Об утверждении Программы по противодействию эпидемии спида в Республике Казахстан на 2006-2010 годы
|
|
Скачать 0.86 Mb.
|
|
2. Введение Основанием для разработки Программы являются постановление Правительства Республики Казахстан от 26 августа 2005 года № 884 «О Среднесрочном плане социально-экономического развития Республики Казахстан на 2006-2008 годы» и постановление Правительства Республики Казахстан от 25 августа 2006 года № 822 «О Среднесрочном плане социально-экономического развития Республики Казахстан на 2007-2009 годы». В истекшем году закончился срок реализации «Программы по противодействию эпидемии СПИДа в Республике Казахстан на 2001-2005 годы», утвержденной постановлением Правительства Республики Казахстан от 14 сентября 2001 года № 1207, реализованные мероприятия вышеуказанной Программы способствовали удержанию эпидемии ВИЧ/СПИДа в стране на концентрированной стадии. В Декларации об обязательствах, принятой 26-й Специальной сессией Генеральной Ассамблеи ООН особо подчеркнуто, что наряду с сильным политическим руководством, мультисекторальным сотрудничеством, проведением профилактики и лечения, эффективная борьба с ВИЧ/СПИДом должна включать снижение уязвимости и соблюдение прав человека. Результативные программы по противодействию ВИЧ/СПИДу должны быть направлены, прежде всего, на формирование безопасного инъекционного и полового поведения населения, что выводит решение проблемы распространения ВИЧ/СПИДа далеко за рамки медицинских проблем и требует усилий со стороны правительственных и неправительственных секторов, оказывающих влияние на мотивации и поведение людей. Для поддержки Программы мобилизованы ресурсы международных доноров, в том числе 22,4 млн. долларов США от Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией (далее - ГФСТМ) на период с 2004 по 2008 годы. Данный грант был выделен в рамках Соглашения о реализации гранта между ГФСТМ и основным получателем гранта республиканским центром по профилактике и борьбе со СПИДом, подписанного 29 июля 2003 года. В процессе реализации Программы Казахстану оказывали существенную помощь ряд международных партнеров, в том числе организации системы ООН: ЮНЭЙДС, ПРООН, ЮНЕСКО, ЮНИСЕФ, организации Правительства США: ЮСАИД, СДС, международные неправительственные организации (далее - НПО): PSI, «СПИД - Фонд Восток - Запад», фонд «Сорос - Казахстан». Вместе с тем, наряду с инъекцией наркотиков, остающемуся основной движущей силой эпидемии, ВИЧ все чаще стал передаваться половым путем, и в 2005 году этот путь передачи установлен у 1/4 вновь выявленных инфицированных. Среди впервые установленных заразившихся ВИЧ существенно возросла доля женщин - с 19% в 2001 году до 28% в 2005 году. Складывающаяся эпидемиологическая ситуация требует акцентирования вмешательств на новых группах населения, которые практикуют рискованное поведение. Прежде всего, это мужчины, вступающие в сексуальные отношения с мужчинами, заключенные, молодежь, а также такие группы, как безнадзорные подростки, военнослужащие, безработные, мигранты и лица, особенности трудовой деятельности которых благоприятствуют сексуальным контактам с непостоянными половыми партнерами (работники наземного транспорта, люди, занятые челночной торговлей, работники придорожных пунктов питания и другие). Одним из наиболее актуальных вопросов по противостоянию эпидемии являются формирование лекарственной политики по обеспечению доступности широкого спектра антиретровирусных препаратов и лекарств для лечения вторичных оппортунистических заболеваний на фармацевтическом рынке страны и формированию приверженности ВИЧ-инфицированных к лечению. Нуждается в дальнейшем совершенствовании система мониторинга и оценки, в том числе в рамках программной деятельности, которая осуществляется большим числом национальных, двусторонних и международных партнеров. Ставшая доступной стратегическая информация должна быть адекватно использована для прогнозирования развития эпидемии и планирования профилактических мероприятий. Мероприятия настоящей Программы ставят своей целью удержать на конец 2010 года распространенность ВИЧ/СПИДа среди населения в возрасте 15-49 лет на уровне не более 0,5% и снизить смертность людей с ВИЧ/СПИДом (за счет внедрения антиретровирусного лечения) не менее чем в два раза (до 25 на 1000 людей с ВИЧ против нынешних 50 на 1000). При этом распространенность ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков не будет выше 6%, а среди секс-работников и мужчин, вступающих в сексуальные отношения с мужчинами - 5%. Приведенные показатели будут достигнуты, путем предоставления информационно-образовательных программ и индивидуальных средств защиты целевым группам населения, и охвата антиретровирусным лечением не менее 70% нуждающихся в нем людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Меры по противодействию эпидемии будут предприниматься в следующих направлениях: 1) совершенствование политики правоотношений, создание правовой и социальной среды, благоприятной для осуществления профилактических и лечебных вмешательств; 2) претворение в жизнь профилактических программ; 3) претворение в жизнь программ лечения, ухода и поддержки в соответствии с международными стандартами противовирусного лечения ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом; 4) реализация социальных проектов для людей, пострадавших от ВИЧ-инфекции; 5) совершенствование эпидемиологического слежения, мониторинга, оценки, планирования и прогнозирования. 3. Анализ современного, состояния проблемы 3.1. Обзор ситуации, связанной с распространением ВИЧ/СПИДа в Казахстане В настоящее время, согласно оценкам ЮНЭЙДС и ВОЗ, на земле живут около 40 миллионов человек с ВИЧ, из них 90% в развивающихся странах; около 25 миллионов умерло от СПИДа. Опыт слежения за эпидемией в африканских странах к югу от Сахары свидетельствует, что распространенность ВИЧ в течение 20 лет может вырасти с менее чем от 1% до 20-30%, вызвав тяжелый кризис развития, обусловленный массовой гибелью и нетрудоспособностью экономически активного населения, резким снижением доходов домашних хозяйств, сиротством, перераспределением национальных бюджетов на оказание помощи людям, непосредственно пострадавшим от ВИЧ/СПИДа, в ущерб образованию, науке, безопасности и социальному развитию. В Казахстане первый случай ВИЧ-инфекции был зарегистрирован в 1987 году. Согласно статистике, основанной на регистрации выявленных случаев, на 1 января 2006 года кумулятивное число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных людей составляло 5 657 человек, из которых 743 умерло, в том числе от СПИДа - 281. Среди кумулятивно зарегистрированных в стране людей с ВИЧ, 75,5% приходится на регулярных потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), 76% составляют мужчины, 72% - безработные, 62% - лица в возрасте 15-29 лет. ВИЧ-инфекция выявлена у 22 детей, заразившихся от матерей в период беременности, родов и вскармливания грудным молоком. В последние годы неуклонно возрастает регистрация передачи ВИЧ половым путем, на долю которого среди впервые зарегистрированных случаев в 2005 году пришлось 25% (в 2001 году - 5%); одновременно увеличилась доля ВИЧ-инфицированных женщин в структуре вновь зарегистрированных случаев (с 19% в 2001 году до 28% в 2005 году). На 1 января 2006 года распространенность ВИЧ/СПИДа среди населения Казахстана, по данным обращаемости в медицинские организации, составляла 37,7 на 100 тыс. жителей. Наблюдается тенденция к увеличению инфицирования ВИЧ половым путем: 2001 год - 5,0%, 2002 год - 16,7%, 2003 год - 21,6%, 2004 год - 29,3%, 2005 год - 25%. За последние 5 лет отмечается тенденция к увеличению числа вновь зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции: в 2002 году - 735 случаев, 2003 году - 746 случаев, 2004 году - 699 случаев, 2005 году - 964 случая и за 8 месяцев 2006 года - 1112 случаев. Ежегодный прирост кумулятивно зарегистрированных случаев ВИЧ/СПИДа (2000 год - 100) составил: в 2001 году - 187, в 2002 году - 242, в 2003 году - 297, в 2004 году - 349, в 2005 году - 420. ВИЧ-инфекция в стране по-прежнему продолжает преимущественно распространяться среди уязвимых групп населения - потребителей инъекционных наркотиков и секс-работников. Численность зарегистрированных случаев ВИЧ широко варьирует в разных регионах страны. На начало 2006 года самая высокая распространенность ВИЧ-инфекции отмечалась в Павлодарской (130 на 100 тысяч жителей, всего 968 зарегистрированных случаев), Карагандинской областях (116 на 100 тысяч жителей, всего 1.547 случаев) и в городе Алматы (75 на 100 тысяч жителей, всего 892 случая). Очагом наиболее высокой концентрации зарегистрированных людей с ВИЧ в Казахстане являлся город Темиртау Карагандинской области (688 на 100 тысяч жителей, всего 1239 случаев). В 2006 году в Казахстане впервые зарегистрирована вспышка ВИЧ-инфекции среди детей Южно-Казахстанской области, находившихся на лечении в детских медицинских организациях. На сентябрь 2006 года зарегистрировано 55 детей с диагнозом ВИЧ-инфекция. Основными факторами передачи ВИЧ-инфекции явились переливание донорской крови и ее компонентов, использование многоразового медицинского инструментария, вследствие ослабления контроля за безопасностью заготавливаемой крови и ее компонентов и нарушения дезинфекционно-стерилизационного режима в медицинских организациях области. Ввиду того, что ВИЧ-инфекция, на первых этапах своего развития протекает без клинических признаков, которые бы мотивировали людей обращаться в службы здравоохранения, к тому же среди заразившихся лиц велика численность маргинальных социальных групп, отказывающихся от контактов с медицинскими организациями, количество зарегистрированных людей с ВИЧ повсюду в мире существенно ниже их фактической численности. Истинная численность людей с ВИЧ определяется оценочным путем при помощи выявления распространенности ВИЧ-инфекции в репрезентативных выборках отдельных групп населения при помощи проведения дозорного эпидемиологического надзора (далее - ДЭН) с последующей экстраполяцией результатов на общие совокупности. Согласно проведенным расчетам, в 2005 году оценочное среднее число взрослых и детей, живущих с ВИЧ в Казахстане, составило 13600 человек, включая 7800 потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), 540 секс-работниц (СР), 900 мужчин, вступающих в сексуальные отношения с мужчинами (МСМ) и 1200 осужденных. Факторами, способствующими широкому распространению ВИЧ-инфекции, являются опасное инъекционное и половое поведение. Согласно данным совместной оценки ведущих национальных центров Казахстана численность лиц, систематически употребляющих наркотики в стране достигает 200 тыс. человек, из которых только пятая часть зарегистрирована наркологической службой. Около 150 тыс. потребителей наркотиков вводят наркотики внутривенно, в основном опиаты и, прежде всего - героин. Самая высокая доля ПИН среди населения в возрасте 15-49 лет выявлена в городе Алматы, Жамбылской и Мангистауской областях (3,0%, 2,6% и 1,8% соответственно). Резкое увеличение численности ПИН в стране наблюдается с 90-х годов прошлого века, что связывалось с кризисом в экономике страны. Однако, несмотря на наступившую стабилизацию экономики, тенденции уменьшения численности ПИН не произошло. Распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН составляет - 3,4%, вместе с тем, инъекционное и половое поведение большинства ПИН по данным ДЭН остается опасным с точки зрения передачи ВИЧ. Только 13,4% ПИН полностью приняли превентивное инъекционное и половое поведение, обеспечивающее адекватную защиту от передачи ВИЧ. Распространенность антител к вирусу гепатита С среди ПИН, который является маркером опасного инъекционного поведения, в 2005 году достигала 63%, а распространенность сифилиса, являющегося маркером опасного полового поведения - 9,3%. При этом отсутствовали существенные различия в распространенности сифилиса, среди ВИЧ-отрицательных и ВИЧ-положительных ПИН, что определяет высокий потенциал передачи ВИЧ половым путем у этой группы населения. Численность СР в Казахстане, по данным исследований по методике быстрой оценке ситуации (далее - БОС), проведенной специалистами центров по профилактике и борьбе со СПИДом, достигает 20 тыс. человек. В течение одного года они в общей сложности вступают примерно в 15 миллионов половых контактов, что в среднем составляет 4 контакта на каждого сексуально активного мужчину в стране. Данные ДЭН, проводимого областными и городскими центрами СПИДом, свидетельствуют об опасном половом поведении СР, более, чем у четверти из которых в 2005 году в крови обнаружены антитела к сифилису. Распространенность ВИЧ-инфекции у СР в 2005 году составляла 2,1%, причем у пятой их части, вводящих наркотики внутривенно, этот показатель составил 8,3%, а у СР, не употребляющих наркотики - 1,3%. Высокий риск полового поведения характерен в группах мужчин, вступающих в сексуальные отношения с мужчинами (МСМ), численность которых в Казахстане, согласно экспертной оценке, составляет около 100 тысяч человек. Опасные инъекционные и сексуальные практики сохраняются у заключенных. Распространенность сифилиса среди личного состава Вооруженных Сил, превышает таковую в общей сексуально активной популяции. В последние годы Казахстан, по-видимому, вновь сталкивается с серьезной эпидемией сифилиса, распространенность которого среди беременных женщин по данным ДЭН в 2005 году составляла 2,4%. Это на порядок выше, чем зарегистрированная распространенность сифилиса у городского населения данного возраста по данным обращаемости. Эпидемия сифилиса не только иллюстрирует высокую частоту опасного полового поведения среди населения, но и увеличение риска передачи ВИЧ, связанного с высокой степенью поражения людей инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), наличие которых повышает вероятность передачи ВИЧ в 6 - 10 раз. Фактором, обусловливающим развитие СПИДа у людей с ВИЧ, является эпидемия туберкулеза (вне зависимости от того предшествовало ли заражение ВИЧ развитию туберкулеза или ВИЧ заразился больной туберкулезом). Туберкулез стал ведущей причиной смерти и составил 41% от числа умерших (306 из 743 человек) с ВИЧ/СПИДом в стране. Смертность людей с ВИЧ, состоящих на учете в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом в 2005 году, составила 50 на 1000. Группы людей с опасным инъекционным и половым поведением, в которых в настоящее время концентрируется ВИЧ-инфекция, преимущественно пополняются из наименее социально защищенных слоев населения. Их уязвимость к ВИЧ-инфекции определяется недостаточным доступом к информационно-образовательным программам, а при наличии такового - невозможностью воспользоваться своими знаниями для защиты от ВИЧ. Наряду с внутренними факторами распространения эпидемии ВИЧ/СПИДа Казахстан испытывает на себе давление внешних факторов, обусловленных сложной эпидемиологической ситуацией в сопредельных государствах. По сравнению с другими странами региона, в частности, с Российской Федерацией, и рядом восточных провинций Китая, распространенность ВИЧ-инфекции в Казахстане все еще невысока. Однако в нашей стране этот показатель явно выше, чем в таких Центрально-Азиатских странах, как Кыргызстан и Таджикистан. Таким образом, истинная распространенность ВИЧ-инфекции среди населения в возрасте 15-49 лет в Казахстане оценивается в 0,2%, что примерно в 2,4 раза выше распространенности ВИЧ/СПИДа по числу зарегистрированных случаев. Потребление инъекционных наркотиков остается движущей силой эпидемии ВИЧ/СПИДа в Казахстане. Вероятность обнаружения ВИЧ-инфекции у ПИН почти на два порядка выше, чем у тех, кто не вводит себе наркотики. Однако вполне очевидно, что с каждым годом все большую роль приобретает половой путь передачи ВИЧ-инфекции. Риск обнаружения ВИЧ у СР, не вводящих себе наркотики, в 2005 году был на порядок выше, чем в популяции, не относящейся ни к ПИН, ни к СР. Таким образом, можно говорить о тенденции к постепенному переходу ВИЧ-инфекции от ПИН на общее население половым путем. Последствиями инфицирования людей ВИЧ в стране является быстрое развитие вторичных заболеваний и очень высокая смертность от СПИДа. В Республике Казахстан для решения состояния проблем ВИЧ/СПИДа изучен позитивный зарубежный опыт по: представлению помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе, оценке эпидемиологической ситуации в целевых группах, порядку сбора информации для проведения мониторинга мероприятий, реализуемых в рамках противодействия эпидемии. В соответствии с международными стандартами, с адаптацией к условиям Казахстана, приказами Министра здравоохранения Республики Казахстана разработаны и внедрены Протоколы по представлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе, методические указания по организации и проведению дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией, инструкция по мониторингу и оценке мероприятий по противодействию эпидемии СПИДа. 3.2. Обзор мероприятий по противодействию распространения ВИЧ/СПИДа Казахстан завершил выполнение Программы по противодействию эпидемии СПИДа в Республике Казахстан на 2001-2005 годы, утвержденной постановлением Правительства Республики Казахстан от 14 сентября 2001 года № 1207. Цель Программы, состоявшая в стабилизации распространенности ВИЧ-инфекции на концентрированной стадии эпидемии и недопущении ее перехода в генерализованную стадию, оказалась в целом достигнутой. Правительством Республики Казахстан и гражданским обществом решались приоритетные задачи Программы, которые включали: 1) реализацию превентивных мероприятий среди особо уязвимых групп населения, прежде всего, ПИН, СР и лиц, лишенных свободы; 2) реализацию профилактических мероприятий среди молодежи; 3) лечение и социальная поддержка людей с ВИЧ. В рамках реализации Программы были разработаны детальные программы по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа министерствами внутренних дел, внутренних войск МВД, здравоохранения, культуры, информации и спорта, образования и науки, обороны, труда и социальной защиты населения, юстиции, а также программы противодействия ВИЧ/СПИД на уровне областей и городов Казахстана с четкими обязательствами каждого сектора. В результате выполнения Программы стратегия снижения вреда инъекций наркотиков и предоставление превентивных услуг СР и лицам, лишенным свободы, стали компонентом государственной политики наряду с реализацией программ обучения молодежи, интегрированных в вариантную часть учебных планов. При поддержке Правительства и донорских организаций по всей стране действуют 134 пункта доверия для ПИН, которые обеспечивают этот контингент информационно-образовательными программами, коммуникациями, консультированием, обменом шприцев и игл, презервативами и дезинфицирующими средствами. Развернуто 24 дружественных кабинета по лечению ИППП, которые используют признанные на международном уровне подходы к лечению больных. На базе различных медицинских организаций действуют 557 кабинетов психосоциального консультирования и анонимного тестирования. Внедряется антиретровирусная терапия. Благодаря мобилизации дополнительных ресурсов, прежде всего, средств ГФСТМ, и ежегодному увеличению ассигнований со стороны Правительства Республики Казахстан, двусторонних и международных донорских организаций, финансирование Программы увеличилось с 2% от потребностей в начале ее реализации до 25%. Позитивные результаты достигнуты, благодаря мобилизации правительственного сектора и гражданского общества, их координации и партнерству. Вместе с тем, задачи, поставленные в Программе, были решены не в полном объеме, а дальнейшее развитие эпидемии обусловило появление дополнительных факторов риска. Окончательные итоги реализации Программы были подведены по окончании 2005 года. Многих ожидавшихся результатов, которые относятся к поведению и осведомленности целевых групп, достичь не удалось:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям