Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности

Скачать 3.55 Mb.

Название	Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности
страница	8/12
Дата	08.03.2013
Размер	3.55 Mb.
Тип	Задача

Содержание

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 12

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

ЗАДАЧА 112

Алеша М., 5 лет. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов (первая беременность и роды протекали физиологически, ребенок здоров). Родился с массой 4000 г, рост 52 см.

Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями. После перенесенного стресса в течение последних 1,5 месяцев отмечалась слабость, вялость. Ребенок похудел, начал много пить и часто мочиться. На фоне заболевания гриппом состояние ребенка резко ухудшилось, появилась тошнота, рвота, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость.

Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и сухожильные рефлексы снижены. Кожные покровы сухие. Тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выраженная гиперемия кожных покровов в области щек и скуловых дуг. Пульс учащен до 140 ударов в минуту, АД 75/40 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Отмечается запах ацетона изо рта. Живот при пальпации напряжен.

^ Общий анализ крови: НЬ – 135 г/л, эр – 4,1х10¹²/л, лейк- 8,5х10⁹/л; нейтрофилы: п/я – 4%, с/я – 50%; э – 1%, л – 35%, м – 10%, СОЭ – 10 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – слабо мутная; относительная плотность 1035, реакция – кислая; белок – нет, глюкоза 2%, ацетон – «+++».

^ Биохимический анализ крови: глюкоза – 28,0 ммоль/л, натрий –132,0 ммоль/л, калий – 5,0 ммоль/л, общий белок – 70,0 г/л, холестерин – 5,0 ммоль/л.

КОС: рН – 7,1; рО₂ - 92 мм рт.ст.; рС0₂ - 33,9 мм рт.ст., ВЕ= -15.

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Оцените лабораторные показатели.

3. Каковы патогенетические механизмы развития данного состояния?

4. Входил ли ребенок в группу риска по данному заболеванию?

5. Как проводится инфузионная терапия у детей с данной патологией?

ЗАДАЧА 113

Ира Д., 6 лет. Девочка от 1-й беременности, протекавшей без особенностей, первых преждевременных родов на 37 неделе. При рождении масса 2800 г. рост 46 см. Раннее развитие без особенностей.

Из анамнеза известно: что в 5 лет перенесла сотрясение мозга. В течение последних 6 месяцев отмечается увеличение молочных желез и периодически появляющиеся кровянистые выделения из половых органов.

Осмотр: рост 130 см, вес 28 кг. Вторичные половые признаки: Р₂, Ахо, Ма₂, Me с 6 лет.

^ Общий анализ крови: НЪ – 130 г/л, эр – 4,1х10¹²/л, лейк – 5,5х10⁹; нетрофилы: п/я – 1%, с/я – 52%; э – 1%, л – 41%, м – 5%, СОЭ – 4 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – полная; относительная плотность 1015, реакция – кислая; белок – нет, сахар – нет, ацетон – нет.

^ Биохимический анализ крови: глюкоза – 3,5 ммоль/л, натрий – 140,0 ммоль/л, общий белок – 70,0 г/л, холестерин – 5,0 моль/л.

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Оцените физическое развитие.

3. Какому возрасту соответствует половое развитие?

4. Что могло послужить причиной развития этого заболевания?

5. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

6. Какими препаратами проводится терапия?

ЗАДАЧА 114

Света К., 1 год 8 месяцев. Девочка от 2-й беременности, протекавшей нормально, 2 срочных родов. 1-я беременность протекала без патологии, ребенок здоров. При рождении масса тела 3800 г, рост 52 см. У матери выявлено эутиреоидное увеличение щитовидной железы III степени (по Николаеву). Во время беременности лечение тиреоидными гормонами не получала.

В периоде новорожденности у девочки отмечалась длительная желтуха, медленная эпителизация пупочной ранки, сосала вяло. Из родильного дома выписана на 12 сутки.

На первом году жизни была склонность к запорам, плохая прибавка в весе, снижение двигательной активности, вялое сосание. Голову начала держать с 6 месяцев, сидит с 10 месяцев, не ходит.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, мышечная гипотония, двигательная активность снижена. Волосы редкие, сухие, ногти ломкие. Большой родничок открыт. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен в размерах («лягушачий» в положении лежа на спине), отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень и селезенка не увеличены. Рост – 75 см, вес – 9,5 кг.

^ Общий анализ крови: НЬ – 91 г/л, эр – 3,8х10¹²/л, ц.п. – 0,85, лейк – 9,0х10⁹/л; п/я – 3%, с/я – 31%; э – 1%, л – 57%, м – 8%, СОЭ – 7 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – полная; относительная плотность 1015, реакция – кислая; белок – нет, сахар – нет, ацетон – нет.

^ Биохимический анализ крови: глюкоза – 3,8 ммоль/л, мочевина – 4,5 ммоль/л, натрий – 135,0 ммоль/л, калий – 5 ммоль/л, общий белок – 60,2 г/л, холестерин – 8,4 ммоль/л, билирубин общ. – 7,5 мкмоль/л.

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Оцените результаты проведенных исследований.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. Какой из биохимических показателей является наиболее информативным у детей с данной патологией?

5. Основные принципы терапии?

ЗАДАЧА 115

Алеша М., 9 лет. Поступил в отделение с жалобами на задержку роста.

Из анамнеза известно, что ребенок от 1-й беременности, протекавшей с нефропатией и анемией, 1 срочных родов в тазовом предлежании. Родился с массой 3150 г, длиной 50 см. Раннее развитие без особенностей. С 2,5 лет родители отметили замедление темпов роста до 3 см в год.

Объективно: рост 105 см, вес 16 кг. Отмечается снижение тургора тканей, перераспределение подкожно-жировой клетчатки с избыточным отложением в области груди и живота, изменение структуры волос (сухие, тонкие).

^ Общий анализ крови: Нb – 130 г/л, эр – 4,2х10¹²/л, лейк – 5,5х10⁹/л; нейтрофилы: п/я – 1%, с/я – 52%; э – 1%, л – 41%, м – 5%, СОЭ – 4 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – полная; относительная плотность 1015, реакция – кислая; белок – нет, сахар – нет, ацетон – нет.

^ Биохимический анализ крови: глюкоза – 3,2 ммоль/л, натрий – 132,0 ммоль/л, калий – 5 ммоль/л, общий белок – 55,0 г/л, холестерин – 7,6 ммоль/л.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз.

2. Что могло послужить причиной развития данной патологии?

3. Оцените физическое развитие ребенка.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

5. Какими гормональными препаратами проводится заместительная терапия?

ЗАДАЧА 116

Юра Ф., 11 лет. Поступил в отделение с жалобами на избыточный вес, повышенный аппетит, слабость, быструю утомляемость.

Из анамнеза известно, что родители и родная сестра мальчика полные. В семье много употребляют сладкого, жирного, выпечных изделий.

Ребенок от 2-й беременности, 2-х срочных родов, без патологии. Масса тела при рождении 4000 г, длина 52 см.

Осмотр: рост 142 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, подкожно-жировой слой развит избыточно с преимущественным отложением на груди и животе. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС - 95 уд/мин, дыхание - 19 в 1 минуту. АД 110/70 мм рт.ст. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье, печень +1 см.

^ Общий анализ крови: НЬ – 130 г/л, эр – 3,9х10¹²/л, лейк. – 5,5х10⁹/л; нейтрофилы: п/я – 1%, с/я – 52%; э – 5%, л – 37%, м – 5%, СОЭ – 4 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – полная; относительная плотность 1015, реакция – кислая; белок – нет, сахар – нет, ацетон – нет.

^ Биохимический анализ крови: глюкоза – 5,2 ммоль/л, натрий – 137,0 ммоль/л, калий – 5 ммоль/л, общий белок – 65,0 г/л, холестерин – 7,6 ммоль/л.

ЭКГ: горизонтальное положение ЭОС, синусовый ритм.

УЗИ желудочно-кишечного тракта: размеры печени – увеличены; паренхима – подчеркнут рисунок внутрипеченочных желчных протоков; стенки желчного пузыря – утолщены, в просвете определяется жидкое содержимое.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз.

2. Оцените физическое развитие и результаты проведенных исследований.

3. Какова возможная причина развития данной патологии?

4. В группу риска по какому эндокринологическому заболеванию относится этот ребенок?

5. Основные методы терапии?

ЗАДАЧА 117

Ребенок К., 4 дня, от 1-й беременности, 1-х срочных родов, протекавших без особенностей. При рождении масса 3000 г, рост 51 см.

Осмотр: было выявлено неправильное строение наружных гениталий (пенисообразный и гипертрофированный клитор, складчатые большие половые губы), гиперпигментация наружных гениталий, белой линии живота.

С 3-го дня состояние ребенка ухудшилось: кожные покровы бледные с сероватым оттенком, тургор тканей снижен, мышечная гипотония, гипорефлексия. Сосет вяло, появилась рвота фонтаном. Дыхание поверхностное, ослабленное. Тоны сердца приглушены. Живот при пальпации мягкий, печень +2 см. Стул жидкий, обычной окраски.

^ Общий анализ крови: НЬ – 115 г/л, Эр – 5,0х10¹²/л, Лейк – 9,5х10⁹/л; нейтрофилы: п/я – 2%, с/я – 50%; э – 2%, л – 38%, м – 8%.

Биохимический анализ крови: общий белок – 55 г/л, холестерин – 4,7 ммоль/л, глюкоза – 4,4 ммоль/л, натрий – 125,0 ммоль/л, калий - 6,8 ммоль/л.

^ Гормональный профиль: 17-ОПГ – 10 нмоль/л (N- 1,3 – 6,9 нмоль/л); кортизол – 20 нмоль/л (N- 270 – 770 нмоль/л); АКТГ – 20 нмоль/л (N- 2-11 пмоль/л).

Кариотип: 46 XX.

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. По какому типу наследуется данное заболевание. Какая вероятность рождения в этой семье в последующем больного ребенка?

3. Какая причина нарушения внутриутробного формирования наружных половых органов у девочки?

4. Какими гормональными препаратами проводится заместительная терапия?

5. При каких заболеваниях может отмечаться рвота “фонтаном”, жидкий стул? Дифференциальный диагноз.

ЗАДАЧА 118

Витя Л., 10 лет. Мальчик от 2 нормально протекавшей беременности, 2 срочных родов. Масса при рождении 3500 г., рост – 50,0 см. Ходить начал с 1,5 лет, зубы с 1 года. В 7 лет пошел в школу, учился плохо. С 8 лет стал заметно полнеть. С 10 лет полнота увеличивалась особенно интенсивно, темпы роста заметно снизились: рост 130 см, вес 42 кг. Госпитализирован в тяжелом состоянии.

При осмотре: лицо лунообразное, выражен матронизм, стрии на животе, бедрах. Оволосение на лобке. Перераспределение подкожно-жировой клетчатки в области груди и живота. Сердечные тоны приглушены, ЧСС 128 в 1 минуту, АД 190/120 мм рт.ст. Число дыханий 44 в 1 минуту.

^ Общий анализ крови: Hb – 86 г/л, лейк. – 10х10⁹/л (лейкоцитарный сдвиг формулы влево), СОЭ – 7 мм/час.

Биохимический анализ крови: холестерин – 8,0 ммоль/л (норма 3,5-5,6 ммоль/л), глюкоза натощак – 6,8 ммоль/л.

^ R-грамма кистей рук с лучезапястными суставами: костный возраст соответствует 10 годам. Отмечается остеопороз.

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза?

3. С какими формами ожирения необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Что может служить причиной развития этого заболевания?

5. Основные методы лечения.

ЗАДАЧА 119

Наташа Г., 12 лет. От 1 беременности, 1 срочных родов, протекавших нормально. Раннее развитие без особенностей. Родители здоровы. После очередного обострения хронического тонзиллита состояние ребенка стало постепенно ухудшаться, появилась потливость, раздражительность, быстрая утомляемость.

При осмотре в поликлинике отмечалась тахикардия. Девочка направлена в стационар для обследования с диагнозом «Ревматизм».

При поступлении состояние средней тяжести, повышенная потливость. Щитовидная железа диффузно увеличена до III степени. Умеренно выраженный экзофтальм, симптомы Дальримпля и Мебиуса положительные, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно-систолический шум. Пульс 110 в 1 мин., АД 140/50 мм.рт.ст. Тремор пальцев рук.

^ Общий анализ крови: НЬ – 120 г/л, Эр – 3,9х10¹²/л, Лейк – 5,5х10⁹/л; н – 25%, э – 2%, л – 50%, м – 20%, тромбоциты – 140х10⁹/л, СОЭ – 10 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – хорошая; удельный вес 1015, реакция – кислая; белок – нет, сахар – нет, ацетон – нет.

^ Биохимический анализ крови: глюкоза – 6,2 ммоль/л, натрий – 137,0 ммоль/л, калий – 5 ммоль/л, кальций – 3 ммоль/л, общий белок – 65,0 г/л, холестерин – 2,6 ммоль/л.

ЭКГ: повышение амплитуды зубцов Р, R, неспецифические изменения зубца Т, синусовая тахикардия.

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Каковы патогенетические механизмы развития данного состояния?

3. Оцените результаты исследований.

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза?

5. Тактика ведения больного с обоснованием выбранных методов лечения.

ЗАДАЧА 120

Миша К, 7 лет. От II беременности, протекавшей с нефропатией 2 половины, I срочных физиологических родов. Раннее развитие без особенностей. С 5 лет жалобы на головокружение, сниженный аппетит, раздражительность, загрудинные боли, мышечные спазмы и подергивания. Был проконсультирован невропатологом – диагноз вегето-сосудистая дистония. Периодически отмечаются тонические и клонические судороги в отдельных мышечных группах, положительные симптомы Хвостека и Труссо.

При осмотре зубы с поперечными и горизонтальными бороздами, волосы тонкие, гнездная плешивость, ресницы и брови редкие, кожа сухая, ногти ломкие. Отмечается склонность к диарее.

^ Общий анализ крови: НЬ – 120 г/л, эр – 3,9х10¹²/л, Лейк – 5,5х10⁹/л; п/я – 3%, с/я – 55%, э – 2%, л – 35%, м – 5%, тромбоциты – 200х10⁹/л, СОЭ - 4 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – полная; относительная плотность 1015, реакция – кислая; белок – нет, сахар – нет.

^ Биохимический анализ крови: глюкоза – 3,8 ммоль/л, натрий – 137,0 ммоль/л, калий – 5 ммоль/л, кальций общий – 1,8 ммоль/л, кальций ионизированный – 0,68, щелочная фосфатаза – 80 ед/л (N – 220-820), общий белок – 65,0 г/л, холестерин – 4,6 ммоль/л.

^ Проба Сулковича: отрицательная.

ЭКГ: удлинение QT за счет интервала ST.

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза?

3. Каковы патогенетические механизмы развития данного состояния?

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Какими препаратами проводится терапия?

ЗАДАЧА 121

Максим К., 11 лет. Болен сахарным диабетом с 6 лет. Последнее время находился на дозе инсулина 30 единиц в сутки. Состояние дома оставалось удовлетворительным. Сахар крови натощак на этой дозе 8,0 ммоль/л, в течение суток 7,5 – 11,0 ммоль/л, глюкозурия до 20 мг/%. На 3-й день от начала острого респираторного заболевания температура тела утром 38⁰ С. Введена прежняя доза инсулина. Самочувствие днем оставалось плохим – отмечалась сонливость, плохой аппетит (в течение всего дня мальчик ел очень мало). Ночью у ребенка появился тремор конечностей, резкая потливость. Госпитализирован.

При поступлении мальчик в сознании, бледен, резкая потливость, тризм челюстей, сухожильные рефлексы живые, периодические судороги. Пульс ритмичный, АД – 100/70 мм.рт.ст.

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза?

3. Причины развития данного состояния у ребенка?

4. Какова неотложная терапия в данном случае?

5. Проведите дифференциальную диагностику с гипергликемической комой.

ЗАДАЧА 122

Олеся Ж., 10 лет, проживает в Саратовской области. Ребенок от 1-й беременности, протекавшей без особенностей, 1 срочных родов. Масса при рождении 3200 г, длина – 51 см. Раннее развитие без особенностей. У мамы и бабушки отмечается увеличение щитовидной железы I-II степени.

Во время диспансеризации врач обнаружил у девочки увеличение щитовидной железы, после чего она была направлена на консультацию к эндокринологу. Увеличение щитовидной железы было выявлено и у других детей из этого класса.

При осмотре и пальпации: щитовидная железа увеличена, мягко-эластичной консистенции. Клинических признаков изменения функции щитовидной железы не выявлено.

^ Общий анализ крови: Нb – 130 г/л, эр – 4,1х10¹²/л, лейк – 5,5х10⁹/л, нейтрофилы: п/я – 1%, с/я – 52%; э – 1%, л – 41%, м – 5%, СОЭ – 4 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - полная; относительная плотность 1015, реакция - кислая; белок - нет, сахар – нет, ацетон - нет.

^ Биохимический анализ крови: глюкоза – 3,5 ммоль/л, натрий – 140,0 ммоль/л, общий белок – 70,0 г/л, холестерин – 5,0 ммоль/л.

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести для постановки диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Методы профилактики.

5. Какими препаратами проводится лечение данного заболевания?

ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ

^ И НЕОТЛОЖНАЯ ПЕДИАТРИЯ

ЗАДАЧА 123

Врачу передан первичный патронаж к новорожденному ребенку Сергею К. Дородовый патронаж не проводился, так как мать проживала по другому адресу.

Мальчику 8 дней. Родился от молодых родителей, страдающих миопией. Беременность I, протекала с токсикозом в 1-й и 2-й половине (рвота, нефропатия). Из обменной карты № 113 известно, что ребенок от срочных самопроизвольных родов, наблюдалось тугое обвитие пуповиной вокруг шеи. Закричал после санации верхних дыхательных путей и желудка. Оценка по шкале Апгар – 5/8 баллов. Масса тела 3690 г, длина – 52 см. Желтушное прокрашивание кожи появилось в начале вторых суток. Группа крови матери и ребёнка О (I), Rh+, концентрация билирубина в сыворотке крови на 2-й день жизни: непрямой – 280 мкмоль/л, прямой – 3,4 мкмоль/л. Проба Кумбса отрицательная. Лечение: р-р магнезии в/м, фенобарбитал, бифидумбактерин, но-шпа, оксигенотерапия. К груди приложен на 2-е сутки, сосал неактивно, обильно срыгивал. Докорм Энфамилом. Выписан из роддома на 7-е сутки с потерей массы – 350 г.

При осмотре мать жалуется на недостаток молока. Докармливает Энфамилом. Ребёнок беспокоен, при крике часто вздрагивает, тремор подбородка. Физиологические рефлексы живые, повышен тонус разгибателей, мышечная дистония. Кожа и склеры субиктеричные. Слизистые чистые. Пупочная ранка под геморрагической корочкой, сухая чистая. Большой родничок 3,5х3,5 см., не выбухает. Малый родничок 1х1 см. В лёгких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Перкуторно – звук лёгочный. Тоны сердца громкие. ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,5 см., селезёнка – у края рёберной дуги. Стул разжиженный, 3 раза в сутки с небольшой примесью зелени. Наружные половые органы сформированы правильно, яички в мошонке.

ЗАДАНИЕ:

Предполагаемый диагноз.
Определите группу здоровья.
Как протекает период адаптации?
Укажите факторы и группы риска, их направленность.
Какие причины приводят к нарушению метаболизма билирубина в период новорожденности?
Каково происхождение желтухи в данном случае, механизмы её развития?
Какую патологию позволяют исключить прямая и непрямая пробы Кумбса?
Имело ли смысл проводить фототерапию данному ребёнку в роддоме?
Причины определения уровня билирубина в сыворотке крови в роддоме?
Составьте план дифференцированного наблюдения за ребенком на участке.
Какие советы Вы должны дать матери ребёнка?
Обоснуйте календарь проведения профилактических прививок данному ребенку.

ЗАДАЧА 124

Девочке Валентине И. 4,5 мес. с неотягощённым биологическим анамнезом сделана вторая профилактическая прививка вакциной АКДС + полиомиелит. Предыдущую прививку АКДС + полиомиелит (в 3 месяца) перенесла хорошо.

На 2-ой день после прививки мать обратилась в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела до 38^о, беспокойство, появление гиперемии и уплотнения в месте введения вакцины. Расценивая указанные симптомы, как осложнение после прививки, она обвинила врача и медсестру в «непрофессионализме».

При осмотре температура тела 37,8^о. По органам и системам патологии не выявлено. Стул кашицеобразный. В месте введения вакцины – инфильтрат диаметром 1 см, гиперемия и отёк мягких тканей диаметром 3 см.

ЗАДАНИЕ:

Диагноз?
Какие лечебные мероприятия следует провести?
Нуждается ли ребёнок в осмотре врачами-специалистами?
Как объяснить матери данную ситуацию?
В чём заключается разница между нормальной поствакцинальной реакцией и поствакцинальным осложнением?
Перечислите возможные осложнения после иммунизации вакциной АКДС.
Каковы показания к снятию вакцины из употребления?
Выдержаны ли сроки введения вакцины АКДС и полиомиелита?
Следует ли в данном случае подать экстренное извещение в эпидемиологический отдел?
Можно ли считать курс вакцинации данного ребёнка против дифтерии и столбняка законченным?
Подлежит ли ребёнок медицинскому отводу от дальнейших прививок?
Какова разница патогенеза между инфекционным и поствакцинальным процессом?
Существует ли экстренная иммунизация против коклюша?

ЗАДАЧА 125

Во время репетиции школьного хора девочка Анастасия П. 8 лет стала жаловаться на слабость, головокружение, тошноту, а затем потеряла сознание.

Со слов одноклассников известно, что девочка 3 дня назад упала на катке. После падения чувствовала себя удовлетворительно, эпизодов потери сознания не было. Накануне вечером жаловалась на головную боль. На диспансерном учёте не состоит. Острыми заболеваниями болеет редко.

Срочно был вызван школьный врач. При осмотре девочка без сознания. Температура тела – 36,3°С. Кожные покровы бледные, холодный пот. Слизистые чистые, бледные. Дыхание поверхностное, с частотой 20 в минуту. При аускультации в лёгких везикулярное дыхание, проводится равномерно. Границы сердца не расширены. Верхушечный толчок определяется по левой среднеключичной линии в пятом межреберье, ослаблен. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов нет. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 66 в мин. Ад – 80/30 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края рёберной дуги.

^ Неврологический статус: анизокория (мидриаз слева), положительный рефлекс Бабинского справа, симптомы Брудзинского, Кернига отрицательные.

ЗАДАНИЕ:

Предполагаемый диагноз?
Может ли данное состояние угрожать жизни ребёнка?
Какие действия должен предпринять школьный врач?
Неотложные мероприятия и тактика бригады «Скорой помощи».
Нуждается ли ребенок в госпитализации
Какие исследования необходимо провести ребенку.
Каковы причины и патогенез развития данного состояния?
Охарактеризуйте клиническую картину острого периода черепно-мозговой травмы.
В каких рекомендациях нуждается ребёнок и родители?
План дальнейшего наблюдения за ребёнком.
Каковы подходы к реабилитации данного ребенка на педиатрическом участке?
Прогноз данного заболевания?

ЗАДАЧА 126

Во время утреннего приема детей в группу детского сада воспитатель выявила у Маши К. 4 года. 3 мес. сыпь на шее.

Со слов матери ребенка у брата (посещает 2 класс школы) в течение 4 дней «болело горло». К врачу по этому поводу она не обращалась, лечение проводила сама (полоскание горла раствором фурацилина, теплое молоко). Наличие сыпи мама объяснила тем, что девочка вчера съела много шоколадных конфет.

Девочка осмотрена врачом детского сада. Во время осмотра у ребенка однократная рвота съеденной пищей.

Состояние средней тяжести; термометрия – 37,8°С. Ребенок вялый, капризничает, жалуется на боли в горле при глотании. Неврологический статус без особенностей.

Кожные покровы суховаты. На умеренно гиперемированном фоне яркая мелкоточечная сыпь (до 2 мм в диаметре), которая располагается на сгибательных поверхностях конечностей, боковых поверхностях туловища. Наблюдается сгущение сыпи в естественных складках кожи (шея, в подмышечных и паховых областях, подколенных ямках). Отмечается белый, быстро исчезающий дермографизм; бледность носогубного треугольника на фоне гиперемии щек и яркости губ. В зеве – яркая отграниченная гиперемия мягкого неба. Небные миндалины резко гиперемированы, увеличены до II степени, налетов нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Дыхание через нос свободное. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 28 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные; пульс 100 ударов в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Стул был утром, не изменен. Дизурических явлений нет.

ЗАДАНИЕ:

Поставьте диагноз. Перечислите опорно-диагностические признаки, позволившие поставить диагноз.
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Нуждается ли этот ребенок в экстренной госпитализации? Назовите показания к госпитализации.
Перечислите противоэпидемические мероприятия в группе детского сада необходимые при этом инфекционном заболевании.
Какие документы необходимо оформить медицинскому персоналу детского дошкольного учреждения по поводу этого случая заболевания?
Какую информацию должен передать медицинский работник детского дошкольного учреждения в детскую поликлинику по поводу выявленного случая заболевания?
Сроки проведения карантинных мероприятий в детском дошкольном учреждении.
Проводится ли заключительная дезинфекция в групповых помещениях при этом заболевании?
Принципы лечения ребенка в амбулаторных условиях.
Какие обследования, в какие сроки необходимо провести ребенку в период реконвалесценции этого заболевания?
Назовите возможные осложнения (ранние и поздние) этого заболевания.
Сроки выписки ребенка в детское дошкольное учреждение.

ЗАДАЧА 127

У девочки Натальи Г. 9 лет при диспансеризации в школе – отставание в физическом развитии, АД – 125/90 мм рт. ст. Бледность, сухость кожных покровов, сниженный аппетит. Глазное дно – ангиопатия сетчатки. В анализе крови количество эритроцитов – 2,5 ∙ 10¹², Hb до 80 г/л, СОЭ – 57 мм/час. Анализ мочи: относительная плотность – 1009, белок – 0,066г/л, лейкоциты до 25-30, а Er – 2-3 в п/зр . Выявлена патологическая бактериурия, из мочи высеяна палочка протея (до 200 тыс. микробных тел в мл). При расспросе девочки выяснено, что в течение ряда лет у нее наблюдались периодические боли в животе и в области поясницы, по поводу которых никогда не обследовалась. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Мочеиспускания редкие. В поликлинике проведено обследование. Колебания относительной плотности мочи при анализе пробы Зимницкого в пределах 1004-1011. Клиренс эндогенного креатинина – 65 мл/мин. При ультразвуковом исследовании почек выявлена атония мочеточников, уменьшенные в размерах почки с неровным бугристым контуром, расширение лоханочного сигнала левой почки – 26 мм, правой – 38 мм, с уплотненными стенками и огрублением форниксов, повышенная эхогенность паренхимы, ротация и повышенная подвижность правой почки.

ЗАДАНИЕ:

1. Предполагаемый диагноз заболевания? Методы верификации?

2. Давность заболевания? Причины неманифестного течения?

3. Чем обусловлено отставание в физическом развитии?

4. Проявлением чего является ангиопатия сетчатки?

5. Объясните изменения анализа крови у этого ребенка?

6. Причины протеинурии? Пробы для определения ее характера?

7. Какое значение имеет тип лейкоцитурии? Предположите морфологию лейкоцитов у этого пациента?

8. С чем может быть связана микрогематурия?

9. Охарактеризуйте состояние почечных функций?

10. Тактика ведения данного больного?

11. Нуждается ли девочка в диспансерном наблюдении, если да, то как долго и по какой группе здоровья?

12. Особенности вакцинопрофилактики?

13. Прогноз течения данного заболевания у девочки?

ЗАДАЧА 128

Девочка Екатерина А. 6-и лет росла и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний: ветряная оспа, ОРВИ – 3-4 раза в год.

8 дней назад в детском саду ей была сделана ревакцинация против кори. Вечером того же дня родители с ребёнком посетили цирк. На следующий день – температура до 37,5°, появился кашель и заложенность носа. Участковый педиатр диагносцировал ОРВИ и назначил симптоматическую терапию. На 4-й день девочка выписана в детский сад.

На 12-й день после прививки вновь повысилась температура до 38,5°, появились заложенность носа, покашливание, боли в горле и зудящая сыпь.

При осмотре на дому: умеренно выраженные симптомы интоксикации, лёгкая гиперемия конъюктивы. На неизменённом фоне кожи лица, туловища и конечностей – несливающаяся пятнисто-папулёзная сыпь. На месте введения вакцины уплотнение до 1 см в диаметре. Зев гиперемирован. Миндалины рыхлые, отёчные с наложениями жёлтого цвета. Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов. Физикально со стороны лёгких и сердца без патологии. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1 см.

ЗАДАНИЕ:

Диагноз?
Оцените течение поствакцинального периода.
Следует ли подать экстренное извещение в эпидемиологический отдел?
Нуждается ли ребёнок в дополнительном обследовании?
Назначьте лечение.
Тактика ведения ребёнка на дому.
Какие лечебно-оздоровительные мероприятия следует провести данному ребёнку, после его выписки, в детском саду?
Дайте клиническое описание коревой сыпи.
Перечислите осложнения, возникающие после введения коревой вакцины.
Через какой срок после проведения вакцинации против кори можно вводить другие вакцины?
Какие другие виды вакцин можно вводить ребёнку одновременно с коревой?
Показана ли данному ребёнку госпитализация?
Наиболее вероятный возбудитель заболевания, его основные характеристики?

ЗАДАЧА 129

К мальчику Федору Р. 3-х лет вызвана бригада «Скорой помощи». 20 минут назад появились жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, сыпь по всему телу с зудом.

Из анамнеза известно, что ребёнок болен в течение 2-х дней двусторонней пневмонией. Участковый врач был накануне и назначил ампициллин внутримышечно. Первая инъекция препарата была сделана за 30 минут до прибытия бригады скорой помощи. В анамнезе никаких аллергических реакций не наблюдалось. В возрасте 2-х лет ребёнок болел острым гнойным отитом, лечился оспеном, на который была реакция в виде кратковременной аллергической сыпи.

На момент осмотра ребёнок заторможен. На коже лица, туловища, конечностей уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный липкий пот. Затруднён выдох. Частота дыхания 56 в минуту. Аускультативно дыхание проводится равномерно с обеих сторон, рассеянные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Перкуторно- звук с коробочным оттенком. Границы сердца не расширены, тоны приглушены. Пульс нитевидный с частотой 160 в минуту. АД – 60/20 мм. рт. ст. Живот доступен пальпации, умеренная болезненность без определенной локализации. Печень + 1 см. из под края рёберной дуги. В течение последнего часа мочеиспусканий не было.

ЗАДАНИЕ:

Диагноз?
Первая врачебная помощь.
Дальнейшая тактика лечения.
Условия транспортировки.
Какие типы гиперчувствительности организма Вы знаете? Приведите примеры.
Ведущий патологический синдром, определяющий особенности данного случая.
Определите клинический вариант течения данного вида острой анафилаксии.
Какие виды трансфузионных растворов не рекомендуется применять в данном случае?
Как Вы будите дозировать скорость введения противошоковых растворов в данном случае? Сколько капель в 1,0 мл?
Какие мероприятия необходимо провести на месте развития данного осложнения до прибытия врача?
Какие возможны пути поступления аллергена в организм?
Что такое идиосинкразия?
Какие рекомендации следует дать родителям ребёнка?

ЗАДАЧА 130

Вызов к мальчику Анатолию Ш. 2-х лет с жалобами на повышение температуры до 37,3° и припухлости около левого уха. Ребенку 9 дней назад сделана прививка против паротита, за месяц до неё переболел ОРВИ. Из анамнеза известно, что на первом году жизни у ребенка отмечались симптомы атопического дерматита. Прививался по индивидуальному календарю. Прививки АКДС, против полиомиелита и кори перенёс нормально.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Зев умеренно гиперемирован. Лимфоузлы не увеличены. Припухлость околоушной железы слева с утолщением кожной складки над ней. По внутренним органам без патологии. Менингеальные знаки не выявляются.

ЗАДАНИЕ:

Диагноз?
Следует ли подать экстренное извещение в СЭС?
Необходим ли осмотр оториноляринголога, его цель?
С какими заболеваниями следует дифференцировать выявленные изменения у ребёнка?
Назначьте лечение.
Какова возможная причина выявленных изменений у ребёнка?
Показания к экстренной иммунизации против паротита.
Подлежит ли ребёнок медицинскому отводу от других прививок?
Перечислите возможные осложнения на прививку против эпидемического паротита.
Показана ли госпитализация данного ребёнка?
Может ли данный ребёнок явиться источником заболевания эпидемическим паротитом?
С какими другими вакцинами совместима прививка против эпидемического паротита?

ЗАДАЧА 131

Бригада «Скорой помощи» вызвана к девочке Фаине Д. 3-х лет.

Ребенок, оставленный без присмотра матери, опрокинул на себя кипящее масло с плиты. Мать вызвала скорую помощь, которая прибыла через 10 минут.

При осмотре: ребёнок в сознании, психомоторное возбуждёние, крик.

На коже лица, шеи и правой руки небольшие участки гиперемии. Местами отмечается гибель эпидермиса с образованием пузырей.

Частота дыхания – 26 в минуту. Пульс хорошего наполнения и напряжения с частотой 120 в минуту. АД 100/50.

ЗАДАНИЕ:

Диагноз?
Первая врачебная помощь.
Дальнейшая тактика лечения.
Показана ли госпитализация? Если да, то каковы условия транспортировки?
Вероятные осложнения и их профилактика у данной пациентки?
«Правило девятки» – определение. Для чего применяется?
Особенности течения данного вида повреждения кожи у детей.
Развитие ожогового шока в зависимости от площади поражения кожи и возраста ребёнка?
Особенности обезболивания в зависимости от тяжести ожога и ожогового шока.
Ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния у данной пациентки.
При какой степени тяжести ожогового шока на догоспитальном этапе начинают трансфузионную терапию?
Рекомендации для родителей по оказанию первой помощи при термических ожогах у детей до прибытия медработников.

ЗАДАЧА 132

Вызов врача неотложной помощи в 4 часа утра к мальчику Владиславу Ю. 4-х лет. Жалобы повышение температуры до 38,5° С, насморк, лающий кашель, осиплость голоса, затруднённое, шумное дыхание.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро, накануне. Заболевание началось с лихорадки, сухого кашля, насморка, ухудшения самочувствия.

До настоящего времени ребёнок рос и развивался соответственно возрасту. Острыми заболеваниями болел не более 2-3 раз в год. В 1.5 года перенёс обструктивный бронхит. На первом году жизни страдал пищевой аллергией в виде атопического дерматита. На диспансерном учёте не состоит. Организованный коллектив не посещает.

При осмотре ребёнок возбуждён. Кожа чистая, горячая, на лице румянец. Слизистые чистые, зев гиперемирован. Периодически появляется цианоз носогубного треугольника. Нёбные миндалины II степени. Из носовых ходов серозное отделяемое. Дыхание затруднено, шумное, вдох слышен на расстоянии, отмечается «лающий» кашель, осиплость голоса. Выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет. ЧД - 35 в минуту. ЧСС – 126 уд. в мин., АД – 85/45 мм. рт. cт. Живот мягкий, болезненности нет. Печень +1 см. из под края рёберной дуги.

ЗАДАНИЕ:

Диагноз?
Проведите дифференциальную диагностику.
Неотложная помощь.
Показания к назначению глюкокортикоидов.
Показано ли проведение коникотомии?
Дальнейшая тактика врача.
Нуждается ли ребенок в госпитализаци? Если да, то каковы условия транспортировки?
Патогенез. Наиболее вероятная этиология.
Тип острой дыхательной недостаточности в данном случае.
Какие морфологические и функциональные особенности детского организма способствуют развитию данного заболевания?
Какие осложнения угрожают ребёнку?
Может ли данное состояние угрожать жизни ребёнка?

ЗАДАЧА 133

Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику Олегу В. 6 лет, вынесенного спасателем из горящей квартиры.

При осмотре: общее состояние тяжёлое, ребёнок без сознания. Оценка комы по шкале Глазго 8 баллов. Эритема кожных покровов, вишнёвая окраска слизистых. Поверхностные ожоги кожи лица, обгоревшие брови и ресницы. Имеется спазм жевательной мускулатуры. Одышка смешанного характера: при преобладании затруднения вдоха выявляется ослабление дыхательных шумов над лёгкими, над всеми лёгочными полями выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 140 в минуту. АД – 80/40 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень у края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.

ЗАДАНИЕ:

Диагноз?
Неотложная помощь.
Дальнейшая тактика лечения.
Условия транспортировки.
Возможные осложнения.
Какие методы искусственной вентиляции лёгких вы знаете?
Ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния пациента.
Ведущий патологический синдром, определяющий возможные осложнения на последующих этапах лечения.
Профилактика токсического отёка лёгких у данного пациента.
Какова первая реакция организма ребёнка на ингаляцию горячего воздуха и продуктов горения?
Укажите ведущее лечебное мероприятие при отравлении угарным газом на догоспитальном этапе.
Каков прогноз для жизни и здоровья ребёнка?

ЗАДАЧА 134

Новорожденная девочка Алина А.поступила под наблюдение участкового педиатра в возрасте 7 дней.

Ребёнок от II беременности (первая закончилась выкидышем). Матери 22 года, студентка, страдает бронхиальной астмой. Во время беременности постоянно пользовалась тайледом, вентолином. 2 раза переболела ОРВИ. Во время настоящей беременности в квартире был ремонт, беременная находилась дома. У родственников по линии отца и матери различные атопические заболевания. Роды срочные, путём Кесарева сечения, оценка по Апгар – 6/8 баллов. Закричала не сразу. Масса тела 2800 г., длина – 50 см. К груди приложена на 2-е сутки, сосала вяло по 30-40 мин., срыгивала.

Ребёнок на естественном вскармливании. Сосёт вяло, с перерывами, необильные срыгивания. Интервалы между кормлениями выдерживает. Девочка достаточно активна, физиологические рефлексы живые, мышечный гипертонус. Кожа и слизистые чистые. Пупочная ранка чистая, сухая. Большой родничок 3х3 см, не выбухает. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1 см., селезёнка не пальпируется. Стул 5 раз в день, жёлтый, кашицеобразный.

ЗАДАНИЕ:

Диагноз?
По какой группе здоровья будет наблюдаться ребёнок?
Оцените имеющиеся факторы риска и их направленность.
Какое влияние на плод оказывает вентолин?
Составьте план диспансерного наблюдения на педиатрическом участке.
Какое воздействие на новорожденного оказывают анестезия и аналгезия при родоразрешении путём Кесарева сечения?
Какие физиологические параметры оцениваются у новорожденного по шкале Апгар и что в сумме они позволяют определить?
Оцените массо-ростовой коэффициент при рождении у данного ребёнка.
Какие критерии используются для диагностики пренатального расстройства питания у доношенных новорожденных?
Какие советы по питанию необходимо дать матери ребёнка?
Были ли противопоказания для вакцинации БЦЖ в роддоме?
Календарь профилактических прививок у данного ребенка.

ЗАДАЧА 135

Вызов реанимационной бригады службы «Скорой помощи» на дорожно-транспортное происшествие. Мальчик Вадим Н. 9 лет сбит автомашиной при переходе улицы.

При осмотре: общее состояние крайне тяжёлое. Заторможен. Оценка по шкале Глазго 12 баллов. Обильное носовое кровотечение. Обширная ссадина в области левой скуловой кости. Выраженная деформация 6-7-8 рёбер слева и гематома в этой области. Деформация и обширная гематома в средней трети бедра справа. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание поверхностное с частотой 44 в минуту. При аускультации лёгких дыхание слева не проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторно границы абсолютной сердечной тупости смещены вправо. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 140 в минуту. АД – 70/20 мм. Рт. ст. Живот несколько напряжён, имеется выраженная болезненность в области печени и в правой подвздошной области. Моча окрашена кровью.

ЗАДАНИЕ:

Диагноз?
Неотложные мероприятия.
Какую диагностическую процедуру необходимо провести незамедлительно?
Дальнейшая тактика.
Условия транспортировки.
Виды и критерии оценки степени тяжести шока.
Ведущие патогенетические механизмы шока у данного пациента и отличия в экстренной терапии в зависимости от тяжести шока.
Противопоказания для применения наркотических анальгетиков при данном виде шока у детей?
Ведущий патологический синдром, определяющий тяжести состояния у данного пациента.
Сколько капель в 1,0 мл? Каким образом Вы будете определять необходимую скорость вливания противошоковых растворов?
Ваша тактика при остановке машины во время транспортировки данного пациента для оказания помощи другому больному?
Прогноз для жизни и здоровья ребёнка?

ЗАДАЧА 136

Мать с девочкой Яной З. 3-х месяцев пришла на профилактический приём к участковому педиатру. Жалоб нет.

Ребёнок от III беременности, протекавшей с анемией, гестозом II-й половины, ОРВИ в III триместре. Предыдущие беременности закончились рождением здоровых детей (мальчик 1,5 года и девочка 4 года). Девочка родилась в срок, с массой тела 3050 г., длиной – 52 см. Период новорожденности без особенностей. На естественном вскармливании до 1 мес., далее смесь «Агу-1». Прибавка в массе тела за 3 мес. – 2100г. В возрасте 2,5 мес. перенесла ОРВИ. Лечилась симптоматически, на дому.

При осмотре ребёнок удовлетворительного питания. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Слизистые бледные, чистые. Лимфоузлы во всех группах в пределах возрастной нормы. В лёгких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см. из под края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, светло-коричневого цвета. Диурез нормальный.

^ В анализе мочи: рН – слабо кислая, белок 0,033 г/л, лейкоциты –1-3 в п/зр.

В анализе периферической крови: гемоглобин – 95 г/л, эритроциты – 3,7 х 10¹²/л, цп – 0,85, лейкоциты – 8,5 х 10⁹/л, б-1%, э-3%, п-2%, с-32%, л-58%, м-4%, СОЭ – 6 мм/час, гипохромия ++, анизоцитоз +, пойкилоцитоз +. Содержание гемоглобина в эритроцитах – 22 пг (N 24-33 пг)

ЗАДАНИЕ:

Диагноз?
Какие факторы риска способствовали развитию данного состояния?
Что такое цветовой показатель? Вычислите его и оцените.
Какие исследования необходимо провести педиатру для уточнения диагноза?
Нуждается ли ребенок в лечении?
Какие препараты следует выбрать? Их побочные действия.
Как контролировать эффективность лечения?
Нуждается ли ребенок в коррекции питания?
Составьте план диспансерного наблюдения на 1-м году жизни.
Когда следует проводить вакцинацию? Есть ли противопоказания?
Какое влияние окажет данное состояние на заболеваемость ребёнка?
Биологическое значение гемоглобина в организме, его свойства.

ЗАДАЧА 137

Мальчик Тимофей М. 3-х лет, предположительно за 60 минут до прибытия машины «Скорой помощи», съел неизвестное количество таблеток. Родители обратив внимание на заторможенность и неадекватное поведение ребёнка, вызвали скорую помощь.

Бабушка ребёнка страдает гипертонической болезнью, применяет для лечения нифедипин.

В момент осмотра общее состояние тяжёлое. Сомналентность, оценка по шкале Глазго 10 баллов. Зрачки сужены.

Периодически судороги, с преобладанием клонического компонента. Кожные покровы и склеры глаз гиперемированы. Носовое дыхание затруднено. Дыхание поверхностное с частотой 40 в минуту. Аускультативно на фоне лёгочного дыхания выслушиваются небольшое количество хрипов проводного характера.

Тоны сердца резко ослаблены. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 60 в минуту. АД – 70/20 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень + 1 см. из под края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.

Не мочился.

ЗАДАНИЕ:

Диагноз?
Неотложная помощь.
Дальнейшая тактика лечения.
Условия транспортировки.
К каким фармакологическим группам относятся нифедипин? Их действие.
Что такое шкала Глазго? Для чего она применяется?
В связи с чем у пациента наблюдается затруднение носового дыхания?
Приём, какого количества таблеток данных препаратов потенциально смертельно в данном возрасте?
Через какое время возможно развитие острой почечной недостаточности у данного пациента? Механизм.
Возможно ли проведение методики форсированного диуреза для удаления всосавшегося яда у данного пациента на догоспитальном этапе?
Возможные последствия для жизни и здоровья ребёнка.
Рекомендации родителям.

ЗАДАЧА 138

Мать с мальчиком Георгием Ф. 5 мес. пришла на очередной профилактический приём к педиатру для решения вопроса о проведении вакцинации.

Ребёнок от IV беременности, протекавшей на фоне токсикоза в I триместре. Роды в срок, со стимуляцией. Родился с массой тела 3600 г., длиной – 53 см. Закричал сразу. Естественное вскармливание до 2-х месяцев, затем смесь «АГУ-1». Профилактика рахита проводилась масляным раствором витамина Д₂ с 2-х месяцев в течение 1,5 месяцев нерегулярно. В 3 месяца сделана I прививка АКДС + полиомиелит, реакции на прививку не наблюдалось. В 4 месяца на приём к врачу не явились.

В течение последних 2-х месяцев мать обращает внимание на то, что ребёнок стал сильно потеть, вздрагивает во сне, от памперсов резкий запах аммиака.

При осмотре масса тела 7200 г, длина – 64 см. Обращает внимание уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стреловидного и лямбдовидного швов, размягчение краёв большого родничка. Нижняя апертура грудной клетки развёрнута, заметна Гаррисонова борозда, пальпируются рёберные «чётки». Большой родничок 4х4 см. Мышечная гипотония, плохо опирается на ноги. На коже стойкий красный дермографизм. Слизистые чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 120 в мин. Живот большой распластанный, безболезненный. Печень +2,5 см., селезёнка +0,5 см. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в день.

ЗАДАНИЕ:

Диагноз?
Перечислите факторы, которые могли привести к данному состоянию?
Оцените физическое развитие ребёнка.
Что такое гиперплазия остеоидной ткани? В каком возрасте данный синдром является ведущим в клинике?
Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Повышенная экскреция каких веществ с мочой типична при данном заболевании?
Фосфорно-кальциевый обмен в норме и при данном заболевании.
Укажите возрастные сроки клинической манифестации почечного тубулярного ацидоза.
Какие дефекты ведения ребёнка имели место?
Можно ли проводить вакцинацию?
Назначьте лечение. Выпишите рецепт.

ЗАДАЧА 139

Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику Александру Д. 15 лет. При самостоятельном спуске с горы зимой получил травму ноги, в связи с чем ночь провёл вне лыжной базы. Найден спасателями утром.

При осмотре резко заторможен. Температура тела – 32°С. Кожные покровы и слизистые бледные. Мышечная дрожь. Одышка. Частота дыхания 36 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс – 120 в минуту. АД – 80/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края рёберной дуги. Деформация и гематома в нижней трети правой голени. Отёк и затвердение тканей в области обеих ступней с потерей чувствительности.

ЗАДАНИЕ:

Диагноз?
Неотложные мероприятия.
Дальнейшая тактика.
Условия транспортировки.
Какие изменения происходят в тканях при данном состоянии?
Совокупность каких климатических факторов способствует снижению температуры тела ниже нормы.
Изменение каких систем и поражение каких органов следует ожидать в данном случае и в зависимости от тяжести общего переохлаждения и скорости его развития?
Введение, каких лекарственных препаратов показано при тяжёлых степенях общего переохлаждения у детей, вне зависимости от клинической симптоматики?
Какие методы согревания противопоказаны при замерзании?
Критерии эффективности реанимационных мероприятий при замерзании у детей?
Прогноз состояния у данного пациента и в зависимости от тяжести общего переохлаждения.
Что Вы будете делать при замерзании с оледенением ребёнка?

ЗАДАЧА 140

Участковый педиатр пришел на I патронаж к новорожденной девочке Алене Б. 8-ми дней. Ребёнок от II беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в I триместре, гестоза во II-ой половине (рвота, анорексия, повышение артериального давления до 140/90 мм. рт. ст.), по поводу чего беременная госпитализировалась. Предыдущая беременность закончилась выкидышем. Роды в срок, масса тела 3200 г., длина – 50 см. Закричала сразу, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложена на следующие сутки, сосала активно. Выписана из роддома на 6-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Отец страдает мочекаменной болезнью, у сестры матери – пиелонефрит, нефроптоз, у бабушки по отцовской линии – подагра. Индекс отягощённости генеалогического анамнеза – 1,0.При осмотре ребёнок удовлетворительного питания. Обращают внимание стигмы дисэмбриогенеза: птоз век, гипертелоризм, деформация ушных раковин, неполная синдактилия II и III пальцев стоп, пупочная грыжа. Кожа и слизистые чистые. Пупочная ранка чистая, эпителизируется. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 120 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см., селезёнка не пальпируется. Стул 3 раза в день, кашицеобразный.

ЗАДАНИЕ:

Оцените состояние ребенка на момент патронажа.
По какой группе здоровья будет наблюдаться данный ребёнок? По развитию какой патологии он угрожаем?
Перечислите факторы риска.
Как определяется индекс отягощённости генеалогического анамнеза? Каким он должен быть в норме?
О чём свидетельствуют стигмы дисэмбриогенеза?
Каков «порог» стигматизации новорожденных?
Какие формы синдактилии Вы знаете?
Какие мероприятия следует проводить при расширении пупочного кольца?
Как часто следует осматривать ребёнка? В консультациях каких специалистов он нуждается?
Необходимы ли дополнительные обследования и в какие сроки?
План профилактических мероприятий. Ваши рекомендации матери ребёнка.
Что такое вторичная профилактика и нужна ли она в данном случае?

ЗАДАЧА 141

Вызов бригады «Скорой помощи» к подростку Эдуарду И. 14 лет на дискотеку. Жалобы на острые боли за грудиной, в животе, головную боль.

Установлено, что друзья мальчика употребляют амфетамины, а ему впервые перед дискотекой предложили таблетку «Адама».

При осмотре мальчик возбуждён, ориентация нарушена, зрачки расширены. Кожные покровы бледные, гипергидроз. Слизистые сухие. Дыхание до 44 в минуту, проводится равномерно, хрипы не выслушиваются. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс более 180 уд. в минуту. АД – 190/100 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.

ЗАДАНИЕ:

Диагноз?
Неотложные мероприятия бригады «Скорой помощи».
Дальнейшая тактика.
Условия транспортировки.
Что такое амфетамины? Их основные характеристики.
Почему повышено артериальное давление? Механизм.
Ведущий патологический синдром.
Каковы вероятные поражения органов и систем у данного пациента, в связи с развивающейся симптоматикой?
Какие адреноблокаторы не рекомендуется вводить в данном случае?
Какие реабилитационные мероприятия необходимы в дальнейшем?
Существует ли психологическая и физиологическая зависимость при приеме данной группы препаратов?
В наблюдении каких врачей-специалистов нуждается ребёнок?

ЗАДАЧА 142

Участковый врач пришёл на I патронаж к мальчику Николаю В. 18 дней.

Ребёнок от I беременности, срочных родов. Во время беременности мать дважды переболела ОРВИ (на 8 и 32 неделях). В 8 недель заболела пневмонией. Роды на фоне остаточных явлений пневмонии. Ребенок закричал сразу. Масса тела при рождении 3200, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/9 баллов. К груди приложен через 2 дня, сосал вяло. В роддоме обращали на себя внимание: вялость, бледность кожных покровов с сероватым оттенком. К концу первых суток в шейных и паховых складках появились элементы пиодермии. Получал антибактериальную терапию (ампициллин в/м), на 3-й день переведен из роддома в больницу в связи с генерализацией пиодермии и появлением симптомов токсикоза. Лечился цефамизином, (в/м 10 дней). Выписан на 17 сутки в удовлетворительном состоянии. В связи с гипогалактией у матери ребёнок переведен на искусственное вскармливание смесью «Тутели». Высасывает 80-90 мл 7 раз в сутки.

При осмотре обращает внимание вялость, мышечная гипотония, гипорефлексия. Кожные покровы чистые, розовые, в паховых складках гиперемия. Пупочная ранка эпителизировалась. Слизистые чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 120 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненый, печень + 3 см., селезёнка у края рёберной дуги. Стул разжиженный, 3-5 раз в сутки, без патологических примесей.

ЗАДАНИЕ:

Оцените состояние здоровья ребенка.
Группа здоровья, направленность и степень риска.
Выделите факторы, способствовавшие возникновению данного состояния.
Чем отличается кожа новорожденного от взрослого?
Принципы диспансерного наблюдения в первые месяцы жизни.
Какова наиболее вероятная этиология пиодермии? Её лечение.
Перечислите наиболее ранние и частые симптомы развития септического процесса у новорожденных.
Какие рекомендации по уходу за ребенком следует дать матери?
Как ухаживать за здоровой кожей новорожденного?
Оцените характер вскармливания ребёнка на момент осмотра.
Можно ли проводить ребенку иммунизацию и в какие сроки?
Нуждается ли ребенок в дополнительном обследовании?

ЗАДАЧА 143

Вызов реанимационной бригады «Скорой помощи» в школу к девочке 14 лет, которая во время контрольного урока по математике внезапно побледнела и потеряла сознание. Отмечались клонические судороги. Через 2-3 мин. сознание восстановилось и девочка самостоятельно приняла неизвестную таблетку.

Со слов педагога девочка страдает каким-то заболеванием сердца, состоит на диспансерном учёте. Среди вещей в школьной сумке найдена упаковка таблеток изадрина.

К моменту прибытия скорой помощи повторная потеря сознания. При осмотре кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Слизистые чистые, бледные. Частота дыхания 30 в мин. При аускультации дыхание везикулярное, равномерное. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД – 70/40 мм. рт. ст. Пульс ритмичный с частотой 40 в мин.Врачом реанимационной бригады снята одноканальная ЭКГ: зубец Р определяется, интервал Р-Р постоянный, интервал Р-R постоянно меняется, комплекс QRS несколько деформирован, ЧСС – 40 в мин.

ЗАДАНИЕ:

Диагноз?
Неотложные мероприятия бригады скорой помощи.
Дальнейшая тактика.
Условия транспортировки.
Какие рекомендации необходимо дать ребёнку во внеприступный период.
Почему у девочке в школьной сумке находился изадрин? Каков механизм действия данного препарата?
Что такое проводящая система сердца? Основные структурные компоненты, их функция.
Дайте характеристику состояния сердечно-сосудистой системы у пациентки в данном случае.
Механизм действия атропина.
При достижении какой частоты сердечных сокращений возможно восстановление сознания пациентки?
Перечислите возможные методы купирования данного состояния в случае задержки госпитализации пациентки при наличии подготовленного медперсонала и необходимой аппаратуры.
Вероятный прогноз.

ЗАДАЧА 144

I-й патронаж к мальчику Ивану К 13 дней. Ребёнок от II-ой беременности, (предыдущая закончилась рождением здорового ребёнка). В I триместре настоящей беременности молодая и здоровая мать перенесла острый бронхит, лечилась ко-триноксазолоном, тавегилом. Ребенок родился с массой тела 2960 г, длиной – 51 см. На 3-й день жизни, в связи с обнаружением грубого систолического шума, он был переведен в специализированное отделение, обследован, диагноз: ВПС дефект межжелудочковой перегородки, НК₀. Выписан на педиатрический участок на 12 сутки с рекомендациями кардиолога.

При осмотре состояние ребёнка удовлетворительное, грудь сосёт активно. Кожа и слизистые чистые, цианоза нет. Дыхание пуэрильное. Область сердца без видимых изменений, границы абсолютной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца звучные, ритмичные, выслушивается грубый систолический шум, занимающий большую часть систолы, с р. max. в IV межреберье слева от грудины. Шум проводится по всей грудной клетке. Акцент и расщепление II тона над лёгочной артерией. ЧСС – 126 в мин., при нагрузке – до 140 в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень + 2см., селезёнка не пальпируется. Стул 3 раза в день, кашицеобразный. Рефлексы новорожденного живые.

ЗАДАНИЕ:

По какой группе здоровья должен наблюдаться ребёнок?
Динамическое наблюдение педиатром на участке.
Совместно, с каким специалистом должен наблюдаться ребёнок?
Какая лечебная тактика может быть применена к данному пациенту?
Особенности проведения профилактических мероприятий в данном случае.
Оцените массово-ростовой коэффициент при рождении.
Укажите нормальные границы абсолютной сердечной тупости и локализацию сердечного толчка у новорожденных
Чем обусловлено наличие акцента и расщепления II тона на лёгочной артерии при данной патологии?
Объясните происхождение III и IV тонов сердца.
Фармакологические свойства сердечных гликозидов.
Укажите допустимую частоту сердечных сокращений при приеме сердечных гликозидов у новорожденных.
Какие варианты исходов могут быть при данной патологии?

ЗАДАЧА 145

Вызов бригады «Скорой помощи» в детский сад. У девочки Галины У. В. 4-х лет среди полного здоровья во время обеда внезапно появился сухой, навязчивый кашель и одышка.

Из анамнеза известно, что ребёнок никакими бронхолёгочными заболеваниями не страдает.

На момент осмотра ребёнок в сознании, беспокойный, вдох резко затруднён. Инородного тела в ротоглотке не видно.Над лёгкими перкуторный звук не изменён. Дыхание поверхностное, равномерно проводится с обеих сторон. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС – 100 уд. в мин. АД – 95/55 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края рёберной дуги.

Во время осмотра состояние девочки резко ухудшилось, вдох стал прерывистым, судорожным, быстро нарастает цианоз.

ЗАДАНИЕ:

Диагноз?
Неотложные мероприятия.
Дальнейшая тактика.
Условия транспортировки.
Может ли данное состояние угрожать жизни ребёнка?
Возможные осложнения.
Где расположена крикотиреоидная связка и каково её значение?
Противопоказания для проведения трахеостомии.
На основании чего можно сделать выбор между экстренной эндотрахеальной интубацией и трахеостомией при наступлении полной асфиксии у пациента?
Тип острой дыхательной недостаточности в данном случае.
Ориентировочный диаметр эндотрахеальной трубки в данном возрасте.
Фармакологическое действие атропина.

ЗАДАЧА 146

Вы врач детского дошкольного учреждения.4-х летний мальчик Степан Д. посещает детский сад в течение 2-х месяцев.Со слов матери ребёнок стал раздражительным, обидчивым, сон беспокойный, трудно засыпает, периодические подёргивания верхнего века, снижен аппетит.За это время ребёнок 2 раза переболел ОРВИ, появились жалобы на боли в животе, несвязанные с приёмом пищи; заметно похудел.

Из анамнеза известно, что мальчик от молодых, здоровых родителей. Развивался соответственно возрасту. На 1-м году жизни наблюдался невропатологом по поводу церебральной ишемии, в дальнейшем – частые острые респираторные заболевания.

В группе детского сада конфликтен с детьми, наблюдается двигательная расторможенность. При общении с взрослыми легко вступает в контакт; однако рассеян, с трудом удерживает внимание, эмоционально лабилен.

Длина тела 104 см., масса – 14 кг. Гиперестезия кожных покровов, белый дермографизм. Слизистые оболочки чистые. Гипертрофия нёбных миндалин II степени, затруднение носового дыхания. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 128 уд. в мин.; АД 95/60. Живот мягкий, умеренная болезненность без чёткой локализации. Печень + 1 см., селезёнка не увеличена.

ЗАДАНИЕ:

Оцените состояние здоровья ребенка на момент осмотра педиатром.
Степень тяжести дезадаптации, диагностические критерии?
Оцените физическое развитие.
Прогноз состояния здоровья ребёнка?
Консультации, каких специалистов необходимы, и с какой целью?
План профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
Что означает понятие адаптации?
Основные механизмы участия нейро-эндокринной системы в развитии адаптационно-приспособительных реакций.
Реакция иммунной системы на процесс адаптации.
Дайте характеристику методам подготовки детей к посещению детского дошкольного учреждения.
Оцените возможность проведения профилактических прививок в период адаптации.
Причины психомоторных нарушений у данного ребёнка.

ЗАДАЧА 147

Мальчик Дмитрий Ц. 10 лет при купании в озере стал тонуть. Был поднят спасателем со дна водоёма через 3 минуты в состоянии клинической смерти. После успешной первичной реанимации возобновлено дыхание и сердечная деятельность. В сознание не приходил.

К моменту прибытия реанимационной бригады службы «Скорой помощи» дыхание у ребёнка стало клокочущим, с частотой 48 в мин. При осмотре ребёнок без сознания. Периодически наблюдаются судороги с преобладанием клонического компонента. Зрачки несколько расширены, реакция на свет определяется. Корнеальный, глоточный и болевой рефлексы сохранены. Кожа и слизистые бледные. При аускультации над лёгкими масса влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 100 в мин. АД – 80/40 мм. рт. ст.

ЗАДАНИЕ:

Диагноз?
Неотложные мероприятия.
Дальнейшая тактика.
Условия транспортировки.
Механизм развития отёка лёгких в данном случае.
Какие морфологические изменения ЦНС типичны при данном состоянии?
Дайте характеристику состояния сердечно-сосудистой системы в данном случае.
Нарушение функции какой системы имеет ведущее значение в изменении состояния ребёнка?
Вероятный прогноз.
Отличие в характере развёртывания поражения органов и систем детского организма в зависимости от варианта утопления (в пресной или морской воде).
При каком уровне артериального давления введение лазикса не будет иметь эффекта?
Нуждается ли ребенок в помощи психолога после данного несчастного случая.

ЗАДАЧА 148

Мать с ребёнком пришла к участковому педиатру на плановый профилактический осмотр. Девочке Елене К. 2 месяца 25 дней. На последнем приёме были в месячном возрасте. Ребёнок на естественном вскармливании. В последние 2 недели стала беспокойной, не выдерживает перерывы между кормлениями, реже мочится.Родители здоровы. Беременность у матери первая, протекала с токсикозом II половины. При сроке 32 недели перенесла бронхит. Роды в срок. Девочка закричала сразу, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Масса тела при рождении 3200 г., длина – 51 см. Из роддома выписана на 6 сутки в удовлетворительном состоянии. До настоящего времени ребёнок ничем не болел.

Антропометрия: масса тела – 4.600 г., длина – 57 см., окружность грудной клетки – 38 см. Температура тела 36,8°. Кожа чистая, нормальной окраски. Подкожно-жировой слой практически отсутствует на животе, истончён на конечностях. Слизистые чистые, зев спокоен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень + 2 см. из под края рёберной дуги. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, жёлтого цвета с кислым запахом. При осмотре ребёнок беспокойный, плачет. Головку держит хорошо. Пытается переворачиваться со спины на живот. Хорошо следит за яркими предметами. Рефлекс Моро, Бауэра, автоматической ходьбы не вызываются. Тонический шейный и поисковый рефлексы угасают. Хватательный и подошвенный рефлексы вызываются хорошо.

ЗАДАНИЕ:

Сформулируйте диагноз.
Определите группу здоровья и направленность риска.
Критерии диагностики данной патологии.
Вычислите индекс Эрисмана, долженствующую массу тела.
Какие исследования необходимо провести ребенку?
Соответствует ли психомоторное развитие возрасту ребёнка?
Назначьте лечение.
План профилактических мероприятий.
Какие врачи-специалисты должны осмотреть ребёнка?
Сформулируйте прогноз состояния здоровья ребёнка при отсутствии своевременной коррекции патологии.
Оцените возможность проведения профилактических прививок в установленные сроки.

ЗАДАЧА 149

Мать девочки Ирины Л. 4 лет вызвала участкового педиатра на дом. Девочка заболела остро 2 недели назад, когда вечером поднялась температура до 39°С, насморк. Была вызвана «неотложная помощь». Врач диагносцировал ОРВИ, назначил симптоматическое лечение. Состояние ребёнка через 3 дня улучшилось и мать больше за помощью не обращалась. Накануне самочувствие резко ухудшилось (отсутствие аппетита, слабость, головная боль, мышечные боли), повторный подъём температуры до 38°С, появился сухой, навязчивый кашель.Из анамнеза известно, что ребёнок от I нормально протекавшей беременности. Роды в срок, физиологичные. В раннем детстве ребёнок рос и развивался соответственно возрасту, острые заболевания редко. С 3,5 лет посещает детский сад; часто болела ОРВИ, дважды осложнённые бронхитом. В лечении часто применялись антибиотики

Состояние ребёнка средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные с сероватым оттенком, умеренным периоральным цианозом. Зев рыхлый, чистый, нёбные миндалины гипертрофированы до II степени. Справа, от угла лопатки дыхание резко ослабленное, определяется укорочение перкуторного звука, на высоте вдоха крепитирующие хрипы в нижних отделах правого лёгкого. ЧД – 32 в мин. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС – 120 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень у края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стула не было. Диурез не снижен.

ЗАДАНИЕ:

Диагноз?
Какие факторы оказали влияние на течение заболевания?
Какие дополнительные исследования необходимы, чтобы подтвердить Ваш диагноз.
Какие изменения в общем анализе крови следует ожидать в данном случае.
Обоснуйте комплекс лечебных мероприятий.
Какие группы отхаркивающих препаратов Вы знаете? Механизм их действия.
Укажите выбор антибиотиков и обоснуйте путь введения антибактериального препарата.
В каком случае показана госпитализация?
Критерии выписки ребёнка в детский сад.
Возможные осложнения данного заболевания.
План реабилитации ребёнка.
Диспансерное наблюдение ребенка на педиатрическом участке.

ЗАДАЧА 150

Мать с мальчиком Андреем П. 8-и лет пришла на плановый диспансерный приём к участковому педиатру с целью оформления инвалидности по поводу бронхиальной астмы.

Дедушка ребёнка по материнской линии страдает бронхиальной астмой.

Болен с 6-ти месяцев, когда впервые был поставлен диагноз обструктивный бронхит. В последующем данное заболевание повторялось с периодичностью в 2-4 месяца. С 2-х летнего возраста, наблюдались типичные приступы удушья. Один раз перенёс астматический статус. Неоднократно госпитализировался по ургентным показаниям.В последние 2 года приступы участились (по несколько раз в неделю). Ребенок обучается на дому. Последний приступ - 2 недели назад.Исследования функции внешнего дыхания проводились месяц назад - стабильное нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу, ОФВ 70%, ПСВ - 75%, тест с вентолином всегда положителен. Выявлена сенсибилизация к домашней пыли, шерсти животных, берёзе, некоторым видам трав.

Объективно ребёнок астенического телосложения, отстаёт в физическом развитии. В контакт вступает неохотно, на вопросы отвечает односложно. Признаков дыхательной недостаточности нет. Кожа чистая, бледная, периорбитальный цианоз.

Дыхание жёсткое, хрипов нет. Частота дыхания 20 в мин. Пульс 90 ударов в минуту, расщепление II тона с акцентом на лёгочной артерии, АД – 110/65. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см., эластичная, селезёнка не пальпируется.

Ребёнок постоянно получает препараты кромогликата натрия, β₂ адреномиметики, муколитики, периодически применялись ингаляционные глюкокортикоиды.

ЗАДАНИЕ:

Сформулируйте диагноз согласно существующей классификации.
Показано ли оформление инвалидности ребёнку. Составьте план диспансерного наблюдения.
Оцените возможность проведения профилактических прививок ребёнку.
Фармакодинамика ₂-адрено блокаторов, применяемых в клинической практике.
Методы реабилитации больных с данным заболеванием.
Патофизиологические механизмы изменений в бронхах при тяжёлом течении бронхиальной астмы у детей.
Показания для назначения ингаляционных глюкокортикоидов больным с бронхиальной астмой.
Механизм действия ингаляционных глюкокортикоидов.
Опишите клиническую картину астматического статуса.
Рекомендации родителям по уходу за ребенком.

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 12

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных		Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных
	Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных Какой типичный путь распространения инфекции из верхних дыхательных путей в средней ухо?		Список литературы к практическим занятиям по терапевтической стоматологии Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных...
	Положение об итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских и фармацевтических		Утверждено приказом ректора Настоящее Положение разработано в соответствии с Законом Российской Федерации "Об образовании", приказом...
	Порядок проведения итоговой государственной аттестации выпускников стоматологического факультета		Перечень практических манипуляций для итоговой государственной аттестации выпускников по специальности
	Перечень практических манипуляций для итоговой государственной аттестации выпускников для специальности:		Программа итоговой государственной аттестации выпускников по специальности 060103 Педиатрия Киров

Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности

Похожие: