Методические указания для обучающихся по дисциплине «Дерматовенерологии» для специальности овп семейная медицина клиническая ординатура
|
|
Скачать 138.3 Kb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрав России Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ по дисциплине «Дерматовенерологии» для специальности – ОВП семейная медицина ^ К КЛИНИЧЕСКОМУ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 2 ТЕМА: «ЗУДЯЩИЕ ДЕРМАТОЗЫ» Утверждены на кафедральном заседании протокол № 4 от «23» октября 2012 г. Заведующий кафедрой Д.м.н., профессор _________________________ Прохоренков В.И. Составители: к.м.н., доцент ____________________________ Бекетов А.М. к.м.н., доцент ____________________________ Гузей Т. Красноярск 2012 1. Занятие №2 Тема: «Зудящие дерматозы» 2.Форма организации учебного процесса – практическое занятие. ^ Знание клинических особенностей и дифференциальной диагностики зудящих дерматозов необходимы врачам ОВП, учитывая очень большую распространенность, многообразие клинических форм, трудности дифференциальной диагностики. ^ Обучающийся должен обладать общекультурными (ОК) и профессиональными компетенциями (ПК): - способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию текстов профессионального дерматовенерологического содержания, осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-2); - способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-4); - способностью и готовностью к постановке диагноза на основании диагностического исследования в области дерматовенерологии (ПК-1); - способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы кожных заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования органов и систем при кожных заболеваниях, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний в дерматовенерологической группе заболеваний (ПК-3); - учебная: На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся к концу занятия должен:
^ 001. У больной 68 лет, страдающей хроническим панкреатитом, холециститом, гепатозом, после пребывания на солнце развилась стойкая диффузная эритема застойного характера на разгибательных поверхностях предплечий, кистей, лице, шее. Слизистые оболочки не поражены, Беспокоит небольшой зуд. Поставьте правильный диагноз и назначьте лечение. Ваш диагноз: 1) актинический ретикулоид; 2) пеллагроидный дерматит; 3) полиморфный фотодерматоз; 4) поздняя кожная порфирия; 5) солнечная крапивница. 002. В развитии кожного зуда имеют значение следующие факторы: 1) функциональные расстройства процессов возбуждения и торможения коры головного мозга; 2) диэнцефальные нарушения; 3) вегетативные дисфункции; 4) изменения в медиаторах, нарушения ферментативных процессов (накопление эндопептидазы и других протеолитических ферментов); 5) верно 1,2,3,4. 003. Кожный зуд является частым симптомом следующих заболеваний, кроме: 1) болезней крови; 2) псориаза; 3) сахарного диабета; 4) поражений печени, почек, поджелудочной железы: 5) онкологических заболеваний. 004. Зуд может быть 1) универсальный; 2) сегментарным; 3) ограниченным; 4) правильно 1, 2, 3; 5) правильно 1,3. 005. В механизме развития кожного зуда не участвует: 1) пруритогенные киназы, 2) гистамин; 3) серотонин; 4) фракция С5- компонента комплемента; 5) брадикинин. 006. Для узловатой почесухи характерно: 1) полушаровидные папулы с бородавчатой поверхностью, покрытой корками; 2) полиморфная сыпь из узелков, волдырей, экскориации, рубчиков; 3) поражение слизистых оболочек; 4) везикулёзно- папулезные элементы с мокнутием; 5) мономорфная розеолезная сыпь. 007. Для хронической почесухи взрослых нехарактерно: 1) наличие полиморфной сыпи; 2) расположение высыпаний на разгибательных поверхностях конечностей, груди, животе; 3) локализация высыпаний в складках; 4) сильный зуд; 5) обилие экскориаций. 008.Причиной крапивницы могут быть следующие факторы: 1) очаговая инфекция; 2) продукты питания; 3) физические (тепло, холод, УФО); 4) ингаляционные, медикаметны; 5) верно 1,2,3,4. 009. Клинические формы крапивницы: 1) острая; 2) хроническая; 3) стойкая папулезная; 4) верно 1,2,3; 5) верно 1,2. 010. При острой крапивнице следует назначить следующие препараты: 1) антигистаминные; 2) препараты кальция; тиосульфат натрия; 3) наружно – ГКС мази; 4) верно 1, 2, 3; 5) верно 1, 2. ^ Рецепторы, воспринимающие зуд: свободные нервные окончания, или окончания безмякотных волокон, специфические, специализированные рецепторы зуда. Большое значение имеют функциональные расстройства процессов возбуждения и торможения коры головного мозга, диэнцефальные нарушения, вегетативные дисфункции; изменения в медиаторах, нарушения ферментативных процессов (накопление эндопептидазы и других протеолитических ферментов). Кожный зуд м.б. одним из симптомов системных заболеваний: болезней крови, обменных нарушений, поражений печени, почек, поджелудочной железы, онкологических заболеваний (паранеопластический). Интенсивность м.б. различной: от легкого до биопсирующего. Зуд универсальный (генерализованный), ограниченный (локализованный). Причины зуда в ано-генитальной области: глистные инвазии, воспалительные процессы в области вульвы, вагины, прямой кишки, ануса., явления вегетоневроза с локальным нарушением – повышение потоотделения на зудящих участках, нейроэндокринные и др. расстройства. Лечение: поиски причины и ликвидация их; симптоматическое лечение: антигистаминные препараты, препараты кальция, тиосульфат натрия; седативные средства; ГКС; электросон, гипноз; индуктотермия области надпочечников, эндоназальный электрофорез с хлористым кальцием, инталом, иглорефлексотерапия и др.; наружно – ГКС мази, противозудные «болтушки». Почесуха 2 вида: детская (см. атопический дерматит) и взрослых. Почесуха взрослых. Причины: интоксикации, дисфункции ЖКТ, вегетососудитые и эндокринные нарушения (сахарный диабет), заболевания нервной системы, аутоиммунные процессы, фотосенсибилизация, онкологические заболевания; беременность. 2 формы: острая и хроническая. Острая: папуло-везикула, экскориации, корочки. Хроническая: папулы, лихенизация. Диф. д-ка: чесотка, дерматит Дюринга, токсикодермия, атопический дерматит. ^ Плотные папулы до 1 см и более, интенсивный зуд, типичная локализация. Диф. д-ка: атопический дерматит, веррукозная форма КПЛ, ангиит дермальный папуло-некротческая форма. Лечение: поиски причины и ликвидация их; симптоматическое лечение: антигистаминные препараты, препараты кальция, тиосульфат натрия; седативные средства; ГКС; электросон, гипноз; индуктотермия области надпочечников, эндоназальный электрофорез с хлористым кальцием, инталом, иглорефлексотерапия и др.; наружно – ГКС мази, теплые ванны. Крапивница Токсико-аллергический дерматоз. Причины: очаговая инфекция, пищевая аллергия, семейная атопия, физическая аллергия (тепло, холод, УФО), ингаляционная и алиментарная аллергия, глистная инвазия, парапротеинемия, ЖКТ нарушения, ДЖВП, медикаментозная аллергия и др. Это полиэтиологический дерматоз. В основе волдыря – гиперчувствительность немедленно-замедленного типа; выброс гистамина; снижение гистаминопексических свойств сыворотки крови. Другие БАВ: серотонин, ацетилхолин, брадикинин, медленно действующая субстанция аллергии. Формы: острая (бурное течение, волдыри, крапивная лихорадка, ЖКТ расстройства, ДЖВП, невротические состояния); хроническая (длительное течение, рецидивы- ремиссии, при обострении м.б. общие явления); стойкая папулезная (из хронической рецидивирующей, к отеку присоединяется клеточная инфильтрация, папулы на месте волдырей). Диф. д-ка: чесотка, дерматит Дюринга, токсикодермия, атопический дерматит. ^ а) работа с больными б) с историями болезней в) демонстрация куратором практических навыков. г) интерпретация лабораторных и дополнительных методов обследования. д) выписка рецептов ^ На прием к врачу обратилась больная 20 лет, с жалобами на появление высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся зудом. Кроме того, больную беспокоят - недомогания, озноб, затруднение дыхания. ИЗ АНАМНЕЗА: заболевание началось внезапно с появления сыпи на туловище, сопровождающейся зудом. Отдельные элементы исчезали, новые появлялись. Предполагает, что это следствие приема антибиотиков. Сопутствующие заболевания - хронический колит. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер, локализуется на коже конечностей и туловища. Представлен уртикарными элементами различной величины и формы, возвышающимися над уровнем кожи, розово-красного цвета, на отдельных участках элементы сливаются. Губы отечны. Дермографизм стойкий, красный, разлитой, возвышающиеся над поверхностью кожи. ВОПРОСЫ: 1. Ваш предположительный диагноз и его обоснование. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данной больной? 3. Наметьте план лечебных мероприятий. 4. Выпишите рецепты лекарственных препаратов для данной больной. 5. Рекомендации больной после клинического выздоровления. Задача №2 На прием к врачу обратился больной 35лет, рабочий, с жалобами на высыпания в области туловища, конечностей, выраженный зуд кожи. ИЗ АНАМНЕЗА: Заболевание началось внезапно с чувства зуда, затем появилась сыпь. Отдельные элементы через несколько часов исчезали, а новые – появились. Предполагает, что это следствие укуса комаров. Сопутствующие заболевания – хронический тонзиллит, хронический гастрит, колит. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже туловища, конечностей расположено множество отечных папул размерами от булавочной головки до больших сливных очагов с фестончатыми краями, розового цвета с перламутровым оттенком. На отдельных участках сыпь регрессирует. Вопросы:
Задача №3 Больной 70 лет год назад перенес операцию по поводу рака сигмовидной кишки. Во время операции проведена алкоголизация метастазов в печени. После операции в течение года чувствовал себя удовлетворительно. Однако в течение последнего месяца стала нарастать слабость, появились интенсивно зудящие узелки на коже. Локальный статус: на коже разгибательной поверхности конечностей, на туловище скарифицированные лентикулярные папулы. Вопросы: 1. Ваш диагноз. 2.Чем обусловлено заболевание кожи? 3. Чем можно помочь больному? 4. С чем дифференцировать? 5. Прогноз у данного больного. Задача №4 На прием к врачу обратился подросток 16 лет, с жалобами на сильный зуд по всему телу, но особенно в области локтевых и подколенных ямок, бессонницу, раздражительность. Зуд преобладает в ночное время. ИЗ АНАМНЕЗА: Заболевание связывает с перенесенной в детстве экземой. Обострения наступают в осенне-зимний период времени. Летом, особенно после пребывания на море чувствует себя хорошо. При обострении – в местах поражения появились пузырьки и мокнутие. Неоднократно лечился амбулаторно с хорошим, но временным эффектом. Страдает бронихиальной астмой, хроническим тонзиллитом, отмечена непереносимость к пенициллину. Мать с детства болеет экземой. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Сыпь носит распространенный характер, очаги поражения располагаются преимущественно в подколенных впадинах и локтевых сгибах, а также на лице, шее. Сыпь представлена мелкими, округлыми папулами розового цвета, местами элементы сливаются, образуя участки сплошной инфильтрации и лихенификации. Кожа сухая, имеются множественные экскориации и мелкоотрубевидные чешуйки. Ногтевые пластинки на кистях «отполированы». Дермографизм широкий, стойкий, белый. ВОПРОСЫ:
Задача №5 На прием к врачу обратилась больная с жалобами на появление высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся зудом, отек губ, отек лица. Отмеает озноб, затруднение дыхания. ИЗ АНАМНЕЗА: заболевание началось внезапно после приема препарата Ферверкс. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер, локализуется на коже конечностей и туловища. Представлен уртикарными элементами различной величины и формы, возвышающимися над уровнем кожи, розово-красного цвета, на отдельных участках элементы сливаются. Губы и лицо отечны.
^ 1. Этиология кожного зуда. 2. Клинические формы пруриго. 3. Дифференциальная диагностика пруриго. 4. Этиология и патогенез крапивницы. 5. Методы лечения больных крапивницей. ^ 1. Систематика зудящих дерматозов. 2. Алгоритм обследования больных зудящими дерматозами. 3. Клиническая характеристика зудящих дерматозов. Данные работы следует проводить по данным литературы, медицинской документации. Возможно описание случаев из практики. ^
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям