у больных шизофренией, невротиков и некоторых других групп испытуемых (сравнивалось восприятие чистого тона). Групповых различий не обнаружено. Фонематический слух у больных шизофренией также оказался сохранным. В тоже время восприятие слов в шуме существенно отличалось от данных у здоровых испытуемых – ошибки шизофреников имели меньшую предсказуемость. Довольно хорошо обследованным является восприятие эмоциональной стороны речи больным шизофренией. Установлено, что при непараноидальной форме шизофрении восприятие речевых эмоций статистически достоверно выше, чем у здоровых, тогда как параноидальная симптоматика снижает такие возможности. Интересны работы по восприятию коротких звуковых сигналов у больных с различными типами слуховых обманов. Различия между разными видами галлюцинаций выступали в степени выраженности асимметрии порогов обнаружения – большое повышение порогов на правом ухе (максимальная степень асимметрии наблюдалась при истинных слуховых обманах), минимальная – при ложных психических. Авторы предполагают связь слуховых галлюцинаций с механизмами левого полушария. Работа Свядоща указывает на возможности повышения помехоустойчивости слуховой функции посредством психотерапевтического воздействия – аутогенной тренировки (распознавались сигналы 300, 1000 и 3000 Гц длительностью 14, 42, и 140 мс на фоне белого шума). Это говорит о возможной связи психического и неврологического с слухоречевой функцией. При сопоставлении восприятия больными шизофренией речевой и мимической экспрессии показано, что в целом они менее точно, чем здоровые определяют эмоциональное состояние информатора. При этом успешнее интерпретируется гнев, хуже – тревога и пониженное настроение. Сложны для идентификации печаль, апатия и тревога. В большинстве исследований шизофренической речи не разделяются данные полученные на материале письменной и устной формы речи. Отдельные работы, однако, устанавливают диагностически значимые отличия: изменение графики, лишние элементы в буквах, персеверации, и ряд других; указываются и взаимоотношения нарушений устной и письменной речи. В заключении этого раздела подведем некоторые итоги. Один из самых сильных факторов, осложняющих исследование речи при шизофрении, тот, что это заболевание не представляет собой, целостной формы. Каждая форма шизофрении представляет собой характерные нарушения мышления и соответственно, речи. Обзор основных форм и классификаций приводится в работе Случевского. Разнобой мнений относительно речевых расстройств при шизофрении может быть и результатом отличий в исследовательских подходах. Так, например, в работе [Chaika, 1981] те факты, которые психоаналитики оценивают как патологические, лингвисты оценивают как нормальные. ^ шизофренией // Механизм речевого процесса и реабилитация больных с речевыми нарушениями, 1989 Особенности устной речи на уровне фразы у больных шизофренией Литература, касающаяся особенностей речи больных шизофренией, обширна и неоднородна. Одним из факторов, осложняющих доследование этого заболевания, является многообразие его форм, каждая из которых отличается своими особенностями расстройства мышления и, соответственно, речи. Вместе с тем, некоторые стороны речевого поведения, например, нарушения речевого прогнозирования, зависят не от формы, синдрома и давности заболевания, а от степени выраженности психопатологической симптоматики больного на момент исследования. Большинство исследователей, несмотря на противоречивость результатов работ в этой области, сходятся в том, что нарушения речи при шизофрении касаются, прежде всего, высших лингвистических уровней и связаны не столько с лингвистическими, сколько с экстралингвистическими факторами - нарушениями мышления, аутизмом, снижением коммуникативности. Следует отметить, что большинство работ посвящено преимущественно изучению тяжелых форм шизофрении, сопровождающихся значительными изменениями речевой деятельности (атактическое мышление, шизофазия), тогда как менее грубые формы, представляющие наибольшие диагностические трудности, остаются с этой точки зрения малоизученными. В течение ряда лет в психоневрологическом НИИ им. ^ проводится комплексное изучение особенностей устной речи на разных уровнях у психически больных. В настоящей работе излагаются результаты исследования различных видов спонтанной речи больных шизофренией на уровне фразы. Обследованы 53 больных шизофренией без грубых нарушений речевой деятельности в возрасте от 18 до 52 лет, с длительностью заболевания от нескольких месяцев до 30 лет, находящихся на стационарном либо амбулаторном лечении в ЛПК института. Только у нескольких из них отмечались заметные нарушения речи в виде соскальзывания или резонерства, чаще наблюдались изменения речевой активности. Основой для выделения отдельных групп больных являлось, в первую очередь, актуальное психопатологическое их состояние, определявшееся на основании симптоматики, наблюдавшейся в период обследования. При выделении групп мы учитывали две основные характеристики - наличие или отсутствие продуктивной симптоматики (бред, паранойа, галлюцинации, псевдогаллюцинации) или расстройств эмоционально-волевой сферы (депрессия или субдепрессия (c целью снижения клинической и лингвистической неоднородности материала больные с маниакальной и субманиакальной симптоматикой не включались в состав анализируемого материала), тревога, возбуждение) и наличие "негативного" апато-абулического синдрома (снижение двигательной активности, общительности, экспрессивности, безразличие, вялость, аутизапия). В результате анализа этих клинико-психопатологических характеристик и соотношения продуктивной и негативной симптоматики у каждого больного были выделены следующие группы больных: ^ : 1. - с апато-абулической симптоматикой (16 больных), 2. - без апато-абулической симптоматики (8 больных). II. С расстройствами эмоционально-волевой сферы без продуктивной симптоматики (29 больных): 1. - с апато-амбулической симптоматикой (15 больных), 2. - без апато-амбулической симптоматики (14 больных). Самостоятельность этих групп относительна, поскольку нарушения эмоционально-волевой сферы, характерные для II.1 группы, отмечались и у большинства испытуемых I.1 группы. Критерием для выделения I и II групп служило наличие либо отсутствие продуктивной симптоматики, 1 и 2 подгрупп - апато-абулического синдрома. I группу составили в основном лица с параноидной формой и разными вариантами параноидного синдрома, II группу-остальные формы и варианты преимущественно депрессивного синдрома. Отметим, однако, что распределение по группам не всегда совпадает с разделением по диагностическим формам и синдромам, что связано с полиморфизмом последних и нередким расхождением клинико-психопатологических характеристик на момент обследования с формой, отраженной в клиническом диагнозе. Основным материалом для лингвистического анализа послужили образцы спонтанной речи больных - диалогической (беседа) и монологической (рассказы по картинкам и пересказ), записанные на магнитную ленту и перенесенные затем на бумагу. Беседа продолжительностью 15-20 минут включала вопросы биографического характера, но в основном она касалась заболевания, то есть носила клинической характер. Для пересказа предлагалось прочитать вслух и пересказать своими словами следующий рассказ Л.Н. Толстого: "Лягушка и мышь затеяли ссору. Вышли на кочку и стали драться. Ястреб видит, что они о нем забыли, спустился и схватил обеих". В качестве норматива использовались записи беседы на биографические темы. При обработке материала подсчитывалось количество слов и фраз в каждом виде речи и вычислялась средняя длина фразы. Другим важным производным (показателем являлась связность речи, высчитывавшаяся как отношение количества союзов и предлогов к количеству предложений, умноженному на 3 [Головин, 1971]. Среднее количество слов и длина фразы в разных видах речи у больных шизофренией и здоровых лиц представлены в таблице 14.1. Значительно большая речевая продуктивность больных в ходе беседы обусловлена клиническим ее характером. Имеется незначительное повышение этого показателя у больных с галлюцинаторно-параноидной симптоматикой и некоторое его снижение у больных с апато-абулическим синдромом. Напротив, в рассказе по картинкам речевая продуктивность у больных ниже, чем в норме. У больных с апато-абулической симптоматикой такое снижение продуктивности речи по сравнению с нормой оказалось статистически достоверным. Но это снижение речевой продуктивности у больных данной группы не достигло уровня достоверности при сравнении с другими группами больных. При сравнении разных групп испытуемых по длине фраз распределения предложений по длине сравнивались с помощью статистического критерия Колмогорова и Смирнова. В беседе у всех групп больных шизофренией достоверно преобладают более короткие фразы, чем у здоровых (р<0,01). Достоверное смещение в сторону более коротких предложений обнаружено также у пациентов с апато-абулическим синдромом (по сравнению с испытуемыми без такового) и больных с галлюцинаторно-параноидной симптоматикой. В остальных видах речи достоверных различий по этому показателю между отдельными группами испытуемых не отмечается. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям