1. Акушерство как наука. Этапы развития акушерства
|
|
Скачать 6.53 Mb.
|
| Ответы по акушерству. 1. Акушерство как наука. Этапы развития акушерства. Акушерство – клиническая дисциплина, которая изучает физиологические и патологические процессы, происходящие в организме в связи с зачатием и беременностью, в родах и послеродовом периоде, а также разрабатывает методы родовспоможения, профилактики и лечения осложнений беременности и родов, заболеваний плода и новорожденного. В акушерстве пользуются анатомическими, физиологическими, клиническими, бактериологическими и биохимическими методами исследования. Акушерство состоит из следующих тесно связанных между собой разделов: физиология и патология беременности, родов и послеродового периода; оперативное акушерство; физиология и патология новорожденного. Последний раздел выделился в отдельную науку - перинатология и неонатология (охрана плода, развитие и болезни новорожденных). Этапы развития акушерства: 1. Период первобытнообщинного строя - женщина рожала без всякой помощи, иногда ей помогала старшая женщина в семье. Происходило накопление бессознательного опыта. 2. При рабовладельческом строе - возникают вопросы о причине трудных родов и появляются рациональные приемы для родоразрешения. У египтян, евреев и китайцев акушерская помощь находилась всецело в руках женщин (повитух). - У древних китайцев роды проводились в сидячем положении. - У древних египтян существовало особое сословие женщин, оказывавших пособие роженицам. Чтобы узнать, беременна ли женщина, ей давали напиток, приготовленный из особой травы (будудука), и молока женщины, родившей мальчика. Если этот напиток вызывал рвоту, значит женщина беременна, в противном случае беременность отсутствовала. Пол будущего ребенка определяли с помощью зерна ячменя и пшеницы, смачивали их мочой беременной женщины и следили за прорастанием семян. Если первой прорастала пшеница, то предсказывали, что будет девочка, если ячмень — мальчик. Были известны некоторые женские болезни: неправильные менструации, опущение стенок влагалища, выпадение матки. - У древних евреев для определения беременности заставляли женщину ходить по мягкой почве: если оставался глубокий след, значит беременность существовала. Представления о послеродовых выделениях из матки: они различали белые и красные лохии (выделения), а нормальное и патологическое течение послеродового периода определяли по дням выделения лохий и по их виду. - В древней Индии помощь роженице оказывала каждая опытная в этом деле женщина; в тяжелых случаях родов акушерка обращалась за помощью к врачу-мужчине. Сушрута впервые упоминает о неправильных положениях плода, при которых он рекомендует производить поворот на ножку и на головку и впервые предлагает производить извлечение плода, а в необходимых случаях и плодоразрушающую операцию. 3. Развитие акушерства в Древней Греции и Риме. - знали о кесаревом сечении, которое на живых в то время не производилось. - оказанием помощи в родах занимались исключительно женщины, которых греки называли “перерезывателями пуповины” - Аристотель - прерывание беременности в ранних сроках, так как в ранний период развития беременности плод не имеет еще сознания. - для определения беременности они основывались на ряде объективных признаков: отсутствие месячных, отсутствие аппетита, слюнотечение, тошнота, рвота, появление желтых пятен на лице. - пол плода пытались определить по наклонению сосков беременной; наклонение их вниз указывало на беременность девочкой, подъем кверху — мальчиком. - в случаях задержки последа: родившегося ребенка не отделяли от матери, женщину сажали на кресло с отверстием в сидении, под отверстием клали мех, наполненный водой, на мех — младенца, после чего мех прокалывался, вода медленно вытекала, мех спадался, а вместе с ним опускался и плод, натягивая пуповину. - женщина-акушерка Аспазия написала книгу, в которой говорилось о гигиене беременности, об уходе за больной при естественном и искусственном выкидыше, об исправлении смещенной матки, о расширении вен наружных половых органов. Изложены показания и методы обследования матки путем пальпации и впервые путем применения влагалищного зеркала. - развитию акушерства способствовали Гиппократ - "отец медицины" (5-4 век до н. э.), Цельс (1 век до н. э.), Соран Эфесский и Гален (2 век до н. э.). Этими врачами освящены вопросы о положении плода, о перевязке пуповины, выкидышах, акушерских операциях (поворот плода на голову и ножки, извлечение плода, эмбриотомия); предложены инструменты для плодоразрушающих операций. Цельсу принадлежит первое точное указание об операции поворота на ножку мертвого плода, Сорану Эфесскому - живого плода. 4. Период феодализма - развитие акушерства приостановилось - проникновение в акушерство суеверных взглядов, заговоров и заклинаний, утвердилось представление о том, что врачам-мужчинам неприлично заниматься акушерством. - в Византии Павел Эгинский издает "свод правил помощи при патологическом акушерстве". - в "Каноне врачебной науки" таджикского врача Абу Али Ибн Сины (Авиценны, 980-1037 гг.) имеются главы по акушерству и женским болезням, где упоминаются операции поворота плода на головку, низведение ножки плода, кранио- и эмбриотомия. При выборе операции считал необходимым учитывать состояние здоровья женщины и возможность перенесения ею операции. 5. Период капитализма связан с именами ученых: - Андреаса Везалия (1514-1564 гг.) - впервые правильно описал строение матки женщины, - итальянского врача и анатома Габриеле Фаллопия (1523-1562 гг.) - подробно описал яйцепроводы, получившие его имя (фаллопиевы трубы), - итальянского анатома Евстахия Бартоломео (1510-1574 гг.) - описал строение женских половых органов, - итальянского врача Л.Боталло (16 в.) - описал кровоснабжение плода. Акушерство, как наука, возникло во Франции. Еще в 13 веке в Парижском госпитале "Hotel - Dieu" была открыта палата для рожениц. Помощь им оказывалась хирургами. В 16 веке еще не было специалистов - акушеров, но уже наметилось выделение акушерства в самостоятельную отрасль медицины. Французский хирург Амбруаз Паре (1517-1590 гг.) вновь открыл и ввел в акушерскую практику забытую в эпоху средневековья операцию поворота плода на ножку и его извлечение; применил рассечение симфиза при узком тазе и ручное опорожнение матки при кровотечении. К этому времени относится упоминание о производстве французскими хирургами операции кесарева сечения, известной с древнейших времен. В 17 веке во Франции в Парижском госпитале "Hotel - Dieu" была открыта акушерская клиника. В 18 веке расцвет акушерства как самостоятельной науки - врачебная помощь при родах в Германии, России. ^ Выдрин Максим Львович - профессор, первый заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, который руководил кафедрой с февраля 1924 года до 1951 года. Выдрин М.Л. окончил медицинский факультет Московского университета в 1897 г., работал в клиниках Москвы акушером-гинекологом. Под его руководством на кафедре разрабатывались такие научные проблемы, как борьба с послеродовыми заболеваниями, биологические и биохимические защитные факторы влагалищной флоры, вопросы использования плацентарной крови. Он написал три учебника по акушерству и гинекологии на русском и белорусском языках: "Гінекалогія. Падручнік для студэнтау медычнага інстытута" (1933), "Падручнік па акушэрству" (1936), "Учебник акушерства" (1938), "Учебник акушерства" (1947). Коллектив кафедры предложил и внедрил в практику открытый способ ведения пупка у новорожденный (Выдрин М.Л.); физиологический метод оживления новорожденных, родившихся в асфиксии, суть которого заключалась в сохранении плацентарного кровообращения и предупреждении охлаждения новорожденного в период оживления, сохранялось поступление к плоду необходимого количества кислорода (Легенченко И.С.), трубчатый метрейринтер и его применение в акушерстве (Старовойтов И.М.). ^ заведующий кафедрой с 1951 года по 1958 год, был главным акушер-гинекологом Министерства Здравоохранения БССР и председателем Ученого медицинского Совета Минздрава БССР. Создал белорусскую школу акушеров-гинекологов, подготовил великолепные педагогические и научные кадры. В 1952 г. впервые предложил метод оживления новорожденных, родившихся в асфиксии, вливаниями в пупочную артерию крови и лекарственных веществ. Внес вклад в изучение восстановления жизненно важных функций организма при острой кровопотере, шоке, асфиксии; разработал и внедрил в практику методы обезболивания в акушерстве и гинекологии, способы профилактики родового травматизма, разрабатывал антенатальную профилактику заболеваний плода и новорожденного. Иван Матвеевич Старовойтов - зав. кафедрой с 1958 по 1976 год - изучал результаты открытого способа ведения остатка пуповины и установил, что мумификация остатка пуповины наступала у большинства детей к концу 4-х суток; исследовал микрофлору у новорожденных с различными способами ведения пуповины и сделал вывод о том, что открытый способ ведения является самым простым и физиологическим, изучал вопрос о применении метрейриза в акушерской практике; предложил применять трубчатый метрейринтер, разработал оперативные методы лечения воспалительной и гинекологической патологии. И. С. Легенченко – предложил метод оживления детей, родившихся в состоянии асфиксии - ребенка, рожденного в состоянии асфиксии, не отделяя от пуповины, погружают в ванночку с теплой кипяченой водой (38—39°), установленную между ногами матери. Пуповину не перерезают до тех пор, пока в ней не прекращается пульсация. ^ - зав. кафедрой с 1958 по 1976 год - изучал результаты открытого способа ведения остатка пуповины и установил, что мумификация остатка пуповины наступала у большинства детей к концу 4-х суток; исследовал микрофлору у новорожденных с различными способами ведения пуповины и сделал вывод о том, что открытый способ ведения является самым простым и физиологическим, изучал вопрос о применении метрейриза в акушерской практике; предложил применять трубчатый метрейринтер, разработал оперативные методы лечения воспалительной и гинекологической патологии. Валентина Тимофеевна Каминская – книга «Акушерско-гинекологическая терминология на русском и латинском языках» ^ – зав. кафедрой с 1976 года по 1997 год - доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РБ, член президиума БелВАК, академик Белорусской Академии медицинских наук. Под его руководством защищено 4 докторских диссертации (Дуда И.В., Малевич Ю.К., Лукашевич Г.А., Пересада О.А.) и 31 кандидатская диссертации. ^ (1857-1938 гг.) - профессор Центрального НИИ акушерства и гинекологии в Петербурге. Диссертация Строганова посвящена микрофлоре влагалища и защитной роли влагалища. Мировую известность приобрели труды Строганова по лечению эклампсии; он разработал метод профилактики и принципы терапии эклампсии, что способствовало значительному снижению летальности беременных от данного гестоза. ^ (1744-1812 гг.) - "отец русского акушерства", которой родился в Могилевской губернии. Получив хорошее образование и защитив в 1775 г. диссертацию, в 1781 г. М.-Амбодик назначается "профессором повивального искусства" в Петербургскую акушерскую школу. М.-Амбодик был первым русским профессором по акушерству, причем он первый ввел преподавание акушерства на русском языке. В 1784 г. М.-Амбодик издал первый крупный оригинальный русский труд по акушерству (в 6 частях) "Искусство повивания, или наука о бабичьем деле". Он вел обучение не только теоретически и на фантоме, сделанном по его проекту, но и в клинике; впервые в Петербурге наложил акушерские щипцы и обучал их применению в акушерской школе; перевел на русский язык множество медицинских книг. 5. Асептика и антисептика в акушерстве. Земмельвейс И.Ф. Асептика представляет собой систему мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела беременных, рожениц, родильниц и новорожденных. Проведение этих мероприятий необходимо при наблюдении и лечении беременных, оказании помоши в родах и послеродовом периоде как при родоразрешении через естественные родовые пути, так и при хирургических операциях в акушерстве и гинекологии, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических процедурах. Под антисептикой понимают комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов как в отдельных патологических очагах, так и в организме в целом. Для этого используются биологические, механические, физические, химические и другие способы антимикробного воздействия. Асептика и антисептика сводятся к обеззараживанию всего, что соприкасается с тканями организма, и самой инфицированной ткани. Четко разграничить способы борьбы с инфекцией нельзя, так как они дополняют друг друга и комбинируются и самых разнообразных сочетаниях. Строгое соблюдение всех правил асептики и антисептики имеет исключительно большое значение в акушерско-гинекологической практике, будучи тесно связанным с определением путей снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, укрепления здоровья и сохранения репродуктивной функции женщин настоящего и будущего поколений. До внедрения в акушерство и гинекологию асептики и антисептики септические послеродовые и гинекологические заболевания возникали очень часто и представляли большую опасность для жизни новорожденных, родильниц и гинекологических больных. Внедрение в акушерско-гинекологическую практику системных антибактериальных препаратов - сульфаниламидов и особенно антибиотиков - снизило материнскую смертность и гинекологическую летальность от септических заболеваний до минимума, что вызвало у многих акушеров-гинекологов успокоенность. Вместе с тем в последние 2-3 десятилетия начался новый период нарастания инфекционной заболеваемости. Во всем мире увеличилась частота гнойно-септических заболеваний в акушерстве. Повысилась смертность от этих заболеваний после родов и внебольничных абортов. Имеет место рост удельного веса септических заболеваний среди причин материнской смертности. Гнойно-септические осложнения в акушерстве в настоящее время стали более частыми и не имеют тенденции к снижению. Современные гнойно-воспалительные процессы в акушерстве носят госпитальный характер. ^ - венгерский акушер, основоположник асептики и антисептики - он доказал, что источником инфекции являются вполне определенные органические вещества в состоянии размножения, т.е. реальная материя. Заболевания у родильниц и любая другая форма заражения после раны у женщины или у мужчины имела один и тот же этиологический источник. Доказал пути инфекции и указал на средства предупреждения. Установил в 1846 г. причину послеродового сепсиса и предложил метод обеззараживания рук медицинского персонала хлорной водой. 6. Основы законодательства на охране материнства и детства в Республике Беларусь. «Крепкая семья – сильное государство» - одна из основных идей, консолидирующих современное белорусское общество. Государство стремится обеспечить благоприятные возможности для создания достойных условий жизнедеятельности семьи и детей, уделяя первостепенное внимание вопросам охраны материнства и детства, помощи семьям, воспитывающим несовершеннолетних детей. Эти положения гарантируются Законами Республики Беларусь «О правах ребенка», «О здравоохранении», Кодексом Республики Беларусь о браке и семье, Президентской программой «Дети Беларуси» и др. Законом Республики Беларусь от 11 ноября 1999 г. «О государственных социальных стандартах» определены государственные стандарты по оказанию социальной поддержки семьям, в частности, выплате государственных пособий в связи с рождением ребенка и воспитанием детей. Государством обеспечен стабильный уровень социальных гарантий в связи с рождением и воспитанием детей. Найдены ресурсы для поэтапного увеличения размеров пособий и своевременной их выплаты. В течение 2007-2009 годов размеры пособий по уходу за ребенком будут приближены к бюджету прожиточного минимума, что будет способствовать достижению уровня, позволяющего семье реально компенсировать недополученный доход в связи с уходом за малолетними детьми. Ежемесячные пособия получают матери, воспитывающие детей в возрасте до 3 лет, а на детей старше 3 лет они начисляются с учетом совокупного дохода родителей. Пособия семьям, воспитывающим ребенка-инвалида, ребенка, инфицированного вирусом иммунодефицита человека или больного СПИДом, в возрасте до 18 лет, назначаются независимо от совокупного дохода на члена семьи. Для усиления социальной защиты семей при рождении близнецов с 1 января 2005 года на каждого новорожденного выплачивается денежная помощь в размере двух бюджетов прожиточного минимума. С 1 января 2005 года действует Указ Президента Республики Беларусь «Об усилении материальной поддержки семей при рождении детей», согласно которому при рождении третьего и последующих детей единовременное пособие выплачивается в размере трехкратного прожиточного минимума. В последние годы в республике, с демографической точки зрения, складывается ситуация, потенциально способствующая повышению рождаемости. За истекшую пятилетку отмечается стабилизация числа новорожденных. Беларусь первой среди стран СНГ приняла в 2002 году Закон «О демографической безопасности Республики Беларусь». Это практический шаг, который государство сделало в направлении обеспечения безопасности и будущего страны. На законодательном уровне предусматривается «увеличение продолжительности жизни населения за счет реализации резервов преждевременной и предотвратимой смертности, особенно в трудоспособном возрасте». Это одно из ключевых положений настоящего закона. В соответствии с Законом разработана Национальная программа демографической безопасности на 2006 – 2010гг., направленная на снижение демографических угроз и создание предпосылок для улучшения в перспективе демографических показателей Беларуси. В рамках решения демографических проблем особое внимание уделяется в Беларуси многодетным семьям. Матерям, воспитывающим троих и более детей в возрасте до 16 лет, предоставляется один свободный от работы день в неделю с оплатой в размере среднего дневного заработка. Женщины, родившие 5 и более детей, имеют право на пенсию по возрасту по достижении 50 лет. Многодетные семьи имеют право на льготный кредит для оплаты обучения детей, получающих в высших учебных заведениях государственной формы собственности первое высшее образование на платной основе (дневная форма обучения). Совершенствуется поддержка молодых семей, которая предполагает в случае рождения ребенка улучшение жилищных условий, выделение безвозмездных субсидий, использование гибких схем льготного кредитования в зависимости от количества детей в семье. За последние годы многое сделано для улучшения жилищных условий многодетных семей, живущих в некомфортных условиях, на внеочередное включение в списки для получение льготных кредитов на строительство (реконструкцию) или приобретение жилья, а также финансовую помощь в их погашении. Для поднятия и укрепления престижа материнства и семьи в обществе 2006 год Указом Президента Республики Беларусь от 5 марта 2005 г. объявлен Годом матери. Реализуется план мероприятий по его проведению, направленных на укрепление института семьи, социальную поддержку женщин, детей, семьи. С 2006 года многодетным матерям при награждении их орденом Матери будет вручаться и единовременная денежная награда в размере пяти бюджетов прожиточного минимума. Благодаря вниманию государства к вопросам охраны материнства и детства, в республике создана разноуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам. В областных центрах и г. Минске открыты семь крупных эндоскопических гинекологических центров. Таким образом, государственная политика государства в области защиты семьи в нашей стране направлена на консолидацию усилий всех ветвей власти, социальных институтов и широких слоев общественности в целях искоренения негативных явлений в семейной среде, формирования здорового образа жизни, укрепления положительных семейных традиций и ценностей. 7. Медицинская этика и деонтология в акушерстве и гинекологии. Этика в медицине - нормы, охватывающие вопросы взаимоотношения с больными и их родственниками, с коллегами, поведение в быту, высокие моральные качества. ^ - часть этики, включающая нормы и принципы поведения медицинского работника при выполнении своих профессиональных обязанностей. 1. Уровень знаний врача должен быть выше уровня знаний, заложенных в технике, врач постоянно должен учиться 2. Пациент хочет иметь дело с врачом, который для него оказался бы личностью большего масштаба, чем он сам. Скромность и опрятный вид должны быть неотъемлемыми чертами внешнего облика медработника. 3. Акушеру-гинекологу приходится сталкиваться с множеством психологических проблем, касающихся беременности, менструального цикла, всей половой деятельности женского организма, а иногда и очень сложных вопросов любви, половой жизни, брака, регулирования рождаемости. 4. Специфика акушерско-гинекологической работы: а) необходимо установить тесный контакт с пациенткой во время первой беседы, отношение к больной как к личности б) руководствуясь принципами морали и этики врач акушер-гинеколог должен принимать решение как с учетом собственного понимания ценностей, так и с выяснением их понимания женщиной и другими заинтересованными лицами (муж, родители, родственники). При общении с ними врач обязан быть выдержанным, приветливым, наблюдательным, умеющим находить выход из трудных ситуаций, работа с родственниками очень важна. в) внешний вид врача и манера его поведения должны быть доброжелательными г) в ряде случаев необходима психопрофилактическая подготовка пациенток д) врачу приходится решать сложные проблемы пациентки, связанные с беременностью, если беременность противопоказана. В таких случаях беременная не всегда следует совета врача. От врача требуется выдержка, такт, психологическое умение разговаривать с беременной и ее родственниками д) врач должен быть отличным специалистом е) следует остерегаться ятрогений; средний младший медицинский персонал не должен обсуждать диагноз, лечение, исход заболевания, давать объяснения, касающиеся операций и их результатов - по этим вопросам информацию дает врач ж) врач обязан хранить врачебную тайну (кроме случаев оговоренных в законодательстве) 5. Все работники акушерско-гинекологических стационаров должны следовать принципам деонтологии. Назначения врача неукоснительно выполняются. Успех работы во многом зависит от слаженности действий, правильного понимания взаимоотношений врач - средний персонал - младший персонал, врач-врач, от взаимовыручки и взаимопомощи. ^ Акушерско-гинекологическую помощь оказывают специальные учреждения амбулаторного и стационарного типа. Основными из них являются: - родильный дом, - акушерско-гинекологическое отделение больницы или медико-санитарной части, - женская консультация в составе поликлиники, - фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). Доврачебная акушерская помощь оказывается на ФАПах, врачебная — в участковых больницах, квалифицированная врачебная акушерская помощь — в районных, центральных районных больницах (ЦРБ), городских родильных домах, высококвалифицированная и специализированная помощь — в родильных отделениях многопрофильных больниц, акушерских отделениях областных больниц, межрайонных акушерских отделениях на базе ЦРБ, в специализированных учреждениях и перинатальных центрах. ^ : - Самостоятельные. - В составе поликлиники. - В составе родильного дома. - В составе МСЧ. ^ ЖК должна взять на учет всех беременных своего района и обеспечить квалифицированное систематическое наблюдение за ними. Необходимо брать на учет женщин с ранних сроков беременности - до 12 недель. При первом обращении беременной в женскую консультацию заводится индивидуальная карта беременной, куда записывается тщательно собранный анамнез, данные общего осмотра и обследования женщины, а также все результаты акушерского исследования (размеры таза, окружность живота, высота стояния дна матки, сердцебиение плпода, данные влагалищного исследования и др.), устанавливается срок беременности. Для определения срока беременности и родов используют сведения о дате последней менструации, времени первого шевеления плода, данные объективного исследования беременной (по размерам матки при влагалищном исследовании до 12 нед. беременности и по высоте стояния дна матки, размерам головки плода и окружности живота), данные ультразвукового исследования. Во время первого посещения беременной должны быть назначены лабораторные исследования: общий анализ крови, кровь на RW, ВИЧ, групповую и резус-принадлежность, анализ мочи, биохимический анализ крови с определением гликемии, коагулограмма, анализ выделений из влагалища, анализ кала на яйца гельминтов. При резус-отрицательной принадлежности крови у беременной определяется группа крови и резус принадлежность крови мужа. Если у мужа кровь резус положительная, этой беременной ежемесячно проводится анализ крови на наличие титра антител, содержание гемоглобина, эритроцитов и билирубина. При отягощенном акушерском анамнезе (мертворождения, выкидыши, преждевременные роды, уродства или врожденные пороки плода, привычное невынашивание) проводится углубленное обследование беременных на наличие хронических инфекций (токсоплазмоэ, листериоз, хламидиоз, микоплазмоз и др.) Каждая беременная уже в ранние сроки должна быть осмотрена терапевтом, стоматологом, отоларингологом, окулистом, пo показаниям и другими специалистами. Все беременные женщины с ранних сроков беременности подлежат диспансеризации, основная задача которой выявление групп высокого риска материнской и перинатальной смертности. Женщинам зтих групп необходимо проводить целенаправленные профилактические мероприятия и обеспечить родоразрешение в соответствующем стационаре. При взятии женщины на учет по беременности в срока до 12 нед., ей выдается направление в медико-генетическую консультацию для проведения ультразвукового скрининга пороков развития плода. После клинического и лабораторного обследования определяется принадлежность беременной к группам риска. При каждом последующем посещении помимо опроса и акушерского исследования (измерение окружности живота и высоты стояния дна матки, определение положения и сердцебиения плода), необходимо обязательно измерять АД на обеих руках, массу тела, производить анализ мочи. В сроки беременности 16-19 нед., 22-24 нед., 23-30 нед. все беременные обязательно подвергаются ультразвуковому обследованию. Цель исследования - диагностика пороков развития плода, гипотрофии плода, локализации плаценты, положения и предлажания плода. В сроке беременности 18-20 нед. в крови беременных определяется альфа-фетопротеин. Установлено, что содержание его резко повышается при аномалиях развития невральной трубки плода. Повторные обследования - анализ крови, кровь на RW, анализ выделений из влагалища на флору, осмотр терапевта назначаются при беременности сроком 30 недель, если нет необходимости повторять их чаще (при обнаружении какой либо патологии). При наличии у беременной экстрагенитальной патологии диспансерное наблюдение осуществляется акушером-гинекологом и соответствующим специалистом (терапевтом, урологом, эндокринологом, хирургом). При неосложненном течении беременности посещения женской консультации осуществляются в первой половине - не реже 1 раза в месяц (причем, после первичного обращения, второе назначается через 7-10 дней), во второй половине - каждые 2 недели, после 30 недель беременности - еженедельно. Общее число посещений за весь период наблюдения составляет 14-15. Ранняя первичная явка беременной и регулярное посещение врача женской консультации позволяют правильно определить срок беременности и предупредить возможные осложнения беременности и родов. Раннее выявление осложнений беременности (гестозы, узкий таз, невынашивание, неправильное положение плода, кровотечение и др.) и экстрагенитальных заболеваний является важнейшей задачей женской консультации. Всех женщин с осложненной беременностью берут на специальный учет и ведут за ними более строгое наблюдение, своевременно госпитализируют при необходимости. Если беременность угрожает здоровью женщины, необходимо обследовать ее в условиях стационара для решения вопроса о прерывании или сохранении беременности. ^ патологическое течение беременности, зкстраганитальные заболевания, отягощенный акушерский анамнез, узкий таз, неправильное положение и предлежание плода, многоплодная беременность, многоводие, рубец на матке после предшествующих акушерских или гинекологических операций, т.е. те случаи, когда можно ожидать осложненное течение родов или оперативное родораорашение. ^ зал ожидания, гардероб для больных и персонала, регистратура, кабинет заведующего, старшей акушерки, кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных, манипуляционная комната, физиотерапевтический кабинет, где проводят лечебные процедуры, кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам. Организованы кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии пременопаузального, климактерического и постменопаузального периодов, лаборатория, кабинет УЗД, комната сестры-хозяйки, туалет для женщин и персонала. Функции ЖК: 1) проводят профилактические мероприятия, направленные на предупреждение осложнения беременности, родов, послеродового периода и гинекологических заболеваний 2) оказывают квалифицированную акушерско-гинекологическую помощь населению прикрепленной территории 3) осуществляют мероприятия по планированию семьи и профилактике абортов 4) внедряют в практику работы современных методов диагностики и лечения акушерско-гинекологической патологии 5) проводят санитарно-просветительную работу 6) оказывают женщинам социально-правовую помощь 7) обеспечивают преемственность в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных, осуществление систематической связи с родильным домом, взрослой и детской поликлиникой, другими ЛПУ (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами и др.) |
отлично
2
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям