Диагностика и лечение постинтубационных изменений гортани и трахеи

Скачать 28.36 Kb. Название Диагностика и лечение постинтубационных изменений гортани и трахеи Дата 04.03.2013 Размер 28.36 Kb. Тип Документы

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСТИНТУБАЦИОННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ Т.К. Дубинская, И.М. Мальцева, Е.А. Кирасирова Кафедры эндоскопии ГОУ ДПО РМАПО ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здрвавоохранения города Москвы (дир. - проф. Крюков А.И.) Патологические изменения гортани и трахеи возникают у 30% больных, перенесших интубацию. Постинтубационные изменения могут быть обусловлены: 1) непосредственными повреждениями гортани и трахеи во время интубации; 2) трофическими нарушениями за счет длительного воздействия интубационной или трахеостомической трубки. Больным, которым планируется длительное проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ), трахеостома накладывается на 3-7 сутки от момента интубации с целью профилактики постинтубационных изменений гортани. Поверхностное механическое повреждение тканей гортани и трахеи проявляется субэпителиальными кровоизлияниями, реже – мелкими гематомами. Более грубое воздействие трубки приводит к образованию дефектов эпителия (осаднение слизистой оболочки) или полному ее разрыву. Разрыв слизистой оболочки (СО) трахеи эндоскопически выглядит, как линейный продольно расположенный дефект с ровными краями длинной до 3 см. Сквозное ранение задней стенки трахеи представлено активно кровоточащим дефектом с неровными краями, дно четко не визуализируется, представлено рваными тканями. Судить о глубине такого дефекта не представляется возможным, поэтому перфорация диагностируется рентгенологически. Длительное воздействие трубки (от 6 часов до нескольких месяцев) проявляется трофическими нарушениями стенки гортани и трахеи: от минимальных (отек, гиперемия СО) до максимальных (образование трахеопищеводного свища). Умеренный отек и выраженный отек СО неизбежно приводит к нарушению двигательной активности гортани и стенозу последней. Стеноз гортани может иметь различную степень выраженности. Парез гортани (частичная неподвижность или полная неподвижность) возникает вследствие: отека СО, длительного ограничения подвижности суставов гортани из-за установленной интубационной трубки в ее просвете и /или из-за выключения гортани из дыхательной и голосовой функции. Голосовые складки могут находиться в различном положении: медиальном, парамедиальном и латеральном. Первые два неизбежно приводят к стенозу. Эндоскопического удаления требуют грануляции подскладкового отдела гортани, размеры которых превышают 0,3 см и рубцовые мембраны. Уровни наиболее частых изменений трахеи: уровень трахеостомы, уровень раздувной манжетки, уровень нижнего края трубки. Эрозивно-язвенные изменения СО трахеи чаще всего локализуются в грудном отделе трахеи (в месте контакта с трубкой и/или ее раздувной манжеткой по передней и боковым стенкам трахеи, реже - циркулярно). Дефекты слизистой линейной формы, покрытые фибрином расположены на СО, покрывающей хрящи, нередко с их обнажением. Дефекты СО дистальнее трубки являются следствием травматизации катетером при санации трахеобронхиального дерева (ТБД). Эрозивно-язвенное поражение трахеи требует как профилактических, так и лечебных мероприятий: 1) регулярное изменение положения манжетки с дезинфекцией трубки; 2) коррекция давления манжетки на СО; 3) санации ТБД; 4) введение лекарственных препаратов в трахею. Деканюляцию производят поэтапно. Трахеостомическую трубку меняют на трубку меньшего диаметра с эндоскопическим контролем за состоянием СО трахеи и ее просвета. Интервал между эндоскопическими осмотрами в среднем составляет 7 дней. Наиболее грозными осложнениями язвы задней стенки трахеи является трахеопищеводный свищ и трахеомаляция. Поздние постинтубационные осложнения – рубцовые стенозы. Таким больным мембраны удаляются эндоскопически. Грубые и протяженные рубцовые сужения удаляют хирургически (трахеопластика с проведением предварительного бужирования). Таким образом, больные, находящиеся на длительной ИВЛ, нуждаются в эндоскопическом динамическом осмотре с диагностической и лечебной целью (коррекция трубки, санация). Необходим эндоскопический осмотр гортани и трахеи у реанимационных больных в момент перевода с управляемого дыхания на самостоятельное, при выявлении патологии – динамическое эндоскопическое наблюдение (при необходимости с лечебными мероприятиями). При выявлении 3 степени стеноза – экстубация и декануляция противопоказаны.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Тема: Острые и хронические воспалительные заболевания гортани. Инородные тела гортани, трахеи и бронхов.		Сангинов абдурасул Бобоевич хирургическое лечение рубцовых стенозов трахеи и дистального отдела гортани
	Особенности строения гортани и трахеи у детей		Постстенотический синдром в клинике стеноза гортани и трахеи. 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа
	Определение функции внешнего дыхания у больных со стенозом гортани и трахеи с помощью аппарата spirosoftr		Повышение эффективности лечения больных хроническими стенозами гортани и трахеи 14. 00. 04- болезни
	Приказ 28 марта 2007 г. N 213 об утверждении стандарта медицинской помощи больным с доброкачественными		Плоскостопие, «натоптыши», пяточная шпора, халлюкс вальгус Диагностика и лечение плоскостопия, вальгусной
	1. современные проблемы хирургии трансплантация трахеи у пациентов с субтотальным некурабельным рубцовым		Диагностика, лечение и реабилитация пациентов в клиниках Германии Лечение и диагностика коллагенозов, в том числе склеродермии, дерматомиозита и т п

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---