Фармацевтическая опека при заболеваниях кожных покровов инфекционной природы

ИП №6 УМС при КазГМА

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра фармацевтических дисциплин с курсом химии

Время (продолжительность) _1ч

Утверждена на заседании кафедры

_23__.__12__2011 Протокол № _5_

• 
  План лекции
  

1. 
   Направления лечения инфекционных поражений кожных покровов различной природы.
   
2. 
   Фармацевтическая опека при угревой сыпи.
   
3. 
   Фармацевтическая опека при лечении грибковых поражений кожных покровов
   
4. 
   Фармацевтический алкоритм при дерматофетиях.
   
5. 
   Фармацевтическая опека при лечении герпетических поражений кожи
   

Угри (акне)

Основные факторы, имеющие значение в возникновении и развитии угревой болезни:

• 
  генетическая предрасположенность — количество, размер сальных желез и их чувствительность к уровню андрогенов (мужских половых гормонов);
  
• 
  повышенная секреция андрогенов в период полового созревания, что способствует гиперпродукции секрета сальными железами;
  
• 
  активация деятельности сапрофитной флоры сально-волосяных фолликулов (propionibacterium acne);
  
• 
  развитие воспалительной реакции в области волосяного фолликула на фоне гидролиза кожного сала и размножение в нем P. аcnes;
  
• 
  фолликулярный гиперкератоз (чрезмерное развитие эпителиальных клеток в области волосяного фолликула, что приводит к закупорке протока сальной железы роговыми чешуйками эпителиальных клеток).
  

Факторы, способствующие образованию угрей:

• 
  гормональные изменения в организме в период полового созревания (повышение уровня мужских половых гормонов);
  
• 
  гормональные изменения в организме женщин в предменструальный период (иногда — во время беременности);
  
• 
  механические факторы: привычка подпирать подбородок рукой, придерживать подбородком телефонную трубку, ношение тесных головных уборов и рубашек с туго застегнутыми воротничками, что приводит к повышенной потливости;
  
• 
  грубое выдавливание гнойников или «черных точек» (способствует обострению угревой болезни, формированию акне-кист, которые приводят к рубцам на поверхности кожи);
  
• 
  работа в условиях повышенной влажности и температуры (на кухне или в помещении с паром), стимулирующая потоотделение (происходит полная закупорка и воспаление протоков сальных желез);
  
• 
  применение галогенсодержащих продуктов или средств (йод, фтор, бром);
  
• 
  применение косметических средств с высоким содержанием ланолина, парафина, минеральных масел (жирные кремы, увлажняющие лосьоны, кремы от загара и др.);
  
• 
  прием ряда лекарственных препаратов, в частности контрацептивов с высоким содержанием прогестинов, стероидных препаратов, препаратов лития, противосудорожных средств.
  

Варианты угревой сыпи:

• 
  открытые комедоны — множественные черные точки в расширенных устьях сальной железы (черный цвет обусловлен не внешним загрязнением, а пигментом мелатонином);
  
• 
  закрытые комедоны — множественные белые просовидные подкожные узелки;
  
• 
  папулы — поверхностные выпуклые элементы красного цвета;
  
• 
  пустулы — гнойнички;
  
• 
  папулопустулы — папулы с гнойничком на вершине;
  
• 
  узлы — крупные глубокие подкожные воспаленные элементы;
  
• 
  кисты — полости под кожей, наполненные гноем или слизью;
  
• 
  рубцы — бывают вдавленные (атрофические) и выпуклые (гипертрофические и келоидные).
  

• 
  легкая степень тяжести — комедоны, единичные папулы;
  
• 
  средняя степень тяжести — комедоны, папулы, единичные пустулы, выраженное воспаление;
  
• 
  тяжелая степень — множество папул, пустул, узлы, возможно образование кист, рубцов.
  

• 
  поражение угревой сыпью обширных участков кожи;
  
• 
  одномоментное возникновение большого количества угрей, сопровождающееся повышением температуры;
  
• 
  крупные (величиной с вишню) и/или болезненные угри;
  
• 
  угри, сочетающиеся с болезненностью регионарных лимфатических узлов (шейных, подчелюстных, ушных и др.);
  
• 
  угревая сыпь, оставляющая рубцы;
  
• 
  депрессивное состояние пациента, вызванное угрями.
  

Общие рекомендации для пациентов по немедикаментозным методам лечения угревой сыпи

• 
  содержать кожу в чистоте, но не злоупотреблять частым мытьем кожи с мылом (не чаще двух раз в день);
  
• 
  избегать чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей (не проводить много времени на солнце);
  
• 
  правильно составлять рацион питания — включать достаточное количество витамина А и витаминов группы В;
  
• 
  снизить потребление йодсодержащих продуктов («дары моря», йодированная соль);
  
• 
  не выдавливать прыщи и «черные точки» самостоятельно — существует высокая вероятность вдавливания содержимого глубоко в кожу, а не на поверхность, что приводит к нагноению более глубоких тканей и образованию обезображивающих рубцов;
  
• 
  не использовать жирные кремы, лосьоны, пользоваться некомедогенной декоративной косметикой.
  

Общие подходы к лечению угрей

Кератолитические средства – (действ в-ва - Салициловая кислота, Сера осажденная, Бензоил пероксид, Третиноин (ретиноловая кислота))

Антимикробные средства (действ.в-ва – Триклозан, Азелаиновая кислота, Этил лактат)

Фармацевтическая опека при применении препаратов для лечения угрей

• 
  Угревая болезнь требует лечения уже на стадии высыпания комедонов. Вовремя и правильно начатое лечение позволит предотвратить преобразование комедонов в воспалительные элементы — папулы, пустулы и т. п.
  
• 
  При появлении акне у подростка родителям следует успокоить ребенка, объяснить ему, что угри — излечимое заболевание, а лечение тем эффективнее, чем раньше оно начато.
  
• 
  Следует настроить подростка, что лечебные мероприятия требуют настойчивости и терпения и продлятся не менее 2–4 месяцев.
  
• 
  При лечении угрей необходимо избегать чрезмерного воздействия солнечных лучей. Искусственное ультрафиолетовое облучение, которое ранее рекомендовалось для лечения угрей, в настоящее время не рекомендуется из-за возможности стимулирования старения кожи, развития раковых опухолей кожи.
  
• 
  Все лечебные средства и декоративная косметика должны быть некомедогенны и не иметь жирную консистенцию.
  
• 
  При лечении угрей ни в коем случае нельзя выдавливать элементы угревой сыпи.
  
• 
  Рационально регулярно (но не чаще двух раз в день) пользоваться антибактериальными гелями для умывания, что снижает накопление жира на поверхности кожи и, таким образом, обеспечивает симптоматическое облегчение состояния.
  
• 
  Угри, сопровождающиеся угрожающими симптомами (см. выше), требуют обязательного обращения к врачу и лечения рецептурными препаратами.
  
• 
  При лечении препаратами для наружного применения (прежде всего, кератолитиками — бензоил пероксидом, третиноином и др.) во всех случаях возникает период «мнимого» первичного ухудшения, характеризующийся усилением высыпаний, о котором нужно заранее предупредить пациента. Мнимое ухудшение может наблюдаться на протяжении первых двух недель лечения угрей. Не рекомендуется в этот период прерывать или изменять назначенное лечение.
  
• 
  В период мнимого ухудшения необходимо принять меры для сведения к минимуму риска развития раздражения кожи. Эти меры включают в себя: избежание воздействия солнечного света после нанесения препаратов, мытья горячей водой непосредственно перед нанесением препарата, чрезмерного нанесения препарата, особенно на влажную кожу. Препараты следует наносить на сухую кожу, чтобы избежать ощущения жжения.
  
• 
  При применении препаратов бензоил пероксида, азелаиновой кислоты и ретинола может возникнуть ощущение покалывания, при длительном применении — порозовение или шелушение. Данные явления не являются аллергической реакцией, а свидетельствуют о действии препарата. Если реакция чрезмерная, следует уменьшить частоту применения препарата.
  
• 
  При попадании раствора бензоил пероксида на одежду, ее следует сразу прополоскать во избежание обесцвечивания ткани.
  
• 
  Третиноин улучшает эффект бензоил пероксида при комбинированном чередующемся использовании третиноина утром, а бензоил пероксида вечером.
  
• 
  Во время лечения третиноином, бензоил пероксидом и азелаиновой кислотой следует избегать пребывания на солнце, так как эти препараты увеличивают чувствительность кожи к ультрафиолетовому облучению.
  
• 
  При лечении третиноином частое умывание усиливает местнораздражающее действие препарата на кожу.
  
• 
  Курс лечения азелаиновой кислотой не менее 4–6 месяцев.
  
• 
  Местное применение препаратов салициловой кислоты не следует сочетать с пероральным приемом препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, и других нестероидных противовоспалительных средств.
  
• 
  При длительном применении салициловой кислоты возможно ее всасывание в общий кровоток и развитие характерных для салицилатов побочных эффектов: шум в ушах, головокружение, боли в эпигастрии, тошнота.
  
• 
  Резорцин может вызвать обесцвечивание кожи у пациентов со смуглой кожей.
  
• 
  Калия гидрохинолин может вызывать выраженную сухость кожи.
  
• 
  После применения любых препаратов для лечения угрей следует тщательно вымыть руки.
  
• 
  Следует избегать попадания препаратов для лечения угрей в глаза.
  

Герпес губ

Факторы, способствующие обострению герпетической инфекции

• 
  сопутствующие заболевания, сопровождающиеся угнетением иммунной системы: онкологические заболевания, бактериальные и вирусные инфекции (ВИЧ-инфекция, ОРВИ, грипп и др.);
  
• 
  травма губы или слизистой оболочки рта;
  
• 
  чрезмерное воздействие ультрафиолетового света;
  
• 
  переохлаждение;
  
• 
  стресс;
  
• 
  менструальный период;
  
• 
  прием лекарственных препаратов с иммунодепрессивным действием.
  

Фазы развития простого герпеса

• 
  продромальная — непосредственно предшествует видимой симптоматике, длится обычно до 6 часов. Предвестники обострения герпеса отмечаются у 40–60% пациентов. Они проявляются следующими признаками: ощущение покалывания; зуд; чувство жжения; небольшая болезненность участка поражения.
  
• 
  эритема — покраснение участков кожи, где в последующем появятся герпетические высыпания; фаза может длиться вплоть до 24 часов;
  
• 
  везикулы — на покрасневшей коже появляются группы мелких пузырьков с прозрачным содержимым. Через 24–72 часа содержимое везикул мутнеет. В эту фазу, которая может продолжаться в течение нескольких дней, вирус легко передается другим лицам;
  
• 
  эрозия / язва / мягкий струп — везикулы прорываются, образуя дефект кожи, часто очень болезненный, из которого сочится жидкость; риск инфицирования остается высоким;
  
• 
  твердый струп — пораженная поверхность высыхает до корки или струпьев, которые могут быть чрезвычайно зудящими, однако обычно незаразны;
  
• 
  сухое шелушение / остаточная припухлость / пигментация.
  

• 
  поражение высыпаниями обширных участков кожи, особенно близко к глазам;
  
• 
  переход герпеса губ на слизистую оболочку рта;
  
• 
  нагноение высыпаний;
  
• 
  высыпания, сочетающиеся с выраженной болезненностью или нарушением общего состояния.
  

Общие рекомендации для пациентов с герпесом губ

• 
  избегать излишнего солнечного облучения;
  
• 
  находясь на солнце, морозе или ветру защищать губы кремом или гигиенической помадой с SPF (солнцезащитным фактором);
  
• 
  при первых предвестниках развивающегося высыпания (ощущение зуда, покалывания) использовать противовирусные средства для местного применения.
  

Общие подходы к лечению герпетической инфекции

Фармацевтическая опека при применении препаратов для лечения герпеса губ

• 
  Больному следует знать, что кроме риска заразить контактирующих с ним людей, он подвергается опасности перенести заболевание на другие части тела. Чтобы предотвратить это осложнение, следует соблюдать следующие правила:
  
  • 
    не дотрагиваться к высыпаниям на лице;
    
  • 
    стараться не трогать глаза — герпетическое поражение роговицы протекает тяжело и может приводить к серьезным осложнениям;
    
  • 
    если все же пришлось прикоснуться к высыпаниям, следует сразу же вымыть руки теплой водой с мылом;
    
  • 
    не следует давать никому свое полотенце или пользоваться чужим (это правило касается и губной помады);
    
  • 
    пользоваться отдельной посудой;
    
  • 
    в период высыпаний необходимо воздержаться от поцелуев и орального секса — вирус способен поражать и половые органы;
    
  • 
    не выдавливать пузырьки и не срывать корочки — это не приведет к скорейшему выздоровлению, но может вызвать дополнительное инфицирование больной кожи микробами или герпетического поражения вирусом пальцев рук;
    
  • 
    женщины должны быть максимально осторожны при нанесении и снятии макияжа, чтобы не перенести вирус на здоровые участки кожи;
    
  • 
    больные с частыми рецидивами могут быть источником инфекции и в период без видимых проявлений болезни.
    
• 
  Дети особенно тяжело переносят герпетическую инфекцию, поэтому при обострении у взрослого члена семьи следует особенно строго придерживаться правил гигиены;
  
• 
  Больным с локализацией типичной сыпи у глаз, на веках и в ротовой полости, а также тем, у кого сыпь существует более 10–14 дней, необходимо обязательно обратиться к врачу.
  
• 
  Препаратами выбора для лечения простого герпеса являются препараты ацикловира или пенцикловира для наружного применения.
  
• 
  Обычные рецидивы герпеса губ или лица хорошо поддаются наружному лечению препаратами в форме кремов, содержащих ацикловир и пенцикловир.
  
• 
  Тяжелые или очень часто повторяющиеся формы заболевания следует лечить рецептурными препаратами под контролем врача — с помощью таблеток или инъекций препарата «Зовиракс», а также с помощью таблеток «Фамвир» (активное вещество фамцикловир) или таблеток «Вальтрекс» (активное вещество валацикловир).
  
• 
  Чем раньше начато лечение герпеса губ противовирусным препаратом, тем эффективнее оно будет. Если заболевание удается «застать» на стадии предвестников (зуд, жжение, ощущение натянутости кожи), то полные проявления болезни могут и не развиться, а выздоровление наступит в самые кратчайшие сроки. Если же крем начать использовать при уже развивающихся высыпаниях, заживление наступает значительно быстрее, чем при лечении другими методами (бытовыми средствами, неспецифическими методами лечения).
  
• 
  Препараты для местного применения, содержащие ацикловир, наносят 5 раз в день с четырехчасовыми интервалами, а препараты для местного применения, содержащие пенцикловир, наносят с интервалом 2 ч, за исключением ночного времени. Лечение должно продолжаться 5–10 дней.
  
• 
  До и после нанесения кремов, содержащих ацикловир и пенцикловир, необходимо вымыть руки. При использовании крема может появиться чувство жжения, которое быстро проходит. Иногда бывает шелушение или преходящее покраснение обработанных участков.
  

• 
  Иллюстративный материал – слайд-презентация
  

• 
  Литература
  

1. 
   Компендиум 2000/2001 — лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.— К.: Морион, 2001.— 1462 с.
   
2. 
   Современные лекарства безрецептурного отпуска / Под ред. А. Л. Трегубова.— М.: ООО «Гамма-С. А.», 1999.— 362 с.
   
3. 
   Фармацевтическая опека / Под ред. И. А. Зупанец, В. П. Черных, В. Ф. Москаленко.— Х.: Золотые страницы, 2002.— 262 с.
   
4. 
   Федина Е. А., Таточенко В. К. Фармацевты и самопомощь.— М.: Классик-Консалтинг, 2000.— 116 с.
   
5. 
   Шаповалова В. М., Даниленко В. С., Шаповалов В. В., Бухтиарова Т. А. Лекарственные средства, отпускаемые без рецепта врача.— Х.: Торсинг, 1998.— 528 с.
   
6. 
   Владимирова Е. В. Герпетическая инфекция кожи и слизистых оболочек // Вестн. дерматол. и венерол.— 1997.— № 2.— С. 45–51.
   
7. 
   Коляденко В. Г. Усенко Г. Д. Этиопатогенез угревой болезни, ее лечение и профилактика // Еженедельник Аптека.— 1997.— № 27.— С. 42–43.
   

• 
  Контрольные вопросы (обратная связь):
  

1. 
   Каковы причины угревой сыпи и на что направлена фармацевтическая опека больных с угревой сыпью?
   
2. 
   Грибковые поражения, основные возбудители?
   
3. 
   На что направлен выбор препаратов для лечения грибковых поражений кожных покровов и слизистых оболочек?