Итоговый экзамен вопросы

Скачать 0.65 Mb.

Название	Итоговый экзамен вопросы
страница	3/4
Дата конвертации	07.03.2013
Размер	0.65 Mb.
Тип	Документы

Содержание

1 2 3 4

^ 41. Правильный ответ — А, Б, В, Г. Основным дифференцирующим признаком золотистого стафилококка выступают способность ферментировать маннит в анаэробных условиях. Способность коагулировать плазму или лизировать эритроциты вариабельна у различных штаммом S. aureus. Все стафилококки кяталаза-положительны; р-лактамазы продуцируют многие, но не все штаммы золотистого стафилококка, Образование пигмента также не считают стабильным признаком.

^ 42. Правильный ответ — Д. Бактерии родов Clostridium и Bacillus представлены грамположительны-ми спорообразующими палочками и включают возбудителей различных заболеваний человека. Способность образовывать эндоспоры часто служит основанием для предварительного диагноза заболевания. Зрелые споры Clostridium tetani превышают размеры вегетативной клетки и располагаются терминально, придавая клетке форму «барабанной палочки» или «теннисной ракетки». Расположение эндоспор Bacillus anthracis, В. subtilis, В. cereus, Clostridium perfringens и С. botulinum варьирует от центрального до субтерминального {реже терминального), поэтому их локализация не может служить дифференциально-диагностическим признаком.

^ 43. Правильный ответ— Б, Е. Тетаноспазмин — основной токсин Clostridium tetani— может быть выделен из культуры, находящейся в логарифмической фазе роста. В зрелых клетках, находящихся в фазе покоя, образование токсина резко снижается, что обусловлено замедлением метаболических процессов. Синтез токсина тесно связан с процессом образования спор.

^ 44. Правильный ответ — Г. Ботулизм — пищевая токсикоинфекция, опосредованная действием экзотоксина, проявляющего нейротоксический эффект. Возбудитель заболевания — грамположительная палочка, у которой отсутствует эндотоксин. Поскольку экзотоксин действует дистанцированно после его адсорбции слизистой оболочкой кишечника, то капсула, жгутики, ферменты и факторы адгезии не играют никакой роли в патогенезе заболевания.

^ 45. Правильные ответы — В, Г, Д, Е. Возбудителями газовой анаэробной инфекции выступают С. perfringens, С. histoiyticum, С. septicum и С. sordelli. Clostridium difficile входит в состав микрофлоры кишечника здорового человека. Применение антибиотиков широкого спектра уничтожает или подавляет рост большинства микробов-комменсалов, что создаёт условия для чрезмерного роста С. difficile, устойчивых к подобным препаратам. Бактерии образуют токсины двух типов, оказывающих токсическое действие на эпителий кишечника, и вызывают развитие псевдомембранозного колита. Развития поражений можно избежать назначением курса ванкомицина. Экзотоксин С. tetani вызывает столбняк.

^ 46. Правильный ответ— Г. Наличие «серных гранул» (телец Боллингера), образованных агрегатами мицелия в экссудате или гнойном отделяемом, характерно для инфекций, вызванных Actinomyces israelii. Их обнаружение считают наиболее распространённым методом их лабораторной диагностики. При подкожных нокардиозах, вызванных Nocardia asteroides, возможно образование микроколоний в виде беловато-оранжевых гранул, легко обнаруживаемых в отделяемом из очагов поражений. Однако подобные поражения характерны для тропиков, их практически не наблюдают в странах с умеренным климатом. Прочие указанные бактерии подобными свойствами не обладают.

^ 47. Правильный ответ — Г. Среди факторов вирулентности ведущую роль играют пили и микроворсинки Neisseria gonorrhoeae, обусловливающие адгезию гонококков к рецепторам эпителиальных клеток, что является пусковым механизмом инфекционного процесса, так как в противном случае эпителий относительно легко освобождается от гонококков механически и с помощью иммунных механизмов. Бактерии, лишённые пилей и микроворсинок, легко поглощаются фагоцитами и погибают. Роль подобных структур подтверждает тот факт, что штаммы N. gonorrhoeae, не имеющие их, но сохраняющие другие факторы патогенности (например, ферменты наружной поверхности мембраны, капсулу, способность выживать внутри клеток, устойчивость к бактерицидным факторам сыворотки), авирулентны. Токсические вещества, выделяемые бактериями, не играют существенной роли в колонизации эпителия мочеиспускательного канала.

^ 48. Правильный ответ — Б. Способность Neisseria meningitidis вызывать менингококковую инфекцию прежде всего определяют антифагоцитарные свойства полисахаридов капсулы бактерии. ЛПС эндотоксина N. meningitidis вызывают ряд клинических симптомов (например, сыпь и петехиальные кровоизлияния). Белки наружной мембраны используют как детерминанты сероваров серогрупп В и С менингококков. Менингококки относят к внеклеточным патогенам, они быстро погибают при фагоцитозе. Ворсинки рассматривают как основной фактор инфекционности N. gonorrhoeae. Экзотоксинов менингококк не образует.

^ 49. Правильный ответ — Г. Вакцина БЦЖ представляет собой аттенуированный штамма Mycobacterium bovis с ослабленными вирулентными свойствами. Впервые штамм был получен Кальмёттом и Герёном, в настоящее время бактерии известны также как бациллы Кальмётта-Герёна (БЦЖ).

50. ^ Правильный ответ — Б, В, Г, Д. Основным фактором патогенности синегнойной палочки выступает экзотоксин, блокирующий синтез белка в эукариотических клетках. Определённый вклад в патогенез поражений вносят протеолитические ферменты, эндотоксин, а также подвижность. Синегнойная палочка не имеет капсулы, но вирулентные штаммы образуют слизь, покрывающую тела бактерий и защищающий их от неблагоприятных воздействий. Несмотря на наличие большого набора факторов вирулентности, сикегнойную палочку следует рассматривать как оппортунистический патоген, так как инфекции редко наблюдают у лиц с нормальной резистентностью и неповреждёнными анатомическими барьерами.

^ 51. Правильный ответ ~ А, Г. Рост Vibrio choleme биовар asiaticae ингибирует полимиксин (50 мкг/мл), что используют для его внутривидовой дифференцировки (полимиксиновая проба). При типировании бактериофагами возбудитель классической холеры проявляет высокую чувствительность к бактериофагу IV группы Мукерджи. Гемолитические свойства для вибриона нехарактерны, что отличает его от Vibrio choleme биовар eltor. Возбудители классической холеры и холеры Эль-Тор агглютинирует 01-антисыво-ротка, представители обоих биоваров образуют экзо- и эндотоксины.

^ 52. Правильный ответ — Г. Мягкий шанкр (шанкроид) — венерическое заболевание, вызываемое грамотрицательной бактерией Haemophilus ducreyi. Основное поражение — шанкр (мягкий, болезненный, окружённый заметным отёком). Haemophilus influenzae биовар aegyptius — возбудитель конъюнктивита, обычно определяемого как синдром «розовых глаз». Gardnerella vaginalis вызывает неспецифические поражения мочеполовых путей. Yersinia pseudotuberculosis вызывает зоонозы, способные передаваться людям при контакте с заражённым материалом. Treponema pallidum является возбудителем сифилиса. Chlamidia trachomatis вызывает трахому, хламидийный уретрит и венерическую гранулёму.

^ 53. Правильный ответ — А, Б, В, Г, Д, Е. В диагностике сибирской язвы используют все упомянутые методы. Из исследуемого материала готовят мазки, окрашивают их по Гра'му и проводят посев на питательные среды. Затем изучают бактерии из выросших колоний (подвижность, биохимические и культу-ральные свойства). Для распознавания больных и реконвалесцентов также используют серологические методы. Возбудитель можно выявлять AT, меченными флюоресцеинами (особенно в смешанных культурах), диффузией в геле, в РСК, РИГА и ИФА. Для ретроспективной диагностики при эпидемиологических исследованиях проводят кожно-аллергические пробы внутрикожным введением 0,1 мл бактериального аллергена-антраксина. При отрицательных результатах бактериологических исследований либо при невозможности их проведения большое значение имеет иммунохимическая реакция термопреципитации по Аскбли, выявляющая Аг палочки сибирской язвы. Комплекс бактериологических методов включает биологическую пробу, осуществляемую заражением белых мышей, кроликов и морских свинок исследуемым материалом. При положительном результате животные погибают через 1-4 сут. Органы павших животных подлежат изучению с использованием всего комплекса бактериологических методов.

^ 54. Правильный ответ — В. Лептоспирозы человека вызывают различные серовары Leptospira interrogans; наиболее часто человек заболевает после контакта с объектами (наиболее часто почвой или водой), контаминированными мочой больных животных либо бессимптомных носителей (грызуны, кошки, мыши, собаки, свиньи и др.). Вероятность переноса возбудителя кровососущими членистоногими теоретически возможна и доказана экспериментально, но подтверждающие факты в медицинской практике отсутствуют. Вероятность заражения через пищевые продукты, загрязнённые мочой животных, невелика, так как лептоспиры достаточно быстро погибают в кислой среде желудка. Через укусы больного животного возбудитель не передаётся.

^ 55. Правильный ответ — Б. Возбудитель лаймоборрелиоза — Borrelia burgdorferi; В. recurrentis вызывает эпидемический (вшивый) возвратный тиф, а В. caucasica, В. persica, В. latyschewii и В. hispanica — эндемичные клещевые возвратные тифы.

^ 56. Правильный ответ — Г. Возбудитель туберкулёза человека идентифицируют по ростовым характеристикам, морфологии колоний, наличию корд-фактора и ряду биохимических особенностей. Однако уникальная особенность микроорганизма — способность образовывать и накапливать значительные количества ниацина (никотиновой кислоты). Все микобактерии содержат в составе клеточной стенки миколе-зую кислоту и окрашиваются по Цйлю-Нйльсену; способность образовывать пигменты позволяет с известным допущением разделять их на отдельные группы, но не даёт возможности для межвидовой дифференцировки. По Граму Mycobacterium tuberculosis не окрашивается.

^ 57. Правильный ответ — В. Среди многочисленных кожных проб с туберкулином наибольшее распространение нашло внутрикожное введение 5 ЕД препарата (реакция Манту). При положительном результате развивается реакция ГЗТ с образованием папулы от !0мм и более через 48-72 ч. Положительный результат не следует трактовать как свидетельство активной инфекции, так как она является аллергической пробой, указывающей на сенсибилизацию организма Аг микобактерии. Отрицательный результат не следует рассматривать как факт, указывающий на отсутствие туберкулёзного процесса, так как заболевание может протекать на фоне анергии. Туберкулиновая проба имеет больше эпидемиологическое, чем диагностическое значение, но выявляет только контингент, контактировавший с Аг возбудителя. Повтор-юе введение туберкулина не способно вызвать конверсию отрицательной пробы в положительную.

^ 58. Правильный ответ — Д. Токсические проявления менингококковой инфекции обусловливают эн-ютоксины липополисахаридной природы. ЛПС менингококка играют ведущую роль в патогенезе пораже-1ж сосудов и кровоизлияний во внутренние органы.

^ 59. Правильный ответ — А, Б, В. В 90% случаев наличие в мазках грамположительных кокков, располагающихся цепочками, образующих зоны р-гемолиза на КА и чувствительных к бацитрацину, указывает на инфекцию Streptococcus pyogenes. Однако не следует исключать инфицирования и S. agalactiae, также образующих зоны р-гемолиза на КА и чувствительных к бацитрацину. Для дифференцировки мик-эоорганизмов применяют САМР-тест (S. pyogenes даёт положительную реакцию). Большинство изолятов S. pyogenes резистентно к действию солей жёлчных кислот и полимиксину.

^ 50. Правильный ответ — А, Б, В. Энтерококки входят в состав микрофлоры кишечника, что отличает -IX от пневмококков; они неприхотливы, растут на обычных питательных средах, а пневмококки не требуют внесения в них сыворотки или крови. Они способны расти в присутствии 6% NaCI, а поскольку их эутолитические ферменты не активируются в присутствии жёлчи, то они способны расти в присутствии 10% солей жёлчных кислот. Пневмококки чувствительны к действию солей жёлчных кислот, не обесцвечивают, в отличие от энтерококков, лакмусового молока. Оба вида бактерий каталаза-отрицательны.

^ 51. Правильный ответ — А, Б, В, Г, Д, Е. Дифтерийный токсин, обусловливающий системные проявления заболевания, вырабатывают токсигенные штаммы Corynebacterium diphtheriae. Способность к его эбразованию обусловлена инфицированием бактерий р-фагом, несущим ген tox*. Токсин представляет :обой термолабильный белок со свойствами экзотоксина. Молекула токсина состоит из компонента А, эбусловливающего подавление белкового синтеза, и компонента В, ответственного за проникновение токсина в клетки. Результат первичного действия дифтерийного токсина — нарушение синтеза белка; :истемные проявления обусловлены нарушением функций миокарда и демиелинизацией периферических и черепных нервов.

^ 52. Правильный ответ— А, Б, В, Е. Патогенез столбняка опосредован интоксикацией с поражением нервной системы, поэтому все профилактические и терапевтические мероприятия следует направить на нейтрализацию токсина. Основной способ вакцинопрофилактики — периодическая иммунизация столбнячным анатоксином в течение всей жизни. Первичную иммунизацию проводят детям в возрасте 5-6 мес (до 5 лет) курсом три инъекции с 30-40-суточным интервалом. При подозрении на столбняк неиммунным яйцам вводят противостолбнячную сыворотку (гипериммунный Ig человека). Поскольку AT к токсину проходят через плаценту, профилактику столбняка у новорождённых можно осуществлять иммунизацией матерей в дородовой период. Столбнячная палочка хорошо поддаётся антибиотикотерапии, однако доза токсина, обусловливающая развитие столбняка, настолько мала, что связать её химическими антидотами не представляется возможным. Поскольку основу патогенеза заболевания составляет действие экзотоксина, то вакцинация убитыми микробными телами не будет оказывать защитного действия. Важным методом предупреждения столбняка служит хирургическая обработка раны с удалением всех омертвевших участков, так как столбнячная палочка является сапрофитом, способным размножаться только на некротизированных тканях.

^ 6З. Правильный ответ — Б. Сальмонеллы — подвижные грамотрицательные споронеобразующие палочки, то есть морфологические и тинкториальные свойства аналогичны таковым у прочих энтеробакте-рий. Единственным исключением является отсутствие у них капсул. Грамотрицательные неподвижные :поронеобразующие коккобактерии с капсулами — франциселлы. Грамположительные подвижные капсу-пированные спорообразующие палочки — бактерии рода Bacillus. Грамположительные споронеобразующие бактерии неправильной формы — актиномицеты и нокардии. К грамотрицательным подвижным спо-ронеобразующим вибрионам относят возбудитель холеры. Грамположительными споронеобразующими кокками являются стрептококки и стафилококки.

^ 64, Правильный ответ — А, Б, В, Г. Bordetella pertussis вырабатывает различные факторы вирулентности. Главное отличие бактерий вирулентной фазы I от невирулентной фазы IV обусловлено наличием микроворсинок, коклюшного токсина, термолабильного токсина и способностью проявлять аденилатцик-лазную активность. Вирулентные штаммы также продуцируют гистамин-сенсибилизирующий фактор, повышающий восприимчивость клеток и тканей к повреждающему действию гистамина. В. pertussis, как и все прочие грамотрицательные бактерии, содержит липополисахаридный эндотоксин. По своим физиологическим, метаболическим и биохимическим эффектам он отличается от эндотоксина грамотрицательных кишечных бактерий. Протеолитических ферментов возбудитель коклюша не синтезирует.

^ 65. Правильный ответ— А, Б, В, Г. Зоонозы эндемичны в популяциях животных. К возбудителям классических зоонозов относят бактерии рода Brucella, Yersinia и Francisella. Возбудители этих инфекций передаются человеку при соприкосновении с тканями инфицированных животных, употреблении заражённой пищи, воды или посредством переносчиков. Brucelia melitensis (этиологический агент бруцеллёза) вызывает заболевание при употреблении непастеризованного козьего молока или сыра. Francisella tularensis, вызывающая туляремию, становится этиологическим фактором диссеминированных форм заболеваний животных и людей, заражающихся при кожном контакте с кровью больных животных или от переносчиков — слепней или лесных клещей. Этиологический агент чумы (грамотрицательная палочка Yersinia pestis) вызывает эндемические заболевания грызунов. Человек заболевает обычно после укуса инфицированной крысиной блохи. Escherichia coli (кишечная палочка) не вызывает зоонозов и входит в состав микробных сообществ кишечника человека и животных. Bacillus subiilis (сенная палочки) является непэтогенной бактерией.

^ 66. Правильный ответ — А, Б, В, Е, Представителей семейств энтеробактерий объединяют общие свойства: все они грамотрицательные палочки, ферментирующие глюкозу с образованием кислоты или кислоты и газа. S-формы бактерий содержат ЛПС, состоящий из трёх компонентов: липида А, полисахарида и О-Аг. В лабораторных условиях отделением О-Аг можно получить «шероховатые» R-колонии, такие бактерии обычно авирулентны. Далеко не все энтеробактерий ферментируют лактозу и подвижны (например, шигеллы не имеют жгутиков), эти свойства служат дифференцирующими признаками родов внутри семейства. Наиболее характерной особенностью патогенных энтеробактерий (например, шигелл или сальмонелл) является способность синтезировать термолабильные экзотоксины.

^ 67. Правильный ответ — А, Б, В. Факторы патогенности холерного вибриона — нейраминидаза, обеспечивающая взаимодействие с микроворсинками, эндотоксин, сходный по структуре и активности с эндотоксинами прочих грамотрицательных бактерий, и экзотоксин (холероген), повышающий внутриклеточное содержание цАМФ и выход жидкости и электролитов в просвет кишечника. Холерные вибрионы не образуют протеолитические ферменты и нейротоксины, а также лишены капсулы. Несмотря на наличие жгутиков и высокую подвижность, бактерии не инвазируют в клетки эпителия кишечника, а находятся в его просвете.

^ 68. Правильный ответ — А, Б, В. Микроскопия неокрашенных мазков крови или образцов из шанк-розных язв обычно неэффективна, так как средняя толщина бледных трепонем не превышает 0,2 мкм, что составляет предел разрешающей способности светового микроскопа. Поскольку возбудитель плохо воспринимает анилиновые красители и имеет очень тонкую клеточную стенку, окрашивание по Граму и Цйлю~Нильсену неэффективно. Бактерии также плохо окрашиваются по Романбвскому-Гймзе, откуда собственно и пошло название «бледная спирохета». Адекватные результаты даёт темнопольная микроскопия, выявляющая микроорганизмы и их характерное движение. Для выявления трепонем в мазках можно воспользоваться AT, меченными флюоресцеинами, но этот метод достаточно дорог и требует определённого времени для связывания AT с возбудителем. Вполне удовлетворительные результаты даёт импрегнация серебром, так как краситель обволакивает поверхность трепонем, делая их более толстыми и видимыми в световой микроскоп.

^ 69. Правильный ответ — А, Б, В, Г. Микроскопия окрашенных мазков крови или исследование в тёмном поле обычно эффективны только в первые 2 дня заболевания, так как на 2~3-и сутки болезни возбудитель исчезает из кровотока. Адекватные результаты может дать заражение молодых морских свинок с последующим исследованием брюшинного экссудата и крови павших животных; при их отсутствии можно попытаться получить гемокультуру посевом крови на питательные среды. Серологические исследования лучше проводить на 2-3-й неделе; обычно ставят РА и реакцию лизиса со стандартным набором эталонных штаммов. Для идентификации лептоспир окраску по Цйлю-Нйльсену не применяют, так как бактерии имеют тонкую клеточную стенку и разрушаются при окрашивании.

^ 70. Правильный ответ— А. Возможно несколько путей появления антигенных вариаций: антигенный дрейф и антигенный шифт, играющие значительную роль в эпидемическом распространении гриппа. Антигенный дрейф подразумевает небольшие изменения структуры гемагглютинина и нейраминидазы и практически не влияет на эпидемическое распространение вируса. Пандемии связаны с большими антигенными шйфтами, обусловленными как рекомбинациями между штаммами, так и мутациями, приводящими к появлению новых антигенных типов. Как правило, подобные изменения — результат рекомбинаций между штаммами вируса гриппа человека и птиц.

^ 71. Правильный ответ — В. Разработано две вакцины против бешенства, но вследствие реактогеннос-ти их используют только после заражения. Плановую иммунизацию людей не проводят. В настоящее время иммунизацию популяций диких животных не осуществляют, хотя разработка приемлемых подходов ведётся. Профилактика бешенства основана на массовой иммунизации домашних и сельскохозяйственных животных. Поскольку природным резервуаром вируса выступают сотни видов животных, то они не могут быть объектом планового уничтожения. При проведении санитарно-эпидемиологических мероприятий вводить строгие карантинные меры необходимости нет.

^ 72. Правильный ответ — А. Для некоторых вирусных инфекций характерно наличие внутриклеточных телец-включений, состоящих из вирусных частиц или сердцевин вируса. Тельца Бабеша-Нёгри в нейронах — характерная особенность и маркёр бешенства, их обнаружение в ткани мозга животных и человека указывает на наличие заболевания. Отсутствие телец Бабеша-Нёгри не исключает факта заболевания. Инфекционный мононуклеоз, врождённую краснуху, ветряную оспу характеризуют различные цитопатичес-кие изменения, но ни одна из этих инфекций не сопровождается образованием телец-включений в нейронах.

^ 73. Правильный ответ — А. Все три серологические формы вируса гепатита В содержат поверхностный Ar (HBsAg). Аг сердцевины (HBcAg) имеется только у полного вируса (частицы Дёйна). Ранний Аг (HBeAg) ассоциирован с инфицированными клетками, его выявление в острой стадии заболевания имеет важное прогностическое значение.

^ 74. Правильный ответ — Е. Геном ВИЧ образуют две нити +РНК, соединённые вблизи их 5'-концов. Спирализованная ДНК формирует геном паповавирусов, а линейная ДНК — герпес- и аденовирусов. Геном вирусов гриппа образует сегментированная РНК. Молекула однонитевой -РНК образует геном пикорнавирусов; молекула двухнитевой -РНК— геном парамиксовирусов.

^ 75. Правильный ответ — А, Б, В. Основной путь заражения ВИЧ — половые гомо- и гетеросексуальные контакты. Второй по значимости фактор —использование загрязнённых шприцев. Передача с донорской кровью и её препаратами реальна, но её вероятность не слишком велика, так как кровь тестируют на содержание ВИЧ, а кровь доноров, относящихся к группе повышенного риска, и кровь ВИЧ-положительных лиц выбраковывают. Трансмиссивный перенос возбудителя через укусы членистногих-переносчиков допускается, но объективные данные отсутствуют.

^ 76. Правильный ответ — А, В. Проникая в сосудистое русло, ВИЧ инфицирует активированные CD4* Т-лимфоциты (хелперы), используя молекулу CD4 в качестве рецептора. ВИЧ также инфицирует моноциты, макрофаги и родственные клетки, экспрессирующие СБ4-подобные молекулы; инфицирование возможно при фагоцитозе иммунных комплексов, содержащих ВИЧ. Заражение моноцитов и макрофагов не сопровождается цитопатическим эффектом, и клетки становятся пермиссивной системой для возбудителя. Установлена способность ВИЧ поражать клетки микроглии нервной ткани и эпителия кишечника, но значение подобных фактов остаётся неизвестным. Эндотелиоциты, гепатоциты и нейроны резистентны к заражению.

77. ^ Правильный ответ — А, В. В последнее время роль диагностических тестов возросла в связи ее значительным увеличением количества вирусных заболеваний и появлением новых противовирусные препаратов. Именно быстрая диагностика вирусных инфекций определяет возможность достижения мак симального эффекта проводимой терапии. С этой целью разрабатывают новые диагностические подходы выявляющие вирусные Аг или нуклеиновые кислоты в материалах от пациента. Как правило, эти методь основаны на раннем выявлении размножения вируса в культурах тканей. Тем не менее на вооружен» остаются и ранее разработанные методы определения AT в парных сыворотках, хотя они требуют затрат времени и имеют преимущественно эпидемиологическую ценность. В обычных вирусологических лабора ториях определение иммунного статуса пациентов не проводят, но подобные исследования обязательнь при мониторинге клинического состояния ВИЧ-инфицированных и пациентов со СПИДом. Гистологичес кие исследования биоптатов из поражённых органов не проводят, так как повреждения, вызываемы! различными вирусами, часто носят схожий характер. Заражение лабораторных животных не проводят так как для этого необходимо либо получить культуру вируса, либо использовать материал, обязателыи содержащий возбудитель в инфицирующей дозе. В условиях обычной вирусологической лабораторш создать подобные условия обычно не удаётся.

^ 78. Правильный ответ — Г. Среди капсулированных дрожжевых грибов для человека патогенен лиш.¹ Cryptococcus neoformans; его обнаружение в СМЖ указывает на криптококковый менингит. Возбудител! достаточно легко выявить, приготовив влажные мазки, окрашенные тушью. Краситель не окрашивав' полисахаридную капсулу, и клетки выглядят окружёнными светлым «гало» (ободком) на чёрном фоне.

^ 79. Правильный ответ — А, Б, В, Г. Первичные поражения при поверхностных микозах (дерматофи тиях) локализованы в кератинсодержащих структурах (волосах, эпидермисе, ногтях). Возбудители пред ставлены родами Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Поражение кожных покровов можно так же наблюдать при диссеминированном кандидозе, вызванном Candida albicans. Аспергиллы и мукоры н< способны вызывать поражения кожных покровов.

^ 80. Правильный ответ — Г. Диморфизм — термин, определяющий способность некоторых грибов образовывать мицелий (гифальные клетки) при росте на питательных субстратах в лабораторных условиях либо в природе и дрожжевые или дрожжеподобные клетки при инвазии в ткани организма-хозяина. В некоторых случаях феномен может представлять адаптацию к паразитизму (например, возбудители системных микозов Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides и Paracoccidioides, а также Candida и Sporothrix schenckii). Candida albicans — не истинный диморфный гриб, так как образует дрожжевые и гифальные клетки как на питательных средах, так и при инвазии в ткани. Aspergillus flavus, Microsporum canis являются плесневыми грибами. Лишь Cryptococcus neoformans в тканях и на питательных средах образует дрожжевые клетки, но в половой стадии микроорганизм формирует нитчатые структуры.

^ 81. Правильный ответ — А, Б, В, Г. Инфицирование человека Toxoplasma gondii может происходить несколькими путями: основной — фекально-оральный (после попадания ооцист в землю и употребления в пищу немытых овощей и фруктов). Основной хозяин паразита — кошки, поэтому нарушения режима их содержания может приводить к попаданию ооцист в организм человека через грязные руки. Нарушения режима термической обработки мяса могут приводить к инфицированию токсоплазмами. При заражении беременных токсоплазмы легко проходят через плаценту и инфицируют плод. Токсоплазмы не передаются через воду, так как быстро погибают в ней.

^ 82. Правильный ответ — В. Заражение человека дизентерийной амёбой происходит при заглатывании цист паразита с водой. Трофозоиты паразита нестойки во внешней среде и не выживают в верхних отделах ЖКТ человека, поэтому заражение человека взрослыми особями дизентерийной амёбы невозможно.

^ 83. Правильный ответ — В, Г. Возбудители висцеральных лейшманиозов — лейшмании группы Leishmania donovani подвид donovani и Leishmania donovani подвид infantum. Для заболевания характерны лихорадка неправильного типа, мальабсорбция и диарея. Заболевание распространено на всех континентах, исключая Австралию. Прочие виды лейшмании вызывают заболевания с другими симптомами: виды группы L. braziliensis подвид braziliensis — кожно-слизистый лейшманиоз, виды групп L. mexicana подвид mexicana и L. tropica подвид tropica — кожные лейшманиозы, L. aethiopica — аналогичные поражения, эндемичные в Эфиопии.

^ 84. Правильный ответ — А, В, Д. Запасные гранулы бактерий — временные депо избытка метаболитов. В виде гранул могут запасаться полисахариды (крахмал, гликоген, гранулёза), жиры (триглицериды, сходные с жирами высших животных, запасаются у дрожжей рода Candida; воска — у микобактерий и нокардий; полимеры р-оксимасляной кислоты — в клетках Bacillus megaterium), полифосфаты (например, волютин, впервые обнаруженный у Spirillum volutans), сера (у бактерий, окисляющих сульфид до сульфита), белки — например, протоксин (у Bacillus thuringiensis и родственных видов).

^ 85. Правильный ответ — В, Г, Д, Е. Присутствие грамотрицательных палочек в количестве 10⁵ или более в 1 мл мочи считают показателем бактериурии. Выявление такого количества специфично для грамотрицательных энтеробактерий. Другие бактерии, например Staphylococcus aureus, энтерококки или грибы (Torulopsis glabrata или Candida albicans), также способны вызывать инфекции мочеполовой системы, но в таких количествах их обычно не выявляют.

^ 86. Правильный ответ — В. Пассивная иммунизация, то есть введение донорских AT, приводит к развитию стойкой, но непродолжительной невосприимчивости. В противоположность этому активная иммунизация обеспечивает защиту от инфекционных агентов в течение нескольких лет. У отдельных лиц пассивная иммунизация может вызывать реакции гиперчувствительности, обусловленные ответом на чужеродный (донорский) белок и синтезом аутоиммуноглобулинов.

^ 87. Правильный ответ— А, Б, Д. Врождённые, или конституциональные, факторы защиты эволюци-онно наиболее древние и многообразные, механизмы их действия весьма вариабельны, но их объединяет неспецифичность действия. Они подразделяются на механические и химические. Основными анатомическими барьерами выступают кожа и слизистые оболочки, составляющие первую линию защиты против возбудителей инфекций, а их секреты уничтожают либо ингибируют рост микроорганизмов. Если последние преодолевают поверхностные барьеры, то они сталкиваются с разнообразными конституциональными факторами второй линии неспецифических защитных механизмов. Их принято делить на гуморальные и клеточные. Гуморальными факторами являются система комплемента, лизоцим, трансферрины, жирные кислоты; клеточными — фагоцитирующие клетки. Вследствие своих морфологических и функциональных особенностей врождённые факторы постоянно пребывают в «активированном» состоянии.

^ 88. Правильный ответ — Г. Инфекционная, или нестерильная, невосприимчивость — особая форма приобретённого иммунитета. В подобных ситуациях невосприимчивость связана не с перенесённой инфекцией, а с наличием инфекционного агента в организме. Если возбудитель элиминируется, то исчезает и невосприимчивость. Подобного рода невосприимчивость характерна для туберкулёза и, вероятно, для малярии.

1 2 3 4

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Итоговый контроль осуществляется на зачете. Вопросы для итогового контроля (зачета)		Вопросы программы по внутренним болезням на государственный экзамен для студентов
	Вопросы программы по внутренним болезням на государственный экзамен для студентов		Экзамен состоится в конференц-зале оарит гкб №1 Архангельска 29. 06. 2009 в 10. 00 (по билетам и
	Вопросы по биохимии, вынесенные на экзамен для лечебного, педиатрического и медико-профилактического		Вопросы программы по внутренним болезням на государственный экзамен для субординаторов-анестезиологов-реаниматологов
	Вопросы программы по внутренним болезням на государственный экзамен для субординаторов нетерапевтического		Экзамен по допуску к осуществлению медицинской деятельности на должностях среднего медицинского персонала:
	Итоговый тест по биологии 8 класс 1		Экзамен начинается с проверки умения опознать ведущий типовой процесс по макро и микропрепарату,

Итоговый экзамен вопросы

Похожие: