ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
ТЕМА: Дифференциальная диагностика менингеального синдрома
I. Вопросы для самоконтроля:
Менингеальный синдром. Характеристика симптомов, входящих в менингеальный синдром
Классификация заболеваний, при которых встречается менингеальный синдром
Способы определения менингеальных симптомов
Клинико-патогенетические формы менингококковой инфекции
Гнойный менингит. Менигоэнцефалит. Отек головного мозга
Менингококкемия. Инфекционно-токсический шок. Синдром Уотерхауса-Фридерихсена
Дифференциальная диагностика менингококкового менингита и менингитов другой этиологии
Диагностика и дифференциальная диагностика менингококкемии
Неинфекционные заболевания с менингеальным синдромом
Принципы и методы диагностики менингеального синдрома
Принципы лечения больных с менингеальным синдромом различного происхождения
Целевые задачи:
Студент должен знать:
Что такое менингеальный синдром
Основные патогенетические механизмы развития различных форм МИ и ее осложнений
Основные клинические проявления различных форм МИ
Причины развития различных осложнений МИ
Заболевания, с которыми приходится проводить дифференциальный диагноз МИ в зависимости от клинической формы
Методы лабораторной диагностики МИ (специфические и неспецифические)
Принципы и тактику лечения при различных формах МИ, в том числе и ее осложнений
Студент должен уметь:
При первичном осмотре больного выявлять характерные симптомы заболевания и решить вопрос о госпитализации
Целенаправленно выяснить эпидемиологический анамнез у больного
Провести клиническое обследование больного с различными формами МИ, составлять алгоритм лабораторного обследования больного с МИ
Выявить наличие и степень выраженности менингеального синдрома
Клинически интерпретировать результаты данных лабораторных исследований (спинномозговой жидкости)
Провести дифференциальную диагностику менингококкового менингита и менингитов др. этиологии
Сформулировать развернутый клинический диагноз
Назначить адекватную терапию больному с различными формами
Оказать неотложную помощь при развитии осложнений МИ
|
Литература
Основная литература, рекомендуемая федеральной программой:
1. Шувалова Е. П. Инфекционные болезни: Учебник. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1995. - 656 с. (Учеб. лит. для студ. мед. вузов).
2. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. – М., 1999. – Т. 1,2.
3. Покровский В.И. (ред.) Инфекционные болезни. – М., 1995 г.
4. Шувалова Е. П., Белозеров Е.С., Беляева Т.В. Инфекционные болезни: Учебник. – 2001. Ростов на Дону.
5. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР – Мед, 2004. – 816 с.
Дополнительная литература:
1. Лобзин Ю.В., Казанцев А.П. Руководство по инфекционным болезням. – СПб., 1996
2. Лобзин Ю.В., Финогеев Ю.П., Новицкий С.Н. Лечение инфекционных больных. – СПб., 2003 – 128 с.
3. Лобзин Ю.В. и соавт. Маски инфекционных болезней. - СПб., 2003 – 200 с.
4. Соринсон С.Н. Инфекционные болезни в поликлинической практике. – СПб., 1993 – 320 с.
5. Богомолов Б.П. Инфекционные болезни: неотложная диагностика, лечение и профилактика. М.: Ньюдиамед; 2007. 653 с.
6.Шувалова Е. П., Змушко Е.И. Синдромная диагностика инфекционных заболеваний. – СПб: Питер, 2001.–320с.
1. Васильев В.С., Комар В.И., Цыркунов В.М. Практика инфекциониста. Минск. – 1994
2. Эмонд Р., Роуланд Х., Уэлсби Ф. Инфекционные болезни. Пер. с а англ. – Практика (совм. издание). - 1998. – 439с., 513 илл.
3. Атлас инфекционных болезней/под ред. В.И. Лучшева и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 224 с.
|
Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной литературы, указанной выше.
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
Менингеальный синдром – это
К общемозговым симптомам относятся
К оболочечным симптомам относятся
Причиной развития менингеального синдрома является
Перечислите основные клинические симптомы, при которых можно заподозрить у больного гнойный менингит
При каких инфекционных и неинфекционных заболеваниях может наблюдаться менингеальный синдром?
-
-
Инфекционные заболевания
|
Неинфекционные заболевания
|
|
|
«Поза легавой собаки» - это
Допишите. Симптом…………... - признак раздражения мозговых оболочек: перкуссия по скуловой дуге вызывает боль в голове и сокращение мышц лица
Синдром Уотерхауса-Фридериксена – это
Менингизм – это
Менингизм может отмечаться при
Серозный менингит – это
Перечислите возможных возбудителей серозных менингитов:
Бактериальной природы Вирусной природы
Проведите дифференциальный диагноз между менингококковым и пневмококковым менингитом по эпидемиологическим и клинико-лабораторным критериям
-
Критерии
|
Менингококковый менингит
|
Пневмококковый менингит
|
|
|
|
Представьте гемограмму у больного с гнойным и серозным менингитом средней степени тяжести по основным показателям общего анализа крови
-
Показатели ОАК
|
Гнойный менингит
|
Серозный менингит
|
|
|
|
Представьте ликворологические изменения при менигококковом менингите и туберкулезном менингите
-
Показатели исследования ликвора
|
Менингкокковый менингит
|
Туберкулезный менингит
|
|
|
|
Отек мозга является осложнением …..
Мероприятия, проводимые при подозрении на отек мозга:
Назначьте план обследования больному 41 года, поступившего в приемное отделение многопрофильной больницы с жалобами на сильную головную боль, заложенность носа, рвоту, не приносящую облегчения и повышение температуры до 390С.
Укажите показания и противопоказания к проведению люмбальной пункции
Показания Противопоказания
К средствам этиотропного лечения менингококковой инфекции относятся (укажите препараты, дозировки, кратность введения):
У больной, 60 лет, в течение продолжительного времени страдающей гипертоничекой болезнью, внезапно появилась головная боль, рвота, развилось сопорозное состояние. При осмотре выявлен менингеальный симптомокомплекс. Т-ра 37,5 0С. В крови – лейкоцитов – 12,0Х109/л. ликвор вытекает струей, явная примесь свежей крови.
Что случилось с больной? Ваш предположительный диагноз?
Тесты
Укажите, какому заболеванию соответствует приведенный анализ ликвора: Мутный беловато-желтого цвета. Цитоз – 4500 в мкл, нейтрофилы – 89%, белок – 2,2 г/л, сахар умеренно снижен.
Энтеровирусный менингит
Туберкулезный менингит
Суббарахноидальное кровоизлияние
Менингококковый менингит
Цереброспинальная жидкость при гнойном менингите: 1. Прозрачная 2. Желтовато-зеленая 3. Обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз. 5. Ксантохромная. Выберите правильную комбинацию ответов.
2, 3
1, 2
2, 5
3, 4
2, 4
Достоверным критерием менингококкового менингита являются изменения в ликворе:
плеоцитоз
снижение сахара
повышение белка
обнаружение возбудителя
Для туберкулезного менингита наиболее характерно: 1. поражение оболочек основания головного мозга 2. поражение оболочек конвексиальной поверхности мозга 3. молненосное течение 4. лимфоцитарноеплейоцитоз 5. нейтрофильный плейоцитоз. Выберите правильную комбинацию ответов.
1, 4;
1. 5;
2, 3;
3, 4;
4, 5
^
геморрагическое
катаральное
продуктовное
гнойное
гранулематозное
^
выраженная гипертермия, с размахами температуры в пределах 2-3 градусов Цельсия
эйфория, неадекватное поведение больного
спонтанный нистагм
^
многократная рвота
подъем температуры, озноб, головная боль, рвота +
беспокойство, сменяющееся вялостью, гиперстезия
косоглазие, нистагм, аритмия дыхания, коллапс.
8. Заболевание, которое наиболее часто осложняется отеком головного
мозга:
менингоэнцефалит
менингит
арахноидит
абцесс головного мозга
все выше перечисленные
Ответы:
Г
А
Г
А
Г
Б
Б
А
|
