1. Основ этапы развития акушерства. Это часть гинекологии, раздел медицины, изуч норму и патологию в о-ме Ж, связанные с зачатием, берем, родами и послерод п
|
|
Скачать 1.91 Mb.
|
|
Раздел 1. 1. Основ. этапы развития акушерства. Это часть гинекологии, раздел медицины, изуч. норму и патологию в о-ме Ж, связанные с зачатием, берем, родами и послерод. периодом, проф-ку и лечение возникающих осложнений. Еще в Древ. Греции и Риме врачи производили эмбриотомию, соскабливание ш/м, зондирование матки, кесарево (но только после смерти матери) Известная акушерка Фанарега - мать Гиппократа. Сборник Гиппократа - о берем-ти, родах, патологии беременности, патологии послородов. периода Авиценна - "Акушерский труд". 16в. - труды Фаллопия (описал маточные трубы), Амбруаза Паре (операция поворота плода за ножку) 17в. - изобретены братьями Чемберленами акушерские щипцы, обнародовал открытие Пальфин; впервые четко сформул-на концепция существ. яйцеклетки, созрев. в яичнике (Карл Бэр). Центр развития – Франция (Буржуа, Морисо). ХVLLL век: произошло соединение акуш-ва и медицины; научные школы акуш-ва(лидер-во- Франция).Левре-учение о жен. Тазе и мех-ме родов.Смелли - измерения диагон. конъюгаты, описал нормаль. мех-м родов. XLXвек-успехи в физиологии берем-ти; вторая пол.-учение о ниж. маточ. Сегменте (Дункан+Шредер, Мюллер), разработано учение о наружном акуш.обследовании (Леопольд и его школа), развито учение о жен. Тазе (Негеле, Михаэлис, Литцман). Антисептика и асептика – Земмельвейс, Наркоз хлороформом, эфиром акуш (Симпсон). XX-возрождение кесарева сечения, падение смертности с эрой а/б. 2. Отечественная акуш.-гинекол. школа.(также из 4 вопроса) В Древ. Руси помощь оказывали в монастырях и бабки-повитухи. Ломоносов указал о необходимости помощи. В 1757 г. в Москве открыта повиваль. школа. Купец Бецкой выделил ср-ва для 2 воспит. домов с родиль. госпиталями. В 1756 г. Эразмус впервые в России сделал кесарево, а в 1765 г. впервые применил щипцы. Первые преподавали Шумлянский и Максимович-Амбодик (применял акушерские щипцы). Москва: Рихтер – акуш как клиническая дисциплина, Кох – яркая форма преподавания, при нем стали защищать диссертации, Матвеев – антисептика, профилактика офтальмобленнореи. Питер: Китер, Крассовский – учил врачей с периферии, мерами профилактики снижал сметрностью Важнейшим достижением советс. периода акуш-ва было создание единой госуд.системы охраны здоровья и ребенка. После гражданской войны - реорганизация акушерской помощи. Основная задача - создание сети госуд. акушер.- гинеколог. учреждений,доступных для всего населения. Такими учреж-ми стали фельшер.-акушер. пункты, сельские род. дома и жен. консультации. Большую роль сыграли всесоюзные съезды по охране матер-ва и младенч-ва, в работе принимали участия ведушие акушеры- гпнекологи. В послевоенный период – родил. дома и жен. конс-и укомпл-ны высококвал. спец-ми. Институты- научный центр акуш-ва, гинек. И перинат. РАМН, НИИ акуш-ва и гинекологии. 3.Казанская школа. Большую роль в развитии акуш-ва в России сыграла акуш. клиника Каз. унив-та.Н. Н. Феноменов ( на кафедре с 1885по 1899) : им был предложен ряд новых методов акуш. и гинеколог. операций, изобретены новые инструменты; в 1892г.-руководство «Оперативное акушерство». Груздев- автор фундоментал. руков-ва «Курс акуш-ва и жен. болезней». Малиновский – успешно разрабатывал физиолог. направление в акушерстве; автор руков-ва для студентов и врачей “Оперативное акушерство”. 4. Представители Российской школы Максимович- Амбодик: собственные модели фантома женского таза с деревянным ребенком, акушерские шипцы(«клещи»), серебряный катетер( звание –профессор повивального исскуства); Крассовский: система строгих профил. мероприятий,руков-во-« Курс практич. акушер-ва» и «Операт. акуш-во с включ. Учения о неправильностях жен. таза», вклад в развитие учений об узком тазе и механизме родов; Отт:строи-во новых корпусов Петер. Инст-та;Строганов- система лечения эклампсии; Бодяжина- учебник для студентов, разработка проблем акуш-ва(критич. периоды внутриутр. Развития плода, гипоксия п.); Жорданиа-учение о биомеханизме родов и узкий таз, учебник для студентов; большой вклад-Цовьянов, Архангельский, Брауде. Лазаревич - исслед. по нерв. регуляции матки, обезболивание родов, разработал высокие щипцы 5. Акушерско-гинекологическое объединение. Система организации акуш. и гинек. помощи д. б. построена т.о., чтобы обеспечить леч.-проф. помощь берем-х, рож-ц и гинекол. больных, способствовать сохранению репродукт. здоровья жен-ны и должны функцион-ть службы планирования семьи. Осн. задачи акушеров и гинек-в: уменш. матер. заболев-ти и смертности, снижение перинат. и младенч. заболев. И смертности, работа по планированию семьи, проф-ке абортов, лечению бесплодия, снижение гинекол. заболев-ти, оказание соц.- правовой помощи. Основ. показатели амбулатор. акушер.- гинекол. помощи: своевременность (до 12 нед.) поступления беременной под наблюдение, выявление гестозов и др. осложн-й, своевременность госпитал-ции берем-х группы риска; процент применения спец. Методов обследования и лечения; организация специалх приемов. Осн. показатели работы стацион. помощи: материнская заболеваемость и смертность, перинат. заболев-ть и смертность, родовой травматизм детей и матерей. 6. Асептика и антисептика Земельвейс (1847) был первым, кто понял истин. причину послеродов. лихорадки и предлож. способ проф-ки с помощью мытья рук хлорной водой. Приказ Минзд. РФ от 26 нояб. 1997г. №345 « О совершенст. меропр-ий по поф-ке внутрибол-х инфекций в акуш. стацион-х»(с измен-ми от 24 нояб.1998г, 5 мая 2000г.) Прилож.1: инструк.по организ.профил. и противоэпидем. меропр. в акуш. стацион.: организацион. мероприя-я, порядок приема на работу, организ-я противоэпид. режима( род. дом (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для прове-я плановой дезинфекции, в род. зале и операц-х мед. персонал работает в масках, влажную и генеральную уборку в род. доме проводят в соот-и с таблицей 5 и др.), правила содерж-я структур. подразд-й акуш. стацион-в (во всех отдел-х акуш. стационара ежедневно проводят влажную уборку, УФ облучение, следует обеспечить изоляцию потоков берем-х и рожениц, поступ-х в физиол-е и обсервационное отделение. После манипуляций - дезинф. Растворы-0,5% спиртовой0,5% раствор хлорамина, родов. отдел-е- цикличность заполнения предродовых, после родов все объекты обрабатывают дезраствором, обработка новорож-го и т. д..); послеродов. физиолог. отд-е с совмест. пребыванием матери и ребенка- постельное белье меняется каждые 3 дня, после выписки родильниц проводят уборку по типу заключит-й дезинфекции и др.), а также правила стирки белья, обработка рук мед. персонала. Также в прил. : инструкция по переводу забол-х детей в отд-я детских больниц, по приему бере-х в обсервац. отдел-е, инструкция по расслед-ю групп. внутриболнич. забол-й среди новор-х и родильниц и т.д. 7. Исскуственное прерывание беременности. Исскуст. аборт-хир. и медикам.вмешат-во, с помощью кот. произ-ся прерывание бер-ти до 22 нед. Преры-е после 13 нед.наз-ся поздним абортом. Прерыв-е берем-ти в поздние сроки провод-ся по медиц. и соц. показаниям. Приказ Минздрава РФ от 28 дек. 1993 г. № 302- «Об утверждении перечня медиц. показаний для искусст. прерывания берем-ти». Перечень мед показ.: инфек. и паразитарные болезни (ВИЧ, сифилис, туберкулез, краснуха), злокачест.новообраз-я, эндокрин. болезни, болезни крови( апластич. анемия, лейкоз и т. д.), психич. расст-ва, болезни нервной системы и органов чувств (эпилепсия, опухоли мозга, рассеянный склероз и т.д.), болезни системы кровооб-я (пороки сердца, ГБ 11Б-111 ст. и т.д.), болезни органов дыхания (хрон. пневм-я 111 ст., стеноз трахеи и бронхов и т. д.), б. органов пищ-я ( язвен.болезнь, цирроз и др.), б. мочеполов. Системы (ост. Гломерул-т, хрон. пиело-т, протек. с ХПН и АГ, гидронефроз и др.), осложн-я берем-ти, родов и послерод.периода ( неукротим. рвота, хорионэпит-ма), б. кожи и гиподермы (пузырчатка, тяж. ф. дерматозов),б. костно-мыш. сист. И соедин. ткани, врожден. пороки и наслед. заб-я (установл. методами пренатальной диагностики), физиолог. состояния (несовершеннолетие, возраст 40 лет). 8. Роль женской консультации. Оказывает акуш.-гинекол. помощь, входит в структуру поликлиники, род дома или мед.-сан. части. Проводят профилак. мероприятия, направлен. На сохранение здоровья жен-ны, предупреждение осложнений берем-ти, предупреждение абортов, распростр-е знаний по контрацепции, санит.-просветит. работа,направ. на формиров. здорового образа жизни жен-н. Они объединены с родовспомог. учрежд-м, гинекол. стационаром, что дает возможность осущ-ть преемственность в наблюдении за беременными. и лечении Ж и систематич. связь с роддомом, взятие на учет беременных с группами риска и их своеврем. консультация др. специалистами, прием Ж с бесплодием, невынашиванием, инструктаж по применению противозачаточ. ср-в. В круп. городах есть медико-генетич. консультирование - выяв-ние, учет, наблюдение за Ж с наследств. б-нями. Проводят ОАК, гр. крови и резус, ОАМ, ПТИ, сахар, ОБ, печеноч. пробы (АЛТ, АСТ, щелоч. фосфатаза), кровь на RW, ВИЧ, НВС, мазки на гонококк и флору, ЭКГ, консультации терапевта, окулиста, ЛОР. Частота посещения по усмотрению врача (обычно до 20 нед 1р/мес, до 30 нед. 2р/мес, потом каж. нед). Степень риска определ. суммой баллов. Разработан. Шкалы использ. в осн-м для прогноза перинат. патологии (высокий риск с суммарной оценкой перинат. факторов-10 б. и более, среднего-5-9б., низкого- до 4б. Приказ № 50(№ 430) МЗ СССР 22 апр. 1981 г. Об учреждении инструктивно- методич. Указаний по организ-и работы жен. консультации: осн. задичи- провед. проф. меромприят. по предупреж. ослож-ий берем-ти, родов,послерод.периода, оказ.квалиф.акуш.-гинек. помощи, обесп. берем. правовой защитой, соврем. методы диагн. и лечения патолог. берем. и т.д. 9. Этапы развития родовспоможения. Родовспоможение -это искусство рождения ребёнка «с улыбкой». В СССР и др. социалис-х странах родовс-е — важн-й раздел охраны матер-а и детства; проводится вместе с антенатальной охраной плода. Развитие родовсп-е неразрывно связано с прогрессом акушерства, гинекологии, педиатрии. В дореволюц-й период госуд. системы охраны здоровья матерей и новорождённых не было. На всей территории в 1912 было 7,5 тыс. коек для беременных и рожениц. Только 5% рожениц получали мед. помощь, работали лишь 9 консуль-й для женщин и детей. От родов ежегодно умирало более 30 тыс. женщин; детская смертность была чрезв-о высокой. В основу родовспоможение в СССР положен принцип профил-ки; его осущест-е потребовало создания широкой сети спец. медиц. учреждений. В 1973 число коек для беременных и рожениц составляло 224 тыс., функц-ло свыше 22 тыс. женских и детских консультаций. Работали 47,1 тыс. врачей акушеров, 91,5 тыс. педиатров. Показатель дет. смертности в 1971 сост. 23 на тыс. роди-ся. Объединение род. домов с жен. конс-ми(1948), привело к дальн-у улучшю качества акуш.-гинек-й помощи. В капит-х странах подобной гос. Системы родовсп-я нет. Роды принимаются обычно в платных медиц. учреж-х, на дому, а также в акуш. отд-х общих больниц. 21. Яичниковый менс.цикл. Рост фол-в,созрев-е яйц-ки,синтез пол.гор-в:эст-в,прогестерона,андрогенов.Они влияют на матку,мол.жел,губ.в-во кости,эндотелий,мозг,ГМк,миокард.Примордиальн.фол-л-незрелая яйц-ка в фолликулярном и гранулезном эпителии.Снаружи тека-клетки-соед-тканные.Преантральный-первичный ф-л-овоцит рвстет,окруж-ся блест.оболочкой.Клетки эпителия размножся.Повышение продукции эстрогенов.Антральн.-вторичн.ф-л-Рост,Клетки гранулез.слоя продуц-ют фолликулярную жидкость.Синтез пол.горм-в.Синтез андрогенов в тека-кл,затем в гранулезн.слой,там ароматизация в эстрогены.Доминантн.ф-л образ-ся из множ-ва антральных к8 дню цикла.Васкуляр-й тека слой.Атрезия др.фол-в.Овуляция-разрыв домин-го ф-ла,выход яйц-ки.В ней-мейоз.Кровотеч.из капилл-в тека клеток.Гранулезн.клетки лютеинизир-ся.ЛГ стимулирует это.Жел.тело-транзиторн.эндокр.ж-за функционир-я 14 дней.Если нет Бер-ти-регрессия.1 фаза цикла фоллликулиновая от нач.менс-и до овуляции-орг-м под вл.эстрогенов.2 фаза лютеиновая-до начала след.менс-и –прогестерон клеток желтого тела. 22. Маточный менструальный цикл. Эндометрий сост из: Базальный слой, поверхностный слой и промежуточный. Последние 2 слоя отторгаются в период менструации. Фазы изменения эндометрия во время цикла: фаза пролиферации, фаза секреции, менструация. Фаза пролиферации: активное размножение клеток базального слоя. Образуется новый поверхностный слой с вытянутыми трубчатыми железами. Фаза секреции: просвет желез увеличивается, секреция усиливается. Усиленная васкуляризация стромы Менструация. Отторжение функционального слоя эндометрия Основные локальные процессы: изменение тонуса спиральных артериол, изменение гемостаза в матке, изменения лизосомной ф-ии клеток эндометрия, регенерация эндометрия. 5 основных звеньев репродуктивной системы женщины: кора, гипоталамус, гипофиз, яичник, матка. 23 Специфические и неспецифические гормоны матки Во взаимосвязи с половыми стероидами функционируют нейротрансмиттеры: норадреналин, дофамин, ГАМк, АХ, серотонин, мелатонин. Норадреналин стимулирует выработку ГТРГ, серотонин и дофамин антагонисты. Нейропептиды влияют на репродуктивную ф-ю. Эндогенные опиоидные пептиды (эндорфины, энкефалины) способны связываться с опиоидными рецепторами мозга. Они блокируют секрецию гипофизом гонадотропных гормонов. Больше ничего не знаю!!! В книге ничего путного по теме. 24. Нервная и эндокринная регуляция ф-ий половой системы Раздел 2.
Процесс слияния зрелых мужской и женской половых клеток, в результате чего возникает зигота, несущая генетическую информацию как отца, так и матери. В сперматозоиде бывает либо Х либо У хромосома. Если оплодотворяет Х, то будет девочка, У – мальчик. После слияния 2 половых клеток происходит кортикальная реакция половых клеток, для предотвращения полиспермии. Плодное яйцо через 4 дня на стадии морулы попадает в матку. Здесь оно превращается в бластоцисту. Делится на эмбриобласт и трофобласт. Затем происходит погружение бластоцисты в эндометрий, обычно на передней или задней стенке матки. В имплантации важную роль играют стероидные гормоны желтого тела. Оно больше секретирует прогестерон, чем эстроген. После имплантации происходит быстрое развитие зародыша и оболочек. Образуется экто- и эндобластические пузырьки, из которых образуются амниотическая полость и зародышевый мешок соответственно. Стенки пузырьков становятся двухслойными, а сам зародыш дифференцируется в экто-, эндо- и мезодерму. Это исходный материал для формирования всех органов и тканей эмбриона и плода. Из первичной кишки образуется выпячивание – аллантоис. По нему сосуды зародыша вростают в каждую ворсину оболочки и хорион васкуляризируется. Основная часть плаценты – ворсины хориона (производные трофобласта) Развитие плаценты происходит на с 3 недели.- васкуляризация ворсин и превращение их в третичные, содержащие сосуды. Этот момент рассматривается как важнейший критический период, т.к. аллантоис обладает высокой чувствительностью к действию повреждающих факторов окружающей среды. Его повреждение приведет к гибели зародыша. Критические периоды развития беременности
Процессы имплантации, плацентации зависят от децидуальной реакции эндометрия. Активная функция плаценты формируется к 14-16 неделе, к концу беременности контактная площадь ворсин плаценты составляет 8-12 м3. Плацента - это функциональное сердце беременности. Общий кровоток в межворсинчатом пространстве составляет 500-600 мл/мин. Циркуляция крови в межворсинчатом пространстве происходит замедленно при низком давлении (10 мм рт.ст.), благодаря чему осуществляется эффективный обмен веществ, и венозная кровь через краевой синус сбрасывается в вены матки. Плацента осуществляет функцию внешнего дыхания, выделительную, питательную, синтеза плодоых белков, депонирующую, внутрисекреторную (синтз хорионического гонадотропина, половых стероидных гормонов, релаксина, плацентарного лактогена, трофобластического 1-гликопротеина - ТБГ, 2-микроглобулина фертильности - АМГФ, плацентарного - 1 - микроглобулина - ПАМГ-1).Альфа-фетопротеин (АФП) - эмбриоспецифический белок в амниотической жидкости, увеличение его наблюдается при аномалиях развития нервной трубки, врожденном нефрозе, тератомах, гастроинтестинальных атрезиях, синдромах Турнера, Дауна, Меккеля, тетраде Фалло и др., а также при внутриутробной гибели плода.Трофобластический бета-глобулин (ТБГ) появляется с конца первой недели беременности (возможность ранней диагностики), нарастает по мере увеличения беременности. Снижение его наблюдается при неразвивающейся беременности, среднетяжелых и тяжелых гестозах и невынашивании беременности.Плацентарный лактоген человека (ПЛЧ) начинает определяться с 18-20 недели беременности. Уровень его снижается при гестозах, угрозе прерывания беременности, внутриутробной гипотрофии плода. Низкое его содержание перед родами прогнозирует осложнения в родах и послеродовом периоде, инстранатальную асфиксию плода.Альфа-2-микроглобулин фертильности (АМГФ) секретируется в амниотическую жидкость. Специфичен вне беременности для овуляции с максимальным нарастанием к концу цикла.Плацентарный альфа-1-микроглобулин (ПАМГ-1) содержится в амниотической жидкости, снижается по мере развития беременности. Имеет отношение к процессам регуляции роста плода. При гестозах, угрозе прерывания беременности, гипотрофии происходит значительное увеличение сывороточной концентрации ПАМГ-1.Плацента обеспечивает иммунную защиту зародыща и плода, фиксируя антитела и снижая лкеточный и тканевый иммунитет матери, ее гистагематический барьер регулирует проникновение веществ от матери к плоду и обратно.Индекс проницаемости плаценты для лекарственных веществ в среднем составляет 50%, с широкими колебаниями от 10 до 90-100%.Существует и параплацентарный обмен, обусловленный активной функцией децидуальной, амниотической и хориальной оболочек. Ооклоплодные воды образуются эпителием амниона, и среднесуточный обмен их составляет 12-15 литров. В амнионе и хорионе содержатся ферменты азотного, углеводного и липидного обменов, РНК, гликоген, мукополисахариды, протеины и аминокислоты. Через амнион и хорион свободно проходят глюкоза, мочевина, калий, натрий, кальций. М=500 грамм. Диаметр 15-18см. Имеет 2 поверхности: материнскую и плодовую. Материнская – остатки базальной части децидуальной оболочки. Плодовая – ворсины хориона. Через который проходят сосуды. Строение зрелой ворсины:- синцитий; -слой цитотрофобласта; -строма ворсины; -эндотелий капилляра. Ф-ии плайенты: 1. дыхательная. По системе крови. Не может накапливать кислород. 2. трофическая. Транспорт продуктов метаболизма через плаценту. 3. эндокринная. Плацента обладает избирательной способностью переносить материнские гормоны. Со сложной структурой не переходят барьер. Плацента синтезирует: плацентарный лактоген, похож на гормон роста, хорионический гонадотропин – стимулирует синтез эстрогена в плаценте. Пролактин,эстрогены, прогестерон. 4. Барьерная Сосуды пуповины окружены студенистым веществом – вартонов студень. Он обеспечивает упругость канатику. Сначала пуповина имеет 2 вены, затем в процессе развития сливаются в одну. ^ Являются биологически активной средой, окружающей плод. Представляют собой фильтрат плазмы крови матери. Объем зависит от срока. Воды характеризуются высокой скоростью обмена. В них содержатся кислород и со2. Со временем развития плода, воды становятся мутными из-за секрета сальных желез и мочи. Плод постоянно заглатывает большое кол-во жидкости. 4. морфо-функц. Разв. Показатели физического развития плода в зависимости от срока беременности
За 10 лунных месяцев происходит увеличение массы плода по сравнению с массой зиготы в 6 1012 раз.В течение 1 месяца (4 недели) происходит дробление зиготы, имплантация, образование зародыша, зачатков важнейших органов и зародышевых оболочек. В конце II месяца (8 недель) длина плода 3-3,5 см, тело его сформировано, имеются зачатки конечностей, головка равняется длине туловища, на ней заметны зачатки глаз, носа, рта, начинается формирование половых органов. В конце III месяца (12 недель) длина плода 8-9 см, вес 48 г, головка крупная, заметно различие в строении наружных половых органов, конечности совершают движения, видны пальцы рук и ног, в хрящевом зачатке скелета появляются первые точки окостенения. В конце IV месяца (16 недель) длина плода 13,5 см, вес 120-180 г, формируется лицо, происходит окостенение черепа, в основном заканчивается, формирование мышечной системы, движения конечностей становятся активнее, но матерью не воспринимаются, пол плода различается ясно. В конце V месяца (20 недель) плод достигает длины 18,5 см; вес 280-300 г. Кожа красная, покрывается пушковыми волосами. Сальные железы начинают выделять жировое вещество, которое смешивается с чешуйками эпидермиса и образует сыровидную смазку (vernix caseosa). В кишечнике образуется меконий. Движения плода ощущаются матерью. При аускультации живота беременной можно прослушать сердцебиение плода. В конце VI месяца (24 недели) длина плода 25 см, вес 600-680 г, движения становятся энергичнее; плод может родиться живым, делать дыхательные движения, но скоро умирает. В конце VII месяца (28 недель) плод имеет длину 32 см, вес 1000-1500 г. Подкожный жир слабо развит, кожа морщинистая, покрыта сыровидной смазкой, на всем теле пушковые волосы. Ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не доходят до концов пальцев рук и ног. У мальчиков яички не спустились в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими. Плод рождается живым, дышит, но маложизнеспособен. После окончания VII месяца беременности, или 28 недель внутриутробной жизни плод считается недоношенным, но жизнеспособным; однако дети, родившиеся в этот срок, могут выжить лишь при очень тщательном уходе. Родившийся ребенок совершает довольно активные движения конечностями, издает слабый крик. В конце VIII месяца (32 недели) длина плода 40-42 см, вес 1500-2200 г; плод рождается жизнеспособным, но требует особого ухода. В конце IX месяца беременности (36 недель) длина плода 45-48 см, вес 2400-3000 г; подкожно жировой слой увеличивается, кожа гладкая, розовая, пушковых волос на теле меньше, волосы на головке удлиняются. Плод, родившийся в этот срок, жизнеспособен, громко кричит, открывает глаза, выражен сосательный рефлекс. К концу Х месяца беременности (38 - 40 недель) признаки недоношенности исчезают, плод рождается зрелым. Как правило, плод достигает зрелости к концу Х месяца, к моменту своевременных родов. Сравнительно редко наблюдается несоответствие между доношенностью и зрелостью плода. При неблагоприятных условиях развития (заболевания матери, неблагоприятное питание и др.) доношенный ребенок может иметь признаки незрелости. Иногда наблюдается и противоположное явление: ребенок рождается немного раньше срока, но зрелым. ^ Доношенность (зрелость) плода. Доношенность - нормальное развитие плода, наступающее при сроке беременности в 39-40 недель беременности. Понятие "доношенность" и "зрелость" не идентичны. Зрелым является плод, вполне приспособленный к внеутробному существованию. Степень его зрелости зависит как от индивидуальной продолжительности беременности у каждой женщины, так и условий, в которых происходило его внутриутробное развитие. Бывают случаи, когда плод, родившийся на несколько недель раньше, является зрелым и, наоборот, при многоплодной беременности, осложненном течении беременности и заболеваниях у матери, родившись своевременно, он оказывается функционально незрелым. Однако, как правило, доношенный плод является зрелым. Вес доношенного зрелого плода колеблется от 2500 до 6000 г и более. Чаще всего 3400-3500 г для мальчиков и 3200-3400 г для девочек. Рост варьируется от 47 до 56 см (в среднем 50-52 см). Новорожденные, имеющие длину ниже 45 см расцениваются как недоношенные. Доношенность ребенка ростом от 45 до 47 см определяют индивидуально, на основании анализа всех признаков, характеризующих зрелость плода. Этими признаками являются: достаточное развитие подкожного жира, розовая кожа; пушок сохранен только на плечевом поясе; волосы на голове длиной не менее 2-3 см; хрящи ушных раковин и носа плотные; ногти твердые и на пальцах рук заходят за кончики последних; место отхождения пуповины расположено посредине между лоном и мечевидным отростком или несколько ниже; у мальчиков яички (за немногими патологическими исключениями) опустились в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы покрыты большими половыми губами. Зрелый плод проявляет большую активность: двигает конечностями, издает громкий крик. Приведенные показатели являются средними. Отклонения от них в ту или другую сторону встречаются часто и зависят от множества причин: возраста родителей и их физического состояния (здоровье, рост, вес), количества предшествовавших родов у матери (при последующих родах вес и длина обычно увеличиваются) и т.п. ^
^ Сегодня благодаря гормональным и ультразвуковым методам исследования возможно установление беременности на самых ранних сроках. Гормональные методы основаны на выявлении в крови или в моче женщины гормона беременности - хорионического гонадотропина. Это вещество современными методиками обнаруживается в крови женщины начиная с 6-8 дня после овуляции (т.е. примерно с 20-22 дня цикла, в котором произошло зачатие). Сейчас в продаже имеются различные диагностические тесты, позволяющие самостоятельно установить наличие беременности в домашних условиях. Чаще всего такой тест представляет собой индикаторную полоску, погружаемую в мочу на 1-2 минуты. По количеству окрашенных полос судят о наличии беременности. Чувствительность теста достаточна для практически 100%-точной диагностики беременности на 1-й день задержки ожидаемых месячных, а часто это возможно и на 3-5 дней раньше задержки. С помощью такого теста во многих случаях выявляется и внематочная беременность. Домашний тест показывает только наличие гормона беременности в организме, но не позволяет отличить маточную беременность от внематочной. Поэтому, если тест дал положительный результат, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для дальнейшего обследования. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить беременность примерно на 5-6 день задержки месячных. При осмотре специальным трансвагинальным датчиком (который вводится во влагалище) это удается сделать на 1-3 дня раньше. В эти сроки на УЗИ можно увидеть в матке плодное яйцо диаметром 4-6 мм. Кроме того, УЗИ не только констатирует факт наличия беременности, но и позволяет определить её срок, помогает отличить маточную беременность от внематочной и выявляет многие виды патологии. К предположительным признакам беременности относят: изменение аппетита, вкуса, обоняния, тошнота, рвота, слабость, раздражительность и др., нередко встречающиеся в ранние сроки беременности. Более надежными являются вероятные признаки: задержка месячных, увеличение молочных желез и выделение молозива, и ряд признаков, выявляемых при гинекологическом осмотре, в первую очередь, увеличение размеров матки. Все названные признаки могут встречаться и у небеременных женщин при различных гинекологических и общих заболеваниях. Задержка месячных может быть связана и с переменой климата, сменой времени года, серьезным стрессом. При анализе данных плацентометрии отмечено, что средние показатели толщины плаценты в основной группе превышают контрольные во все сроки беременности, достоверная разница выявлялась с 29-30 нед.беременности. Начиная с 23-24 нед. беременности удельный вес плацент, превышающих гестационные нормы в основной группе выше, чем в контрольной. При оценке степени зрелости в основной группе отмечается тенденция более раннего созревания. Так, при сроке 27-28 нед. беременности I степень зрелости плаценты наблюдалась в 40% случаев при крупноплодии и 29,4% случаев при средних размерах плода.В литературе есть указания на зависимость массы плода от локализации плаценты, причем мнения исследователей не совпадают. Нам не удалось выявить зависимость между массой плода и локализации плаценты.При изучении количественного и качественного состояния околоплодных вод не было выявлено достоверного превышения количества амниотической жидкости в основной группе. Невысокая частота встречаемости многоводия (4%) при беременности крупным плодом на нашем материале не позволяет признать его как диагностический критерий крупноплодия.При изучении данных допплерографии статистической зависимости между показателями маточно-плацентарного кровотока и массой плода выявить не удалось, что, вероятно, связано с малым числом исследований, но определена четкая тенденция к увеличению кровотока в сосудах плода. Так, снижение систолодиастолическое отношения по сравнению с гестационной нормой в артерии пуповины при крупноплодии отмечается в 68,4% случаев, аналогичная закономерность изменения этого показателя кровотока прослеживается в аорте и средней мозговой артерии плода. Проведенное исследование кровотока в маточной артерии позволило выявить снижение систолодиастолического отношения только в 32% случаев, что, возможно, обусловлено большими техническими сложностями определения расположения маточной артерии. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям