Методика исследования. 28 Методика компьютерной стабилографии. 28 Клиническая характеристика исследуемого контингента здоровых лиц и больных. Статистический анализ результатов исследования. 30 Глава 3
|
|
Скачать 1.19 Mb.
|
|
^
Для исследования закономерных изменений параметров равновесия у больных с периферическим типом поражения статокинетической системы мы взяли группы пациентов, подвергшихся хирургическому воздействию на среднем и внутреннем ухе. Было обследовано по полной программе в динамике 36 человек после стапедопластики и 52 человека после операций на среднем ухе по поводу хронического гнойного среднего отита. Все больные подвергались хирургическому лечению впервые и до операции головокружения и нарушения равновесия не испытывали. Появившиеся в послеоперационном периоде кратковременное головокружение и нарушение равновесия имели четкую связь с хирургическим вмешательством. Больные находились на стационарном лечении в клинике отоларингологии Военно-медицинской академии, прошли комплексное клиническое обследование, поэтому в группу исследуемых были отобраны пациенты с диагнозами, не вызывающими сомнения. ^ Компьютерная стабилография осуществлялась до операции, через 5-7 дней после операции, через 1 месяц и через год после хирургического лечения. Изучались закономерности изменения параметров стабилографии при поражении вестибулярного аппарата в динамике. У обеих групп больных средние значения параметров, полученных в дооперационном периоде во всех тестах и функциональных пробах, практически не отличались от таковых средних параметров у здоровых лиц (Р>0,05). Максимальные изменения стабилографических параметров отмечались в раннем послеоперационном периоде. В исследованиях через месяц и в отдаленном периоде через год параметры компьютерной стабилографии соответствовали нормальным значениям (Р>0,05). При проведении первого теста с закрытыми глазами и поворотом головы отмечалось значительное увеличение параметров скорости нарастания длины и площади статокинезиограмм в исследовании через 5-7 дней (Р<0,01). Это увеличение параметров выражено во всех функциональных пробах, но в большей степени в пробе с поворотом головы в контрлатеральную, по отношению к оперированному уху, сторону. В количественном отношении изменение параметров примерно одинаковы в обеих группах больных с небольшим преобладанием у больных хроническим гнойным средним отитом. Средние значения этих параметров компьютерной стабилографии в функциональных пробах первого теста приведены в таблицах 4.1, 4.2. Динамика параметров компьютерной стабилографии в первом стабилографическом тесте у больных отосклерозом и хроническим гнойным средним отитом отражены на рисунках 4.1, 4.2. Исследуя угол смещения и длину радиуса смещения центра тяжести тела, следует отметить, что соответственно изменению скорости длины и площади статокинезиограммы длина радиуса в исследовании после операции у этих групп больных значительно увеличилась, максимально в пробе с поворотом головы в контрлатеральную сторону до 26,54__+_.3,67 мм у больных хроническим отитом (Р<0,01) и до 29,54__+_.3,72 мм у больных отосклерозом (Р<0,01). В исследовании через месяц длина радиуса смещения пришла к норме (Р>0,05). Параметры изменения длины радиуса приведены в таблице 4.3, 4.4. Динамика параметра отражена графически на рисунках 4.3, 4.4. Угол смещения у больных отосклерозом и хроническим гнойным средним отитом в исследовании до операции в функциональных пробах не отличался от такого у здоровых лиц. Но в первом исследовании после хирургического вмешательства во всех функциональных пробах отмечалось смещение центра тяжести в одном направлении в противоположном оперированному уху. Это направление смещения, но не в больших размерах (Р>0,05) длины радиуса, сохранялось у больных и через месяц. Через год средние значения угла смещения в функциональных пробах первого теста у больных отосклерозом и хроническим гнойным средним отитом такие же как и у здоровых. Необходимо только отметить, что при проведении пробы с поворотом головы через 5-7 дней после операции наряду с отклонением туловища в противоположную сторону от оперированного уха, наблюдалось отклонение центра тяжести тела при при повороте головы в ипсилатеральную сторону вперед, а в контрлатеральную - назад. Эти изменения наблюдались только в пробах с поворотом головы непосредственно после хирургического вмешательства, в остальных исследованиях отсутствовали. Амплитуда колебаний центра тяжести во фронтальном и саггитальном направлениях отличалась большой вариабельностью и индивидуальной изменчивостью и в исследованиях до операции и в поздние сроки после операции через год не отличалась от нормы. Амплитуда колебаний существенно возрастала (Р<0,01) во фронтальном направлении во всех пробах в исследованиях после операции через 5-7 дней у обеих групп больных с поражением вестибулярного аппарата. Максимальные изменения амплитуды колебаний отмечались в пробе с поворотом головы в контрлатеральную сторону (Р<0,001). Так, через 5-7 дней после операции амплитуда колебаний во фронтальном направлении у больных хроническим гнойным средним отитом составила в ипсилатеральную сторону 8,92__+_.0,74 мм, в контрлатеральную-12,08__+_.2,01 мм, коэффициент асимметрии составил 25,21__+_.1,34%. Соответственно у больных после стапедопластики в ипсилатеральную сторону она была 9,07__+_.2,49 мм, в контлатеральную - 14,82__+_.3,04 мм, коэффициент асимметрии - 29,31__+_.2,75%. Амплитуда колебаний центра тяжести в саггинальном направлении в исследовании после операции имела тенденцию к увеличению, но в меньшей степени, чем во фронтальном направлении (Р>0,05). Достоверно увеличение амплитуды колебаний только в пробе с контрлатеральным поворотом головы (Р<0,05). У больных с хроническим средним отитом амплитуда колебаний вперед составила 13,62__+_.1,98 мм, назад - 8,26__+_.1,03 мм., коэффициент асимметрии 24,85__+_.3,13%. У больных отосклерозом соответственно в этой пробе амплитуда колебаний вперед - 12,83__+_.2,01 мм, назад - 9,17__+_.1,14 мм, коэффициент асимметрии - 26,03__+_.2,97%. Анализируя симметричность амплитуды колебаний при проведении первого стабилографического теста обращает на себя внимание то, что увеличение амплитуды колебаний происходит в том направлении в котором смещается центр тяжести. Эта закономерность изменения амплитуды колебаний строго соблюдалась во всех исследованиях и функциональных пробах у обеих групп больных и особенно хорошо проявлялась в исследовании непосредственно после хирургического вмешательства. ^ В функциональных пробах второго стабилографического теста у больных отосклерозом и хроническим гнойным средним отитом в исследовании после хирургического лечения, также как и в предыдущем тесте, отмечалось достоверное увеличение скорости изменения длительности и площади статокинезиограммы. Но это увеличение параметров характерно только для функциональной пробы с движением зрительного стимула в контрлатеральном направлении от пораженного лабиринта (Р<0,01). В остальных функциональных пробах отмечалась лишь тенденция к их увеличению (Р>0,05). В исследованиях до операции, после операции через месяц и через год параметры изменения скорости нарастания длительности и площади статокинезиограммы в пределах нормы у обеих групп больных. Значения параметров в функциональных пробах теста со зрительной стимуляцией приведены в таблице 4.5, 4.6. На рисунках 4.5, 4.6 отражена динамика скорости нарастания площади статокинезиограммы больных отосклерозом и хроническим гнойным средним отитом во втором стабилографическом тесте. Смещение центра тяжести в функциональных пробах теста происходило в противоположном направлении от оперированного уха, но в меньшей степени по сравнению с предыдущим стабилографическим тестом. Практически достоверное увеличение радиуса смещения центра тяжести, по сравнению с группой здоровых лиц, отмечалось только в исследовании сразу после хирургического вмешательства в функциональной пробе с движением зрительного стимула в контрлатеральную сторону. Для группы больных хроническим отитом длина радиуса смещения составила 18,24__+_.2,93 мм (Р<0,001), для больных отосклерозом - 27,19__+_.4,42 мм (Р<0,001). В других исследованиях достоверного изменения длины радиуса смещения ЦТ не выявлено (Р>0,05). Амплитудные характеристики колебаний центра тяжести в саггитальной плоскости в функциональных пробах второго стабилографического теста во всех исследованиях не имели достоверных отличий от нормальных значений у обеих групп больных (Р>0,05). Во фронтальном направлении отмечалось достоверное увеличение длины колебаний в исследовании через 5-7 дней после хирургического лечения только в функциональной пробе с движением зрительного стимула в контрлатеральном от оперированного уха направлении. У больных хроническим гнойным средним отитом амплитуда колебаний в ипсилатеральном направлении составила 7,59__+_.0,94 мм, в контрлатеральном направлении - 10,92__+_.2,12 мм, коэффициент асимметрии при этом 18,23__+_.2,45%. У больных после стапедопластики амплитуда колебаний центра тяжести соответственно в ипсилатеральном направлении - 7,08__+_.1,26 мм, в контрлатеральном направлении - 9,93__+_.1,82 мм, коэффициент асимметрии - 16,27__+_.2,06%. В остальных исследованиях второго теста достоверных изменений амплитуды колебаний центра тяжести во фронтальной плоскости у больных отосклерозом и хроническим гнойным средним отитом не выявлено. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям