Тема. Организация хирургического кабинета (отделения) стоматологической поликлиники
|
|
Скачать 1.08 Mb.
|
|
Задача 4. Обработка помещений, инструментов проводится:
Задача 5. Что происходит при стерилизации и дезинфекции?
Задача 6. Соотнесите к видам антисептики воздействующие средства?
Ситуационные задачи Учебные 1. При проведении стерилизации сухожаровым способом термоиндикаторы были положены в одном месте у дверцы сухожарового шкафа. Качество стерилизации оценивалось по времени работы сухожарового шкафа. В чем допущена ошибка? Ответ обосновать. 2. После обработки в сухожаровом шкафу инструментарий был помещен на стерильный столик. В течение смены была использована половина лотков с инструментом. Оставшийся инструмент планировался к использованию второй сменой врачей. Правильно ли это? Ответ обосновать. 3. После приема больного лоток с инструментом промыли в раковине для мытья инструментов под проточной водой и поместили в моющий раствор. Правильна ли последовательность обработки инструментария? 4. Для обработки инструмента медицинская сестра щетками проводила обработку инструмента в аппарате для ультразвуковой очистки после его включения. Правильно ли это? 5. Обработка рук в области ногтей после их мытья была проведена 10% спиртовым раствором йода. Правильно ли это? 6. Генеральную уборку помещения проводили один раз в три недели. Допустимо ли это? Через какой срок проводится такая обработка? 7. Во время работы в кабинете включили бактерицидную лампу. Правильно ли это? К чему это может привести? 8. Во время операции были открыты окна операционной для проветривания. Правильно ли это? 9. После осмотра пациента с использованием зеркала последнее после обработки было помещено в раствор 6% перекиси водорода на 30 минут. Правильно ли это? Каким образом целесообразно проводить стерилизацию зеркал? 10. Во время работы врач не использовал средства защиты лица и глаз. К каким последствиям это может привести и какие средства защиты следует использовать? Контрольные 1. При проведении стерилизации сухожаровым способом не были использованы термоиндикаторы. Качество стерилизации оценивалось по времени работы сухожарового шкафа. Допустима ли работа с инструментарием, прошедшим обработку? Ответ обосновать. 2. После обработки в сухожаровом шкафу инструментарий был помещен на стерильный столик. В течение смены было использовано около трети всех лотков с инструментом. Оставшийся инструмент планировался к использованию второй сменой врачей. Правильно ли это? Ответ обосновать. 3. После приема больного лоток с инструментом промыли в раковине для мытья инструментов под проточной водой и поместили в раствор для дезинфекции. Правильна ли последовательность обработки инструментария? 4. Для обработки инструмента аппарат для ультразвуковой очистки сначала включили, а затем заполнили емкость водой. Правильно ли это? 5. По окончании очистки инструмента из ультразвуковой ванны слили раствор, не выключая оборудование. Допустимо ли это? 6. Генеральную уборку помещения проводили один раз в месяц. Допустимо ли это? Через какой срок проводится такая обработка? 7. При влажной уборке помещения установки не были отключены от сети. К чему это может привести? ^ 9. После осмотра пациента с использованием зеркала последнее после обработки было помещено в раствор 6% перекиси водорода на 15 минут. Правильно ли это? Каким образом целесообразно проводить стерилизацию зеркал? 10. Во время работы врач не использовал средств индивидуальной защиты. К каким последствиям это может привести и какие средства защиты следует использовать? Тестовый контроль знаний 1. Для обработки рук хирурга применяют: а) проточную воду и мыло; б) способ с рецептурой «С-4»; в) протирание 70% спиртом. 2. В сухожаровом шкафу рабочая температура для стерилизации инструментов: а) 134°С; б) 160° С; в) 180° С. 3. Кварцевание кабинета следует проводить: а) один раз утром; б) после каждой смены; в) во время приема пациентов. 4. При газовом методе стерилизации применяют: а) пары спирта; б) окись этилена; в) газообразный хлор; г) пары 40% раствора формальдегида в этиловом спирте. 5. Простерилизованные инструменты допускается хранить в течение: а) 12 часов; б) 24 часов; в) 6 часов. ^ 7. Полость рта перед операцией может прополаскиваться: а) раствором бикарбоната натрия; б) слабо-розовым раствором марганцовокислого калия; в) дистиллированной водой. ^ 9. Фенолфталеиновая проба проводится для: а) контроля остатков дезинфицирующих средств; б) контроля остатков крови; в) контроля остатков моющих средств. Домашнее задание: а) перечислить виды антисептики; б) методы обработки рук хирурга-стоматолога; в) способы обработки хирургического стоматологического инструментария; г) меры личной защиты врача и обработки инструментария после приема больных, инфицированных ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом. Литература Основная 1. Хирургическая стоматология: учебник / под ред. Т.Г. Робустовой. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2003. – С. 16-21. 2. Вязьмитина А.В., Усевич Т.Л. Хирургическая стоматология. Практикум. Серия «Учебники и учебные пособия». – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 24-75. ^ Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под редакцией Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 23-28. 5. Пропедевтика хирургической стоматологии: Учебное пособие / М.М. Соловьев. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С. 43-52. 6. Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 545-554. Дополнительная 1. Стоматология: учебник / под ред. профессора В.Н. Трезубова и С.Д. Арутюнова. – М.: Медицинская книга, 2003. – С. 76-79. Практическое занятие №3 Тема. Обследование больного в хирургическом стоматологическом кабинете. Цель. Определить задачи обследования больного. Научить студентов принципам сбора анамнеза, ознакомить их с методикой осмотра больного и показать им методы обследования при хирургических заболеваниях челюстно-лицевой области. Познакомить студентов с медицинской документацией стоматологического больного, правилами и последовательностью ее заполнения. Метод проведения^ �. Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты. Обеспечение Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы инструментов для обследования больного, аппараты для электроодонтодиагностики, негатоскоп, диапроектор, графопроектор. Учебные пособия: фантомы головы и челюсти с искусственными и естественными зубами, стенды, муляжи, таблицы, слайды, видеофильм, методические пособия, рентгеновские снимки, образцы медицинской стоматологической документации. Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. ^ План занятия 1. Проверка выполнения домашнего задания. 2. Теоретическая часть. Основные методы обследования. Жалобы, их детализация, сбор анамнеза заболевания и жизни больного. План клинического осмотра пациента. Дополнительные методы обследования. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач. 3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем методов обследования клинического больного. ^ 5. Самостоятельная работа. Выполнение студентами на фантомах методов мануального исследования. Разбор результатов самостоятельной работы студентов. ^ Аннотация Обследование больного с хирургической патологией является важнейшим аспектом для успешного лечения. Целью обследования в условиях поликлиники является решение следующих задач: – постановка диагноза заболевания; – выявление сопутствующих заболеваний; – определение объема предполагаемого хирургического вмешательства; – решение вопроса о том, где должна быть оказана помощь (поликлиника, стационар). Этапы обследования пациента: 1. Опрос: – выявление жалоб на момент обращения к врачу; – сбор анамнеза заболевания; – сбор анамнеза сопутствующих заболеваний, которые могут осложнять состояние больного и проводимое лечение (инфаркт миокарда, сахарный диабет, тиреотоксикоз, заболевания печени и почек и др.) 2. Осмотр пациента: – внешний осмотр; – осмотр полости рта. 3. Пальпация мягких тканей, слизистой оболочки полости рта, регионарных лимфатических узлов. 4. Перкуссия зубов в очаге воспаления, определение степени их подвижности. 5. Дополнительные методы обследования (рентгенологические, лабораторные и др.) 6. Оценка результатов обследования пациента, постановка диагноза, планирование объема и места оказания хирургической помощи, решение вопроса о дополнительных консультациях со специалистами (терапевтом, эндокринологом, онкологом и др.). ^ Во время обследования больного должна быть спокойная, деловая обстановка, врачу не следует вести посторонние разговоры, что создает у больного впечатление о недостаточно внимательном отношении к нему врача. В присутствии больного необходимо избегать выражения сомнения, неуверенности в отношении диагноза и лечения, а также высказывания подозрения о тяжести или необратимости заболевания. Опрос имеет целью выявить жалобы больного и данные о развитии заболевания, что помогает провести объективное исследование и поставить правильный диагноз. Больному задаются вопросы: на что жалуется больной; когда началось заболевание, как оно развивается; обращался ли ранее больной к врачу; какие лечебные процедуры он принимал; принимал ли больной сам лекарства и какие? Выясняются профессия, перенесенные заболевания, оперативные вмешательства. Осмотр больного позволяет определить окраску кожи лица и слизистой оболочки полости рта: желтушный цвет наблюдается при заболевании желчных путей; бледность при остром лейкозе, заболеваниях почек; цианотичный оттенок указывает на патологию сердечно-сосудистой системы. Необходимо обратить внимание на целостность, рельеф и отечность слизистой оболочки полости рта, конфигурацию десневых сосочков, состояние десневого края, языка, наличие налета, выраженность сосочков, состояние регионарных лимфоузлов. Нарушение процессов саливации проявляется в виде гиперсаливации, гипосаливации, ксеростомии. Осмотр зубов производится с помощью стоматологического зеркала и пинцета в определенной последовательности: вначале осматриваются зубы верхней челюсти справа налево, а потом зубы нижней челюсти – слева направо. Чтобы зеркало не запотевало и хорошо отражало свет, его следует согреть, приложив зеркальной поверхностью к слизистой оболочке щеки на несколько минут, и смочить ротовой жидкостью. Обращают внимание на подвижность, цвет, форму и величину зубов, наличие кариозных полостей, пломб, протезы, состояние прикуса. Подвижность зубов проявляется при пародонтитах, диабете, лейкозах, гипоавитаминозах. Изменение цвета зубов от мелоподобной до коричневой пигментации наблюдается при кариесе, флюорозе. Окрашивание зуба в розовый цвет – результат кровоизлияния при острой травме, лечении зуба с применением резорцин-формалиновой смеси. При некрозе пульпы зуба, хронической травме, лечении зубов методом серебрения наблюдается серо-черный цвет эмали. Желтое окрашивание зубов – результат приема тетрациклина в период минерализации твердых тканей. Зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера отражают величину и форму коронки зуба. ^ С помощью стоматологических инструментов (зеркало, зонд, пинцет) определяют состояние зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта. При исследовании полости рта врач держит зеркало в левой руке, пинцет в правой руке. Зондирование помогает врачу определить наличие на поверхности зуба кариозной полости, ее глубину, степень поражения дентина, устья корневых каналов, оценить качество пломбы, наличие и глубину пародонтального кармана, степень отложения зубного камня, тактильную и болевую чувствительность слизистой оболочки. Перкуссия (постукивание) зуба проводится ручкой зонда или зеркала и имеет целью выяснить состояние периодонта. Если постукивание проводится перпендикулярно по отношению к жевательной поверхности коронки зуба, то это вертикальная перкуссия, а если оно направлено параллельно продольной оси зуба, то – горизонтальная перкуссия. Вертикальная перкуссия помогает определить реакцию верхушечной части периодонта, а горизонтальная – маргинальной его части. Пальпация (ощупывание) позволяет определить наличие отека, инфильтрата, опухоли, состояние регионарных лимфатических узлов. При пальпации подчелюстных лимфатических узлов больной наклоняет голову вниз, палец одной руки врача находится снаружи, палец другой руки обследует патологический участок полости рта. Пальпация подчелюстных узлов производится одновременно обеими руками, подбородочные лимфоузлы пальпируют одной рукой (правой или левой), а другой наклоняют голову больного. Электроодонтодиагностика – метод, позволяющий определить реакцию нервных рецепторов пульпы на электрический ток. Для этой цели пользуются аппаратами ЭОМ-3 и ЭОМ-1 (ИВН-1, индикатор возбудимости нерва). С помощью микроамперметра определяется пороговая сила тока, вызывающая ответную реакцию пульпы зуба. Здоровые зубы и зубы при начальных формах кариеса чувствительны к токам от 2 до 6 мкА. При среднем и особенно глубоком кариесе показатели электровозбудимости повышаются до 20 мкА. Реакция пульпы на ток 25-30-40 мкА указывает на наличие воспалительного процесса в ней, на ток до 60 мкА – свидетельствует о гибели коронковой пульпы, на ток от 60 до 90 мкА – наличие патологического процесса в корневой пульпе. При нормальном состоянии периодонта реакция зуба на ток в 100 мкА. При изменениях в периодонте – зуб реагирует на токи более 200 мкА. Рентгенологическое исследование является диагностическим методом. В хирургической стоматологии чаще применяется метод внутриротовой рентгенографии, также используется панорамная рентгенография (изображение всех зубов и костной ткани альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей), которая более информативна при сравнении костной структуры всей челюсти. Люминесцентная диагностика применяется при патологических процессах на слизистой оболочке полости рта. Нормальная слизистая оболочка в лучах Вуда имеет голубовато-синий цвет, при патологии отмечается изменение свечения в пораженном участке в результате гистохимических сдвигов в клетках и тканях. Волдырная проба позволяет судить о гидрофильности мягких тканей и применяется для выявления скрытого отечного состояния слизистой оболочки полости рта. Вводят 0,2 мл физиологического раствора под эпителий нижней губы, десны или щеки. В норме образующийся пузырек рассасывается через 50-60 мин, при повышенной гидрофильности – через 25 минут. Гистаминовая проба применяется для определения чувствительности больных к гистамину. На основании данной пробы судят о проницаемости капилляров, аллергическом состоянии организма. Аллергологические методы исследования проводятся для определения лекарственной аллергии при подозрении на непереносимость того или иного препарата (аппликационная кожная проба, внутрикожная проба и др.). Лабораторные исследования. Цитологический метод основан на изучении клеточных элементов, структурных особенностей отдельных клеток и их конгломератов. Способы получения материала: мазок, отпечаток, соскоб, пункция, исследование промывной жидкости полости рта (по Ясиновскому). Биопсия – гистологическое исследование слизистой оболочки полости рта. Для биопсии берется ткань 5-6 мм с подслизистым слоем с иссечением здоровой ткани на границе с патологическим очагом. Бактериальное исследование помогает определить специфическую микрофлору при ряде заболеваний: туберкулезе, сифилисе, грибковых поражениях и др. Описания проб не приводится, так как они излагаются в специальных руководствах. ^ «Обследование больного в хирургическом стоматологическом кабинете»
Контрольные вопросы ^ 4. Осмотр хирургического стоматологического больного. 5. Клинико-инструментальные методы исследования. Цель, расположение врача, инструментарий. 6. Перкуссия и пальпация при обследовании больного. 7. Электроодонтодиагностика. Правила проведения. 8. Рентгенологическое исследование. Виды, цель проведения. 9. Люминесцентная диагностика, волдырная проба, аллергологические методы. ^ Какие методы являются основными, какие дополнительными при обследовании больного?
Задача 2. При осмотре и опросе больного обращают внимание на:
Задача 3. Какой вид перкуссии может указать на определенную патологию?
Задача 4. Разделите методы обследования больного:
Задача 5. Выделите лабораторные и инструментальные методы исследования:
Задача 6. Какую информацию получает врач при следующих методах обследования?
Задача 7. Какие результаты получают при следующих методах обследования?
Ситуационные задачи Учебные 1. Для пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов врач запрокинул голову больного кзади, расположившись справа от больного. Правильно ли подобрана тактика пальпации лимфатических узлов? 2. К хирургу-стоматологу обратился больной для санации полости рта. Из анамнеза установлено, что у больного имели место аллергические реакции на пенициллин и новокаин. Планируется проведение анестезии. Какое дополнительное обследование целесообразно провести? 3. У больного определяется припухлость в области проекции корня 24 зуба. Какой метод исследования необходим для уточнения диагноза? 4. К хирургу-стоматологу обратился больной с жалобами на болезненное жевание и онемение кожи нижней губы и подбородка слева, появившиеся после удара кулаком в лицо. Какой метод исследования необходим для уточнения диагноза? 5. При осмотре конфигурации врач ограничился стороной, на которую предъявлял жалобы больной. Правильно ли это? Ответ обосновать. 6. Во время сбора анамнеза врач часто отвлекался, невнимательно слушал ответы больного. Какие нежелательные последствия это может иметь? 7. При биопсии на анализ был взят образец ткани из центра патологического очага. Правильно ли это? Обосновать. 8. При осмотре зубов было выявлено изменение цвета 36 зуба, который имел серо-черное окрашивание. О чем это может свидетельствовать? 9. При оценке формы зубов было выявлено множественное изменение формы коронок. Какие заболевания можно предположить? ^ Контрольные 1. Для пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов врач запрокинул голову больного кзади, расположившись спереди от больного. Правильно ли подобрана тактика пальпации лимфатических узлов? 2. К хирургу-стоматологу обратился больной для санации полости рта. Из анамнеза установлено, что у больного имели место аллергические реакции на лекарственные препараты в прошлом. Планируется проведение анестезии. Какое дополнительное обследование целесообразно провести? 3. Больной жалуется на боль при накусывании на 35 зуб. Какой метод исследования необходим для уточнения диагноза? 4. При биопсии на анализ был взят образец ткани на периферии пораженной области патологического очага. Правильно ли это? Обосновать. 5. К хирургу-стоматологу обратился больной с жалобами на болезненное жевание и онемение кожи нижней губы и подбородка слева, возникшее после ранее проведенного пломбирования канала 45 зуба. Какой метод исследования необходим для уточнения диагноза? 6. При осмотре полости рта врач ограничился зубом, на который предъявлял жалобы больной. Правильно ли это? Ответ обосновать. 7. Во время сбора анамнеза врач выражал нетерпение, прерывал ответы больного. Какие нежелательные последствия это может иметь? 8. При осмотре зубов было выявлено изменение цвета 26 зуба, который имел розовое окрашивание. О чем это может свидетельствовать? 9. При оценке устойчивости зубов было выявлено множество подвижных зубов. Какие заболевания можно предположить? ^ Тестовый контроль знаний 1. Обследование начинают с: а) пальпации; б) опроса; в) осмотра. 2. Осмотр зубов производится с помощью: а) гладилки; б) экскаватора; в) стоматологического зеркала. 3. При электроодонтодиагностике оценивают: а) проводимость нервных стволов; б) степень воспаления лимфатических узлов; в) электровозбудимость пульпы зуба. 4. О жизнеспособности пульпы можно судить, если ответная реакция возникает при токе: а) до 60 мкА; б) до 100 мкА; в) до 15 мкА. 5. Нормальное свечение слизистой оболочки в лучах Вуда: а) голубовато-синее; б) желтоватое; в) зеленоватое. 6. Волдырная проба применяется для определения: а) аллергических реакций; б) воспаления; в) гидрофильности тканей. 7. Перкуссия зуба проводится: а) пальцем; б) штопфером; в) ручкой зонда или зеркала. 8. Оценку состояния лимфатических узлов проводят с помощью: а) опроса; б) перкуссии; в) пальпации. 9. К лабораторным исследованиям относят: а) рентгенологическое исследование; б) люминесцентную диагностику; в) биопсию. 10. При подвижности зубов можно предположить: а) заболевание пародонта; б) кариес; в) пульпит. Домашнее задание: а) перечислить основные и дополнительные методы обследования больного; б) принципы сбора анамнеза; в) методика осмотра стоматологического больного. Литература Основная 1. Хирургическая стоматология: учебник / под ред. Т.Г. Робустовой. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2003. – С. 33-44. 2. Вязьмитина А.В., Усевич Т.Л. Хирургическая стоматология. Практикум. Серия «Учебники и учебные пособия». – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 76-102. ^ Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под редакцией Э.А. Базикяна. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 201-234. 5. Пропедевтика хирургической стоматологии: Учебное пособие / М.М. Соловьев. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С.75-92. 6. Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 555-564. Дополнительная 1. Стоматология: учебник / под ред. профессора В.Н. Трезубова и С.Д. Арутюнова. – М.: Медицинская книга, 2003. – С. 40-74. Практическое занятие №4 Тема. Иннервация и кровоснабжение челюстно-лицевой области. Цель. ^ Метод проведения. Групповое занятие. Место проведения. ^ Обеспечение Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы инструментов для осмотра челюстно-лицевой области, диапроектор, графопроектор. Учебные пособия: фантомы головы и челюсти с искусственными и естественными зубами, стенды, муляжи, таблицы, слайды, видеофильм, методические пособия. Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. ^ План занятия 1. Проверка выполнения домашнего задания. 2. Теоретическая часть. Верхние и нижние зубные сплетения. Нервные стволы, принимающие участие в иннервации челюстно-лицевой области. Источники кровоснабжения зубочелюстного аппарата. Пути венозного и лимфатического оттока. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач. 3. Лабораторная часть. Демонстрация преподавателем на фантомах анатомического строения челюстно-лицевой области (зубные нервные и сосудистые сплетения). 4. Самостоятельная работа. Изучение студентами на фантомах анатомического строения челюстно-лицевой области (зубных нервных и сосудистых сплетений). ^ 7. Тестовый контроль знаний. 8. Задание на следующее занятие. Аннотация В иннервации челюстно-лицевой области принимает участие тройничный нерв. Нейроны, дающие начало афферентным волокнам тройничного нерва, локализованы в полулунном (гассеровом) узле, расположенном в полости черепа, в углублении височной кости. Периферические отростки клеток гассерова узла выходят из полости черепа тремя самостоятельными ветвями, через щели и отверстия черепа следующими к поверхности лица и другим структурам челюстно-лицевой области. ^ делится на носоресничный, слезный и лобный нервы. Носоресничный нерв иннервирует перегородку носа, слизистую, боковую стенку полости носа, глазное яблоко, склеру, слезный мешок, кожу кончика носа. Слезный нерв иннервирует наружный угол глаза, верхнего века, слезную железу. Лобный нерв иннервирует кожу и конъюнктиву верхнего века, корня носа, лба, а также слезный мешок. ^ выходит из черепа через круглое отверстие в крылонебную ямку. В ней происходит деление на подглазничный, крылонебный и скуловой нервы. Крылонебный нерв направляется к крылонебному узлу, который является главным вегетативным узлом лица, обеспечивающим вегетативно-трофическую его иннервацию. ^ , образующие верхнечелюстное сплетение, которое тянется на протяжении всего альвеолярного отростка верхней челюсти над корнями зубов. Из этого сплетения часть веточек идет к каждому зубу, другая – к структурам верхней челюсти. ^ иннервируют моляры, их лунки, слизистую оболочку альвеолярного отростка, десны. Средняя верхняя луночковая ветвь иннервирует премоляры, пародонт и периодонт на их участке. ^ иннервируют клыки, резцы и их луночки, слизистую оболочку альвеолярного отростка, десну, слизистую оболочку переднего отдела носовой полости. ^ , отходящие от крылонебного узла, иннервируют слизистую оболочку неба. В состав верхнего зубного сплетения входит значительное количество постганглионарных волокон крылонебного узла. Эти сплетения образуют анастомозы со сплетениями подглазничной артерии, что создает возможность передачи сигналов о повреждении не только по ветвям верхнечелюстного нерва, но и по афферентным волокнам периваскулярных симпатических сплетений. ^ – нижнечелюстной нерв содержит чувствительные и двигательные волокна, покидающие полость черепа через овальное отверстие. Сенсорная (чувствительная) часть нижнечелюстного нерва отдает ушно-височный нерв, разделяющийся на несколько ветвей. ^ иннервируют височно-нижнечелюстной сустав. Передняя ушная ветвь иннервирует кожу соответствующей части лица и головы. Помимо этого выделяют ветви, иннервирующие барабанную перепонку и наружный слуховой проход. За ушно-височным от нижнечелюстного нерва отходят щечный и язычный нервы, иннервирующие слизистую оболочку щеки, дна полости рта, языка и мускулатуры последнего. ^ , который входит в канал нижней челюсти. На всем протяжении от основного ствола нижнего луночкового нерва отходят задние, средние и передние нижние луночковые ветви. У 50% людей они образуют нижнее зубное сплетение, от которого отходят веточки к зубам нижней челюсти, слизистой оболочке десны, структурам пародонта нижней челюсти. Веточки нижнего зубного сплетения переходят среднюю линию и участвуют в иннервации клыка противоположной стороны. ^ представляет собой часть волокон нижнего луночкового нерва, выходящих через подбородочное отверстие нижней челюсти. Он иннервирует кожу подбородка, мышцы и слизистую оболочку нижней губы. В состав нижнечелюстного нерва входит значительное количество симпатических волокон, которые подходят к пульпе зуба, десне и другим структурам челюстно-лицевой области. ^ иннервирует слизистую оболочку корня языка, слизистую оболочку небных дужек и миндалины. Парасимпатические ветви языко-глоточного нерва через ушной узел иннервируют околоушную железу. Подъязычная и поднижнечелюстная слюнные железы, а также мелкие железы дна полости рта получают парасимпатическую иннервацию от барабанной струны, волокна которой переключаются в поднижнечелюстных и подъязычных узлах. Аксоны клеток нижнего узла блуждающего нерва вместе с ветвями языко-глоточного нерва образуют глоточное сплетение, от которого отходят ветви к слизистой оболочке глотки. Часть аксонов нижнего узла формирует верхний гортанный нерв, иннервирующий слизистую оболочку корня языка, надгортанника, гортани (выше голосовой щели). Слизистая оболочка гортани ниже голосовой щели получает иннервацию от блуждающего нерва через возвратные гортанные нервы. ^ . Эфферентные волокна для поперечнополосатых мышц глотки, мягкого неба и гортани проходят в составе блуждающего нерва. Часть мышц глотки иннервирует языко-глоточный нерв. Все мимические и часть подъязычных мышц получают двигательные волокна из лицевого нерва. Все жевательные мышцы, часть мышц мягкого неба, а также часть подъязычных мышц иннервируют двигательные волокна тройничного нерва. ^ Снабжение органов челюстно-лицевой области артериальной кровью осуществляется в основном ветвями наружной сонной артерии. Различают три группы ветвей наружной сонной артерии – переднюю, среднюю и заднюю. Передняя группа обеспечивает кровоснабжение щитовидной железы и гортани, языка и лица. ^ отходит от передней поверхности наружной сонной артерии тотчас выше ее начала и разветвляется в щитовидной железе. По пути от нее отходят ветви к грудино-ключично-сосцевидной и щитоподъязычной мышцам, к подъязычной кости и гортани, обеспечивая ветвями мышцы, связки и слизистую оболочку последней. Язычная артерия, направляясь к языку, до вступления в него отдает ветви к подъязычной кости, небным миндалинам и подъязычной слюнной железе. В языке артерия продолжается до его кончика, как глубокая артерия языка, отдавая множественные ветви к его спинке. Лицевая, или наружная, челюстная артерия отходит от наружной сонной артерии на уровне угла нижней челюсти, перегибается через край челюсти на лицо по уровню переднего края жевательной мышцы. До перегиба через нижнюю челюсть отдает ветви к глотке, евстахиевой трубе и мягкому небу, к небным миндалинам, к поднижнечелюстной и мелким слюнным железам дна полости рта. После перегиба от лицевой артерии отходят ветви к верхней и нижней губам. ^ Восходящая глоточная артерия питает верхнюю и среднюю части стенки глотки, мягкое небо, небную миндалину и евстахиеву трубу. Поверхностная височная артерия снабжает кожу и подлежащие ткани в области темени и виска. По пути отдает ветви к верхней части околоушной слюнной железы, задней области лица, к наружному углу глаза. Внутренняя челюстная артерия в начальном отделе отдает ветви к наружному слуховому проходу, твердой мозговой оболочке и к нижней челюсти, где проходит в одноименном канале, снабжая своими ветвями нижние зубы. По выходе из канала артерия разветвляется в коже подбородка. Ветви среднего отдела внутренней челюстной артерии идут ко всем жевательным и щечным мышцам, слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи и к верхним коренным зубам. Конечный отдел внутренней челюстной артерии через нижнеглазничную ветвь обеспечивает кровоснабжение нижнего века, слезного мешка, верхней губы и щеки, клыков и резцов. Помимо этого, через нисходящую небную артерию осуществляется кровоснабжение твердого и мягкого неба, а через другие ветви – латеральной стенки и перегородки носа. ^ . Эти сосуды обеспечивают питание ушной раковины, барабанной полости, кожи позади ушной раковины, мышц затылка и грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Из бассейна внутренней сонной артерии кровоснабжение органов челюстно-лицевой области осуществляют ветви глазничной артерии, отдающей веточки к слезной железе, к верхнему и нижнему векам, к слизистой передней части носовой полости, к коже лба и носа. ^ от органов и тканей челюстно-лицевой области осуществляется в основном во внутреннюю яремную вену, принимающую несколько крупных вен. Так, общая лицевая вена, образующаяся при слиянии лицевой и задненижнечелюстной вен, собирает кровь от области лба, век, части носа, щек, височной области, крыловидного сплетения, околоушной железы. Верхняя и нижняя глоточные вены принимают кровь из структур глотки. Язычная вена отводит кровь от тканей языка. Щитовидные вены собирают кровь от щитовидной железы и гортани. Часть венозного оттока осуществляется по наружной и передней яремным венам. ^ из области головы и шеи происходит в яремные лимфатические стволы, проходя через регионарные лимфатические узлы, в которые впадают поверхностные лимфатические сосуды. Сосцевидные узлы собирают лимфу от задней поверхности ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки. Околоушные узлы отводят лимфу от лба, виска, латеральной части век, околоушной слюнной железы, слезной железы, барабанной перепонки и слуховой трубы данной стороны. Подчелюстные узлы собирают лимфу от латеральной стороны подбородка, от верхней и нижней губ, щек, от десен, зубов, твердого и мягкого неба, передней части языка, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. В заглоточные узлы собирается лимфа от твердого и мягкого неба, носовой и ротовой частей глотки. Подбородочные узлы отводят лимфу от подбородка и нижней губы. Глубокие лимфатические сосуды несут лимфу из конъюнктивы век, мимической мускулатуры, слизистой оболочки щеки, губ и десен, слизистых желез полости рта, поднижнечелюстной и подъязычных желез и впадают в глубокие боковые узлы шеи – главный путь оттока лимфы от органов головы и шеи. Контрольные вопросы 1. Какой нерв принимает участие в иннервации челюстно-лицевой области? 2. Через какое отверстие из черепа выходит верхнечелюстной нерв? 3. Через какое отверстие из черепа выходит нежнечелюстной нерв? 4. Что иннервируют задние луночковые нервы? 5. Чем иннервируются резцы и клыки верхней челюсти? 6. Какие волокна входят в состав нижнечелюстного нерва? 7. Что представляет собой подбородочный нерв и через какое отверстие он выходит? ^ 10. Как осуществляется лимфатический отток? Контрольные задачи Задача 1. От какого нерва отходят передние, средние и задние верхние альвеолярные ветви?
Задача 2. От какого нерва отходят передние, средние и задние нижние альвеолярные ветви?
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
плохо
3
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям