Г-46 Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. Санитарные правила
|
|
Скачать 1.17 Mb.
|
|
^
Примечание: для аппаратов, не вошедших в таблицу 6.1, а также при нестандартном применении: перечисленных типов аппаратов рассчитывается по значению фактический экспозиции при стандартизированных значениях анодного напряжения. Для ренттеновских аппаратов, в которых максимальное анадное напряжение ниже указанного в таблице 6|.1, при расчетах и измерениях необходимо использовать максимальное напряжение, указанное к технической документации на аппарат. 23 6.5. Значения ДМД (мкГр/ч) за стационарной зашитой процедурной рентгеновского кабинета рассчитываются исходя из основных пределов доз ПД для соответствующих категорий облучаемых лиц (таблица 4.1) и возможной продолжительности их пребывания в снежных с процедурной помещениях различного назначения или территории: ДМД= Ю''к' ПД/ (I, • п • Т), (6.2) где 10' - коэффициент перевода мГр в мкГр; к - коэффициент перехода от эффективной дозы к поглощенной дозе (мГр/мЗв) в воздухе, измеренной в условиях электронного равновесия (керма в воздухе). В соответствии с таил. 8.5 НРБ-99 для расчета защиты рентгеновского кабинета значение к= 1; 4 - стандартизованная продолжительность работы рентгеновского аппарата в течение года при односменной работе персонала группы А, 1д = 1500 ч/год (30-часовая рабочая неделя); л - коэффициент сменности, учитывающий возможность двухсменной работы рентгеновского аппарата и связанную с ней продолжительность облучения персонала группы Б, пациентов и населения, 1р= 4 • п; Т - коэффициент занятости помещения, учитывающий максимально возможное время нахождения людей в зоне облучения. Регламентируемые уровни ДМД при проектировании стационарной защиты для различных помещений, значения коэффициентов занятости Т, сменности п и продолжительности облучения 1р представлены в таблице 6.2. 6.6. Расстояние г от фокуса рентгеновской трубки до точки измерения уровня излучения за защитой определяется по проектной документации на рентгеновский кабинет. За точки расчёта зашиты принимаются точки, расположенные: - вплотную к внутренним поверхностям стен помещений, прилегающих к процедурной рентгеновского кабинета или наружным стенам; - на расстоянии 0,5 м от уровня пола при расположении процедурной под защищаемым помещением; - на расстоянии 2 м от уровня пола при расположении процедурной над защищаемым помещением, 6.7. На основании рассчитанных значений кратности ослабления К определяют необходимые величины свинцовых эквивалентов элементов стационарной защиты. В таблице 2 Приложения 7 представлены значения свинцовых эквивалентов в зависимости от значений кратности ослабления К в диапазоне напряжений на рентгеновской трубке от 50 до 250 кВ. 24 6.8. Защитные характеристики (свинцовые эквиваленты) основных строительных и специальных защитных материалов приведены в таблицах 3-5 Приложения 7. 6.9. При применении материалов, не перечисленных в таблицах 3-5 Приложения 7, необходимо иметь данные по их защитным свойствам или определить защитные характеристики в аккредитованных организациях с использованием контрольных образцов. 6-10. В качестве материалов д.1Я изготовления стационарной защиты могут быть использованы любые строительные материалы, обладающие необходимыми конструкционными и защитными характеристиками, отвечающие экологическим и санитарно-гигиеническим требованиям. Таблица 6.2 Допустимая мощность дозы рентгеновского излучения за стационарной защитой процедурной рентгеновского кабинета ДМД, значения параметров Т, n, tp и ПД для помещений различного назначения
6.11. Расчёт защиты для двух или более рентгеновских аппаратов, установленных в одной процедурной, должен проводиться дли аппарата с наибольшими номинальными значениями анодного напряжения и рабочей нагрузки. 6.12. При проектировании стационарной зашиты процедурной рентгеновского кабинета в зависимости от конструктивных особенностей и технологии использования конкретного аппарата должны был, выделены участки, для которых расчет защиты проводится на ослабление первичного пучка рентгеновского излучения. Остальная площадь стационарной защиты должна обеспечивать ослабление только рассеянного излучения. Для остеоденситометров, рентгеновских компьютерных томографов, маммографов, флюорографов, ортопантомографов расчет стационарной защиты должен проводиться только от рассеянного излучения. 6.13. В процедурных рентгеновского кабинета, в которых пол расположен непосредственно над грунтом или потолок находится непосредственно под крышей, защита от излучения и этих направлениях не предусматривается. 6.14. Справочные данные для расчета стационарной защиты, являющеюся неотъемлемой частью технологического проекта рентгеновскою кабинета, приведены и Приложении 7- 7. Требования к передвижным и индивидуальным средствам радиационной защиты 7.1. С целью обеспечения безопасности персонала и пациентов при проведении рентгенологических исследований устанавливается номенклатура передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты и регламентируется их защитная эффективность в диапазоне анодного напряжения излучения 70-150 кВ. 7.2. Указанными средствами защиты должны быть оснащены все рентгеновские кабинеты в соответствии с проводимыми видами рентгенологических процедур. 7.3. Средства радиационной защиты персонала и пациентов подразделяются на передвижные и индивидуальные. 7.4. К передвижным средствам радиационной защиты относятся: • большая защитная ширма персонала со смотровым окном (одно-, двух-, трехстворчатая) - предназначена для защиты всего тела от излучения при нахождении человека в положении стоя; • малая защитная ширма персонала - предназначена для защиты нижней части тела человека в положении сидя; • малая защитная ширма пациента - предназначена для защиты нижней части тела пациента; • экран защитный поворотный - предназначен для защиты отдельных органов человека в положении стон. сидя или лежа. 7.5. К индивидуальным средствам радиационной защиты относятся: • шапочка защитная - предназначена для защиты области головы; • очки защитные - предназначены для защиты глаз; • воротник защитный - предназначен для защиты щитовидной железы и области шеи; • накидка защитная, пелерина - предназначена для зашиты плечевого пояса и верхней части грудной клетки: • фартук защитный односторонний тяжелый и легкий - предназначен для зашиты тела спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен); • фартук защитный двусторонний - предназначен для защиты тела спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен), включая плечи и ключицы, а сзади от лопаток, включая кости таза, ягодицы, и сбоку до бедер (не менее, чем на 10 см ниже пояса). • фартук защитный стоматологический - предназначен для защиты передней части тела, включая гонады, кости таза и щитовидную железу, при дентальных исследованиях или исследовании черепа; • жилет защитный - предназначен для защиты спереди и сзади органов грудной клетки от плеч до поясницы: • передник для защиты гонад и костей таза -предназначен для зашиты половых органов со стороны пучка излучения; • юбка защитная (тяжелая и легкая) - предназначена для зашиты со всех сторон области гонад и костей таза, должна иметь длину не менее 35 см (для взрослых); • перчатки защитные - предназначены для защиты кистей рук и запястий, нижней половины предплечья; • защитные пластины (в виде наборов различной формы) - предназначены для защиты отдельных участков тела; • средства зашиты мужских и женских гонад - предназначены для защиты половой сферы пациентов. Для исследования детей должны быть предусмотрены наборы защитной одежды для различных возрастных групп. 7.6. Эффективность передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала и пациентов, выраженная в значении свинцового эквивалента, не должна быть меньше значений, указанных в таблицах 7.1 я 7.2. 7.7. Рентгеновские кабинеты различного назначения должны иметь обязательный набор передвижных и индивидуальны.'” средств радиационной зашиты. приведенных в Приложении 6. ^ Эффективность передвижных средств радиационной защиты
Таблица 7.2 ^
^ 8.1. Радиационная безопасность персонала рентгеновского кабинета обеспечивается системой защитных мероприятий конструктивного характера при производстве рентгеновских аппаратов, планировочными решениями, использованием стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, выбором оптимальных условий проведения рентгенологических исследовании, осуществлением радиационного контроля, выполнением требований настоящих Правил. 8.2. К работе по эксплуатации рентгеновского аппарата допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие документ о соответствующей подготовке, прошедшие инструктаж и проверку знаний правил по обеспечению безопасности, действующих в учреждении нормативных документов и инструкций. 8.3. Администрация учреждения обязана организовать проведение предварительных (при поступлении на работу) и ежегодных периодических медицинских осмотров персонала группы А. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний. Это же требование распространяется на лиц, поступающих на курсы, готовящие кадры для работы в рентгеновских кабинетах. 8.4. При выявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению работы в рентгеновском кабинете, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц на работу вне контакта с излучением решается администрацией учреждения в каждом отдельном случае индивидуально в установленном порядке. 8.5. Женщины должны освобождаться от непосредственной работы с рентгеновской аппаратурой на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка. 8.6. Система инструктажа с проверкой знаний по технике безопасности и радиационной безопасности включает: вводный инструктаж - при поступлении на работу; первичный - на рабочем месте; повторный — не реже двух раз в году; внеплановый — при изменении характера работ (смене оборудования рентгеновского кабинета, методики обследования или лечения и т.п.), после радиационной аварии, несчастного случая- 8.7. Лица, проходящие стажировку и специализацию в рентгеновском кабинете, а также учащиеся высших и средних специальных учебных заведений медицинского профиля должны допускаться к работе только после прохождения вводного и первичного инструктажа по технике безопасности. Для студентов и учащихся, проходящих обучение с источниками ионизирующих излучений, годовые дозы не должны превышать значений, установленных для персонала группы Б. 8.8. Регистрация проведенного инструктажа персонала группы А по технике безопасности должна проводиться в специальных журналах (Приложение 3). 8.9. В рентгенологических исследованиях, сопровождающихся сложными манипуляциями, проведение которых не входит в должностные обязанности персонала рентгеновского кабинета, могут участвовать специалисты (стоматологи, хирурги, урологи, ассистенты хирурга, травматологи и другие), относящиеся к категории облучаемых лиц персонала группы Б, обученные безопасным методам работы, включая обеспечение безопасности пациента- и прошедшие инструктаж. 8.10. Персонал рентгеновского кабинета обязан знать и строго соблюдать настоящие Правила, правила охраны труда, техники безопасности, радиационной безопасности, пожарной безопасности и производственной санитарии. О нарушениях в работе рентгеновского аппарата, неисправности средств защиты и нарушении пожарной безопасности персонал обязан немедленно доложить администрации учреждения. За несоблюдение регламента проведения рентгенологических исследований, нарушение положений инструкций и правил безопасности должностные лица и администрация учреждения привлекаются к ответственности в соответствии с действующим законодательством. 8.11. Не допускается проведение работ с рентгеновским излучением, не предусмотренных должностными инструкциями, инструкциями по технике безопасности, радиационной безопасности и другими регламентирующими документами. 8.12. Не допускается проводить контроль качества монтажа, ремонта и юстировки рентгеновской аппаратуры путем рентгенологического исследования людей. 8.13. Рентгенолаборант не имеет права обслуживать два и более одновременно работающих рентгеновских аппарата, даже в случае расположения их пультов управления в одной комнате. 8.14. Во время рентгенографии и сеанса рентгенотерапии персонал из комнаты управления должен через смотровое окно или иную систему наблюдения следить за состоянием пациента, подавая ему необходимые команды через переговорное устройство. Допускается нахождение персонала в процедурной при работе: ренггенофлюорографического аппарата с защитной кабиной; рентгенодиагностического аппарата с универсальным столом-штативом поворотным при наличии защитных средств на экрано-снимочном устройстве; костного денситометра, маммографа и рентгеностоматологического оборудования за защитной ширмой. Не допускается нахождение в процедурной лиц, не имеющих прямого отношения к рентгенологическому исследованию. 8.15. Персонал обязан владеть приемами оказания первой медицинской помощи, знать адреса и телефоны организаций и лиц, которым сообщается о возникновении аварий, содержать в порядке и чистоте кабинет, не допускать его загромождения. 8.16. Во время рентгенологического исследования врач рентгенолог должен соблюдать длительность перерывов между включениями высокого напряжения в соответствии с паспортом на аппарат, следить за выбором оптимальных физико-технических режимов исследования (анодное напряжение, анодный ток, экспозиция, толщина фильтров, размер диафрагмы, компрессия, расстояние фокус-кожа и др.), проводить пальпацию дистанционными инструментами (дистинкоры и др.) и использовать передвижные и индивидуальные средства радиационной защиты а необходимом объеме и номенклатуре (Приложение 6). 8.17. Применение средств индивидуальной защиты обязательно, если при проведении рентгенологических исследований персонал находится в процедурной, кроме случаев, перечисленных в п.В.14- 8.18. При проведении сложных рентгенологических исследований (ангиография, рентгеноэндоскопия, исследование детей, пациентов в тяжелом состоянии и т.д.) весь работающий в процедурной (рентгенооперационной) персонал должен использовать индивидуальные средства защиты. При проведении рентгенографии в палатах должны использоваться передвижные защитные ширмы для экранирования других пациентов; персонал должен располагаться за ширмой или на максимально возможном расстоянии от палатного рентгеновского аппарата. 8.19. В случае возникновения нештатных (аварийных) ситуаций персонал должен действовать в соответствии с инструкцией по ликвидации аварий. К нештатным ситуациям в рентгеновском кабинете относятся: - повреждение радиационной защиты аппарата или кабинета; - короткое замыкание и обрыв о системах электропитания; - замыкание электрической цепи через тело человека; - механическая поломка элементов рентгеновского аппарата; - поломка коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции; - аварийное состояние стен, пола и потолка; - пожар. ^ 9.1. Назначение пациенту медицинского рентгенологического исследования может осуществлять лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, назначающие и выполняющие медицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий. 9.2. По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о полуденной им дозе облучения и о возможных последствиях. Право на принятие решения о применении рентгенологических процедур в целях диагностики предоставляется пациенту или его законному представителю. 9.3. Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических исследований, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении. 9.4. Ответственным за проведение рентгенологического исследования является врач-рентгенолог, который принимает окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования, в случае отсутствия врача-рентгенолога решение принимает врач, назначивший рентгенологическое исследование, прошедший обучение по радиационной безопасности в медицинском учреждении, имеющем лицензию на право обучения. 9.5. При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование врач-рентгенолог может отказать пациенту в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторной карте). 9.6. Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) обязан зарегистрировать значение индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного (ф .№ 025/у-87) или историю развития ребенка (ф. № 112/у) и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований (ф. № 50/у). При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования в специализированных медицинских учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку (ф. № 027/у). Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка). Определение и учет дозовых нагрузок проводится с использованием утвержденных методов, методик выполнения измерений и типов средств измерений. 9.7. С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания должны быть учтены результаты ранее проведенных рентгенологических исследований. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) должны передаваться вместе с индивидуальной картой. 9-8. Произведенные в амбулаторных и клинических условиях рентгенологические исследования не должны дублироваться в условиях стационара без особой необходимости. Повторные исследования должны проводиться только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получении расширенной информации о состоянии здоровья пациента. 9.9. При проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц годовая эффективная доза облучения не должна превышать 1 мЗв. Установленный норматив годового профилактическою облучения может быть превышен лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки, требующей проведения дополнительных исследований или вынужденного использования методов с большим дозообразованием. Такое решение о временном вынужденном превышении этого норматива профилактического облучения принимается областным, краевым (республиканским) управлением здравоохранения по согласованию с органом государственной санитарно-эпидемиологической службы. Проведение профилактических обследований методом рентгеноскопии не допускается. Проведение научных исследования на людях с источниками излучения должно осуществляться по решению федерального органа здравоохранения. При этом требуется обязательное письменное согласие испытуемого и предоставление ему информации о возможных последствиях облучения. 9.10. Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются. Для оптимизации мер защиты пациента необходимо выполнять требования п.4.1 настоящих Правил. 9.11. В целях защиты кожи при рентгенологических процедурах устанавливаются следующие минимальные допустимые расстояния от фокуса рентгеновской трубки до поверхности тела пациента (таблица 9.1). 9.12. При рентгенологическом исследовании должно обязательно проводиться экранирование области таза, щитовидной железы, глаз и других частей тела, особенно у лиц репродуктивного возраста. У детей ранних возрастов должно быть обеспечено экранирование всего тела за пределами исследуемой области. Таблица 9.1 ^
9.13. В случае необходимости оказания больному скорой или неотложной помощи рентгенологические исследования производятся в соответствии с указанием врача, оказывающего помощь. 9.14. При направлении на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные карты должны вноситься результаты рентгенологи- 34 ческих исследований, полученные при наблюдении за больным в предшествующий период. При направлении на ВТЭК должны прилагаться данные рентгенологических исследований, проведенных в процессе наблюдения за больным. 9.15. При направлении женщин в детородном возрасте на рентгенологическое исследование необходимо уточнить время последней менструации. Рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта, урографию, рентгенографию тазобедренного сустава и другие исследования, связанные с лучевой нагрузкой на гонады, рекомендуется проводить в течение первой декады менструального цикла. 9.16. Назначение беременных на рентгенологическое исследование производится только по клиническим показаниям. Исследования должны, по возможности, проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается, исходя из предположения, что беременность имеется. Запрещается проводить рентгенотерапию беременным женщинам. 9.17. Беременных запрещается привлекать к участию в рентгенологических исследованиях (поддерживание ребенка или тяжелобольного родственника). 9.18. Рентгенологические исследования беременных должны проводиться с использованием всех возможных средств зашиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 мЗв за два месяца невыявленной беременности- В случае получения плодом дозы, превышающей 0,1 Зв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность. 9.19. Рентгенологические исследования детей в возрасте до 12 лет должны выполняться в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним в течение их проведения. 9.20. При рентгенологических исследованиях детей младшего возраста должны применяться специальные иммобилизирующие приспособления, исключающие необходимость в помощи персонала. При отсутствии специального приспособления поддерживание детей во время исследования может быть поручено родственникам не моложе 18 лет. Все лица, помогающие при таких исследованиях, .должны быть предварительно проинструктированы и снабжены средствами индивидуальной защиты от излучения. 35 9.21. Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года. 9.22. При всех видах рентгенологических исследований размеры поля облучения должны быть минимальными, время проведения -возможно более коротким, но не снижающим качества исследования. 9.23. При проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента запрещается. 9.24. При использовании передвижных и переносных аппаратов вне рентгеновского кабинета (в палатах, операционных) должны предусматриваться следующие мероприятия: - выделение помещений для постоянного или временного хранения рентгеновских аппаратов; - направление излучения в сторону, где находится наименьшее число людей; - удаление людей на возможно большее расстояние от рентгеновского аппарата и использование персоналом и пациентами средств индивидуальной защиты; - ограничение времени пребывания людей вблизи рентгеновского аппарата; - применение передвижных защитных ограждений. ^ 10.1- При проведении медицинских рентгенологических исследований и рентгенотерапии должен осуществляться производственный радиационный контроль с целью получения информации о дозах облучения персонала и пациентов, а также проверки соблюдения действующих норм радиационной безопасности и требований настоящих Правил. 10.2. Основными задачами производственного контроля за обеспечением радиационной безопасности являются: - проведение мероприятий, направленных на уменьшение лучевых нагрузок на пациентов и медицинский персонал; - участие в разработке медико-технических заданий на проектирование и реконструкцию рентгеновских отделений и кабинетов, осуществление контроля за проектированием, строительством, реконструкцией и санитарно-техническим состоянием кабинетов (отделений) и безопасностью их эксплуатации: 36 - осуществление контроля за качеством монтажа, ремонта и технического обслуживания аппаратуры; - организация и проведение мероприятий по техническому совершенствованию службы лучевой диагностики; - осуществление контроля качества рентгенологического процесса, сроков проведения дозиметрического контроля и условий труда персонала рентгеновских кабинетов (отделений); - подготовка специалистов по вопросам эксплуатации рентгеновских аппаратов, техники безопасности и соблюдения санитарных правил персоналом; - коррекция заявок на аппаратуру и оборудование, расходные материалы для рентгеновских кабинетов (отделений). 10.3. Радиационный контроль должен включать: - периодический контроль мощности дозы излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории, смежных с процедурной рентгеновского кабинета (Методика радиационного контроля приведена в Приложении 9); - контроль защитных свойств передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты; - индивидуальный дозиметрический контроль персонала группы А; - индивидуальный дозиметрический контроль лиц, периодически участвующих в проведении специальных рентгенологических исследований (хирурги, анестезиологи и др.); - контроль дозовых нагрузок пациентов. 10.4. Результаты радиационного контроля должны быть оформлены протоколом, составленным в двух экземплярах. Один экземпляр хранится в службе радиационной безопасности, другой — в рентгеновском кабинете. 10-5. Индивидуальный дозиметрический контроль персонала группы А должен проводиться постоянно с регистрацией результатов в журнале (базе данных). Индивидуальные годовые дозы облучения персонала должны фиксироваться в карточке учета (базе данных) индивидуальных доз. Копию карточки следует хранить в учреждении в течение 50 лет после увольнения работника. Карточка учета доз работника в случае перевода его в другое учреждение должна передаваться на новое место работы. Данные об индивидуальных дозах облучения прикомандированных лиц должны сообщаться по месту работы. 10.6. При приемке рентгеновского кабинета в эксплуатацию проводятся следующие виды радиационного контроля: - контроль мощности дозы излучения на рабочих местах персонала: 37 - контроль мощности дозы излучения в помещениях и на территории, смежных с процедурной рентгеновского кабинета. 10.7. Результаты радиационного контроля при приемке рентгеновского кабинета в эксплуатацию должны оформляться актом приемки, в котором указывается соответствие кабинета технической документации и действующим нормам и правилам обеспечения радиационной безопасности, электрические данные и заводской номер рентгеновского питающего устройства, рентгеновского излучателя (комплектующие элементы должны иметь маркировку, подтверждающую их принадлежность назначению помещений кабинета) и разрешенный перечень проводимых в данном кабинете рентгенологических исследований. Экземпляры актов приемки должны храниться в кабинете, службе радиационной безопасности (группе радиационного контроля, у лица, ответственного за радиационный контроль) лечебно-профилактического учреждения и органе санитарно-эпидемиологической службы- 10.8. При осуществлении текущего санитарного надзора объем радиационного контроля определяется задачами обследования рентгеновского кабинета. Обследование кабинета должно проводиться не реже одного раза в год. Результаты радиационного контроля оформляются в виде протокола. В протоколе должен приводиться план помещений с указанием размещения рентгеновского аппарата и точек измерения, согласованных с органом государственной санитарно-эпидемиологической службы, указываются выявленные эксплуатационные недостатки и даются предписания по их устранению со сроком исполнения. 10.9. Внеплановый радиационный контроль должен проводиться при изменении условий эксплуатации рентгеновского кабинета (изменение назначения смежных помещений, замена рентгеновской трубки (без изменения технических условий), защитных средств, при аварийных ситуациях и др.) при участии службы радиационной безопасности (группы радиационного контроля, лица, ответственного за радиационный контроль). Объем радиационного контроля определяется характером изменения условий эксплуатации кабинета. 10.10 В процессе эксплуатации рентгеновского кабинета администрация организации осуществляет контроль по обеспечению безопасной эксплуатации оборудования рентгеновских кабинетов. С этой целью при необходимости проводят: - периодический инструментальный контроль технических параметров медицинского рентгеновского оборудования, находящегося в эксплуатации; - текущий контроль эксплуатационных параметров рентгеновского оборудования (испытания на постоянство параметров). 38 10.11. После проведения исследований по контролю технических параметров лица, проводившие указанные работы, вносят необходимые записи в контрольно-технический журнал. 10.12. Контроль эксплуатационных параметров медицинского рентгеновского оборудования проводится с использованием утвержденных методов, методик выполнения измерений и типов средств измерений. Перечень эксплуатационных параметров, подлежащих контролю, приведен в Приложении §. 10.13. При проведении радиационного контроля должны использоваться средства измерения, внесенные в Государственный реестр средств измерений, пригодные для измерения рентгеновского излучения с энергией 15-140 кэВ при основной погрешности не более + 25% и имеющие свидетельство о поверке в установленные сроки. 10.14. Для определения индивидуальных доз облучения пациентов должны использоваться средства измерения, внесенные в Государственный реестр средств измерений, или соответствующие устройства, автономные или введенные в конструкцию рентгеновского аппарата, либо в АРМ рентгенолога. ^ 11.!. Размещение и стационарная защита помещений для рентгеностоматологических исследований определяется типом рентгеновской аппаратуры и величиной рабочей нагрузки аппарата. Классификация рентгеновских аппаратов и стандартизованные физико-технические условия их работы представлены в таблице 11.1. Таблица 11.1 Классификация рентгеновских дентальных аппаратов и стандартизованные физико-технические параметры их работы
39 11.2. Дентальные аппараты с обычной пленкой без усиливающего экрана и панорамные аппараты разрешается размещать только в рентгеновском отделении (кабинете) лечебно-профилактического учреждения общемедицинского или стоматологического профиля. Дентальные аппараты и пантомографы, работающие с высокочувствительным приемником изображения (без фотолаборатории) и дентальные аппараты с цифровой обработкой изображения, рабочая нагрузка которых не превышает 40 (мА-мин)/нед, могут располагаться в помещении стоматологического учреждения, находящегося в жилом ломе, в том числе в смежных с жилыми помещениях, при условии обеспечения требований норм радиационной безопасности для населения в пределах помещения, в которых проводятся рентгеностоматологические исследования. 11.3. Если в помещении установлено несколько аппаратов для рентгеностоматологических исследований, то система управления должна предусматривать возможность эксплуатации одновременно только одного аппарата. 11-4- Состав и площади помещений представлены в таблице 11.2. 11.5. При установке в процедурной более одного рентгеновского дентального аппарата площадь помещения должна быть увеличена в зависимости от типа аппарата, но не менее чем на 4 м2 на каждый дополнительный аппарат. 11.6. Требования к вентиляции помещений для рентгеностоматологических исследований должны соответствовать требованиям к вентиляции, предъявляемым к стоматологическим отделениям. Температура воздуха и освещенность должны соответствовать значениям, представленным в Приложении 5. 11.7. В медицинской практике может применяться рентгеностоматологическое отечественное оборудование, выпускаемое по техническим условиям, согласованным с Минздравом России, и прошедшее гигиеническую оценку. Импортное рентгеновское оборудование допускается к поставке и эксплуатации при наличии регистрационного свидетельства Минздрава России и санитарно-эпидемиологического заключения. 11.8. Стоматологическое учреждение может проводить рентгенологические исследования только при наличии специальных разрешений (лицензий) на деятельность в области обращения с источниками ионизирующего излучения. 11.9. Учреждение, использующее рентгеностоматологическое оборудование, должно иметь документацию в соответствии с п.5.32. 40 ^ Состав и площади помещений для рентгеностоматологических исследований
Примечание: (* может отсутствовать при использовании аппаратов, укомплектованных средствами защиты рабочих мест персонала (защитные кабины, защитные барьеры и др.) (*" может отсутствовать при использовании аппаратов с цифровой обработкой изображения. 11.10. Администрация стоматологического учреждения обязана определить перечень лиц, работающих на дентальных рентгеновских аппаратах, обеспечить необходимое обучение и инструктаж, назначить приказом по учреждению лицо, ответственное за радиационную безопасность, учет и хранение рентгеновского аппарата, за радиационный контроль. Администрация учреждения несет ответственность за обеспечение радиационной безопасности персонала и пациентов- 11-11. Методика расчета стационарной радиационной защиты представлена в разделе 6 и Приложении 7, методика проведения радиационного контроля - в Приложении 9. 11.12. Кабинет, где проводятся рентгеностоматологические исследования, должен иметь набор передвижных и индивидуальных средств защиты персонала и пациентов в соответствии с таблицей 11.3. 41 Таблица 11.3 Набор передвижных и индивидуальных средств зашиты персонала и пациентов к рентгенодиагностическом кабинете для дентальных исследований
11.13. Персонал, осуществляющий работу на рентгеновских аппаратах, должен быть обучен правилам работы на данном аппарате, подготовлен по вопросам обеспечения радиационной безопасности персонала и пациентов и иметь документ от аккредитованного по этим вопросам учреждения. 11.14. К работе на рентгеностоматологическом аппарате допускаются лица старше 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний, после обучения, инструктажа, проверки знаний правил безопасности ведения работ, действующих в учреждении инструкций, и отнесенные приказом администрации учреждения к категории персонала группы А. 11.15. Администрация стоматологического учреждения обязана обеспечить проведение постоянного индивидуального дозиметрического контроля сотрудникам, осуществляющим работу на дентальных рентгеновских аппаратах. 11.16. В целях зашиты кожи пациента при рентгенологических процедурах длина тубуса аппарата должна обеспечивать кожно-фокусное расстояние не менее 10 см для аппарата с номинальным напряжением до 70 кВ и 20 см при более высоких значениях анодного напряжения. ^ 12.1. Для обеспечения безопасных условии проведения рентгенологических исследований должны быть приняты меры защиты от воздействия электричества, свинца и других нерадиационных факторов, 42 а также проведены противопожарные и противоэпидемические мероприятия. 12.2. Электрическая безопасность технического оснащения, включая персональные компьютеры рабочих станций персонала обеспечивается использованием электрических розеток с заземляющим контактом. 12.3. Оборудование процедурной рентгеновского кабинета должно полностью исключать возможность соприкосновения персонала и пациентов с открытыми токонесущими частями электрических цепей в эксплуатационных условиях. Доступные для прикосновения заземленные коммуникационные устройства, например, батареи отопления, должны быть закрыты изоляционными щитами. 12.4. Прокладка электрический кабелей и проводов от комнаты управления до процедурной должна проводиться в подпольных каналах или напольных коробах, оставляя пол свободным в местах перемещения пациента, персонала, аппаратуры и каталки. В рентгеноопе- рационных выходные люки подпольных каналов должны быть герметизированы. 12.5. В процедурной, комнате управления и фотолаборатории должна применяться общая шина заземления (контур повторного заземления), выполненная из стальной полосы сечением не менее 4 х 25 мм, соединенная с заземляющим устройством здания. Сопротивление растеканию заземляющего устройства должно быть не более 10 Ом, если в описании на аппаратуру не оговорены меньшие значения. Все металлические части стационарной рентгеновской аппаратуры и оборудования, которые могут оказаться под напряжением (металлические корпуса высоковольтного генератора, низковольтного шкафа и штативов, устройств для фотообработки, сушильных шкафов и т.п.), должны быть присоединены к шине заземления медным проводом сечением не менее 4 мм'. Сама шина (контур повторного заземления) должна быть объединена с нейтральным проводом сетевого питания у коммутационного аппарата. Остальные электроприборы и аппараты (дентальные, палатные и т.д.) допускается присоединять к заземлению через штепсельные розетки с дополнительным заземляющим контактом (евростандарт). Арматура водопроводной и отопительной сети .не должна использоваться в качестве заземлителя. Система повторного заземления рентгеновского компьютерного томографа должна быть автономной от других аппаратов. Наличие заземляющей полосы не требуется, если в конструкции аппарата предусматривается заземляющий проводник. 43 12.6. В рентгенооперационной допускается замена контура повторного защитного заземления на пластину выравнивания потенциалов, к которой присоединяются все заземляющие и зануляющие проводники от используемой аппаратуры. 12.7. Процедурная кабинета должна быть снабжена электрической трехфазной сетью 380/220 В, 50 Гц или однофазной сетью ^20 В, 50 Гц с повторным заземлением нулевого провода сети в зависимости от применяемых аппаратов. Отклонение сетевого напряжения от номинального значения при неработающем аппарате не должно превышать ± 10%, а отклонение частоты Гц. 12.8. Сопротивление сети должно соответствовать номинальной мощности рентгеновского питающего устройства с трехфазной схемой выпрямления (таблица 12.1). ^
*) Требования не распространяются на аппараты со среднечастотной схемой выпрямления и емкостными накопителями. 12.9. Подключение кабинета рентгеновской компьютерной томографии РКТ выполняется на напряжение 380/220 В, 50 Гц по отдельному фидеру в зависимости от применяемого аппарата. 12.10. Рентгеновская аппаратура должна присоединяться к сети коммутационным аппаратом, при размыкании (выключении) которого все без исключения части аппаратуры должны обесточиваться. Разомкнутое положение коммутационного аппарата должно быть отчетливо видно. Расстояние между коммутационным аппаратом (рубиль- 44 ником) и пультом управления рентгеновского аппарата должно составлять не более 1,5 м. Допускается размещение коммутационного аппарата в процедурной, в которой проводится рентгеноскопия, на расстоянии не более 2 м от рабочего места врача у поворотного стола-штатива. 12.11. В фотолабораториях и рентгенооперационных коммутационное устройство и другие сетевые пускатели должны размещаться на высоте не менее 1,6 м от уровня пола, сетевые розетки с заземляю щим контактом 1.2 м. 12.12. Во вновь строящихся рентгеновских кабинетах (отделениях) должны применяться электрические розетки с заземляющим контактом и устройством защитного отключения (УЗО). Штепсельные розетки в фотолаборатории должны применяться в защитном исполнении. 12.13. Не допускается наличие открытых свинцовых или свинецсодержащих поверхностей в помещениях рентгеновского кабинета. 12.14. Уровень шума от технического оснащения процедурной не должен превышать при неработающей аппаратуре 50 дБА, при работающей — 60 дБА. 12.15. Допустимая температура элементов технического оснащения приведена в таблице 12.2. ^
12.16. Потолочное крепление элементов технического оснащения должно выполняться полным количеством соответствующего крепежа и должно иметь не менее чем десятикратный запас по нагрузке. Передвижные аппараты должны сохранять устойчивость при наклоне пола до 15°. Подвижные части аппарата должны иметь ограничитель силы прижима до 300 Н. Усилие перемещения расторможенных элементов не должно превышать 40 Н. Перемещение рентгеновских аппаратов должно осуществляться в соответствии с нормами нагрузки при перемещении тяжестей. 45 12.17. Штативы для просвечивания должны иметь приспособления для защиты врача от капельных выделении из дыхательных путей пациента. Части аппаратуры, к которым пациент прикасается телом, должны допускать многократную влажную санитарную обработку 0,1% раствором хлорамина и 96° спиртом. 12.18. Каждый рентгеновский кабинет должен быть обеспечен углекислотными огнетушителями типа ОУ-2, иметь свободный доступ к средствам пожаротушения. (Заполненный трансформаторным маслом генераторный бак не относится к пожароопасным устройствам.). Количество и месторасположение огнетушителей согласовывается с органами надзора за пожарной безопасностью. 12.19. В рентгеновском кабинете не допускается использовать открытый огонь, хранить бракованные снимки и обрезки пленок в открытом виде, складывать пленки вблизи окон, электроламп и приборов отопления. 12.20. Хранение рентгеновской пленки и других материалов лучевой диагностики проводится в соответствии с положением об архиве материалов лучевой диагностики, утвержденным Минздравом России. В рентгеновском кабинете можно хранить не более 2 кг рентгеновской пленки. 46 Приложение 1 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям