Приказ Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения от 10 апреля 2001 года n 323 Омерах по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению в Республике Казахстан
|
|
Скачать 1.16 Mb.
|
| Приказ Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения от 10 апреля 2001 года N 323 О мерах по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению в Республике Казахстан Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Республике Казахстан остается крайне неблагополучной, характеризуется высокими показателями заболеваемости, болезненности и смертности. В период переходного этапа проблема туберкулеза из категории медицинской переросла в социально-экономическую. Указом Президента Республики Казахстан от 18 мая 1998 года N 3956 "О первоочередных мерах по улучшению состояния здоровья граждан Республики Казахстан", постановлением Правительства Республики Казахстан от 4 сентября 1998 года N 839 "О неотложных мерах защиты населения от туберкулеза в Республике Казахстан", Государственной Программой "Здоровье народа" проблема борьбы с туберкулезом поставлена в ранг общегосударственной значимости, имеющий первоочередной приоритет в охране здоровья населения республики. В рамках задач борьбы с туберкулезом проведена целенаправленная работа по внедрению DOTS-программы в стране. Так, в этих целях: 1) в клинико-диагностические лаборатории общей лечебной сети и бактериологические лаборатории противотуберкулезных диспансеров поставлено 830 бинокулярных микроскопов для осуществления диагностики туберкулеза бактериоскопическим методом; 2) в лечебно-профилактических и противотуберкулезных учреждениях обучено 38976 специалистов, из них из общей лечебной сети охвачено обучением 33183, противотуберкулезных учреждений - 5793 сотрудника; 3) в регионах проводится работа по внедрению компьютерной программы слежения учета, контроля и лечение больных туберкулезом. С этой целью подготовлены операторы. Накоплена база данных о больных туберкулезом по Республике Казахстан; 4) в республике с 1999 года по настоящее время обследовано 284,8 тыс. человек с подозрением на туберкулез. Если, в 1997 году было сделано 661,1 тыс. бактериоскопических исследований, то в 1998 году этот показатель возрос до 738,4 тыс., в 1999 году - 1 млн. 170,6 тыс. Почти в два раза возрос показатель выявляемости больных туберкулезом методом бактериоскопии мокроты (1999 г. - 19,4; 2000 г. - 37,8 на 1000 обследованных). Таким образом, произошел не только количественный, но и качественный рост бактериоскопической диагностики туберкулеза. Возросла бактериоскопическая диагностика туберкулеза среди новых случаев. Если, в 1999 году среди 9 тыс. 867 новых случаев удельный вес больных с бактериовыделением составил - 36,6%, то в 2000 году - 43,3%. Более низкий показатель бактериологической верификации диагноза отмечается в Южно-Казахстанской, Мангыстауской, Актюбинской и Атырауской областях, где этот показатель составляет от 33,4 до 36,9%. Особую озабоченность вызывают эти показатели в Атырауской области - 34,5%, несмотря на то, что в этой области программа DOTS внедрена с 1994 года. Противотуберкулезные препараты приобретаются централизованно за счет средств республиканского бюджета на тендерной основе. Так, в 1998 году было закуплено на 271,5 млн. тенге, в 1999 году - на 270 млн. тенге, в 2000 году - на 652,4 млн. тенге, в том числе на основные противотуберкулезные препараты выделено - 314,4 млн. тенге, на резервные - 338 млн. тенге. С момента начала внедрения программы DOTS, то есть с 1998 года, всего пролечено 82892 больных. Таким образом, приказ Комитета здравоохранения от 11 ноября 1998 г. N 555 "О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Республики Казахстан" по основным организационным и методологическим вопросам выполнен. Вместе с тем, в работе органов, организаций здравоохранения и противотуберкулезных учреждений по борьбе с туберкулезом имеются отдельные недостатки и нерешенные проблемы. Так, критерий "излеченности" среди новых случаев с БК+ составил по республике лишь 83,2%. В Восточно-Казахстанской и Павлодарской областях этот показатель еще ниже - 77,6 и 73,5% соответственно. Этот показатель среди БК(-) - 92,1%, а в Карагандинской, Павлодарской областях и г. Астане он составляет 87,5-88 %. Удельный вес умерших бацилловыделителей к общему числу учтенных больных, пролечившихся по стратегии DOTS, в целом составляет - 4,7%. Однако, в Акмолинской, Северо-Казахстанской, Южно-Казахстанской областях этот показатель выше среднереспубликанского и составил 5,2% и 5,5% соответственно, а в Карагандинской - 8,5%, Костанайской - 9,7%. Анализ также показал, что "неблагоприятные исходы" среди новых случаев после лечения по стратегии DOTS среди бацилловыделителей составил 8,4%. Однако, в Атырауской, Восточно-Казахстанской, Жамбылской, Павлодарской, Северо-Казахстанской областях, гг. Алматы и Астаны этот показатель колеблется в пределах 9,5 - 13%. "Нарушение режима" лечения установлено у 191 больного, то есть 3,2% среди небациллярных больных и у 117 бациллярных или у 3,3%, в целом по республике. Однако, этот показатель в Актюбинской, Восточно-Казахстанской, Павлодарской областях и г. Астане составил 5,8-6,5%. На эффективность лечения больных туберкулезом по DOTS-программе сдерживающее влияние оказывают отдаленность сельских населенных пунктов, климатогеографические особенности, нередко отсутствие дорог и транспортного сообщения, а также случаи полирезистентного и мультирезистентного туберкулеза. По данным Национального центра проблем туберкулеза Республики Казахстан, при изучении лекарственной устойчивости к двум основным противотуберкулезным препаратам (изониазид и рифампицин) установлено, что у повторно заболевших, случаи полирезистентности встречаются в 17,8%, у впервые выявленных - 5,0%. В целях дальнейшего улучшения противотуберкулезной помощи населению, повышения эффективности использования DOTS-программы в условиях Казахстана и реализации решения Республиканского совещания специалистов противотуберкулезной службы от 13 октября 2000 года, ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить прилагаемые: 1) Клиническую классификацию туберкулеза; 2) Методические указания по выявлению и диагностике туберкулеза легких бактериоскопическим методом; 3) Методические указания по бактериологической диагностике туберкулеза; 4) Схему диспансерного наблюдения за больными туберкулезом; 5) Методические указания о работе Государственной санитарно-эпидемиологической службы по борьбе с туберкулезом; 6) Учетно-отчетную документацию бактериологической диагностики и результатов лечения по критериям стратегии DOTS; 7) Форму "Удостоверения", выдаваемую лицам, прошедшим подготовку по DOTS - терапии; 8) Акт передачи больного туберкулезом из противотуберкулезного учреждения после окончания первого этапа лечения в другую лечебно-профилактическую организацию для проведения второго (амбулаторного) этапа лечения; 9) Положение об областном, городском, районном противотуберкулезном диспансере; 10) Положение о координаторах по стратегии DOTS, клинике, лабораторной службе, лекарственному обеспечению и управлению информацией национального, областного и районного уровней; 11) Положение о заместителе главного врача противотуберкулезного диспансера области (региона) по эпидемиологическим вопросам; 2. Начальникам управлений (департаментов) здравоохранения областей, городов Астана и Алматы: 1) дооснастить до 1 июля 2001 года клинико-диагностические лаборатории лечебно-профилактических организаций (далее - ЛПО) бинокулярными микроскопами, систематически повышать квалификацию лаборантов по бактериоскопии мазков и проводить выявление больных туберкулезом в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. 2) предусмотреть централизованный закуп расходных материалов и реактивов для бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений и бактериоскопических лабораторий общей лечебной сети; 3) открыть отделения для лечения больных с мультирезистентными формами туберкулеза в Актюбинской, Карагандинской, Северо-Казахстанской, Южно-Казахстанской областях и г. Алматы; 4) обратиться с ходатайством в областные, гг. Астаны и Алматы акиматы о выделении дополнительных средств для проведения капитального и текущего ремонта противотуберкулезных учреждений, обеспечения необходимым оборудованием лабораторий, проводящих бактериоскопию, другим медицинским оборудованием (негатоскопы, флюороскопы, весы и т.д.), мягким и твердым инвентарем; 5) улучшить качество практической помощи и не реже одного раза в квартал осуществлять инспекторские визиты областными и районными координаторами и супервайзерами первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП), особенно в сельской местности; 6) систематически анализировать причины низкой эффективности бактериоскопического метода диагностики туберкулеза и разработать меры по их устранению; 7) обеспечить представление отчетов согласно приложению в установленные сроки; 8) в целях обеспечения непрерывности лечения, проводить своевременную передачу каждого больного из противотуберкулезного стационара в другую лечебно-профилактическую организацию на второй этап лечения под роспись руководителей с составлением соответствующего документа. Аналогичный порядок взаимодействия осуществлять между лечебно-профилактическими организациями системы Министерства внутренних дел и территориальными органами и организациями здравоохранения; 9) оснастить противотуберкулезные учреждения районного звена, областные и региональные противотуберкулезные диспансеры факсимильной, модемной связью для повышения оперативности и своевременности передачи медицинской документации. 3. Национальному Центру проблем туберкулеза Республики Казахстан: 1) открыть отделение для лечения больных с мультирезистентными формами туберкулеза; 2) разработать и до 01.06.2001 года представить на утверждение в установленном порядке "Национальную программу борьбы с туберкулезом в Республике Казахстан"; 3) разработать методическое руководство по диагностике, клинике и лечению туберкулеза у больных со СПИДом. 4. Главным Государственным санитарным врачам областей, городов Астаны и Алматы, на транспорте обеспечить контроль за выполнением комплекса противотуберкулезных мероприятий. 5. Возложить на Департамент организации и контроля качества медицинской помощи населению организационно-методическое руководство, контроль и курацию деятельности НЦ проблем туберкулеза Республики Казахстан и через управления (департаменты) здравоохранения областей, городов Астаны и Алматы - других противотуберкулезных учреждений республики. 6. Контроль за выполнением данного приказа возложить на Первого заместителя Председателя. Председатель Ж. Доскалиев Утверждены приказом Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения от 10 апреля 2001 г. N 323 Клиническая классификация туберкулеза ^ Рубрики (шифры) по МКБ X пересмотра 1) Туберкулез органов дыхания А15 (БК+) и А16(БК-) Первичный туберкулезный комплекс Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Диссеминированный туберкулез легких Очаговый туберкулез легких Инфильтративный туберкулез легких Казеозная пневмония Туберкулема легких Кавернозный туберкулез легких Фиброзно-кавернозный туберкулез легких Цирротический туберкулез легких Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема) Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки) 2) Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы А17 3) Туберкулез других органов А18 Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов Туберкулез костей и суставов Туберкулез мочевых и половых органов Туберкулез периферических лимфатических узлов Туберкулез прочих органов 4) Милиарный туберкулез А19 ^ 1) Локализация и протяженность туберкулезного процесса определяются в легких по долям и сегментам с указанием их в диагнозе. В других органах и системах указывается локализация поражения (туберкулез верхнего сегмента правой почки, туберкулез маточных труб и т.п.). 2) Фаза процесса: инфильтрация, распад, обсеменение (характеризуют тенденции к прогрессированию процесса); рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление (отражают затихание активного туберкулеза). 3) Бактериовыделение: туберкулезный процесс с выделением микобактерий БК+ туберкулезный процесс без выделения микобактерий ^ 1) Кровохарканье и легочное кровотечение; 2) Спонтанный пневмоторакс; 3) Легочно-сердечная недостаточность; 4) Ателектаз; 5) Амилоидоз; 6) Почечная недостаточность; 7) Свищи. ^ 1) Органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевро-пневмосклероз, цирроз, состояние после хирургического вмешательства и другие. 2) Рубцовые и другие изменения в различных органах, состояние после хирургических вмешательств. ^ 1) Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации и распада, БК-, III категория. 2) Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, БК+, I категория. 3) Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе инфильтрации, БК+, легочное кровотечение, IV категория. 4) Туберкулезный спондилит Д9-Д12, распространенно-деструктивная форма, активная фаза. Параплегия нижних конечностей, 1 категория. ^ 1) Новый случай (впервые выявленный). Больной, который никогда не получал терапию по поводу туберкулеза или получал противотуберкулезные препараты в течение не более 4 недель. 2) Рецидив. Больной с любой клинической формой туберкулеза, который по заключению врача, выздоровел после полного курса химиотерапии и у которого снова появилось бактериовыделение. 3) Неэффективность лечения (неблагоприятный исход). Больной туберкулезом, у которого во время лечения результаты бактериоскопии мокроты остались или вновь стали положительными через 5 месяцев или позже после начала терапии. В эту же группу входят больные, у которых до начала лечения результаты бактериоскопии мокроты были отрицательными, но после двух месяцев терапии стали положительными. 4) Лечение после перерыва (после нарушения режима). Больной туберкулезом, который прервал лечение не менее чем на 2 месяца и затем вновь обратился в медицинское учреждение, причем в мокроте у него вновь обнаруживаются микобактерии туберкулеза (иногда бактериовыделения нет, но туберкулез протекает в активной форме, на что указывают результаты клинического и рентгенологического обследования). 5) Другие случаи (редко). Тяжелобольные пациенты (например, с кровохарканьем), без исследования мокроты и/или рентгенографии грудной клетки; врач назначает химиотерапию, потому что не может исключить возможность активного туберкулеза. 6) Переведен. Пациенты, переведенные в данный район из другого. 7) Хронический случай. Больной, который остался или вновь стал бактериовыделителем после окончания полного повторного курса терапии под контролем. Классификация случаев туберкулеза основана на четырех признаках: ранее проводившейся противотуберкулезной терапии; локализации очага туберкулеза; тяжести заболевания; результатах бактериоскопии мазка мокроты. Локализация очага туберкулеза: легочная, внелегочная Уточнение локализации очага инфекции имеет значение для правильной регистрации случаев туберкулеза: термин "легочный туберкулез" используется для обозначения заболеваний, при которых в патологический процесс вовлечены бронх, плевро и паренхима легких; случай с наличием легочных и внелегочных туберкулезных очагов следует интерпретировать как легочный туберкулез; определение случая внелегочного туберкулеза с наличием очагов в нескольких органах или системах зависит от локализации самого тяжелого очага поражения. Тяжесть заболевания туберкулезом Количество возбудителей, распространенность поражения и анатомическая локализация очагов туберкулеза определяют тяжесть течения заболевания и, следовательно, выбор соответствующего лечения. С анатомической локализацией очагов поражения связана классификация туберкулеза как тяжелого заболевания в случаях, когда имеется угроза жизни больного (например, туберкулезный перикардит) или риск тяжелых осложнений (например, туберкулез позвоночника) или оба этих опасных фактора (например, туберкулезный менингит). Тяжелыми считаются: легочный туберкулез с выделением и без выделения микобактерий туберкулеза, когда на рентгенограмме площадь поражения составляет более 10 кв. см; внелегочный туберкулез: менингит, милиарный (генерализованный) туберкулез, перикардит, перитонит, двухсторонний плеврит, односторонний плеврит при обильном выпоте, туберкулез позвоночника, кишечника или мочевой системы. Менее тяжелыми считаются следующие формы внелегочного туберкулеза: поражение лимфатических узлов, плеврит (односторонний), костный туберкулез (за исключением позвоночника), туберкулез суставов и кожи. Туберкулез с бактериовыделением (БК+): 1) пациент, у которого в результате исследований под микроскопом по меньшей мере в 2-х анализах мокроты обнаружены кислотоустойчивые бациллы (БК); 2) пациент, с одной положительной пробой мокроты на БК и патологическими изменениями, выявленными рентгенологическим методом. Больные с туберкулезом легких с бактериовыделением должны составлять не менее половины от общего числа больных туберкулезом легких. 3) больной с однократным обнаружением в мазке кислотоустойчивых микобактерий (БК) и с выделением культуры микобактерий туберкулеза. 4) больной со свищевой формой туберкулеза периферических лимфоузлов; 5) больной, имеющий БК+ в моче. Туберкулез без бактериовыделения (БК-): 1) пациент, у которого клиническая картина и рентгенологические изменения соответствуют активному туберкулезу легких (или других органов), но при трехкратном исследовании мокроты или другого патологического материала (при полном соблюдении правил сбора и исследования), БК не были обнаружены. При этом показана противотуберкулезная химиотерапия; 2) пациент, у которого до и после операции микобактерий туберкулеза не обнаруживались, но при посеве резекционного материала был получен рост БК, не учитываются как бактериовыделители. Данное положение распространяется и на больных, у которых БК обнаруживаются только при посеве материала, полученного при пункции осумкованной эмпиемы, лимфоузлов и др. Первичная регистрация больных После постановки диагноза каждый больной туберкулезом регистрируется в журнале в соответствии с делением всех случаев на следующие категории: 1) новый случай (с бактериовыделением, без бактериовыделения и внелегочный); 2) рецидив; 3) неэффективность лечения; 4) лечение после перерыва; 5) другие случаи; 6) переведен; 7) хронический случай. Утверждены приказом Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения от 10 апреля 2001 года N 323 Методические указания по выявлению и диагностике туберкулеза легких бактериоскопическим методом 1. Общие положения 1. Приоритетным направлением в тактике раннего выявления туберкулеза является бактериоскопическое исследование мокроты у лиц, обратившихся в медицинскую организацию с подозрительными на туберкулез клиническими симптомами. Диагностика туберкулеза осуществляется ЛПО (ФАП, СВА, СУБ, ЦРБ, гороблбольницы) независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности. Бактериоскопическому обследованию на туберкулез подлежат обратившиеся в медицинскую организацию лица: 1) с продолжительным (более 3 недель) кашлем, сопровождающимся выделением мокроты и одним или более таких клинических симптомов, как потеря аппетита, потеря веса, утомляемость, длительная субфебрильная температура тела, ночная потливость, боли в груди, одышка, кровохарканье; 2) контактировавшие с больными, имеющими положительный результат бактериоскопического исследования и соответствующие симптомы заболевания; 3) имеющие рентгенологические изменения в легких, подозрительные в отношении туберкулеза; 4) при отсутствии мокроты лица с наличием других подозрительных на туберкулез клинических симптомов, а также контактные, могут быть обследованы рентгено-флюорографическим методом, а дети и подростки дополнительно туберкулиновой пробой. 2. Нетранспортабельные больные с легочными заболеваниями, выделяющие мокроту, обследуются на дому. 3. При наличии клинических симптомов, подозрительных в отношении внелегочного туберкулеза, бактериоскопическому исследованию на микобактерий туберкулеза может быть подвергнут любой другой диагностический материал (моча, кровь, отделяемое из свищей, пунктаты, плевральная и спинномозговая жидкости и др.). 4. При наличии соответствующего оснащения и подготовки персонала больной обследуется непосредственно в медицинском учреждении по месту обращения, где либо проводится бактериоскопия мазка, либо сбор мокроты с последующей ее доставкой в специализированную лабораторию. При отсутствии такой возможности отправляется фиксированный мазок или сам больной на обследование в вышестоящее медицинское учреждение. 5. Все положительные мазки и 10% отрицательных мазков должны перепроверяться на областном уровне. Национальным центром проблем туберкулеза перепроверяется 5 и 3% мазков соответственно. 2. Схема стандартного плана обследования больных на туберкулез +-------------------+ | Подозрение на ТБК | +-------------------+ | +---------------+ +---------------------| Микроскопия |------------------+ | +---------------+ | | | | +---------+ +---------+ +---------+ | БК +++ | | БК +-- | | БК - | +---------+ +---------+ +---------+ | | | | +----------------+ +--------------------+ | |Рентгенография и| |Антибиотики широкого| | |заключение врача| |спекрта действия | | +----------------+ +--------------------+ | | | | | | | | Нет Улучшение | | | улучшения (не ТБК) | | | | | | +-----------------------+ | Да, ТБК | Повторная микроскопия | | | +-----------------------+ | | | | | | +--------+ +-------+ | | | БК +++ | | БК - | | | +------| ++- | | | | | | | +-- | | | | | | +--------+ +-------+ | | | | | | | +------------------+ | | | | Рентгенография и | | | | | заключение врача | | +----------------+ | +------------------+ | | +----------------+ | | | | | Да, ТБК Не ТБК | | | | | +------------------+ +----------------+ +----------------+ | Лечение открытой | |Лечение закрытой| |Постановка | | формы ТБК | |формы ТБК | |другого диагноза| +------------------+ +----------------+ +----------------+ 3. Методика бактериоскопического обследования 6. Мокрота для отправки в лабораторию собирается в специальные контейнеры (плевательницы) с герметически завинчивающимися крышками, которые используются многократно после соответствующего мытья и дезинфекции. Одноразовые плевательницы после использования подлежат уничтожению. На наружную стенку плевательницы приклеивается этикетка, в которой указывается фамилия, имя, год рождения, дата забора, идентификационный номер больного. Одна форма ТБ-05 заполняется на все 3 (с целью диагностики) или на 2 (контроль химиотерапии) пробы от каждого больного. 7. От каждого подозреваемого больного на исследование направляется три пробы мокроты. Первая проба. Мокрота собирается при обращении пациента в больницу или в поликлинику (утром) под наблюдением медицинского работника. Пациенту выдается контейнер для сбора мокроты на следующий день. Вторая проба. Мокрота собирается больным утром следующего дня дома и доставляется в лабораторию. Третья проба. Мокрота собирается больным в этот же день под наблюдением медицинского работника. 8. Забор мокроты проводится в отсутствии посторонних людей, под руководством и контролем за процедурой медицинским работником на открытом воздухе или, если условия этого не позволяют, в отдельной хорошо проветриваемой комнате с наличием вытяжной вентиляции и кварцевой лампы. 9. Медицинский работник обязан быть в специальном халате, колпаке, маске, клеенчатом фартуке и резиновых перчатках. Перчатки после работы кипятят в 2% содовом растворе в течение 15 минут с момента закипания. Медицинский работник должен: 1) успокоить пациента, объяснить причину обследования, а также рассказать, что следует откашливать мокроту из более глубоких отделов легких; 2) дать пациенту открытую плевательницу, на которой наклеена этикетка с указанием фамилии больного и наименование медицинской организации; 3) стать за спиной больного и попросить его поднести плевательницу ко рту, сделать 3 глубоких вдоха, в конце 3-го вдоха сильно откашляться и сплюнуть в нее мокроту; 4) убедиться, что получено достаточное количество мокроты (3-5 мл) и что она содержит плотные гнойные частицы, а не слюну, (если мокроты получить не удалось, плевательница считается использованной и подлежит обеззараживанию); 5) при наличии мокроты медицинский работник сам плотно закрывает крышкой плевательницу и помещает ее в специальную коробку или металлический бикс для перевозки; 6) медицинскому работнику необходимо вымыть руки в перчатках с мылом; 7) дать пациенту чистую плевательницу и попросить его правильно собрать на следующий день утреннюю порцию мокроты, надежно закрыть плевательницу крышкой и принести ее в больницу. Собранная мокрота доставляется в лабораторию на исследование в течение суток, в исключительных случаях допускается хранение в медицинском учреждении не более 2-х дней при отсутствии холодильника (в сухом, прохладном месте) и до 7 дней при хранении в холодильнике. Для хранения и перевозки мокроты используются специальные контейнеры, металлические биксы с хладоэлементами. Биксы, в которых находятся плевательницы с мокротой, до перевозки следует хранить в холодильнике. При отсутствии возможности доставить мокроту, в медицинском учреждении можно приготовить хорошо зафиксированные мазки и переправить их в лабораторию. При необходимости посева, мокрота собирается в стерильную плевательницу и сохраняется в холодильнике не более 1 дня. Каждый медицинский работник отвечает за собственную безопасность и за безопасность своих коллег по работе. Приготовление и фиксация мазков из мокроты должны производиться в настольном биологически безопасном вытяжном шкафу. Медицинские работники, причастные к обследованию больных на туберкулез, должны работать в медицинском халате застегивающемся сзади, резиново-клеенчатом переднике, резиновых перчатках и медицинском колпачке и маске. Запрещается принимать пищу и курить на рабочем месте. Загрязненные заразным материалом предметы подлежат немедленной дезинфекции или уничтожению (погружаются или заливаются 5% хлорсодержащим раствором на 4 часа). Тщательной дезинфекции должны подвергаться плевательницы (контейнеры) перед их транспортировкой (протирание ветошью, смоченной в одном из дезрастворов, применяемых при туберкулезной инфекции). 4. Оборудование лаборатории При размещении оборудования в лаборатории необходимо предусмотреть три отдельные секции: - хорошо освещенная секция для приготовления и для окрашивания мазков; - секция для микроскопии; - секция для регистрации и хранения препаратов. В лаборатории должно быть не менее трех столов: - стол разделенный на две части: одна из которых предназначена для приготовления мазков в настольном вытяжном шкафу, другая - для их окрашивания; - стол для исследований под микроскопом. При отсутствии электричества стол необходимо поставить у окна; - стол для регистрационных журналов и хранения предметных стекол с мазками. При наличии дополнительного помещения микроскопию желательно проводить в другой комнате (это может быть микроскопная комната клинической лаборатории). В лаборатории также необходимо иметь: - раковину с водопроводной водой или специальные стеклянные промывалки с водой, которые устанавливаются на столе или на полочке, укрепленной на стене; - винтовой стул или табуретку; - закрывающийся шкаф. Прежде, чем начать приготовление мазков, необходимо разложить все необходимые для работы предметы на столе. Действия лаборанта при изготовлении мазков должны быть полностью стандартизированы, выполняться всегда в одном порядке, чтобы обеспечить максимум безопасности. Предметы, необходимые для приготовления и окрашивания мазков: 1. Пластмассовый, эмалированный или алюминиевый лоток, шириной примерно 80 см. и с бортиками высотой 5 см. Передний бортик можно отогнуть вниз, чтобы он прилегал к краю стола и давал возможность производить манипуляции. Вместо лотка могут использоваться металлические кюветы. Манипуляции следует выполнять только на лотке, который необходимо стерилизовать каждый день после использования. Обработку столов и лотков можно проводить либо огнем, либо 5% раствором хлорамина или 2% активированным хлорамином. Поверхности их смачиваются дезраствором и оставляются в таком состоянии на 1 час, а затем промываются теплым 2% мыльно-содовым раствором. 2. Коробка с предметными стеклами для мазков. На стеклах не должно быть царапин. 3. Ручка с алмазным котиком или чернила по стеклу с ручкой, карандаш по стеклу. 4. Подставка для приготовленных мазков. В качестве подставки может быть использован стеклянный мостик, изготовленный из двух стеклянных палочек или пипеток, концы которых соединены между собой с обеих сторон резиновыми трубочками. Мостик кладется на бортик металлического кювета соответствующего размера. 5. Плевательница с мокротой, расположенная около подставки для предметных стекол. 6. Проволочная петля (которую необходимо стерилизовать пламенем после каждого приготовления мазка). 7. Деревянные или стеклянные палочки (если такие используются), тампоны или пипетки. 8. Флакон с песком и спиртом. 9. Спиртовка. 10. Сушилка или стеклянный мостик для готовых мазков (ее следует держать не далее расстояния вытянутой руки от места, где готовят мазки, во избежание переноса инфекции по лаборатории). При работе в вытяжном шкафу (при их наличии) соблюдается такой же принцип. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям