Практические навыки дерматовенеролога часть I учебно-методическое пособие для клинических интернов и ординаторов г. Краснодар 2011г. Удк 616. 5+616. 97(075. 8) Ббк 55. 83 П69
|
|
Скачать 0.96 Mb.
|
|
Присыпки: 1) Rp.: Zinci oxydati Talci veneti aa 15,0 Dermatoli Bolus albae aa 10,0 M.D.S. Наружное. 2) Rp.: Zinci oxydati Talci veneti     Amyli aa 10,0M.D.S. Присыпка Болтушки: 1) Rp.: Zinci oxydati Talci veneti Glycerini Aq. destillatae aa 25,0 M.D.S. Перед употреблением взбалтывать 2) Rp.: Zinci oxydati Talci veneti Amyli tritici aa 30,0 Glycerini Sp. Vini rectif. 96% aa 25,0 Aq. destill. Ad 220,0 M.D.S. Наружное (водная болтушка) Пасты: 1) Rp.: Zinci oxydati Amyli tritici aa 10,0 Vaselini 20,0 M.D.S. Наружное 2) Rp.: Zinci oxydati Talci pulverati Lanolini Vaselini aa 10,0 M.D.S. Наружное Мазь: Rp.: Ac. salicylici 0,6 Ichthyoli 0,9 Naphthalani ad 30,0 M.f. ung. D.S. Наружное. Лак: Rp.: Ac. Lactici Ac. Salicylici Resorcini aa 10,0 01. Ricini 3,0 Collodii ad 100,0 M.D.S. Лак для смазывания вульгарных, подошвенных бородавок, мозолей, а также ногтевых пластинок, пораженных грибом. № 26. Взятие биопсии кожи
При биопсии используется 3 способа взятия материала: инцизионный, пункционный, бритвенный.
Материал, полученный каждым из этих методов, проводят в 10% растворе формалина. № ^ При УФ облучении единицей измерения интенсивности УФ- радиации является биодоза. Биодозой называется время облучения, необходимое для получения на коже наиболее слабой пороговой, но равномерной и ясной эритемы. Биодозу определяют биодозиметром на расстоянии горелки от поверхности кожи 50см через 10-15 мин после зажигания горелки. Биодозиметр представляет собой металлическую пластинку с шестью прямоугольными отверстиями, размером 1х3 см и передвигающейся крышкой. Методика определения биодозы по Дальфельду-Горбачеву. На живот (здоровый незагорелый участок кожи) больного накладывают биодозиметр с закрытыми отверстиями и фиксируют так, чтобы плотно прилегал к коже и не сдвигался, остальные части тела должны быть тщательно укрыты. Открыв одно окошко облучают этот участок кожи в течении ( 15//-30//-1/) в зависимости от средней биодозы лампы. Затем, не закрывая первого окошка, открывают второе и продолжают облучение и т.д. Таким образом, получают шесть участков кожи, облученных в течении шести различных отрезков времени. Минимальное время, за которое возникает минимальная эритема, зависит от индивидуальной чувствительности больного. На облученных участках эритема появляется через 6-8 часов, однако практически результаты определения биодозы устанавливают через 20-24 часа после облучения. Для определения биодозы предложена формула: Х=А*В/ С, Где Х- искомая биодоза, А- фактически определенная биодоза В- расстояние в см для искомой биодозы С- стандартное расстояние для определения биодозы. № ^ УВЧ терапия - метод лечения электрическим полем ультравысокой частоты (40,68 мГц), обладающим большой проникающей способностью в ткани на расстоянии. Под влиянием э.п. УВЧ наступает стойкое расширение сосудов, до нескольких дней и ускорение крово- и лимфооттока, усиливаются иммунологические процессы, особенно фагоцитоз, проявляется противовоспалительное, антиспазматическое, обезболивающее и бактериостатическое действие, противоотёчное – дегидратирующее действие, разрастание соединительной ткани, ускоряются процессы регенерации, рост грануляций и образование струпа. Показания: Дерматит, нейродермит, глубокие формы пиодермии: (фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, мастит), бластомикоз глубокий, актиномикоз, тромбофлебит, опоясывающий лишай, паннукулиты , псориатический артрит, трофическая язва, эритема узловатая, распространенный псориаз, алопеция, отморожения, гнойные раны, гонорейный простатит, везикулит, эпидидимит, уретрит, менингит, сифилитический лимфогранулематоз паховый. Противопоказания: Злокачественные опухоли, склонность к кровотечениям, новообразования кожи, беременность, активный туберкулёз, выраженная гипотония, заболевания крови, диабет, аневризма аорты, металлические тела в области воздействия размером более 2*2 см, инфаркт миокарда в острый период, наличие вживлённого кардиостимулятора. Микроволновая терапия дециметровая терапия( от аппарата «солнышко»). Метод лечения энергией электромагнитного поля микроволнами дециметровой волны (460 мГц). Под воздействием дециметровой терапии прогреваются ткани на глубину 8-10 см, происходит расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров и усиление обмена веществ. Микроволны обладают обезболивающим , противовоспалительным, бактериостатическим и десенсибилизирующим действием, улучшают трофику тканей, стимулируют регенеративные процессы, функцию коры надпочечников и основных процессов ЦНС. Микроволны дециметрового диапазона равномерно поглощаются тканями, исключается перегрев подкожной жировой ткани, обладают более выраженным десенсибилизирующим действием, применяются при более выраженных аллергических компонентах и воспалительных процессах. Показания: нейродермит, псориаз, красный плоский лишай, хроническая экзема, опоясывающий лишай, очаговая склеродермия, узловатая эритема, васкулиты кожи, стафилококковый сикоз, трофические язвы, ожоги, отморожения, облитерирующий эндартериит, псориатический артрит, послеоперационные инфильтраты, простатит, везикулит, эпидидимит, гидраденит, абсцесс, карбункул, лимфаденит. Противопоказания: новообразования, активный туберкулез легких, сердечно-сосудистая недостаточность ll – lll ст, инфаркт миокарда в острой стадии, диабет, тиреотоксикоз, гипертоническая болезнь lll ст, выраженный атеросклероз, склонность к кровотечениям, дерматозы в острой стадии, стрептодермия с явлениями лимфаденита, беременность, заболевания крови, наличие металлических тел и отечности в области воздействия. Ультразвуковая терапия( от аппарата УЗТ 1-07). Метод лечения механическими колебаниями упругой среды с частотой выше 20 кГц. Для лечебных целей применяют частоту 880 кГц. УЗ колебания проникают в ткани на глубину 4-6см. Механизм лечебного действия играют механический, тепловой физико-химический и нервно-рефлекторные факторы. Механические колебания – микромассаж – образуется эндогенное тепло. УЗ ускоряет процессы регенерации и репарации, рассасывание инфильтратов, травматических отеков, экссудатов и кровоизлияний, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, улучшает функцию симпато-адреналовой системы, способствует более нежному рубцеванию и рассасыванию рубцовой ткани, связанной с расщеплением пучков коллагеновых волокон на отдельные фибриллы. УЗ – катализатор физико-химических, биофизических и биохимических процессов с активацией ферментативной деятельности, активизируется секреторная функция кожи – увеличивается количество функционирующих сальных и потовых желез, возрастает экскреция липидов и хлоридов, повышаются бактерицидные свойства, барьерно-защитная функция кожи, нормализуется ее реактивность. Оказывает выраженное противовоспалительное, обезболивающее, спазмолитическое, противозудное, фибринолитическое, рассасывающее, трофическое, гипосенсибилизирующее и антиаллергическое действие. Фонофорез – введение в ткани ультразвуком лекарственных веществ, при этом действие УЗ усиливается фармакологическим влиянием вещества. Лекарства депонируют в коже, а оттуда поступают через 10-12ч. Лекарственные вещества дольше находятся в организме. Показания: нейродермит, почесуха, псориаз, красный плоский лишай, зуд кожи, опоясывающий лишай, хроническая рецидивирующая крапивница, хроническая экзема, ограниченная и системна склеродермия, васкулиты кожи, индурация пластическая полового члена, лейкоплакия наружных половых органов женщин, келоиды, подошвенные бородавки, трофические язвы, гнойно-воспалительные и рубцово-спаечные процессы, стриктуры уретры. Противопоказания: инфекционные заболевания, выраженный атеросклероз, ИБС, гипертоническая болезнь lll стадии, тромбофлебит, …….., болезни крови, наклонность к кровотечению, беременность, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, диэнцефальный синдром, злокачественные опухоли. Гальванизация от аппарата поток (Поток 1). Лечение постоянным током низкого направления и малой силы. Происходит стимуляция трофической функции нервной системы с соответствующими функционально-динамическими сдвигами со стороны различных систем, органов и тканей организма. Показания: нейродермиты (диффузный, ограниченный), почесуха, кожный зуд, крапивница, склеродермия, узловатые васкулиты, псориаз, келоидные рубцы, сифилис, менингоэнцефалит, увеит, кератит, гонорейный простатит, эпидидимит, везикулит. Противопоказания гальванизации: нарушение целостности кожи в местах расположения электродов, злокачественные новообразования, лихорадочное состояние, гипертоническая болезнь lll ст, сердечно - сосудистая недостаточность ll – lll ст, наклонность к кровотечениям, острые гнойные воспалительные заболевания, экзема, обширные дерматиты, вторая половина беременности, системные заболевания крови, резко выраженный атеросклероз, Rg менее 2-х недель. Электрофорез – метод сочетанного одновременного применения с лечебной целью постоянного тока и лекарственного вещества, вводимого током через неповрежденную кожу или слизистую оболочку. Преимущество электрофореза – введение в толщу кожи без нарушения её целостности; можно ввести одновременно несколько лекарственных веществ на глубину до 3-х мм, создается «депо» ионов и частиц лекарственных веществ, фармакологическая активность сохраняется до 3-х недель. Показания: нейродермиты (диффузный, ограниченный), почесуха, кожный зуд, крапивница, склеродермия, узловатые васкулиты, псориаз, келоидные рубцы, сифилис, менингоэнцефалит, увеит, кератит, гонорейный простатит, эпидидимит, везикулит. Противопоказания гальванизации: нарушение целостности кожи в местах расположения электродов, злокачественные новообразования, лихорадочное состояние, гипертоническая болезнь lllст., сердечно-сосудистая недостаточность ll-lllст, наклонность к кровотечениям, острые гнойные воспалительные заболевания, экзема, обширные дерматиты, вторая половина беременности, системные заболевания крови, резко выраженный атеросклероз, Rg менее 2-х недель. Соллюкс – инфракрасные и видимые лучи, нервно-рефлекторные механизмы, механизмы. Тепловая => повышается местная t C. Показания: острые негнойные и хронические воспалительные процессы, особенно в ранней стадии, когда еще нет выраженного кровенаполнения и в стадии обратного развития, невралгии, экзема, вялозаживающие раны и язвы, отморожения, ожоги, спайки, для анализа на демодекоз прогревание. Противопоказания: новообразования, недостаточность кровообращения ll – lll ст, кровотечения, острогнойные процессы. Применение с лечебной целью импульсного переменного синусоидального тока высокой частоты, высокого напряжения и малой силы. Действие заключается в раздражении нервных рецепторов кожи или слизистой оболочки -> усиление кровообращения, повышение тканевого обмена, улучшение трофики ткани, антиспазматическим, противозудным и обезболивающим действием, стимулирует процессы заживления тканевых повреждений. Показания: нейродермит, атопический дерматит, хроническая экзема, красный плоский лишай, псориаз, угревая болезнь, алопеция, облысение, мягкие фибромы, бородавки, папилломы, трофические язвы, длительно незаживающие раны, эрозии, трещины, патологические грануляции, варикозное расширение вен, геморрой, лимфостазы, болезнь Рейно, головная боль, атония мышц лица, татуировки, простатит. Противопоказания: злокачественные новообразования, активный туберкулез легких, сердечно - сосудистая недостаточность ll – lll ст, кровотечения, истерия. Амплипульстерапия (от аппарата ЭТЭР). Метод импульсной электротерапии, основанный на применении, переменного синусоидального тока средней частоты, модулированного синусоидального, низкой частоты. Оказывает обезболивающее, трофическое, антиспазматическое, ганглиоблокирующее, противоотечное и противовоспалительное действие, улучшает функциональное состояние нервно-мышечного аппарата и ЦНС. Показания: лимфостаз нижних конечностей, опоясывающий лишай, алопеция, зуд кожи. Противопоказания: новообразования, заболевания крови, сердечно-сосудистая патология, аритмия, туберкулез легких. Лазеротерапия- метод светолечения, основанный на применении электромагнитных волн оптического диапазона, имеющих уникальные свойства: монохроматичность, когерентность, поляризованность. Оказывает противовоспалительное, обезболивающее, сосудорасширяющее, противоотечное, бактериостатическое и десенсебилизирующее действие, стимулирует репаративные процессы, улучшает иммунобиологическую реактивность организма, стимулирует фибропластические процессы, подавляет экссудативные и пролиферативные процессы. Показания: Экзема, трофическая язва, длительно незаживающие раны, зуд кожи, нейродермия, ожоги, васкулит кожи, красный плоский лишай, опаясывающий лишай, келоидные рубци, рецидивирующий герпес, трещины заднего прохода, анальный зуд, липоидный некробиоз, сирингомиолия, отморожения, пролежни, фурункулез, гнойно-воспалительные процессы. Противопоказания: Инсульт в остром периоде, недостаточность кровообращения 3 степени, тиреотоксикоз, сахарный диабет, злокачественные новообразования, активный туберкулез легких, кровотечения и наклонность к ним, инфаркт миокарда, аритмия. Ультрафиолет и методы лечения, с применением ультрафиолетового излучения. Коротковолновые ультрафиолетовые лучи (UVC) 100- 280 нм Средневолновые ультрафиолетовые лучи (UVB) 280-320 нм Длинноволновые ультрафиолетовые лучи УФА II (UVA II короткие 320-340 нм) УФА I (UVA I длинные 340- 400 нм ) Следует отметить, что проникающая способность того или иного излучения через кожу человека зависит от длины волны, что имеет первостепенное значение в назначении лечения различных кожных болезней, когда патологический процесс локализуется в том или ином слое кожи или подкожной жировой клетчатки (гиподермы); средневолновые лучи (УФБ; UVB) проникают через роговой слой и достигают шиповатого слоя эпидермиса, а длинноволновые лучи ( УФА; UVA) , проникая через эпидермис, достигают сосочкового и сетчатых слоев дермы. Селективная фототерапия (СФТ) комбинация средневолнового излучения на длине волн 295- 330 нм с длинноволновым ультрафиолетовым облучением(УФА). Ультрафиолетовое излучение обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Важно отметить, что иммуномодулирующий эффект для различных спектров ультрафиолетового излучения идентичен. В основном он оказывает иммуносупрессивное действие, фотоиммунологический эффект ультрафиолетового излучения обусловлен глубиной проникновения ультрафиолетовых лучей. Если УФБ- лучи в основном воздействуют на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса, что УФА –лучи проникают в более глубокие слои кожи и таким образом воздействуют на дермальные фибробласты, дендритические клетки, эндотелиоциты и клетки воспалительного инфильтрата (Т- лимфоциты, тучные клетки, гранулоциты), а также усилением механизмов старения (апоптоза) клеток, вовлеченных в патогенез заболевания. Механизм действия УФ-излучения обусловлен также тем, что ультрофиолетовые лучи поглощаются внитриклеточными хромосомами (ДНК, расположенная в клеточном ядре). Абсорбция ультрафиолета нуклеотидами ведет к образованию фотопродуктов ДНК, в основном пиримидиновых димеров. В настояший момент неизвестно, как именно фотопродукты ДНК влияют на деление и созревание клеток. Известно, что УФ- излучение подавляет синтез ДНК, в частности, избыточную продукцию ДНК в псриатических эпидермоцитах Показания: (локальная с ФТ)псориаз ладонно-падошвенный, экзема, кератодермии, витилиго (ограниченное), угревая болезнь, атопический дерматит, красный плоский лишай, почесуха. Расческа ( с фт. УФБ 315 нм). Показания: поражение волосистой части головы при псориазе, атопическом дерматите, нейродермите, себорейной экземе. Противопоказано нанесение мазевой основы на в/ч головы во избежания ожогов. Фототерапия УФБ лучами узкого спектра(311 нм) UVB 311нм. Узкополосная средневолновая фототерапия. Кабина Вальдманна оснащена электронным цифровым пультом управления, вентиляторами с приточно- вытяжной системой циркуляции воздуха, алюминиевыми зеркальными отражателями для достижения равномерного облучения всего тела. УФБ-проникают через роговой слой и достигают шиповатого слоя эпидермися, воздействуют на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса. При псориазе и других пролиферативных болезнях кожи эпидермальные кератиноциты могут являться мишенью для УФБ – лучей. Иммуносупрессия, изменение экспрессии цитокинов и клеточного цикла- все эти факторы могут играть важную роль в обьяснении терапевтического эффекта УФБ- излучения. УФБ- лучи производят выраженное эритемное действие в 500- 1000 раз более активны при воздействии на кожу, чем длинноволновые УФ- лучи. Показания: Псориаз, атопический дерматит, почесуха, красный плоский лишай, витилиго, ихтиоз, гипергидроз, иммуномодуляции. При УФ- облучениях единицы измерения интенсивности УФ радиации является биодоза. Биодозой называется время УФ-облучения, необходимое для получения на коже наиболее слабой, пороговой, но равномерной и ясной эритемы. Биодозу измеряют на здоровой незагорелой коже живота. Чувствительность кожи к УФ-лучам индивидуальна. УФ лучи частично или полностью задерживаются следующими веществами : бриллиантовая зелень, метиленовый синий, йодной настойкой, раствор риванола, калия перманганата, пастами, мазью Вишневского. ПУВА (фотохимиотерапия ). Фотохимиотерапия основана на сочетанном применении фотосенсибилизаторов и длинноволновых УФ-лучей (UVA)(320-400 нм). В качестве фотосенсибилизатора применяются препараты, назначающиеся за 1 час (оксорален) или за 2 часа (аммифурин, метаксален ) до облучения. Фотохимиотерапевтические свойства 8-МОП зависят от способности псораленов ковалентно соединяются с пиримидиновыми основаниями в ДНК, причем это происходит только в присутствии УФА. Перекрестные соединения псораленов с ДНК ведет к подавлению синтеза ДНК и клеточного деления. Фотохимиотерапия усиливает меланогенез и способствует отложению в коже меланина. Показания: Псориаз, нейродерматозы, витилиго, красный плоский лишай, склеродермия, алопеция, грибовидный микоз. Фототерапия УФА- лучами без фотосенсибилизаторов проводиться высокими дозами УФА- лучей. Показания: Атопический дерматит, бляшечная склеродермия, красная волчанка. Лечение начинают после клинико-лабораторных обследований для выяснения противопоказаний к УФ- облучениям: исследование периферической крови с определением количества тромбоцитов, биохимические исследования (сахар, билирубин, холестерин, общ. белок, остаточный азот, мочевина, протромбин); анализ мочи, консультация специалистов: терапевта, окулиста, эндокринолога, для женщин- гинеколога. Противопоказания: -Все общие заболевания и бластоматозные процессы, при которых не назначаются физиотерапевтические методы лечения. -Острые и хронические болезни почек, печени. -Катаракта -Беременность. -Повышенная чувствительность к УФО. -Фотохимиотерапию не рекомендуется применять детям, моложе 18 лет и пожилым более 60 лет. №^ Производится при подозрении на сифилис в серонегативный пeрвичный период в случаях, когда при исследовании тканевой жидкости поверхности шанкра не выявлены бледные трепонемы или когда из-за фимоза исследование ее невозможно. Данную манипуляцию производят также у тех больных, у которых к моменту обращения их к врачу наступила эпителизация эрозивного шанкра. Исследуют регионарный склераденит, кожу над которым обрабатывают раствором йода спиртовым 5 %. Затем шприцем емкостью 2 или 5 мл с хорошо притертым поршнем и короткой толстой иглой делают прокол в центре бубона по его длинной оси на глубину 1—1,5 см. Производят энергичный массаж узла с постепенным извлечением из него иглы и поднятием поршня. (Возможно предварительно вводить в исследуемый лимфатический узел 0,1-0,2 мл изотонического раствора натрия.) Если игла была введена правильно, то в пунктате должны быть лимфоциты. Взятую таким способом жидкость исследуют под микроскопом в темном поле зрения. При наличии сифилиса и правильной технике выполнения пункции бледную трепонему обнаруживают в 80—85 % случаев. № ^ Пункция поясничная, или взятие спинномозговой жидкости, является малым оперативным вмешательством и поэтому должна проводиться в условиях строгого соблюдения правил асептики и антисептики. Для ее проведения необходимо иметь стерильный материал: салфетки, шарики из ваты, раствор Люголя, этиловый спирт 96%, пинцет или палочки, клеол, специальные простерилизованные кипячением пункционной иглы с мандренами. Диаметр иглы 1,5-0,4 мм, длина ~ 8-12 см. Лучше пользоваться иглой диаметром 0,5-0,6 мм, что уменьшает травматичность процедуры. Поясничную пункцию делают в положении больного сидя или лежа. Больного усаживают на край стола или лучше на высокую тумбочку. Под ноги ставят высокий табурет с таким расчетом, чтобы колени были максимально приближены к животу. Больного просят сложить руки на животе, голову наклоняют вперед так, чтобы подбородок касался груди, при этом спина выгибается в виде дуги, туловище не должно быть наклонено вниз. При таком положении остистые отростки позвонков максимально раздвигаются, оставляя место для введения иглы. Место прокола выбирают между IV и V или III и IV поясничными позвонками. Палочкой с намотанной на ее конец ватой, смоченной в растворе Люголя, проводят горизонтальную линию, соединяющую верхние края гребней подвздошных костей (линия Якоби). Пересечение этой линии вертикальной линией, проходящей через середину остистых отростков и будет соответствовать месту прокола. При прощупывании выявляют незначительное западение. В этом месте ногтем ставят знак в виде креста (место прокола). Врач тщательно моет руки мылом, высушивает стерильными тампонами, смазывает раствором Люголя и тщательно протирает этиловым спиртом. Кожу больного смазывают раствором Люголя или раствором йода спиртовым 5 %, затем энергично протирают этиловым спиртом и высушивают стерильным марлевым тампоном. Внутрикожно вводят до образования «лимонной корки» 0,5 - 1 мл 1 % раствора новокаина с целью анестезии, особенно больным с лабильной нервной системой. Через 1-2 мин пункционную иглу непосредственно под остистый отросток IV поясничного позвонка по средней линии, медленно продвигая ее вперед и несколько вниз. Правой руке врача, которая является как бы направляющей, помогает левая, проталкивая иглу вперед. Продвинув иглу на 4-5 см, врач ощущает небольшой хруст (прокол желтой связки), после этого извлекает мандрен, и из иглы начинает вытекать спинномозговая жидкость. В норме она прозрачная, вытекает каплями, которые можно сосчитать. Если жидкость вытекает струей, то это свидетельствует о повышенном давлении в спинномозговом канале. 3-4 мл жидкости собирают в две стерильные пробирки и направляют в лабораторию на исследование. Ватой, смоченной этиловым спиртом, придерживают кожу у основания иглы и медленными винтообразными движениями извлекают ее. Место прокола смазывают раствором йода спиртовым 5 % и накладывают стерильную коллоидную повязку. После пункции больного осторожно укладывают в горизонтальное положении в постель животом вниз и не разрешают двигаться в течение 3-4 ч. Затем можно поворачиваться в постели, желательно не вставать в течение суток. Больным с лабильной нервной системой дают седативные препараты. ^ №1. Оформление больничного листа.  Порядок оформления больничного листа определяется приказом Минздравсоцразвития России от 01.08.2007г. № 514 «О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности». При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, медицинский работник единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10 календарных дней (до следующего осмотра гражданина медицинским работником) и единолично продлевает его на срок до 30 календарных дней. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 30 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии. Лицевая сторона бланка листка нетрудоспособности заполняется медицинским работником при предъявлении гражданином паспорта или документа его заменяющего. Записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке чернилами или шариковой ручкой синего, фиолетового или черного цвета. Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью "исправленному верить", подписью лечащего врача и печатью медицинской организации. Оттиски печатей и штампов медицинской организации должны быть четкими и соответствовать названию, указанному в уставе медицинской организации. Внесение более двух исправлений в листке нетрудоспособности не допускается. При наличии более двух исправлений листок нетрудоспособности считается испорченным и взамен него выдается новый листок нетрудоспособности. При заполнении корешка бланка листка нетрудоспособности: строка "фамилия, имя и отчество нетрудоспособного" заполняется полностью с указанием имени и отчества в соответствии с паспортом или документом его заменяющим (далее - фамилия, имя, отчество); в строке "домашний адрес" указывается место регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания); в строке "место работы" указывается полное или сокращенное наименование организации. В случае если гражданин работает у нескольких работодателей (по совместительству), на первом листке нетрудоспособности подчеркивается слово "основное", на остальных листках нетрудоспособности подчеркивается слово "по совместительству" и проставляется серия и номер листка нетрудоспособности, выданного для представления по основному месту работы. В случае если гражданин работает у одного работодателя, слово "основное" не подчеркивается; в строке "фамилия врача" указывается фамилия медицинского работника, выдавшего листок нетрудоспособности; в строке "Выдан" указывается число, месяц (прописью), год выдачи листка нетрудоспособности. По желанию гражданина указывается время выдачи листка нетрудоспособности; в строке "расписка получателя" ставится подпись гражданина, получившего листок нетрудоспособности. В верхней части бланка листка нетрудоспособности и в корешке бланка листка нетрудоспособности в зависимости от того, выдается листок нетрудоспособности впервые или является продолжением ранее выданного, подчеркивается соответствующая запись. При заполнении лицевой стороны листка нетрудоспособности: в строке "Первичный - Продолжение листка N" делается соответствующее подчеркивание и указывается номер первичного листка нетрудоспособности; в строке "наименование и адрес лечебного учреждения или его штамп" полностью указываются требуемые данные (5); в строке "Выдан" указывается число, месяц (прописью) и год выдачи листка нетрудоспособности. По желанию гражданина указывается время выдачи листка нетрудоспособности; в строке "фамилия, имя, отчество нетрудоспособного" фамилия, имя и отчество нетрудоспособного указываются полностью; в строке "Возраст" указывается число полных лет; в графе "МУЖ. ЖЕН." делается соответствующее подчеркивание; в строке "Место работы" указывается полное или сокращенное наименование организации, со слов гражданина делается запись "Состоит на учете в территориальных органах занятости населения" (для граждан, признанных безработными); в строке "Основное/ по совместительству" - в случае если гражданин работает у нескольких работодателей (по совместительству), на первом листке нетрудоспособности подчеркивается слово "основное", на остальных листках нетрудоспособности подчеркивается слово "по совместительству" и указывается серия и номер листка нетрудоспособности, выданного для представления по основному месту работы; в случае если гражданин работает у одного работодателя, слово "основное" не подчеркивается; в строке "Указать причину нетрудоспособности" подчеркивается причина нетрудоспособности (заболевание, травма, профзаболевание или его обострение, несчастный случай на производстве или его последствия, уход за больным членом семьи, карантин, поствакцинальное осложнение, долечивание в санатории, отпуск по беременности и родам) и делается запись, повторяющая подчеркнутую причину нетрудоспособности. Дополнительно указываются сведения о протезировании. При изменении причины нетрудоспособности указывается дата изменения; в строке "Режим" указывается вид предписанного лечебно-охранительного режима: стационарный, амбулаторный, санаторный; в строке "Отметки о нарушении режима" указывается дата нарушения, его вид (несоблюдение предписанного режима, несвоевременная явка на прием к врачу, выход на работу без выписки, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача, отказ от направления или несвоевременная явка в учреждение МСЭ и другое) и ставится подпись лечащего врача. Если нарушений режима не было, данная графа не заполняется; в таблице "Освобождение от работы" указывается: в графе "С какого числа" арабскими цифрами - число, месяц и год, с которого гражданин освобожден от работы; в графе "По какое число включительно" прописью - число и месяц включительно, по которое гражданин освобождается от работы; в графах "Специальность и фамилия врача" и "Подпись врача" - специальность врача, его фамилия и ставится подпись. При амбулаторном лечении продление листка нетрудоспособности осуществляется со дня, следующего за днем осмотра гражданина врачом. Каждое продление листка нетрудоспособности записывается в отдельные строки граф; в строке "Приступить к работе" указывается дата восстановления трудоспособности следующим днем после осмотра и признания гражданина трудоспособным. В случае сохраняющейся нетрудоспособности делается запись: "Продолжает болеть" и указывается номер и дата выдачи нового листка нетрудоспособности. В других случаях завершения нетрудоспособности делаются записи: "Установлена инвалидность, степень ограничения способности к трудовой деятельности (дата)", "Умер" (с указанием даты смерти), "Отказ от проведения медико-социальной экспертизы". В случае, когда гражданин после выдачи или продления листка нетрудоспособности на прием не являлся, а при очередном посещении признан трудоспособным, в строке "Приступить к работе" листка нетрудоспособности делается запись: "Явился трудоспособным" (с указанием даты явки), свободные строки граф "С какого числа" и "По какое число включительно" таблицы "Освобождение от работы" прочерчиваются знаком "Z". При оформлении листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии, в том числе за прошедшее время, в графах "Специальность и фамилия врача" и "Подпись врача" таблицы "Освобождение от работы" указываются специальность и фамилия лечащего врача и фамилия председателя врачебной комиссии и ставится их подпись. Аналогично оформляется листок нетрудоспособности после каждого случая, рассматриваемого на врачебной комиссии. При утере листка нетрудоспособности дубликат оформляется лечащим врачом и председателем врачебной комиссии. В верхнем правом углу бланка листка нетрудоспособности делается запись "Дубликат", в графах "С какого числа" и "По какое число включительно" таблицы "Освобождение от работы" одной строкой указывается весь период нетрудоспособности. При стационарном лечении в строке "Находился в стационаре" указывается период лечения, в таблице "Освобождение от работы" листка нетрудоспособности делается запись о продолжении лечения. В случае длительного стационарного лечения и необходимости представления листка нетрудоспособности к оплате в таблице "Освобождение от работы" и строке "Находился в стационаре" указываются соответствующие сроки лечения, в строке "Приступить к работе" делается запись: "продолжает болеть". При выписке из стационара нетрудоспособному гражданину выдается новый листок нетрудоспособности, являющийся продолжением ранее выданного, при этом в строке "Находился в стационаре" указывается общая длительность лечения, а в таблице "Освобождение от работы" - сроки лечения за минусом дней, указанных в ранее выданном листке нетрудоспособности. При лечении в условиях "дневного стационара" в листке нетрудоспособности в строке "Режим" делается запись: "амбулаторный режим". При направлении медицинской организацией гражданина на лечение в клинику научно-исследовательского учреждения (института) листок нетрудоспособности оформляется (открывается) и подписывается лечащим врачом медицинской организации и председателем врачебной комиссии до отъезда гражданина на лечение в клинику научно-исследовательского учреждения (института). В строке "Указать причину нетрудоспособности" листка нетрудоспособности, делается запись: "лечение в клинике научно-исследовательского учреждения (института)", указываются даты начала и окончания срока путевки на лечение, ее номер, адрес клиники научно-исследовательского учреждения (института); в строке "Режим" делается запись: "стационарный"; в графах "С какого числа" и "По какое число включительно" таблицы "Освобождение от работы" одной строкой указываются дни пребывания в клинике научно-исследовательского учреждения (института) с учетом дней, необходимых для проезда к месту лечения и обратно. При направлении на долечивание в специализированный санаторий (отделение) непосредственно после стационарного лечения в листке нетрудоспособности в строке "Приступить к работе" делается запись: "долечивание в санатории", указывается в соответствии с путевкой на санаторно-курортное лечение дата начала лечения, номер продолжения листка нетрудоспособности. Продолжение листка нетрудоспособности оформляется в медицинской организации, направляющей гражданина на долечивание. В таблице "Освобождение от работы" в графе "С какого числа" указывается дата начала лечения, в строке "Указать причину нетрудоспособности" делается запись: "долечивание в санатории", в строке "Режим" - запись: "санаторный", в правом верхнем углу ставится печать медицинской организации, направляющей гражданина в специализированном санаторий (отделение). Дальнейшее оформление листка нетрудоспособности осуществляется лечащим врачом специализированного санатория (отделения): в строке "Находился в стационаре" указываются сроки пребывания в санатории, в графах "С какого числа" и "По какое число включительно" таблицы "Освобождение от работы" одной строкой указывается срок пребывания в специализированном санатории (отделении). В листке нетрудоспособности, оформленном по уходу за больным членом семьи, в строке "Указать причину нетрудоспособности" подчеркиваются слова "уходу за больным членом семьи" и указываются фамилия, имя, отчество, возраст гражданина (ребенка), за которым осуществляется уход, а также родственные связи. При одновременном уходе за двумя и более детьми в листке нетрудоспособности в строке "Указать причину нетрудоспособности" подчеркиваются слова "уходу за больным членом семьи" и указываются фамилия, имя, отчество, возраст каждого ребенка, за которым осуществляется уход. В случае выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком попеременно разным членам семьи по одному и тому же заболеванию (травме) листок нетрудоспособности оформляется как продолжение. В корешке и на бланке листка нетрудоспособности подчеркивается слово "продолжение", записывается кому выдан первичный листок нетрудоспособности и его номер. При направлении на МСЭ в листке нетрудоспособности указываются соответствующие даты в строках: "Направлен в бюро МСЭ", "Регистрация документов в бюро МСЭ", "Освидетельствован в бюро учреждением МСЭ". В строке "Заключение бюро МСЭ" делается запись о результатах освидетельствования и ставится подпись руководителя бюро МСЭ. В строке "Приступить к работе" делается запись: "установлена степень ограничения способности к трудовой деятельности" и указывается дата регистрации документов в бюро МСЭ. Если степень ограничения способности к трудовой деятельности бюро МСЭ не установлена, период освидетельствования одной строкой указывается в графах: "С какого числа" и "По какое число включительно" таблицы "Освобождение от работы". Печать медицинской организации ставится в правом верхнем и нижнем углах бланка листка нетрудоспособности при выписке гражданина на работу или продлении листка нетрудоспособности. При оформлении листка нетрудоспособности гражданам, находящимся вне места постоянной регистрации, в строке "Разрешена выдача (продление) листка нетрудоспособности гражданам, находящимся вне постоянного места жительства" указывается дата начала и окончания периода нетрудоспособности, ставится подпись главного врача или его заместителя и печать медицинской организации. Бланки листков нетрудоспособности регистрируются в первичной медицинской документации с указанием их номера, дат выдачи листка нетрудоспособности гражданину, продления листка нетрудоспособности, выписки гражданина на работу. № ^ На МСЭ направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии. Порядок направления на МСЭ определяется приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2007 № 77 «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь». Форма 0-88/у-06- направление на медико-социальную экспертизу единая для граждан всех возрастов (прилагается). Форма начинается с наименования организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь. Ранее правом направлять граждан на МСЭ обладали только муниципальные и государственные учреждения здравоохранения. Организации, относящиеся к другим формам собственности, не вправе были направлять граждан на МСЭ, что могло стать нарушением прав тех граждан, которые прикреплены к частной системе здравоохранения. В настоящее время предусмотрено, что гражданин направляется на МСЭ организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, независимо от ее организационно-правовой формы. Это возможно лишь при условии наличия лицензии на право заниматься лечебно-профилактической деятельностью и наличия легитимной врачебной комиссии. Приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2007 г. N 77 Медицинская документация Форма N 088/у-06 Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации __________________________________________________________________ (наименование и адрес организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь) ^ ОКАЗЫВАЮЩЕЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ Дата выдачи "__" _______ 20__ г. <*> 1. Фамилия, имя, отчество гражданина, направляемого на медико-социальную экспертизу (далее - гражданин): ________________ __________________________________________________________________ 2. Дата рождения: _______________________ 3. Пол: ________________ 4. Фамилия, имя, отчество законного представителя гражданина (заполняется при наличии законного представителя): _______________ 5. Адрес места жительства гражданина (при отсутствии места жительства указывается адрес пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации): _____________________________ __________________________________________________________________ 6. Инвалидом не является, инвалид первой, второй, третьей группы, категория "ребенок-инвалид" (нужное подчеркнуть). 7. Степень ограничения способности к трудовой деятельности: ______ __________________________________________________________________ (заполняется при повторном направлении) 8. Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах: __________________________________________________________________ (заполняется при повторном направлении) 9. Направляется первично, повторно (нужное подчеркнуть). 10. Кем работает на момент направления на медико-социальную экспертизу _______________________________________________________ (указать должность, профессию, специальность, __________________________________________________________________ квалификацию и стаж работы по указанной должности, профессии, специальности, квалификации; в отношении неработающих граждан сделать запись: "не работает") 11. Наименование и адрес организации, в которой работает гражданин: _______________________________________________________ __________________________________________________________________ 12. Условия и характер выполняемого труда: _______________________ __________________________________________________________________ 13. Основная профессия (специальность): __________________________ 14. Квалификация по основной профессии (класс, разряд, категория, звание): _________________________________________________________ 15. Наименование и адрес образовательного учреждения: ____________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 16. Группа, класс, курс (указываемое подчеркнуть): _______________ 17. Профессия (специальность), для получения которой проводится обучение: ________________________________________________________ 18. Наблюдается в организациях, оказывающих лечебно-профилактическую помощь, с ____ года. 19. История заболевания (начало, развитие, течение, частота и длительность обострений, проведенные лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия и их эффективность): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (подробно описывается при первичном направлении; при повторном направлении отражается динамика за период между освидетельствованиями, детально описываются выявленные в этот период новые случаи заболеваний, приведших к стойким нарушениям функций организма) 20. Анамнез жизни (перечисляются перенесенные в прошлом заболевания, травмы, отравления, операции, заболевания, по которым отягощена наследственность, дополнительно в отношении ребенкауказывается, как протекали беременность и роды у матери, сроки формирования психомоторных навыков, самообслуживания, познавательно-игровой деятельности, навыков опрятности и ухода за собой, как протекало раннее развитие (по возрасту, с отставанием, с опережением)): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (заполняется при первичном направлении) 21. Частота и длительность временной нетрудоспособности (сведения за последние 12 месяцев):
22. Результаты проведенных мероприятий по медицинской реабилитации в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (заполняется при повторном направлении, указываются конкретные виды восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, санаторно-курортного лечения, технических средств медицинской реабилитации, в том числе протезирования и ортезирования, а также сроки, в которые они были предоставлены; перечисляются функции организма, которые удалось компенсировать или восстановить полностью или частично, либо делается отметка, что положительные результаты отсутствуют): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 23. Состояние гражданина при направлении на медико-социальную экспертизу (указываются жалобы, данные осмотра лечащим врачом и врачами других специальностей) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 24. Результаты дополнительных методов исследования (указываются результаты проведенных лабораторных, рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых, психологических, функциональных и других видов исследований): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 25. Масса тела (кг) ____, рост (м) _____, индекс массы тела _____. 26. Оценка физического развития: нормальное, отклонение (дефицит массы тела, избыток массы тела, низкий рост, высокий рост) (нужное подчеркнуть). 27. Оценка психофизиологической выносливости: норма, отклонение (нужное подчеркнуть). 28. Оценка эмоциональной устойчивости: норма, отклонение (нужное подчеркнуть). 29. Диагноз при направлении на медико-социальную экспертизу: а) код основного заболевания по МКБ: _____________________________ б) основное заболевание: _________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ в) сопутствующие заболевания: ____________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Консультант Плюс: примечание. Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа. в) осложнения: ___________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 30. Клинический прогноз: благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть). 31. Реабилитационный потенциал: высокий, удовлетворительный, низкий (нужное подчеркнуть). 32. Реабилитационный прогноз: благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть). 33. Цель направления на медико-социальную экспертизу (нужное подчеркнуть): для установления инвалидности, степени ограничения способности к трудовой деятельности, степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах, для разработки (коррекции) индивидуальной программы реабилитации инвалида (программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания), для другого (указать): _______________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 34. Рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации для формирования или коррекции индивидуальной программы реабилитации инвалида, программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (указываются конкретные виды восстановительной терапии (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности), реконструктивной хирургии (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности), технических средств медицинской реабилитации, в том числе протезирования и ортезирования, заключение о санаторно-курортном лечении с предписанием профиля, кратности, срока и сезона рекомендуемого лечения, о нуждаемости в специальном медицинском уходе лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, о нуждаемости в лекарственных средствах для лечения последствий несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, другие виды медицинской реабилитации) Председатель врачебной комиссии: ___________ ____________________ (подпись) (расшифровка подписи) Члены врачебной комиссии: ____________ __________________________ (подпись) (расшифровка подписи) ____________ __________________________ (подпись) (расшифровка подписи) ____________ __________________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П. Линия отреза ------------------------------------------------------------------ Подлежит возврату в организацию, оказывающую лечебно-профилактическую помощь, выдавшую направление на медико-социальную экспертизу Обратный талон __________________________________________________________________ (наименование федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы и его адрес) 1. Фамилия, имя, отчество гражданина: ____________________________ 2. Дата освидетельствования: __________________ 3. Акт N ____ медико-социальной экспертизы 4. Диагноз федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы: а) код основного заболевания по МКБ: _____________________________ б) основное заболевание: _________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ в) сопутствующие заболевания: ____________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Консультант Плюс: примечание. Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа. в) осложнения: ___________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Виды нарушений функций организма и степень их выраженности (согласно классификациям, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 22 августа 2005 г. N 535 (зарегистрирован в Минюсте России 13 сентября 2005 г. N 6998)): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6. Ограничения основных категорий жизнедеятельности и степень их выраженности (согласно классификациям и критериям, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 22 августа 2005 г. N 535): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 7. Решение федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы: установлена инвалидность первой, второй, третьей группы, по категории "ребенок-инвалид" (нужное подчеркнуть); определена первая, вторая, третья степень ограничения способности к трудовой деятельности (нужное подчеркнуть); причина инвалидности: ____________________________________________ степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах: ____ дата переосвидетельствования: ____________________________________ рекомендации по медицинской реабилитации: ________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ рекомендации по профессиональной, социальной,психолого-педагогической реабилитации: ___________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 8. Причины отказа в установлении инвалидности: ___________________ __________________________________________________________________ 9. Дата отправки обратного талона: "__" ___________ 20__ г. Руководитель федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы ___________ ________________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П. -------------------------------- <*> Не позднее одного месяца со дня выдачи настоящее направление может быть представлено гражданином (его законным представителем) в филиал главного бюро медико-социальной экспертизы - бюро медико-социальной экспертизы. Директору филиала № _______ ФГУ «ГБ МСЭ по Краснодарскому краю» гр. Ф.И.О._______________________________ проживающего __________________________ контактный телефон ______________________ заявление Прошу освидетельствовать меня (моего ребенка Ф.И.О.)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________ первично (повторно) с целью: - установления инвалидности; - изменения группы инвалидности; - изменения причины инвалидности;_ - разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида (ИПР); - разработки программы реабилитации пострадавшего (ПРП); - определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах; - др. Прилагаю следующие документы: - направление на МСЭ; - другое ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата «___»_________________ 200____г. ___________________________ Согласие ребенка в возрасте 15 лет и старше на проведение медико-социальной экспертизы: - согласен (согласна) - не согласен (не согласна) Согласие ребенка в возрасте 15 лет и старше на присутствие родителей во время свидетельствования: - согласен (согласна) - не согласен (не согласна) Дата «___»_______________ 200__г. __________________________ № ^ Санаторно- курортная карта по форме № 072/у-04 (прилагается) оформляется лечащим врачом. Заполняются все графы, обращается особое внимание на анамнез заболевания, предшествующее лечение. Подписывают санаторно- курортную карту лечащий врач и председатель ВК или заведующий отделением. Обратный талон заполняется лечащим врачом в санаторно-курортной организации и подлежит возврату в лечебно-профилактическое учереждение, направившее пациента. Приложение № 3 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года № 256 Медицинская документация Форма N 072/у-04 Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ____________________________________________________ (наименование лечебно- профилактического учреждения) ____________________________________________________ ____________________________________________________ (адрес) Санаторно-курортная карта № ____ от "__" _________ 20 года Выдается при предъявлении путевки на санаторно (амбулаторно)- курортное лечение Без настоящей карты путевка недействительна 1. Лечащий врач _____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью) 2. Выдана __________________ ________________ __________________ Заполняется полностью фамилия имя отчество (отметить нужное символом "V") число месяц год 5. Адрес _____________________________________________________________________ (адрес постоянного места проживания, телефон) удостоверяющий право выдачи │на получение набора социальных услуг Страховой номер индивидуального лицевого счета (отметить символом "V" при необходимости сопровождения) <*> Заполняется, если больной относится к инвалидам I группы либо к лицам, имеющим право на государственную социальную помощь с учетом положений части 4 статьи ^ законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных законодательных актов (положений законодательных актов) Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской ^ обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования". 12. Место работы, учебы_______________________________________________________ 13. Занимаемая должность, профессия ___________________________________________ 14. Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение_______________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 15. Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты) _____________________________________________________ _____________________________________________________________________________ (для женщин обязательным является заключение гинеколога) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 16. Диагноз: Коды МКБ-10 для лечения которого направляется в санаторий 16.2. Основное заболевание или заболевание,являющееся причиной инвалидности 16.3. Сопутствующие заболевания ЗАКЛЮЧЕНИЕ 17. Название санаторно-курортной организации_________________________________ __________________________________________________________________________ (отметить нужное символом "V") 21. Лечащий врач _______________________________________________ (подпись) 22. Заведующий отделением или председатель ВК ____________________ (подпись) МП Данная карта действительна при условии четкого заполнения всех граф, разборчивых подписей, наличия печати Линия отреза ------------------------------------------------------------------------------------ Подлежит возврату в лечебно-профилактическое учреждение,выдавшее санаторно-курортную карту ^ 1. Больной _____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью) 2. Находился в санаторно-курортной организации (наименование организации, адрес) _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
число месяц число месяц 4. Диагноз при поступлении: Коды МКБ-10 для лечения которого направляется в санаторий 4.2. Основное заболевание или заболевание,являющееся причи- ной инвалидности 4.3.Сопутствующие заболевания 5. Диагноз при выписке из санатория: 5.1. Основное заболевание или Коды МКБ-10 инвалидности 5.2. Сопутствующие заболевания 6. Проведено лечение ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ (виды лечения, количество процедур их переносимость) _____________________________________________________________________________ Соответствие рекомендованному стандарту санаторно-курортной помощи ( отметить нужное символом « v» ) Причины отклонения от стандарта санаторно-курортной помощи _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 7.Эпикриз____________________________________________________________________ ( включая данные обследования) _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ лечения: улучшение ( отметить нужное символом « v » ) отмену процедур: 10. Рекомендации по дальнейшему лечению: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 11. Лечащий врач ________________________12. Главный врач санаторно- ( подпись ) курортной организации______________ (подпись) МП |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям