^
Положение о порядке проведения диспансеризации больных профессиональными заболеваниями является частью (дополнительным разделом) Инструкции по диспансеризации больных, практически здоровых и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) - приложение N 9 к Приказу Министерства здравоохранения СССР от 30.05.86 N 770.
На диспансерный учет должны быть взяты все больные профессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами профессиональных заболеваний.
В системе диспансеризации больных профессиональными заболеваниями особое значение имеет рациональное трудоустройство, являющееся обязательной составной частью реабилитации больных.
В целях профилактики прогрессирования профессиональных заболеваний и развития осложнений все больные с выраженными формами профессиональных заболеваний должны ежегодно получать курсовое лечение в профпатологических стационарах (центрах профпатологии).
Больные с профессиональными заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению в течение всей жизни.
Больные, подлежащие наблюдению у специалистов, не предусмотренных данным Положением, наблюдаются в соответствии с действующими рекомендациями.
^
Нозологическая форма
|
Частота наблюдений
|
Осмотр врачами других специальностей
|
Наименование и частота лабораторных и других исследований
|
Основные лечебно - оздоровительные мероприятия
|
Критерии эффективности
|
Основные рекомендации по трудоустройству
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
I. Подозрение на пневмокониоз (0 - 1)
|
1 раз в год
|
Отоларинголог, по показаниям фтизиатр
|
Крупнокадровая флюорография 1 раз в год, анализ крови, мочи, мокроты, спирография, ЭКГ. По показаниям рентгенография томография, бронхоскопия
|
Режим, ЛФК с дыхательным комплексом, физиотерапия, увлажняющие и другие ингаляции. Адаптогены, витамины. Профилакторий 1 раз в год. Курортное лечение. Санация очагов хронической инфекции
|
Отсутствие прогрессирования начальных признаков пневмосклероза, заболеваний верхних дыхательных путей и бронхолегочного аппарата. Сохранение трудоспособности
|
Трудоспособны в своей профессии при динамическом наблюдении и профилактическом лечении
|
II. Пневмокониоз (неосложненный)
|
|
|
|
|
|
|
1. Диффузно - склеротическая форма (I)
|
2 раза в год
|
Фтизиатр, отоларинголог и др. по показаниям
|
Рентгенография легких. Крупнокадровая флюорография 1 раз в год. Анализ крови, мочи, мокроты. Спирография, ЭКГ. По показаниям обследование в стационаре
|
Индивидуальный режим. ЛФК с дыхательными комплексами, ингаляции, физиотерапия, адаптогены, витамины, профилакторий - 1 раз в год, курортное лечение. Санация очагов хронической инфекции
|
Стабилизация патологического процесса, сохранение трудоспособности. Отсутствие осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности
|
Трудоспособны вне контакта с пылью, веществами раздражающего и токсического действия. Лицам в возрасте до 40 лет показана переквалификация с временной компенсацией материального ущерба через ВТЭК
|
2. Узелковая форма (I - II)
|
2 раза в год
|
Отоларинголог 2 раза в год. Фтизиатр 1 раз в год. По прогрессировании, слиянии узелков, появлении узловых форм (А, В, С) обследование в противотуберкулезном диспансере. По показаниям онколог
|
Рентгенография легких 1 раз в год, по показаниям томография, бронхоскопия. Анализ крови - 2 раза в год, мочи, мокроты. Спирография 2 раза в год, ЭКГ - 2 раза в год
|
Индивидуальный режим, ЛФК, преимущественно дыхательный комплекс, по показаниям физиотерапия, ингаляции, профилакторий 1 раз в год. Курортное лечение в санаториях легочного профиля. Санация очагов хронической инфекции
|
Те же
|
Трудоспособность ограничена. Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, связанная с тяжелым физическим трудом и в подземных условиях. Больные направляются на ВТЭК. Степень утраты трудоспособности определяется в зависимости от формы прогрессирования заболевания и степени легочной недостаточности
|
III. Пневмокониоз (осложненный)
|
|
|
|
|
|
|
1. Кониотуберкулез без деструкции (очаговый, инфильтративный, диссеминированный), узловой (А, В, С). Кониотуберкулезный бронхоаденит
|
После острого периода 3 раза в первый год, затем 2 раза в год пожизненно
|
Фтизиатр, отоларинголог, по показаниям онколог
|
При активном туберкулезе стационарное лечение, после острого периода рентгенография 1 раз в год, томография (по показаниям), бронхоскопия по показаниям. Анализ крови, мочи, мокроты на ВК методом посева, ЭКГ - 2 раза в год
|
В острый период не менее 4 мес., лечение в противотуберкулезном стационаре, затем в санатории 10 - 12 мес., при затихании ативности наблюдение и противорецедивное лечение 2 раза в год не менее 2 месяцев в противотуберкулезном диспансере или санатории
|
Положительная динамика патологических изменений в легких за счет затихания туберкулезного процесса. Стабилизация патологического процесса в легких. Отсутствие дополнительных осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности
|
При всех формах туберкулеза противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия в подземных условиях, связанная с тяжелым физическим трудом. Больные направляются на ВТЭК. После затихания активности процесса трудоустройство индивидуальное
|
2. Кониотуберкулез с деструкцией (очаговый, инфильтративный, диссеминированный, фиброзно - кавернозный, узловой (А, В, С) массивный
|
После основного курса терапии в 1-й год - 3 раза, затем не менее 2 раз в год пожизненно
|
Фтизиатр, отоларинголог, по показаниям онколог
|
Стационарное лечение. При затихании активности рентгенография и томография (по показаниям), по показаниям бронхоскопия. Анализ крови, мочи, мокроты на ВК методом посева, ЭКГ
|
В остром периоде стационарное лечение по основному курсу 6 - 8 мес. до исчезновения. ВК в мокроте. В дальнейшем в санатории до полутора - двух лет. После затихания активности наблюдение и противорецедивное лечение 2 раза в год в течение 2 - 3 месяцев в противотуберкулезном диспансере или санатории. Санация очагов хрон. инфекции
|
Те же
|
Трудоспособность больных определяется тяжестью сочетанного процесса и эффективностью лечения (см. кониотуберкулез 1 гр.), во всех случаях противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, в подземных условиях, связанная с тяжелым физическим трудом. Больные направляются на ВТЭК
|
3. Пневмокониозы, осложненные хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, пневмонией, поликистозными изменениями и бронхоэктазиями, другими процессами в легких, оперативными вмешательствами на органах дыхания
|
Не менее 2 раз в год, предпочтительно в осенне - зимний период и весенний период
|
Пульмонолог, отоларинголог, фтизиатр, аллерголог и онколог по показаниям
|
Рентгенография в легких 1 раз в год. Томография, РСПГ по показаниям. Анализ крови, мочи, мокроты (общий, на ВК, на чувствительность к антибиотикам). Спирография при отсутствии противопоказаний. По показаниям иммунологическое исследование крови, определение протеолитической активности крови, бронхоскопия
|
Режим индивидуальный. Санация очагов хронической инфекции, ЛФК с дыхательным комплексом в зависимости от выраженности легочно-сердечной недостаточности, ингаляции, физиотерапия, адаптогены, массаж, витамины. Профилакторий 2 раза в год, курортное лечение в санаториях легочного профиля. При обострении заболевания лечение в профпатологическом, пульмонологическом стационаре
|
Стабилизация патологического процесса в легких. Удлинение периода ремиссии осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности
|
Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, связанная с тяжелым физическим трудом и подземные работы. Больные направляются на ВТЭК. Степень утраты трудоспособности определяется в зависимости от формы осложнения и степени легочно-сердечной недостаточности
|
^
Нозологическая форма
|
Частота наблюдений
|
Осмотр врачами других специальностей
|
Наименование и частота лабораторных исследований
|
Основные лечебно - профилактические мероприятия
|
Критерии эффективности диспансеризации
|
Основные рекомендации по трудоустройству
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
1. Асбестоз без выраженных функциональных изменений (0 - 1) и обострения заболевания не чаще, чем 1 раз в год
|
2 раза в год
|
Отоларинголог, стоматолог, фтизиатр, онколог по показаниям
|
Рентгенография 1 раз в год, спирография, общий анализ крови, мокроты, ЭКГ 1 раз в год, по показаниям томография, бронхоскопия, реопульмонография
|
Режим, ЛФК, физиотерапия, оксигенотерапия, лечение в профилактории 2 раза в год, санаторно - курортное лечение 1 раз в год
|
Отсутствие прогрессирования начальных признаков асбестоза. Отсутствие осложнений. Уменьшение времени нетрудоспособности
|
Трудоспособны вне контакта с асбестом, веществами раздражающего и сенсибилизирующего действия. Лицам до 40 лет показана переквалификация с временной компенсацией материального ущерба через ВТЭК
|
2. Асбестоз, осложненный туберкулезом, пневмонией, легочной и легочно - сердечной недостаточностью
|
2 раза в год, по показаниям чаще
|
Фтизиатр 2 раза в год, отоларинголог, стоматолог 1 раз в год, по показаниям онколог
|
Рентгенография 1 раз в год, спирография 2 раза в год, по показаниям томография, бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией, цитология мокроты. Общий анализ крови, мокроты на микрофлору, газы крови, ЭКГ, по показаниям респульмонография
|
Профилактическое противорецидивное лечение в санатории - профилактории 2 раза в год, назначаемое индивидуально с учетом клиники и преобладающего клинического синдрома (отхаркивающие, десенсибилизирующие, укрепляющие стенку сосудов легких препараты, витаминотерапия, кислородотерапия, использование тепловлажных или масляных ингаляций, физиотерапия. Больным асбестозом III стадии обязательно лечение в условиях профпатологического стационара. При обострении заболевания лечение в стационаре дифференцированно в зависимости от степени выраженности болезни и клинически преобладающего синдрома общеизвестными при этих состояниях комплексами (бронхоспазмолитики, отхаркивающие средства и протеолитические ферменты, дыхательная гимнастика, физиопроцедуры, гипербарический кислород, антибиотики, кортикостероиды, курсы противотуберкулезной терапии по показаниям
|
Стабилизация патологического процесса в легких. Положительная динамика за счет затихания туберкулезного процесса в легких. Уменьшение временной нетрудоспособности
|
Противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего и токсического действия, связанная с тяжелым физическим трудом. Больные направляются на ВТЭК
|
^
Нозологическая форма
|
Частота наблюдений
|
Осмотр врачами других специальностей
|
Наименование и частота лабораторных исследований
|
Основные лечебно - профилактические мероприятия
|
Критерии эффективности диспансеризации
|
Основные рекомендации по трудоустройству
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
1. Бериллиоз I - III стадии
|
При минимальной степени активности 2 раза в год, при активно текущем процессе 4 раза в год, в стадии ремиссии после перенесенных сопутствующих заболеваний, операций, травм 4 раза в течение последующего года
|
ЛОР-врач, стоматолог, гинеколог, 2 раза в год, по показаниям
|
Клинический анализ крови 2 - 4 раза в год, при применении кортикостероидов ежемесячно Р-графия органов грудной клетки 1 раз в год, по показаниям дополнительные рентгенологические исследования, биохимическое исследование (белковые фракции, фибриноген) не реже 2 раз в год, ЭКГ 1 - 2 раза в год, ФВД (спирометрия, оксигемометрия) 2 раза в год
|
Медикаментозное лечение (главным образом кортикостероид., делагилом в индивидуально подобранных дозах) при явл. легочно-сердечной недостаточности симптоматич. терапия в условиях стационара
|
Стабилизация процесса или его регресс, сохранение трудоспособности или изменение группы инвалидности. Уменьшение нетрудоспособности
|
При минимальной степени активности трудоспособен вне контакта с пылью, токсическими веществами, противопоказана работа, связанная с физической нагрузкой, в неблагоприятных метеорологических условиях
|
2. Бериллиоз I - II степени в стадии ремиссии
|
1 - 2 раза в год
|
То же
|
То же 1 раз в год
|
Поддерживающая терапия (делагил, симптоматическая терапия по показаниям. Санация очагов инфекции. Санаторное реабилитационное лечение
|
Стойкая ремиссия. Сохранение трудоспособности
|
Трудоспособен вне контакта с пылью, токсическими веществами. Противопоказана работа, связанная с физической нагрузкой, в неблагоприятных метеорологических условиях
|
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных хроническим бронхитом (хб) профессиональной этиологии
(пылевым, токсическим, токсико-пылевым)
Нозологическая форма
|
Частота наблюдений
|
Осмотр врачами других специальностей
|
Наименование и частота лабораторных исследований
|
Основные лечебно - оздоровительные мероприятия
|
Критерии эффективности диспансеризации
|
Основные рекомендации по трудоустройству
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
ХБ-латентная стадия, ХБ - I стадия
|
2 раза в год
|
ЛОР, профпатолог - 1 раз в год
|
Рентгенография 1 раз в год, Нв, Л, РОЭ - 1 раз в год. Спирография - 2 раза в год, по показаниям - проба с сальбутамолом, бронхофиброскопия
|
Улучшение условий труда. Ежегодные лечебно - профилактические курсы амбулаторно или в санатории - профилактории (ингаляция щелочных или других средств с учетом состояния верхних дыхательных путей, адаптогены, витамины, кислородотерапия, ЛФК, ФТ (УФО, гидро- и электротерапия, массаж), санация очагов хронической инфекции ВДП, санаторно - курортное лечение
|
Улучшение состояния здоровья, показателей ФВД, отсутствие обострений и прогрессирования заболевания
|
Трудоспособность в своей профессии сохранена при систематическом наблюдении и проведении лечебно - оздоровительных мероприятий
|
ХБ II - III степени
|
2 и более раза в год в зависимости от тяжести процесса и частоты обострений
|
ЛОР, профпатолог - 1 раз в год, пульмонолог - 1 раз
|
Рентгенография 1 раз в год, Нв, Л, РОЭ, ЭКГ, спирография соответственно кратности осмотра, проба с сальбутамолом, бронхоскопия - по показаниям
|
Рациональный режим труда и отдыха. Противорецедивная терапия 2 раза в год, желательно в осенне-весенний периоды амбулаторно или в санатории - профилактории. Лечение в стационаре - 1 раз в год. Санаторно - курортное лечение
|
Улучшение клинических и функциональных показателей, уменьшение частоты и длительности обострений, уменьшение длительности временной нетрудоспособности
|
Трудоустройство вне контакта вредных факторов. Переквалификация с определением % утраты трудоспособности или группы инвалидности. В зависимости от тяжести заболевания - ограниченно трудоспособны или нетрудоспособны
|
Хронический астматический бронхит
|
2 - 3 раза в зависимости от частоты обострения, тяжести процесса
|
ЛОР, аллерголог, профпатолог 1 раз в год
|
- " - + постановка аллергологических проб
|
|
- " -
|
- " -
|
^
Нозологическая форма
|
Частота наблюдений
|
Осмотры врачами других специальностей
|
Наименование и частота лабораторных и других исследований
|
Основные лечебно - оздоровительные мероприятия
|
Критерии эффективности
|
Основные рекомендации по трудоустройству
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
1. Профессиональная бронхиальная астма атопического типа (легкого течения). Подлежат учету в течение 1-го года после трудоустройства
|
2 раза в год
|
Осмотр дерматолога и отоларинголога. Аллерголог, гинеколог, психоневролог и эндокринолог по показаниям
|
Анализ крови общий, анализ мокроты, спирография, рентгенография 1 раз в год, ЭКГ, аллергологическое обследование, анализ мочи, бронхоскопия по показаниям. Дополнительно специфические иммунологические тесты (РСК, РОК-ал.) - 1 раз в год
|
Непременное отстранение больных от контакта с профессиональными факторами. Исключение высокоаллергенных продуктов из питания. Лечение антибиотиками с учетом переносимости больного. Вакцинация - противопоказана. Рекомендуется иглорефлексотерапия, лечебный микроклимат, психотерапия, санаторно - курортное лечение
|
Урежение приступов удушья или полное прекращение. Снижение временной нетрудоспособности
|
1. Трудоустройство без потери квалификации 2. При снижении заработка в молодом возрасте - определение % утраты трудоспособности на время переквалификации
|
2. Профессиональная бронхиальная астма с сочетанной химической и бактериальной аллергией (средней степени тяжести)
|
3 раза в год
|
Те же, что и при атопической профессиональной бронхиальной астме
|
Те же лабораторно - диагностические исследования (2 раза в год). Иммунологические специфические тесты (РСК, РОК-ал.) - 1 раз в год
|
- " - При наличии признаков инфекционно - воспалительных изменений - лечение антибиотиками с учетом переносимости больных. По показаниям - стероидные препараты. Исключение высокоаллергенных продуктов из питания. Вакцинация - противопоказана. Рекомендуется иглорефлексотерапия, лечебный микроклимат, психотерапия, санаторно - курортное лечение
|
Урежение приступов удушья, улучшение показ. функции дыхания. Снижение временной нетрудоспособности, снятие или снижение группы инвалидности
|
Трудоустройство вне контакта с этиологическими профессиональными факторами. Определение % утраты трудоспособности и группы инвалидности в зависимости от частоты приступов удушья, наличия ремиссии и степени выраженности дыхательной недостаточности
|
3. Хронический астматический бронхит
|
3 раза в год
|
Те же
|
Те же
|
- " -
|
- " -
|
- " -
|
4. Профессиональная бронхиальная астма тяжелого течения
|
4 - 5 раз в год
|
Те же
|
Те же - 2 раза в год. При приеме гормонов - анализ мочи на сахар 2 раза в год
|
Те же, что и в 3-й группе. Дополнительно - лечение в стационаре 1 - 2 раза в год
|
Те же, что в первых 3-х группах
|
Нетрудоспособен, определение 2-й и 1-й групп инвалидности по показаниям
|
5. Профессиональная бронхиальная астма в стадии ремиссии (после трудоустройства)
|
1 раз в год
|
Те же
|
Специфические иммунологические исследования 1 раз. Спирография, ацетилхолиновый тест - 1 раз, анализ мочи, крови (развернутый), анализ мокроты (если есть)
|
Те же, что и в 1-й группе. Лечебные мероприятия - только по показаниям
|
Отсутствие приступов удушья
|
|
^
Нозологическая форма
|
Частота наблюдений
|
Осмотр врачами других специальностей
|
Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований
|
Основные лечебно - оздоровительные мероприятия
|
Критерии эффективности диспансеризации
|
Основные рекомендации по трудоустройству
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Хроническая интоксикация свинцом - начальная форма
|
2 раза в год. Второй осмотр после проведения лечения с использованием ТБЛ
|
Невропатолог 1 раз в год
|
Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, РОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью - 2 раза в год. Анализ мочи на КП или АЛК 2 раза в год
|
Обучение навыкам здорового образа жизни. После первичного установления диагноза проведение курса выделительной терапии, пероральный - прием Д-ПАМ в дозе 450 - 600 мг в день в течение 10 - 14 дней амбулаторно в условиях санатория - профилактория с использованием ТБЛ. Применение специально разработанного рациона. Лечение проводится под контролем врача, анализов крови и показателей порфиринового обмена
|
Улучшение лабораторных показателей. Перевод в группу ДП диспансерного наблюдения
|
Временный перевод на работу вне контакта со свинцом сроком на 1 - 2 месяца с использованием ТБЛ. При регрессии лабораторных изменений возвращение на прежнюю работу
|
- легкая форма
|
1 раз в год
|
Невропатолог, 1 раз в год, повторный
|
Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью 1 раз в год, анализ мочи: на АЛК или КП 1 раз в год
|
Обучение навыкам здорового образа жизни. Лечение в стационаре - 1 раз в год, проведение выделительной терапии, физиотерапевтического лечения, использование специальных рационов питания. Симптоматическая терапия. Пребывание в санатории - профилактории. Санаторно - курортное лечение (Пятигорск, Мацеста и др.)
|
Отсутствие прогрессирования. Улучшение клинических и лабораторных показателей. Уменьшение частоты рецидивов. Снятие группы инвалидности или уменьшения % утраты трудоспособности. Перевод в группу ДП диспансерного наблюдения
|
После лечения рекомендуется временное отстранение больного от контакта со свинцом на 1 - 2 месяца с последующим возвращением (при нормализации лабораторных показателей) на прежнюю работу при условии ДН. При рецидивах интоксикации, стойких изменениях нервной системы направление на ВТЭК для определения % утраты профессиональной трудоспособности
|
- выраженная форма
|
1 раз в год
|
Невропатолог 1 раз в год
|
Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью 1 раз в год. Анализ мочи на АЛК или КП 1 раз в год, ЭМГ
|
Лечение в стационаре. Проведение выделительной терапии 1 раз в год, по показаниям чаще. После выписки из стационара выполнение рекомендаций специализированного профпатологического учреждения (физиотерапевтическое лечение, санаторно - курортное лечение в санаториях Пятигорска, Мацесты, Серноводска, применение специально разработанного рациона питания)
|
Отсутствие прогрессирования. Улучшение клинических и лабораторных показателей. Уменьшение частоты рецидивов
|
Прекращение контакта со свинцом и другими токсическими веществами. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности или группы инвалидности по профессиональному заболеванию через ВТЭК
|
|
