Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 9-084 (075. 8) icon

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 9-084 (075. 8)





НазваниеМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 9-084 (075. 8)
страница1/3
Л.Е. Сурикова
Дата27.01.2013
Размер0.66 Mb.
ТипМетодические рекомендации
  1   2   3
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ЭПИДЕМИОЛОГИИ


ДЕЗИНФЕКЦИЯ
И СТЕРИЛИЗАЦИЯ



Методические рекомендации





Минск 2004

УДК 616.9–084 (075.8)
ББК 55.14 я73

Д 26


Авторы: Л.Е. Сурикова, Т.Н. Никонович, И.А. Раевская, Г.Н. Чистенко


Рецензенты: доц. каф. микробиологии, вирусологии и иммунологии, канд. мед. наук Н.Ф. Казак; зав. лабораторией индикации возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний Государственного учреждения «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и охраны здоровья», канд. мед. наук Ф.М. Фидаров


^

Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве


методических рекомендаций 09.06.2004 г., протокол № 8




Д 26

Дезинфекция и стерилизация. Метод. рекомендации / Л.Е. Сурикова, Т.Н. Никонович, И.А. Раевская, Г.Н. Чистенко. – Мн.: БГМУ, 2004. – 39 с.


Описываются виды, методы и средства дезинфекции объектов внешней среды в эпидемических очагах при различных инфекционных заболеваниях. Рассматриваются этапы и общепринятые методы стерилизации медицинского инструментария и контроля ее качества. Освещаются основные направления и средства дератизации и дезинсекции.

Предназначаются для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов медицинских вузов.


УДК 616.9–084 (075.8)
ББК 55.14 я73


 Оформление. Белорусский государственный

медицинский университет, 2004




^ МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ


Актуальность проблемы профилактики инфекционных заболеваний приобрела особую остроту в последние годы в связи с изменением профиля инфекционной патологии и появлением неизвестных ранее заболеваний (легионеллёзы, СПИД, губкообразная энцефалопатия, группа emerging diseases и др.). Несмотря на определённые успехи в области специфической профилактики некоторых инфекционных заболеваний, действенная система борьбы с такими распространёнными и довольно полно изученными инфекциями, как острые респираторные, кишечные, гнойно-септические и другие, до сих пор не разработана. Развитие большинства инфекционных болезней поддерживается пребыванием их возбудителей на объектах внешней среды — это обязательное условие для реализации механизма передачи инфекционного агента от источников инфекции к восприимчивым людям. Более того, для ряда микроорганизмов, вызывающих заболевания человека, внешняя среда служит естественной средой обитания. Поэтому уничтожение или снижение численности патогенных и условно-патогенных возбудителей, находящихся на абиотических объектах внешней среды, с целью предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней является основой противоэпидемических мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи возбудителя. Проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий — необходимое условие обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, одно из средств неспецифической профилактики развития инфекционных заболеваний. Повышение эффективности дезинфекции и стерилизации обусловливается научным и организационным уровнем их проведения, учётом особенностей этиологии и эпидемиологии конкретных инфекций, развивающихся при опредёленных условиях.

Врачам-клиницистам для выполнения профессиональных обязанностей необходимы знания и умения в области профилактики инфекционных болезней с использованием методов и средств дезинфекции и стерилизации. Выпускники лечебного, стоматологического и педиатрического факультетов должны владеть основами выполнения таких профилактических и противоэпидемических мероприятий, как дезинфекция и стерилизация, навыками оценки их качества и эффективности, организации проведения дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний.

^ Цель занятия: освоение научных и организационных основ дезинфекции, стерилизации, дезинсекции и дератизации в соответствии с эпидемиологическими особенностями инфекционного заболевания с учётом этиологического агента, вызвавшего его.

Задачи занятия:

  1. Изучить:

  • основные понятия и термины, используемые в дезинфектологии; систему и особенности организации дезинфекционной службы;

  • методы и средства дезинфекции, стерилизации, дезинсекции и
    дератизации;

  • способы контроля качества дезинфекционных мероприятий и
    стерилизации;

  • режимы дезинфекции различных объектов внешней среды в очагах некоторых инфекционных заболеваний (острых кишечных инфекций, дифтерии, сибирской язвы).

  1. Ознакомиться с инструктивно-методическими документами, касающимися основных дезинфекционных мероприятий и контроля их качества, а также перечня дезинфекционных средств, допускаемых к применению в Республике Беларусь.

  2. Научиться:

  • обосновывать необходимость проведения мероприятий по дезинфекции и стерилизации в зависимости от вида возбудителей инфекции и конкретной обстановки;

  • организовывать проведение дезинфекции и стерилизации в лечебных учреждениях и по месту жительства больного;

  • оценивать качество стерилизации медицинского инструментария.


^ ТРЕБОВАНИЯ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ


Для полного усвоения темы студенту необходимо знать из курса:

  • химии — свойства некоторых химических веществ, используемых в качестве дезинфектантов, особенности их влияния на организм человека, а также правила приготовления растворов различной концентрации;

  • микробиологии — свойства возбудителей инфекционных заболеваний, их эпидемиологические характеристики (устойчивость во внешней среде, чувствительность к дезинфектантам и неблагоприятным факторам внешней среды);

  • биологии — эпидемиологические свойства грызунов (источников зоонозных инфекций человека) и насекомых-переносчиков.


^ КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ И ВОПРОСЫ
ИЗ СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН



  1. Назовите химические вещества, способные оказывать антимикробное действие.

  2. Назовите принципы приготовления растворов химических веществ различной концентрации.

  3. Укажите пути проникновения в организм человека химических веществ, используемых в качестве дезинфектантов.

  4. Назовите основные меры безопасности, которые следует выполнять при работе с химическими веществами.

  5. Охарактеризуйте устойчивость во внешней среде возбудителей
    инфекций:

  • кишечных;

  • аэрозольных.

  1. Скажите, какую роль играют грызуны и членистоногие в возникновении патологии человека.


^ КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ И ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ


  1. Дайте определение понятия «дезинфекция».

  2. Назовите виды дезинфекции, дайте определение их понятий.

  3. Назовите показания к проведению дезинфекции:

  • профилактической;

  • текущей;

  • заключительной.

  1. Укажите основные санитарно-гигиенические мероприятия, которые проводятся при текущей дезинфекции в квартирных очагах.

  2. Укажите этапы заключительной дезинфекции в эпидемическом очаге.

  3. Охарактеризуйте методы дезинфекции, укажите достоинства и недостатки каждого из них.

  4. Охарактеризуйте достоинства и недостатки основных групп химических веществ, используемых в качестве дезинфектантов.

  5. Раскройте содержание и особенности организации текущей дезинфекции при инфекциях:

  • кишечных;

  • аэрозольных.

  1. Назовите основные этапы стерилизации медицинских инструментов.

  2. Укажите методы и режимы стерилизации изделий медицинского назначения.

  3. Охарактеризуйте методы контроля режима стерилизации.

  4. Дайте определение понятия «дератизация». Назовите методы, используемые при её проведении.

  5. Дайте определение понятия «дезинсекция». Назовите методы, используемые при её проведении.


^ УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ


Дезинфекция


Основные понятия и термины

Дезинфекция — это совокупность мероприятий, направленных на уничтожение или снижение численности популяции вегетативных либо покоящихся форм патогенных и условно-патогенных возбудителей на абиотических объектах внешней среды с целью предупреждения распространения инфекционных болезней.

Различают профилактическую и очаговую виды дезинфекции. Профилактическая дезинфекция проводится в местах вероятного скопления возбудителей инфекционных болезней вне связи с эпидемическим очагом. Очаговая дезинфекция осуществляется в эпидемическом очаге в связи с возникшим случаем инфекционного заболевания или бактерионосительства.

Очаговая дезинфекция может быть текущей и заключительной. Текущая дезинфекция проводится в очаге в присутствии источника инфекции и направлена на уничтожение возбудителей по мере их выделения больным или носителем. Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации, выздоровления или смерти больного, т. е. после удаления источника инфекции с целью полного освобождения очага от возбудителей.


^ История становления и развития дезинфекционной службы

Дезинфекционная служба как самостоятельная структура появилась в годы возникновения первых санитарно-эпидемиологических учреждений
(20-е годы XX века). В то время дезинфекционные мероприятия не носили систематического характера и проводились только в случаях выявления больных особо опасными инфекциями. Дезинфекционные отделения были оснащены стационарными паровыми камерами для обеззараживания белья больного. В очагах заразных болезней проводили формалиновую дезинфекцию и газовую серную дезинсекцию. С 1929 года дезинфекционные учреждения были выделены в самостоятельные структуры санитарно-эпидемиологи-ческой службы. В городах были созданы дезинфекционные станции, а в районных центрах — дезинфекционные пункты, которые возглавляли санитарные врачи.

По мере развития эпидемиологии, углубления и расширения знаний по механизмам передачи возбудителей инфекционных болезней перечень проводимых дезинфекционными станциями мероприятий увеличивается. В противоэпидемическую практику вводится текущая дезинфекция в очагах, где проживали бактерионосители, реконвалесценты и больные, оставленные для лечения на дому. Впервые текущую дезинфекцию начали проводить в Москве в 1934 году, но только с 1947 года она стала систематической.

Рост городов способствовал освоению их инфраструктуры грызунами. Все виды грызунов, селящихся в городах, наносят серьёзный экономический ущерб, а многие из них имеют и эпидемическое значение как источники возбудителей инфекции. В связи с этим в 40-е годы истребление грызунов в населенных пунктах было передано в ведение дезинфекционной службы, что отразилось на её функциях и явилось существенным вкладом в систему противоэпидемического обеспечения населения.

В 70-е годы повсеместно возросла численность заболеваемости внутрибольничными инфекциями, возбудители которых распространялись в условиях стационаров посредством медицинского инструментария. Распространению возбудителей внутрибольничных инфекций способствовало также внедрение в практику клинической медицины новых приборов и аппаратуры из синтетических материалов, не выдерживающих обычных режимов стерилизации. Всё это явилось основанием для наделения дезинфекционной службы новыми функциями по организации, методологии, контролю и анализу стерилизационных мероприятий в амбулаторно-поликлинических и лечебно-профилактических организациях.

В настоящее время в службу дезинфекции входят органы управления и организации здравоохранения, а также предприятия и учреждения, относящиеся к эпидемически значимым объектам.

Функции органов управления в службе дезинфекции выполняет Главный государственный санитарный врач Республики Беларусь, Главное управление гигиены, эпидемиологии и профилактики Министерства здравоохранения, а также Республиканский и областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (ЦГЭиОЗ).

Функции оперативных учреждений в системе дезинфекции выполняют:

  1. Центры дезинфекции и стерилизации.

  2. Дезинфекционные отделы районных (городских) ЦГЭ.

  3. Санитарно-контрольные пункты.

  4. Дезинфекционные отделы ведомственных организаций санитарно-эпидемиологической службы.

К основным эпидемически значимым объектам, где проводится дезинфекция, относятся: 1) лечебно-профилактические организации (ЛПО); 2) организованные коллективы людей (в случае возникновения среди них инфекционных заболеваний); 3) эпидемические очаги по месту жительства больных инфекционными заболеваниями.


^ Организация дезинфекции

Показаниями к проведению профилактической дезинфекции являются высокая вероятность скопления микроорганизмов и угроза распространения инфекции. Она осуществляется вне связи с возникновением заболевания и формированием эпидемического очага. Основными объектами, которые подвергаются профилактической дезинфекции, являются:

  • лечебно-профилактические организации (ЛПО), детские консультации и другие подобные учреждения (дезинфекция проводится в перерывах или после окончания приёмов);

  • детские дошкольные и школьные организации;

  • места общего пользования или массового скопления людей (вокзалы, пароходы, вагоны, кинотеатры, общежития и т. д.);

  • организации пищевой промышленности, торговли и общественного питания, рынки;

  • предприятия по переработке и хранению сырья животного происхождения;

  • водозаборные и водопроводные сооружения;

  • парикмахерские, бани, плавательные бассейны и другие спортивно-оздоровительные организации.

В зависимости от характера объекта профилактическую дезинфекцию выполняют сами хозяйственные организации, если требуется постоянное и непрерывное её проведение. Например, необходимо постоянно осуществлять пастеризацию молока на молокозаводах; постоянно и непрерывно дезинфицировать воду на водопроводных сооружениях, особенно воду, поступающую из открытых водозаборов, а также плавательных бассейнов. Профилактическую дезинфекцию в перечисленных случаях осуществляет персонал указанных организаций. Дезинфекционные отделения территориальных ЦГЭиОЗ выполняют методические и контрольные функции. Когда же профилактическая дезинфекция носит разовый или периодический характер, то она проводится на договорной основе силами и средствами Центров профилактической дезинфекции или дезинфекционными отделами ЦГЭиОЗ. Таковой является, например, периодическая дезинфекция рынков, помещений и оборудования предприятий общественного питания после капитального ремонта или перепрофилирования и т. д.

Наиболее часто показаниями для проведения текущей дезинфекции служат:

  • пребывание больного в очаге до госпитализации;

  • лечение инфекционного больного на дому до выздоровления;

  • наличие в очаге бактерионосителя до его полной санации и снятия с диспансерного учёта;

  • наличие в очаге реконвалесцента до снятия его с диспансерного учёта.

Текущую дезинфекцию в квартирных очагах инфекционных заболеваний организует медицинский работник, выявивший инфекционного больного, чаще — участковый врач — он объясняет и обучает пациента или лиц, ухаживающих за больным, методике проведения текущей дезинфекции. Её в квартирных очагах проводят сами больные, бактерионосители или лица, ухаживающие за больными.

Текущая дезинфекция в квартирных очагах включает две группы мероприятий: санитарно-гигиенические и обеззараживание объектов внешней среды, а также выделений больного.

^ Санитарно-гигиенические мероприятия предусматривают:

  • изоляцию больного в отдельную комнату или отгороженную часть её; исключение контакта с детьми; ограничение числа предметов, с которыми больной может соприкасаться;

  • выделение отдельной постели, предметов ухода, посуды для пищи и питья — их хранят и моют отдельно от вещей других членов семьи;

  • соблюдение правил личной гигиены;

  • содержание и мытьё грязного белья больного отдельно от белья остальных членов семьи;

  • соблюдение чистоты в помещениях и в местах общего пользования (2–3 раза в день проветривание и влажная уборка с использованием уборочного инвентаря раздельно для комнаты больного и других помещений); в очагах аэрозольных инфекций — ношение ватно-марлевых повязок; в летнее время систематическая борьба с мухами.

Для обеззараживания объектов внешней среды в квартирных очагах обычно применяют физические и механические способы дезинфекции с использованием моюще-дезинфицирующих препаратов бытовой химии (соды, мыла, кипящей и горячей воды, а также осуществляют стирку, глажение). Химические дезинфицирующие средства применяют лишь для обеззараживания выделений.

Текущая дезинфекция в инфекционных и соматических стационарах проводится с целью предупреждения внутрибольничных заражений и недопущения распространения инфекции за пределы лечебного учреждения. Руководство и контроль за проведением текущей дезинфекции в ЛПО возлагается на одного из врачей приказом главного врача организации. Непосредственное выполнение мероприятий по текущей дезинфекции в стационарах осуществляет младший медицинский персонал. Текущая дезинфекция проводится в течение всего периода пребывания больных в лечебном учреждении, начиная от их поступления и до выписки. Важную роль в предупреждении внутрибольничных инфекций играют мероприятия, направленные на снижение уровня микробной обсеменённости поверхностей и воздуха в помещениях ЛПО. К ним относятся уборка помещений и использование ультрафиолетовых лучей, обеспечивающих уменьшение микробной контаминации и улучшение гигиенических условий.

В зависимости от функционального назначения помещений их уборку осуществляют по-разному. Различают текущую и генеральную уборку в ЛПО. Текущая уборка проводится ежедневно, генеральная (в процедурных, перевязочных, операционных кабинетах, раздаточных) — еженедельно.

Текущую уборку проводят влажным способом с использованием моющих средств и дезинфектантов. При этом протирают полы, стены, двери и ручки дверей, окна, подоконники, радиаторы, раковины для мытья рук и унитазы. Уборочный инвентарь и ветошь должны быть чистыми и храниться в отдельном шкафу или помещении. Для каждого функционального помещения должен быть выделен свой маркированный инвентарь, который запрещается использовать для других помещений. После уборки инвентарь и ветошь должны обеззараживаться в дезинфицирующем растворе. При проведении текущей дезинфекции в ЛПО в присутствии больных запрещается орошать поверхности дезинфицирующими растворами, а при протирании — применять препараты, оказывающие раздражающее действие или вызывающие
аллергию.

Генеральные уборки проводят один раз в неделю по графику, утверждённому заведующим отделением. В случае получения неудовлетворительных результатов оценки степени микробной обсеменённости внешней среды функциональных помещений ЛПО её проводят вне графика. Для генеральной уборки медицинский персонал должен иметь специальную одежду, резиновые перчатки, защитные очки (при необходимости), стерильную ветошь. Дезинфекцию осуществляют путём орошения или протирания потолка, стен, окон, мебели, дверей, пола. В конце уборки помещения подвергают бактерицидному облучению, после чего проветривают в течение 30 минут.

Особое внимание следует уделять обеззараживанию предметов ухода за больными. С этой целью их моют горячей водой, замачивают в воде с добавлением дезинфицирующих средств или протирают ветошью, смоченной в такой же воде. Постельные принадлежности, нательное белье, халаты после выписки больных обязательно дезинфицируют камерным способом.

В профилактике внутрибольничных инфекций большое значение имеет обеззараживание рук медицинского персонала. Различают три уровня деконтаминации рук: обычное мытьё, гигиеническая дезинфекция и хирургическая обработка. Обычное мытьё рук проводится с целью удаления явного загрязнения и снижения количества бактерий на коже. При тщательном мытье рук с моющими средствами с поверхности кожи может удалиться до 99 % микрофлоры. Руки обязательно необходимо мыть перед едой, приготовлением и раздачей пищи, до и после осмотра больных, посещения туалета. Считается, что для обычного мытья рук предпочтительнее использовать жидкое мыло, осушать руки необходимо с помощью одноразовых бумажных полотенец или полотенец индивидуального пользования. Перед выполнением инвазивных процедур, до и после манипуляций с ранами, после контакта с выделениями больного руки следует подвергать гигиенической дезинфекции с использованием антисептического мыла или протирать тампонами, смоченными кожными антисептиками с последующим двукратным мытьём туалетным мылом. Перед операцией хирурги и медсестры подвергают хирургической дезинфекции руки с целью уничтожения всех микроорганизмов.

Текущая дезинфекция в карантинных группах и классах детских дошкольных и школьных организаций, в закрытых детских и подростковых организациях проводится так же, как и в ЛПО, собственными силами медицинского и технического персонала.

Общее руководство текущей дезинфекцией, контроль качества её проведения осуществляют Центры дезинфекции и стерилизации и дезинфекционные отделы ЦГЭ.

^ Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации инфекционного больного или бактерионосителя, выздоровления либо смерти больного, т. е. после удаления источника инфекции. Цель её — полное освобождение очага от возбудителей. Она обязательно проводится в очагах инфекционных заболеваний, указанных в табл. 1.


^ Таблица 1

Перечень инфекционных заболеваний, при которых проводится
заключительная дезинфекция


Наименование

заболевания

^ Показания к заключительной дезинфекции

Отправитель заявки

Сроки выполнения с момента получения заявки

Проведение камерной

дезинфекции вещей

Тифы (брюшной, сыпной, возвратный, болезнь Бриля)

Паратифы

Сибирская язва

Карантинные заболевания (чума, холера, желтая лихорадка)

Контагиозные ВГЛ

Лихорадка КУ (лёгочная форма)

Орнитоз

Проказа

Регистрация каждого случая

Медицинский работник, установивший диагноз

Непосредственно за госпитализацией больного

Обязательно

Грибковые заболевания (микроспория, трихофития, фавус)

Регистрация каждого случая

Медицинский работник

кожно-венери-ческого диспансера

В течение суток от даты, указанной в заявке

Обязательно

Полиомиелит

Регистрация каждого случая

Эпидемиолог или помощник врача-эпиде-миолога

В течение суток с момента получения формы 058/у

Обязательно

Туберкулёз

Регистрация каждого вновь выявленного случая активного процесса вне зависимости от локализации по месту (перемене) жительства или смерти

Медицинский работник диспансера

В течение суток с момента получения формы 058/у

Обязательно для постельных принадлежностей, носильных вещей, мягких игрушек

Чесотка

Регистрация каждого случая в общежитиях, гостиницах, стационарах, дошкольных и подростковых

Медицинский работник, установивший диагноз

В течение суток с момента получения ф.058у

Не обязательно, по заявке врача-эпиде-миолога

Окончание табл. 1

Наименование

заболевания

^ Показания к заключительной дезинфекции

Отправитель заявки

Сроки выполнения с момента получения заявки

Проведение камерной

дезинфекции вещей




учреждениях; в оздоровительных организациях и домах престарелых, а также в местах проживания многодетных и социально-неблагополучных семей










Дифтерия

Регистрация каждого случая в учебных организациях и квартире

Медицинский работник, установивший диагноз

В течение суток с момента получения ф.058у

Не проводится

Вирусные гепатиты А и Е

Дизентерия

Ротавирусная

инфекция

Сальмонеллёзы

Эшерихиозы

Регистрация каждого случая в ДДУ, школах-интернатах, домах ребёнка, детских домах, общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях для детей и взрослых, домах престарелых, в квартирных очагах многодетных и социально неблагополучных семей

Врач-эпиде-миолог, при его отсутствии — помощник врача-эпидемио-лога

В течение суток с момента получения ф.058у

Не проводится. При гепатитах А, Е может проводиться по заявке врача-эпидемиолога


Заключительную дезинфекцию проводят Центры дезинфекции и стерилизации или дезинфекционные отделы территориальных ЦГЭ. При оформлении заявки на заключительную дезинфекцию в очагах туберкулёза и грибковых заболеваний указывают дату и время её проведения. В организованных коллективах время проведения заключительной дезинфекции согласовывают с администрацией этих учреждений. Вопрос о необходимости проведения заключительной дезинфекции по месту работы заболевшего (либо его учёбы или пребывания в детском дошкольном учреждении), а также её объёма решает врач-эпидемиолог. Её проводит медицинский и технический персонал учреждений под руководством работников ЦГЭ. При других инфекционных заболеваниях заключительная дезинфекция проводится в зависимости от эпидемической ситуации по решению главного государственного врача административной территории.

В квартирных очагах чесотки, дифтерии, вирусных гепатитов А и Е, дизентерии, сальмонеллёза, ротавирусной инфекции заключительную дезинфекцию могут проводить члены семьи больного после инструктажа, данного медицинским работником ЛПО или врачом-эпидемиологом.

В организованных коллективах заключительная дезинфекция проводится с использованием химических дезинфекционных средств в отсутствии людей (больных), не имеющих отношения к обработке. Персонал, участвующий в проведении заключительной дезинфекции, должен использовать при этом средства личной защиты (респиратор, перчатки, фартук).

Заключительная дезинфекция проводится поэтапно:

  • приготовление необходимых концентраций дезинфицирующих
    растворов;

  • уничтожение мух в летнее время;

  • обработка входной двери и пола комнаты больного;

  • обеззараживание нательного и постельного белья больного кипячением или (по показаниям — см. табл. 1) сбор их в мешки для последующей камерной дезинфекции, которые перед выносом из очага обрабатывают снаружи дезинфицирующим раствором;

  • обеззараживание выделений больного и ёмкостей для них;

  • обеззараживание санитарно-технического оборудования;

  • обеззараживание посуды больного, предназначенной для еды и остатков пищи;

  • обеззараживание игрушек, которыми пользовался больной;

  • обработка картин, статуэток, полированных вещей в комнате больного, с которыми он мог контактировать;

  • обеззараживание стен, окон, пола в комнате больного; при этом обработка должна начинаться из отдаленных углов комнаты по направлению к выходу;

  • обеззараживание уборочного инвентаря, ветоши;

  • укладка спецодежды дезинфекторов в мешки, предназначенные для камерной обработки;

  • мытьё рук персонала, участвующего в обработке.

При заключительной дезинфекции используют в основном физические (кипячение, сжигание малоценных предметов) и химические (растворы дезинфицирующих веществ — орошение, протирание, замачивание, погружение) методы дезинфекции. Причем к выбору дезинфектантов подходят строго избирательно с учётом их достоинств и недостатков, ориентируясь на свойства возбудителей инфекционных заболеваний.


Обеззараживают объекты следующими способами:

  • орошением дезинфицирующими растворами поверхностей помещений, оборудования, мебели, транспорта;

  • протиранием ветошью, смоченной дезинфицирующими растворами, мебели, оборудования, игрушек, предметов ухода за больным, изделий медицинского назначения;

  • погружением в дезинфицирующий раствор посуды, белья, игрушек, предметов ухода за больным, изделий медицинского назначения;

  • обработкой дезинфицирующими средствами (в форме порошков, гранул или концентрированных растворов) остатков пищи, выделений больного, трупов, мусоросборников, почвы, воды и др.;

  • обработкой в камерах (паром, паро-воздушной или паро-формалино-вой смесью, горячим воздухом) одежды, обуви, постельных принадлежностей, белья, мягких игрушек и других объектов, с которыми больной вступал в контакт;

  • облучением ультрафиолетовыми лучами воздуха, поверхностей различных предметов.

Выбор способа дезинфекции зависит от особенностей обеззараживаемого объекта.


^ Методы дезинфекции

Любую дезинфекцию проводят с помощью механических, физических, химических, биологических и комбинированных методов.

Механический метод обеспечивает удаление патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с объектов внешней среды путём встряхивания, влажного протирания, проветривания, вентиляции, стирки, влажной уборки, чистки предметов. Так, с помощью пылесоса вместе с пылью удаляется до
98 % микробов; при проветривании помещения в течение 30 минут воздух почти полностью освобождается от микроорганизмов. Хорошие результаты дает кондиционирование воздуха. Достоинством механического метода является простота и доступность его выполнения, недостатком — отсутствие возможности достижения полного обеззараживания объекта.

^ Физический метод обеспечивает удаление микроорганизмов с объектов путём воздействия физических факторов: высушивания, высокой температуры, пара, горячего воздуха, ультрафиолетовых лучей, ультразвука.

Из физических методов наиболее эффективен способ воздействия на микроорганизмы высокой температурой (обжигание, прокаливание, кипячение, глажение, сжигание), что доступно и легко осуществимо в любых условиях. Горячая вода с добавлением моющих средств используется для механического удаления микроорганизмов при стирке, мытье, уборке. Добавление
2 %-ного раствора натрия гидрокарбоната усиливает антимикробное воздействие кипячения. Оно широко применяется для обеззараживания посуды, игрушек, предметов ухода за больным, медицинских инструментов и т. д.

Сухой горячий воздух при температуре свыше 100С используется в воздушных стерилизаторах, камерах и других аппаратах, предназначенных для дезинфекции посуды, инструментов, изделий из металла, стекла, силиконовой резины. Он оказывает бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное, спороцидное действие.

Сильное антимикробное действие оказывает водяной пар, поскольку он проникает в глубину обрабатываемых объектов. Насыщенный водяной пар под давлением либо без него является действующим агентом дезинфекционных камер и паровых стерилизаторов (автоклавов), широко используемых для дезинфекции и стерилизации.

Антимикробный эффект обеспечивают ультрафиолетовые лучи с длиной волны 200–450 нм. Они применяются для обеззараживания воздуха помещений ЛПО с целью предупреждения возникновения внутрибольничных заражений, в бактериологических и вирусологических лабораториях. Это достигается с помощью настенных, потолочных, переносных и передвижных бактерицидных ламп и установок. Ультрафиолетовое облучение снижает степень обсемененности воздуха микроорганизмами на 80–90 %.

Однако физический метод дезинфекции не универсален, для его применения требуется специальная аппаратура, иногда его вообще нельзя использовать, поскольку он наносит ущерб обрабатываемому объекту.

^ Химический метод основан на применении разнообразных химических веществ, вызывающих гибель микроорганизмов. Его используют с целью обеззараживания различных объектов внешней среды, воздуха, биологических субстратов.

Химические средства действуют в основном поверхностно, более доступны в повседневной практике, могут быть использованы для обеззараживания предметов, не выдерживающих высокой температуры. Обилие химических веществ, оказывающих антимикробное действие, позволяет широко варьировать ими, подбирая наиболее оптимальный режим обеззараживания без ущерба для обрабатываемого объекта. Согласно современным представлениям, идеальные химические средства, используемые для обеззараживания, должны обладать спороцидной и микобактерицидной активностью, не оказывать фиксирующее белок действие, просто и легко удаляться с обрабатываемых поверхностей. Они должны быть полностью совместимы с материалами обрабатываемых поверхностей и отличаться простотой использования без предварительной активации или смешения, должны быть растворимыми в воде, иметь длительный срок хранения. Кроме того, они не должны иметь запаха и не оказывать раздражающее действие на организм человека.

На эффективность дезинфектантов влияют различные факторы, обусловливающие снижение в той или иной степени активность процесса обеззараживания. Такими факторами, в частности, могут быть:

  • биологическая устойчивость микроорганизмов к дезинфектантам;

  • массивность микробного обсеменения обрабатываемого объекта;

  • особенности материалов обрабатываемых объектов;

  • физико-химические свойства дезинфектантов, их концентрация;

  • способ дезинфекционной обработки;

  • степень загрязнения объекта органическими веществами;

  • время воздействия дезинфектантов на обрабатываемые объекты.

Все химические соединения, используемые в качестве дезинфектантов, можно разделить на 7 основных групп в зависимости от содержащегося в них активно-действующего вещества:

  • галоидсодержащие;

  • кислородсодержащие;

  • поверхностно-активные вещества;

  • гуанидины;

  • альдегидсодержащие;

  • фенолсодержащие;

  • спирты.

Галоидсодержащие соединения — это средства, активно действующими веществами которых являются хлор, бром, йод. Наиболее широко из данных средств применяются хлорсодержащие препараты — хлорная известь, хлорамин, гипохлориты натрия, кальция, лития, органические препараты, содержащие хлор, а также композиции, получаемые на их основе. Они обладают широким спектром активности в отношении всех видов бактерий, вирусов, грибов, спор, сравнительно быстро воздействуют, относительно недороги. Их дезинфицирующие свойства оценивают по содержанию активно действующего хлора. Чем оно выше, тем препарат более эффективен. При содержании активного хлора менее 15 % вещество не пригодно для дезинфекции. Хлорсодержащие препараты в виде порошков (хлорная известь) используют для обеззараживания кала, мочи, рвотных масс, сточных вод, пищевых отходов, причем обеззараживаемая среда обязательно должна быть влажной. Неосветлённые растворы неорганических соединений хлора (хлорно-известковое молоко) применяют для обеззараживания нежилых помещений и санитарно-технического оборудования. С этой целью обычно используют 10–20 %-ные растворы их, которые готовят общепринятым способом. Например, для получения 10 л 10 %-ного раствора-взвеси к 1 кг хлорной извести постепенно добавляют 10 л воды. Из полученного 10 %-ного хлорно-известкового молока готовят осветлённые растворы хлорной извести путём отстаивания его в закрытой посуде в тёмном месте. Через сутки в нём выпадает осадок, над которым располагается осветлённый раствор, представляющий собой маточный 10 %-ный раствор. Его хранят в течение 7–10 суток в тёмном месте в закрытой посуде. Из маточного раствора, в зависимости от устойчивости обеззараживаемых микроорганизмов во внешней среде, готовят рабочие растворы необходимой концентрации (0,5 %-, 1 %-, 2 %-ные и т. д.), которые используют для дезинфекции посуды, игрушек, белья, предметов ухода за больными. Срок годности таких растворов — сутки.

Широко используют для дезинфекции хлорамин — сложное органическое соединение, полученное на основе бензола (хлорамин ^ Б) или хлорбензола (хлорамин ХБ). Это порошок со слабым запахом, содержащий 26–28 % активного хлора. В практике дезинфекции часто применяются активированные растворы хлорной извести и хлорамина. В качестве активаторов, ускоряющих и усиливающих выделение активного хлора, служат аммонийные соли, нашатырный спирт. Активированные растворы готовят непосредственно перед использованием (в очаге инфекции).

Ограничивают применение хлорсодержащих препаратов их нестойкость при хранении, способность вызывать коррозию металлов, оказывать раздражающее действие на органы дыхания и глаза, обесцвечивать ткани. Кроме того, некоторые из них недостаточно растворимы в воде. В настоящее время выпускают более совершенные формы препаратов с уменьшенным токсическим воздействием на человека. К ним относятся хлортаб, хлорэффект, клорсепт, пресепт, жавелион, жавель-солид и др.

Для обработки поверхностей и санитарно-технического оборудования в ЛПО, на предприятиях и коммунальных объектах применяются композиционные препараты, изготовленные на основе сложных соединений хлора с поверхностно-активными веществами и спиртами. Они оказывают фунгицидное, туберкулоцидное и вирулицидное действие.

^ Бромсодержащие препараты не находят столь широкого применения на практике, как хлорсодержащие. Они используются для обеззараживания воды плавательных бассейнов (дибромантин), для дезинфекции бытовых помещений, бань, архивов (аквабор).

^ Йодсодержащие препараты (йодопирон, йодонат, раствор Люголя) применяют в виде спиртовых и водных растворов для лечения гнойных ран, обработки кожи рук, инъекционного и операционного поля. Комплексные препараты йода и поверхностно-активных соединений называются йодофорами. Они оказывают бактерицидное, фунгицидное, спороцидное и вирулицидное действие, но не лишены недостатков — окрашивают обрабатываемые поверхности, могут вызывать ожоги тканей, коррозию металлов.

Кислородсодержащие соединения представляют собой группу препаратов, действующим агентом которых является кислород в составе перекиси водорода, перекисных соединений, надкислот. Кроме традиционной перекиси водорода (3 %- и 6 %-ные растворы), на практике широко применяются комбинированные препараты, содержащие перекисные соединения с различными добавками: пероксимед, окадез, виркон, дезоксон-1 и -4, перформ, и др. Данные препараты оказывают антимикробное, в том числе и туберкулицидное действие, обладают антивирусной и фунгицидной активностью. Их используют для дезинфекции поверхностей, посуды, белья, предметов ухода за больными, медицинского инструментария. Средства, получаемые на основе надмуравьиной и надуксусной кислоты (первомур, дезоксон-1 и дезоксон-4 — отличаются по составу стабилизаторов) легко смешиваются с водой, спиртом и обладают сильными окислительными свойствами, оказывают бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное и спороцидное действие.

Кислородсодержащие соединения имеют ряд привлекательных качеств, таких, как отсутствие запаха (позволяет использовать их в присутствии больных и медперсонала), экологическая чистота, возможность применения не только для дезинфекции, но и для предстерилизационной очистки (пероксимед, виркон) и стерилизации (первомур, в частности, применяют для стерилизации лигатурного шовного материала, для обработки рук медицинского персонала). Отрицательными свойствами кислородсодержащих соединений является их нестабильность при хранении, способность вызывать коррозию металлов, а также ожоги кожи при попадании на открытые её участки

Поверхностно-активные соединения (ПАВ) — это группа дезинфицирующих препаратов, активно действующим веществом которых являются четвертичные аммониевые соединения. Кроме антимикробного и вирулицидного действия, ПАВ обладают моющими свойствами, не имеют запаха, что позволяет использовать их в присутствии больных и медперсонала. Данные препараты применяют в виде индивидуальных химических средств (катамин АБ, нордез, дезин септабик и др.) и композиционных составов вместе с альдегидами, спиртами (велтолен, демоз, дезофран, лайна, дезэффект, септопол, бромосепт и др.). Они предназначены для обработки поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, предметов ухода за больными, посуды. Некоторые препараты этой группы обладают вирулицидной активностью по отношению к вирусам гепатитов, ВИЧ, что позволяет применять их для дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, изготовленных из различных материалов, а также стоматологических инструментов, жёстких и гибких эндоскопов (аламинол, септустин, деконекс, денталь ББ, дюльбак ДТБ/Л, триацид). Эти препараты отличаются высокой эффективностью, не портят оборудование, экономичны при использовании, не имеют запаха. Однако они не оказывают спороцидное действие, антивирусный спектр их довольно узок. Поэтому при выборе того или иного из них всегда необходимо руководствоваться инструкцией по применению. В случае длительного использования препаратов данной группы у микроорганизмов вырабатывается устойчивость к ним.

Гуанидины — группа препаратов, действующим веществом которых являются сложные органические соединения хлорфенилдигуанидинов. Данные препараты не активны по отношению к вирусам, грибам, спорам. Они воздействуют на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы (за исключением возбудителей туберкулёза). В сочетании с ПАВ спектр антимикробной активности их обычно расширяется, благодаря чему такие препараты, как анасепт, триацид, инкрасепт 10А, могут применяться для предварительной дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинского инструментария при совмещении их в один этап. Заслуживает внимания препарат полисепт — он создает на обрабатываемой поверхности защитную пленку, обеспечивающую длительное (до 3–7 суток) бактерицидное действие. Спиртовые растворы гуанидинов (катасепт, хлоргексидина биглюконат) оказывают антивирусное действие, что позволяет использовать их для обработки инструментов. На основе гуанидинов созданы также такие кожные антисептики, как пливасепт, спитадерм и др.

Альдегидсодержащие соединения — группа препаратов, активно действующим веществом которых является глутаровый или янтарный альдегид. Эти дезинфекционные средства представляют собой готовые к применению жидкие растворы или концентраты. К ним относятся глутарал, сайдекс, дюльбак растворимый, стераниос, дезоформ, корзолин, славин, комбинированный дезинфектант поверхностей (КДП), комбинированный дезинфектант инструментов (КДИ) и др. Самым известным из данной группы препаратов является формальдегид (альдегид муравьиной кислоты, бесцветный газ с резким запахом) и 40 %-ный водный раствор его — формалин. Последний применяют для обеззараживания вещей в дезинфекционных камерах, для стерилизации изделий медицинского назначения (особенно тех, которые изготовлены из термолабильных материалов) в газовых стерилизаторах так называемым холодным методом.

Препараты данной группы отличаются низкой или нулевой коррозийной активностью, отсутствием резкого запаха (за исключение формалина и формальдегида), широким спектром действия на бактерии, микобактерии, вирусы, грибы и споры, что позволяет отнести их к дезинфектантам высокого уровня. Они применяются в основном для дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, в том числе и эндоскопов (например, сайдекс, дюльбак растворимый, глутарал, стераниос, лизоформин-3000), а также для дезинфекции отделений ЛПО, требующих асептических условий работы. В этом отношении альдегидсодержащие препараты сходны с кислородсодержащими соединениями, но более токсичны. Их отличает выраженная способность фиксировать органические загрязнения, что требует обязательной предварительной очистки медицинских инструментов от крови, слизи, гноя и т. п. Некоторые из этих препаратов имеют узкое целевое назначение. Так, препараты дезоформ, секусепт-форте, корзолин применяются лишь для дезинфекции изделий медицинского назначения, МД-520 — только для дезинфекции стоматологических оттисков, зубопротезных заготовок и артикуляторов, КДП предназначен для текущей и заключительной дезинфекции помещений и оборудования в отделениях со строгим противоэпидемическим режимом (отделения гнойной, ожоговой хирургии, операционные, инфекционные и кожно-венерологические стационары).

Фенолсодержащие соединения — это препараты, изготовленные на основе фенола. Сам фенол из-за выраженной токсичности и стойкого запаха запрещен к применению в качестве дезинфектанта. Из новых препаратов к фенолсодержащим относятся амоцид и амоцид-2000. Они активны по отношению к бактериям, микобактериям, вирусам и грибам, но не оказывают спороцидное действие. Кроме того, эти препараты не раздражают органы дыхания, не обесцвечивают ткани. Применяются они на практике очень широко.

Спирты — группа дезинфицирующих препаратов, изготовленных на основе спиртов — этанола, пропанола, изопропанола. Они широко используются для дезинфекции поверхностей, инструментов, в качестве кожных антисептиков. Самым популярным препаратом из этой группы является спирт этиловый. В качестве антисептика используется 70 %-ный раствор спирта этилового Он оказывает бактерицидное (кроме микобактерий туберкулёза) и вирулицидное (включая вирусы гепатитов, ВИЧ) действие. На основе спиртов разработан ряд препаратов, предназначенных для обеззараживания инструментов в стоматологии (ИД-220, гротанат), для обработки операционного и инъекционного поля, гигиенической дезинфекции рук медицинского персонала (спитадерм, октенидерм, авкоциды-1 и 2, стерилиум, септоцид Р плюс и др.). Эти средства выпускаются в виде растворов, спреев, одноразовых пропитанных салфеток, антисептического мыла.

В целом результаты анализа современных дезинфекционных препаратов свидетельствуют, что не существует универсального средства, пригодного для обеззараживания широкого спектра объектов. Применение каждого из них ограничено в той или иной степени их спектром антимикробного действия, областью использования, степенью токсичности для людей, характером влияния на обрабатываемые поверхности и материалы. Поэтому выбор необходимого препарата зависит от целей дезинфекции, вида возбудителя, функционального назначения обрабатываемого объекта.

^ Биологический метод представляет собой способ уничтожения возбудителей инфекционных болезней во внешней среде с помощью биологических средств. Он имеет строго специфическое назначение и применяется для обеззараживания сточных вод на полях орошения и фильтрации, при компостировании мусора и отходов, для дезинвазии бытового мусора в биотермических камерах.

  1   2   3

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 9-084 (075. 8) iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 24002. 5084 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 9-084 (075. 8) iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 12007. 2 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 9-084 (075. 8) iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 4-008. 64-08 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 9-084 (075. 8) iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 8-091(075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 9-084 (075. 8) iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 72002-022 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 9-084 (075. 8) iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк- 616-002. 582 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 9-084 (075. 8) iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 9-084 (075. 8) iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 711. 6/. 7085 (075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 9-084 (075. 8) iconМетодические рекомендации Минск 2004 удк 616. 366-033. 7-036. 11/. 12(075. 8)

Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 9-084 (075. 8) iconМетодические рекомендации Издание второе, переработанное и дополненное Минск 2004 удк 616. 31089.

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы