1. Акушерство как наука. Этапы развития акушерства
|
|
Скачать 6.53 Mb.
|
|
11. Основные качественные показатели работы женской консультации. ^ а. раннее поступление:  б. позднее поступление (после 28 недель беременности) - вычисляется аналогично раннему поступлению. ^  3) полнота и своевременность обследования беременных: а. процент беременных, осмотренных терапевтом - из числа состоящих на учете на начало года и поступивших, под наблюдение в отчетном году  б. процент беременных, обследованных на реакцию Вассермана, на резус принадлежность рассчитывается аналогично 4) среднее число посещений беременными и родильницами женской консультации: Число женщин, родивших в отчетном году а. до родов:  б. в послеродовом периоде:  При правильной организации работы беременные должны посетить женскую консультацию 14-16 раз, а родильницы не менее 2-3 раз. в. процент женщин, непоступивших под наблюдение консультации:  Этот показатель должен быть равен нулю. ^ При взятии на учет врач обследует беременную и записывает результаты в индивидуальную карту беременной. Паспортные данные: - Фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта. - Возраст. Для первородящих определяют возрастную группу: юная первородящая – до 18 лет, пожилая первородящая – 26-30 лет, старая первородящая – свыше 30 лет. - Адрес (согласно прописке и тот, где женщина проживает фактически). - Профессия. При наличии профессиональной вредности с целью исключения неблагоприятного влияния производственных факторов на организм беременной и плод следует немедленно решить вопрос о рациональном трудоустройстве женщины. Если по месту работы имеется медсанчасть, сведения о беременных передают цеховым врачам – терапевту и гинекологу – с рекомендациями женской консультации, а из медсанчасти запрашивают выписку из амбулаторной карты женщины. В дальнейшем женщину наблюдает врач женской консультации, но врачи медсанчасти обеспечивают антенатальную охрану плода (гигиенические мероприятия, ультрафиолетовое облучение, лечебная гимнастика до 30 недель беременности). Несмотря на то, что многие предприятия имеют медсанчасти, более целесообразно наблюдать беременных по месту жительства. Это обеспечивает более качественное и квалифицированное наблюдение и уменьшает число осложнений во время беременности и родов. При первом обращении беременной в консультации на нее заводят "Индивидуальную карту беременной и родильницы", куда заносят данные подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте общие и гинекологические заболевание, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функции. АНАМНЕЗ Анамнез помогает врачу выяснить условия жизни, влияние перенесенных общесоматических и инфекционных заболеваний (рахит, ревматизм, скарлатина, дифтерия, вирусный гепатит, тифы, туберкулез, пневмония, болезни сердца, почек), заболеваний половых органов (воспалительные процессы, бесплодие, нарушение менструальной функции, операции на матке, трубах, яичниках), бывших беременностей и родов на развитие настоящей беременности. ^ дает представление о состоянии здоровья членов семьи, проживающих вместе с беременной (туберкулез, алкоголизм, венерические заболевания, злоупотребление курением), и наследственности (многоплодные беременности, сахарный диабет, онкологические заболевания, туберкулез, алкоголизм). Необходимо получить сведения о перенесенных женщиной заболеваниях, особенно о краснухе, хроническом тонзиллите, болезнях почек, легких, печени, сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологии, повышенной кровоточивости, операциях, переливаниях крови, аллергических реакциях и др. ^ должен включать сведения об особенности менструальной и генеративной функций, в том числе о количестве беременностей, интервалов между ними, многоводии, многоплодии, продолжительности, течении и их исходе, осложнениях в родах, после родов и абортов, массе новорожденного, развитии и здоровье имеющихся в семье детей, использовании контрацептивных средств. Необходимо уточнить возраст и состояние здоровья мужа, его группу крови и резус-принадлежность, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек у супругов. ^ проводят врач-акушер, терапевт, стоматолог, отоларинголог, окулист, при необходимости – эндокринолог, уролог. При выявлении у беременной экстрагенитальной патологии терапевт должен решить вопрос о возможности вынашивания беременности и, в случае необходимости, произвести дополнительные исследования или направить беременную в стационар. Стоматолог должен не только произвести осмотр, но и санацию полости рта. Акушер-гинеколог контролирует, как выполняются рекомендации специалистов при каждом посещении консультации беременной. При наличии высокой степени миопии, особенно осложненной, необходимо получить конкретное заключение окулиста о ведении или исключении второго периода родов. В случае показаний проводят медико-генетическое консультирование. Повторные осмотры терапевтом - в сроки 30 и 37-38 недель беременности, а стоматологом – в 24 и 33-34 недели. ^ При взятии беременной на учет проводят общий анализ крови, определяют реакцию Вассермана, ВИЧ-инфекцию, группу крови и резус-принадлежность у обоих супругов, уровень сахара крови, общий анализ мочи, анализ выделений из влагалища на микрофлору, кала - на яйца гельминтов. При наличии в анамнезе мертворождений, невынашивания следует определить содержание гемолизинов в крови беременной, установить группу крови и резус-принадлежность крови мужа, особенно, при определении резус-отрицательного типа крови у беременной или группы крови 0(I). Кроме того, нужно произвести реакцию связывания комплемента с токсоплазменным антигеном (мы считаем, что от внутрикожной пробы следует отказаться, так как она не является неспецифичной). В дальнейшем лабораторные исследования проводят в следующие сроки: общий анализ крови – 1 раз в месяц, а с 30 недель беременности – 1 раз в 2 недели; анализ мочи в первой половине беременности - ежемесячно, а затем - 1 раз в 2 недели; уровень сахара в крови – в 36-37 недель; коагулограмма – в 36-37 недель; RW и ВИЧ – в 30 недель и перед родами; бактериологическое (желательно) и бактериоскопическое (обязательно) исследования выделений из влагалища – в 36-37 недель; ЭКГ – в 36-37 недель. ^ В течение беременности следует измерять рост и массу тела женщины. Определение антропометрических показателей является необходимым условием для диагностики ожирения, контроля увеличения массы тела беременной. Очевидно, что чем раньше женщина посетит консультацию, тем более достоверные данные получит врач. При установлении повышенного артериального давления в ранние сроки беременности необходимо обследование для исключения или подтверждения гипертонической болезни. В поздние сроки беременности дифференциальная диагностика гипертонической болезни и позднего гестоза усложнена. Обязательно следует установить величины артериального давления до беременности, так как повышение его до 125/80 мм рт.ст. у женщин с гипотонией может быть симптомом, характерным для нефропатии. Осмотр беременной включает оценку ее телосложения, степени развития подкожной основы, определение видимых отеков, состояния кожных покровов и слизистых оболочек, молочных желез. Наружное и внутреннее акушерское исследование включает измерение таза, определение состояния половых органов и, начиная с 20 недель беременности, измерение, пальпацию и аускультацию живота. При первом влагалищном исследовании, которое производят два врача, помимо определения величины матки, необходимо установить наличие экзостозов в малом тазу, состояние тканей, наличие аномалий развития половых органов. Кроме того, измеряют высоту лона (4 см), так как при наличии высокого лобкового симфиза и наклонном его положении к плоскости входа емкость таза уменьшается. Пальпация живота позволяет определить состояние передней брюшной стенки и эластичность мышц. После увеличения размеров матки, когда становится возможной наружная ее пальпация (13-15 недель), можно определить тонус матки, величину плода, количество околоплодных вод, предлежащую часть, а затем, по мере прогрессирования беременности, - членорасположение плода, положение его, позицию и вид. Пальпацию проводят, используя 4 классических акушерских приема (по Леопольду). Аускультацию тонов сердца плода проводят с 20 недель беременности. Следует указать, что даже четкое определение ритмичных шумов до 19-20 недель беременности не свидетельствует о наличии сердечных тонов, поэтому фиксировать в карте наблюдения сердцебиения плода до указанного срока нецелесообразно. Сердцебиение плода определяется акушерским стетоскопом в виде ритмичных двойных ударов с постоянной частотой 130-140 в минуту, а также с помощью аппаратов УЗИ и допплерометрии. ^ Преемственность ЖК и акушерского стационара: 1) облегчается госпитализация больных, 2) не прерывается динамическое наблюдение за беременными 3) обеспечивается постоянная консультативная помощь врачам ЖК 4) повышается квалификация врачей ЖК ^
^ Акушерская помощь городскому населению оказывается в самостоятельных родильных домах и акушерских отделениях многопрофильных больниц или медико-санитарных частей. Организация работы строится по единому принципу в соответствии с действующим положением родильного дома (отделения), приказами, распоряжениями, инструкциями и существующими методическими рекомендациями. ^ Акушерско-гинекологическую помощь на селе организуют на тех же принципах, что и в городе. Однако из-за особенности расселения людей, большого радиуса обслуживания, специфики сельскохозяйственного производства, состояния путей сообщения и транспорта в деревне необходима несколько особая система медицинской помощи. ^ поэтапно: 1) 1-ый этап - на сельском врачебном участке, включающем ФАП, кабинет по акушерству и гинекологии в участковой больнице или в самостоятельной врачебной амбулатории. ФАП должен иметь помещение, отвечающее санитарно-гигиеническим требованиям и задачам данного учреждения: вестибюль ожидания, кабинет фельдшера, кабинет акушерки, кабинет зубного врача, процедурный кабинет, физиотерапевтический кабинет, изолятор, санузел, служебная комната, квартира фельдшера, кухня. Акушерка ФАПа организует и участвует в профосмотрах организованного и неорганизованного населения выездными врачебными бригадами, оказывает акушерско-гинекологическую помощь сельским жительницам в районе обслуживания, проводит патронаж беременных, родильниц, новорожденных и гинекологических больных, санитарно-просветительную работу по вопросам гигиены детей и женщин различных возрастных периодов, контрацепции, профилактике онкологических заболеваний. Руководит оказанием лечебно-профилактической помощи женщинам на СВУ главный врач участковой больницы. В районе общее руководство осуществляет главный врач ЦРБ. Возглавляет эту службу внештатный районный акушер-гинеколог, а если население составляет 70 тыс. и более человек - заместитель главного врача ЦРБ по детству и родовспоможению, в области - главный акушер-гинеколог - штатный специалист управления ЗО. Высококвалифицированные, консультативные и специализированные виды помощи должны быть доступны для всех женщин в сельской местности (возможность их непосредственного обращения в учреждения любого уровня). ^ , основными из которых является районный родильный, ЦРБ (объединяет ЖК и акушерско-гинекологические отделения). 3) 3-ий этап - в областных и республиканских учреждениях (областной родильный дом, акушерско-гинекологические отделения областной больницы, городской родильный дом областного центра, выполняющий функции областного родильного дома, кабинеты врачей акушеров-гинекологов областной поликлиники, государственные консультативные центры, НИИ охраны материнства и детства, кафедры акушерства и гинекологии ВУЗов. ^ Для обеспечения организационно-методической и лечебно-консультативной помощи ЖК выделяются наиболее крупные и квалифицированные учреждения, хорошо оборудованные и оснащенные, которые, сохраняя весь объем работы обычной ЖК, выполняют функцию консультативного центра поликлинической акушерско-гинекологической помощи на данной территории - базовые ЖК. В таких консультациях сосредотачиваются все виды специализированной акушерско-гинекологической помощи. Организация специализированной акушерско-гинекологической помощи способствовала снижению материнской и перинатальной смертности, заболеваемости и смертности гинекологических больных. Наиболее оправдана организация специализированных кабинетов и приемов в базовых женских консультациях. В рамках специализированной помощи организуются кабинеты или приемы женщин при невынашивании беременности, иммуноконфликтной беременности, эндокринных расстройствах, бесплодии, по вопросам контрацепции, гинекологии детей и подростков, медико-генетическому консультированию, сексопатологии, кабинеты патологии шейки матки. В крупных городах населением более 500 тыс. человек организуются специализированные консультации по вопросам семьи и брака. В этих консультациях проводится обследование супружеских пар, лечение бесплодия, невынашивания беременности, патологического климакса, сексологических расстройств и других заболеваний, препятствующих формированию и нормальному развитию семьи; осуществляется консультация по вопросам планирования семьи. В соответствии с основными задачами консультация ведет амбулаторный прием по направлению других ЛПУ, выдает медицинские заключения для лечения и диспансерного наблюдения по месту жительства, проводит специальные методы обследования и лечения больных с нарушения репродуктивной, сексуальной функции, наследственной и эндокринной патологией, проводит психотерапевтическую работу, осуществляет индивидуальный подбор контрацептивов. Акушерскую стационарную специализированную помощь оказывают в акушерских стационарах для беременных женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, и специализированных стационарах для женщин с различными осложнениями беременности. Там динамически наблюдают за больными беременными с учетом особенностей течения основного заболевания, своевременно решают вопросы о прерывании беременности или ее пролонгирования, определяют план родоразрешения. ^ В настоящее время существует несколько типов АС: - без врачебной помощи (колхозные родильные дома и фельдшерско-акушерские пункты); - с общей врачебной помощью (участковые больницы с акушерскими койками); - с квалифицированной врачебной помощью (РБ, ЦРБ, городские родильные дома, родовспомогательные отделения многопрофильных больниц, специализированные акушерские отделения на базе многопрофильных больниц, родовспомогательные стационары, объединенные с кафедрами акушерства и гинекологии медицинских институтов, НИИ, Центров). АС имеет следующие основные подразделения: - приемно-пропускной блок; - физиологическое (I) акушерское отделение (50-55% от общего числа акушерских коек); - отделение (палаты) патологии беременности (25-30%); - отделение (палаты) новорожденных в I и II акушерских отделениях; - обсервационное (II) акушерское отделение (20-25%); - гинекологическое отделение (25-30%) - располагается в отдельном корпусе или изолированно от акушерского отделения с отдельным приемным помещением. ^ включает в себя: приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты, которые создаются раздельно для женщин, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения. Каждая смотровая комната имеет специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевой кабиной. Беременная или роженица поступает в приемную (вестибюль), где снимает верхнюю одежду, и проходит в помещение фильтра. В фильтре дежурный врач определяет, в какое из отделений родильного дома (физиологическое или обсервационное) ее нужно направить. В физиологическое отделение и в отделение патологии беременных направляют женщин, не имеющих никаких признаков инфекции и не контактировавших с инфекционными больными. Всех беременных и рожениц, состояние которых представляет малейшую угрозу инфицирования здоровых беременных и рожениц, направляют в обсервационное отделение родильного дома (отделения). После того как будет установлено, в какое отделение должна быть направлена беременная (роженица), ее переводят в соответствующую смотровую (первого или второго акушерского отделения), где проводят общее и специальное акушерское обследование: взвешивание, измерение роста, определение размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки над лоном, положения и предлежания плода, выслушивание его сердцебиения. Затем проводят санитарную обработку, которая включает бритье волос на лобке, промежности и в подмышечных впадинах, стрижку ногтей на руках и ногах, гигиенический душ. Каждой поступающей беременной и роженице ставят очистительную клизму. По окончании санитарной обработки беременная (роженица) получает индивидуальный пакет со стерильным бельем и из смотровой первого физиологического отделения роженицу переводят в предродовую палату этого же отделения, а беременную — в отделение патологии беременных, а из смотровой обсервационного отделения - направляют только в обсервационное отделение. Отделение патологии беременных - для дородовой госпитализации беременных с различными экстрагенитальными заболеваниями (сердца, сосудов, крови, соединительной ткани, почек, эндокринных желез), осложнениями беременности (гестозы, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность), а также с узким тазом, рубцом на матке, неправильным положением плода, отягощенным акушерским анамнезом. В нем оборудуют смотровую, процедурную, малую операционную, кабинет физиопсихо-профилактической подготовки к родам и подсобные помещения (столовая, комнаты личной гигиены, санитарные узлы). Из этого отделения беременную выписывают домой или переводят в родильное отделение для родоразрешения. ^ включает в себя санитарный пропускник, входящий в состав приемно-пропускного блока, родовое отделение, послеродовое отделение, отделение для новорожденных, выписную комнату. А. Родовое отделение состоит из предродовых палат, палаты интенсивного наблюдения, родовых палат (родильных залов), манипуляционной для новорожденных, операционного блока. Предродовые, родовые палаты и малые операционные должны быть в двойном наборе, чтобы работа их чередовалась с тщательной санитарной обработкой. 1. В предродовых палатах определяют общее состояние роженицы, частоту и продолжительность схваток, измеряют артериальное давление, регулярно выслушивают сердцебиение плода, проводят обезболивание родов. В предродовой палате роженица проводит весь первый период родов. 2. Палата интенсивного наблюдения и лечения предназначена для беременных и рожениц с акушерскими осложнениями (преэклампсия, эклампсия) или экстрагенитальной патологией (сердечно-сосудистые заболевания, гипертоническая болезнь). 3. С началом второго периода родов (период изгнания) роженицу переводят в родовую палату, где она в течении 2ч. после родов находится под наблюдением медперсонала. Затем ее вместе с ребенком переводят в послеродовое отделение для совместного или раздельного пребывания. 4. Палата для новорожденных размещается между двумя родовыми палатами (родильными залами). Она должна быть оснащена всем необходимым для первичной обработки новорожденного и оказания ему неотложной (реанимационной) помощи. 5. Операционный блок состоит из большой операционной с предоперационной и наркозной, двух малых операционных и подсобных помещений (помещения для хранения крови, плазмы, переносной аппаратуры). Большая операционная - для операций, сопровождающихся чревосечением, малая - выполняют все акушерские пособия и операции в родах, кроме чревосечений (влагалищные исследования рожениц, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракцию плода, обследование полости матки, восстановление целости шейки матки и промежности, а также переливание крови и кровезаменителей). Б. Послеродовое отделение имеет в своем составе палаты для родильниц, комнаты для сцеживания и сбора грудного молока, процедурную, бельевую, комнату гигиены с восходящим душем, санитарную комнату, туалет. При появлении у родильницы или новорожденного малейших признаков заболевания, которые могут стать источником инфекции и представлять опасность для окружающих, их немедленно переводят во второе (обсервационное) акушерское отделение. ^ имеет приемно-смотровую часть, предродовую, родовую, послеродовые палаты, палаты для новорожденных (боксированные), операционную, манипуляционную, буфет, санитарные узлы, выписную комнату. В обсервационном отделении оказывают медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным с заболеваниями, которые могут являться источником инфекции и представлять опасность для окружающих. ^ в родильном доме размещают в составе физиологического и обсервационного отделений. Общий объем коечного фонда в нем составляет 110 % от расчетного количества коек послеродового отделения. ^ Основные качественные показатели работы АС: материнская заболеваемость и смертность, перинатальная заболеваемость и смертность, родовой травматизм детей и матерей. Материнская смертность – обусловленная беременностью в независимости от ее продолжительности и локализации смерть женщины, наступившая в период беременности или в течении 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц (в течении 42 дней после прекращения беременности) Материнская смертность = ----------------------------------------------------------------- х 100000 Число живорожденных Число мертворожденных + число умерших до 7 суток х 1000 Перинатальная смертность = ----------------------------------------------------------------------- Число детей, родившихся живыми и мертвыми Число случаев травматизма х 1000 Родовой травматизм = -------------------------------------------------------- Число принятых родов ^ Санитарно-просветительская работа – комплекс государственных, общественных и медицинских мероприятий. Цель: распространение знаний, направленных на обеспечение нормального течения беременности, родов и послеродового периода, рождение здорового доношенного ребенка, на предупреждение и максимальное снижение гинекологической заболеваемости. Используются различные формы санитарно-просветительной работы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, вечера вопросов и ответов, стенные газеты, выставки, демонстрация фильмов, научно-популярная литература (брошюры, заметки, плакаты). В них освещаются санитарно-гигиенические навыки, вопросы половой жизни, беременности, родов, послеродового и климактерического периодов, труда и отдыха, рационального питания беременных. ^ Научная организация труда – постоянное совершенствование организации труда на основе достижений науки и техники, которая предполагает осуществление комплекса мероприятий, направленных на повышение эффективности труда. К этим мероприятиям относятся: правильная расстановка и использование кадров, гигиена труда врачей и среднего медицинского персонала, рациональное распределение их времени, обеспечение надлежащих санитарно-гигиенических и эстетических условий труда, четкое соблюдение организационных принципов работы учреждения (структура, планировка, освещение), предусматривает изучение и распространение передового опыта работы, внедрение в практику научных достижений. Кардинальный вопрос НОТ – правильное использование рабочего времени врача, усовершенствование методов ведения документации (компьютеризация), унифицирование наиболее распространенных форм документации, создание печатных штампов, клише, вкладышей для записей типичных операций, дневников, консультаций.
Группы и факторы риска перинатальной патологии. Группу риска определяют после клинического и лабораторного обследования беременной при первом посещении женской консультации в ранние сроки гестации и в течение всего периода наблюдения за ней. Степень риска устанавливается по наличию различных вредных факторов, неблагоприятно влияющих на течение беременности и родов, развитие плода и здоровье новорожденного. Факторы перинатального риска: ^ а) возраст матери: до 18 и старше 35 лет; б) возраст отца старше 40 лет; в) профессиональные вредности: у матери или отца; г) вредные привычки: мать - курение, употребление алкоголя; отец - злоупотребление алкоголем; д) массо-ростовые показатели матери: рост 150 см и меньше; масса тела на 25 % выше нормы; е) явка в женскую консультацию после 20 нед беременности; ж) экологическое неблагополучие района проживания. ^ число родов 4 и более; б) неоднократные или осложненные аборты; в) оперативные вмешательства на матке и придатках; г) пороки развития матки; д) бесплодие; е) невынашивание беременности; ж) неразвивающаяся беременность; з) преждевременные роды; и) мертворождение; к) смерть в неонатальном периоде; л) рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития; м) рождение детей с низкой или крупной массой тела; н) осложненное течение предыдущей беременности (угроза прерывания, гестоз и др.); о) бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция сифилис, гонорея и др.). ^ а) сердечно-сосудистые: пороки сердца, гипертензивные расстройства; б) заболевания мочевыделительных путей; в) эндокринопатия; г) болезни крови; д) болезни печени; е) болезни легких; ж) заболевания соединительной ткани; з) острые и хронические инфекции; и) нарушение гемостаза. ^ рвота беременных; б) угроза прерывания беременности; в) кровотечение в I и II половине беременности; г) ОПГ-гестоз; д) маловодие; е) многоводие; ж) плацентарная недостаточность; з) многоплодие; и) анемия; к) Rh- и АВО-изосенсибилизация; л) обострение вирусной инфекции (генитальный герпес цитомегаловирусная инфекция и др.); м) анатомически узкий таз; н) неправильное положение плода; о) переношенная беременность; п) индуцированная беременность. ^ а) задержка внутриутробного развития; б) хроническая гипоксия; в) аномалии развития; г) гемолитическая болезнь. По наличию неблагоприятных факторов (признаков) перинатального риска выделяют группы женщин с низким, средним и высоким риском. По мере увеличения количества одновременно действующих неблагоприятных факторов нарастает степень перинатального риска, т.е. утяжеляется течение беременности и родов, заболеваний плода и новорожденного. Аналогично возрастает и перинатальная смертность. ^ 1. Группа низкого риска. Количество вредных факторов не более 1-2. Беременные практически здоровы и опасности для развития плода нет. Дети рождаются доношенными. Оценка по шкале Апгар у большинства из них составляет 8-9 баллов. В периоде новорожденности особых отклонений в состоянии здоровья детей не отмечается. Последующее психомоторное развитие проходит согласно возрастным стандартам и к концу первого года жизни расценивается как удовлетворительное. Такие женщины нуждаются в диспансерном наблюдении по общепринятой системе. 2. ^ . Количество вредных перинатальных факторов составляет от 3 до 6 - это преимущественно экстрагенитальная и генитальная патология, ведущая к различным осложнениям беременности. Перинатальный риск для плода и новорожденного повышается при одновременном действии нескольких неблагоприятных факторов. У детей этой группы женщин чаще наблюдаются различные соматические и неврологические расстройства, которые, однако, носят негрубый транзиторный характер и к моменту выписки проходят. Развитие новорожденных и детей первого года жизни в конечном итоге соответствует возрастным стандартам. Группа беременных со средним риском для развития плода и новорожденного требует наблюдения по индивидуальному плану с использованием специальных медицинских методов и средств, чтобы исход беременности был благоприятным. 3. ^ . Количество вредных перинатальных факторов составляет более 6. Беременность часто осложняется угрозой прерывания, тяжелыми формами гестоза, резко возрастает количество рождений недоношенных детей и детей с различной соматической патологией. При установлении высокого перинатального риска необходимо решать вопрос о целесообразности продолжения беременности, поскольку беременность у таких пациенток представляет большую опасность не только для плода, но и для матери. При сохранении беременности составляется индивидуальный план наблюдения с использованием современных методов обследования матери и плода и их лечения. |
отлично
2
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям