Т. В. Черниговская Нарушения речи, вызванные заболеваниями мозга, не связанными непосредственно с нарушением речевых зон
|
|
Скачать 0.62 Mb.
|
|
Нейропсихологическое исследование
Специфика исследования заключается в том, что при эпилепсии в дооперационном периоде редко выявляются развернутые нейропсихологические синдромы (афазии, агнозии, апраксии и др.), характерные для больных с сосудистыми, травматическими или опухолевыми поражениями мозга. Нарушения высших психических функций выражены, как правило, негрубо и выявляются лишь при применении тонких, сенсибилизированных проб и заданий. Отметим, что значительное количество нейропсихологических исследований, выполненных, в частности, в знаменитой канадской нейрохирургической школе У. Пенфилда (Milner В., Kimura D. и др. психологи) связаны с нейропсихологической диагностикой больных, оперированных по поводу эпилепсии. Комплексное многомерное дооперационное обследование больных с разными формами эпилепсии выполнено нами впервые [Вассерман, 1989]. Остановимся кратко на опыте исследования высших психических функций и памяти при эпилепсии. Представляется практически значимым показать возможность применения нейропсихологических стандартизованных методик на этапах предоперационной диагностики нарушений ВПФ в целях более широкого и углубленного клинического исследования больных эпилепсией. Научные разработки, положенные в основу рекомендацией, выполнены на материале экспериментального исследования более 400 больных, около 50 % из которых оперированы. Использован стандартизованный набор диагностических нейропсихологических методик (СНМ) [Вассерман, 1987], располагающий сенсибилизированными субтестами-заданиями, выполнение которых оценивалось как качественно (квалификация структуры расстройств), так и количественно (степень выраженности нарушений). Оба подхода взаимно дополняют друг друга, позволяя системно анализировать топико-диагностическую значимость нарушений высших психических функций (ВПФ) у отдельного больного в динамике лечения и сравнивать результаты исследования групп больных, объединенных по различным клиническим признакам (типам припадков, длительности заболевания, частоте пароксизмов и т.п.). Особенности экспрессивной и импрессивной речи, письма, чтения, счета, конструктивного и динамического праксиса, узнавания и воспроизведения ритмов, "схемы тела", ориентировки в пространстве, высших зрительных функций, модальностно-специфических видов памяти и мышления изучались у больных эпилепсией в нескольких направлениях. Сопоставлялись характеристики и степень выраженности расстройств ^ в соответствии с основной целью нейропсихологического исследования в нейрохирургической клинике - уточнением топики очагов поражения мозга. Далее приводятся результаты сравнительного нейропсихологического исследования больных с различными клиническими проявлениями парциальных припадков и психопатологических изменений при эпилепсии. Подчеркиваются данные оценки эффективности нейропсихологической диагностики по отношению к клиническим, ЭЭГ и нейрорентгенологическим методам исследования. Анализ множества переменных нейропсихологического, клинического и параклинического исследований проведен на основе ЭВМ - обработки материалов специальных архивно-кодировочных карт, каждая из которых является своеобразной формализованной историей болезни. Рассмотрим результаты сравнительного нейропсихологического исследования больных эпилепсией с преимущественно простыми парциальными припадками без нарушения сознания (Используется международная классификация эпилептических пароксизмов Киото (1981) [Биниауришвили, 1985]), комплексными парциальными припадками и явлениями вторичной генерализации, а также первично-генерализованными, общесудорожными припадками. Для каждой из трех групп больных эпилепсией наиболее выраженными оказались расстройства при выполнении заданий блоков: "экспрессивная речь", "слухоречевая память", "конструктивный праксис", "динамический праксис", "узнавание и воспроизведение ритмов", "ориентировка в пространстве" и "зрительная память". Эти данные приводятся в табл. 14.6. Суммарные блоковые оценки наибольшие при оценке результатов исследования слухоречевой и зрительной памяти, а также динамического праксиса, узнавания и воспроизведения ритмов. Наиболее сохранным оказалось понимание речи и словесных значений, письмо, чтение, "схема тела" и мышление. Успешность выполнения заданий блоков "счет" и "зрительный гнозис" занимает промежуточное место. Таким образом, независимо от типов припадков, наиболее отчетливые нарушения ВПФ обнаруживаются при выполнении субтестов СНМ, основу которых составляют механизмы кратковременной памяти. Речь идет не только о дефектах слухоречевой или зрительной памяти, но и моторной, в частности, проявляющейся при выполнении субтестов "ритмы" и "динамический праксис", которые, однако, имеют разную степень выраженности у больных с различными типами припадков. Прежде всего следует отметить сходство в успешности выполнения заданий в 14 блоках СНМ между группами больных с простыми парциальными и общесудорожными припадками, которые в определенном (клиническом) плане могут рассматриваться как полярные. Различия между этими группами отмечаются только по блокам "динамический праксис" и "зрительная память", расстройства которых преобладают у больных с общесудорожными пароксизмами. Группа больных с вторично-генерализованными комплексными парциальными припадками является как бы промежуточной. Однако, именно у этой группы больных выявляются наиболее отчетливые нарушения ВПФ. Преобладание суммарных блоковых оценок по СНМ обнаруживается для 6 блоков, 5 из которых связаны с механизмами речи и слухоречевой памяти. В седьмой блок, оценки которого наиболее высоки, входят задания на зрительную кратковременную память. Для большей сопоставимости оценок успешности выполнения заданий отдельных блоков СНМ, учитывая разное количество заданий в каждом из них, вычисляются удельные блоковые оценки. Каждая такая оценка представляет собой частное от деления суммарной оценки на число заданий в блоке. Полученные таким образом оценки позволяют существенно дополнить обобщенные характеристики более детальным рассмотрением особенностей выполнения отдельных субтестов каждого блока в зависимости от типов припадков у больных эпилепсией. Исследование экспрессивной речи показывает, что спонтанная и диалогическая речь у больных эпилепсией с различными типами припадков полностью сохранна. Повествовательная речь (монолог-пересказ короткого рассказа) нарушена в легкой степени за счет недостаточного осмысления речевого материала, заставляющего экспериментатора задавать наводящие вопросы. Трудности в подборе слов, аграмматизм, парафазии практически не выявлятюся. В большей степени эти расстройства (если они встречаются) характерны для больных с парциальными припадками по сравнению с общесудорожными. Нарушения в отраженной речи (повторении слогов-триграмм, простых и сложных слов, предложений) обнаруживаются весьма редко и преобладают у больных с комплексными парциальными припадками. Наиболее типичными ошибками являются персеверации, легкие и нестойкие литеральные парафазии при повторении сложных и редко встречающихся слов, причем последнее более выражено у больных с судорожными припадками (первично- или вторично-геперализованпыми), что свидетельствует об элементах нарушения собственно моторики речи. Более выражены нарушения в воспроизведении серийно организованного речевого материала (серий слогов и не связанных по смыслу слов). Задания такого рода выделены нами из блока экспрессивной речи, поскольку они отражают, по существу, способность удерживать в памяти и воспроизводить в нужной последовательности элементы речевого ряда, т.е. направлены на оценку слухоречевой кратковременной памяти. Запоминание и воспроизведение серий асемантических слогов (триграмм) и серий слов нарушено более отчетливо у больных с комплексными парциальными припадками и вторичной генерализацией по сравнению с другими группами больных. Особенно выражены нарушения кратковременной слухоречевой памяти при введении интерферирующей деятельности. Оценки расстройств достигают средней степени выраженности; они наибольшие у больных с комплексными парциальными припадками. Содержательный анализ расстройств показывает, что ведущими являются нарушения последовательности воспроизведения элементов серий, персеверации, литеральные (чаще) и вербальные (реже) парафазии, элементы логореи. Нарушений плавности речи (напряжение, запинания, затруднение приступа к слову), артикуляторных искажений и поисков артикуляций не наблюдалось. Номинативная функция речи (называние) также была нарушена в легкой степени. Называние частей тела и изображений реальных предметов было практически сохранным. Затруднения, в основном, обнаруживались при предъявлении более редко встречающихся изображений предметов, при этом увеличивалось время припоминания, продуцировались нестойкие литеральные парафазии. Подсказка всегда помогала называнию. Таким образом, па фоне отсутствия произносительных дефектов речи, нарушений фонематического слуха, темпа и мелодических компонентов речи у больных эпилепсией независимо от типов припадков, отмечались нарушения экспрессивной речи, обусловленные преимущественно расстройствами операций слухоречевой памяти. Эти расстройства встречались чаще и были более выраженными у больных с вторично-генерализованными комплексными парциальными припадками височного типа. Исследование импрессивной речи (понимание речи и словесных значений) показывает, что у больных эпилепсией в интериктальном периоде не обнаруживаются нарушения понимания значений слов и простых команд, отсутствуют акустико-мнестические расстройства, практически сохранен фонематический анализ. Вместе с тем, выявляются легкие нарушения удержания речевого ряда, понимания флективных отношений и сложных логико-грамматических конструкций (проб А.Р. Лурия), проб Хеда. Все эти нарушения квалифицируются как весьма легкие, но они более выражены у больных с вторично-генерализованными парциальными припадками. Наименьшие расстройства отмечены у больных с общесудорожными припадками. Письмо и чтение у больных эпилепсией с различными типами припадков в целом сохранно. У больных с комплексными парциальными припадками значимо чаще и более выраженно нарушалось самостоятельное письмо. Нарушения отражают особенности экспрессивной речи больных (редкие парафазии, сенсорный и моторный аграмматизм). Также в легкой степени, но более отчетливо у больных с комплексными парциальными припадками страдало чтение (узнавание) букв на фоне гомогенного шума. Элементы оптико-алексических расстройств проявлялись и при чтении стилизованных букв. Нарушения счета более выражены, чем расстройства письма и чтения. При этом для больных эпилепсией не характерны нарушения представлений о разрядном строении чисел и пространственной организации счетных операций, свидетельствующие об истинной акалькулии. Во всех группах прослеживается диссоциация между относительно более сохранным письменным счетом и более выраженными расстройствами устного счета и решения простых задач. Основные затруднения, как показывает анализ выполнения отдельных счетных операций, возникают при повышенных требованиях к концентрации внимания и кратковременной памяти. Обращает внимание тот факт, что по всем заданиям блока "счет" наиболее выраженные расстройства обнаружены у больных с комплексными парциальными припадками. В пробах на конструктивный праксис для больных с парциальными припадками более легкими оказываются задания на рисование по вербальному заданию (большая сохранность оптических представлений, чем у больных с общесудорожпыми припадками) и более сложными - пробы на рисование геометрических фигур по эталону с пространственной переориентировкой в горизонтальной системе координат (перевертывание на 180°). Более трудным это задание оказалось для больных с комплексными парциальными припадками. У больных с общесудорожными припадками последнее задание вызывает не больше сложности, чем предыдущее. Нарушения счетных операций и конструктивного праксиса, по данным литературы, свидетельствуют о преимущественной патологии теменных и височно-темепных областей левого полушария. Вместе с тем, своеобразные расстройства конструктивного праксиса наблюдаются и при поражении правого полушария, что не позволяет оценить такого рода феномены вне анализа всей совокупности данных нейропсихологического исследования. Исследование динамического праксиса для левой и правой руки не обнаруживает существенных различий. Наиболее отчетливо нарушения выявляются пробой "кулак-ладонь-ребро". Второй специфической особенностью выполнения проб динамического праксиса, независимо от зрительной или проприоцептивной афферентации, является большая выраженность расстройств усвоения двигательной цепи пальцев обеих рук по всем пробам у больных с наличием геиерализованных судорожных припадков (по сравнению с парциальными). Это свидетельствует о том, что наличие в клинической картине болезни судорожных компонентов (особенно первично генерализованных судорожных припадков) приводит к большей инертности тонких последовательных двигательных актов, нарушениям сенсомоторной памяти. Различение и воспроизведение предъявляемых на слух серий ритмических последовательностей было достаточно отчетливо затруднено у больных всех групп, при этом идентификация ритмов нарушалась в меньшей степени, чем их воспроизведение. Успешность выполнения пробы на воспроизведение серий ритмических структур была наименьшей у больных с вторично генерализованными комплексными парциальными припадками. Наиболее типичными (частыми) ошибками являлись: опускание элементов или "лишние" элементы ритмической структуры, персевераторное (инертное) воспроизведение предыдущего ритма с аналогичными ошибками, отказ от воспроизведения 2-3 ритмов из 10. Расстройства динамического праксиса и воспроизведения ритмов наиболее характерны для поражения лобно-центральных областей мозга обоих полушарий и, в частности, для больных с моторными парциальными припадками. Нарушения узнавания ритмических структур часто сочетаются с другими нейропсихологическими симптомами, характерными для дисфункции правой височной доли. Исследование ориентировки в пространстве выявило, что легкие расстройства воспроизведения пространственных координат (например, соотношение частей света) не имеют специфики в связи с типами припадков. Более сложным заданием для всех больных оказалась проба "географическая карта", выполнение которой требовало ориентировки в символическом пространстве географических координат. Больные с комплексными парциальными припадками хуже других справлялись с этим заданием. Последние три блока заданий, как известно, предназначены для диагностики очагов поражения теменных долей мозга. Зрительный гнозис у больных эпилепсией относительно сохранен. Узнавание реальных предметов, их изображений, узнавание фигур Поппельрейтора, предметов с "недостающими" сигнальными признаками и знакомых лиц страдало в малой степени и одинаково у больных трех групп. Выделение зрительного сигнала (предметных изображений) из гомогенного шума нарушается в большей степени, но также без существенных различий у больных эпилепсией с различными типами припадков. Нарушения зрительной кратковременной памяти оказались значительно более выраженными, чем зрительного гнозиса. Запоминание и идентификация незнакомых лиц и невербализуемых геометрических фигур по степени выраженности расстройств близки друг другу в каждой из групп больных, но вместе с тем выявились значимые различия по каждой из проб между группами больных с различными типами припадков. Более выраженными оказались расстройства у больных эпилепсией с вторично-генерализованными комплексными парциальными и общесудорожными пароксизмами. Наиболее сложной пробой этого ряда является запоминание и идентификация невербализуемых геометрических фигур в условиях интерферирующей деятельности. Наиболее успешно справляются с этим заданием больные с простыми парциальными припадками, менее успешно-больные с комплексными парциальными припадками. Больные с общесудорожными припадками занимают промежуточную позицию. Таким образом, у больных эпилепсией выявляются отчетливые нарушения зрительной кратковременной памяти на трудновербализуемые зрительные стимулы. Наиболее выраженными они оказываются у больных с комплексными парциальными припадками и могут квалифицироваться как средней степени выраженности; они наблюдаются преимущественно у больных с височной эпилепсией и локализацией очагов поражения в правой гемисфере. Обобщая результаты анализа особенностей ВПФ у больных эпилепсией с различными типами припадков, прежде всего следует сказать, что обнаруживаемые расстройства имеют относительно негрубый характер и не укладываются в какой-либо единый нейропсихологический синдром (агнозии, апраксии, афазии и т.п.). Наиболее отчетливыми являются расстройства кратковременной памяти, проявляющиеся в слухоречевой и зрительной модальностях, а также при выполнении ряда нейропсихологических проб и заданий, где кратковременная память выполняет роль "промежуточной" операции: пробы на "динамический праксис", "узнавание и воспроизведение ритмических структур". В этих случаях речь идет о так называемой сенсомоторной кратковременной памяти, поскольку для реализации действия по зрительному или проприоцептивному эталону необходимо удержать в памяти составляющие его элементы. Сюда можно также добавить и элементы нарушения топографической памяти, которые четко обнаруживаются в пробе на ориентировку в символическом пространстве. Как показывают представленные материалы, нарушения ^ в различных пробах СНМ встречаются у больных с вторично генерализованными комплексными парциальными припадками: в 24 пробах (42,8% всех заданий) оценки успешности выполнения были более высокими, чем у больных эпилепсией других сравниваемых групп. У больных с общесудорожными припадками они преобладали в 6 пробах (11,1%), с простыми парциальными припадками - только в 2-х пробах (3,5%). Все 6 проб, оценки которых преобладали у больных с общесудорожными припадками, связаны с нарушениями праксиса (конструктивного, динамического и орального) и пространственной организации движений. Таким образом, наиболее отчетливые нарушения высших психических функций, ведущими из которых являются расстройства кратковременной памяти в слухоречевой и зрительной модальности, обнаруживаются у больных с вторично генерализованными комплексными парциальными припадками. У больных с общесудорожными припадками преобладали инертность двигательных актов, нарушения праксиса, сенсомоторной памяти и проприоцептивной афферентации. Наименьшая частота встречаемости и степень выраженности расстройств ВПФ обнаруживаются в целом у больных с простыми парциальными припадками. В клинической практике среди первично генерализованных эпилептических пароксизмов выделяется класс бессудорожных припадков, состоящих не только из простых (типичных) и сложных абсансов (по нашим данным, их всего 22 %), но и других эпилептических феноменов, протекающих без судорожного компонента: автоматизмов, сенсорных и психосенсорных, аффективных, вегетативно-висцеральных и др. Изучение нейропсихологических особенностей больных с бессудорожной и смешанной формой эпилепсии важно для определения роли судорожного компонента в механизмах расстройств ВПФ. (Нейропсихологическое исследование больных эпилепсией с бессудорожными пароксизмами проведено под нашим руководством С.В. Ткаченко [Ткаченко, 1986].). Класс больных с общесудорожными припадками в нейропсихологическом аспекте рассмотрен выше. Больные со смешанными (судорожными и бессудорожными) припадками являются наиболее представительной группой. Расстройства ^ квалифицируются как слабовыраженные, в особенности по сравнению с группой смешанных припадков. Вместе с тем у больных этих двух групп расстройства ВПФ, отличные по степени выраженности, оказались сходными по направленности: наиболее отчетливо выявляются нарушения экспрессивной речи, слухоречевой памяти, счетных операций, динамического праксиса, восприятия ритмов и зрительной памяти. У больных с общесудорожными припадками преобладают расстройства динамического праксиса и зрительной памяти. Отличительной особенностью больных с бессудорожными пароксизмами являются нарушения кратковременной памяти, проявляющиеся, главным образом, при запоминании как слухоречевого, так и зрительного, трудновербализуемого стимульного материала, а также при выполнении заданий, где память являлась важной "промежуточной" операцией: "динамический праксис", "узнавание и воспроизведение ритмов". У 69% нарушения памяти носили в целом модальностно-неспецифический характер. Хотя можно отметить, что расстройства слухо-речевой памяти и по степени выраженности, и по частоте встречаемости преобладают. Элементы амнестической и семантической афазии встречаются в 35 % наблюдений (58 % - у больных со смешанными припадками). Оставались практически сохранными письмо, чтение, счет, схема тела, зрительный гнозис. Незначительны нарушения конструктивного праксиса, оптических представлений, кинестетической организации тонких движений, мышления. ^ Известен целый ряд заболеваний мозга, при которых собственно языковых нарушений не наблюдается: стандартный тест на наличие и тип афазии не даст значимого результата. Такие больные - не афатики, специфические структуры левого полушария у них в целом сохранны. Их нарушения связаны с дефицитом памяти, внимания, логическим мышлением и рядом других процессов, условно обозначаемых как языковые процессы высокого уровня (high-level language). Например, при рассеянном склерозе, происходит димиелинизация белого вещества нервных путей, ведущих от префронтальных областей коры, а также аналогичные повреждения стриатума, таламуса, базальных ганглий. Поэтому для выявления наличия так называемых малых речевых нарушений, сопровождающих ряд неспецифически языковых патологий используются специально разработанные методики. В число таких нарушений входит целый ряд заболеваний - таких, например, как болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз и ряд других. В такие батереи тестов входят, в частности, тесты на интеллект и память, тест на на называние объектов, тест на вербальную скорость и на морфологическую компетентность (так называемые wug-тесты), подсчёт слов в предложениях, завершение незаконченных фраз или слов. Используются также субтесты на повторение длинных предложений, понимание логико-грамматических конструкций, называние известных личностей, понимание двусмысленных предложений, на реконструкцию предложений, понимание метафор, выведение умозаключений, определение сходств и различий и выяснение значений слов . Тесты выявляют значимые отличия между группами пациентов. Для пациентов с болезнью Паркинсона, например, значимыми оказались различия в тестах на выведение умозаключений, анализ структуры предложений, реконструкцию предложений и понимание метафор. "Паркинсонизм - сложный комплекс симптомов, вызванных повреждением базальных ганглий выражающихся в частности, в моторных нарушениях - акинезии, изменении темпа движений (замедлении), мускульной регидности, треморе состоянии покоя [Cohen, 1998]. Последнее время стали обращать внимание на нарушения в интеллектуальной сфере и в языке (что сам Паркинсон в 1817 году отрицал). До последнего времени описывали лишь "брадифрению" - замедленность мышления. Однако появляется всё больше работ, отмечающих нарушения памяти, внимания, способности обучиться новым навыкам и т.д. Более того, отмечается сходство с тем, что наблюдается у пациентов с нарушениями лобных функций. Что касается речи, то отмечается нарушение её моторной стороны - диспрозодия, дисфония, дизартрия. Что же касается высших уровней языковой способности, то до последнего времени они не отмечались, а если что-то и фиксировали, то относили это за счёт вовлечённости в патологический процесс таламуса и базальных ганглий, что описывается в рамках афатичесих расстройств, и, возможно, не является характерным для болезни Паркинсона как таковой. Кроме того, пациенты этой группы - очень неоднородны, и потому оценка специфичности языкового дефицита затрудняется ещё более. В последнее время языковые нарушения у таких больных стали изучать более тщательно: Беглость речи у таких пациентов, особенно скорость процедур категоризации явно нарушены. Вербальное мышление нарушено серьёзно. Временные отношения и соответствующие маркеры (до/после) вызывают трудности. Создаётся впечатление, что простые языковые процедуры таким пациентам удаются, тогда как доступ к сложным когнитивным ресурсам, обеспечивающим синтаксические и логические процедуры - затруднён, а значит затруднено и понимание сложных конструкций. Не нарушенной оказывается способность выучить новые факты или слова и использовать хорошо усвоенные. Однако, блокированы правила - т.е., например, неправильные глаголы будут употребляться верно, а правильные будут образовываться с ошибками, не говоря о квази-словах. Никаких сверх-генерализаций не наблюдается. Сохранён "здравый смысл" - т.е. пациенты понимают суть рассказа. Изучение речевых нарушений при болезни Паркинсона свидетельствует о том, что они включают разные уровни речевой продукции – от фонации и артикуляции до темпа речи, хезитаций и памяти [Canter, 1965; Selby, 1968; Wode, 1970; Critchley, 1981; Ludlow et al., 1977; Illes et al., 1988]. Основным дефектом речепроизводства первичных больных является потеря контроля над дыханием, что естественно приводит к прогрессирующим артикуляторным симптомам, захватывающим ларингс, фарингс, язык и губы [Lagemann, Fisher, 1981; Okada, 1983]. Речь больных характеризуется монотонностью, смазанными ударениями, нечетко артикулированными согласными, неадекватными паузами, прерывистым дыханием – симптомами нарушенной фонации и респирации. Весь комплекс подобных нарушений определяется рядом авторов как дизартрофония и дизартропневмофония [Peacher, 1950; Crewel, 1957]. У таких больных нарушено адекватное восприятие просодики собственной речи и речи других лиц [Scott, Caird, 1984], а также экспрессия собственной речи [Streibner, Hoffman, 1984]. Описана автоэхолалия, когда пациенты повторяет слова или слоги, произнесенные ими последними. Темп речи больных паркинсонизмом – неровный, ускоряющий или замедляющийся, останавливающийся. При применяющихся для лечения стереотаксических операциях было показано, что стимуляция вентролатерального ядра таламуса в районе таламокапсулярной границы меняло темп речи и просодику [Guiot et al., 1961]. Большинством авторов указывается, что вовлечение в патологический процесс высших языковых функций также может быть вызвано нарушением таломической интеграции – разные формы аномии при пульвинарных и вентролатеральных теламических повреждениях и проводниковые афазии при стереотаксисе. Подчеркивается роль нейротрансмиттеров в обеспечении нормальной речепродукции [Critchley, 1981]. Возможны нарушения долговременной памяти на слова, неуверенность в речевом поведении вплоть до мутизма. Параллельно с нарушением восприятия и продукции эмоций и речи отмечается утрата способности к адекватному определению мимической экспрессии [Scott, Caird, 1984]. ^ "Болезнь Альцгеймера характеризуется прогрессирующей потерей памяти при угасании таких процессов как память, внимание, зрительно-пространственное и вербальное мышление. Наблюдаются также нарушения в поведении. В последние годы стали изучаться и лингвистические нарушения при этом заболевании. Причиной болезни являются нарушения в области базальных ганглий, передних и височных отделах. Первые проявления - аномия, снижение скорости вербальных процедур, дефицит лексикона и нарушение дискурсивных процедур, семантические нарушения при относительной сохраненности синтаксиса и фонологии. На более поздних стадиях разрушаются и остальные языковые процедуры. Нарушено извлечение из памяти фактов и слов. Но относительно интактны моторные и когнитивные усвоенные навыки и синтаксические процедуры. Нарушения нерегулярных процедур, сверхгенерализации (digged), нет проблем с регулярными процедурами. Семантические нарушения опережают синтаксические или фонологические. Нейроанатомические корреляты болезни Альцгеймера различны в зависимости от стадии заболевания и, соответственно, от вовлеченных в патологический процесс структур, что и отражается на языковой компетенции. Болезнь Хантингтона (Huntington's desease) "Huntington's desease - "гибель" нейронов в базальных ганглийях, вызывающее гиперкинезию. Сохранение эксплицитной памяти, но утрата имплицитной - моторных навыков. Сверхгенерализации при морфологических процедурах (*digged, *dugged) аномальное увеличение количества морфем (*lookeded). Есть основания считать, что базальные ганглии играют серьёзную роль в программировании моторики и обеспечении функционирования лингвистических правил. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям