21 июля 2008 г. №61/122 г. Минск Об утверждении Инструкции об определении требований к состоянию здоровья граждан при приписке к призывным участкам, призыве на
|
|
Скачать 3.98 Mb.
|
|
Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания |
^
Пояснения к статье 42 Расписания болезней. К пункту «а» кроме заболеваний сердца с недостаточностью кровообращения III стадии относятся: комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца; изолированные аортальные пороки сердца при наличии недостаточности кровообращения II стадии; обширная облитерация перикарда; изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия; дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка; после оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца; имплантация искусственного водителя ритма; отдельные жизнеопасные формы нарушения ритма и проводимости независимо от выраженности заболеваний к ним приведших (фибрилляция желудочков, асистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада (далее – АВ-блокада); стойкие, трудно поддающиеся лечению формы нарушения ритма сердца (постоянная форма мерцательной аритмии, повторные пароксизмы мерцания-трепетания предсердий, если для восстановления ритма необходимо прибегать к электрической кардиоверсии); стойкие нарушения ритма и проводимости, приводящие к появлению на электрокардиограмме (далее – ЭКГ) или по данным суточного мониторирования ЭКГ пауз более 3 с, если они не индуцированы медикаментозно; Бругада-синдром. В отдельных случаях офицеры, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, после имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут быть освидетельствованы по пункту «б» настоящей статьи. К пункту «б» относятся: заболевания сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II стадии; изолированные приобретенные пороки сердца (кроме указанных в пункте «а»); гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выносящего тракта левого желудочка; повторные эпизоды острой ревматической лихорадки; пролапс митрального или трикуспидального клапанов сердца III степени (более 9 мм), пролапс митрального или трикуспидального клапанов II степени (6 – 9 мм) с нарушением внутрисердечной гемодинамики, а также пролапс клапанов, осложненный миксоматозной дегенерацией створок; синдром слабости синусового узла; синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта с пароксизмальными нарушениями ритма (без пароксизмальных нарушений ритма, а также после проведения абляции дополнительных путей освидетельствование проводится по пункту «в» настоящей статьи); врожденный и приобретенный синдром удлиненного интервала QT с пароксизмальными нарушениями ритма (при отсутствии пароксизмальных нарушений ритма освидетельствование проводится по пункту «в» настоящей статьи); отдельные стойкие, трудно поддающиеся лечению формы нарушения ритма (частые пароксизмы мерцания-трепетания предсердий – 3 раза в год и чаще, частые пароксизмы суправентрикулярной тахикардии – 3 раза в год и чаще; частая политопная желудочковая экстрасистолия, парная желудочковая экстрасистолия, в том числе по данным суточного мониторирования ЭКГ при безуспешности повторного стационарного лечения); отдельные стойкие нарушения проводимости (АВ-блокада II степени, если она индуцирована медикаментозно, полная блокада левой ножки пучка Гиса). Лица с транзиторной АВ-блокадой II степени, выявленной по данным холтеровского мониторирования, освидетельствуются по пункту «в» настоящей статьи; стойкие нарушения ритма и проводимости, приводящие к появлению на ЭКГ (в том числе по данным суточного мониторирования ЭКГ) пауз от 2 до 3 с и сопровождающиеся клинической симптоматикой (головокружения, синкопальные состояния и другие), если они не индуцированы медикаментозно. В отдельных случаях офицеры, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на медицинское освидетельствование для определения категории годности к военной службе через 2 месяца после операции и могут быть освидетельствованы по пункту «б» настоящей статьи. К пункту «в» относятся: заболевания сердца с недостаточностью кровообращения I стадии; пролапс митрального или других клапанов сердца II степени (более 6 мм и до 9 мм) без нарушения внутрисердечной гемодинамики, пролапс митрального или других клапанов сердца I степени (от 3 до 6 мм) с нарушением внутрисердечной гемодинамики. К протоколу ультразвукового исследования сердца обязательно прилагается фотоснимок выявленной патологии. Призывникам, у которых данная патология выявляется впервые, предоставляется отсрочка на 6 месяцев с последующим медицинским освидетельствованием; отдельные нарушения ритма и проводимости; частая монотопная желудочковая экстрасистолия (5 и более экстрасистол в минуту по данным ЭКГ исследования и 30 и более эктопических комплексов в час, не менее чем 12 ч в сутки – по данным холтеровского мониторирования ЭКГ); частая суправентрикулярная экстрасистолия (5 и более экстрасистол в минуту по данным ЭКГ исследования и 30 и более эктопических комплексов в час, не менее чем 12 ч в сутки – по данным холтеровского мониторирования ЭКГ); парная, групповая суправентрикулярная экстрасистолия (независимо от частоты); синоатриальная блокада (далее – СА-блокада) II степени тип II, СА-блокада III степени с частотой замещающего ритма более 40 в мин; стойкая полная блокада правой ножки пучка Гиса; стойкая АВ-блокада I степени. Функциональная вагусная АВ-блокада I степени (нормализация атриовентрикулярной проводимости при физической нагрузке или после введения 0,5 – 1,0 мл атропина сульфата) не является основанием для применения настоящей статьи. Освидетельствуемые по графе I Расписания болезней, перенесшие острую ревматическую лихорадку, по статье 48 Расписания болезней признаются временно негодными к военной службе на 12 месяцев после выписки из организации здравоохранения с последующим медицинским освидетельствованием. Перенесшие острую ревматическую атаку с сохраняющимися признаками поражения сердца освидетельствуются по пунктам «а», «б» или «в» настоящей статьи в зависимости от наличия и выраженности недостаточности кровообращения, нарушений ритма и проводимости. Освидетельствуемые по графе II Расписания болезней, перенесшие острую ревматическую лихорадку, по пункту «в» признаются негодными к военной службе в мирное время. Перенесшие миокардиты неревматической этиологии по статье 48 Расписания болезней признаются временно негодными к военной службе с последующим медицинским освидетельствованием. К пункту «г» помимо стойко компенсированных исходов заболеваний мышцы сердца относятся: пролапс митрального и других клапанов сердца I степени без нарушения внутрисердечной гемодинамики; редкие одиночные желудочковые экстрасистолы; СА-блокада II степени (тип I). Синусовая аритмия, миокардиосклероз, функциональная (вагусная) АВ-блокада I степени, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости, редкие суправентрикулярные экстрасистолы, миграция водителя ритма по предсердиям, синдром Клерка-Леви-Криcтеско (далее – синдром CLC), не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма по результатам суточного мониторирования ЭКГ, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ. Патология клапанов сердца и гемодинамики должна быть документирована фотоснимками (в М- и В- режимах). При выявлении малых аномалий сердца (далее – МАС), относящихся к состояниям, формирующимся в результате врожденной дисплазии соединительной ткани, экспертное решение принимается по статье 80 Расписания болезней.
Пояснения к статье 43 Расписания болезней. Артериальная гипертензия определяется как повышение систолического артериального давления до и выше 140 мм рт. ст. и (или) диастолического давления до и выше 90 мм рт. ст. у лиц, не принимающих гипотензивных препаратов. Если систолическое и диастолическое артериальное давление (далее – АД) пациента оказывается в различных категориях, выбирается высшая категория. К пункту «а» относятся артериальная гипертензия III степени и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма артериальной гипертензии. Под быстро прогрессирующей (злокачественной) формой артериальной гипертензии подразумевается АД не ниже 220/130 мм рт. ст. с развитием нейропатии IV степени, отеком дисков зрительных нервов в сочетании с ишемическими или геморрагическими очагами в сетчатке. Третья степень артериальной гипертензии характеризуется стабильно высокими показателями АД (в покое: систолического 180 мм рт. ст. и выше, диастолического 110 мм рт. ст. и выше). В клинической картине заболевания обязательно наличие сосудистых изменений на глазном дне и поражение одного-трех органов мишеней. К поражениям органов мишеней (далее – ПОМ) относятся: гипертрофия левого желудочка по результатам эхокардиографии (далее – ЭхоКГ); ультразвуковые признаки утолщения стенки сонных артерий или наличие атеросклеротических бляшек; незначительное повышение креатинина в сыворотке крови (115 – 133 мкмоль/л у мужчин и 107 – 124 мкмоль/л у женщин соответственно). При осложнении артериальной гипертензии тяжелыми сосудистыми расстройствами, тесно и непосредственно связанными с гипертензивным синдромом (недостаточность кровообращения III стадии, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами на глазном дне и отеком диска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 133 мкмоль/л у мужчин и более 124 мкмоль/л у женщин соответственно), освидетельствуемые по графе III признаются негодными к военной службе с исключением с воинского учета; при артериальной гипертензии III степени неосложненного течения – негодными к военной службе в мирное время. При ассоциированных клинических состояниях (далее – АКС), наличие которых не связано с артериальной гипертензией, применяются другие статьи Расписания болезней в зависимости от выраженности АКС и степени нарушении функции пораженного органа. Под АКС следует считать поражения: головного мозга (ишемический инсульт, кровоизлияния в мозг, транзиторная ишемическая атака); сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация коронарных артерий, хроническая сердечная недостаточность); почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность); сосудов (поражение периферических артерий, расслаивающая аневризма аорты); тяжелая ретинопатия (кровоизлияния или экссудаты, отек диска зрительного нерва); сахарный диабет. К пункту «б» относится артериальная гипертензия II степени со стойко повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического 160 – 179 мм рт. ст., диастолического 100 – 109 мм рт. ст.), не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии. При артериальной гипертензии II степени обязательно наличие изменений на глазном дне и поражение 2 – 3 органов мишеней. К пункту «в» относится артериальная гипертензия II степени с поражением одного органа мишени или без; артериальная гипертензия I степени с повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического 140 – 159 мм рт. ст., диастолического 95 – 99 мм рт. ст.), риск – III – IV (при наличии более трех факторов риска или ПОМ – риск III; при наличии АКС – риск IV) К пункту «г» относится артериальная гипертензия I степени, риск I – II (при наличии более одного-двух факторов риска – риск II; при их отсутствии – риск I). К факторам риска относятся: возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет); курение; дислипидемия (общий холестерин более 6,5 ммоль/л или холестерин (липопротеиды низкой плотности) более 4,0 ммоль/л или холестерин (липопротеиды высокой плотности) менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин); семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет); абдоминальное ожирение (объем талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин). При артериальной гипертензии I степени артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне носят непостоянный преходящий характер. Диагноз артериальной гипертензии должен быть подтвержден стационарным обследованием, а у освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней – и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. В случае впервые выявленной артериальной гипертензии при недостаточном сроке наблюдения призывникам предоставляется отсрочка от призыва на срочную военную службу на 6 месяцев по статье 48. Наличие болезни должно быть подтверждено в специализированном отделении и в ходе последующего диспансерного наблюдения с осмотром у врача-терапевта не реже одного раза в 2 месяца. В каждом случае артериальной гипертензии II – III степени у лиц молодого возраста проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Освидетельствование лиц с симптоматической гипертензией проводится по основному заболеванию. При стойкой симптоматической артериальной гипертензии независимо от степени нарушения функции органа или системы, обусловивших ее развитие, следует применять пункты «а», «б» или «в» настоящей статьи в зависимости от уровня АД. Транзиторное повышение АД в первые 3 месяца военной службы при отсутствии анамнеза (обращений за медицинской помощью перед призывом на срочную военную службу) следует расценивать как проявление адаптационного синдрома. Военнослужащие срочной военной службы данной категории подлежат динамическому диспансерному наблюдению у врача воинской части с разработкой индивидуального режима физических нагрузок, при необходимости, – стационарному обследованию.
Пояснения к статье 44 Расписания болезней. Наличие ишемической болезни сердца должно быть подтверждено инструментальными методами исследования (обязательные – ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами, эхокардиография; дополнительные – стресс-эхокардиография, коронарография, суточное мониторирование ЭКГ, чреспищеводная электрокардиостимуляция левого предсердия и другие). Различаются 4 функциональных класса (далее – ФК) стабильной стенокардии напряжения: ФК 1 – обычная физическая нагрузка не вызывает приступов стенокардии. Приступы появляются при нагрузках повышенной интенсивности, выполняемых длительно и в быстром темпе (латентная стенокардия) или сразу после ее прекращения. Ходьба по ровной местности в среднем темпе или подъем по лестнице более чем на два этажа, эмоциональные нагрузки приступов стенокардии не вызывают. Мощность переносимой нагрузки высокая – более 600 кгм/мин., двойное произведение более 270 условных единиц; потребление кислорода более 7 метаболических единиц (далее – МЕТ); ФК 2 – отмечается небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при среднем темпе ходьбы (80 – 100 шагов в минуту) по ровному месту на расстояние более 500 м., при подъеме по лестнице выше чем на один этаж, подъеме в гору, в ближайшие часы после сна, при ходьбе после приема пищи, при эмоциональном возбуждении. Может отмечаться метеочувствительность –вероятность возникновения приступов стенокардии увеличивается в холодную, ветреную погоду, при ходьбе против ветра. Мощность переносимой нагрузки в пределах 400 – 600 кгм/мин.; двойное произведение 220 – 270 условных единиц; потребление кислорода от 5 до 7 МЕТ; ФК 3 – характеризуется выраженным ограничением обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают у больных при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние 100 – 500 м, сразу после ускорения ходьбы, при подъеме по лестнице на один этаж. Возможны редкие приступы стенокардии покоя. Мощность переносимой нагрузки в пределах 150 – 300 кгм/мин.; двойное произведение 160 – 210 условных единиц; потребление кислорода 3,3 – 4,7 МЕТ; ФК 4 – резко выраженное ограничение физической активности. Стенокардия возникает под влиянием небольших физических нагрузок, при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние менее 100 м, а также при минимальных бытовых и эмоциональных нагрузках; частые приступы стенокардии покоя; при небольшом повышении АД, тахикардии может возникать стенокардия при переходе из вертикального в горизонтальное положение. Мощность выполненной нагрузки менее 150 кгм/мин.; двойное произведение менее 160 условных единиц; число МЕТ менее 3,0 – пробы часто не проводятся. Если качественные критерии функциональных классов занимают промежуточное положение между соседними классами и показатели двойного произведения противоречат клиническим данным, предпочтение следует отдать последним. К пункту «а» относятся: стабильная стенокардия напряжения ФК 3 – ФК 4; стабильная стенокардия напряжения ФК 2 при наличии недостаточности кровообращения II стадии; стабильная стенокардия напряжения ФК 2 с частыми (более двух раз в год) эпизодами дестабилизации ишемической болезни в виде острого коронарного синдрома; стабильная стенокардия напряжения ФК 2 со стойкой дисфункцией левого (правого) желудочка, обусловленная участками дискинезии по результатам ЭхоКГ. К этому же пункту (независимо от выраженности стенокардии и недостаточности кровообращения) относятся: аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившиеся в результате трансмурального, крупноочагового или повторных инфарктов миокарда; распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в двух и более коронарных артериях); стеноз (более 50 процентов) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда. Освидетельствуемым по графам I, II, III Расписания болезней, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту «а». Офицеры, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, при сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут быть освидетельствованы по пункту «б» через 3 месяца после операции. К пункту «б» относятся: стабильная стенокардия ФК 2; стабильная стенокардия напряжения ФК 1 со стойкой дисфункцией левого (правого) желудочка, обусловленная участками дискинезии по результатам ЭхоКГ; спонтанная стенокардия; перенесенный мелкоочаговый инфаркт миокарда; окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пункте «а»). К пункту «в» относятся: стабильная стенокардия ФК 1; транзиторная дисфункция левого (правого) желудочка, обусловленная участками дискинезии по результатам стресс-ЭхоКГ. При развившихся вследствие ишемической болезни сердца недостаточности кровообращения и (или) стойких, не поддающихся лечению форм нарушения ритма и проводимости сердца, диагностированных по данным ЭКГ покоя, нагрузочных проб либо по данным суточного мониторирования ЭКГ и (или) чреспищеводной электрокардиостимуляции левого предсердия, освидетельствование проводится также по пунктам «а», «б» или «в» статьи 42 Расписания болезней.
Пояснения к статье 45 Расписания болезней. При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II, III Расписания болезней предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к военной службе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса. К пункту «а» относятся: артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов; облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аорто-артериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия); атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения; тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей индуративно-язвенной формы с хронической венной недостаточностью III степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита, язв и постъязвенных рубцов); наличие имплантированного кава-фильтра; слоновость IV степени; ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической); последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания. К пункту «б» относятся: облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии; посттромбофлебитическая или варикозная болезнь отечно-индуративной формы с хронической венной недостаточностью III степени (отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие язв); слоновость III степени; ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном повторном стационарном лечении; последствия реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах с незначительным нарушением кровообращения; варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия). Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, при наличии варикозного расширения вен семенного канатика III степени освидетельствуются по пункту «в». К пункту «в» относятся: облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии; посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за период ночного или дневного отдыха); слоновость II степени; рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика II степени, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для освидетельствуемых по графе III Расписания болезней применяется пункт «г»). Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для применения пункта «в». При варикозном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет; ангиотрофоневрозы I стадии. К пункту «г» относятся: варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной недостаточности (I степень); слоновость I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха); варикозное расширение вен семенного канатика II степени; ангионевроз. Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности, варикоцеле I степени не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ. После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функций при освидетельствовании по графам I, II Расписания болезней применяется пункт «в», а по графе III Расписания болезней – пункт «г». Диагноз заболевания и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография).
Пояснения к статье 46 Расписания болезней. При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II, III Расписания болезней предлагается хирургическое или консервативное лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или отказа от него освидетельствование проводится по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты обострений. К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый 3 и более раз в год находится на стационарном лечении с длительными (1 месяц и более) сроками госпитализации по поводу кровотечения, тромбоза и воспаления II – III степени или выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими стационарного лечения.
Пояснения к статье 47 Расписания болезней. Для нейроциркуляторной астении характерен синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-либо раздражители. Нейроциркуляторную астению с гипотензивными реакциями следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, сохраняют трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы при показателях артериального давления 90/50 – 100/60 мм рт. ст. Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта и легких. При выявлении транзиторного повышения артериального давления освидетельствование проводится по статье 43 Расписания болезней. Наличие нейроциркуляторной астении у освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней должно быть установлено при стационарном обследовании с участием врача-невропатолога (врача-невролога), врача-офтальмолога, а при необходимости и врачей других специальностей. Граждане при приписке к призывным участкам с диагнозом «нейроциркуляторная астения» по статье 48 Расписания болезней признаются временно негодными к военной службе на 12 месяцев и подлежат лечению. При безуспешности повторного стационарного лечения по пункту «а» настоящей статьи они признаются негодными к военной службе в мирное время. К пункту «а» относится нейроциркуляторная астения: с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. при наличии постоянных жалоб, стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы; с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушениями сердечного ритма при безуспешности повторного стационарного лечения (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в статье 42 Расписания болезней). К пункту «б» относится нейроциркуляторная астения с умеренно выраженными проявлениями, в том числе с преходящими нарушениями сердечного ритма, не влияющими на исполнение обязанностей военной службы. Нейроциркуляторная астения с незначительно выраженными проявлениями не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению срочной военной службы, службы в резерве, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ. При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений миокарда освидетельствование проводится по статье 42 Расписания болезней.
Пояснения к статье 48 Расписания болезней. Освидетельствуемые по графе I Расписания болезней, после перенесенного неревматического миокардита признаются временно негодными к военной службе на 6 месяцев после выписки из организации здравоохранения. В случае эпизода острой ревматической лихорадки призывники признаются временно негодными к военной службе на 12 месяцев. По завершении указанного срока временной негодности повторно проводится медицинское освидетельствование для решения вопроса о категории годности к военной службе. Освидетельствуемые по графе II Расписания болезней, перенесшие миокардиты неревматической этиологии, признаются временно негодными к военной службе на срок до двух месяцев с последующим медицинским освидетельствованием. В отношении освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, перенесших операции на сердце, коронарных сосудах, крупных магистральных и периферических сосудах, острую ревматическую атаку, неревматический миокардит, инфаркт миокарда с нарушением функций временного характера, когда для завершения реабилитационного лечения и полного восстановления способности исполнять обязанности военной службы требуется срок не менее одного месяца, выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни. В дальнейшем экспертное решение принимается индивидуально в зависимости от степени нарушения функции органов по соответствующим статьям Расписания болезней. В отношении освидетельствуемых по графе III Расписания болезней после обострения хронической ишемической болезни (дестабилизация ишемической болезни в виде острого коронарного синдрома, преходящие нарушения сердечного ритма и проводимости, преходящие формы сердечной недостаточности), электроимпульсной терапии при купировании аритмий сердца, после купирования гипертонического криза выносится заключение о необходимости предоставления освобождения. ^
Пояснения к статье 49 Расписания болезней. Диагноз озены ставится на основании жалоб на затруднение носового дыхания, зловонных корок в полости носа и выделений из носа, дистрофических изменений в слизистых оболочках и подлежащих костных тканях полости носа, выделения возбудителя озены при бактериологическом исследовании. В начальных стадиях заболевания указанные клинические проявления могут отсутствовать. В таких случаях диагноз подтверждается только реакцией связывания комплемента с озенозным антигеном и выделением возбудителя озены при бактериологическом исследовании. В клиническом течении склеромы различаются следующие формы заболевания: скрытая, инфильтративная, рубцовая, смешанная. Диагноз устанавливается по жалобам больного, эндоскопическим признакам по форме заболевания, данным серологических исследований (реакция связывания комплемента со склеромным антигеном) и выделении клебсиелы склеромы при бактериологическом исследовании. Инфильтративная форма может быть подтверждена и гистологическим исследованием. Диагноз хронического гнойного заболевания околоносовых пазух должен быть подтвержден риноскопическими данными (гнойные выделения), рентгенотомографией и (или) рентгенографией околоносовых пазух с контрастированием в двух проекциях, а при верхнечелюстном синусите – и лечебно-диагностической пункцией, а при необходимости, и компьютерно-томографическим или магниторезонансно-томографическим, или видеоскопическим исследованием. К пункту «б» относятся: гнойные и (или) полипозные синуситы, сопровождающиеся атрофическими или гипертрофическими процессами слизистой верхних дыхательных путей с нарушением носового дыхания; хронические гнойные и (или) полипозные синуситы без осложнений, протекающие с частыми (не менее двух раз в год) обострениями; поллинозы с клиническими проявлениями ринита со стойким, выраженным нарушением носового дыхания в течение всего теплого времени года (весна - осень) при неэффективности повторного стационарного лечения в специализированном отделении; аллергические риниты с сенсибилизацией к бытовым аллергенам с частыми обострениями (3 и более раз в год), протекающие с выраженными клиническими проявлениями и нарушением трудоспособности при неэффективности повторного стационарного лечения в специализированном отделении. Военнослужащие срочной военной службы после оперативного лечения освидетельствуются по статье 53 Расписания болезней. При неудовлетворительных результатах лечения заключение о категории годности к военной службе принимается по пункту «б» настоящей статьи. К пункту «в» относятся хронические негнойные заболевания околоносовых пазух (катаральные, серозные, вазомоторные и другие негнойные формы синуситов) без признаков дистрофии тканей верхних дыхательных путей, без частых обострений. Искривление носовой перегородки с затруднением носового дыхания с обеих сторон, дистрофическими процессами верхних дыхательных путей с обеих сторон является противопоказанием для поступления в военные учебные заведения и МСВУ. Искривление носовой перегородки с затруднением носового дыхания с одной стороны, нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей при свободном носовом дыхании, пристеночное утолщение слизистой верхнечелюстных пазух, если при диагностической пункции не получено гноя или транссудата и сохранена проходимость устья верхнечелюстной пазухи, а также остаточные явления после операции на верхнечелюстных пазухах (линейный рубец переходной складки преддверья рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или вуаль на рентгенограмме) не являются основанием для применения данной статьи, не препятствуют прохождению срочной военной службы, службы в резерве, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ. Стойкий характер нарушения барофункции околоносовых пазух устанавливается на основании жалоб освидетельствуемого, состояния носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов давления с рентгенологическим исследованием околоносовых пазух до и после испытания (по показаниям), данных медицинских и служебных характеристик. Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми (не менее двух раз в год) обострениями, наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит). К объективным признакам относятся: выделение гноя из лакун при надавливании шпателем или их зондировании, грубые рубцы на небных миндалинах, гиперемия и отечность небных дужек и сращение их с миндалинами, наличие в подэпителиальном слое нагноившихся фолликулов, увеличение лимфатических узлов шеи. Только такая форма хронического тонзиллита является противопоказанием для поступления в военные учебные заведения. При наличии других форм кандидаты в военные учебные заведения признаются годными к поступлению. Призывники при приписке направляются на лечение. Поллинозы и аллергические риниты без нарушения или с незначительным нарушением носового дыхания не являются основанием для применения данной статьи. Обследование призывников с поллинозами и аллергическими ринитами должно проводиться с обязательным привлечением врача-аллерголога.
Пояснения к статье 50 Расписания болезней. Статья предусматривает врожденные и приобретенные болезни, последствия повреждений гортани или шейного отдела трахеи при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него. К пункту «а» относятся стойкое отсутствие голосообразования, дыхания через естественные дыхательные пути, разделительной функции гортаноглотки, срединный стеноз гортани. К пункту «б» относятся стойкое затруднение дыхания с дыхательной недостаточностью II степени по обструктивному типу и (или) стойкое затруднение голосообразования (функциональная афония, охриплость, снижение звучности голоса), сохраняющиеся в течение трех и более месяцев после проведенного лечения. Для подтверждения стойкого затруднения голосообразования необходимы многократные (не менее трех раз за период обследования) проверки звучности голоса. К пункту «в» относится стойкое нарушение дыхания с дыхательной недостаточностью I степени по обструктивному типу.
Пояснения к статье 51 Расписания болезней. К пункту «а» относятся: хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры, нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью III степени; саркоидоз с выраженными фиброзными изменениями в легких, а также внелегочной саркоидоз; альвеолярный протеиноз, легочный альвеолярный микролитиаз, идиопатический легочный фиброз вне зависимости от степени дыхательной недостаточности, подтвержденные результатами гистологического исследования. К пункту «б» относятся: хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени; бронхоэктатическая болезнь и заболевания легких, осложненные вторичными бронхоэктазами, саркоидоз с изолированным поражением внутригрудных лимфоузлов и с поражением лимфоузлов и легких, подтвержденные результатами гистологического исследования, у граждан при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, поступлении на военную службу по контракту, а также у военнослужащих, проходящих срочную военную службу, службу в резерве или по контракту. При отказе освидетельствуемого от морфологической верификации диагноз устанавливается по совокупности клинических и лабораторных данных. Категория годности к военной службе военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, определяется в зависимости от степени дыхательной (легочной) недостаточности. По этой же статье свидетельствуются лица, страдающие поллинозом с клиническими проявлениями астматического бронхита в зависимости от степени дыхательной (легочной) недостаточности. Степень дыхательной (легочной) недостаточности определяется в соответствии с таблицей 2 «Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности».
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям