МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
БЕЛАРУСЬ
«Утверждаю»
Первый заместитель министра
______________В.А. Ходжаев
«____» ______________2010 год
Регистрационный № 165-1209
АЛГОРИТМЫ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И РАННЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА ПРИ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ
Инструкция по применению
Учреждение разработчик:
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»
Авторы: д.м.н, проф. С.Н.Занько, д.м.н., проф. И.М. Арестова, к.м.н, доц. Дейкало Н.С., к.м.н., доц. Баркун Г.К., к.м.н., асс. Занько Ю.В.
Витебск, 2010
Инструкция разработана в результате выполнения научных исследований по теме «Разработать и внедрить концептуальные и прикладные основы программы профилактики, комплексной диагностики и лечения перинатальных и детских инфекций» (ОНТП «Разработать и внедрить комплексную интегрированную систему медицинских технологий, обеспечивающих здоровье матери и ребенка» («Мать - дитя»).
Инструкция разработана с целью разработки комплекса мероприятий для рационального ведения беременности и родов, а также реабилитации новорожденных при внутриутробной инфекции (ВУИ).
^
Наличие генитальных инфекций у беременных и патологии анте-, интра- и постнатального периодов, ассоциированной с перинатальными инфекциями.
^
МЕТОДА
Индивидуальная карта беременной, история родов и история развития новорожденного
УЗИ-аппарат для проведения плаценто- и фетометрии
КТГ-аппарат для определения реактивности сердечно-сосудистой систеиы плода и итогового индекса ФПН
Наборы ПЦР для проведения для определения специфических фрагментов генома Clamidia trochomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealiticum, вируса простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа, цитомегаловируса, папилломавируса человека
Наборы для гистологического, иммуно-гистохимического исследования последов
^
Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи при инфекциях, специфичных для перинатального периода
Наименование форм заболеваний
(МКБ-10)
|
Стадия
ВУИ
|
Объемы оказания медицинской помощи
|
Исход заболевания
|
Диагностика
|
Лечение
|
обязательная
|
кратность
|
дополнительная (по показаниям)
|
необходимое
|
средняя длительность
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
P35 Врожденные вирусные болезни
P35.0 Синдром врожденной краснухи.
|
Материнская*
Плодо-
вая*
Новоро-жден-
ный*
|
Серологическое исследование крови методом ИФА для определения титров IgM, IgG к вирусу краснухи
Обнаружение вируса, вирусных антигенов (ПЦР) или нуклеиновой кислоты в биоптатах ворсин хориона, в амниотической жидкости
ПЦР-обнаружение вируса краснухи (ротоглотка, моча)
Определение специфического IgM+ в сыворотке крови
Рост уровня IgG в первые месяцы жизни
|
1 вариант:
IgM-
IgG –
Инфицирования нет
2 вариант:
IgM+
IgG-
Начальная стадия инфекци
(повторное определение IgM
IgG через 1-2 недели)
3 вариант:
IgM-
IgG+
Ранее перенесенная инфекция
(повторное определение IgM
IgG через 1-2 недели)
4 вариант:
IgM+
IgG+
Свежая инфекция
(повторное определение IgM
IgG через 1-2 недели)
В 11-19 недель
|
Реакция торможения гемагглютинации (для выявления нарастания титров антител)
УЗИ плода и плаценты
|
Введение нормального человеческого иммуноглобулина или иммуноглобулина с высоким содержанием антител против краснухи.
Человеческий Ig – по 25 мл, курс лечения 3-5 инфузий
(1500 мг препарата как можно раньше после серологической верификации диагноза, через 3-4 дня – дополнительно 1500 мг)
Введение нормального человеческого иммуноглобулина или антикраснушного иммуноглобулина. Человеческий Ig – по 25 мл, курс лечения 3-5 инфузий
(1500 мг препарата как можно раньше после серологической верификации диагноза, через 3-4 дня – дополнительно 1500 мг)
Специфичекая терапия врожденной краснухи отсутствует
|
3-5 дней
перерыв- 3-4 дня, затем 3–5 дней
3-5 дней
перерыв- 3-4 дня, затем 3–5 дней
|
Исходы беременности: самопроизвольный выкидыш, мертворождение, поражение плаценты, рубеолярная эмбрио- и фетопатия, рождение здорового ребенка, рождение ребенка с субклиническими формами.
Пролонгирование или прерывание беременности**
Исходы для плода: при первичном инфицировании до 12 нед. – генерализованная или персистирующая инфекция у плода с мультисистемным заболеванием.
При инфицировании после 16 нед. – дефекты встречаются в виде единичных случаев, синдром задержки развития плода.
Исходы для новорожденного:
Классическая триада сиптомов:
катаракта, пороки сердца и нейросенсорная глухота,
другие аномалии: крипторхизм, сахарный диабет, низкая масса при рождении, гепатоспленомегалия, микрофтальм, тромбоцитопеническая пурпура
|
Примечания
* Механизмы инфицирования: гематогенный/трансплацентарный
** Показания к прерыванию беременности:
Инфицирование беременной до 16 недель (обнаружение IgM или нарастание титра IgG в парных сыворотках)
Подтверденное заражение плода (обнаружение вируса краснухи методом ПЦР в амниотической жидкости или в биоптате хориона)
*** Профилактика:
Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется скрининг на антитела к краснухе и вакцинация перед планируемой беременностью
Изоляция беременных с подозрением на краснуху или больных краснухой
Беременные с острой инфекцией не госпитализируются (кроме госпитализации на роды)
Наименование форм заболеваний
(МКБ-10)
|
Стадия
ВУИ
|
Объемы оказания медицинской помощи
|
Исход заболевания
|
Диагностика
|
Лечение
|
обязательная
|
кратность
|
дополнительная (по показаниям)
|
необходимое
|
средняя длительность
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
P37 Другие врожденные инфекционные и паразитарные болезни
P37.1 Врожденный токсоплазмоз.
|
Материнская*
Плодо-
вая*
Новоро-жден-
ный*
|
РСК, ИФА, ПЦР
Серологическое исследование крови методом ИФА для определения титров IgM, IgG к вирусу краснухи
Обнаружение токсоплазм методом ПЦР в амниотической жидкости (амниоцентез)
Определение уровней специфического IgM+ в сыворотке крови
Рост уровня IgG в первые месяцы жизни
ПЦР биоптата, ликвора, крови
|
1 вариант:
IgM-
IgG –
Инфицирования нет
2 вариант:
IgM+
IgG-
Начальная стадия инфекции
(повторное определение IgM
IgG через 1-2 недели)
3 вариант:
IgM-
IgG+
Обострение ранее существующей хронической инфекции
4 вариант:
IgM+
IgG+
Большая вероятность первичного инфицирования
(повторное определение IgM
IgG через 1-2 недели)
|
УЗИ плода
УЗИ плода
УЗИ новорожденного
|
В 1-м триместре беременности – спирамицин (ровамицин) - 3 млн ЕД в сутки
После 12-16 недель – пириметамин – 100 мг внутрь одновременно, затем – 25 мг/сутки
Сульфадиазин – 4 мг/сутки
(в III триместе беременности сульфаниламиды отменяют за 2 недели до предполагаемых родов во избежание конкурентнозависимой гипербилирубинемии).
Полный курс лечения состоит из двух циклов комбинированной терапии с перерывами между ними в 7-10 дней.
Для устранения побочного действия пириметамина и сульфаниламидных препаратов (подавление функции костного мозга) назначают фолиниевую кислоту до 10 мг в сутки.
В 1-м триместре беременности – спирамицин (ровамицин) - 3 млн ЕД в сутки
После 12-16 недель – пириметамин – 100 мг внутрь одновременно, затем – 25 мг/сутки
Сульфадиазин – 4 мг/сутки
(в III триместе беременности сульфаниламиды отменяют за 2 недели до предполагаемых родов во избежание конкурентнозависимой гипербилирубинемии).
Полный курс лечения состоит из двух циклов комбинированной терапии с перерывами между ними в 7-10 дней.
Для устранения побочного действия пириметамина и сульфаниламидных препаратов (подавление функции костного мозга) назначают фолиниевую кислоту до 10 мг в сутки.
Пириметамин (тиндурин, дараприм, хлоридин) с сульфаниламидами. Суточная доза пириметамина (тиндурина) — 1 мг/кг (в 2 приема), сульфаниламидов короткого действия – 100 мг/кг (в 3-4 приема).
Фолиевая кислота – 100 мг 3 раза в неделю.
|
1 месяц
1 месяц
1 месяц
1 месяц
1 месяц
1 месяц
|
Исходы беременности: невынашивание беременности, мертворождение, врожденный токсоплазмоз **
Исходы для плода: при инфицировании в 1 триместре беременности – риск врожденного токсоплазмоза 75%, но у 80-90% новорожденных заболевание имеет легкую форму;
при инфицировании в 3 триместре беременности – риск врожденного токсоплазмоза 25%, но у 5% новорожденных заболевание имеет тяжелую форму
.
Исходы для новорожденного.
Классическая тетрада сиптомов:
Хориоретинит, гидро- или микроцефалия, судороги, мозговые очаги поражения (кальцификаты).
Энцефалиты, вялые параличи и парезы, нейрохориоретинит с формированием слепоты.
|
Примечания
* Механизмы инфицирования: гематогенный/трансплацентарный
** Показания к прерыванию беременности:
Инфицирование беременной в 1 триместре беременности. При угрозе выкидыша беременность не сохраняют
Подтверденное заражение плода (обнаружение токсоплазм методом ПЦР в амниотической жидкости) во 2 триместре беременности
*** Профилактика:
Избегать контактов с кишечными выделениями кошек
Тщательное мытье фруктов и овощей
Термическая обраьотка употребляемых в пищу мясных продуктов
Антенатальный скрининг на выявление специфической IgG-сероконверсии во время беременности.
Наименование форм заболеваний
(МКБ-10)
|
Стадия
ВУИ
|
Объемы оказания медицинской помощи
|
Исход заболевания
|
Диагностика
|
Лечение
|
обязательная
|
кратность
|
дополнительная (по показаниям)
|
необходимое
|
средняя длительность
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
P35 Врожденные вирусные болезни
P35.1 Врожденная цитомегаловирусная инфекция.
|
Материнская*
Плодо-
вая*
Новоро-жден-
ный*
|
ПЦР для выявления генома вируса
Серологическое исследование (ИФА для определения титра IgM, IgG)
Обнаружение ДНК вируса в амниотической жидкости
ПЦР-обнаружение вируса ЦМВ (слюна, моча)
Определение специфического IgM+ в сыворотке крови
Рост уровня IgG в первые месяцы жизни
|
1 раз в триместр
|
УЗИ плода
УЗИ плода и плаценты
Физикаль-
ное, неврологическое офтальмологическое, исследование ликвора, печеночные тесты, из дополнительных обследований – КТ головного мозга.
|
При доказанном первичном инфицировании (пороки развития)– прерывание беременности
Во 2 и 3 триместрах беременности препарат «Кипферон» в виде вагинальных суппозиториев 1-2 раза в день 10 дней или «Генферон» 5 дней
Специфический иммуноглобулин - цитатект – по 5 мл 2 раза в неделю 14 дней
Антицитомегаловирусный человеческий иммуноглобулин по 3 мл внутримышечно 1 раз в 3 дня 4-5 инъекций
Курсы метаболической терапии
ЭЛОК
Плазмаферез
При выявлении пороков развития плода – прерывание беременности
Препаратом выбора для этиотропного лечения врожденной ЦМВИ является Цитотект. Цитотект - специфический гипериммунный антици-томегаловирусный иммуноглобулин для внутривенного введения.
При манифестных формах цитомегаловирусной инфекции Цитотект назначается: по 2 мл/кг/сутки с введением через 1 день, на курс - 3-5 введений
или
по 4 мл/кг/сутки с введением через каждые 3 дня - в 1-й день терапии, на 5-й и на 9-й день терапии. В дальнейшем суточная доза снижается до 2 мл/кг/сутки и, в зависимости от клинической симптоматики и активности инфекционного процесса, Цитотект вводится еще 1-3 раза с тем же интервалом
(при помощи перфузионного насоса со скоростью не более 5-7 мл/час).
|
10-14 дней
|
Исходы беременности: в 1 триместре беременности - самопроизвольный выкидыш и анэмбриония, во 2 триместре - самопроизвольный выкидыш, замершая беременность;
В 3 триместре – антенатальная гибель плода, преждевременные роды, аномалии развития плода, мертворождение.
Исходы для плода: при инфицировании в 1 триместре беременности – высокий риск пороков ЦНС (микроцефалии, гидроцефалии, кальцинаты головного мозга, пороки сердца, деформации ушных раковин).
Риск передачи вируса плоду при первичном инфицировании серонегативной беременной – 30-40%
Исходы для новорожденного:
внутриутробная гипотрофия, гепатоспленомегалия,
гемолитическая анемия или желтуха, тромбоцитопения, микро- и гидроцефалия, внутричерепные кальцинаты, неиммунная водянка, интерстициальная пневмония, миокардит, врожденная сердечная недостаточность, хориоретинит, кератоконъюнктивит.
|
Примечания
* Механизмы инфицирования: гематогенный/трансплацентарный, восходящий, коньактный (во время родов)
** Показания к прерыванию беременности:
Первичное инфицирование беременной в 1 и 2 триместрах и выявление пороков развития плода Подтверденное заражение плода (обнаружение вируса ЦМВ методом ПЦР в амниотической жидкости)
*** Показания к операции кесарево сечение:
- Выявление ДНК ЦМВ в высоких титрах в вагинальном секрете перед родами
**** Профилактика:
Скрининг
Мероприятия по контролю за инфекцией (среди работников лечебных учреждений)
Ограничение продуктов трансфузии.
Наименование форм заболеваний
(МКБ-10)
|
Стадия
ВУИ
|
Объемы оказания медицинской помощи
|
Исход заболевания
|
Диагностика
|
Лечение
|
обязательная
|
кратность
|
дополнительная (по показаниям)
|
необходимое
|
средняя длительность
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
P35 Врожденные вирусные болезни
P35.2 Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса [Herpes simplex].
|
Материнская*
Плодо-
вая*
Новоро-жден-
ный*
|
ПЦР для выявления генома вируса
Серологическое исследование (ИФА для определения титра IgM, IgG)
ПЦР-обнаружение ДНК вируса ВПГ (слюна, моча)
Определение специфического IgM+ в сыворотке крови
Рост уровня IgG
При выявлении у ребенка антигена ВПГ или антител класса М при уровне антител класса G, более высоком, чем у матери, следует диагностировать неонатальный герпес
В
случае обнаружения IgM или 3—4-х кратного возрастания титра IgG следует также диагностировать неонатальный герпес
|
1 раз в триместр
|
УЗИ плода и плаценты
УЗИ плода и плаценты
Доплерометрическое исследование плаценты и плода
Антенатальная кардиография после 32-й недели
УЗИ головного мозга
Физикаль-
ное, неврологическое
офтальмологическое, исследование ликвора, печеночные тесты
|
Применение стимуляторов неспецифического иммунитета растительного происхождения (женьшень, эхиноцея), витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамин Е по 200 мг в сутки.
При наличии высыпаний – обработка высыпаний раствором бриллиантовой зелени, гелем «Эпиген»
Препарат «Кипферон» в виде вагинальных суппозиториев 1-2 раза в день 10 дней
С 10-й недели - иммуноглобулин по 3 мл внутримышечно 1 раз в 2-3 дня 4-5 инъекций или
- иммуноглобулин человеческий по 25 мл внутривенно через день 3 раза
^
В 28-30 недель или при наличии манифестных симптомов – ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки 10 дней или валтрекс по 500 мг 1 раз в сутки 10 дней
Применение стимуляторов неспецифического иммунитета растительного происхождения (женьшень, эхиноцея), витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамин Е по 200 мг в сутки.
При наличии высыпаний – обработка высыпаний раствором бриллиантовой зелени, гелем «Эпиген», мазью ацикловир 5% 4-5 раз в день
Препарат «Кипферон» в виде вагинальных суппозиториев 1-2 раза в день 10 дней или «Генферон» 5 дней
Иммуноглобулин по 3 мл внутримышечно 1 раз в 2-3 дня 4-5 инъекций или
Иммуноглобулин человеческий по 25 мл внутривенно через день 3 раза
Курсы метаболической терапии
^
За 2 недели до родов – ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки 10 дней или валтрекс по 500 мг 1-2 раза в сутки за 10 дней
Применение стимуляторов неспецифического иммунитета растительного происхождения (женьшень, эхиноцея), витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамин Е по 200 мг в сутки.
При наличии высыпаний – обработка высыпаний раствором бриллиантовой зелени, гелем «Эпиген», мазью ацикловир 5% 4-5 раз в день
Препарат «Кипферон» в виде вагинальных суппозиториев 1-2 раза в день 10 дней или «Генферон» 5 дней
Иммуноглобулин по 3 мл внутримышечно 1 раз в 2-3 дня 4-5 инъекций или
Иммуноглобулин человеческий по 25 мл внутривенно через день 3 раза
Курсы метаболической терапии
Лечение инфекции по триместрам
При всех формах неонатальной герпетической инфекции показана специфическая противовирусная терапия.
У новорожденных при локализованных формах заболевания применяют ацикловир внутривенно в дозе 45 мг/кг/сут, при генерализованной инфекции и менингоэнцефалите - в дозе 60 мг/кг/сут.
Длительность лечения ацикловиром зависит от формы неонатального герпеса
При вовлечении в патологический процесс кожи и слизистых оболочек в случае внутривенного введения ацикловира дополнительное использование препаратов ацикловира местного действия не является необходимым.
При генерализованной форме инфекции в комплексной терапии новорожденных, в том числе недоношенных детей, могут быть использованы стандартные внутривенные иммуноглобулины и иммуноглобулины. а также виферон в свечах в дозе 150000 ME 1 раз в сутки в течение 5 дней.
|
10-14 дней
10-14 дней
Локализованная форма - в течение 10-14 дней, генерализованная форма и менингоэнцефалит - не менее 21 дня.
|
Исходы беременности: - самопроизвольный выкидыш, замершая беременность;
антенатальная гибель плода, преждевременные роды, аномалии развития плода, мертворождение.
Исходы для плода: задержка развития плода, аномалии развития плода.
При инфицировании в 1 триместре беременности – высокий риск пороков ЦНС (микроцефалии, гидроцефалии, кальцинаты головного мозга).
Исходы для новорожденного:
внутриутробная гипотрофия, гепатоспленомегалия,
гемолитическая анемия или желтуха, тромбоцитопения, микро- и гидроцефалия, внутричерепные кальцинаты, неиммунная водянка, интерстициальная пневмония, миокардит, врожденная сердечная недостаточность, хориоретинит, кератоконъюнктивит.
|
Примечания
* Механизмы инфицирования: гематогенный/трансплацентарный, восходящий, контактный (во время родов)
** Показания к прерыванию беременности:
Первичный гениатльный герпес на ранних сроках беременности
Генерализованная герпетическая инфекция
Тяжелое течение или частые рецидивы герпеса
Признаки отслойки хориона и кровянистые выделения из половых путей
Неэффективность специфической терапии
*** Показания к операции кесарево сечение:
Первичное инфицирование беременной в течение последнего месяца беременности
Наличие высыпаний ГГ накануне родов
Выделение ВПГ из цервикального канала накануне родов
Тяжелое течение рецидивирующей герпетической инфекции с наличием резистентности к препаратам ацикловира
Преждевременное излитие околоплодных вод (более 8 ч безводного промежутка) при указании в анамнезе на наличие высыпаний ВПГ или бессимптомного выделения ВПГ в последний месяц беременности.
**** Профилактика:
Подготовка к планируемой беременности
Ограничение сексуальной активности во время беременности (при наличии инфекции у супругов)
Профилактика фетоплацентарной недостаточности (ФПН)
Своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний мочеполовой системы с соответствующим контролем эффективности проведенной терапии (II и III триместры беременности)
Повышение активности местного иммунитета.
***** ^
Прекращать вскармливание грудным молоком не имеет смысла, так как даже при первичной инфекции у матери проникновение ВПГ в молоко маловероятно. Исключение составляют случаи, когда у матери герпетические высыпания располагаются на груди.
Наименование форм заболеваний
(МКБ-10)
|
Стадия
ВУИ
|
Объемы оказания медицинской помощи
|
Исход заболевания
|
Диагностика
|
Лечение
|
обязательная
|
кратность
|
дополнительная (по показаниям)
|
необходимое
|
средняя длительность
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
P37.2 Неонатальный (диссеминированный) листериоз
|
Материнская*
Плодо-
вая*
Новоро-жден-
ный*
|
Бактериологическое исследование (отделяемого влагалища, крови, слюны, мочи, фекалий)
Серологическое исследование (реакция агглютинации и гемолиза, РСК,РПГА)
ИФА для определения титра специфических IgM)
Внутрикожная проба с листериозным антигеном
Результаты обследование матери
Бактериологическое исследование (мекония, крови, слюны, мочи)
Серологическое исследование (реакция агглютинации и гемолиза, РСК,РПГА)
ИФА для определения титра специфических IgM)
^ (Макроскопически плацента увеличена в размерах, вся поверхность усеяна мелкими беловато-желтоватыми очагами (листериомами), грязно-зеленого цвета)
|
Показания для обследования:
гриппоподобное состояние во время беременности, лихорадка, поражение лимфоидных органов,
симптомы поражения ЦНС
|
УЗИ плода и плаценты
УЗИ плода и плаценты
Физикаль-
ное, неврологическое офтальмологическое, исследование ликвора, печеночные тесты
|
Препаратами выбора у беременных являются:
- ампициллин - 150-200 мг/кг/сут в/в или в/м (4-6 раз в сутки), в тяжелых случаях - 300-400 мг/кг/сут в/в или в/м;
- эритромицин - 500 мг внутрь 4-6 раз в сутки. в тяжелых случаях внутривенно.
Лечение матери
Препаратами выбора у новорожденных являются:
- ампициллин - 100 мг/кг/сут в/в или в/м; амоксициллин - 100мг/кг/сут в/в или в/м;
- эритромицин - 50 мг/кг/сут.
|
14 дней
3-4 недели
|
Исходы беременности: в 1 триместре беременности - самопроизвольный выкидыш, во 2 триместре - самопроизвольный выкидыш,
В 3 триместре – антенатальная гибель плода, преждевременные роды, мертворождение.
Исходы для плода: при инфицировании в с 6-го по 9-й месяц беременности – гранулематозный сепсис (у плодов) антенатальная гибель, ЗВУР, гипотрофия
Исходы для новорожденного:
Ранняя форма (первые 7 дней) – генерализованный сепсис;
Поздняя форма (после 7 дней рождения) – локальная инфекция) - выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, менингоэнцефалит; гепатоспленомегалия с желтухой или без нее; папулезно-розеолезная сыпь на спине, животе, ногах; узелковая сыпь (типа милиарных бугорков) на слизистой оболочке глотки, зева, пищевода.
|
Примечания
* Механизмы инфицирования: гематогенный/трансплацентарный, реже – контактный (через амниотическую жидкость, родовые пути)
** Эпидемиология заболевания:
Заболевание относится к антопозоонозам (источником возбудителей болезни являюися субстаты внешней среды – почва, вода искусственных и естественных водоемов, термически необработанные мясные продукты, особенно - мягкие сыры)
*** Профилактика:
ветеринарно-санитарные мероприятия;
соблюдению правил личной гигиены;
исключение из употребеления недостаточно термически обработанных мясных продуктов, немытых овощей, непастеризованного молока;
своевременному обследование, выявление листериоза у беременных и проведение комплексного раннего этиотропного и патогенетического лечения.
Наименование форм заболеваний
(МКБ-10)
|
Стадия
ВУИ
|
Объемы оказания медицинской помощи
|
Исход заболевания
|
Диагностика
|
Лечение
|
обязательная
|
кратность
|
дополнительная (по показаниям)
|
необходимое
|
средняя длительность
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
P37 Другие врожденные инфекционные и паразитарные болезни
Урогенитальный хламидиоз
|
Материнская*
Плодо-
вая*
Новоро-жден-
ный*
|
Культуральное исследование, ПЦР, ПИФ
Материал: цервикальный соскоб, из уретры, конъюнктива, задняя стенка глотки, осадок мочи.
Результаты обследования матери
Мазок из конъюнктивы глаз (на 1-3, 5-7, 10-14 сутки после родов)
ПИФ, ПЦР, определение титра хламидийных антител методом ИФА
^
|
Показания для обследования:
-беременные с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы - с невынашиванием,
-недиагностируемыми персистирующими дихорадочными состояниями
Показания:
-наличие хламидийной инфекции у матери;
-наличие клиники у новорожденного
|
УЗИ плода и плаценты
УЗИ плода и плаценты
(эхографические признаки хотоамнионита, ФПН)
Физикаль-
ное, неврологическое, офтальмологическое, УЗИ головного мозга, рентгенологические исследования
|
Задача лечения – предупредить инфицирование плода
I триместр – эритромицин 500 мг 4 раза в сутки;
амоксициллин – 500 мг 3 раза в сутки;
при плохой переносимости эритромицина – с 10-й недели беременности джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки;
или азитромицин 1 г перорально однократно;
или спирамицин 3 млн. МЕ 3 раза в сутки
Курсы метаболической терапии (фолиевая кислота, витамин Е, хофитол)
Местное лечение: интравагинаьное введение 2% крема «Далацин»
Восстановительное лечение: свечи «Кипферон»,эубиотики (бифидум-бактерин свечи)
II- III триместры
джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки;
или азитромицин 1 г перорально однократно;
или спирамицин 3 млн. МЕ 3 раза в сутки;
с 18-й недели – кларитромицин по 500 мг 1 раз в сутки
Курсы метаболической терапии (фолиевая кислота, витамин Е, хофитол)
Коррекция маточно-плацентарного кровотока
Местное лечение: интравагинаьное введение 2% крема «Далацин»
Восстановительное лечение: свечи «Виферон» или «Кипферон» по 1 свече 1-2 раза в день,эубиотики (бифидум-бактерин свечи)
Для профилактики интранатального инфицирования проводят курс терапии в 35-36 недель беременности
Лечение матери
Препаратами выбора у новорожденных являются:
- эритромицин 20-50 мг/кг/сутки;
- спирамицин 100 мг/кг/сутки (на 3 капельные инфузии);
- азитромицин 5-10 мг/кг 1 раз в день.
|
7 дней
7 дней
10-14
дней
10-14
дней
10 дней
10-14
дней
3 дня
|
Исходы беременности: в 1 триместре беременности - самопроизвольный выкидыш,
во 2-3 триместрах - самопроизвольный выкидыш,
неразвивающаяся беременность; преждевременные роды, рождение маловесных детей;
многоводие;
мертворождение;
лихорадка неясной этиологии у беременной.
В послеродовом периоде - эндометрит
Исходы для плода: внутриутробный сепсис (у плодов) антенатальная гибель, ЗВУР
Исходы для новорожденного:
генерализованная инфекция с полиорганным поражением,
внутриутробная пневмония (3-20%), хламидийный конъюнктивит (18-50 %), назофарингит, уретрит, вульвовагинит (у девочек), менингоэнцефалит, РДС, локальные проявления (везикулез, омфалит)
|
Примечания
* Механизмы инфицирования: восходящий, контактный (через амниотическую жидкость, родовые пути)
** Критерии излеченности:
культуральное исследование – через 7-10 дней после окончания лечения; ПИФ – через 1-1,5 месяца, ПЦР – через 1 месяц после лечения;
*** Профилактика:
обязательное обследование всех беременных группы риска на Clamydia trachomatis в самые ранние сроки беременности;
обследование и лечение половых партнеров для предотвращения реинфекции у беременной!;
санитароно-просветительная работа по поводу необходимости обследования и лечения инфекции у беременных;
использование для профилактики хламидийного конъюнктивита у новорожденных эритромициновой мази.
Наименование форм заболеваний
(МКБ-10)
|
Стадия
ВУИ
|
Объемы оказания медицинской помощи
|
Исход заболевания
|
Диагностика
|
Лечение
|
обязательная
|
кратность
|
дополнительная (по показаниям)
|
необходимое
|
средняя длительность
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
P37 Другие врожденные инфекционные и паразитарные болезни Урогенитальный микоуреаплазмоз
|
Материнская*
Плодо-
вая*
Новоро-жден-
ный*
|
ПЦР для предварительной постановки диагноза,
посев с определением КОЕ/мл (обнаружение возбудителя в исследуемом материале в количестве более 104
КОЕ/мл – наличие инфекционного процесса)
Материал: слизь цервикальнго канала, из уретры.
Результаты обследования матери
ПЦР, культуральное и серологическое исследования
^
|
Показания для обследования:
-беремен
ные с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы -с невынашиванием,
-воспалительными заболеваниями шейки матки, не поддающимися лечению
Показания:
-наличие микоуреаплазменной инфекци у матери;
-наличие клиники у новорожденного
|
УЗИ плода и плаценты
УЗИ плода и плаценты
(эхографические признаки хотоамнионита, ФПН)
Физикаль-
ное, неврологическое офтальмологическое, УЗИ головного мозга, рентгенологические исследования
|
Задача лечения – предупредить инфицирование плода
I триместр – эритромицин 500 мг 4 раза в сутки;
амоксициллин – 500 мг 3 раза в сутки;
при плохой переносимости эритромицина – с 10-й недели беременности джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки;
или азитромицин 1 г перорально однократно;
или спирамицин 3 млн. МЕ 3 раза в сутки
Курсы метаболической терапии (фолиевая кислота, витамин Е, хофитол)
Местное лечение: интравагинаьное введение 2% крема «Далацин»
Восстановительное лечение: свечи «Кипферон»,эубиотики (бифидум-бактерин свечи)
II- III триместры
джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки;
или азитромицин 1 г перорально однократно;
или спирамицин 3 млн. МЕ 3 раза в сутки;
с 18-й недели – кларитромицин по 500 мг 1 раз в сутки
Курсы метаболической терапии (фолиевая кислота, витамин Е, хофитол)
Коррекция маточно-плацентарного кровотока
Местное лечение: интравагинаьное введение 2% крема «Далацин»
Восстановительное лечение: свечи «Виферон» или «Кипферон» по 1 свече 1-2 раза в день,эубиотики (бифидум-бактерин свечи)
Для профилактики интранатального инфицирования проводят курс терапии в 35-36 недель беременности
Лечение матери
Препаратами выбора у новорожденных являются:
- эритромицин 40-50 мг/кг/сутки;
- спирамицин 100-150 мг/кг/сутки (на 3 капельные инфузии);
-
азитромицин 5-10 мг/кг 1 раз в день
- макропен 40-50 мг/кг в 3 приема
|
7 дней
7 дней
10-14
дней
10-14
дней
3 дня
10 дней
10-14
дней
3 дня
14 дней
|
Исходы беременности: в 1 триместре беременности – привычный выкидыш, неразвивающаяся беременность;
во 2-3 триместрах - самопроизвольный выкидыш,
неразвивающаяся беременность; преждевременные роды, рождение маловесных детей;
многоводие; раннее развитие позднего гестоза,
мертворождение.
В послеродовом периоде– послеродовая лихорадка
Исходы для плода:
-пороки развития печени, почек, легких, ЦНС (в 25-50%),
-генерализованная внутриутробная инфекция, антенатальная гибель, ЗВУР
Исходы для новорожденного:
генерализованная инфекция с полиорганным поражением;
синдром дыхательных расстройств, бронхиты, бронхиолиты; склерема; гепато-лиенальный синдром; желтуха; геморрагический синдром; гидроцефалия; анемия, тромбоцитопения, геморрагический синдром; поражения ЦНС, энцефалит.
|
Примечания
* Механизмы инфицирования: восходящий, гематогенный, контактный (через амниотическую жидкость, родовые пути)
** Критерии излеченности:
культуральное исследование – через 7-10 дней после окончания лечения; ПЦР – через 1 месяц после лечения;
*** Беременность способствует усилению патогенности микоплазм и активации латентной микоплазменной инфекции!
**** Профилактика:
обязательное обследование всех беременных группы риска на наличие микоуреаплазм в самые ранние сроки беременности;
обследование и лечение половых партнеров для предотвращения реинфекции у матери и передачи возбудителя плоду с целью профилактики ВУИ!;
санитароно-просветительная работа по поводу необходимости обследования и лечения инфекции у беременных;
обязательное лечение беременных при выявлении микоуреаплазм в патологических количественных концентрациях.
ПРОТИВОПОКЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Противопоказаний для применения инструкции нет.
ВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИ
При правильном использовании метод не дает ошибок.
|
