Методические рекомендации для преподавателя по дисциплине «Дерматовенерология» для специальности овп семейная медицина клиническая ординатура
|
|
Скачать 329.39 Kb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрав России Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ по дисциплине «Дерматовенерология» для специальности – ОВП семейная медицина ^ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 9 ТЕМА: «ПОВЕРХНОСТНЫЕ МИКОЗЫ» Утверждены на кафедральном заседании протокол № 4 от «23» октября 2012 г. Заведующий кафедрой Д.м.н., профессор _________________________ Прохоренков В.И. Составитель: к.м.н., доцент ____________________________ Гузей Т.Н. Красноярск 2012 1. Занятие №9 Тема: «Поверхностные микозы». 2.Форма организации учебного процесса – практическое занятие. Разновидность занятия: клиническое Методы обучения: активные и интерактивные ^ Знание вопросов клинической микологии, этиологии, эпидемиологии, патогенеза, современной классификации, клиники и диагностики микозов необходимы врачам ОВП, учитывая большую распространенность, многообразие клинических форм, трудности дифференциальной диагностики, трудности в лечении данной патологии. ^ - общая Обучающийся должен обладать общекультурными (ОК) и профессиональными компетенциями (ПК): - способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию текстов профессионального дерматовенерологического содержания, осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-2); - способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-4); - способностью и готовностью к постановке диагноза на основании диагностического исследования в области дерматовенерологии (ПК-1); - способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы кожных заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования органов и систем при кожных заболеваниях, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний в дерматовенерологической группе заболеваний (ПК-3); - способностью и готовностью назначать больным с заболеваниями кожи адекватное лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии. - учебная: На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся к концу занятия должен: - знать характеристику групп поверхностных микозов; - знать клинику поверхностных микозов; - знать современные методы диагностики и лечения поверхностных микозов; - уметь собрать анамнестические данные у больных; обратить особое внимание на эпидемиологический анамнез; - уметь провести забор материала для лабораторной диагностики и диагностические тесты, позволяющие верифицировать данные заболевания; - владеть методикой обследования и лечения больных. ^ Учебная комната, стационар и поликлиника Красноярского краевого кожно-венерологического диспансера №1. ^ Компьютерная презентация, электронный атлас кафедры, атласы по специальности, муляжи по теме занятия, люминесцентная лампа, щелочь (20% КОН), пинцеты эпиляционные, скальпели, предметные и покровные стекла, гинекологические наборы. ^
7. Аннотация (краткое содержание темы) На долю микозов приходится от 37-42% от всех болезней кожи и ногтей. Микозы стоп по частоте приближаются к простудным заболеваниям. У 18-40% больных обезображивающие изменения ногтей вызывают возбудители микозов стоп. На сегодня известно около 400 болезнетворных грибов – возбудителей зарегистрированных случаев микозов. Существующие классификации возбудителей, как правило, отражают их таксономическое положение или особенности морфологии. Наиболее целесообразная классификация: распределение в зависимости от уровня патогенности/биологической угрозы, которую представляет каждый болезнетворный гриб. В России возбудителей инфекционных заболеваний классифицируют по группам патогенности (I-IV по убыванию), в зависимости от опасности, которую они представляют не только для человека, но и общества. Большинство возбудителей микозов относится к IV группе патогенности (оппортунистические инфекции), возбудители эндемических микозов и криптококкоза – к III группе. За рубежом используют так называемые уровни биологической защиты (BSL – biological safety levels), характеризующие возбудителей по степени риска, который представляет контакт с ними, в частности, для сотрудников микробиологической лаборатории. Все известные возбудители микозов относятся к 1-3 группам BSL. К 1 группе BSL отнесены условно-патогенные грибы, вызывающие глубокие микозы случайно, как правило, только на фоне иммунодефицита или критического состояния пациента. Сюда же входят случайные возбудители недерматофитных онихомикозов. Ко 2 группе BSL относятся условно-патогенные грибы, лучше приспособленные к обитанию в среде макроорганизма. Случаи обусловленных ими глубоких микозов встречаются регулярно. Во 2 группу также входят основные возбудители подкожных микозов. Сюда же причислены дерматофиты и другие облигатно патогенные возбудители поверхностных микозов. К 3 группе BSL отнесены инфекционные формы диморфных возбудителей эндемических микозов, криптококкоза и редкие нейротропные возбудители феогифомикоза. Для диагностики микозов используют микроскопию патологического или биопсийного материала, посев на среды Сабуро, мясопептонную с сердечно-мозговой вытяжкой и их модификации. При подозрении на глубокие и диссеминированные микозы используются иммунологическая и молекулярная диагностики. Хроматография как метод диагностики в настоящее время ограничивается несколькими микозами, как правило – кандидозом. Применение ПЦР в настоящее время также ограничено. Имеющиеся методики страдают от недостатка чувствительности (глубокие микозы, дерматофитии) или специфичности (контаминация условно-патогенными грибами). Вместе с тем генодиагностика представляется наиболее перспективным методом диагностики микозов, в ближайшее время способным заменить классические микробиологические методы. В России общепринятой классификацией дерматомикозов долгие годы являлась классификация, предложенная Н. Д. Шеклаковым в 1976 г. В настоящее время она полностью пересмотрена и составлена в соответствии с МКБ-10. Классификация микозов (МКБ Х) 1.Дерматофитии поражают кожу и ее придатки. 2.Малассезиозы кожи. 3.Кандидоз кожи и слизистых оболочек. 4.Редкие поверхностные микозы. 5.Подкожные микозы. 6.Оппортунистические глубокие микозы. 7.Эндемические глубокие микозы. В основу классификации положен принцип локализации процесса; она удобна с практической точки зрения, однако не учитывает этиологических особенностей в некоторых локализациях. Варианты этиологии определяют эпидемиологические характеристики в соответствующих мероприятиях, а также особенности лабораторной диагностики, Разумным и практически приемлемым компромиссом является использование классификации МКБ с уточнением, при необходимости этиологии возбудителя или его эквивалента. Микозы кожи и слизистых оболочек 1. Дерматофитии поражают кожу и ее придатки. Код МКБ-10: В35 ^
1.1. Дерматофитии волосистой части головы и области бороды 1.1.1. Микроспория волосистой части головы 1.1.2. Трихофития волосистой части головы 1.1.3. Фавус (парша) 1.1.4. Инфильтративно-нагноительная форма дерматофитии 1.1.5. Дерматофитии области бороды и усов 1.2. Дерматофитии ногтей и онихомикозы 1.2.1. Дистальная форма онихомикоза 1.2.2. Поверхностная форма онихомикоза. 1.2.3. Проксимальная форма онихомикоза 1.3. Дерматофитии кистей 1.4. Дерматофитии стоп 1.4.1. Сквамозная форма. 1.4.2. Межпальцевая форма 1.4.3. Дисгидротическая форма 1.4.4. Острая форма 1.5. Дерматофитии гладкой кожи 1.6. Черепитчатый микоз (токело) 1.7. Паховая дерматофития 2. Малассезиозы кожи (Malassezia – инфекции) Код МКБ-10: В36.1 2.1. Разноцветный (отрубевидный) лишай 2.2. Malassezia-фолликулит 2.3. Неонатальный пустулез (Malassezia – пустулез или acne neonatorum) По мнению некоторых авторов, к малассезиозам относятся себорейный дерматит и некоторые формы хронических дерматозов. 3. Кандидоз кожи и слизистых оболочек Код МКБ-10: В37.0, В.37.2-4 В системе МКБ-10 поверхностные формы кандидоза помещены в paздел В37 (кандидоз). Сюда входят кандидоз полости рта (кандидный стоматит В37.0), кандидоз кожи и ногтей (В37.2), вульвовагинальный кандидоз (В37.3) и кандидоз «других урогенитальных локализаций» (В37.4). 3.1. Кандидоз полости рта и глотки 3.1.1. Острая псевдомембранозная форма 3.1.2. Хроническая псевдомембранозная форма 3.1.3. Острая атрофическая форма 3.1.4. Хроническая атрофическая форма 3.1.5. Срединный ромбовидный глоссит 3.1.6. Хроническая гиперпластическая форма 3.1.7. Хроническая гранулематозная форма 3.1.8. Эрозивно-язвенная форма 3.1.9. Кандидоз углов рта 3.1.10. Кандидный хейлит 3.1.11. Кандидоз глотки и миндалин 3.2. Вагинальный кандидоз (занимает 2 место среди всех инфекций влагалища; во время беременности встречается в 40-46% случаев, является причиной осложнений гестационного периода. 3.3. Кандидоз кожи 3.3.1. Кандидоз крупных складок кожи 3.3.2. Кандидоз межпальцевых складок 3.3.3. Кандидоз кожи вне складок 3.3.4. Кандидный баланит и баланопостит 3.3.5. Кожные аллергические реакции, ассоциируемые с кандидозом 3.3.6. Кандидный фолликулит 3.4. Кандидоз ногтей и паронихия 3.4.1. Кандидная паронихия 3.4.2. Кандидный онихомикоз 3.5. Хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек 4. Редкие поверхностные микозы Код МКБ-10: В36 В классификации МКБ-10 tinea nigra имеет код В36.1 («черный лишай»), белая пьедра В36.2, черная пьедра – В36.3. Плесневые поверхностные микозы кожи или стоп кодируются как В36.8 (уточненные) или В36.9 (неуточненные). 4.1. Белая пьедра 4.2. Черная пьедра 4.3. Tinea nigra 4.4. Плесневые онихомикозы Современные антимикотики и принципы противогрибковой терапии Классификация современных противогрибковых средств
* имеется или разрабатывается липосомальная форма ** препараты, не зарегистрированные в России ^ А. Препараты, повреждающие внешние оболочки клеток грибов: клеточную стенку и мембрану. Конечные мишени действия являются специфичными для грибов. В. Препараты, действующие на внутриклеточные процессы (размножение, синтез белков, нуклеиновых кислот и других важных веществ). Устойчивость грибов может быть исходной, существующей с начала лечения (воздействия препарата), или приобретенной, развивающейся во время лечения. Чтобы гарантировать успех этиотропной терапии до ее начала, проводится определение чувствительности выделенных от больного грибов к противогрибковым препаратам. ^ Амфотерицин В Амфотерицин – противогрибковый антибиотик из ряда полиенов-макролидов, вырабатывается аскомицетом Streptomyces nodosus1. Амфотерицин имеет широкий спектр действия. Внутривенное введение обычного раствора амфотерицина нередко сопряжено с тяжелыми побочными и токсическими эффектами, вынуждающими ограничивать дозу или отменять лечение. Сегодня известны три серийно выпускаемых разновидности липид-ассоциированного амфотерицина: липосомальный амфотерицин (AmBisome, «амбизом»), амфотерицин-липидный комплекс (ABLC), амфотерицинколлоидная дисперсия (ABCD, холестерилсульфат амфотерицина). Эти препараты прошли предварительные клинические испытания и уже используются в странах Западной Европы и в США. Проходит клинические испытания липосомальная форма нистатина. Флуконазол Флуконазол – препарат из группы азолов, является синтетическим производным бис-триазола.. В отличие от других азольных препаратов, флуконазол обладает высокой специфичностью по отношению к зависимым от цитохрома Р450 ферментам грибов. Поэтому при использовании флуконазола не наблюдается побочного действия на синтез стероидов и других метаболических процессов, связанных с этими цитохромами. Флуконазол имеет относительно широкий спектр действия, включающий большинство видов Candida, Cryptococcus neoformans, дерматофиты, Malassezia spp. и «классических» диморфных возбудителей Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis, Coccidioides immitis. Итраконазол Итраконазол – препарат из группы азолов, является синтетическим диоксолановым производным триазола. Как и другие препараты из группы азолов, итраконазол угнетает синтез эргостерина за счет действия на зависимый от системы цитохрома Р450 фермент 14а-деметилазу. Итраконазол обладает очень широким спектром действия, пожалуй, самым широким среди всех современных системных антимикотиков, назначаемых внутрь. Спектр действия итраконазола включает Candida spp., Cryptococcus neoformans, Aspergillus spp., дерматофиты, Malassezia spp., грибы Dematiaceae, Pseudallescheria boydii, и всех диморфных возбудителей. Итраконазол оказывает преимущественно фунгистатическое, но также и фунгицидное действие. Кетоконазол Кетоконазол – препарат из группы азолов, является синтетическим диоксолановым производным имидазола. Кетоконазол стал первым антимикотиком широкого спектра, назначаемым внутрь и явился эффективной заменой амфотерицину. Кетоконазол обладает широким спектром действия, включающим дерматофиты, многие виды Candida, Malassezia spp., а также все классические диморфные грибы и разные Dematiaceae. Кетоконазол проявляет преимущественно фунгистатический эффект. Нистатин Нистатин – противогрибковый антибиотик из ряда полиенов-макролидов, продуцируемый актиномицетами Streptomyces noursei и Streptomyces albidus. По существу, нистатин для приема внутрь не является средством системной терапии микозов, поскольку почти не проникает в кровь. Нистатин помещен в этот раздел потому, что он все еще широко применяется в лечении и профилактике кандидоза, а также в связи с ожидаемым выпуском его липосомальной формы («NyoTran»). Нистатин обладает преимущественно фунгистатическим действием, фунгицидный эффект может появляться в больших концентрациях. Механизм действия нистатина в целом такой же, что и у амфотерицина В. Чувствительными к нистатину являются Candida spp., а также грибы рода Aspergillus. На эти грибы нистатин оказывает фунгистатическое действие. Тербинафин Тербинафин – препарат из группы аллиламинов, производное N-метил-нафталенметенамина. Тербинафин подавляет синтез эргостерина, составляющего мембрану грибов, за счет действия на фермент сквален-эпоксидазу, контролирующий образование одного из ранних предшественников эргостерина. В результате содержание эргостерина снижается, но повышается содержание сквалена. Фунгистатический эффект тербинафина связан именно с угнетением синтеза мембраны из-за нехватки эргостерина. Кроме того, тербинафин проявляет выраженный фунгицидный эффект (по крайней мере, in vitro), точный механизм которого не выяснен. Наиболее чувствительными in vitro и in vivo являются дерматофиты. Чувствительным также является Sporotrix schenckii. Такие грибы, как Aspergillus spp., Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum, чувствительны in vitro, so in vivo не поддаются лечению тербинафином. Гризеофульвин Гризеофульвин – противогрибковый антибиотик, вырабатывается рядом грибов из рода Penicillium. Препарат был выделен Dierckx в 1939 году из гриба Penicillium griseofuluum, с 1958 года первым из препаратов для приема внутрь стал применяться в лечении дерматофитоза. Гризеофульвин оказывает фунгистатическое действие, препятствуя делению грибов, действует только на дерматофиты. В ходе лечения иногда развивается устойчивость. Недостатком гризеофульвина является его относительно низкая кератофильность. Гризеофульвин используется в лечении дерматофитий, в частности – tinea capitis. ^ Полиеновые антибиотики Нистатин Нистатин (Nystatinum) – противогрибковый антибиотик из ряда полиенов – макролидов. Леворин Леворин (Levorinum) – отечественный противогрибковый антибиотик из ряда полиенов-макролидов, продуцируемый аскомипетом Actinomyces levoris. Амфотерицин В Амфотерицин – противогрибковый антибиотик из ряда полиенов-макролидов. Мазь амфотерицина используется, в основном, в лечении кандидоза кожи. Мазь может быть назначена и при лечении вторичного подкожного аспергиллеза, феогифомикоза, осложняющего раны, ожоги, при пересадке кожи. Специальные местные формы амфотерицина нашли применение в офтальмологии, в лечении грибковых кератитов, конъюнктивитов и блефаритов. Натамицин Натамицин – противогрибковый антибиотик из ряда полиенов – макролидов, продуцируемый актиномицетом Streptomyces natalensis. Подобно остальным полиеновым антибиотикам, натамицин связывается с эргостерином, нарушая проницаемость мембраны. За счет этого создается фунгистатический и фунгицидный эффект. ^ Бифоназол Бифоназол – противогрибковый препарат из группы азолов, синтетическое производное имидазола Как и другие препараты из группы азолов, бифоназол обладает преимущественно фунгистатическим действием, нарушая синтез эргостерина, компонента мембраны грибов. Однако в отличие от остальных производных имидазола, бифоназол препятствует образованию эргостерина не только за счет подавления активности 14α-деметилазы ланостерина, но также и подавляющим действием на фермент гидроксиметилглутарил-КоА редуктазу, на стадии образования мевалоната, раннего предшественника эргостерина. Бифоназол действует на разные виды дерматофитов, Candida spp., Malassezia spp., некоторые грамположительные бактерии. Бифоназол применяется в терапии дерматофитии, кандидоза кожи. Особая форма бифоназола используется для лечения онихомикозов, вызванных дерматофитами, или Candida spp. Изоконазол Изоконазол – противогрибковый препарат из группы азолов, синтетическое производное имидазола. Как и другие препараты из группы азолов. Действие изоконазола преимущественно фунгистатическое. Спектр действия у изоконазола широкий, включает многие дерматофиты, Candida spp., некоторые грамположительные бактерии. Изоконазола нитрат применяется в терапии дерматофитии и кандидоза кожи, в том числе осложненных вторичной бактериальной инфекцией, при разноцветном лишае, эритразме, а также при вагинальном кандидозе. Кетоконазол Кетоконазол – противогрибковый препарат из группы азолов (подробное описание см. выше). Спектр действия кетоконазола включает многие дерматофиты, Candida spp., Malassezia spp. Местные формы препарата применяются в терапии дерматофитии, кандидоза кожи, разноцветного лишая, для лечения и профилактики себорейного дерматита, а также при вагинальном кандидозе и онихомикозах. Клотримазол Клотримазол – противогрибковый препарат из группы азолов, синтетическое производное имидазола. Как и другие азольные средства. клотримазол подавляет синтез эргостерина. Очень широкий спектр действия клотримазола, включающий не только многие грибы: дерматофиты, Candida spp., Malassezia spp., но и возбудителя эритразмы, грамположительные кокки, трихомонады, позволяет применять этот препарат при многих инфекциях кожи и слизистых. Клотримазол используется в лечении дерматофитии, кандидоза кожи, в том числе осложненных вторичной бактериальной инфекцией, разноцветного лишая и эритразмы. Клотримазол применяют в терапии кандидного вульвовагинита, трихомониаза или смешанной кандидно-трихомонадной инфекции. Миконазол Миконазол – противогрибковый препарат из группы азолов, синтетическое производное имидазола. Как и другие препараты из группы азолов, миконазол нарушает синтез эргостерина. Это проявляется фунгистатическим эффектом. Кроме того, миконазол обладает фунгицидным действием. Спектр действия миконазола нитрата широкий, и включает Candida spp., Malassezia spp., дерматофиты, а также некоторые грамположительные бактерии. Миконазола нитрат применяется в лечении кандидоза кожи, дерматофитии, в том числе осложненных вторичной бактериальной инфекцией, разноцветного лишая, эритразмы, а также кандидоза слизистых оболочек: полости рта, влагалища. Оксиконазол Оксиконазол – противогрибковый препарат из группы азолов, синтетическое производное имидазола. Такой же, как и у всей группы азолов. Действие оксиконазола преимущественно фунгистатическое. Оксиконазол действует на дерматофиты, Candida spp., Malassezia spp., некоторые бактерии, в т.ч. коринебактерии, Staphylococcus и Streptococcus spp. Оксиконазола нитрат применяется как средство местной терапии дерматофитии и кандидоза кожи, разноцветного лишая, эритразмы, подмышечного трихонокардиоза. Омоконазол Омоконазол - новое активное вещество из группы азолов, производное имидазола. Как и другие препараты из группы азолов, с преимущественно фунгистатическим действием. Омоконазол обладает противогрибковыми и антибактериальными свойствами, проявляя активность в отношении Candida spp. и других грибов. Омоконазол активен также ив отношении грамположительных бактерий. Омоконазол применяется как средство местной терапии острых и хронических форм вульвовагинального кандидоза, в том числе смешанных кандидно-бактериальных инфекций. Эконазол Эконазол – противогрибковый препарат из группы азолов, синтетическое производное имидазола. Механизм действия такой же, как и у всей группы азолов. Действие эконазола преимущественно фунгистатическое. Эконазол действует на дерматофиты, Candida spp., Malassezia spp., некоторые грамположительные бактерии. Эконазола нитрат применяется как средство местной терапии дерматофитии и кандидоза кожи, в том числе осложненных вторичной бактериальной инфекцией, разноцветного лишая, эритразмы, а также при вагинальном кандидозе и отомикозах. ^ Нафтифин Нафтифин – противогрибковый препарат из группы аллиламинов. Нафтифин подавляет активность фермента эпоксидазы сквалена, ответственного за одну из стадий биосинтеза эргостерина. Из-за нехватки эргостерина расстраивается формирование клеточной мембраны грибов, что проявляется как фунгистатический эффект препарата. Кроме того, по отношению к дерматофитам и другим плесневым грибам производные аллиламина обладают и фунгицидным эффектом. Нафтифин активен в отношении дерматофитов, Malassezia spp., Candida spp., а также других грибов и некоторых грамположительных бактерий. Нафтифина гидрохлорид применяется в терапии дерматофитии и кандидоза кожи, в том числе осложненных вторичной бактериальной инфекцией, онихомикозов, отрубевидного лишая. К достоинствам препарата относятся противовоспалительный эффект и длительно сохраняющиеся эффективные концентрации в коже. Тербинафин Тербинафин – противогрибковый препарат из группы аллиламинов, зарекомендовавший себя как высокоэффективное средство системной терапии дерматофитии. Местная форма тербинафина гидрохлорида используется в лечении ряда грибковых инфекций кожи. Назначаемый местно, тербинафина гидрохлорид используется в терапии дерматофитии, кандидоза кожи и разноцветного лишая. Циклопирокс Циклопирокс (циклопироксоламин) – противогрибковое средство, по химической структуре относящееся к классу пиридонов. Действие циклопирокса преимущественно фунгистатическое, фунгицидный эффект, когда нарушается проницаемость мембраны, создается при больших концентрациях или длительной экспозиции. Циклопирокс действует на дерматофиты, Candida spp., Malassezia spp., разные плесневые грибы, а также некоторые бактерии. Аморолфин Аморолфин – противогрибковое средство из группы морфолинов, действие фунгицидное. Аморолфин действует на большинство дерматофитов, многие виды Candida, Malassezia, разных плесневых грибов. Аморолфин используется в терапии дерматофитии, кандидоза кожи, разноцветного лишая и онихомикозов любой этиологии. Достоинством препарата является длительное, в течение 48-72 ч., сохранение эффективных концентраций в коже. При использовании лака аморолфина высокие концентрации в ногте создаются уже через 24 ч., а сохраняются в течение не менее 7 дней после отмены препарата. Исходно высокие концентрации активного вещества, в тысячи раз превосходящие МПК, предопределяют исключительно широкий спектр противогрибкового действия. Для местной терапии микозов используют крем и лак для ногтей, содержащие аморолфин. Крем аморолфина наносится на пораженные участки кожи один раз в день. Средняя продолжительность лечения составляет 2-3 нед., лечение рекомендуется продолжать еще несколько дней после клинического излечения. Лак аморолфина наносится на пораженные ногтевые пластинки 1 раз в неделю. Вначале пораженную поверхность пластинки обрабатывают пилочкой для ногтей, входящей в комплект, затем протирают прилагаемым тампоном. С помощью специальной лопаточки наносят лак. Рекомендуемая продолжительность лечения при монотерапии составляет до 6 мес. для пальцев рук и до 9-12 мес. для пальцев ног. При беременности и в период лактации применять крем аморолфина следует осторожно. Не рекомендуется назначать аморолфин маленьким детям. Нитрофунгин Нитрофунгин – противогрибковый препарат для местного применения, относится к галогенизированным фонолам. Нитрофунгин используется в лечении дерматофитии, кандидоза кожи, а также при микозах наружного слухового прохода. Считается, что действующее вещество нитрофунгина обладает фунгистатическим эффектом. ^
^ 001.Поверхностная трихофития волосистой части головы характеризуется: 1) мелкими множественными очагами с неизмененными волосами; 2) белой муфтой у основания волос; 3) четкими очертаниями очага; 4) крупными и мелкими очагами с черными точками; 5) поредением волос в лобной, височной областях. 002. Для скутулярной формы фавуса характерно все перечисленное, кроме: 1) безжизненных волос; 2) мышиного запаха; 3) сохранение волос в краевой зоне; 4) образование волдырей; 5) рубцовой атрофии. 003. Для поражения волос при микроспории характерно все перечисленное, кроме: 1) обламывание волос в очаге поражения в виде черных точек; 2) обламывание волос в очаге поражения в виде «пеньков»; 3) наличие белой муфты вокруг обломанного волоса; 4) зеленого свечение в очагах в лучах лампы Вуда; 5) наличие «ириса» в очаге. 004. Микоз стоп может иметь следующие клинические разновидности: 1) дисгидротическая; 2) интертригинозная; 3) сквамозно-гиперкератотическая; 4) верно 1,2; 5) верно 1.2,3. 005. Симптомами дисгидротического микоза стоп является являются все перечисленные, кроме: 1) эритемы на тыле стоп; 2) пузырьков; 3) эритемы; 4) осложнения вторичной инфекцией; 5) лихенификации. 006. Для нагноительной трихофитии характерно все перечисленные, кроме: 1) общего недомогания, повышение температуры тела; 2) наличие островоспалительного инфильтрата; 3) симптома «медовых сот»; 4) хронического течения; 5) наличие болезненных региональных лимфатических узлов. 007. К клиническим проявлениям микоза, обусловленным красным трихофитоном, относятся: 1) поражение больших складок; 2) эритемо-сквамозный характер поражения; 3) наличие фестончатых очертаний очагов; 4) верно 1,2,3; 5) верно 1,2. 008. Клиническими симптомами кандидоза кожи является все перечисленные, кроме: 1) шелушение; 2) влажных эрозий; 3) грязно-серого налета в межпальцевых складках; 4) воротничка отслоившегося эпителия по краю очага; 5) поражение крупных складок. 009. При диагностике микозов используются все перечисленные лабораторные методы, кроме: 1) микроскопии пораженных волос и чешуек кожи; 2) культуральной диагностики; 3) мазок-отпечаток с очагов поражения; 4) гистологического исследования; 5) люминесцентной диагностики. 010. Волосы обламываются высоко на 5-8 мм от уровня кожи: 1) при поверхностной трихофитии; 2) при микроспории; 3) при фавусе; 4) при инфильтративно-нагноительной трихофитии; 5) при алопеции. Эталоны ответов: 001 - 4; 002 - 4; 003 - 1; 004- 5; 005 - 5; 006 - 4; 007- 4; 008 - 1; 009 - 3; 010 - 2. ^ Задача №1 На прием к дерматологу пришла жительница Средней Азии с пятилетним внуком с жалобами на выпадение волос и шелушение кожи волосистой части головы, похудение ребенка на 5кг. ИЗ АНАМНЕЗА: болеет 3-ий месяц. Мальчик был в контакте с бабушкой с заболеванием кожи волосистой части головы. Диагноз не установлен, так как бабушка за медицинской помощью не обращалась. От ребенка исходит неприятный амбарный запах. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Поражена кожа и волосы головы. Выражено тотальное покраснение и шелушение кожи волосистой части головы, волосы серые, тусклые, обламываются. Микроскопическое исследование чешуек головы и волос не проводилось. ВОПРОСЫ:
ОТВЕТЫ:
Задача №2 На прием к врачу обратился мужчина 28 лет, с жалобами на наличие пятен розовато-коричневого цвета на коже шеи, груди, спины, плеч. ИЗ АНАМНЕЗА: Впервые заметил на коже груди небольшие коричневые пятна 8 лет назад. Сначала пятна были единичными и никак не беспокоили. Со временем пятен стало больше, они увеличились в размере. После загара на их месте оставались белые пятна. Легкий зуд беспокоил редко. Обращался к врачу по месту жительства, было назначено протирание салициловым спиртом. После лечения наступает улучшение, но весной пятна появляются вновь. Из сопутствующих заболеваний отмечает вегетоневроз, повышенную потливость. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер, располагается на коже верхней половины туловища и шее. Представлен бурыми пятнами различных размеров и очертаний, с тенденцией к слиянию. Пятна покрыты отрубевидными чешуйками. На отдельных участках кожи единичные депигментированные пятна округлой формы. ВОПРОСЫ: 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Какие исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза? 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Методы лечения и профилактики. 5. Рекомендации при рецидивирующей форме данной патологии. ОТВЕТЫ: 1. Отрубевидный лишай. 2. Проба Бальзера (смазывание очагов поражения йодом). 3. Витилиго, сифилитическая лейкодерма, вторичная депигментация после различных дерматозов. 4. Местные и системные антимикотики. 5. Консультация иммунолога, кровь на ВИЧ. Задача №3 На прием к врачу обратилась мама с ребенком 8 лет, с жалобами на незначительный зуд и высыпания на коже лица, очаг облысения на волосистой части головы. ИЗ АНАМНЕЗА: заболевание возникло месяц назад, когда родители заметили появление пятен на коже лица, а затем очаг облысения на волосистой части головы. Незадолго до возникновения заболевания ребенок принес домой с улицы котенка. Из перенесенных заболеваний мама отмечает скарлатину, редко ОРЗ. Сопутствующих заболеваний не имеет ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На гладкой коже лица несколько эритематозных очагов округлой формы, с валиком по периферии из слившихся пузырьков, корочек, папул, в центре очаги покрыты сероватыми чешуйками. На волосистой части головы, в затылочной области, очаг облысения округлой формы 4 см в диаметре, покрыт серыми чешуйками. Волосы в очаге обломаны на уровне 4-6 мм и имеют беловатый чехлик. ВОПРОСЫ: 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза? 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного? 4. Этиология и патогенез данного заболевания. 5. Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий. ОТВЕТЫ:
Задача №4 На прием к врачу обратился больной 43 лет, с жалобами на недомогание, повышение температуры до 37,50 С, головную боль, образование двух очагов уплотнения в области бороды. ИЗ АНАМНЕЗА: заболевание связывает со своей профессией - работает скотником в течение 15 лет. Постоянно контактирует с животными - крупным рогатым скотом. Сопутствующих заболеваний нет. Злоупотребляет алкоголем. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже в области бороды имеются два очага поражения, резко очерченные, гиперемированные, значительно инфильтрированные, синюшно-красного цвета, выступающие над уровнем окружающей кожи, покрытые большим количеством сочных, гнойных корочек. После снятия корок при надавливании на очаг из каждого волосяного фолликула в отдельности выделяется гной - симптом “медовых сот”. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. ВОПРОСЫ: 1. Поставьте диагноз данному больному. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного? 3. Каковы этиология и патогенез данного дерматоза? 4. Опишите план лечебно-профилактических мероприятий, уделите внимание современным методам лечения. 5. Рекомендации больному после клинического выздоровления. ОТВЕТЫ:
Задача №5 На прием к врачу обратился мужчина 40 лет, с жалобами на наличие пятен поражения кожи стоп. Болен 1 месяц. Отмечает зуд. Из сопутствующих заболеваний отмечает вегетоневроз, повышенную потливость стоп. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже стоп эритема, пузырьки, легкое мокнутие. Вопросы: 1. Ваш диагноз. 2. Какие исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза? 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Методы лечения. 5. Рекомендации профилактического характера. Эталоны ответов к задаче №5: 1. Микоз стоп, дисгидротическая форма. 2. Микроскопия и посев кожи на дерматофиты. 3. Дифференцировать с экземой. 4. Вначале снять острое воспаление (примочки, антигистамииные препараты внутрь), затем - местные антимикотики (экзодерил, ламизил). 5. Обработка обуви (кандид – порошок, спрей микостоп). ^ 1. Сбор анамнеза у больных микозами. 2. Осмотр больных, определение морфологических элементов, их интерпретация. 3. Дополнительные методы исследования: люминесцентный метод исследования волос, забор патологического материала на дерматофиты (микроскопия и посев). 4. Интерпретация лабораторных методов исследования. 5. Интерпретация дополнительных методов исследования (по показаниям). 6. Выписка рецептов. ^ Список по УИР курсантов, предлагаемый кафедрой. 1.Группы поверхностных микозов по МКБ- Х. 2. Патогенез поверхностных микозов. 3. Клиника поверхностных микозов. 4. Диагностика поверхностных микозов. 5. Современные методы лечения поверхностных микозов. Данные работы выполняются по данным литературы, на основании анализа медицинской документации. Возможно описание случаев из практики. ^
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям