Об утверждении Программы по противодействию эпидемии спида в Республике Казахстан на 2006-2010 годы
|
|
Скачать 0.86 Mb.
|
|
Согласно Концепции государственной политики по противодействию эпидемии СПИДа в Республике Казахстан, одобренной постановлением Правительства Республики Казахстан от 5 декабря 2000 года № 1808, противостояние ВИЧ/СПИДу должно осуществляться по следующим направлениям: 1) усиление мер по поддержке конституционно гарантированных прав и свобод граждан и социальной защите приоритетных групп населения; 2) совершенствование государственной политики в отношении групп населения рискованного поведения в целях увеличения степени их открытости для вмешательств социального и медицинского характера, направленных на профилактику распространения ВИЧ/СПИДа; 3) совершенствование государственной политики по вовлечению общественных объединений в решение проблем ВИЧ/СПИДа; 4) совершенствование предоставления информации и обучения в целях усиления эффективности программ по формированию здорового образа жизни; 5) обеспечение высокого качества медицинских и социальных услуг для приоритетных групп населения, прежде всего, в лечении наркомании, инфекций, передающихся половым путем, предоставления антиретровирусной терапии, расширение практики использования приоритетными группами населения индивидуальных средств защиты; 6) совершенствование управления, координации и исполнения программ по ВИЧ/СПИДу. В реализации каждого из этих направлений отмечаются серьезные недостатки. 3.2.1. Усиление мер по поддержке конституционно гарантированных прав и свобод граждан и социальной защите приоритетных групп населения Действующее законодательство, относящееся к ВИЧ/СПИДу, все еще остается довольно противоречивым. Защищая людей с ВИЧ, с одной стороны, оно предписывает реализацию ограничений для этих лиц, с другой, что не имеет отношения к противодействию распространения ВИЧ-инфекции, и с позиций общественного здравоохранения совершенно необоснованно. Более того, реализация ограничительных практик в отношении людей с ВИЧ усиливает стигму и способствует распространению ВИЧ-инфекции, а именно: Уголовно-исполнительный кодекс Республики Казахстан (далее - УИК РК) определяет ряд норм содержания людей с ВИЧ в исправительных учреждениях, которые применяются лишь к лицам, совершившим наиболее тяжкие преступления, например, в отличие от обычных осужденных, людям с ВИЧ не представляются выезды в связи с исключительными обстоятельствами (смерть или тяжкая болезнь близкого родственника, угрожающая жизни больного; стихийное бедствие, причинившее значительный материальный ущерб осужденному или его семье), а также по иным основаниям, предусмотренными пунктами 1, 2 статьи 93 УИК РК. В настоящее время разработан законопроект «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам уголовно-исполнительной системы». Данным законопроектом предусмотрено внесение изменения в УИК РК, которым исключаются, указанные ограничения в части непредставления выездов осужденным больным СПИДом и ВИЧ-инфицированным. Кроме того, законопроектом в целях исключения ущемления прав осужденных больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных предусмотрены изменения применения принудительных мер медицинского характера, их отдельного перемещения и запрета на передвижение без конвоя или сопровождения за пределами охраняемой территории. Несмотря на запрет проведения принудительного (по постановлению уполномоченного правоохранительного органа) и обязательного (кроме доноров) тестирования, установленный действующими Правилами медицинского освидетельствования на ВИЧ, в законодательстве отсутствует норма, запрещающая работодателям требовать сертификаты о ВИЧ-статусе у своих работников, что затрудняет доступ людей с ВИЧ к трудоустройству, которые получают отказ в найме формально по основаниям, не связанным с их ВИЧ-статусом. Более того, приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 июня 2002 года № 575 «Об утверждении Правил медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека» в ряде регионов страны, не соблюдается ни в отношении особо уязвимых групп населения, ни в отношении других групп, в частности, работников пищевых производств и другие. Таким образом, граждане Казахстана остаются поставленными в условия, мотивирующие их скорее не знать о своем ВИЧ-статусе, чем быть осведомленными о нем, в то время как мировая практика свидетельствует о том, что добровольная и осознанная информированность о собственном ВИЧ-статусе является важнейшей мерой профилактики ВИЧ-инфекции. В 2001 году Правительство Республики Казахстан внесло изменения в сводную таблицу об отнесении наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, обнаруженных в незаконном хранении или обороте, к небольшим, крупным и особо крупным размерам. Нижние пределы небольших размеров наркотических средств группы опия пересмотрены в сторону их увеличения, так, чтобы большинство деяний, связанных с их приобретением, хранением и перевозкой без цели сбыта, могло быть отнесено не к уголовным, а к административным правонарушениям. Потребители инъекционных наркотиков, которые не могут избавиться от зависимости, не имея доступа к медицинским наркотикам, вынуждены приобретать наркотики в незаконном обороте и, естественно, хранить их, то есть совершать действия, за которые наступает уголовная ответственность. В результате, ПИН мотивированы, скорее не участвовать в программах профилактики ВИЧ/СПИДа, чем вступать в контакт с какими-либо официальными структурами, предлагающими такие программы, а значит, идентифицировать себя в качестве ПИН и тем самым ставить себя под угрозу санкций со стороны правоохранительных органов. В стране отменены все ранее действовавшие уголовные законы, запрещающие определенные виды половой жизни между взрослыми людьми по их взаимному согласию, включая коммерческий секс и половые связи между мужчинами, что улучшило условия доступа в труднодостижимые группы населения. Однако действующее законодательство по ВИЧ/СПИДу все еще не предусматривает защиту представителей уязвимых групп населения, в частности, СР и МСМ от дискриминации. Законодательство также не устанавливает кодексов поведения медицинских работников, СМИ, работодателей в отношении уязвимых групп населения и людей с ВИЧ. Несмотря на очевидную роль НПО в противодействии распространению ВИЧ/СПИДа, в том числе в обеспечении доступа к особо уязвимым группам населения, нормы их деятельности не установлены, что затрудняет как осуществление деятельности самих НПО с целевыми группами населения, так и взаимодействие НПО с правительственным сектором. До сих пор в стране отсутствуют законы, которые бы обеспечивали правовую сторону деятельности НПО, что относится и к НПО, работающим в области профилактики ВИЧ/СПИДа. 3.2.2. Совершенствование государственной политики в отношении групп населения с рискованным поведением Для обеспечения большей открытости, а, следовательно, более высокого охвата уязвимых групп населения программами противодействия ВИЧ/СПИДу, необходимо обеспечить их адекватный доступ к образовательным программам, медицинскому сервису и поддержанию диалога между представителями этих групп и организациями, предоставляющим помощь. Однако, как показала оценка ситуации, люди, живущие с ВИЧ/СПИДом в своем большинстве, стараются скрыть свой ВИЧ статус из-за боязни дискриминации, как со стороны сотрудников медицинских организаций, так и со стороны общества. Уязвимые группы населения все еще не обеспечены товарами и услугами на тех условиях, на которых они готовы их получать: 1) пункты доверия для ПИН учреждены, главным образом, в медицинских организациях и лишь 15 пунктов доверия (14%) работают вне этих организаций. Как показывает быстрая оценка ситуации, контакты с медицинскими организациями нередко представляются целевой группе неприемлемыми. Более того, большинство пунктов доверия не имеет ни отдельных помещений, ни выделенного штата сотрудников для обеспечения функционирования кабинета в течение всего рабочего дня, ни соответствующего нуждам ПИН графика работы; 2) во многих городах страны, в том числе в Алматы и Шымкенте, ПИН опасаются пользоваться услугами пунктов доверия из-за возможной идентификации их личности и последующих санкций в отношении себя со стороны полиции; 3) наряду с вмешательствами по профилактике ВИЧ/СПИДа среди СР, направленных на их обучение, консультирование, лечение ИППП, в ряде городов все еще проводятся совместные медико-полицейские рейды, в ходе которых СР подвергаются принудительным мерам, что приводит к отказу многих из них контактировать со службами здравоохранения и получать превентивные программы; 4) в разных населенных пунктах регистрируются факты враждебности к МСМ, как со стороны населения, так и правоохранительных органов, что делает эту группу еще более закрытой. Все вышеизложенное обусловливает низкий охват представителей уязвимых групп населения превентивными программами, который в настоящее время составляет около 23% от оценочной численности ПИН и не более 1% от оценочной численности МСМ. Благодаря гранту Глобального фонда, в стране решен вопрос об издании информационно-образовательных материалов, в тоже время, для доставки информации молодежи недостаточно используются современные электронные средства. Особого внимания требует обеспечение доступа к профилактическим программам особо уязвимой группы молодежи, совершающей правонарушения. Остается низким доступ целевых групп населения к лечению ИППП. Несмотря на небольшие изменения ситуации в этой области, до сих пор возможность получить услуги при ИППП связана, главным образом, с явкой в кожно-венерологический диспансер, который предоставляет анонимные услуги только на платной основе. В качестве условия оказания бесплатной медицинской помощи диспансер требует регистрации, постановки на учет, сообщения о контактах под угрозой санкций, предусмотренных Кодексом Республики Казахстан об административных правонарушениях, а в случае установления диагноза сифилиса - прохождения стационарного лечения. Такие искусственные барьеры для получения медицинских услуг, нередко непреодолимые для представителей уязвимых групп населения и молодежи, не вписываются в технологии лечения ИППП, принятые в мире и поддерживающиеся ВОЗ. Противоречие между общественными потребностями и организацией медицинской помощи при ИППП приводят к тому, что среди населения поддерживается высокий уровень ИППП, что создает благоприятную среду для распространения ВИЧ/СПИДа. Отсутствует государственная политика по обеспечению доступа молодежи и представителей уязвимых групп населения к качественным презервативам, в то время как имеющиеся на рынке изделия достаточно дороги, так цена одной единицы сравнима с размером однодневной стипендии учащихся колледжей и студентов. Для ПИН, в том числе ВИЧ-инфицированных, остается малопривлекательным предлагающееся лечение в наркологических диспансерах, которое часто доступно только на платной основе, в то время как этот контингент фактически не платежеспособен. Несколько хорошо обустроенных медицинских организаций, таких как Республиканский научно-практический центр медико-социальных проблем наркомании (г. Павлодар), не решает крупной национальной задачи обеспечения лечения и реабилитации больных героиновой зависимостью, в которой нуждаются десятки тысяч человек. Притом единственным использующимся подходом к терапии является лечение, направленное на избавление от абстиненции, хотя эффективность его в настоящее время невелика. В результате ПИН не мотивированы к контактам с медицинскими и иными структурами и отказываются от участия в превентивных программах. Гражданское общество, в том числе СМИ не мобилизованы для воспитания общества в духе толерантности к людям с ВИЧ и уязвимым группам населения. Выступления в СМИ нередко некорректны и носят, открыто дискриминационный характер в отношении представителей уязвимых групп населения, способствуя их еще большей закрытости. 3.2.3. Совершенствование государственной политики по вовлечению общественных объединений в решение проблем ВИЧ/СПИДа Особая значимость НПО для противодействия ВИЧ-инфекции определяется путями передачи вируса, которые зависят от индивидуального поведения каждого человека, формирующегося в основном под влиянием его непосредственного окружения. Мировой опыт показывает, что именно через НПО может быть осуществлен доступ в наиболее уязвимые маргинальные группы населения, такие как ПИН, СР, МСМ, лица находящихся в местах лишения свободы, с целью эффективной реализации профилактических и лечебных программ. Между тем, количество общественных объединений, работающих в области предотвращения ВИЧ/СПИДа все еще недостаточно. Так, ни в одном областном центре страны, ни в городах Астаны и Алматы не функционируют СПИД сервисные НПО, которые бы охватывали своей деятельностью все приоритетные группы населения. Особую озабоченность вызывает малочисленность НПО, работающих с людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом и низкий уровень вовлечения людей с ВИЧ в противодействие эпидемии, тогда как во всем мире инфицированные ВИЧ люди признаются уникальным ресурсом для осуществления консультирования и оказания поддержки другим людям с ВИЧ. На конец 2005 года в республике действовали 62 некоммерческие общественные организации, работавшие в области профилактики ВИЧ/СПИДа, из которых 36 работали с уязвимыми группами населения и только 3 - с людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом. Большинство из указанных НПО объединились в три ассоциации. При всей важности консолидации усилий НПО следует признать, что эти объединения, во многом ориентированы на внешнего донора, поддерживающего ту или иную группу НПО, поскольку именно политика донора определяет их выживание. В настоящее время финансирование проектов некоммерческих НПО, работающих в области профилактики ВИЧ/СПИДа, осуществляется исключительно зарубежными грантодателями. Главным стимулом к некоторому расширению данных НПО в последние годы послужил грант Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, присужденный стране на период 2004-2008 годы. Однако стабильность существования и деятельность неправительственных общественных объединений не гарантирована вне зависимости от результатов их деятельности. Поскольку собственных источников финансовых поступлений НПО, работающие по профилактике ВИЧ/СПИДа не имеют, и ряд НПО претворяет в жизнь политику зарубежных донорских организаций, которая может не всегда согласовываться с реальными нуждами страны. Более того, целый ряд НПО учрежден под конкретные гранты. Начиная с 2005 года, в Казахстане объявляются открытые конкурсы для получения грантов НПО со стороны государства по приоритетным вопросам. Однако ВИЧ/СПИД, признанный Декларацией тысячелетия ООН, за принятие которой голосовал Казахстан, одной из восьми глобальных целей в области развития, так и не включен в приоритеты финансирования через грантовый социальный заказ. Несмотря на отдельные примеры, когда государственные организации оказывают помощь НПО, работающим в области профилактики ВИЧ/СПИДа с обеспечением помещениями, средствами связи и инвентарем, в большинстве случаев НПО приходится решать эти задачи без участия правительственного сектора. Человеческий и материальный потенциал НПО все еще не достаточен. Большинство таких НПО представлено менее чем десятью членами, неадекватно подготовлены для эффективной борьбы с ВИЧ/СПИДом и все еще не могут рассматриваться в качестве профессиональных партнерских организаций, разделяющих ответственность за эпидемическую ситуацию в стране и в регионах, где они функционируют. Ни одна из НПО, работающие в области профилактики ВИЧ/СПИДа, в том числе проводящие консультирование и претворяющие в жизнь информационно-образовательные программы для уязвимых групп населения, которые включают и такие вопросы, как обучение правилам проведения инъекций, стерилизации шприцев и игл, оказания первой помощи при передозировках наркотиков, формирование приверженности лечению ВИЧ, не имеет лицензий на какие-либо виды санитарно-гигиенической деятельности, и в большинстве своем не отвечают требованиям для получения таковой. Социальные работники по работе с ВИЧ-инфицированными, больными СПИД и уязвимыми группами населения, не включены в номенклатуру специальностей Казахстана, хотя они могли бы классифицированы как работники НПО. В республике их не готовит ни одно учреждение образования. Как и другие НПО Казахстана, НПО, работающие в области профилактики ВИЧ/СПИДа, постоянно испытывают трудности в реализации своих задач. Во многом причиной этого является отсутствие комплексной и целенаправленной государственной поддержки неправительственного сектора. Кроме того, недостаточно отработаны механизмы взаимодействия и сотрудничества государственных организаций и НПО. 3.2.4. Совершенствование предоставления информации и обучения Вопросы ВИЧ/СПИДа не интегрированы в обязательные учебные планы. Несмотря на внедрение преподавания вопросов ВИЧ/СПИДа в составе предмета «Валеология» в факультативную часть учебного плана и относительно высокий уровень осведомленности среди молодежи в возрасте 15-24 лет (из числа школьников старших классов и студентов) о ВИЧ/СПИДе и способах его профилактики (63,5%), согласно опросу 2005 года 14,7% молодых людей не пользовались презервативом при сексуальных контактах с непостоянными партнерами. Среди молодых военнослужащих только 39,4% опрошенных дали правильные ответы на вопросы, относящиеся к путям профилактики ВИЧ-инфекции и неверным представлениям о передаче ВИЧ, а презервативами при половых контактах с непостоянными партнерами не пользовались 41,6% опрошенных. Формальное внедрение обучения проблеме ВИЧ/СПИДа не привело к его ориентации на формирование у молодежи жизненных навыков, таких как принятие решений в нестандартных житейских ситуациях, критическое мышление, противостояние давлению сверстников в аспекте ВИЧ/СПИДа. Обучение не дополняется вмешательствами на уровне молодежной субкультуры с привлечением неформальных лидеров из молодежной среды, в том числе при помощи НПО. В результате у молодежи не формируется жизненной позиции неприемлемости употребления наркотиков, отказа от полигамии и приверженности безопасному половому поведению. В СМИ вопросы ВИЧ/СПИДа все еще нередко освещаются тенденциозно, публикуются статьи, запугивающие аудиторию, прямо или косвенно призывающие к социальному отторжению и изоляции людей с ВИЧ, нетерпимости к уязвимым группам населения. Не изжиты многочисленные некорректные литературные штампы, такие как «ВИЧ/СПИД - чума XXI века», разделение людей, непосредственно пострадавших от ВИЧ/СПИДа на его «повинных» и «невинных жертв». Это усугубляет стигму и тем самым способствует распространению ВИЧ-инфекции. 3.2.5. Обеспечение высокого качества медицинских и социальных услуг для приоритетных групп населения Одним из средств борьбы с эпидемией ВИЧ/СПИДа является адекватное лечение нуждающихся людей с ВИЧ-инфекцией. В соответствии с Законом Республики Казахстан от 5 октября 1994 года «О профилактике и лечении ВИЧ-инфекции и СПИД» граждане Республики Казахстан имеют право на бесплатное лекарственное обеспечение, амбулаторную и стационарную помощь. Программой по противодействию эпидемии СПИДа в Республике Казахстан на 2001-2005 годы, утвержденной постановлением Правительства Республики Казахстан от 14 сентября 2001 года № 1207, планировалось обеспечить не менее 80% нуждающихся людей с ВИЧ-инфекцией противовирусным лечением. Однако ВИЧ/СПИД - это заболевание, зависящее не только от системы здравоохранения, а в первую очередь от социально-экономического потенциала государства. Из-за ограниченности ресурсов, финансовые средства на лечение выделялись, в первую очередь, приоритетной группе населения для ВИЧ - позитивных беременных женщин и детей. Предоставление антиретровирусной терапии (далее - APT), с использованием наиболее перспективных и экономически приемлемых схем лечения, дает возможность улучшить течение заболевания, повысить качество жизни людей живущих с ВИЧ, уменьшить смертность, снизить потенциальную контагиозность ВИЧ-инфицированных, тем самым, уменьшая риск заражения ВИЧ для контактных лиц. В странах Западной Европы, где антиретровирусное лечение доступно с 90-х годов, резко уменьшилась смертность, обусловленная конечной стадией ВИЧ-инфекции, СПИДом, улучшилось качество жизни людей, живущих с ВИЧ. В США также отмечается резкое снижение числа смертей от СПИДа. В Австралии существует широкий доступ к антиретровирусному лечению, благодаря которому более половины людей, живущих с ВИЧ, его получают. В результате этого средняя продолжительность жизни после постановки диагноза СПИД возросла с 17 месяцев в 1995 году до 45 месяцев в 2001 году (Национальный центр эпидемиологии ВИЧ и клинических исследований, 2005). Антиретровирусное лечение во всем мире спасло 2 миллиона лет жизни. (Развитие эпидемии СПИДа, декабрь 2005 года, ЮНЭЙДС). Несмотря на то, что государством регламентировано лекарственное обеспечение ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, нуждающиеся в ней люди с ВИЧ, не обеспечиваются в полной мере специфическим противовирусным лечением и лечением оппортунистических инфекций. На 1 января 2006 года охват специфическим лечением составил только 37% из общего числа зарегистрированных лиц, нуждающихся в APT, который проводится за счет средств гранта Глобального Фонда, предусмотренного по 2008 год. Приоритетность задачи обеспечения специфическим лечением больных ВИЧ/СПИДом обусловлена тем, что наряду с увеличением общего числа выявленных ВИЧ-инфицированных, растет доля больных с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции с 26,7% в 2001 году, до 35% к 2006 году. На диспансерном учете на 1 января 2006 года в центрах СПИД состоит 3956 ВИЧ-инфицированных, из которых 1440 имеют проявления болезни и нуждаются в оказании бесплатной медицинской помощи. Если в 2001 году удельный вес больных ВИЧ-инфекцией, обратившихся за стационарной помощью составил 25,7%, а за амбулаторным лечением - 46%, то за последние три года обращаемость за медицинской помощью увеличилась в 1,5 раза. Ситуация в стране осложняется ежегодным увеличением количества ВИЧ-инфицированных, находящихся в исправительных учреждениях, доля которых на текущий момент составляет порядка 30%. Как известно, фактором, лимитирующим назначение APT, является приверженность к ней людей с ВИЧ/СПИДом. Сложность ситуации состоит в том, что в подавляющем большинстве это потребители инъекционных наркотиков (75,5%), для которых отсутствует доступ к параллельной поддерживающей заместительной терапии, что является условием их приверженности лечению. Известно, что при более чем 5% частоте отклонений от графика приема антиретровирусных препаратов у пациентов формируются штаммы вируса, резистентные к терапии. В результате в последующем лечение перестает помогать не только им самим, но такие лица еще и передают штаммы вируса, устойчивые к лекарствам, другим людям. Рассчитывать на приверженность наркозависимых людей с ВИЧ-инфекцией лечению, если они не получают поддерживающую заместительную терапию, не приходится. Требуется обучение людей, живущих с ВИЧ, на семинарах, групповых занятиях, по тематике приверженности APT, обеспечение их наглядными информационными и методическими материалами. Другой причиной низкого охвата людей с ВИЧ лечением является недостаточный спектр доступных по цене антиретровирусных препаратов. Международный опыт показывает, что при увеличении ассортимента таких препаратов средняя стоимость годового курса лечения одного больного снижается в среднем более чем в 30 раз: с 10-15 тысяч долларов до 300-500 долларов США. Из более чем 20 наименований антиретровирусных лекарств, с успехом применяющихся для лечения ВИЧ/СПИДа в мире и 12 наименований противовирусных препаратов, содержащихся в формуляре жизненно важных лекарств ВОЗ, в Казахстане зарегистрировано только 10, в основном химиопрепараты производства брендовых фармацевтических кампаний и их назначение обходится в 7500 долларов США в год на одного больного, что в 10 раз превышает среднемировые цены, соответственно их высокая стоимость не позволяет обеспечить APT всех нуждающихся больных. Из 10 наименований только три - доступные по цене генерические противовирусные препараты (зидовудин, ламивудин и невирапин). Для эффективности лечения требуются сочетания препаратов различных групп, включая ингибиторы протеазы, которые производятся брендовыми фирмами, и не приемлемых по цене для назначения широкому контингенту нуждающихся в них больных. Вследствие этого в Казахстане не могут быть реализованы высокоэффективные схемы противовирусной терапии. В настоящее время, среди состоящих на учете в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом людей, живущих с ВИЧ, в противовирусном лечении нуждаются 540 человек, при этом больных и наркоманией. В довольно близкой перспективе число больных существенно увеличится. Данные дозорного эпидемиологического надзора (далее - ДЭН) и быстрой оценки ситуации (далее - БОС) в республике показывают, что общая численность людей с ВИЧ, о которых известно, в 2,4 раза ниже реальной ситуации. По оценочным данным к 2008 году в APT будут нуждаться в общей сложности около 2000 ВИЧ-инфицированных, из которых 1500, или 75% больных опиоидной зависимостью. Важнейшими составляющими комплексной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИД являются химиопрофилактика, диагностика и лечение оппортунистических инфекций (далее - ОИ), среди которых наиболее часто регистрируемыми в стране являются туберкулез, герпетические инфекции, кандидоз, токсоплазмоз, бактериальные инфекции, пневмоцистная пневмония и другие заболевания, порой часто не диагностируемые. Заболеваемость ВИЧ-инфицированных оппортунистическими инфекциями, в отсутствии противовирусной терапии, из года в год увеличивается, что приводит к ухудшению качества жизни ВИЧ-инфицированных, увеличивается нагрузка на лечебную сеть, повышается показатель смертности, который на начало 2006 года уже составил 50 на 1000 людей с ВИЧ. Около 50% больных ВИЧ-инфекцией умирают на дому, на улице без оказания медицинской помощи и ухода. Согласно международным и страновому подходу, помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом должна осуществляться в профильных медицинских учреждениях. Не решается, в соответствии с потребностью, вопрос лечения ВИЧ-инфицированных с оппортунистическими и другими сопутствующими заболеваниями в специализированных стационарах. Ежегодно не менее 30% ВИЧ-инфицированных нуждаются в специализированной помощи, однако уровень госпитализации, к примеру, в инфекционные стационары составляет 5,5%, наркологические диспансеры - 6,1%, дерматовенерологические диспансеры - 0,9%, медицинских организаций общего профиля - 11,2%. При амбулаторном и стационарном лечении оппортунистических заболеваний имеются значительные трудности по лекарственному обеспечению пациентов, перечень и наличие препаратов зачастую не соответствуют Протоколам (стандартам) лечения, что требует внесения дополнений в список основных лекарственных средств. Сочетанная инфекция туберкулез и ВИЧ является серьезной проблемой, вследствие взаимно усиливающего эффекта этих двух заболеваний. Примерно для одной трети всех больных СПИДом в мире, ведущей СПИД - индикаторной болезнью является туберкулез. В республике страдает качество диагностики и лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, а химиопрофилактика в соответствии с протоколами не проводится, так что эта поддающаяся лечению инфекция, продолжает оставаться ведущим фактором смертности людей с ВИЧ в 55% случаев. Люди с ВИЧ все еще сталкиваются с трудностями при обращении за медицинской помощью. Имеются многочисленные факты, когда медицинские организации необоснованно отказывают им в предоставлении лечения по месту обращения в амбулаторно-поликлинические и специализированные учреждения, о чем свидетельствует низкий уровень госпитализации. До конца не решены вопросы обеспечения адекватной лечебной помощью представителей уязвимых групп населения. Помощь людям, страдающим опийной наркоманией, основанная на формировании отказа от употребления наркотиков, нередко ограничивается детоксикацией, без последующих реабилитационных мероприятий, что снижает и без того заведомо недостаточную эффективность лечения. Низкопороговое лечение, состоящее в заместительной терапии наркомании, в комбинации с психотерапией больным не предоставляется. Общеизвестно, что фактическое число ВИЧ-инфицированных значительно ниже реальной ситуации. При этом все еще низок охват населения Казахстана добровольным консультированием и тестированием на ВИЧ, тогда как лучшим способом профилактики ВИЧ-инфекции является осознанное стремление каждого человека знать свой ВИЧ-статус. С целью искоренения дискриминации и стигмы людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, а также их социальной адаптации, в соответствии с Законом Республики Казахстан «О профилактике и лечении ВИЧ-инфекции и СПИД» и приказом Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 11 июня 2002 года № 575 «Об утверждении Правил медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека» предусмотрен принцип добровольности, конфиденциальности и анонимности при тестировании на ВИЧ. Для повышения доступности анонимного тестирования на ВИЧ и предоставления психосоциального консультирования населению, в республике создана нормативно-правовая база, принимаются меры по организации кабинетов психосоциального консультирования и анонимного тестирования. Число таких кабинетов, укомплектованных подготовленными специалистами, увеличилось в 2,3 раза, 242 кабинетов - в 2001 году, 557 кабинетов - на 1 января 2006 года. Услугами качественного консультирования ежегодно охватывается 250 тыс. - 300 тыс. человек, однако это составляет порядка 30% от числа тестированных на ВИЧ лиц и только 3% в популяции 15-49 лет. Охват тестированием и консультированием лиц из групп рискованного поведения (ПИН, СР, МСМ) составляет 10 - 12%. Особенно актуальна эта проблема для женщин молодого репродуктивного возраста. Для беременных женщин тестирование проводится бесплатно и может быть осуществлено в любом медицинском учреждении, оказывающем помощь при беременности и родах. В связи с усилением мер, на национальном уровне по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, объем консультирования и тестирования беременных увеличился, однако около 30% беременных женщин все еще не охвачены профилактическими мероприятиями. В дородовых учреждениях до- и послетестовое консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции проводится недостаточно. В 2005 году женские консультации посетили 287 300 женщин, из них только 129 706, или 45,1% оказаны услуги консультирования и тестирования. Сложившаяся ситуация по добровольному консультированию и тестированию требует принятия дальнейших мер по расширению сети анонимных кабинетов и кабинетов психосоциального консультирования и подготовке специалистов лечебных учреждений. В Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, принятой ООН в 2001 году, мир взял на себя обязательство уменьшить долю младенцев, инфицированных ВИЧ, на 50% к 2010 году. Для достижения таких показателей потребуется немедленное увеличение масштабов таких мероприятий, как расширение услуг первичной профилактики ВИЧ-инфекции для женщин детородного возраста, включая пропаганду, половое воспитание, предоставление информации, средств защиты от ВИЧ-инфекции будущей матери; обеспечение доступа к добровольному консультированию и тестированию для беременных женщин, проведение антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. В стране особую тревогу вызывает увеличение числа зараженных ВИЧ женщин в структуре вновь выявленных случаев ВИЧ, доля которых составила 19% в 2000 году и 28% в 2005 году, со смещением пути передачи ВИЧ-инфекции от инъекционного способа к передаче через сексуальные контакты. Число кумулятивно зарегистрированных ВИЧ-инфицированных женщин в республике на 1 января 2006 года составляет - 1363 случая, или 24,1%. Уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди беременных женщин в 2005 году по данным дозорного эпидемиологического надзора составил 0,1%. Уровень вертикальной трансмиссии ВИЧ увеличился с 0,1% в 2002 году до 0,9% в 2005 году. При отсутствии медицинских вмешательств и при кормлении ребенка грудью, существует высокий риск передачи ВИЧ от матери ребенку, при этом затраты на содержание одного ВИЧ-инфицированного ребенка будут составлять порядка 10000 долларов США в год. За последние годы число выявленных ВИЧ-инфицированных беременных увеличилось в 7 раз, при том, что охват тестированием беременных в республике составляет не более 60%. За 2001-2005 годы число родов у ВИЧ-инфицированных женщин увеличилось в 8 раз. По кумулятивным данным с 1996 года была зарегистрирована 431 беременность у 352 ВИЧ-инфицированных женщин. Население, включая беременных женщин, мало информировано о неблагоприятных последствиях ВИЧ-инфекции для здоровья будущего ребенка, не владеет информацией о бесплатности и доступности услуг, не мотивировано узнать свой ВИЧ-статус. Беременные женщины, практикующие инъекционное употребление наркотиков, подвержены двойной стигматизации вследствие наркомании и ВИЧ-инфекции. В 70% случаев сочетания беременности с ВИЧ-инфекцией, заражение произошло вследствие инъекционной наркомании, отсюда возникает проблема оказания помощи ВИЧ-инфицированным женщинам - наркопотребителям. Они зачастую оказываются вне сферы стандартных услуг дородовой помощи и первый контакт с системой здравоохранения происходит только во время родов, их доля составляет порядка 30%. При этом родильные дома не обеспечены качественными наборами для экспресс-диагностики на ВИЧ (экспресс-тесты) и противовирусными препаратами для плановой (зидовудин) и экстренной химиопрофилактики (невирапин), то есть не используется один из малозатратных и эффективных ресурсов снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку. Внедрение экспресс диагностики ВИЧ-инфекции у беременных женщин позволит обеспечить увеличение числа обследованных беременных не менее чем на 5% ежегодно и к 2010 году достигнет 90%. Согласно фактическим данным в республике антиретровирусной профилактикой охватывается не более 60% ВИЧ-инфицированных беременных женщин и детей, при этом противовирусные лекарства имеются в наличии только в центрах СПИД, в то время как в акушерских учреждениях они обычно отсутствуют. Сложившаяся ситуация диктует необходимость интеграции мер профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в службы охраны здоровья матери и ребенка, с обеспечением добровольного консультирования и тестирования женщин репродуктивного здоровья, включая беременных, с обеспечением родовспомогательных учреждений антиретровирусными препаратами и экспресс-тестами в целях охвата беременных женщин химиопрофилактикой не менее 90%. Охват профилактическими мероприятиями детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами, также остается недостаточным, включая антиретровирусную профилактику в период новорожденности, заместительное (искусственное) вскармливание, базовую медицинскую помощь, химиопрофилактику оппортунистических инфекций и иммунизацию, как того требуют международные стандарты. Должным образом не обеспечивается ранняя клинико-лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции у детей младше 18 месяцев. С целью предотвращения распространения внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекции, с учетом эпидемиологической ситуации в Южно-Казахстанской области, в республике будут усилены мероприятия по контролю за соблюдением дезинфекционно-стерилизационного режима в медицинских организациях, безопасности заготавливаемой крови и ее компонентов, обоснованному назначению гемотрансфузий, обследованию на ВИЧ-инфекцию по клиническим и эпидемическим показаниям. Отмечается недостаточная подготовка врачей акушер-гинекологов, педиатров и медицинских сестер по профилактике вертикальной трансмиссии ВИЧ, включая раздел добровольного консультирования и тестирования. Медицинские работники слабо владеют основами психологического консультирования и тестирования на ВИЧ. В настоящее время, в связи с повышенной заболеваемостью и смертностью ВИЧ-инфицированных от вторичных заболеваний, актуальным вопросом является своевременное проведение химиопрофилактики оппортунистических инфекций, включая туберкулез. Химиопрофилактика туберкулеза, которая направлена на предотвращение заболеваемости активным туберкулезом, у ВИЧ-инфицированных, включая осужденных, не проводится, в то время как затраты на специфическое лечение ВИЧ-инфекции на 1 больного в год в 40,1 раз превышают стоимость химиопрофилактики туберкулеза. Также не проводится химиопрофилактика и других ведущих оппортунистических инфекций, включая пневмоцистную пневмонию, токсоплазмоз, бактериальные инфекции, что приводит к повышению заболеваемости и смертности ВИЧ-инфицированных. Таким образом, требуется усовершенствование системы оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом на амбулаторно-поликлиническом и стационарном уровнях, для обеспечения высокого качества медицинских услуг. Постконтактная профилактика (далее - ПКП) является частью общей системы мер по защите населения от инфицирования возбудителями, передающимися с кровью. Риск заражения ВИЧ существует при исполнении медицинскими работниками служебных обязанностей, особенно если распространенность ВИЧ-инфекции среди пациентов, посещающих медицинские учреждения высока; а также у лиц, подвергшихся не профессиональному риску инфицирования ВИЧ при половых контактах и других обстоятельствах. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, ПКП следует проводить даже в случаях, если невозможно сразу определить ВИЧ-статус пациента. В республике, при увеличении числа ВИЧ-инфицированных и наличии фактов регистрации аварийных ситуаций при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, ПКП проводится в единичных случаях, в связи с отсутствием антиретровирусных препаратов в службах скорой и неотложной помощи и крупных медицинских организациях, как того требуют рекомендации ВОЗ и национальные протоколы. Население Казахстана имеет довольно высокий доступ к стерильным одноразовым шприцам, иглам и презервативам, а рынок мужских латексных презервативов представляется довольно насыщенным. Однако в стране часто реализуются презервативы низкого качества, в том числе недостаточно защищающие от передачи ВИЧ. Органы сертификации не проверяют качество презервативов, поступающих на внутренний рынок, по ряду важных параметров. Более того, имеет место реализация изделий, вообще не имеющих сертификатов качества. Не учитываются потребности в презервативах высокой прочности для отдельных групп населения, таких как МСМ. Адекватный доступ общего населения к индивидуальным средствам защиты не имеет отношения к их использованию представителями уязвимых групп населения. В 2005 году только 13,4% ПИН приняли инъекционное и половое поведение, предупреждающее передачу ВИЧ, и менее половины опрошенных СР имели при себе презервативы. В стране почти не претворяются в жизнь социальные проекты для людей с ВИЧ/СПИДом и членов их семей, в том числе в населенных пунктах, жители которых наиболее серьезно пострадали от эпидемии. Люди с ВИЧ не обеспечиваются помощью ни в трудоустройстве, ни в получении жилья. В результате существенно ухудшаются и без того тяжелые условия жизни этой категории людей, в своем большинстве относящихся к беднейшим слоям населения. 3.2.6. Совершенствование управления, координации и исполнения программ по ВИЧ/СПИДу Система координации программ по ВИЧ/СПИДу нуждается в дальнейшем совершенствовании. Вопросы ВИЧ/СПИДа интегрированы в деятельность Национального Координационного совета по охране здоровья при Правительстве Республики Казахстан. Следует обратить внимание на недостаточную координацию местными исполнительными органами деятельности НПО и государственных организаций. Отсутствует четкое определение роли НПО, работающих в области профилактики ВИЧ/СПИДа, основных направлений их деятельности и ответственности за качество работы с населением. Несмотря на то, что Казахстан имеет в настоящее время одну из лучших в регионе систему слежения за ВИЧ-инфекцей, мониторинга и оценки ответных мероприятий, эта система нуждается в совершенствовании. Первичные данные все еще недостаточно репрезентативны и надежны ввиду ограниченного доступа в уязвимые группы населения. Недостаточная координация деятельности приводит к сбоям в получении отчетов из различных ведомств и неправительственного сектора, включая международные НПО, работающие в Казахстане. Фактически в стране нет единой системы мониторинга и оценки, поскольку многие партнеры, особенно работающие на уровне проектов, используют собственные подходы. Даже в пределах сектора здравоохранения кожно-венерологическая служба, служба инфекционных болезней и наркологическая служба, с одной стороны и служба СПИДа, с другой стороны пользуются разными данными. Если первые три службы рассчитывают заболеваемость населения, исключительно исходя из числа выявленных случаев ИППП, гепатита С и наркомании, то служба СПИДа получает и использует данные о распространенности тех же инфекций, исходя из результатов эпидемиологического надзора в дозорных группах населения и быстрой оценки ситуации, что более объективно. 4. Цель и задачи Программы Цель Программы стабилизировать распространенность ВИЧ-инфекции на концентрированной стадии, не допустив ее перехода в генерализованную стадию, снизить смертность среди людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Для достижения этой цели ставятся следующие задачи: совершенствование политики правоотношений, создание правовой и социальной среды; претворение в жизнь профилактических программ; реализация стратегии снижения вреда введения наркотиков; реализация стратегии профилактики полового пути передачи ВИЧ-инфекции; учреждение и поддержание особых объектов предоставления услуг; профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку; постконтактная профилактика; профилактика вторичных заболеваний у людей с ВИЧ-инфекцией; профилактика гемотрансфузионного пути передачи ВИЧ-инфекции; претворение в жизнь программ лечения, ухода и поддержки в соответствии с международными стандартами противовирусного лечения ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом; реализация социальных проектов для людей, пострадавших от ВИЧ инфекции; совершенствование эпидемиологического слежения, мониторинга, оценки, планирования и прогнозирования ответных мероприятий. 5. Основные направления и механизм реализации Программы Анализ движущих сил эпидемии определяет приоритетные группы населения, подлежащие охвату адресными профилактическими программами по ВИЧ/СПИДу: 1) ЛЖВС; 2) ПИН; 3) СР; 4) МСМ; 5) лица, лишенные свободы; 6) безнадзорные дети и подростки до 17 лет; 7) неработающая и не учащаяся молодежь до 24 лет; 8) учащаяся молодежь до 24 лет; 9) молодежь до 24 лет, проходящая службу в Вооруженных Силах, полиции и других воинских формированиях; 10) работающий контингент, прежде всего молодежь до 24 лет и представители групп-проводников (работники наземного транспорта, коммунальных предприятий, лица, занимающиеся челночной торговлей, трудовые мигранты). Реализация задач, направленных на достижение поставленной цели Программы будет обеспечиваться по следующим направлениям. 5.1. Совершенствование политики правоотношений, создание правовой и социальной среды Условием эффективности вмешательств, направленных на профилактику и лечение ВИЧ/СПИДа является адекватная поддерживающая среда для их осуществления. Общепризнано, что недостаточная результативность противодействия ВИЧ/СПИДу в мире во многом связана с тем, что эпидемия ставит перед обществом чувствительные вопросы, решение которых нередко требует пересмотра сложившихся стереотипов и культурно-религиозных традиций, отражающихся в правовых системах и системах управления. По этой причине реализация мероприятий всесторонней поддержки вмешательств, направленных на обуздание эпидемии является основным условием достижения успеха. Для совершенствования политики правоотношений, создание правовой и социальной среды предусматривается: 1) Мобилизация гражданского общества: создание лучших условий для расширения сети НПО, работающих в области профилактики ВИЧ/СПИДа, большего вовлечения людей с ВИЧ, представителей уязвимых групп населения, молодых людей в борьбу с ВИЧ/СПИДом путем поддержки гражданских инициатив на местах, будет обеспечено содействие диалогу с НПО по ВИЧ/СПИДу, их интеграции в деятельность неправительственного сектора Казахстана; обеспечение реализации государственной политики в области государственных закупок, согласно законодательству о государственных закупках, путем предоставления грантов для деятельности НПО, работающих по проблемам ВИЧ/СПИДа за счет ресурсов, мобилизующихся из государственных и негосударственных источников; принятие участия неправительственного сектора в конкурсах государственных закупок товаров, работ и услуг, с целью оптимального и эффективного расходования предусмотренных финансовых средств, в том числе на подготовку молодежных лидеров для последующего обучения различных контингентов населения по принципу «равный - равному»; обеспечение размещения в СМИ социальной рекламы, направленной на противодействие ВИЧ/СПИДу и защиту от дискриминации ЛЖВС и представителей уязвимых групп населения; поддержание публичных кампаний по противодействию ВИЧ/СПИДу, в том числе в СМИ; выделение грантов для журналистов, принимающих активное участие в освещении просветительных материалов в СМИ и публикующих качественные информации о ВИЧ/СПИДе для населения; предоставление поддержки постоянно действующим форумам неправительственных СПИД сервисных организаций Казахстана, в том числе людей, живущих с ВИЧ/СПИДом; усиление кадрового потенциала НПО в области планирования, претворения в жизнь, мониторинга и оценки мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа. 2) Усиление координации: определение рамки координации усилий национальных, двусторонних и международных партнеров; усиление управлений стратегической информацией, обеспечение качественного сбора, обработки, использования получаемых данных всеми заинтересованными сторонами, улучшение планирования и исполнение проектов. 3) Укрепление кадрового и институционного потенциала: рассмотрение вопроса и внесение предложения о порядке подготовки социальных работников для претворения в жизнь превентивных программ среди уязвимых групп населения и поддержки людей, живущих с ВИЧ, и интеграции подготовки таких специалистов в систему среднего профессионального образования. 5.2. Претворение в жизнь профилактических программ На этапе концентрированной эпидемии, когда распространенность ВИЧ в общей популяции все еще ограничена, именно реализация превентивных программ является залогом стабилизации темпов распространения ВИЧ/СПИДа. Основное внимание при проведении профилактики должно уделяться тем группам населения, в которых в настоящее время преимущественно распространяется ВИЧ-инфекция. Замедление темпов распространения ВИЧ/СПИДа в этих группах населения не только поможет спасти жизни их представителям, но и предотвратить широкую экспансию ВИЧ/СПИДа на общее население. Профилактические программы должны включать следующие мероприятия: 1) обеспечение доступа населения к информационно-образовательным материалам. Издание и распространение информационно-образовательных материалов, учебных пособий для обучающейся молодежи и общеобразовательных школ. Адаптирование информационно-образовательных материалов к полу, возрасту аудитории, с учетом особенностей сообществ, которым они адресованы; 2) разработка образовательных программ и обеспечение проведения обучения молодежи вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа на основе формирования жизненных навыков отказа от действий, рискованных с точки зрения передачи ВИЧ и использования средств индивидуальной защиты; 3) обеспечение обучения специалистов, предоставляющих профилактические услуги для молодежи и уязвимых групп населения; 4) подготовка предложения о включении вопросов противодействия ВИЧ/СПИДу в региональные трехсторонние соглашения между местными исполнительными органами, объединениями работодателей и профсоюзами. 5.3. Реализация стратегии снижения вреда введения наркотиков Будет широко пропагандироваться и предоставляться всем желающим ПИН обучение, информация, коммуникации, консультирование по индивидуальному риску и избежанию передачи ВИЧ, а также услуги добровольного анонимного тестирования на ВИЧ. Все желающие ПИН будут обеспечены профаммами обмена шприцев и игл, средствами для дезинфекции инъекционного оборудования, лечение, направленное на ослабление последствий и устранение наркотической зависимости на приемлемых для них условиях с использованием современных медицинских технологий, включая внедрение заместительной поддерживающей терапии наркомании. Будет внедрен пилотный проект по заместительной терапии для 50 наркозависимых лиц с ВИЧ-инфекцией в Карагандинской и Павлодарской областях. 5.4. Реализация стратегии профилактики полового пути передачи ВИЧ-инфекции Будет широко и систематически пропагандироваться, в особенности среди молодежи, культура половых отношений, традиционные семейные ценности, отсрочки начала сексуальных отношений, ограничения половых контактов одним постоянным партнером. Будет широко и систематически пропагандироваться использование презервативов, обеспечен широкий доступ населения к качественным и доступным по цене изделиям. Будут приняты меры по насыщению внутреннего рынка широким ассортиментом презервативов, с учетом потребностей разных групп населения. Будет развернута широкая пропаганда и обеспечение всех желающих ПИН, СР и лиц, лишенных свободы, качественными презервативами. При организации медицинской помощи при ИППП будут учтены особые интересы уязвимых групп населения, предусмотрено назначение лечения при обращении, отказ от проведения малоинформативных и (или) длительных лабораторных анализов. Будет обеспечен доступ уязвимых групп населения (ПИН, СР, МСМ) к лечению ИППП на бесплатной конфиденциальной и анонимной основе в дружественных кабинетах при областных, городских центрах СПИД. При сохранении роли кожно-венерологических диспансеров в качестве координирующих организаций, поставщиков специализированной медицинской помощи и центров надзора за качеством терапии и чувствительностью циркулирующих штаммов возбудителей к противомикробным средствам, лечение и профилактика ИППП будут интегрированы в государственную службу репродуктивного здоровья и планирования семьи, первичную медико-санитарную помощь. 5.5. Учреждение и поддержание особых объектов по предоставлению услуг по психосоциальному консультированию и тестированию на ВИЧ Будет усовершенствована сеть, существующих кабинетов бесплатного психосоциального консультирования и тестирования на ВИЧ. Число таких кабинетов, укомплектованных подготовленными специалистами, работающими в течение полного рабочего дня, в каждом регионе не менее 3 на 100 тыс. жителей. Кабинеты психосоциального консультирования и тестирования на ВИЧ располагаются на базах медицинских организаций, имеющих разрешение осуществлять забор крови для проведения анализов. Будут оснащены лаборатории республиканского и областных центров СПИД, а также центров СПИД городов Астаны, Алматы, Темиртау, Балхаша, Жезказгана, Семипалатинска новым диагностическим оборудованием (ридер, вошер, инкубатор, дозаторы) для осуществления диагностики ВИЧ-инфекции. Будет обеспечена работа имеющихся пунктов доверия, а также будет расширена сеть стационарных и мобильных пунктов доверия для реализации программ снижения вреда среди ПИН. С учетом запросов ПИН такие пункты будут создаваться преимущественно вне медицинских организаций. В деятельность пунктов доверия будут интегрированы программы профилактики и раннего выявления туберкулеза среди ПИН. Будет расширена сеть дружественных кабинетов для диагностики и лечения ИППП уязвимых групп населения (ПИН, СР, МСМ) на приемлемых для них условиях путем перепрофилирования существующих анонимных кабинетов в кожно-венерологических диспансерах и кабинетов планирования семьи в службе репродуктивного здоровья. Будет обеспечена преемственность в работе существующих дружественных кабинетов и внедрена экспресс-диагностика ВИЧ-инфекции. 5.6. Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку Будет продолжаться внедрение комплексных превентивных мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ от матери к ребенку, на всех этапах, включая: 1) разработку комплексного плана мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку; 2) обеспечение проведения семинаров-тренингов для специалистов службы охраны здоровья матери и ребенка по предупреждению передачи ВИЧ вертикальным путем, включая добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ и пропаганду, половое воспитание, предоставление обучения, информации, средств защиты от ВИЧ-инфекции будущей матери; 3) обеспечение доступа к добровольному консультированию и тестированию, включая экспресс-диагностику на ВИЧ-инфекцию, для женщин репродуктивного возраста и беременных; 4) обеспечение ВИЧ-положительных женщин качественной медикаментозной профилактикой с использованием антиретровирусных препаратов в период вынашивания беременности и в период родов; 5) предоставление условий родоразрешение в целях обеспечения наименьшего риска инфицирования ребенка, предоставление ВИЧ-инфицированным женщинам права выбора на сохранение или прерывание беременности и при необходимости обеспечить доступ к прерыванию нежелательной беременности; 6) обеспечение новорожденного антиретровирусными препаратами, препаратами для проведения химиопрофилактики оппортунистических инфекций, искусственным вскармливанием, ранней клинико-лабораторной диагностикой ВИЧ-инфекции. 5.7. Постконтактная профилактика Будет обеспечен доступ населения к постконтактной антиретровирусной профилактике на основе современных протоколов ее проведения как лиц, вероятное инфицирование которых наступило вследствие их производственной деятельности, так и лиц, вероятное инфицирование которых произошло в быту. Наборы противовирусных препаратов для начала экстренной постконтактной антиретровирусной профилактики должны быть сосредоточены в службах скорой и неотложной помощи и крупных лечебных организациях с последующим использованием резерва антиретровирусных средств, сосредоточенных в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом. 5.8. Профилактика вторичных заболеваний у людей с ВИЧ-инфекцией Будет обеспечено обучение и информирование людей с ВИЧ о принципах лечения ВИЧ-инфекции, соблюдении режима, а также других мерах исключения заражения рядом возбудителей вторичных заболеваний. Будет создана база и внедрена химиопрофилактика туберкулеза у людей с ВИЧ, в том числе у лиц, находящихся в местах лишения свободы. 5.9. Профилактика гемотрансфузионного пути передачи ВИЧ-инфекции Будет продолжена реализация мероприятий по обеспечению безопасности переливания крови, в частности: качественный отбор доноров на долабораторном этапе; пропаганда перехода на безвозмездное донорство; ограничение показаний к переливанию крови и ее препаратов; исключение прямых переливаний крови; обязательное тестирование кроводач при каждом взятии крови, тканей и органов для пересадки, а также отсроченная трансплантация и переливание плазмы; отбраковка образцов крови, давших положительные реакции на ВИЧ, вирусные гепатиты В, С и сифилис; обеспечение лабораторий центров крови высокочувствительными тест-системами для диагностики ВИЧ-инфекции, гепатита В и С и сифилиса. 5.10. Претворение в жизнь программ лечения, ухода и поддержки в соответствии с международными стандартами противовирусного лечения ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом Будет усовершенствована система оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом на амбулаторно-поликлиническом и стационарном уровнях. Лечение, уход и поддержка являются основополагающими элементами эффективных мер противодействия эпидемии. Современная комбинированная антиретровирусная терапия не позволяет удалить ВИЧ из организма человека, но она продлевает жизнь людей с ВИЧ, снижая вирусную нагрузку в крови. Будет обеспечен доступ людей с ВИЧ к комбинированной антиретровирусной терапии, с использованием наиболее перспективных и экономически приемлемых схем лечения, при этом ассортимент лекарственных препаратов, доступных в стране, не должен быть меньшим, чем перечень препаратов, который содержит модельный формуляр ВОЗ. Будут изучены и внедрены меры обеспечения приверженности людей с ВИЧ лечению, в том числе рассмотрена целесообразность проведения заместительной поддерживающей терапии людям с ВИЧ, одновременно страдающим опийной наркоманией, в том числе издание информационных материалов. Будет обеспечено своевременное проведение лечения оппортунистических заболеваний, проведение семинаров по Протоколам диагностики, лечения и предоставления медицинской помощи при ВИЧ-инфекции и СПИДе, включая вопросы приверженности, в соответствии с международными стандартами. Будут приняты меры по обеспечению наличия на фармацевтическом рынке страны полного спектра лекарственных средств для лечения ВИЧ-инфекции, лечения и профилактики оппортунистических заболеваний с особым акцентом на туберкулез; список основных (жизненно важных) лекарственных средств будет регулярно обновляться. Будет улучшено обеспечение нуждающихся людей с ВИЧ/СПИДом паллиативным лечением и уходом. Лаборатории центров по профилактике и борьбе со СПИДом будут оснащены современным оборудованием для определения числа лимфоцитов с CD 4 рецепторами и вирусной нагрузки с целью выявления показаний к проведению лечения и проведения мониторинга его эффективности. Будут стандартизованы этапы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний в службе СПИД. В рамках социального заказа будут предоставлены гранты для неправительственных организаций, работающих с ЛЖВС по формированию приверженности к антиретровирусной терапии лиц, живущих с ВИЧ. 5.11. Реализация социальных проектов для людей, пострадавших от ВИЧ-инфекции В связи с расширяющимся распространением ВИЧ-инфекции в стране понадобится реализовать меры по смягчению ее социальных последствий вследствие нетрудоспособности и смерти кормильцев семей. Будут внедрены проекты по поддержке людей с ВИЧ и их семей, в том числе: 1) предоставление информации и обучения ЛЖВС по программам социальной поддержки; 2) проекты по профессиональной подготовке и переподготовке людей с ВИЧ, обеспечивающих их трудоустройство; 3) социальный заказ неправительственным организациям, работающим с ЛЖВС для реализации программ смягчения последствий ВИЧ/СПИДа. 5.12. Совершенствование эпидемиологического слежения, мониторинга, оценки, планирования и прогнозирования ответных мероприятий Адекватное слежение за особенностями развития эпидемии, мониторинг ответных мероприятий и оценка влияния и взаимосвязей ресурсных вложений, проектных и программных мероприятий и достижения запланированных результатов является основополагающим фактором успеха. Качественный мониторинг и оценка позволяют получать стратегически важную информацию, своевременно реагировать на изменение ситуации, перераспределять силы и средства на приоритетных направлениях деятельности, пересматривать проводимые мероприятия, изыскивать и использовать новые возможности. Будет развиваться как слежение за ВИЧ-инфекцией, основанное на дозорном эпидемиологическом надзоре за приоритетными группами населения, так и регистрация случаев ВИЧ-инфекции, важная с точки зрения обеспечения лечения людей с ВИЧ. Параллельно с мониторингом конечного результата будет осуществляться мониторинг программной деятельности, включая охват превентивными программами разных групп населения, и лечением людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, а также мониторинг ресурсов. Будет совершенствоваться система национальных индикаторов мониторинга и оценки. Исходя из результатов эпидемиологического слежения, рутинного мониторинга и оценки будут определяться приоритеты научных исследований. Будет создана единая национальная база данных по ВИЧ/СПИДу доступная всем партнерам на основе единой системы индикаторов. Будут разработаны ведомственные программы по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа министерств внутренних дел, вооруженных сил, здравоохранения, культуры и информации, образования и науки, труда и социальной защиты населения, министерства юстиции, а также областные и городские программы. Программа будет реализована путем скоординированных действий всех заинтересованных правительственных секторов и гражданского общества при поддержке двусторонних и международных организаций. Руководить реализацией программы будет Национальный Координационный совет по охране здоровья при Правительстве Республики Казахстан. При разработке решений Координационный совет будет пользоваться экспертизой специалистов национальных, двусторонних и международных организаций. Аналогичная координация будет проводиться на областных (городских) уровнях. 6. Необходимые ресурсы и источники их финансирования Финансовое обеспечение Программы будет осуществляться за счет средств республиканского бюджета, а также дополнительных источников, а именно из ресурсов международных донорских организаций в поддержку реализации настоящей Программы. Всего на реализацию Программы (с учетом базового финансирования государственных учреждений и организаций разных секторов) будет выделено 6708,93 млн. тенге на 5 лет: первый этап: 2006-2008 годы - 3640,05 млн. тенге: 2006 год - 949,87 млн. тенге 2007 год - 1229,96 млн. тенге 2008 год - 1460,22 млн. тенге второй этап: 2009-2010 годы - 3068,88 млн. тенге: 2009 год - 1327,06 млн. тенге 2010 год - 1741,82 млн. тенге Республиканский бюджет - 378,13 млн. тенге: первый этап: 2006-2008 годы - 55,48 млн. тенге: 2007 год - РБ - 14,30 млн. тенге 2008 год - РБ - 41,18 млн. тенге второй этап: 2009-2010 годы - 322,65 млн. тенге: 2009 год - РБ - 59,44 млн. тенге; 2010 год - РБ - 263,21 млн. тенге. Целевые трансферты из РБ - 2408,13 млн. тенге: первый этап: 2006-2008 годы - 600,60 млн. тенге: 2007 год - ЦТ из РБ - 250,60 млн. тенге 2008 год - ЦТ из РБ - 350,0 млн. тенге второй этап: 2009-2010 годы - 1807,530 млн. тенге: 2009 год - ЦТ из РБ - 815,50 млн. тенге 2010 год - ЦТ из РБ - 992,03 млн. тенге Гранты международных организаций - 3922,67 млн. тенге: первый этап: 2006-2008 годы - 2983,97 млн. тенге: 2006 год - другие источники - 949,87 млн. тенге 2007 год - другие источники - 965,06 млн. тенге 2008 год - другие источники - 1069,04 млн. тенге второй этап: 2009-2010 годы - 938,7 млн. тенге: 2009 год - другие источники - 452,12 млн. тенге 2010 год - другие источники - 486,58 млн. тенге Объемы финансирования будут уточняться при формировании бюджета на соответствующий финансовый год. 7. Ожидаемые результаты от реализации Программы На конец 2010 года в два раза будет снижена смертность людей с ВИЧ/СПИДом, эпидемия ВИЧ/СПИДа будет удержана на концентрированной стадии среди населения в возрастной группе от 15 до 49 лет, распространенность ВИЧ-инфекции не превысит 0,5%. Среди ПИН, распространенность ВИЧ-инфекции не превысит 6%; среди СР, МСМ и заключенных распространенность ВИЧ-инфекции будет ниже 5%. В результате реализации Программы ожидается: ежегодное обеспечение информацией не менее 85% молодых людей возрасте от 15 до 24 лет о путях передачи и мерах профилактики ВИЧ-инфекции; превентивное инъекционное поведение примут не менее 50% лиц из уязвимых групп населения (против нынешних 13,4%), в том числе: 2006 год - 20%, 2007 год - 25%, 2008 год - 30%, 2009 год - 40%, 2010 год - 50%; превентивное половое поведение примут 50% лиц из уязвимых групп населения: 2006 год - 25%, 2007 год - 30%, 2008 год - 35%, 2009 год - 40%, 2010 год - 50%; обеспечение доступа к лечению ИППП с охватом ежегодно не менее 70% нуждающихся лиц из уязвимых групп населения (ПИН, СР, МСМ); достижение ежегодного 10% охвата населения в возрасте от 15 до 49 лет добровольным консультированием и тестированием на ВИЧ; обеспечение лечением не менее 90% ВИЧ-позитивных беременных женщин, решивших сохранить беременность, и новорожденных, родившихся от ВИЧ-позитивных матерей (ежегодно); все нуждающиеся лица получат доступ к постконтактной антиретровирусной профилактике, полноценной профилактике оппортунистических заболеваний, включая химиопрофилактику туберкулеза (ежегодно); систематическое обеспечение безопасности донорской крови; все нуждающиеся получат доступ к антиретровирусной терапией (ежегодно); возможность своевременно реагировать на изменение ситуации, пересматривать проводимые мероприятия, изыскивать и использовать новые возможности (раз в полгода); на рынке Казахстана будут доступны все антиретровирусные препараты, входящий в наиболее современный модельный формуляр жизненно важных лекарств, рекомендованных ВОЗ. Антиретровирусную терапию будет получать не менее 70% нуждающихся в ней больных. 8. План мероприятий по реализации программы по противодействию эпидемии СПИДа в Республике Казахстан на 2006-2010 годы Первый этап: 2006-2008 годы Второй этап: 2009-2010 годы
Всего на реализацию данной Программы на 2006-2010 годы необходимо 6708,93 млн. тенге. Объем финансирования данной программы на 2006-2010 годы будет уточняться при формировании республиканского бюджета в соответствии с законодательством Республики Казахстан. В плане мероприятий предусматриваются расходы на реализацию Программы по противодействию эпидемии СПИДа в Республике Казахстан на 2006-2010 годы. Примечание: МЗ РК - Министество здравоохранения Республики Казахстан МВД РК - Министерство внутренних дел Республики Казахстан МКИ РК - Министерство культуры и информации Республики Казахстан МО РК - Министерство обороны Республики Казахстан МОН РК - Министерство образования и науки Республики Казахстан МТСЗН РК - Министерство труда и социальной защиты населения Республики Казахстан МЮ РК - Министерство юстиции Республики Казахстан ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения ГФСТМ - Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией Объединенная - Объединенная программа Организации Объединенных Программа Наций по ВИЧ/СПИДу ПРООН/СПИД СДС - транслитерация английской аббревиатуры CDC - Centers for Disease Control and Prevention Центры по контролю и профилактике заболевании США ЮСАИД - транслитерация английской аббревиатуры USAID - United States Agency for International Development Агентство Соединенных Штатов Америки по международному развитию ЮНЕСКО - транслитерация английской аббревиатуры UNESCO - United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization - Организация ООН по образованию, науке и культуре ЮНИСЕФ - транслитерация английской аббревиатуры UNICEF United Nations Children's Fund - Детский фонд Организации Объединенных Наций ЮНЭЙДС - транслитерация английской аббревиатуры UNAIDS United Nations Program on AIDS - Объединенная программа ООН/СПИД APT - антиретровирусная терапия БОС - быстрая оценка ситуации ВИЧ - вирус иммунодефицита человека ГМО - гранты международных организаций ДЭН - дозорный эпидемиологический надзор ДГСЭН - департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора ИОМ - информационно-образовательные материалы ИППП - инфекции, передаваемые половым путем ЛЖВС - люди, живущие с ВИЧ/СПИДом МиО - мониторинг и оценка МСМ - мужчины, вступающие в сексуальные отношения с мужчинами НПО - неправительственные организации ОИ - оппортунистические инфекции ПИН - потребители инъекционных наркотиков ПКП - постконтактная профилактика РБ - республиканский бюджет СМИ - средства массовой информации СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита ЦСПИД - центры СПИД ЦТ из РБ - целевые трансферты из республиканского бюджета СР - секс-работники УГН - уязвимые группы населения |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям