Методика исследования. 28 Методика компьютерной стабилографии. 28 Клиническая характеристика исследуемого контингента здоровых лиц и больных. Статистический анализ результатов исследования. 30 Глава 3
|
|
Скачать 1.19 Mb.
|
|
Военно-медицинская академия На правах рукописи ДУБОВИК Владимир Антонович МЕТОДОЛОГИЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СТАТОКИНЕТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ 14.00.04 - болезни уха, горла и носа Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант: заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук профессор В.Р.Гофман Санкт-Петербург 1996 ОГЛАВЛЕНИЕ Стр. ВВЕДЕНИЕ 6 Глава 1. ^ 1.1. Современные представления о функции равновесия и координации движений. 10 1.2. Нарушение статокинетической функции у больных с поражением вестибулярного аппарата. 15 1.3. Состояние функции равновесия у больных с заболеваниями центральной нервной системы. 17 1.4. Обьективные методики, применяемые для оценки функции равновесия и координации движений. 21 Глава 2 ^ 2.1. Методика компьютерной стабилографии. 28 2.2. Клиническая характеристика исследуемого контингента здоровых лиц и больных. Статистический анализ результатов исследования. 30 Глава 3 ^ РАВНОВЕСИЯ У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ. 32 3.1. Параметры компьютерной стабилографии у здоровых лиц в первом статическом тесте. 32 3.2. Параметры компьютерной стабилографии у здоровых лиц в тесте со зрительной стимуляцией. 33 3.3. Параметры компьютерной стабилографии у здоровых лиц в динамическом тесте. 34 Глава 4 ^ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА. 36 4.1. Параметры компьютерной стабилографии у больных отосклерозом и хронически гнойным средним отитом в первом стабилографическом тесте. 36 4.2. Параметры компьютерной стабилографии у больных хроническим гнойным отитом и отосклерозом в стабилографическом тесте со зрительной стимуляцией. 37 4.3. Стабилографические параметры при проведении динамического стабилографического теста у больных отосклерозом и хроническим средним отитом. 38 Глава 5. ^ 5.1. Параметры компьютерной стабилографии у больных с опухолями головного мозга в первом стабилографическом тесте. 40 5.2. Параметры компьютерной стабилографии у нейрохирургических больных в тесте со зрительной стимуляцией. 41 5.3. Показатели равновесия у нейрохирургических больных в динамическом стабилографическом тесте. 42 Глава 6. ^ 6.1. Параметры компьютерной стабилографии у больных с патологией центральной нервной системы в первом статическом тесте. 44 6.2. Параметры компьютерной стабилографии у неврологических больных в тесте со зрительной стимуляцией. 45 6.3. Параметры компьютерной стабилографии у неврологических больных в тесте с динамической нагрузкой. 45 Глава 7. ^ (Обсуждение результатов исследования) 47 7.1. Методология оценки функции равновесия с позиции статокинетической системы. 47 7.2. Дифференциально-диагностическое значение стабилографических показателей при заболеваниях вестибулярного аппарата и центральной нервной системы. 49 ВЫВОДЫ. 53 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 54 ЛИТЕРАТУРА 55 ВВЕДЕНИЕ^ Нарушение функции равновесия и координации движений является важнейшими клиническими признаками поражения вестибулярного аппарата и центральной нервной системы. Наряду с другими симптомами они определяют тяжесть заболевания и нередко приводят к длительной стойкой потере трудоспособности пациентов. В последние годы в комплексном обследовании больных для распознавания вестибулярных расстройств и нарушений равновесия при поражении центральной нервной системы используется обьективный метод регистрации колебаний центра тяжести человека - стабилография. Метод стабилографии дает ценную информацию в клинической практике, экспериментальной медицине, спортивной медицине. Клиническая и экспериментальная медицина накопила огромный фактический материал, в котором стало довольно сложно ориентироваться не только общим клиницистам, но и узким специалистам - вестибулологам, невропатологам, нейрохирургам, физиологам. Обилие данных, полученных с помощью неунифицированных методов исследования функции равновесия, требует систематизации, разработки единого научно обоснованного методологического подхода к проведению клинической стабилографии, к анализу полученных данных. Ряд кардинальных проблем физиологии и патологии вестибулярного аппарата, межанализаторного взаимодействия в осуществлении функции равновесия и координации движений в норме и при заболеваниях центральной нервной системы нуждаются в дальнейшем разрешении. Актуальной является необходимость дальнейшего совершенствования методов регистрации и анализа колебаний центра тяжести человека, как одного из самых ценных диагностических методов. Тем не менее, даже применение достаточно совершенных методов исследования и современных стабилографов не позволили пока преодолеть ряд недостатков в стабилографии: 1) неунифицированность методов стабилографии; 2) отсутствие критериев выбора информативных параметров статокинезиограммы; 3) расплывчатые и неточные представления о границах нормальных значений стабилометрических параметров, т.к. в каждой методике они свои; 4) отсутствие общепринятого представления о функциональной системе, осуществляющей функцию равновесия и координацию движений; 5) неясность диагностической ценности изменений параметров равновесия при периферических и центральных поражениях нервной системы. Все эти недостатки не позволяют сравнивать результаты стабилографии различных исследователей, анализировать стабилографические параметры различных групп больных, а, следовательно, делают невозможным правильно трактовать результаты исследования в диагностическом и пргностическом плане. По нашему мнению, одной из причин такой ситуации является отсутствие единого методологического подхода к проведению стабилографии и оценке полученных данных, основывающегося на научной концепции, трактующей физиологические механизмы регуляции функции равновесия и координации движений в норме и патологии. Это во многом связано с искусственным выделением вестибулярного аппарата из функционального комплекса сенсорных систем, обеспечивающих ориентацию человека в пространстве, поддержание равновесия в статике и движении в процессе жизнедеятельности. Параметры стабилографии являются интегральной двигательной реакцией поддержания равновесия, реализующейся при участии зрительной, вестибулярной и проприоцептивной сенсорных систем. Принципы регуляции этой реакции целесообразно рассматривать с позиций биокибернетики. Все это определяет актуальность проблемы и ее практическое значение и побудило нас провести настоящее исследование. ^ Разработать и обосновать методологию научного системного подхода к проведению исследования функции равновесия человека с помощью метода компьютерной функциональной стабилографии и к анализу полученных данных в норме и при патологии вестибулярного аппарата и центральной нервной системы. ^ 1. Разработать для клинической и экспериментальной медицины метод комплексной оценки функции равновесия человека в статике и динамике с количественной интерпретацией результатов на основе последних достижений информационной науки и техники - метод функциональной компьютерной стабилографии. 2. Провести анализ стабилографических параметров при проведении статических и динамических тестов у здоровых лиц в динамике. 3. Изучить закономерности изменения количественных показателей равновесия при проведении компьютерной стабилографии в динамике у больных с поражением вестибулярного аппарата. 4. Изучить особенности изменения стабилографических параметров при проведении статических и динамических тестов в динамике у больных с опухолями головного мозга и с заболеваниями центральной нервной системы. 5. Провести сравнительный анализ изменения стабилографических параметров при проведении статических и динамических тестов у больных с периферическим поражением вестибулярного анализатора и центральной нервной системы с целью выработки критериев дифференциальной диагностики периферического вестибулярного и центрального синдромов нарушения функции равновесия и координации движений. 6. Сформулировать практические рекомендации для проведения компьютерной стабилографии у больных и здоровых. ^ Разработана оригинальная методика интегральной комплексной оценки функции равновесия в условиях статического и динамического поддержания равновесия у здоровых лиц и больных с различной патологией периферической и центральной нервной системы - методика компьютерной функциональной стабилографии, обладающая значительно более высокими возможностями сравнительно с существующими ранее. Впервые в отечественной и мировой практике в методике компьютерной стабилографии комплексно используется в статических и динамических тестах ряд функциональных проб с использованием зрительных, проприоцептивных и вестибулярных стимулов. Для компьютерной стабилографии впервые разработан пакет оригинальных программ, обеспечивающих строгую идентичность проведения стабилографического исследования и комплексную количественную оценку функции равновесия в статических и динамических пробах, выполняемых в автоматическом режиме. С позиции системного подхода разработана и обоснована методология оценки функции равновесия в статике и динамике в норме и патологии. Изучена роль и значение зрительного, вестибулярного анализаторов, проприоцептивной чувствительности, входящих в статокинетическую систему, в осуществлении функции равновесия у здоровых лиц и больных с различной патологией периферической и центральной нервной системы. В результате проведения комплексного компьютерного функционального стабилографического исследования впервые получены значения количественных параметров равновесия у здоровых лиц. Проведен сравнительный анализ стабилографических параметров у мужчин и женщин в динамике при повторных исследованиях. Впервые изучены закономерности изменения стабилографических интегральных показателей в динамике у больных с поражением периферического отдела вестибулярного анализатора, при опухолях головного мозга различной локализации, при диффузных хронических заболеваниях центральной нервной системы. Разработаны методические принципы дифференциальной диагностики различных заболеваний с нарушением функции равновесия и координации движений. Показан обратимый характер расстройств равновесия у больных с заболеваниями вестибулярного аппарата, раскрыты физиологические механизмы восстановления статокинетической функции. Также убедительно доказан необратимый характер поражения статокинетической системы при опухолях головного мозга и заболеваниях центральной нервной системы. В работе обоснована необходимость проведения для определения уровня поражения нервной системы и прогноза заболевания стабилографических исследованиий в динамике, в отдаленном периоде (более 1 года) после первичного обследования. На основании анализа стабилографических параметров в динамическом тесте у больных с поражением лабиринта раскрыта роль торможения колебаний центра тяжести как механизма центральной компенсации нарушения функции статокинетической системы. ^ Благодаря комплексному исследованию функции равновесия с помощью метода компьютерной стабилографии расширены возможности ее оценки и топической диагностики поражений периферической и центральной нервной системы. Разработан и внедрен в клиническую практику высокоинформативный метод интегральной количественной оценки функционального состояния статокинетической системы, легко переносимый исследуемыми даже при наличии серьезной патологии. Принципы данного метода могут быть широко использованы не только в диагностических целях, но и для профотбора специалистов в авиационной, морской, спортивной медицине, где предъявляются повышенные требования к системе равновесия и для выявления групп риска с целью профилактики расстройств равновесия. Сформулированы практические рекомендации по оптимизации функциональных стимулов в статических и динамических тестах, по выбору показателей и критериев стабилографической диагностики. Компьютерная программа оценки параметров равновесия дает возможность быстро получить результаты исследования и оценить их визуально в графическом изображении. Для скриннинг-диагностики можно использовать интегральные параметры скорости увеличения площади статокинезиограммы, общей площади статокинезиограммы и общей оценки равновесия. Методика функциональной компьютерной стабилографии, результаты проведенного исследования, разработанные принципы оценки статокинетической функции, дифференциально-диагностические признаки используются в клинической, научной работе, в учебном процессе на кафедрах оториноларингологии, нервных болезней, нейрохирургии, центральной консультативно-диагностической поликлинике Военно-медицинской академии. ^ Материалы диссертации доложены и обсуждены на 7 съезде оториноларингологов УССР в г. Одессе в 1989г., на международной научной конференции "Отечественная оториноларингология, вклад ученых академии в ее становление" в г. Санкт-Петербурге в 1993 г., на Всероссийской научной конференции "Теоретические и прикладные основы повышения устойчивости организма к факторам полета" в г. Санкт-Петербурге в 1993 г., на научно-технической конференции "Медицинские информационные системы" в г. Таганроге, в 1993 г., на научно-практической конференции оториноларингологов Северо-Западного и Центрального районов России "Актуальные вопросы оториноларингологии" в г. Владимире в 1994 г., на 29 Чтениях К.Э.Циолковского в г. Калуге в 1994 г., на 8 съезде оториноларингологов Украины в г. Киеве в 1995 г., на 15 Всероссийском съезде оториноларингологов в г. Санкт-Петербурге в 1995 г., на пленарных заседаниях и на заседаниях отоневрологической секции Санкт-Петербургского научного медицинского оториноларингологического общества в 1994 и 1995 г.г. По теме диссертации опубликовано 19 научных работ. ^ Диссертация изложена на 207 страницах ( из них машинописного текста 114 с.) и состоит из введения, семи глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 386 источников (из них 204 иностранных). Работа иллюстрирована 23 рисунками и 21 таблицей. ^ 1. Концепция единой статокинетической системы человека является методологической основой оценки функции равновесия и координации движений. 2. В статокинетической системе одинаково важны все входящие в нее составные части, нельзя утверждать об исключительности одного какого-либо анализатора или физиологического механизма в осуществлении функции равновесия и координации движений. 3. Успешное решение задачи объективной оценки функции равновесия в норме и патологии может быть только в случае комплексного применения в динамике стабилографических функциональных проб с использованием адекватных стимулов, воздействующих на анализаторы входящие в статокинетическую систему. 4. Методика компьютерной функциональной стабилографии является важным объективным методом оценки функции равновесия и координации движений, ценным в комплексной диагностике поражений центральной и периферической нервной системы. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям