Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных с интоксикацией органическими растворителями
(группа ароматических углеводородов)
(В связи с отсутствием единой классификации хронической интоксикации органическими растворителями перечисляются основные клинические синдромы. Диагноз интоксикации устанавливается при наличии двух и более перечисленных синдромов.)
Нозологическая форма
|
Кратность осмотров
|
Участие специалистов
|
Наименование лабораторных и функциональных исследований
|
Основные лечебно - оздоровительные мероприятия
|
Критерии эффективности
|
Основные рекомендации по трудоустройству
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Легкая форма а) изменения крови (цитония легковыраженная, анемия нормохромная гипорегенераторная) б) неврологические изменения (астено - вегетатив. астено - невротич. с-м, вегетат, сосудистые расстройства, вегетативная полиневропатия)
|
2 раза в год
|
Невропатолог 2 раза в год
|
Клинический анализ крови, эритроциты, цветной показатель, лейкоцитарная формула, тромбоциты, ретикулоциты. Геморрагический синдром железо сыв. крови. Функцион. показатели печени (по показаниям), ЭКГ 1 раз в год. Глазное дно (по показаниям)
|
Проведение лечения: общеукрепляющее, гемостимулирующее витаминами, препаратами железа, фитотерапия, ЛФК, бальнеофизиолечение амбулаторно или в условиях санатория - профилактория. Лечебно - профилактические комплексы определяются в зависимости от ведущего клинического синдрома
|
Улучшение клинико - лабораторных показателей, перевод в группу Д-II
|
Временный перевод на работу вне контакта с ОР. При регрессии клинико - лабораторных симптомов возможно возвращение на прежнюю работу. При наличии стойких гематологических сдвигов нуждается в прекращении контакта с ОР, рациональном трудоустройстве, переквалификации (особенно в молодом возрасте)
|
Выраженная форма интоксикации: изменение крови, анемия гипорегенераторная, депрессия кроветворения, геморрагический синдром, гемолитический синдром. Нарушения нервной системы: выраженные формы вегетативных расстройств с наличием микроочаговой симптоматикой. Изменение функциональных печеночных показателей
|
2 раза в год
|
Гематолог (по показаниям), невропатолог 2 раза в год, гинеколог - 2 раза в год
|
Клинический анализ крови: эритроциты, цветной показатель, лейкоцитарная формула, тромбоциты, ретикулоциты, коагуллограмма, ЭКГ, функциональные печеночные показатели (по показаниям)
|
Ежегодно лечение в специализированном профпатологическом отделении и в санатории - профилактории. Лечебно - профилактические комплексы определяются в зависимости от ведущего клинического синдрома
|
Отсутствие прогрессирования. Положительная динамика клинико - лабораторных показателей
|
Прекращение работы в контакте с ОР. Рациональное трудоустройство, переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности или группы инвалидности по профессиональному заболеванию через ВТЭК
|
^
Нозологическая форма
|
Частота наблюдений
|
Осмотры врачами других специальностей
|
Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований
|
Основные лечебно - профилактические мероприятия
|
Критерии эффективности
|
Основные рекомендации по трудоустройству
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Начальная форма хронической интоксикации ТНТ (снижение Нв ниже 120 г/л у мужчин, 110 г/л у женщин), начальная профессиональная катаракта 1 - 2 степени, начальные явления полинейропатии рук
|
1 раз в год
|
Невропатолог, офтальмолог 1 раз в год, гинеколог по показаниям
|
Анализ крови клинический, определение ретикулоцитов, телец Гейнца. Определение АСТ, АЛТ, билирубина, В - липопротеидов (по показаниям). Исследования преломляющих сред глаза щелевой лампой 1 раз в год
|
Общеукрепляющая терапия, гемостимуляторы: витамины, препараты железа, ЛФК, бальнео- и физиотерапия амбулаторно и 1 раз в год в условиях санатория - профилактория. Инстилляция витаминных капель в глаза, капель с препаратами иода, оксигенотерапия
|
Улучшение клинико - лабораторных проявлений интоксикации
|
Трудоспособен в своей профессии. Временный перевод на работу вне контакта с ТНТ с использованием ТБЛ для лечения
|
Выраженная форма хронической интоксикации ТНТ: а) выраженная профессиональная катаракта IV степени, прогрессирующая, осложненная катаракта (изолированное поражение глаз со снижением зрения) б) сочетанная форма интоксикации: профессиональная катаракта, токсический гепатит, полиневропатия рук, анемия
|
1 раз в год
|
Окулист
|
Исследование преломляющих сред глаза щелевой лампой 1 раз в год. Клинический анализ крови с определением ретикулоцитов и телец Гейнца. Исследование АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина, холестерина, В - липопротеидов. Биомикроскопия хрусталика
|
Общеукрепляющее лечение, витаминотерапия, лечение в санатории - профилактории. Проведение курса общеукрепляющей терапии, патогенетическая и симптоматическая терапия в зависимости от ведущего клинического синдрома. Лечение в специализированном профпатологическом отделении 1 раз в год
|
Уменьшение частоты рецидивов, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты трудоспособности
|
Прекращение контакта с ТНТ. Рациональное трудоустройство. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности через ВТЭК. При прогрессирующих осложненных формах определение группы инвалидности по профессиональному заболеванию
|
^
Нозологическая форма
|
Частота наблюдений
|
Осмотры врачами других специальностей
|
Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований
|
Основные лечебно - профилактические мероприятия
|
Критерии эффективности
|
Основные рекомендации по трудоустройству
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Начальная стадия хронических нейротоксикозов: а) астенический синдром б) астеновегетативный в) астеноневротический г) синдром вегетативно - сенсорной полиневропатии
|
Невропатолог 2 раза в год
|
Психоневролог, терапевт, офтальмолог, гинеколог, стоматолог, отоларинголог по показаниям
|
Анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи на ртуть (при интоксикации ртутью), ЭКГ, ЭМГ (Mn), исследование глазного дна и ЭЭГ по показаниям
|
Лечение 2 раза в год (весенне-осенний период). Общеукрепляющая терапия, психотерапия, массаж, ЛФК. Медикаментозная терапия (седативные препараты), препараты, улучшающие метаболизм и центральную гемодинамику. Санация очагов хронической инфекции. Санаторно - курортное лечение
|
Регресс патологических расстройств
|
Прекращение контакта. Рациональное трудоустройство
|
Выраженная стадия хронических нейротоксикозов: а) синдром токсической энцефалопатии с преимущественным поражением гипоталамостволовых структур - стриопалидарных структур (марганцевый паркинсонизм) б) синдром энцефаломиелопатиневрита
|
Невропатолог, профпатолог 2 раза в год. Психоневролог 1 раз в год
|
Терапевт, окулист, гинеколог 1 раз в год. При необходимости эндокринолог, отоларинголог, стоматолог
|
Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, липиды, сахар, холестерин, белки. При необходимости исследование медиаторного обмена (катехоламины, глюкокортикоиды), ЭЭГ, ЭМГ, ЭКГ, глазное дно 1 раз в год. Поля зрения по показаниям Р - графия черепа 1 раз в год. Р - графия шейн. отд. позвонков по показаниям. Лицам, получающим Л-допа 2 - 3 раза в год исследование ретикулоцитов в крови. Психологическое тестирование
|
Лечение в условиях неврологического стационара (желательно, специализированного профпатологического) и амбулаторно в весенне-осенний период (всего 2 раза в год). Препараты, улучшающие метаболизм головного мозга, церебральную гемодинамику. При экстрапирамидной недостаточности препараты Л-допа, мидатам, наком, медопар, холинолитики. Назначение транквилизаторов и антидепрессантов строго индивидуально с тщательным подбором доз. Психотерапия, рефлексотерапия. Дифференцировано физиолечение. Санаторно - курортное лечение (средняя полоса)
|
Частичный регресс патологических расстройств. Стабилизация процесса. Медленное прогрессирование.
|
Рациональное трудоустройство. Снижение работоспособности, направление на ВТЭК (III группа инвалидности). Нетрудоспособен. Или I группа инвалидности. Критерии полной утраты трудоспособности: частота диэнцефальных кризов, выраженность психических расстройств и глубина астении, степень двигательных нарушений при хронической интоксикации марганцем
|
^
Нозологическая форма
|
Частота наблюдений
|
Осмотры врачами других специальностей
|
Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований
|
Основные лечебно - профилактические мероприятия
|
Критерии эффективности
|
Основные рекомендации по трудоустройству
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Хроническая профессиональная интоксикация метиловым эфиром метакриловой кислоты. Начальная форма (нейроциркуляторная дистония, вегетативная полиневропатия). Выраженная форма - полинейропатия, астено - органический синдром, функциональные нарушения печени. (Возможны цитопенические реакции.)
|
1 раз в год
|
Невропатолог, отоларинголог, дермато - венеролог 1 раз в год. Онколог по показаниям
|
Общий анализ крови, холестерин в крови, ЭКГ, анализ желудочного сока 1 раз в год. Фиброгастроскопия, рентгеноскопия желудочно - кишечного тракта по показаниям
|
Лечение в специализированном профпатологическом отделении 1 раз в год. Симптоматическая терапия отдельных проявлений хронической интоксикации и ее последствий. Санаторно - курортное лечение на курортах общесоматического профиля, для лечения болезней нервной системы, органов кровообращения, пищеварительного тракта. Организация лечебно - оздоровительного питания на базе санаториев - профилакториев, заводских столовых (столы 1, 2, 4, 5, 7), разработанные институтом питания АМН СССР
|
Улучшение клинических и лабораторных проявлений интоксикации. Отсутствие прогрессирования, уменьшение частоты рецидивов, изменение группы инвалидности
|
Рациональное трудоустройство вне контакта с нейротропными ядами. Прекращение контакта с ММА. Переквалификация на период получения новой специальности, определение % утраты трудоспособности или группы инвалидности по профессиональному заболеванию через ВТЭК
|
^
Нозологическая форма
|
Частота наблюдений
|
Осмотры врачами других специальностей
|
Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований
|
Основные лечебно - профилактические мероприятия
|
Критерии эффективности
|
Основные рекомендации по трудоустройству
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Хроническая профинтоксикация винилхлоридом (винилхлоридная болезнь - синдром Рейно, вегетативно - сосудистая дисфункция с вегетативными кризами, трофические нарушения кожи и кистей рук, остеолиз ногтевых фаланг диффузный остеопороз дистальных отделов конечностей, астено - невротический синдром, полиневропатия
|
1 раз в год
|
Невропатолог 1 раз в год, другие специалисты по показаниям
|
1 раз в год общий анализ крови, общий анализ мочи, билирубин в крови, холестерин в крови, АСТ, АЛТ, ЭКГ. По показаниям рентгенография кистей рук, анализ желудочного сока, исследование глазного дна
|
Лечение в специализированном профпатологическом стационаре 1 раз в год. Симптоматическая терапия отдельных проявлений интоксикации и ее последствий (направленная на улучшение метаболизма и микроциркуляции в нервной ткани). Санаторно - курортное лечение предпочтительно в той же климатической зоне
|
Отсутствие прогрессирования, уменьшение частоты рецидивов
|
Прекращение контакта с винилхлоридом. Переквалификация. Определение % утраты профессиональной трудоспособности через ВТЭК. При прогрессирующих и осложненных формах определение группы инвалидности по профессиональному заболеванию
|
^
Нозологическая форма
|
Частота наблюдений
|
Осмотры врачами других специальностей
|
Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований
|
Основные лечебно - профилактические мероприятия
|
Критерии эффективности
|
Основные рекомендации по трудоустройству
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Флюороз I стадии (докостная стадия, изменения слизистой в/д путей, полости рта, крапчатость зубов, функциональные изменения желудочно - кишечного тракта)
|
2 раза в год (1 из них в период профосмотра)
|
Стоматолог, невропатолог, офтальмолог, ортопед (по показаниям)
|
Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. Исследование основных функциональных печеночных показателей, ЭКГ, Р-скопия, ЖКТ, анализ желудочного сока, гастроскопия по показаниям. Р-графия костей голеней и предплечий - 1 раз в 2 года
|
Оздоровление в условиях санатория - профилактория с использованием трудового б/л: режим, диета, общеукрепляющие мероприятия, бальнеотерапия. Медикаментозная терапия по показаниям. Использование очередного отпуска в санаторно - курортных условиях
|
Улучшение клинических и лабораторных показателей
|
В своей профессии трудоспособны. Временный перевод на работу вне контакта с фтором с использованием ТБЛ для лечения
|
Флюороз II стадии (атрофические изменения слизистой в/д путей, функциональные изменения вегетативной нервной системы, переостальные изменения длинных трубчатых костей)
|
|
Стоматолог, невропатолог, офтальмолог, ортопед (по показаниям)
|
Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. По показаниям исследование основных функций печени, ЖКТ, Р- графия костей голени и предплечий, Р-графия шейного или поясничного отделов позвоночника 1 раз в 2 года
|
Лечение в условиях санатория - профилактория по трудовому б/л: режим, диета, медикаментозная терапия (симптом., общеукрепляющая, патоген., витамин С гр. В, соединения магния, микроволновая терапия с центрацией на пораженные суставы, суперфорез анальгетиков из среды ДМСО. В период обострения - лечение в стационаре
|
Уменьшение клинических проявлений интоксикаций, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты профессиональной трудоспособности
|
Прекращение контакта с фтором. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности. При осложненных и прогрессирующих формах определение группы инвалидности
|
^
Нозологическая форма
|
Частота наблюдений
|
Осмотр врачами других специальностей
|
Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований
|
Основные лечебно - оздоровительные мероприятия
|
Критерии эффективности
|
Основные рекомендации по трудоустройству
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Интоксикация хромом I стадии (поражение слизистой оболочки носовой перегородки, субатрофические изменения слизистой в/д путей, аллергические изменения в/д путей, функциональные преходящие изменения желудочно - кишечного тракта, печени, вегетативной нервной системы
|
1 раз в год
|
Отоларинголог, дерматолог 1 раз в год
|
Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. По показаниям: исследование основных функций печени, ЖКТ (анализ желудочного сока, фиброгастроскопия или Р-скопия желудка), исследование ФВД для выявления бронхоспазма (пневмотахометрия). Крупнокадровая флюорография
|
Оздоровление в условиях санатория - профилактория: режим, диета, бальнеотерапия, медикаментозная терапия по показаниям
|
Улучшение клинико - лабораторных показателей
|
В своей профессии трудоспособны. Временный перевод на работу вне контакта с хромом, с использованием ТБЛ для лечения
|
Хроническая интоксикация хромом II стадии (аллергические заболевания в/д путей, бронхолегочной системы, функциональные более выраженные изменения желудочно - кишечного тракта, печени, вегетативной нервной системы)
|
2 раза в год
|
Отоларинголог, дерматолог 1 раз в год. Аллерголог, онколог по показаниям
|
Общий анализ крови, мочи 1 раз в год. По показаниям: исследование основных функций печени и гастродуоденальной системы. Крупнокадровая флюорография 1 раз в год, по показаниям Р - графия грудной клетки. При наличии аллергических проявлений - обследование в специализированном отделении
|
Оздоровление в условиях санатория - профилактория: режим, диета, бальнеотерапия. При обострениях заболевания - лечение в стационаре: симптоматическая, общеукрепляющая, выделительная терапия
|
Уменьшение клинических проявлений интоксикации, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты трудоспособности
|
Прекращение контакта с хромом. Переквалификация. На период получения новой специальности определение % утраты профессиональной трудоспособности. При осложненных и прогрессирующих формах определение группы инвалидности
|
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных хронической интоксикацией нефтепродуктами
(комплексом предельных, непредельных ароматических углеводородов)
Нозологическая форма
|
Частота наблюдений
|
Осмотр врачами других специальностей
|
Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований
|
Основные лечебно - оздоровительные мероприятия
|
Критерии эффективности
|
Рекомендации по трудоустройству
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Интоксикация нефтепродуктами (астено - вегетативный синдром "Биохимический синдром" поражения печени), компенсированное течение с редкими обострениями
|
2 раза в год
|
Невропатолог, гинеколог, психоневролог (по показаниям)
|
Общий анализ крови, исследование активности АСТ, АЛТ, ЩФ, холестерин, билирубин, электротермометрия. При обследовании в профцентре или стационаре определение осмотической стойкости лейкоцитов, адреналиновая, пирогеналовая пробы. В желчи - определение холевой кислоты. По показаниям реоэнцелография, энцефалография
|
Посиндромная и общеукрепляющая, дезинтоксикационная терапия (применение средств, нормализующих обменные процессы). Оздоровление в условиях заводского санатория - профилактория и клиники профцентра, бальнеолечение
|
Сокращение дней временной нетрудоспособности, стабилизация или регрессирование клинических проявлений
|
Трудоустройство по трудовому больничному листку без контакта с токсическими веществами сроком на 2 мес.
|
Интоксикация с выраженной формой клинических проявлений, компенсированным или декомпенсированным течением (астено - вегетативный синдром с ВСД, кризами, синдромы поражения печени)
|
2 раза в год
|
Невропатолог, гинеколог, психоневролог (по показаниям)
|
|
|
Сокращение дней нетрудоспособности на новой работе, снижение % утраты трудоспособности, изменение группы инвалидности
|
Рациональное трудоустройство с определением % утраты профессиональной трудоспособности на период переквалификации
|
Стойкие остаточные явления интоксикации (астено - органический, гепато - биллиарный синдром)
|
1 раз в год
|
Невропатолог
|
План обследования вышеуказанный
|
Посиндромная и реабилитационная терапия с использованием санаториев - профилакториев, бальнеолечение
|
Снижение % утраты трудоспособности, группы инвалидности, восстановление трудоспособности
|
Трудоустройство с определением % утраты трудоспособности или группы инвалидности
|
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом - терапевтом больных с интоксикацией пестицидами
(при выраженных формах интоксикации с доминирующей неврологической симптоматикой диспансеризация осуществляется невропатологом при участии терапевта)
Нозологическая форма
|
Частота наблюдений
|
Осмотр врачами других специальностей
|
Наименование и частота лабораторных и других исследований
|
Основные лечебно - оздоровительные мероприятия
|
Критерии эффективности
|
Рекомендации по трудоустройству
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Остаточные явления легкого острого отравления или хроническая микстинтоксикация легкой степени со следующими клиническими синдромами: астенический синдром, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, полиневропатия. Нарушение отдельных функциональных проб печени, бронхоспастический синдром, изменения крови (анемия), контактный и аллергический дерматит
|
2 раза в год
|
Невропатолог 1 раз в год, по показаниям чаще, офтальмолог, дерматолог, отоларинголог, аллерголог, стоматолог по показаниям
|
Общий клинический анализ крови и мочи 2 раза в год. Определение активности органоспецифических ферментов печени в сыворотке крови, билирубина, сахара, холестерина, уробилина в моче, ЭКГ 1 раз в год. Для больных с интоксикацией ФОС - определение активности холинэстеразы в динамике. По показаниям: ЭЭГ, РЭГ, функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахиметрия). При обследовании в специализированном стационаре - определение пестицидов и их метаболитов в крови и моче
|
Стационарное лечение 1 раз в год в специализированном профпатологическом отделении. Патогенетическое и симптоматическое лечение, оздоровление в условиях санатория - профилактория определяется ведущими клиническими синдромами интоксикации
|
Улучшение клинико - лабораторных проявлений интоксикации
|
Прекращение контакта с пестицидами. Рациональное трудоустройство вне контакта с токсическими веществами
|
Последствия тяжелого острого отравления или выраженные формы хронической микстинтоксикации со следующими клиническими синдромами: энцефалопатия, гипоталамический синдром с частыми симпатоадреналовыми кризами или обменно - эндокринными нарушениями, выраженная полиневропатия, токсический гепатит, хронический гепатит, бронхиальная астма. Депрессия кроветворения (гипопластическая анемия), нефропатия с нарушением выделительной функции почек, токсико - аллергический миокардит, токсикодермия
|
2 раза в год
|
Невропатолог 2 раза в год, офтальмолог, дерматолог, отоларинголог, эндокринолог по показаниям
|
Объем лабораторных исследований определяется в зависимости от ведущих клинических синдромов. Определение пестицидов и их метаболитов в крови и моче проводится при обследовании в специализированном профпатологическом стационаре
|
Лечение в специализированном профпатологическом стационаре не реже 1 раза в год. Патогенетическая и симптоматическая терапия, оздоровление в условиях санатория - профилактория определяется в зависимости от ведущих клинических синдромов интоксикации
|
Уменьшение частоты рецидивов интоксикации, отсутствие прогрессирования. Изменение группы инвалидности, уменьшение % утраты трудоспособности
|
Прекращение контакта с пестицидами и другими токсическими веществами. Инвалидизация по профессиональному заболеванию или определение утраты профессиональной трудоспособности
|
|
