Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 сентября 2007 года №579 Омерах совершенствования профилактики болезней системы кровообращения
|
|
Скачать 0.52 Mb.
|
|
Источник: ИС ПАРАГРАФ, 22.06.2011 15:46:57 Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 сентября 2007 года № 579 О мерах совершенствования профилактики болезней системы кровообращения В соответствии с планом мероприятий по реализации программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007-2009 годы и в целях совершенствования методов профилактического медицинского осмотра и диспансеризации больных с болезнями системы кровообращения, ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить прилагаемую Инструкцию по профилактическому осмотру и диспансеризации больных с основными болезнями системы кровообращения (далее - Инструкция). 2. Руководителям департаментов (управлений) здравоохранения областей, городов Астаны, Алматы (по согласованию) обеспечить: 1) внедрение Инструкции в организациях здравоохранения; 2) организацию и проведение профилактических медицинских осмотров населения с целью выявления, диспансеризации и динамического наблюдения больных с болезнями системы кровообращения и факторами риска ее возникновения в соответствии с Инструкцией. 3. Руководителям высших и средних медицинских организаций образования, РГКП «Алматинский институт усовершенствования врачей» (А. Дуйсекеев) предусмотреть в учебных планах подготовки и переподготовки медицинского персонала вопросы проведения профилактического осмотра и диспансеризации больных с болезнями системы кровообращения. 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Омарова К.Т. 5. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания.
Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 сентября 2007 года № 579 Инструкция по профилактическому осмотру и диспансеризации больных с основными болезнями системы кровообращения ^ Большая распространенность и неуклонный рост сердечно-сосудистой заболеваемости, высокие уровни смертности, тяжелые социальные и экономические последствия вследствие ранней смерти, инвалидности, болезненности от основных БСК требуют поиска эффективных путей снижения возникновения, раннего выявления, оздоровления и динамического наблюдения лиц с факторами риска и пациентов, страдающих БСК, внедрение новых форм работы медицинских работников ПМСП. Особенно это актуально в период реформирования системы здравоохранения Казахстана, когда развивается институт ВОП, принимаются стандартные подходы к скринингу, профилактическим мероприятиям, диагностике и лечению пациентов с хронической неинфекционной патологией. Мировой медицинской практикой признано, что профилактические вмешательства на факторы поведенческого риска развития БСК, раннее их выявление и эффективное диспансерное наблюдение и оздоровление лиц, страдающих данной патологией, позволят значительно сократить ущерб, наносимый обществу БСК, а также улучшить качество жизни и повысить уровень здоровья граждан. ^ Организация лечебно-профилактической помощи включают следующие этапы: 1. Выявление больных с БСК и лиц, имеющих риск их развития: активное (профилактический осмотр, скрининг) и пассивное (обращение за медицинской помощью на основании жалоб, возникновения осложнений). 2. Диагностические обследования и формирование групп риска с учетом стадий, сопутствующих заболеваний и т.д. Регистрация больных и групп риска по развитию ССЗ, взятие их на диспансерный учет. С помощью скрининга выявляются пациенты с БСК, проводится оценка индивидуального риска по поведенческим факторам, вовлечению в патологический процесс органов мишеней. Одновременно определяется тактика лечения. 3. Немедикаментозное и медикаментозное лечение, оздоровление больных АГ и ИБС. Конечной целью лечения АГ и ИБС является снижение риска развития осложнений и связанных с ним заболеваемости и смертности. Терапия больных АГ должно быть направлена на снижение уровня АД в темпах, переносимых больным, а также поддержание его стабильного нормального уровня. Обязательным условием является вовлечение пациентов в программы укрепления здоровья (школы здоровья). 4. Диспансерное наблюдение является неотъемлемым этапом оказания медицинской помощи лицам из групп риска и страдающим БСК. ^ Проведение профилактических осмотров должно осуществляться специалистами уровня ПМСП, возможно выездными врачебными бригадами в отдаленные районы, предприятия и организации. Особенностью проведения профилактических осмотров путем скрининг-обследований является осмотр населения мужского и женского пола, городского и сельского населения в возрасте 18, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 65 лет. ^ - выявить и зарегистрировать лиц, у которых: 1) имеются факторы риска развития БСК; 2) АД равно или выше 140/90 мм рт. ст., зарегистрированное не менее трех раз при измерениях в течение 60 дней; 3) наблюдается боль за грудиной или в левой половине грудной клетки или чувство давления при физической нагрузке и проходящие при остановке, замедлении шага, после приема нитроглицерина через 5-7 минут; 4) наблюдаются следующие симптомы нарушения ритма сердца: возникновение приступов сердцебиения и перебоев, эпизодов кратковременного головокружения, обмороков, появление чувства «замирания» с последующим приступом сердцебиения, а также стойкого урежения пульса. ^ I этап проводится медицинским персоналом среднего звена. Опрос и заполнение Статистической карты амбулаторного пациента, форма 025-08/у. Измерение АД с соблюдением соответствующих условий, При положительном ответе на пункты 17, 18, 19, 20 формы 025-08/у, а также при уровне САД 140 мм рт.ст. и более или ДАД 90 мм рт.ст. и более, обследуемый направляется на врачебный осмотр и лабораторное дообследование. Лица с документированным диагнозом, прошедшие диспансерный осмотр менее 6 месяцев назад, не направляются на этапы диагностики, а направляются на динамическое наблюдение и учет. При этом последние показатели лабораторных и инструментальных исследований переносятся из диспансерной карты в форму 025-08/у. Например, пациент К., 55 лет, находится на диспансерном учете по поводу ИБС, стенокардия напряжения. Последнее клинико-лабораторное исследование в соответствии со схемой диспансеризации больных ИБС прошел 3 месяца назад. Результаты ЭКГ, показатели холестерина, триглицеридов, глюкозы заносятся в соответствующие графы формы 025-08/у. II этап - врачебный осмотр, диагностика с проведением лабораторно-диагностических исследований: снятие электрокардиограммы, биохимические исследования: измерения уровня холестерина, триглицеридов. Измерение сахара крови проводится у пациентов 35 лет и старше. Кроме скрининг-обследования, врачом общей практики или медсестрой измеряется АД у каждого пациента, впервые в этом году обратившегося к врачу, независимо от причины его посещения. Измерение АД следует проводить у пациента, который в течение 5 минут спокойно сидит на стуле, откинувшись на его спинку, руки его лежат на уровне сердца. За тридцать минут до измерения давления пациент не должен курить и употреблять кофе. Размер манжеты должен соответствовать размеру руки, и она не должна быть слишком свободной или тугой. Использование манжеты меньшего размера приводит к искусственному увеличению АД. Нижний край манжетки должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Наполнение манжетки должно быть выше точки исчезновения пульса на 30 мм рт.ст. Давление в манжетке не должно падать быстрее 2 мм рт.ст. в секунду. По возможности следует учитывать фазу V тона Короткова (исчезновение), а не его IV фазу (приглушение). Следует практиковать два измерения, разделенные двухминутным интервалом. В связи с суточными колебаниями давления измерения должны проводиться в одно и то же время суток. Если пациент получает лекарства, должно регистрироваться время приема последней дозы. Всегда регистрируется как систолическое, так и диастолическое давление. Производится запись ЭКГ в состоянии покоя в 12 стандартных отведениях. Рекомендуется применять стабилизатор напряжения и тщательное заземление. ЭКГ записывается любым аппаратом. Регистрируются 12 обычных (Вильсоновских) отведений, а данные кодируются по Миннесотскому коду. ^ Среди изменяемых факторов риска ССЗ наиболее значимыми являются курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, низкая физическая активность. Курение Определение индивидуального риска путем опроса: Вы курите? Сколько лет Вы курите? Сколько сигарет в среднем в день Вы выкуриваете? Критерий регулярного курильщика - ежедневное курение. Мероприятия по профилактическому вмешательству 1. Совет отказаться от курения. 2. Консультирование по отказу от курения. 3. Лекции и беседы о вреде курения с пациентом и членами его семьи. 4. Медикаментозная терапия. Никотинзаместительные препараты являются базовыми в медикаментозной терапии табачной зависимости. Симптоматическое лечение назначается с учетом проявления синдрома отмены (например: при наличии раздражительности - успокаивающие препараты, при кашле - отхаркивающие и т.д.). Также показано назначение комплексных витаминных препаратов, биостимуляторов. 5. Психотерапевтическая поддержка, включая аутогенные тренировки с использованием методик самовнушения. 6. Рекомендации дыхательных упражнений - стимулирующих, успокаивающих и других в зависимости от типа курения. 7. Исключение жирной, жареной, соленой, горькой пищи с увеличением количества балластов, жидкости (дезинтоксикация). 8. Рекомендации увеличения физической активности и применения водных процедур с учетом состояния здоровья пациента. 9. Групповые занятия по отказу от курения в Школе здоровья. ^ Количество употребляемого алкоголя выражают в миллилитрах в пересчете на чистый спирт. Опасное потребление алкоголя может быть определено как уровень потребления алкоголя, который может нанести вред психологическому или физическому состоянию. Опасными являются дозы потребления для мужчин 35-65 лет - свыше 140 мл алкоголя в неделю, для женщин, молодежи и пожилых людей - свыше 80 мл алкоголя в неделю. ^ : - 1 кружка обычного пива (285 мл); - 5 кружек безалкогольного пива; - 1 бокал столового вина (120 мл); - 1 рюмка крепленого вина (60 мл); - 1 стопка водки или коньяка (25 мл). Оценка индивидуального риска: 1. Определение объема и частоты потребления алкогольных напитков 2. Определение степени потребления алкоголя. Профилактические вмешательства 1. Беседа о вреде потребления алкоголя и конкретных преимуществ отказа от употребления алкоголя в опасных дозах. Совет по снижению доз потребления алкоголя. 2. Выявление проблем со здоровьем, связанных с употреблением опасных доз алкоголя (повышение АД, состояние депрессии). 3. Ведение учета количества и частоты употребления алкоголя у всех пациентов, которые употребляют алкоголь не реже 1 раза в неделю. 4. Информирование пациентов, регулярно употребляющих алкоголь, о вредном воздействии его на организм, определение безопасной дозы для каждого пациента и совет сократить дозу и частоту потребления алкогольных напитков, если их потребление превышает верхние пределы безопасной дозы. 5. Групповые занятия по снижению опасных доз потребления алкоголя. ^ Нерациональное питание, связанное с чрезмерным потреблением общего жира, насыщенных жиров, холестерина, рафинированного сахара, соли, алкоголя и др., недостатком полиненасыщенных жиров, сложных углеводов и клетчатки, витаминов и минералов приводит к развитию болезней системы кровообращения. Основные принципы рационального питания: - сбалансированность суточного поступления энергии с ее суточным расходованием в повседневной жизни и работе; - сбалансированность питательных веществ (белков 15%, жиров 30%, углеводов 55% от суточной калорийности), витаминов и минеральных веществ; - соблюдение режима питания. Желательно принимать пищу не реже 4-5 раз в день, в одно и то же время, не переедая перед сном. ^ 1. Удельный вес овощей и фруктов в рационе питания менее 400 г. 2. Употребление жирных продуктов питания и/или жареной пищи с добавлением жира более 3 раз в неделю. 3. Использование при приготовлении пищи животного жира. Основные принципы профилактического вмешательства 1. Употребление овощей и фруктов должно составлять не менее 400 г в день или 5 порций в сутки (1 порция = ¾ стакана фруктового или овощного сока = ½ тарелки* варенных или свежих овощей = 1 тарелка зеленых лиственных овощей (шпинат, салат, капуста) = 1 средний овощ (помидор, огурец, болгарский перец) = 1 средний фрукт = ½ тарелки свежих ягод, сушеных, свежезамороженных, консервированных или вареных фруктов). 2. Замена: - насыщенных жиров (животного происхождения) ненасыщенными растительными маслами (оливковым, подсолнечным, соевым, хлопковым) или мягкими маргаринами; - жирного мяса - рыбой, птицей или нежирным, постным мясом. 3. Снижение потребления ветчины, колбас и бекона или полный отказ от них. ______________________ * Тарелка для вторых блюд 4. Употребление молока и молочных продуктов с низким содержанием жира и соли (кефир, нежирная простокваша, йогурты и сыры с низким содержанием жира). 5. Употребление сахара не более 60 г в день, йодированной соли не более 4-6 г в сутки, использование муки, обогащенной железом. 6. Употребление хлеба, зерновых продуктов, макаронных изделий, риса или картофеля несколько раз в день, при каждом приеме пищи. 7. Соблюдение режима питания с обязательным горячим завтраком. Гиперхолестеринемия Согласно Канадской конференции по холестерину (1988), различают следующие уровни холестерина: - желательный уровень: менее 5,2 ммоль/л; - умеренно повышенный уровень: 5,2-6,4 ммоль/л; - сильно повышенный уровень: выше 6,5 ммоль/л. Группы риска по гиперхолестеринемии: 1. Возраст старше 40 лет с двумя и более факторами риска: курением, высоким АД, ожирением, диабетом, низкой физической активностью. 2. Наличие в анамнезе преждевременной смерти членов семьи в возрасте до 50 лет от ИБС или ИМ. 3. Семейная гилерхолестеринемия (> 7,8 ммоль/л). 4. Наличие ксантоматом. Вмешательства для снижения уровня холестерина 1. Для снижения уровня холестерина в крови у пациентов без симптомов заболевания, если у них случайно обнаружен уровень общего холестерина натощак выше 5,2 ммоль/л или холестерин ЛПНП выше 2,2 ммоль/л, в качестве первых шагов рекомендуется двухэтапная диета с низким содержанием жира в пище. 2. Первый этап заключается в снижении потребления жира до 30% общей калорийности пищи, снижении потребления холестерина до 300 мг и менее в день. Если снижение холестерина не достигнуто, через три месяца должен быть принят второй этап: дальнейшее ограничение потребления насыщенных жиров до 7% калорийности и пищевого холестерина до 200 мг в день (Приложение 1). 3. При уровне общего холестерина выше 7,8 ммоль/л и отсутствии адекватной реакции на диетологическое вмешательство в течение 3-6 месяцев показано исследование полного профиля липидов крови и медикаментозное лечение по снижению уровня холестерина. 4. Консультации по снижению факторов риска: курение, высокое АД, ожирение, диабет, низкая физическая активность. ^ Индекс Кетле (индекс массы тела) более 25,0 кг/м2 является показателем ИМТ (за исключением беременных, кормящих и спортсменов с сильно развитой мускулатурой). Индекс Кетле = вес в кг / (рост в м)2 ^
^ 1. Индекс Кетле 18,5-24,9 кг/м2: - без сопутствующих факторов риска: ведение здорового образа жизни; - с сопутствующими факторами риска: прекращение курения, гиполипидемическая диета, дозированная физическая нагрузка, поддержание массы тела. 2. Индекс Кетле 25,0-29,9 кг/м2: - без сопутствующих факторов риска: поддержание массы тела, гипокалорийное питание и усиление физической активности; - с сопутствующими факторами риска: гипокалорийное питание, увеличение физической активности, снижение факторов риска. Если факторы риска существенно не снижаются в течение 3 месяцев, то необходимо снижение массы тела на 5-10 кг за 24 недели на фоне умеренного снижения калорийности суточного рациона. Медикаментозная терапия. 3. Индекс Кетле 30,0-34,9 кг/м2: - без сопутствующих факторов риска: снижение массы тела на 5-10% от исходной. Медикаментозная терапия; - с сопутствующими факторами риска: снижение массы тела на 10-15% от исходной. Комбинированное лечение: рациональное питание, увеличение физической активности, изменение образа жизни, медикаментозное лечение; 4. Индекс Кетле 35,0-39,9 кг/м2: - с высоким риском развития сопутствующих заболеваний: комплексная терапия, включая медикаментозную, для снижения массы тела на >10% от исходной. Хирургическое лечение при неэффективности консервативных методов; - с сопутствующими заболеваниями: хирургические методы лечения. 5. Индекс Кетле >40,0 кг/м2: хирургическое лечение. При наличии медицинских показаний и безуспешности общих рекомендаций по питанию и образу жизни показано направление пациентов к специалистам - диетологам, эндокринологам, кардиологам и в специальные кабинеты здорового питания. ^ Низкая физическая активность - частота занятий физическими нагрузками ниже рекомендуемых ВОЗ:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям