Методические указания \"Лечение и профилактика сифилиса\" были подготовлены сотрудниками цкви и утверждены Минздравом РФ в декабре 1998 года. Однако, в связи с введением с 01. 01. 99 Мкб-х, возникла не icon

Методические указания "Лечение и профилактика сифилиса" были подготовлены сотрудниками цкви и утверждены Минздравом РФ в декабре 1998 года. Однако, в связи с введением с 01. 01. 99 Мкб-х, возникла не





Скачать 312.51 Kb.
НазваниеМетодические указания "Лечение и профилактика сифилиса" были подготовлены сотрудниками цкви и утверждены Минздравом РФ в декабре 1998 года. Однако, в связи с введением с 01. 01. 99 Мкб-х, возникла не
Дата06.03.2013
Размер312.51 Kb.
ТипМетодические указания
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт


"УТВЕРЖДАЮ"

Заместитель министра

Здравоохранения РФ

А.И. Вялков

30.12.98


" СОГЛАСОВАНО "

Руководитель Департамента

организации медицинской помощи МЗ РФ

А.А. Карпов

28 декабря 1998 года


"СОГЛАСОВАНО"

Руководитель Департамента научно-

Исследовательских и образовательных

Медицинских учреждений МЗ РФ

В.И. Сергиенко

29 декабря 1998 года


^ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА


Методические указания № 98\273


Москва, 1999


Уважаемые коллеги!

Методические указания "Лечение и профилактика сифилиса" были

подготовлены сотрудниками ЦКВИ и утверждены Минздравом РФ в декабре

1998 года. Однако, в связи с введением с 01.01.99 МКБ-Х, возникла не-

обходимость внесения в текст соответствующих изменений. По этой причи-

не тиражирование методических указаний было задержано.

Настоящий текст содержит все необходимые поправки и явля-

ется окончательным.


СОДЕРЖАНИЕ


ВВЕДЕНИЕ.

Основные принципы лечения больных сифилисом.

^ ФОРМУЛА МЕТОДА.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА.

МАТЕРИАЛЬНО - ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА.

ОПИСАНИЕ МЕТОДОВ.

1. Превентивное лечение.

2. Лечение больных первичным сифилисом.

3. Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом.

4. Лечение больных ранним висцеральным и нейросифилисом.

А. Лечение больных ранним висцеральным сифилисом.

Б. Лечение больных ранним нейросифилисом.

5. Принципы лечения больных сифилисом с сопутствующими другими заболе-

ваниями, передаваемыми половым путем.

6. Лечение больных третичным и скрытым поздним сифилисом.

7. Лечение больных поздним висцеральным и нейросифилисом.

А. Лечение больных поздним висцеральным сифилисом

Б. Лечение больных поздним нейросифилисом.

8. Альтернативные (резервные) методы лечения сифилиса.

9. Специфическое и профилактическое лечение беременных.

А. Специфическое лечение беременных при сроке до 18 недель включительно.

Б. Специфическое лечение беременных при сроке более 18 недель.

В. Профилактическое лечение беременных.

10. Лечение и профилактика сифилиса у детей.

Профилактическое лечение детей.

Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом -

манифестным и скрытым.

Лечение позднего врожденного сифилиса.

Лечение приобретенного сифилиса у детей.

Превентивное лечение детей

11. Клинико-серологичсский контроль после окончания лечения.

12. Серорезистентность и дополнительное лечение.

13. Снятие с учета

14. Индивидуальная профилактика ИППП.

^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА.

СХЕМЫ ТЕРАПИИ РАННИХ ФОРМ СИФИЛИСА У ВЗРОСЛЫХ (ТАБЛИЦА)


АННОТАЦИЯ


Ровно 50 лет назад, в 1948 г вышла первая в нашей стране инструкция по

лечению и профилактике сифилиса. С тех пор выпуск методических матери-

алов, определяющих единую тактику и методики лечения больных сифилисом

в масштабах всей страны, стал традицией. Каждые новые рекомендации ак-

кумулировали научные разработки и практический опыт, накопленный в

предшествующие годы. Необходимость единого подхода и преемственности в

ведении больных сифилисом обусловлены социальной значимостью данной

инфекции и ее серьезными последствиями для здоровья. За шесть лет, ис-

текшие со времени выхода предыдущих методических указаний, в значи-

тельной мере изменились взгляды, позиции и принципы подхода к диагнос-

тике, лечению и профилактике сифилиса. Все эти изменения нашли отраже-

ние в методических указаниях, предлагаемых сегодня вниманию врачей

дерматовенерологов.


Организация-разработчик: Центральный научно-исследовательский кожнове-

нерологический институт Минздрава РФ, городская клиническая больница №

14 г. Москвы.

Авторы: сотрудники Центрального научно-исследовательского кожно-вене-

рологического института Минздрава РФ: Ю.К.Скрипкин, А.А.Кубанова.

В.А.Аковбян, К.К.Борисенко, О.К.Лосева, Г.А.Дмитриев, О.В.Доля,

А.Г.Чиханатова, Э.Ш.Тактамышева, кафедры дерматовенерологии РМАПО -

М.В.Шапарепко, городской клинической больницы № 14 г. Москвы: В.3. Бо-

ровик, Л.М.Топоровский, Т. Н. Гришко. При составлении методических

указаний учтены все пожелания и замечания коллективов организаций -

рецензентов: Уральского НИИ дерматологии, венерологии и иммунопатоло-

гии, Нижегородского НИИ кожных и венерических болезней, профильных ка-

федр Московской Медицинской Академии им. И М. Сеченова, Московского

медицинского стоматологического института, Российской медицинской ака-

демии постдипломного образования, Санкт-Петербургского государственно-

го медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Красноярской ме-

дицинской академии, Мурманского и Тверского областных кожно-венероло-

гических диспансеров.


ВВЕДЕНИЕ.


Основные принципы лечения больных сифилисом.


Специфическое лечение назначается больному сифилисом после установле-

ния диагноза. Диагноз устанавливается на основании соответствующих

клинических проявлений, обнаружения возбудителя заболевания и резуль-

татов серологического обследования (РСК, MPП (или аналогов - VDRL.,

RPR), РПГА, ИФА, РИФ, РИБТ). Превентивное лечение проводят с целью

предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом и тесном бытовом

контакте с больными ранними стадиями сифилиса. Профилактическое лече-

ние проводят по показаниям беременным, болеющим или болевшим сифили-

сом, и детям, рожденным такими женщинами. Пробное лечение может быть

назначено при подозрении на специфическое поражение внутренних орга-

нов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата и

т. п., когда диагноз не представляется возможным подтвердить убеди-

тельными лабораторными данными, а клиническая картина не позволяет

исключить наличие сифилитической инфекции.

В случаях полного отсутствия возможности использования

методов лабораторной диагностики сифилиса допустимо использование так

называемого эпидемиологического (синдромного) лечения на основе клини-

ко-анамнестических данных.

Больным гонореей с невыявленными источниками заражения

рекомендуется серологическое обследование на сифилис.

Исследование спинномозговой жидкости с диагностической

целью проводится пациентам с клиническими симптомами поражения нервной

системы. Оно целесообразно также при скрытых, поздних формах сифилиса

и при вторичном сифилисе с проявлениями в виде алопеции и лейкодермы.

Ликворологическое обследование рекомендуется также детям, рожденным от

матерей, не получавших лечения по поводу сифилиса.

Консультация невропатолога проводится при наличии соот-

ветствующих жалоб больного и выявлении неврологической симптоматики

(парестезия, онемение конечностей, слабость в ногах, боли в спине, го-

ловные боли, головокружения, судорожный припадок у пациента, не стра-

давшего ранее эпилепсией, диплопия, прогрессирующее снижение зрения и

слуха, асимметрия лица и др.).

При лечении больного сифилисом и проведении превентивного

лечения необходимо исследование КСР (МРП) до и по окончании лечения.

До лечения необходимо выяснить вопрос о переносимости пре-

паратов пенициллина в прошлом и зафиксировать это в медицинской доку-

ментации. В случаях, когда имеются анамнестические указания на непере-

носимость пенициллина, следует подобрать для пациента альтернативный

(резервный) метод лечения. На случай возникновения шоковой аллергичес-

кой реакции на пенициллин в процедурном кабинете необходимо иметь про-

тивошоковую аптечку.

В качестве основного средства лечения сифилиса используются различные

препараты пенициллина. Пенициллин остается препаратом выбора в терапии

сифилиса.


В амбулаторных условиях применяются зарубежные дюрантные препараты пе-

нициллина - экстенциллин и ретарпен, а также их отечественный аналог -

бициллин-1. Это однокомпонентные препараты, представляющие дибензилэ-

тилендиаминовую соль пенициллина. Их однократное введение в дозе 2,4

млн. ЕД обеспечивает сохранение в сыворотке крови больного тренонемо-

цидной концентрации пенициллина в течение 2-3 недель; инъекции экстен-

циллина и ретарпена проводятся 1 раз в неделю, бициллина-1 - 1 раз в 5

дней. В амбулаторном лечении могут использоваться также бициллин-3 и

бициллин-5. Трехкомпонентный отечественный бициллин-3 состоит из ди-

бензилэтилендиаминовой, новокаиновой и натриевой солей пенициллина в

соотношении 1:1:1. Инъекции этого препарата в дозе 1,8 млн ЕД делают 2

раза в неделю. Двухкомпонентный бициллин-5 состоит из дибензилэтилен-

диаминовой и новокаиновой солей пенициллина в соотношении 4:1. Инъек-

ции этого препарата в дозе 1 500 000 ЕД производятся 1 раз в 4 дня.

Препараты "средней" дюрантности - отечественная новокаиновая соль пе-

нициллина и зарубежный прокаинпенициллин - после их введения в дозе

0,6 - 1,2 млн. ЕД обеспечивают пребывание пенициллина в организме на

протяжении 12 - 24 часов. Эти препараты применяют внутримышечно 1-2

раза в сутки. Дюрантные и средней дюрантности препараты вводят внутри-

мышечно, в верхненаружный квадрант ягодицы, двухмоментно. В стационар-

ных условиях используют натриевую соль пенициллина, которая обеспечи-

вает высокую начальную концентрацию антибиотика в организме, но до-

вольно быстро выводится. Оптимальным в отношении удобства применения и

высокой эффективности является введение натриевой соли пенициллина в

дозе 1 млн. ЕД 4 раза в сутки.


Расчет препаратов пенициллина для лечения детей (специфического, про-

филактического и превентивного) проводится в соответствии с массой те-

ла ребенка: в возрасте до 6 месяцев натриевую соль пенициллина приме-

няют из расчета 100 тыс. ЕД/кг, после 6 месяцев - 50 тыс. ЕД/кг. Су-

точную дозу новокаиновой соли (прокаинпенициллина) и разовую дозу дю-

рантных препаратов применяют из расчета 50 тыс. ЕД/кг массы тела.


^ ФОРМУЛА МЕТОДА.


Предлагаемые методы лечения и профилактики сифилиса базируются на но-

вых принципах и подходах, основные из которых:


- приоритет амбулаторных методов лечения; - сокращение сроков лечения;

- исключение из обязательного набора методов неспецифической и иммуно-

терапии; - дифференцированный подход к назначению различных препаратов

пенициллина (дюрантных, средней дюрантности и растворимого) в зависи-

мости от стадии заболевания; - дифференцированное назначение различных

препаратов пенициллина у беременных в 1 и II половине беременности с

целью создания оптимальных возможностей санации плода; - при лечении

нейросифилиса приоритет методов, способствующих проникновению антибио-

тика через гематоэнцефалитический барьер; - сокращение сроков клини-

ко-серологического контроля.


^ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА.


Показанием к применению метода лечения сифилиса препаратами бензилпе-

нициллина, других групп антибиотиков является установление диагноза

сифилиса в любой стадии с различиями в дозировках и длительности лече-

ния, указанными при описании метода.


Препараты бензилпенициллина являются основными в лечении всех форм си-

филиса.


Противопоказанием к применению препаратов пенициллина для лечения си-

филиса может служить их индивидуальная непереносимость. При наличии

противопоказаний к использованию препаратов пенициллина, назначаются

альтернативные лекарственные средства, указанные в соответствующем

разделе методических указаний, и проводится десенсибилизирующая тера-

пия


^ МАТЕРИАЛЬНО - ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА.


1. Азитромицин, регистрационный № 002125 от 23.05.91 2. Ампициллин, №

69\612\7 3. Бензатинбензилпенициллин ( Бициллин-1), № 70\183\33 4.

Бензатинбензилпенициллин (Ретарпен, № 003807 от 29.03.94, Экстенциллин

№ 003833 от 7.04.94 5. Бензатинбензилпенициллин (Бициллин-3) , №

70\183\34 6. Бензатинбензилпенициллин (Бициллин-5), 68\333\3 7. Бен-

зилпенициллина натриевая соль кристаллическая, № 64/228.41 8. Бензил-

пенициллина новокаиновая соль, № 70/183/13 9. Доксициклин, № 007598 от

21.06.96, 002168 от 19.06.91, 005877 от 30.03.95

Вибрамицин, № 00133 ОТ 18.04.95, 007205 ОТ 4.06.96 10. Оксацил-

лин,№ 71/509/4, 72/425/7, 70/765/7 11. Прокаинбензилпенициллин, №

009815 ОТ 31.10.97 12. Тетрациклин, № 73/461/60 13. Цефтриаксон. №

008032 ОТ 23.10.96 14. Эритромицин, № 71/146/5, 72/334/22


^ ОПИСАНИЕ МЕТОДОВ.


1. Превентивное лечение.


Превентивному лечению подлежат лица, имевшие половой или тесный быто-

вой контакт с больными ранними стадиями сифилиса, если с момента кон-

такта прошло не более 2-х месяцев. Лечение проводят амбулаторно одной

инъекцией экстенциллина, ретарпена или бициллина-1 в дозе 2,4 млн ЕД,

либо двумя инъекциями бициллина-3 в дозе 1,8 млн ЕД или бициллина-5 в

дозе 1,5 млн ЕД два раза в неделю. Возможно использование для превен-

тивного лечения прокаинпенициллина в дозе 1,2 млн ЕД 1 раз в сутки в

течение 7 дней, либо новокаиновой соли пенициллина по 600 000 ЕД 2 ра-

за в сутки, также в течение 7 дней. Лицам, у которых с момента контак-

та с больным сифилисом прошло от 2 до 4 месяцев, проводится двукратное

клинико-серологическое обследование с интервалом в 2 месяца. Если с

момента контакта прошло более 4 месяцев, проводится однократное клини-

ко-серологическое обследование.


Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь больного си-

филисом, проводят по одной из методик, рекомендуемых для лечения пер-

вичного сифилиса, если с момента трансфузии прошло не более 3 месяцев.

Если этот срок составил от 3 до 6 месяцев, то реципиент подлежит кли-

никосерологическому контролю дважды с интервалом в 2 месяца. Если пос-

ле переливания крови прошло более 6 месяцев, то проводится однократное

клиникосерологическое обследование.


2. Лечение больных первичным сифилисом.


Методика № 1. Лечение проводится двумя инъекциями экстенциллина или

ретарпена в дозе 2,4 млн. ЕД с интервалом в 7 дней, либо тремя инъек-

циями бициллина-1 в дозе 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней.


Методика № 2. Лечение осуществляется бициллином-3, вводимым в дозе 1,8

млн. ЕД 2 раза в неделю - всего 5 инъекций, либо бициллином-5 в разо-

вой дозе 1 500 000 ЕД, вводимой 2 раза в неделю, всего 5 инъекций.


Методика №3. Применяется прокаинпенициллин в разовой дозе 1,2 MЛН. ЕД,

ежедневно № 10 либо новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза

в день, в течение 10 дней.


Методика №4. Лечение проводят водорастворимым пенициллином внутримы-

шечно по 1 млн. ЕД через каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 10

дней.


3. Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом.


Методика № 1. Лечение проводится экстенциллином или ретарпеном по 2,4

млн. ЕД на инъекцию, 1 раз в неделю, № З, либо бициллином-1 по 2,4

млн. ЕД на инъекцию, 1 раз в 5 дней, всего 6 инъекций.


Методика №2. Для лечения применяют бициллин-3 по 1,8 млн. ЕД на инъек-

цию, 2 раза в неделю, всего 10 инъекций, либо бициллин-5 в дозе 1,5

млн. ЕД 2 раза в неделю, всего 10 инъекций.


Методика № 3. Лечение проводится прокаин-пенициллином по 1,2 млн. ЕД

на инъекцию, ежедневно, в течение 20 дней, либо новоканновой солью пе-

нициллина по 600 000 ЕД 2 раза в день, в течение 20 дней.


Методика №4. Применяется водорастворимый пенициллин по 1 млн. ЕД через

каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 20 дней.


Примечание: у больных с "поздними" рецидивами, с наличием алопеции и

лейкодермы, а также у больных ранним скрытым сифилисом с давностью за-

болевания, превышающей 6 месяцев, к применению рекомендуются преиму-

щественно методики № 3, 4.


4. Лечение больных ранним висцеральным и нейросифилисом.


А. Лечение больных ранним висцеральным сифилисом.


Лечение больных с ранними висцеральными поражениями (на фоне ранних

стадий сифилиса) следует проводить в стационаре под наблюдением тера-

певта. Методика № 1. Специфическое лечение проводится растворимым пе-

нициллином по 1 млн. ЕД на инъекцию, 4 раза в сутки, в течение 20

дней. Методика № 2. Для лечения используют новокаииовую соль пеницил-

лина по 600 000 ЕД 2 раза и сутки в течение 20 дней, либо прокаинпени-

циллин по 1 200000 ЕД 1 раз в сутки ежедневно в течение 20 дней


Во всех случаях необходимо назначение симптоматической терапии, в том

числе по показаниям гормональной, витаминотерапии и пр.


Б. Лечение больных ранним нейросифилисом.


Вопрос о месте госпитализации больных ранним нейросифилисом определя-

ется при совместной консультации невропатолога и дермато-венеролога на

основании тяжести и топики поражения Методика № 1. Проводится внутри-

венное капельное введение натриевой соли бензилпенициллина в дозе 10

млн ЕД 2 раза в сутки в течение 14 дней. Разовая доза антибиотика раз-

водится в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится

внутривенно в течение 1,5 - 2 часов. Растворы используются сразу после

приготовления. Методика № 2. Проводится внутривенное струйное введение

пенициллина по 2 - 4 млн. ЕД 6 раз в сутки (суточная доза 12-24 млн

ЕД) в течение 14 дней. Разовая доза пенициллина разводится в 10 мл фи-

зиологического раствора и вводится медленно (в течение 3-5 минут) в

локтевую вену.

Вопрос о подготовительном и симптоматическом лечении при ней-

росифилисе решается при консультации дерматовенеролога, невропатолога

и при необходимости окулиста. Через 6 месяцев после окончания лечения

проводят контрольное исследование ликвора. При отсутствии его санации

курс лечения рекомендуется повторить.


5. Принципы лечения больных сифилисом с сопутствующими другими заболе-

ваниями, передаваемыми половым путем. Больным сифилисом следует про-

вести обследование на ВИЧ и по показаниям на другие инфекции, переда-

ваемые половым путем. При выявлении у больного сифилисом гонореи, хла-

мидиоза или других урогенитальных инфекций, их лечение проводится од-

новременно с лечением сифилиса. При выявлении у больного ВИЧ-антител

он направляется для дальнейшего обследования, лечения, постоянного

наблюдения в региональный Центр но профилактике и борьбе со СПИДом с

соответствующими рекомендациями но лечению сифилиса.


6. Лечение больных третичным и скрытым поздним сифилисом.


Лечение больных третичным сифилисом при наличии сопутствующих специ-

фических поражений внутренних органов проводится по методике, рекомен-

дованной для висцерального сифилиса. При отсутствии сопутствующих вис-

церальных поражений и при позднем скрытом сифилисе лечение проводится

по следующим методикам. Методика № 1 Для лечения применяется водораст-

воримый пенициллин по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 28 дней. За-

тем после 2-недельного перерыва, проводится второй курс лечения раст-

воримым пенициллином в аналогичных дозах, либо одним из препаратов

средней дюрантностн (см. ниже). Длительность второго курса - 14 дней.

Методика № 2 Лечение проводится новокаиновой солью пенициллина по 600

000 ЕД 2 раза в день на протяжении 28 дней. После 2-х недельного пере-

рыва следует второй курс лечения в тех же дозах, длительностью в 2 не-

дели. Для лечения используется также прокаинпенициллин в разовой дозе

1,2 млн ЕД, 1 раз в день, в течение 20 дней. После 2-x недельного пе-

рерыва проводится второй курс длительностью в 10 дней


7. Лечение больных поздним висцеральным и нейросифилисом.


А. Лечение больных поздним висцеральным сифилисом


Лечение проводится дерматовенерологом совместно с терапевтом, назнача-

ющим сопутствующую и симптоматическую терапию.


Методика № 1 Лечение начинают с 2-х недельной подготовки антибиотиками

широкого спектра действия (тетрациклином, эритромицином) по 0,5 г 4

раза в сутки. Затем переходят к пенициллинотерапии. Пенициллин приме-

няют внутримышечно, по 400 000 ЕД 8 раз в сутки, в течение 28 дней. По

окончании курса следует 2-х недельный перерыв, после чего проводят

второй курс лечения пенициллином в тех же дозах, длительностью в 2 не-

дели.


Методика № 2. Лечение проводится так же, как и в предыдущей методике,

но вместо растворимого пенициллина используется его новокаиноная соль

по 600 000 ЕД 2 раза в день. Длительность курсов 42 и 14 дней. Лечение

может проводиться также прокаинпенициллином по 1,2 млн ЕД 1 раз в сут-

ки. Длительность первого курса лечении - 42 дня, второго курса 14

дней.


Б. Лечение больных поздним нейросифилисом.


Лечение больных поздним нейросифилисом (прогрессивным параличом, спин-

ной сухоткой) приводится по тем же методикам, которые рекомендованы

для лечения больных ранним нейросифилисом. Различие состоит в проведе-

нии 2 курсов лечения вместо одного, с последующим ликворологическим

контролем через 6 месяцев. При отсутствии санации ликвора проводится

еще один курс лечения. Использование преднизолона в начале терапии по-

казано у больных прогрессивным параличом, у которых может происходить

обострение психотической симптоматики на фоне лечения. Отдельного вни-

мания заслуживает методика лечения по поводу гумм головного или спин-

ного мозга. При этой патологии применение преднизолона параллельно с

пенициллинотерапией показано в течение всего первого курса лечения (2

недели): оно улучшает эффект лечения. Лечение преднизолоном может на

несколько дней предшествовать началу пенициллинотерапии, что способс-

твует регрессу клинических симптомов заболевания. Своевременное выяв-

ление и адекватное лечение гумм головного и спинного мозга может при-

водить к полному излечению (необходим контроль ликвора и МРТ). Прог-

рессивный паралич и спинная сухотка наиболее резистентны к терапии.

Как правило, наилучший эффект состоит в отсутствии прогрессирования

заболевания.


8. Альтернативные (резервные) методы лечения сифилиса.


При непереносимости препаратов бензилпенициллина применяются так назы-

ваемые препараты резерва. Одним из предпочтительных препаратов резерва

является доксициклин, который применяют по 0,1 г 2 раза в день. Про-

должительность превентивного лечения - 10 дней, лечение первичного си-

филиса - 15 дней, вторичного и скрытого раннего - 30 дней. Тетрациклин

применяют в суточной дозе 2,0 (по 0,5 г 4 раза в сутки). Следует обра-

тить внимание на соблюдение равных интервалов между приемами препарата

(6 часов). Длительность лечения такая же, как и при применении докси-

циклина. При лечении доксициклином и тетрациклином в летнее время

больным следуем избегать длительного облучения прямыми солнечными лу-

чами ввиду возможного проявления фотосенсибилизирующего побочного

действия. Не рекомендуется назначать препараты тетрациклиновой группы

при лечении детей до 8 лет, так как эти препараты взаимодействуют с

костной тканью. Для беременных, в связи с противопоказанием к примене-

нию препаратов тетрациклинового ряда, рекомендуется назначение эритро-

мицина в тех же суточных и разовых дозах и с той же длительностью кур-

сов, как и тетрациклин. Поскольку эритромицин не проникает через пла-

центу, ребенка после рождения необходимо пролечить пенициллином. Могут

быть применены полусинтетические пенициллины - оксациллин или ампицил-

лин. Эти препараты вводят внутримышечно по 1 млн ЕД на инъекцию (доза

разводится в 5-6 мл дистиллированной воды) 4 раза в сутки. Длитель-

ность превентивного лечения - 10 дней, лечения больных первичным сифи-

лисом - 14 дней, вторичным и скрытым ранним - 28 дней.


Из препаратов цефалоспоринового ряда рекомендуется цефалоспорины 3-го

поколения - цефтриаксон (роцефин). Препарат хорошо проникает в органы,

ткани и жидкости организма, в частности - в спинномозговую. Обладает

высокой трепонемоцидной активностью. Следует учесть, однако, что опыт

лечения больных сифилисом цефтриаксоном к настоящему времени ограни-

чен. Нижеследующие рекомендации по его применению сделаны на основании

немногочисленных зарубежных литературных и собственных данных. Цефтри-

аксон назначают при превентивном лечении по 0,25 г ежедневно № 5, при

первичном сифилисе по 0,25 г ежедневно № 10, при вторичном и раннем

скрытом сифилисе по 0,5 г ежедневно № 10. Для больных поздним скрытым

и нейросифилисом рекомендуется ежедневная доза препарата 1,0 - 2,0,

вводимая в одну инъекцию, в течение 14 дней. В тяжелых случаях (сифи-

литический менингоэнцефалит, острый генерализованный менингит) возмож-

но внутривенное применение препарата и увеличение суточной дозы до

4,0. Азитромицин следует рекомендовать лишь при непереносимости всех

остальных резервных антибиотиков под строгим клинико-серологическим

контролем. При ранних формах сифилиса суточная доза препарата состав-

ляет 0,5 (на один прием), а длительность лечения - 10 дней.


9. Специфическое и профилактическое лечение беременных.


В настоящее время, в связи с наличием эффективных и краткосрочных ме-

тодов лечения, выявление сифилиса перестало играть роль медицинского

показания для прерывания беременности. Решение о сохранении или преры-

вании беременности принимает женщина. Роль врача состоит в проведении

своевременного адекватного лечения и оказании психологической поддерж-

ки беременной. А. Специфическое лечение беременных при сроке до 18 не-

дель включительно. Лечение при сроке беременности до 18 недель включи-

тельно проводится так же, как лечение небеременных, по одной из пред-

лагаемых в настоящих рекомендациях методик, в соответствии с диагно-

зом. Б. Специфическое лечение беременных при сроке более 18 недель.

Лечение беременных, больных первичньм сифилисом Методика № 1. Применя-

ется прокаинпенициллин в разовой дозе 1,2 млн ЕД ежедневно № 10, либо

новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в день, в течение

10 дней. Методика №2. Лечение проводят натриевой солью пенициллина по

1 млн ЕД внутримышечно 4 раза в сутки в течение 10 дней. Лечение бере-

менных, больных вторичным и скрытым ранним сифилисом. Методика № 1.

Лечение проводится прокаинпенициллином по 1,2 млн ЕД на инъекцию ежед-

невно в течение 20 дней, либо новокаиновой солью пенициллина по 600

000 ЕД 2 раза в день, в течение 20 дней. Методика № 2 Лечение осущест-

вляется растворимым пенициллином (натриевой солью) по 1 млн ЕД 4 раза

в сутки в течение 20 дней. В. Профилактическое лечение беременных.

Профилактическое лечение показано женщинам, получившим лечение до бе-

ременности, у которых к началу беременности не произошла полная нега-

тинация КСР а, также всем женщинам, начавшим лечение во время беремен-

ности, независимо от ее срока. Профилактическое лечение обычно прово-

дится, начиная с 20-й недели беременности, но при поздно начатом спе-

цифическом лечении - непосредственно вслед за ним. Методика № 1 Лече-

ние проводится прокаинпенициллином по 1,2 млн ЕД ежедневно в течение

10 дней, либо новокаиновой солью пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в

сутки в течение 10 дней. Методика № 2. Лечение осуществляется натрие-

вой солью бензилпенициллина по 1 млн ЕД 4 раза в сутки, в течение 10

дней. При непереносимости пенициллина беременным и качестве альтерна-

тивной терапии показано применение полусинтетических пенициллинов или

эритромицина (см. "Альтернативные (резервные) методы лечения сифили-

са").


10. Лечение и профилактика сифилиса у детей.


Профилактическое лечение детей.


При рождении ребенка без проявлении сифилиса oт нелеченной матери, при

поздно начатом специфическом лечении матери (с 32-й недели беременнос-

ти), при отсутствии негативации КСР (МР) к моменту родов или сероре-

зистентиости у матери проводится профилактическое лечение ребенку.

Профилактическое лечение ребенка, рожденного нелеченной матерью, боль-

ной сифилисом - проводится по любой из методик, предназначенных для

лечения врожденного сифилиса. Профилактическое лечение ребенка в связи

с недостаточным лечением матери, отсутствием у нее негативации КСР

(МР) к моменту родов или серорезистентностью проводится по одной из

следующих методик: Методика № 1. Лечение проводят натриевой солью бен-

зилпенициллина по 100 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки в течение 10

дней. Суточная доза делится на 6 инъекций Методика № 2 Лечение прово-

дят новокаиновой солью пенициллина, в суточной дозе 50 тыс. ЕД/кг,

разделенной на 2 инъекции с интервалом 12 часов, или прокаинпеницилли-

ном в той же суточной дозе, вводимой в одной инъекции, продолжитель-

ность лечения - 10 дней Методика № 3. Лечение проводится зарубежными

дюрантными препаратами пенициллина экстенциллином или ретарпеном, в

разовой дозе из расчета 50 000 ЕД/кг массы тела, 1 раз в неделю, всего

2 инъекции. Детям с непереносимостью пенициллина нередко удается про-

вести лечение полусинтетическими пенициллинами, сохраняя ту же продол-

жительность лечения, что и при применении растворимого пенициллина с

профилактической целью. Методика профилактического лечения цефтриаксо-

ном полностью не отработана. Из литературных данных известно, что ле-

чение проводят в течение 10 дней в суточной дозе 50 мг/кг массы тела,

вводимой в одной инъекции.


Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом -

манифестным и скрытым.


А. Лечение при отсутствии патологии в ликворе.


Методика№ 1. Лечение проводят натриевой солью бензилпенициллина в до-

зе 100 000 ЕД/кг массы тела в сутки, разделенной на 6 инъекций каждые

4 часа, длительность терапии - 14 дней. Методика № 2. Для лечения

пользуются новокаиновой солью бензилпенициллина, в суточной дозе 50

тыс. ЕД/кг, разделенной на 2 инъекции с интервалом 12 часов или прока-

инпенициллином, в той же суточной дозе, вводимой ежедневно в течение

14 дней. Методика №3. У доношенных детей, при отсутствии выраженной

гипотрофии (при массе тела не менее 2 кг) специфическое лечение может

проводиться зарубежными дюрантными препаратами пенициллина (экстенцил-

лином или ретарпеном) в разовой дозе 50 000 ЕД/ кг массы тела, 1 раза

неделю, на курс 3 инъекции. Каждая доза делится пополам и вводится в 2

ягодицы


Б. Лечение при наличии патологии в ликворе либо без ликворологического

обследования


Лечение может быть проведено натриевой, новокаиновой солью пенициллина

или прокаин-пенициллином по вышеуказанным методикам (раздел А. методи-

ки № 1 и 2). Не рекомендуется применение дюрантпых препаратов пеницил-

лина. При непереносимости бензилпенициллина следует использовать полу-

синтетические пенициллииы - оксациллин, ампициллин - в той же суточной

дозировке, что и растворимый пенициллин, которую разделяют на 4 внут-

римышечные инъекции в сутки. Продолжительность лечения та же, что и

при применении бензилпенициллина. При непереносимости всей группы пе-

нициллинов целесообразно применение цефтриаксона в суточной дозе 80-50

мг/кг массы тела, при длительности лечения - 14 дней.


Лечение позднего врожденного сифилиса. Методика № 1. Лeчение прово-

дится прокаин-пенициллином в суточной дозе из расчета 50 тыс ЕД на 1

кг массы тела 1 раз в сутки в течение 28 дней; через 2 недели - пов-

торный курс лечения в течение 14 дней. Может использоваться новокаино-

вая соль пенициллина в той же суточной дозе, разделенной на 2 инъек-

ции, при такой же длительности терапии. Методика № 2 Применяется водо-

растворимый пенициллин в суточной дозе из расчета 50 тыс ЕД на 1 кг

массы тела, разделенной на 6 инъекций в сутки, в течение 28 дней; че-

рез 2 недели - повторный курс лечения в течение 14 дней . Лечение

приобретенного сифилиса у детей.


Лечение проводится по методике лечения взрослых в соответствии с диаг-

нозом и исходя из возрастных дозировок антибиотиков. Необходимо лишь

учесть, что детям до 2 лет противопоказано лечение отечественными би-

циллинами, а препараты тетрациклина не используют у детей до 8 лет.


Превентивное лечение детей


В лечении используются те же методики и те же препараты, что и для

взрослых, за исключением отечественных бициллинов у детей до 2-х лет и

препаратов тетрациклинового ряда у детей до 8 лет.


11. Клинико-серологичсский контроль после окончания лечения.


Взрослые и дети, получившие превентивное лечение после полового или

тесного бытового контакта с больными ранними формами сифилиса, подле-

жат однократному клинико-серологическому обследованию через три месяца

после лечения. Больные первичным серонегативным сифилисом находятся

под контролем так же в течение трех месяцев. Больные ранними формами

сифилиса, имевшие до лечения положительные результаты КСР (МРП), сос-

тоят на клинико-серологическом контроле до полной негативации КСР и

затем еще 6 месяцев, в течение которых необходимо провести 2 обследо-

вания. Длительность клинико-серологического контроля будет индивидуа-

лизированной в зависимости от результатов лечения. Для больных поздни-

ми формами сифилиса, у которых КСР после лечения нередко остаются по-

ложительными, предусмотрен обязательный 3-летний срок клинико-сероло-

гического контроля. Решение о снятии с учета или продлении контроля

принимается индивидуально. В процессе контрольного наблюдения КСР

(MРП) исследуют 1 раз в 6 месяцев в течение второго и третьего года.

Специфические серореакции (РИТ, ИФА, РПГА, РИТ) исследуют 1 раз в год.

Больные нейросифилисом, независимо от стадии, должны находиться под

наблюдением в течение 3 лет. Результаты лечения контролируются с по-

мощью серологических исследований сыворотки крови в сроки, указанные

выше, а также обязательным ликворологическим обследованием в динамике.

Первый ликворологический контроль следует провести через 6 месяцев

после лечения и при отсутствии санации ликвора по уровню цитоза и се-

рологическим показателям необходимо назначить еще один курс лечения

(на успех лечения антибиотиками можно рассчитывать только до тех пор,

пока сохраняется патология в ликворе). Уровень белка в ликворе изменя-

ется медленнее, чем цитоз и серологические реакции, и иногда требуется

до 2 лет для его нормализации. Сохранение повышенного, но снижающегося

уровня белка при нормальных показателях цитоза и отрицательных сероло-

гических тестах уже не служит показанием для проведения дополнительно-

го курса лечения. Дальнейший контроль состояния спинномозговой жидкос-

ти проводится I раз в 6 месяцев, в пределах 3 лет наблюдения после ус-

тановления диагноза. Стойкая нормализация ликвора, даже при сохранении

резидуального клинического дефекта, является показанием к снятию с

учета. Лица с серорезистентностью находятся на клинико-серологическом

контроле в течение 3 лет. Дети, родившиеся от матерей, больных сифили-

сом, но сами не болевшие врожденным сифилисом, подлежат клинико-серо-

логическому контролю в течение 1 года, независимо от того, получали

они профилактическое лечение или нет. Первое клинико-серологическое

обследование проводится в возрасте 3 месяцев: клинический осмотр педи-

атра, консультации невропатолога, окулиста, отоларинголога, серологи-

ческие тесты - КСР (МРП), РИТ, РИФ. Если в это время КСР, РИТ и РИФ

отрицательны и клинические обследования не выявили патологии, то обс-

ледование повторяют в возрасте 1 года, перед снятием с учета. Если в

3-месячном возрасте отмечена какая-либо патология или позитивность се-

рологических тестов, то повторное обследование проводят в 6-мссячном

возрасте, а затем в годовалом. Дети, получившие специфическое лечение

по поводу как раннего, так и позднего врожденного сифилиса, проходят

клинико-серологический контроль по тому же принципу, как взрослые, по-

лучившие лечение по поводу, соответственно, ранней или поздней формы

приобретенного сифилиса, но не менее I года. Детям, получившим лечение

по поводу приобретенного сифилиса, клиникосерологический контроль про-

водят так же, как и взрослым. При возникновении клинического или серо-

логического рецидива больные подлежат обследованию терапевта, невропа-

толога, окулиста, оториноларинголога; целесообразно провести спинно-

мозговую пункцию. Лечение проводят по методикам, предусмотренным для

вторичного и скрытого сифилиса с давностью свыше 6 месяцев.


12. Серорезистентность и дополнительное лечение.


Серорезистентность - это сохранение стойкой позитивности КСР (МРП)

после полноценного лечения но поводу ранних стадий сифилиса. Сероре-

зистентность устанавливается в тех случаях, когда в течение года после

окончания терапии результаты РСК с трепонемным и кардиолипиповым анти-

генами, либо результаты МР остаются стойко положительными без тенден-

ции к снижению титра реагинов. В этих случаях назначается дополнитель-

ное лечение. Если через год после полноценного лечения негативация РСК

(МРП) не наступила, но отмечается снижение титра реагинов (по меньшей

мере в 4 раза) или снижение степени позитивности РСК от резко положи-

тельной до слабо положительной, то эти случаи рассматривают как замед-

ленную негативацию серореакции, и наблюдение продолжают еще 6 месяцев.

Если в течение этого времени продолжается снижение позитивности РСК,

то наблюдение продолжают еще 6 месяцев. При отсутствии дальнейшего

снижения позитивности РСК проводят дополнительное лечение. Таким обра-

зом, дополнительное лечение проводится с учетом динамики КСР в сроки

от 1 года до 2 лет после первого лечения, как правило, однократно. До-

полнительное лечение должно проводится по методикам, обеспечивающим

достаточно высокий уровень концентрации антибиотика в организме. Поэ-

тому предпочтительно применение растворимого пенициллина или препара-

тов средней дюрантности. Методика № 1. Лечение проводится в стационаре

растворимым пенициллином. В дозе 1 млн ЕД 6 раз в сутки в течение 20

дней. Методика № 2. Лечение проводится амбулаторно прокаин-пеницилли-

ном по 1,2 млн ЕД 1 раз в день в течение 20 дней либо новокаиновой

солью пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 20 дней. Ме-

тодика № 3. В исключительных случаях лечение может быть проведено дю-

рантными препаратами пенициллина по методикам, рекомендованным для

вторичного и раннего скрытого сифилиса. Методика № 4. Лечение прводят

цефтриаксоном по 1,0 г внутримышечно через день № 10. Лечение по пово-

ду серорезистентности у детей проводят аналогично, учитывая при расче-

те дозы возраст и массу тела ребенка. 13. Снятие с учета По окончании

клинико-серологического наблюдения проводится полное серологическое:

РСК - и по показаниям клиническое обследование пациентов специалистами

(терапевтом, невропатологом, окулистом, оториноларингологом). Ликворо-

логическое обследование при снятии с учета показано пациентам, лечив-

шимся по поводу нейросифилиса. При снятии с учета детей, получивших

лечение по поводу врожденного сифилиса, рекомендуется консультация пе-

диатра, невропатолога, окулиста, отоларинголога и постеновка РСК (МР),

РИТ, РИФ (РПГА, ИФА). Дети, имевшие патологию в ликворе, должны пройти

ликворологическое обследование .


В качестве критериев излеченности можно учитывать:


1. полноценность проведенного лечения и его соответствие действующим

инструкциям; 2. данные клинического обследования (осмотр кожных покро-

вов и слизистых, при показаниях - состояние внутренних органов и нерв-

ной системы) ; 3. результаты лабораторного (серологического, при пока-

заниях - ликворологического) исследования.


К работе в детстких учреждениях, предприятиях общественного питания

больные сифилисом, получившие стационарное лечение, допускаются после

выписки из стационара, а получившие амбулаторное лечение - после рег-

ресса клинических симптомов заболевания. Дети, получающие амбулаторное

лечение по поводу приобретенного сифилиса, могут посещать детсткое уч-

реждение после исчезновения клинических проявлений.


14. Индивидуальная профилактика ИППП. Индивидуальная профилактика ИППП

может быть осуществлена самостоятельно лицом, подвергшимся опасности

заражения венерической болезнью в результате случайной половой связи.

Ауторофилактика проводится с помощью индивидуальных портативных (кар-

манных) профилактических средств, в соответствии с прилагаемой к ним

инструкцией. К числу таких средств относятся хлоргексидин биглюконат

(гибитан), цидипол, мирамистин и другие. Личная профилактика проводит-

ся круглосуточно также в пунктах индивидуальной профилактики, имеющих-

ся в кожно-венерологических диспансерах. Профилактика проводится муж-

чинам с помощью 2-3% водного раствора протаргола и вышеупомянутых ги-

битана, цидипола и др. Для женщин используются 1 - 2 % раствор азотно-

кислого серебра, гибитан и цидипол. Профилактика в значительной степе-

ни обеспечивается также использованием барьерных методов контрацепции

- презервативов. С момента угверждения настоящих методических рекомен-

даций Минздравом России "Лечение и профилактика сифилиса", утвержден-

ные Минздравом РФ 23 декабря 1993 г теряют силу.


^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА.


Эффективность методик, приведенных в настоящих методических рекоменда-

циях, подтверждена научными разработками отделения сифилидологии ЦНИК-

ВИ. Лечение зарубежными дюрантными препаратами пенициллина, прока-

ин-пеницилином, цефтриаксоном было проведено 850 больным с различными

формами сифилиса, включая 150 детей первого месяца жизни. Оценка эф-

фективности терапии проводилась на основании анализа ближайших резуль-

татов лечения (исчезновения бледной трепонемы из отделяемого сифили-

дов, сроки peгpecca клинических проявлений сифилиса, сроки негативации

серологических реакций) и его отдаленных результатов (результаты кли-

никосерологическою контроля, удельный вес неудач лечения - случаев се-

рорезистентности, клинических и серологических рецидивов). Неудачи за-

регистрированы у 2,7 % больных, в основном при лечении вторичного и

скрытого раннего сифилиса. Статистическая обработка данных производи-

лась классическим методом с определением достоверности полученных дан-

ных с помощью критерия Стьюдента tp < 0,05 Обоснованием кратности вве-

дения и доз препаратов служит изучение фармакокинетики антибиотика в

сыворотке крови и уровня его в спинно-мозговой жидкости. Определение

уровня концентрации антибиотика в сыворотке крови было проведено у 75

больных, в ликворе - у 20 больных. На основании этих данных были пост-

роены фармакокинетические кривые, позволившие разработать оптимальные

методики лечения. При разработке рекомендаций учитывалась экономичес-

кая эффективность методик, которая обеспечивалась в частности, сокра-

щением сроков лечения при сохранении высокой терапевтической эффектив-

ности. Положительные результаты научных разработок ЦНИКВИ, подтвержде-

ны практическим опытом их применения во всех регионах страны.


Проверено: Малярчук А.П. 16.02.2000

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Методические указания \"Лечение и профилактика сифилиса\" были подготовлены сотрудниками цкви и утверждены Минздравом РФ в декабре 1998 года. Однако, в связи с введением с 01. 01. 99 Мкб-х, возникла не iconМетодические указания "Клиника, диагностика и лечение острого полиомиелита" (утв. Минздравом РФ 15

Методические указания \"Лечение и профилактика сифилиса\" были подготовлены сотрудниками цкви и утверждены Минздравом РФ в декабре 1998 года. Однако, в связи с введением с 01. 01. 99 Мкб-х, возникла не iconМетодические указания к проведению микробиологической диагностики менингококковой инфекции (подготовлены

Методические указания \"Лечение и профилактика сифилиса\" были подготовлены сотрудниками цкви и утверждены Минздравом РФ в декабре 1998 года. Однако, в связи с введением с 01. 01. 99 Мкб-х, возникла не iconМетодические рекомендации "Коклюш и паракоклюш" (Профилактика, клиника, диагностика) (утв. Минздравом

Методические указания \"Лечение и профилактика сифилиса\" были подготовлены сотрудниками цкви и утверждены Минздравом РФ в декабре 1998 года. Однако, в связи с введением с 01. 01. 99 Мкб-х, возникла не iconМетодические рекомендации подготовлены к изданию сотрудниками Государственного учреждения Омской
«Организационная и методическая деятельность гу «пмпк» в организации единого коррекционно – образовательного...
Методические указания \"Лечение и профилактика сифилиса\" были подготовлены сотрудниками цкви и утверждены Минздравом РФ в декабре 1998 года. Однако, в связи с введением с 01. 01. 99 Мкб-х, возникла не iconМетодические указания подготовлены Одесским филиалом нии гигиены водного транспорта мз СССР и Черноморской

Методические указания \"Лечение и профилактика сифилиса\" были подготовлены сотрудниками цкви и утверждены Минздравом РФ в декабре 1998 года. Однако, в связи с введением с 01. 01. 99 Мкб-х, возникла не icon3 профилактика инфекционных болезней. Кишечные инфекции эпидемиологический надзор и профилактика

Методические указания \"Лечение и профилактика сифилиса\" были подготовлены сотрудниками цкви и утверждены Минздравом РФ в декабре 1998 года. Однако, в связи с введением с 01. 01. 99 Мкб-х, возникла не iconМетодические указания утверждены на заседании кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины

Методические указания \"Лечение и профилактика сифилиса\" были подготовлены сотрудниками цкви и утверждены Минздравом РФ в декабре 1998 года. Однако, в связи с введением с 01. 01. 99 Мкб-х, возникла не iconМетодические указания утверждены на заседании кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины

Методические указания \"Лечение и профилактика сифилиса\" были подготовлены сотрудниками цкви и утверждены Минздравом РФ в декабре 1998 года. Однако, в связи с введением с 01. 01. 99 Мкб-х, возникла не icon3 профилактика инфекционных болезней. Кишечные инфекции методические указания му 1 2957-11 эпидемиологический

Методические указания \"Лечение и профилактика сифилиса\" были подготовлены сотрудниками цкви и утверждены Минздравом РФ в декабре 1998 года. Однако, в связи с введением с 01. 01. 99 Мкб-х, возникла не iconМетодические указания n 2001/129 Утверждены 19. 07. 2001 г. Аннотация вметодических указаниях приведены

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы