1. Антибиотики, их роль в терапии инфекционных болезней, принципы применения. Антибиограмма

Скачать 1.11 Mb.

Название	1. Антибиотики, их роль в терапии инфекционных болезней, принципы применения. Антибиограмма
страница	2/6
Дата	15.03.2013
Размер	1.11 Mb.
Тип	Документы

Содержание

1.Методы интенсивной терапии и реанимации
2. Показания к проведения антирабических прививок
БИЛЕТ 8 1.Принципы.
Источник инфекции, понятие, характеристика.
1.Отличие инфекционной болезни от неинфекционной.
1. Инфекционная болезнь
2. Мероприятия в отношении источника инфекции
Мероприятия, проводимые в отношении лиц, находившихся в контакте с источником инфекции
Специфические методы исследования
Иммунологические методы – основаны на обнаружении Аг возбудителя или Ат к ним.
Факторы и пути передачи, характеристика.
2. Экстренная профил столбняка
1.Химиотерапия, механизмы действия антибиотиков, принципы их применения у инфекционных больных.
2 . Выделение групп риска по возможным развития осложнений в поствакцин периоде
1.Основные типы температурных кривых при инфекционных болезнях.

1 2 3 4 5 6

БИЛЕТ 7

^ 1.Методы интенсивной терапии и реанимации включают комплекс экстренных мероприятий, направленных на восстановление острых нарушений жизненно важных функций организма и проводимых под контролем экспрессных лабораторных и инструментальных исследований. Эффективность интенсивной терапии определяется не только лечебными мероприятиями, но и интенсивным наблюдением за больным. Интенсивное наблюдение состоит в непрерывном фиксировании физиологических параметров, характеризующих течение заболевания. Этим целям служат мониторные установки и приборы, регистрирующие пульс, дыхание, артериальное давление, ЭЭГ, ЭКГ и другие показатели состояния больного. В структуру отделения интенсивной терапии инфекционного стационара включается круглосуточно работающая экспресс-лаборатория, в которой проводится определение показателей водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния, свертывающей системы крови и других тестов, позволяющих оценить состояние больного.

Методами интенсивной терапии являются инфузионная терапия и фармакотерапия, искусственная вентиляция легких, гипербарическая оксигенация, искусственная гипотермия, различные способы экстракорпорального гемодиализа, заменные переливания крови, гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез, перфузия печени, брюшинный гемодиализ, диализ с помощью аппарата «искусственная почка» и др.

В комплекс средств интенсивной терапии инфекционных больных по показаниям необходимо включать иммунные сыворотки, иммуноглобулины, гамма-глобулины, антитоксины, анатоксины. Использование химиоте-рапевтических препаратов при интенсивной терапии является непременным условием ее успеха при абсолютном большинстве инфекций (особенно демонстративно при менингококковой инфекции, малярии, брюшном тифе, сальмонеллезе, чуме, лептоспирозе, сибирской язве и др.).В лечении больных некоторыми инфекционными заболеваниями большая роль принадлежит иммуноглобулинам и гамма-глобулинам. Они имеют высокую концентрацию антител, лишены балластных белков, лучше проникают в ткани и пр. Гомологичные иммуноглобулины можно вводить без предварительной гипо-сенсибилизации больного к чужеродным белкам, гетерологичные гамма-глобулины — только после соответствующей подготовки больного (как при введении гетерологичных сывороток).

В настоящее время лечебная практика располагает иммуноглобулинахми (гамма-глобулинами) против натуральной оспы, гриппа, кори, клещевого энцефалита, стафилококковой инфекции, сибирской язвы, лептоспироза, коклюша, герпетической инфекции и других заболеваний.

^ 2. Показания к проведения антирабических прививок

Вакцинация против беш эффективна при начале курса не позднее 14 дня с момента укуса.Различают антирабич прививки по безусловным и условным показаниям..При безусловным прививки проводят при укусах явно бешенных животных, а также при отсутствии сведений об укусивш животном. Прививки при условным показаниям проводят при укусе животным без признаков бешенства и при возможности наблюдать за животным в теч 10 дней.

Антирабическая помощь состоит из местной обработки раны, введения антирабической вакцины или одновременного применения антирабического иммуноглобулина и вакцины.

Вакцина антирабическая культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая, представляет собой культуру производственного штамма фиксированного вируса бешенства, выращенного на первичной культуре клеток почек сирийского хомячка (ПСХ). 1 доза (1,0 мл) содержит не менее 2,5 МЕ. Используют для профилактики и лечебно-профилактической иммунизации. Экстренная помощь состоит из местной обработки раны (промыть водой с мылом и обработать 40-70 град. спиртом или настойкой йода, наложить стерильную повязку), введение антирабической вакцины (в/м) или одновременного введения антирабического иммуноглобулина вокруг ран и в глубину ран. По эпид. показаниям подлежат прививкам лица, выполняющие работы по отлову и содержанию безнадзорных животных; ветеринары, охотники, лесники; лица, работающие с «уличным» вирусом бешенства. Сроки вакцинации с 16 лет; сроки ревакцинации – через 1 год, далее через каждые 3 года.

Для активной иммунопрофилактики применяют сухую инактивированную культуральную антирабическую вакцину РАБИВАК-Внуково-32, сухую инактивированную концентрированную очищенную культуральную антирабическую вакцину (КАВ) и антирабический иммуноглобулин ( гомологичный-человеческий и гетерологичный- лошадиный).

Вакцинация против бешенства эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня от момента укуса. Защитный уровень Ат формируется не ранее 12-14 дней после прививки, поэтому при подозрении на короткий инкубационный период (обширные поражения мягких тканей, локализация укуса близко к головному мозгу) – проводят активно-пассивную защиту, то есть вводят еще и антирабический иммуноглобулин. Применяют 2 вида антирабич иммуноглобулин: гомологичный ( человеческий) и гетерологичный (лошадиный).

^ БИЛЕТ 8

1.Принципы. Комплексная терапия, включающая: 1) этиотропную терапию – направлена на уничтожение или нарушение размножения и активности возбудителя (противобактериальные, противовирусные, противогрибковые, противопротозойные, противогельминтные); Антибиотики воздействуют на микроорганизмы, уничтожая их или задерживая их размножение. 2 типа действия: 1. Цидное (бактерицидное, фунгицидное и тд.) – вызывает необратимое нарушение жизнедеятельности инф. агента (пеницилины, цефалоспорины) 2. Статическое – приостанавливают или прекращают развитие возбудителя (сульфаниламиды, тетрациклины, левомицетин и т.д.). Принципы применения: 1. Выделение возбудителя и установление его чувствительности к а/б препаратам (а/б-грамма) 2. Выбор наиболее активного и менее токсичного препарата 3. Определение дозы и метода введения а/б пр-та. 4. Комбинирование а/б препарата под кнтролем эффективности лечения. 6. Определение длительности а/б терапии 2) патогенетические – это дезинтоксикационная терапия( Среди препаратов патогенетической направленности первое место занимают дезинтоксикационные и корригирующие средства в форме коллоидных и кристаллоидных растворов. К коллоидным относятся растворы поливинилового спирта (полидез, поливи-нол), поливинилпирролидона (гемодез, гемовинил, перистой, неокомпенсан), частично гидролизованного декстрана (полиглюкин, реополиглюкин, макродекс, реомакродекс), а также желатиноль, альбумин, протеины и т. д. Среди кристаллоидных растворов наибольшее применение находят растворы Рингера «Дисоль», «Трисоль» (раствор Филлипса № 1), «Квартасоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Лактасоль». Кроме внутривенных кристаллоидных препаратов, большое распространение получили оральные полиионные растворы, предназначенные для дезинтоксикации, а также (в первую очередь) для регидратации и ремикерализации: оралит, регидрон, цитроглюкосолан.), иммунокоррегирующая терапия,В лечении больных некоторыми инфекционными заболеваниями большая роль принадлежит иммуноглобулинам и гамма-глобулинам (. Они имеют высокую концентрацию антител, лишены балластных белков, лучше проникают в ткани и пр. Гомологичные иммуноглобулины можно вводить без предварительной гипо-сенсибилизации больного к чужеродным белкам, гетерологичные гамма-глобулины — только после соответствующей подготовки больного (как при введении гетерологичных сывороток).

В настоящее время лечебная практика располагает иммуноглобулинахми (гамма-глобулинами) против натуральной оспы, гриппа, кори, клещевого энцефалита, стафилококковой инфекции, сибирской язвы, лептоспироза, коклюша, герпетической инфекции и других заболеваний),применение энтеросорбентов, коррекция дисбиоза и дисбактериоза(бифидумбактерин,лактобактерин,колибактерин,бактисубтин), регидратационная терапия (Регидротационная терапия: расчитана на быстрое воспаление потери жидкости и ионов массы тела больного. 1) Первичная регидротация солевыми р-рами, «трисоль, квавртосоль в/в 100-200 мл/мин в течение часа 2/№ объема от потерь жидкости) X=(P*Y): (100 –Y); x- объем необходимой регидротации, Y- потери массы тела больного в %, Р – масса больного при поступлении в стационар. 2) При улучшении состояния больного скорость уменьшается и остальные 1/3 вводят за 2 часа. Заменяют р-ры на «Дисоль» для исключения повышения накопления повышения К в миокарде. 3) Для полной компенсации больного регидротацию продолжают введением «дисоль» в/в кап. С учетом текущей потери жидкости с рвотными массами, мочой, калом.), ферментные препараты – трипсин, химотрипсин – регулир. Процессов протеолиза.

, физиотерапия; 3) симптоматическая терапия – направлена на облегчение страданий больного (обезболивание, снижение тонуса гладкой мускулатуры, пр-ты снимающие астеновегетативный синдром). Спазмолит, жаропониж,седативные,снотворные,противосудорожные.

2. Эпидемический процесс – это процесс возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения. Эпид. процесс это сложное социально-биологическое явление. Биологическая основа – это взаимодействие трех составных звеньев («триада Громашевского»): 1 звено – источник возбудителя инфекции (зараженные люди и животные – больные, бактерионосители); 2 звено – мех-м передачи возбудителя: I фаза – выделение возбудителя из орг-ма, II фаза – пребывание возб-ля во внешней среде, III фаза – внедрение возбудителя в новый орг-м; 3 звено – восприимчивый орг-м или коллектив.

^ Источник инфекции, понятие, характеристика.

И.И. – живой зараженный орг-м, который явл-ся естественной средой для существования возбудителя, где он размножается, накапливается и выделяется во внешнюю среду. По типу источника инфекции: 1) человек (антропонозы), 2) животные - зоонозы (больные животные и носители), 3) свободноживущие возбудители - сапронозы (легионеллез). Хар-ка источника инфекции. Зараженные люди и животные: 1) болезнь: а) формы болезни – острая (типичная – легкая, средняя, тяжелая; атипичная – стертая, абортивная); хроническая; б) носительство (наиболее опасны для окружающих) – а) формы: реконвалесцентное – после перенесенного заб-я (острое – до 3 мес, хроническое – более 3 мес); здоровое – у привитых или переболевших; транзиторное – наименее опасная, т.к. возбудитель короткое время в организме.

Проявления эпидемического процесса:

1.Спорадическая заболеваемость

2.Эпидемическая заболеваемость: вспышка, эпидемия, пандемия.

Эпидемический процесс — это распространение инфекционных болезней среди людей

БИЛЕТ 9

^ 1.Отличие инфекционной болезни от неинфекционной.

1) В качестве этиологического фактора – возбудитель.

Инфекционные болезни отличаются от неинфекционных такими фундаментальными особенностями, как контагиозность (заразительность), специфичность этиологического агента и формирование в процессе заболевания иммунитета. Закономерности иммуногенеза при инфекционных болезнях обусловливают еще одно кардинальное их отличие — цикличность течения, которая выражается в наличии последовательно сменяющихся периодов Инфекционные болезни — обширная группа заболеваний человека, вызванных патогенными вирусами, бактериями (в том числе риккетсиями и хламидиями) и простейшими. Сущность инфекционных болезней состоит в том, что они развиваются вследствие взаимодействия двух самостоятельных биосистем — макроорганизма и микроорганизма, каждый из которых обладает собственной биологической активностью

^ 1. Инфекционная болезнь – частное проявление инфекционного процесса, крайняя степень его развития. Обширная группа заб-ний, вызванных патогенными возбудителями (м/о, вирусы, простейшие), хар-ся заразительностью, наличием инкубационного периода, реакциями инфицирования орг-ма на возбудитель и, как правило, циклическим течением и формированием инфекционного иммунитета.

Разделение заболеваний на инфекционные и неинфекционные достаточно условно. В основном оно традиционно базируется на двух критериях, характерных для инфекционного процесса: наличии возбудителя и контагинозности (заразности) заболевания.

Основные признаки инфекционных болезней:

1) В качестве этиологического фактора – возбудитель. Как живой агент, сам имеет свои «интересы»: живет, размножается, приспосабливается; 2) заболевший орг-м сам может становиться источником заб-ия для здоровых лиц непосредственно или опосредованно через другие организмы (заразительность, контагиозность), нередко склонность к широкому эпидемическому распространению 3) развитие иммунологических р-ций, в рез-те которых орг-м становится невосприимчив к повторному заб-ию (иммунитет); 4) цикличность течения (продрома --- основные проявления --- угасание б-ни --- реконвалесценция – т.е. последовательная смена периодов болезни). 5) возможность развития обострений и рецидивов, затяжных и хронических форм 6) возможность развития носительства возбудителя.

^ 2. Мероприятия в отношении источника инфекции:

своевременное выявление больных и носителей патогенных микроорганизмов;

обеспечение ранней диагностики заболеваний;

учёт больных и носителей;

изоляция источника;

лечение в поликлинических условиях;

долечивание после выписки из стационара;

санация носителей и больных хроническими формами заболеваний;

проведение бактериологического контроля за полнотой освобождения от возбудителей;

проведение гигиенического воспитания больных и носителей;

обеспечение диспансерного наблюдения за переболевшими, больными хронической формой инфекционного заболевания и хроническими носителями.

• Мероприятия, направленные на прерывание путей передачи (совместно с территориальным центром санитарно-эпидемиологического надзора):текущая и заключительная дезинфекция в очаге;

обор проб из объектов внешней среды для лабораторного исследования;запрещение использования продуктов, воды, одежды и других предметов, предполагаемых в качестве факторов передачи возбудителя.

• ^ Мероприятия, проводимые в отношении лиц, находившихся в контакте с источником инфекции:

активное выявление этих лиц;их изоляция;медицинское наблюдение;лабораторное обследование;

санитарно-просветительная работа;специфическая и неспецифическая профилактика.

Существенное значение в борьбе и профилактике инфекционных болезней имеют кабинет инфекционных заболеваний (структурное подразделение поликлиники) и кабинет (отделение) профилактики инфекционных заболеваний, организуемый в составе детской городской поликлиники или центральной районной больницы. Основные задачи этих подразделений — обеспечение своевременного и полного выявления инфекционных больных, проведение диспансерного наблюдения за реконвалесцентами, участие в планировании, организации, контроле за „ проведением (а иногда и в самом проведении) профилактической иммунизации населения. Иными словами, кабинеты инфекционных заболеваний, организованные в целях повышения качества диагностики и лечения инфекционных болезней, диспансерного наблюдения за реконвалесцентами, служат повседневными консультативными центрами для участковых врачей. Возглавляет кабинет врач-инфекционист, прошедший хорошую эпидемиологическую подготовку и квалифицированно пользующийся методом эпидемиологической диагностики, способный руководить профилактической и противоэпидемической работой участковых врачей. Под его руководством в поликлинике проводят конференции с анализом врачебных ошибок, разборы историй болезни пациентов с разными инфекциями, обсуждение динамики инфекционной заболеваемости на участке. Кабинет инфекционных заболеваний не только контролирует деятельность по раннему выявлению и диагностике больных, но и организует работу по повышению квалификации участковых врачей по вопросам диагностики, лечения и специфической профилактики инфекционных болезней. Большой раздел работы кабинетов составляет систематическое изучение инфекционной заболеваемости как на отдельных врачебных участках, так и на всей территории, обслуживаемой поликлиникой. Врач инфекционного кабинета каждый месяц составляет отчёт о движении инфекционной заболеваемости и представляет его в территориальный центр санитарно-эпидемиологического надзора по специальной форме №85-леч. Сведения о проводимой в поликлиниках профилактической работе, включая и отчёт о профилактических прививках, представляют ежеквартально.

БИЛЕТ 10

1. Методы лабораторной и инструментальной диагностики: подразделяют на общие ( анализы крови, мочи, рентген) и специфические

^ Специфические методы исследования: 1) паразитологическое исследование – микроскопия толстой капли и мазков крови (малярия), кала (амебиаз, балантидиаз), испражнений и дуоденального содержимого (лямблиоз); 2) бактериологическое исследование – посев материала взятого у больного на питательные среды с целью выделения чистой культуры возбудителя и его идентификации; 3) вирусологическое исследование – выделения вирусов с использованием тканевых культур или куриных эмбрионов;

^ Иммунологические методы – основаны на обнаружении Аг возбудителя или Ат к ним. Аг воз-ля обнаруживают в испражнениях, сыворотке крови, ликворе, слюне. Применяют реакции коагглютинации (РКА), латекс-агглютинации (РЛА), РНГА, ИФА. Реакции высокоспецифичны и м.б. использованы как методы эксресс-диагностики в ранние сроки болезни. Ат в цельной сыворотке крови или её фракциях, содержащих иммуноглобулины. Используют реакции – РА, РНГА, РТГА, РСК, ИФА. Исследования проводят с заведомо известными Аг.

4) экспрессный метод (иммунофлюоресцентная диагностика) – основана на специфическом свечении комплекса антиген-антитело; ответ через несколько минут. 5) обнаружение антигенов возбудителей в биологических средах орг-ма; 6) молекулярно-биологические методы (ДНК-гибридизация, ПЦР); метод отличается высокой чувствительностью, можно обнаружить 1 бактериальную клетку или вирус; 7) серологические исследования – обнаружение антител в сыворотке крови обследуемого больного; исследование проводят с заведомо известными антигенами (взвесь живых и убитых возбудителей); выделяют – иммуноферментный анализ, встречный иммуноэлактрофорез, радиоиммунный анализ; 8) кожные пробы с аллергенами – для аллергологической диагностики бруцеллёза, туляремии, сибирской язвы, токсоплазмоза, орнитоза. Для этого 0,1 мл спецефич аллергена вводят внутрикожно. Пробу считают положит, если через 24-48 ч появл гиперемия и отек.

2. Эпидемический процесс – это процесс возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения. Эпид. процесс это сложное социально-биологическое явление. Биологическая основа – это взаимодействие трех составных звеньев («триада Громашевского»): 1 звено – источник возбудителя инфекции (зараженные люди и животные – больные, бактерионосители); 2 звено – мех-м передачи возбудителя: I фаза – выделение возбудителя из орг-ма, II фаза – пребывание возб-ля во внешней среде, III фаза – внедрение возбудителя в новый орг-м; 3 звено – восприимчивый орг-м или коллектив.

М.П. возбудителя – это эволюционно сложившийся закономерный способ перемещения возбудителя от источника инфекции в восприимчивый орг-м человека или животного. 3 стадии (фазы): 1) выделение возбудителя из зараженного орг-ма – реализуется в процессе физиологических и патологических актов; 2) пребывание возбудителя во внешней среде – реализуется через факторы передачи (воздух, пища, вода и т.д.); 3) внедрение возбудителя в новый восприимчивый орг-м – также реализуется через факторы передачи. Виды: 1) аспирационный М.П. – реализуется воздушно-капельным, воздушно-пылевым способами; в окружающую среду возбудитель выделяется при кашле, чихании, разговоре, дыхании; 2) фекально-оральный – водный, пищевой, бытовой; 3) трансмиссивный – реализуется с помощью кровососущих насекомых (переносчиков); 4) контактный – при непосредственном соприкосновении с поверхностью кожи, слизистых оболочек зараженного и восприимчивого организмов; 5) вертикальный – внутриутробное заражение плода (токсоплазмоз, краснуха, ВИЧ и т.д.)

^ . Факторы и пути передачи, характеристик��.

Благодаря конкретным путям, которые включают разнообразные факторы передачи, непосредственно участвующие в переносе возбудителей, реализуется определенный мех-м передачи. Пути: 1) воздушно-капельный – при нестойких во внешней среде м/о (менингококк, вирус кори и т.д.); 2) воздушно-пылевой – при устойчивых, длительно сохраняющих жизнеспособность м/о (туберкулез). Возбудители выделяются при кашле, чихании, разговоре --- м/о попадают в дыхательные пути людей, которые окружают источник инфекции; 3) водный; 4) пищевой; 5) бытовой (контактно-бытовой) – при низкой санитарной культуре; 6) трансмиссивный путь – реализуется с помощью переносчиков.

БИЛЕТ 11

1. Инфекционный процесс и б-нь. Инфекционный процесс - явление взаимодействия макро- и микроорганизмов, на развитие которого существенное влияние оказывают условия окружающей среды. Под влиянием многих факторов (особенности возбудителя, вирулентность, инфекционная доза) инфекционный процесс может прерываться, не сопровождаться развитием клинических симптомов, либо достигать клинической выраженности, т.е. сопровождаться последовательной сменой клинических симптомов, свидетельствующих о развитии инфекционной болезни. Формы инф. Процесса:1) Инаппарантная – хар-ся остут клин. Проявлений, но сопровожд.нарастанием титров специфич. АТ в рез-те развития иммунных р-цийк АГ возбудит.2) Манифестеая инф. А)типичная. Выдел. -Острую и -хронич. Форму При типичн. Манифестн. Инфекции ярко выраж клинич. Признаки,харны последовательность смены периодов., возможность развит. Обострений,рецидивов иосложнений. -Некот вирусы способны вызвать медленную инфекцию – хар-ны. Многолетний месячный инкубац пер-д, прогрессир течение,поражение органов и систем, развитие онкологии, неизбежный летальн. Исход.Б) атипичные манифестные инфекции могут протекать как стертые, латентные и микст- инфекции. Стертая- клинич признаки выраж нечетко, иммунологич реакции отличаются незавершенностью. Латентная инф. С хронич более 6 мес инфекция – при слабом иммунном ответе, выражен изменчив возбудителя долгое время сохран в орг-ме. Герпетич. Инф, ЦМВ- инфекц, туберкуле. МИКСТ- инфекц. – одновремен проникн 2 возбудит, возникн 2 инф заболев. Также может быть аутоинфекция – активиз условно- патог флоры или нормальной,, реинфекция –повторное зараж одним и тем же возбудителем с послед развит заболев., Суперинфекция – зараж новым инфекц. Агентом на фоне старого.Инфекционная болезнь – частное проявление инфекционного процесса, крайняя степень его развития. Обширная группа заб-ний, вызванных патогенными возбудителями (м/о, вирусы, простейшие), хар-ся заразительностью, наличием инкубационного периода, реакциями инфицирования орг-ма на возбудитель и, как правило, циклическим течением и формированием инфекционного иммунитета

Общие закономерности развития: 1) инфекция; 2) входные ворота; 3) первичная бактериемия (л/у => кровеносный сосуд); 4) первичное гематогенное обсеменение (внутренние органы); 5) вторичная бактериемия (кровеносный сосуд => ткани и органы) 6) вторичное гематогенное обсеменение; 7) очаговые инфекции; 8) бактерионосительство.

^ 2. Экстренная профил столбняка

Плановая: наиболее эффективным методом профилактики столбняка явл-ся активная иммунизация столбнячным анатоксином (АС-анатоксином) – в 1 мл – 20 ЕС(единиц связывания). Ревакцинация АДС или АДС-м (ассоциированные препараты) или АС (монопрепарат)

Детей иммунизируют АКДС-вакциной или АДС (АДС-М) – анатоксином. АКДС – состоит из 3-х инъекций, выполняемых с интервалом 1,5 мес по 0,5 мл (первая инъекция в 3 мес – 4,5 – 6); ревакцинацию проводят в 18 мес. Если реб-к до 4 лет не получил ревакцинацию АДС-вакциной, ее проводят АДС или АДС-М (после 6 лет). АДС – 2 прививки (до 6 лет) с интервалом 45 дней, ревакцинация – 1 раз – через 9-12 мес. АДС-М применяют для ревакцинации детей в 7, 14 лет и взрослых каждые 10 лет от момента после ревакцинации. Для поддержания иммунитета против столбняка необходимо с интервалом 10 лет, проводить ревакцинацию путем однократного введения пр-тов, содержащих анатоксин.

Экстренная: включает первичную обработку раны и одновременную спецефическую иммунопрофилактику. Осущ-ся дифференцированно в зависимости от предшествующей иммунизации пац-та против столбняка путем введения АС-анатоксина, или АДС-М-анатоксина (экстренная ревакцинация), либо с помощью активно-пассивной иммунизации путем одновременного введения АС-анатоксина и противостолбнячной сыв-ки (ПСС) или противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ). Показания для экстренной проф-ки: 1) травмы с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек; 2) обморожениях и ожогах II, III, IV ст.; 3) проникающих повреждениях ЖКТ; 4) внебольничных абортах; 5) родах вне больничных учреждений; 6) гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах; 7) укусах животными

Активно-пассивная иммунизация – если полный курс вакцинопрофилактики против столбняка был закончен более 10 лет назад – 1 мл АС и 3000МЕ ПСС и 250 МЕ ПСЧИ

Если более 5-ти и менее 10 лет назад – 0,5 мл АС

Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20-го дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком

БИЛЕТ 12

^ 1.Химиотерапия, механизмы действия антибиотиков, принципы их применения у инфекционных больных.

Химиотерапия занимает решающее место в общем комплексе леч-проф. мероприятий. Успехи в борьбе с массовыми инфекциями инфекционными болезнями связаны с использованием химиопрепаратов, в частности антибиотиков. Механизм действия: 1) спец-ое ингибирование биосинтеза клеточной стенки (пенициллины, цефалоспорины, ванкомицин и т.д.); 2) препараты, нарушающие молекул. Организацию и функцию клеточных мембран (полимиксины); 3) препараты, подавляющие синтез белка на уровне рибосом (макролиды, линкомицин, тетрациклины, левомицетин); 4) ингибиторы синтеза РНК на уровне РНК-полимеразы и ингибиторы, действующие на метаболизм фолиевой кислоты (рифампицины, сульфаниламиды); 5) ингибиторы синтеза ДНК на уровне ДНК-матрицы (метронидазол, нитрофураны). Принципы применения антибиотиков: 1) выделение возбудителя и выявление чувствительности его к антибиотикам (антибиотикограмма); 2) выбор наиболее активного и менее токсичного препарата; 3) определение оптимальных доз и метода введения а/б; 4) комбинирование а/б препаратов под клиническим контролем эффективности лечения; 5) контроль за появлением побочных явлений; 6) определение длительности а/б терапии под клиническим контролем за эффективностью

^ 2 . Выделение групп риска по возможным развития осложнений в поствакцин периодеЛОЖНЫЕ состояния: перинатальная энцефалопатия, стабильные неврологич состояния, анемии, Увелич тени вилочковой железы, Аллергия,астма. Экзема, врожд пороки сердца, дисбактериоз, поддержив терапия, применение глюкокортикоидов. И данные анамнеза: недонош, сепсис, респираторный дистресс синдром,гемолит болезнь новор, осложн после вакц у членов семьи, эпилепсия.

Не являясь противопоказанием указанные ложные состояния предпол разработку индивид схем и изменения тактики проведения прививок.Основные задачи в отнош лиц с указ состояниями – определение срока вакцинации и проведение полноценного лечения основного забол с достижением возможно более полной ремиссии. На ее фоне проводят вакцинацию.прививки лиц с хронич заболев могут осуществл в центрах иммунопрофилактики. При решении вопроса о вакцинации детей с хронич забол учитывают степень иммуно супресии,это может препят введению живых вакцин.Детей спервичн иммунодефицитом нужно вакцинир убитыми вакцинами. Но результ контролировать серологич реакциями. Введение живых может привести к развитию вакцино-ассоциированного полиемиелита.После введения иммуноглобулинов,перелив крови, эритроцит массы или плазмы вакцинац жив вакцинами проводят через 3-6 мес,из организма будут выделеныАТ поступившие с препаратом.Поствакцинальные осложнения:1)местные – абсцесс на месте введения, гнойный лимфаденит, тяжелая местная реакция, остиемиелит, келоидный рубец. 2)со стороны центр НС – энцефалит (острый паралич,судороги, потеря сознания), энцефалопатия, менингит.3) Поствакцинальный инфекц процесс – генерализация вакцинного штамма.4) прочие острые реакции гиперчувствит, обмороки, анафилактич шок,синдром токсич шока., отек Квинке. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОФИЛАКТИЧ ПРИВИВКАМ

Противопоказания к проведению прививок направлены на снижение частоты неблагоприятных событий в поствакцинальном периуде.

Патологические сост, служащие основ. Для постоян. Медиц отвода от прививок редки 1%.Острые инфекц сост требуют отсрочки в проведении иммунизации.. Контакт с больным инфекц. Забол. Не считают противопоказ. Даже на фоне текущ процесса ( инкубац период0) вакцин процесс не утяжеляется. Незначит повыш темп тела, диарея не явл. Противопоказ..Есть ложные противопоказ, кот ложно учит педиаторами. Для таких детей разработ технология безопасной вакцинации.АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОК.:1) все вакцины – сильная реакция или осложнения на предыдущую дозу. 2)все живые вакцины – иммунодефиц состояния ( иммуносупрессия, злокач новообр,беременность), 3)БЦЖ – масса тела менее2000 г,келоидный рубец после предыдущей дозы.,4) ОПВ – обсолютных противоп нет, 5) АКДС – прогрессир заболев НС, афебрильные судороги в анамнезе (вместо нее вводят АДС), 6)АДС,АДС-М – нет, ЖКВ,ЖПВ – тяжелые реакции на аминогликозиды, 7) вакцина против краснухи или тривакцина (корь,паротит, краснуха) – анафилакт реакции на овальбумин.

Примечание: плановую вакц оклад до окончания острых проявл заболев и обострения хронич. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечн инф прививки проводят сразу после нормализ темпер. Сильная реакция – подьем темпер выше 40, развитие отека в месте введения, гиперемия диаметро 8 см, анафилакт шок..

БИЛЕТ 13

^ 1.Основные типы температурных кривых при инфекционных болезнях.

Типы температурных кривых – постоянная, ремиттирующая, гектическая, извращенная, неправильная. В зависимости от формы температурных кривых различают: 1) волнообразную лихорадку (постепенное возрастание и плавное снижение температуры тела – хар-но для бруцеллеза и лимфогрануломатоза); 2) постоянная лихорадка – встречается при крупозной пневмонии, суточные колебания температуры не превышают 1 град.С, температура тела более 39 град.С; 3) ремиттирующая (послабляющая) – суточные колебания 1-2 град.С, периоды нормальной температуры утром отсутствуют (встречается при гнойных заб-ях); 4) перемежающаяся (интермиттирующая) – резкий подъем температуры тела до 39-40 град.С и спад в короткий срок до нормальной или субнормальной, повторение подъемов через 1-3 дня (хар-но для малярии); 5) гектическая (истощающая) – наблюдается, например, при сепсисе – резкий подъем и быстрый спад температуды до нормальных значений, суточные колебания 4-5 град.С, иногда такие «свечи» возникают несколько раз в сутки; 6) извращенная лихорадка – смена обычного суточного ритма температуры – утром высокая, вечером низкая (а д.б. наоборот) – хар-но для туберкулеза, вирусной болезни; 7) неправильная лихорадка – отсутствие закономерностей колебаний в течении суток, встречается при ревматизме, пневмонии, дизентерии, гриппе, онкологических заб-ях; 8) возвратная – повышение температуры тела до 39-40 град.С, высокая несколько дней, затем снижается до нормальной или субнормальной, а через несколько дней возвращается и вновь сменяется римиссией (встречается при возвратном тифе).

1 2 3 4 5 6

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Задачи здравоохранения на современном этапе. Принципы лечения инфекционных болезней		Задачи здравоохранения по борьбе с инфекционными заболеваниями в России. Принципы лечения инфекционных
	Антибиотикопрофилактика послеоперационных инфекционных осложнений в плановой абдоминальной хирургии		Инструкция для самостоятельной работы учащихся на практическом занятии по теме «Основные принципы Прежде чем приступить к выполнению практических заданий внимательно изучите ход занятия
	Перспективы генной терапии Рассмотрены перспективы применения генной терапии для лечения некоторых многофакторных болезней сердечно-сосудистой...		Группы антибиотиков Антибиотики это вещества природного или полусинтетического происхождения. Получают
	Обоснование использования и применения антиоксидантной терапии в клинике внутренних болезней с помощью		Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию РФ северо-осетинская государственная Методическое пособие составлено авторским коллективом сотрудников кафедры инфекционных болезней и...
	Тема препараты гормонов белковой, пептидной структуры, производных аминокислот определение гормонов.		Iii. Основные хирургические стоматологические заболевания и принципы медикаментозной терапии с применением Применения препаратов компании nsp в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

1. Антибиотики, их роль в терапии инфекционных болезней, принципы применения. Антибиограмма

Похожие: