1. Антибиотики, их роль в терапии инфекционных болезней, принципы применения. Антибиограмма
|
|
Скачать 1.11 Mb.
|
|
Противоэпид мероприятия Границы очага 2. . Классификация инфекционных болезней. Послепрививочные реакции Ассоциированные вакцины |
|
2. Э пидемический очаг, определение, характеристика. ^ Источник возбудителя инфекции, механизм передачи и восприимчивый организм формируют эпидемический процесс. Эпид. очаг – место пребывания источника инфекции с окружающей территорией, в пределах которой в конкретной обстановке возможна передача возбудителя и распространение инфекционной болезни, то есть возможно развитие эпидемического процесса. Пространственные и временные границы эпидемического очага при каждой инфекционной болезни определяют особенности механизма передачи инфекции и конкретные условия природно-соц среды, обуславливающие возможности и масшатбы реализации этого механизма ^ определяет врач-эпидемиолог при эпидемиологическом обследовании. Время существования – последний больной, последний выделитель возбудителя, заключительная дезинфекция плюс максимальый срок инкубационного периода для данной нфекционной болезни. Противоэпидемические мероприятия в эпидемическом очаге:
своевременное выявление больных и носителей, ранняя диагностика, учёт больных и носителей, изоляция на дому и госпитализация, лечение и диспансерное наблюдение за реконвалисцентами, санация носителей и больных хроническими формами, санитарно-просветительная работа
Текущая и заключительная дезинфекция в очаге, отбор проб воды, пищевых продуктов и объектов внешней среды для лабораторного исследования, запрет на использование предположительно контаминированных пищевых продуктов и воды
активное выявление, изоляция, медицинское наблюдение (в течение максимального инкубационного периода), лабораторное обследование, санитарно-просветительная работа, экстренная профилактика Билет 27 1.Принципы. Комплексная терапия, включающая: 1) этиотропную терапию – направлена на уничтожение или нарушение размножения и активности возбудителя (противобактериальные, противовирусные, противогрибковые, противопротозойные, противогельминтные); Антибиотики воздействуют на микроорганизмы, уничтожая их или задерживая их размножение. 2 типа действия: 1. Цидное (бактерицидное, фунгицидное и тд.) – вызывает необратимое нарушение жизнедеятельности инф. агента (пеницилины, цефалоспорины) 2. Статическое – приостанавливают или прекращают развитие возбудителя (сульфаниламиды, тетрациклины, левомицетин и т.д.). Принципы применения: 1. Выделение возбудителя и установление его чувствительности к а/б препаратам (а/б-грамма) 2. Выбор наиболее активного и менее токсичного препарата 3. Проеделение дозы и метода введения а/б пр-та. 4. Комбинирование а/б препарата под кнтролем эффективности лечения. 6. Определение длительности а/б терапии 2) патогенетические – это дезинтоксикационная терапия( Среди препаратов патогенетической направленности первое место занимают дезинтоксикационные и корригирующие средства в форме коллоидных и кристаллоидных растворов. К коллоидным относятся растворы поливинилового спирта (полидез, поливи-нол), поливинилпирролидона (гемодез, гемовинил, перистой, неокомпенсан), частично гидролизованного декстрана (полиглюкин, реополиглюкин, макродекс, реомакродекс), а также желатиноль, альбумин, протеины и т. д. Среди кристаллоидных растворов наибольшее применение находят растворы Рингера «Дисоль», «Трисоль» (раствор Филлипса № 1), «Квартасоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Лактасоль». Кроме внутривенных кристаллоидных препаратов, большое распространение получили оральные полиионные растворы, предназначенные для дезинтоксикации, а также (в первую очередь) для регидратации и ремикерализации: оралит, регидрон, цитроглюкосолан.), иммунокоррегирующая терапия,В лечении больных некоторыми инфекционными заболеваниями большая роль принадлежит иммуноглобулинам и гамма-глобулинам (. Они имеют высокую концентрацию антител, лишены балластных белков, лучше проникают в ткани и пр. Гомологичные иммуноглобулины можно вводить без предварительной гипо-сенсибилизации больного к чужеродным белкам, гетерологичные гамма-глобулины — только после соответствующей подготовки больного (как при введении гетерологичных сывороток). В настоящее время лечебная практика располагает иммуноглобулинахми (гамма-глобулинами) против натуральной оспы, гриппа, кори, клещевого энцефалита, стафилококковой инфекции, сибирской язвы, лептоспироза, коклюша, герпетической инфекции и других заболеваний),применение энтеросорбентов, коррекция дисбиоза и дисбактериоза(бифидумбактерин,лактобактерин,колибактерин,бактисубтин), регидратационная терапия (Регидротационная терапия: расчитана на быстрое воспаление потери жидкости и ионов массы тела больного. 1) Первичная регидротация солевыми р-рами, «трисоль, квавртосоль в/в 100-200 мл/мин в течение часа 2/№ объема от потерь жидкости) X=(P*Y): (100 –Y); x- объем необходимой регидротации, Y- потери массы тела больного в %, Р – масса больного при поступлении в стационар. 2) При улучшении состояния больного скорость уменьшается и остальные 1/3 вводят за 2 часа. Заменяют р-ры на «Дисоль» для исключения повышения накопления повышения К в миокарде. 3) Для полной компенсации больного регидротацию продолжают введением «дисоль» в/в кап. С учетом текущей потери жидкости с рвотными массами, мочой, калом.), ферментные препараты – трипсин, химотрипсин – регулир. Процессов протеолиза. , физиотерапия; 3) симптоматическая терапия – направлена на облегчение страданий больного (обезболивание, снижение тонуса гладкой мускулатуры, пр-ты снимающие астеновегетативный синдром). Спазмолит, жаропониж,седативные,снотворные,противосудорожные. 2. Чрезвычайные ситуации – оказывают квалифицированную специализированную медицинскую помощь и проводят комплекс мероприятий по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Система противоэпидемических мероприятий базируется на данных санитарно-эпидемиологической разведки территории населённых пунктов и прилегающих зон. Организацию и проведение противоэпидемических мероприятий в районах чрезвычайной ситуации возлагают на территориальные центы госуд сан-эпид надзора ЛПУ выполняют следующие противоэпидемические мероприятия: - активное выявление больных с симптомами болезней на всех этапах оказания мед помощи - организовывают транспортировку специализированным автотранспортом, госпитализацию, клинико-эпидемиологическое и лабораторное обследования лечение каждого больного - учёт, изоляция и профилактич лечение лиц, контактировавших с больными - вскрытие умерших от пневмоний, лихорадок неясного генеза – установление паталоганатомич диагноза и забор материала для лаб исследования Изоляция – больного или носителя обычно изолируют, помещая его в соответ ОПУ вплоть до полного клинического выздоровления или достижения санации носителя. Инфекционных больных госпитализируют силами ЛПУ на специальном транспорте, подлежащем дезинфекции. Билет 28
Инфекционный процесс – это комплекс взаимных приспособительных реакций в ответ на внедрение и размножение патогенного м/о в макроорганизме, направленных на воостановление нарушенного гомеотстаза и биологического равновесия с окружающей средой (В.И.Покровский) Типы И.П.: 1) очаговые (локализованные); 2) промежуточные (общие); 3) генерализованные (общие); 4) наименьшая степень приспособления (инфекционный процесс или не развивается или заканчивается носительством). Общие закономерности развития: 1) инфекция; 2) входные ворота; 3) первичная бактериемия (л/у => кровеносный сосуд); 4) первичное гематогенное обсеменение (внутренние органы); 5) вторичная бактериемия (кровеносный сосуд => ткани и органы) 6) вторичное гематогенное обсеменение; 7) очаговые инфекции; 8) бактерионосительство. Различают следующие формы И.П. 1.Носительство: транзиторное ( однократное обнаружение в организме человека патогенного м/о в тканях, считающихся стерильными(кровь) и реконвалисцентное: острое(до 3 мес после выздоровления) и хроническое(после 3 мес) (на этапе выздоровления от инф болезни) 2. Иннапарантная форма – отсутствие клинических проявлений болезни, но сопровождается нарастанием титров спецефич Ат в рез-те развития иммунных реакций к Аг возбудителя 3. Манифестная форма: а) типичная: острая, хроническая, медленная инфекция б) атипичная: стёртая, латентная, микст-инфекци 2. Плановая: наиболее эффективным методом профилактики столбняка явл-ся активная иммунизация столбнячным анатоксином (АС-анатоксином) – в 1 мл – 20 ЕС. Детей иммунизируют АКДС-вакциной или АДС (АДС-М) – анатоксином. АКДС – состоит из 3-х инъекций, выполняемых с интервалом 1,5 мес; ревакцинацию проводят в 18 мес. Если реб-к до 4 лет не получил ревакцинацию АДС-вакциной, ее проводят АДС или АДС-М (после 6 лет). АДС – 2 прививки (до 6 лет) с интервалом 45 дней, ревакцинация – 1 раз – через 9-12 мес. АДС-М применяют для ревакцинации детей в 7, 14 лет и взрослых каждые 10 лет от момента после ревакцинации. Для поддержания иммунитета против столбняка необходимо с интервалом 10 лет, проводить ревакцинацию путем однократного введения пр-тов, содержащих анатоксин. Экстренная: осущ-ся дифференцированно в зависимости от предшествующей иммунизации пац-та против столбняка путем введения АС-анатоксина, или АДС-М-анатоксина (экстренная ревакцинация), либо с помощью активно-пассивной иммунизации путем одновременного введения АС-анатоксина и противостолбнячной сыв-ки (ПСС) или противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ). Показания для экстренной проф-ки: 1) травмы с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек; 2) обморожениях и ожогах II, III, IV ст.; 3) проникающих повреждениях ЖКТ; 4) внебольничных абортах; 5) родах вне больничных учреждений; 6) гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах; 7) укусах животными Билет 29 Т ипы инфекционных процессов, сущность и общие закономерности развития. Инфекционный процесс – это комплекс взаимных приспособительных реакций в ответ на внедрение и размножение патогенного м/о в макроорганизме, направленных на воостановление нарушенного гомеотстаза и биологического равновесия с окружающей средой (В.И.Покровский) Типы И.П.: 1) очаговые (локализованные); 2) промежуточные (общие); 3) генерализованные (общие); 4) наименьшая степень приспособления (инфекционный процесс или не развивается или заканчивается носительством). Общие закономерности развития: 1) инфекция; 2) входные ворота; 3) первичная бактериемия (л/у => кровеносный сосуд); 4) первичное гематогенное обсеменение (внутренние органы); 5) вторичная бактериемия (кровеносный сосуд => ткани и органы) 6) вторичное гематогенное обсеменение; 7) очаговые инфекции; 8) бактерионосительство. Различают следующие формы И.П. 1.Носительство: транзиторное ( однократное обнаружение в организме человека патогенного м/о в тканях, считающихся стерильными(кровь) и реконвалисцентное: острое(до 3 мес после выздоровления) и хроническое(после 3 мес) (на этапе выздоровления от инф болезни) 2. Иннапарантная форма – отсутствие клинических проявлений болезни, но сопровождается нарастанием титров спецефич Ат в рез-те развития иммунных реакций к Аг возбудителя 3. Манифестная форма: а) типичная: острая, хроническая, медленная инфекция б) атипичная: стёртая, латентная, микст-инфекция ^
ЛБ – это своеобразная, стойкая неспецифическая реакция организма, возникающая при применении терапевтических или разрешающих (малых) доз медикаментов и проявляющаяся разнообразными клиническими синдромами. Впервые термин «лекарственна болезнь» предложен Е.А. Аркиным в 1901 г. В 1963 г. А.Ф. Билибин: «Лек. болезнь – динамическое патологическое состояние, возникающее в организме человека при котором можно отметить период предвестников, начального проявления, развитие болезни с различным сочетанием клинических симптомов» Формы: 1) аллергическая; 2) дисбактериозы кожи, слизистой рта и кишечника. В процессе течения болезни нарастает сенсибилизация к инфекционному агенту, что может быть причиной измерения чувствительности к другим аллергенам, в том числе к медикаментам. В аллергической форме выделяют реакции немедленного (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) и замедленного типов (поражение кожи и слизистых, внутренних органов, системные поражения типа реактивных ретикулезов и коллагенозов и с эндотоксическими проявлениями, гемморагические васкулиты, синдром Лайела, аллергич гепатит). Реакция немедленного типа связана с наличием в крови циркулирующих Ат. Это реакция возникает через 30-60 мин после введения лекарственного препарата и характеризуется острым проявлением: местным лейкоцитозом, эозинофилией. Реакция замедленного типа обусловлена наличием Ат в тканях и органах, Ю сопровождается местным лимфоцитозом, возникает через 1-2 суток после приема лекарственного препарата. Клиника: гиперемия и отечность слизистых, полиморфные высыпания на коже. Температура от субфебрильной до высокой. Незначительное увеличение л/у, увеличение селезенки. Дыхательная система: от функциональных нарушений до тяжелых поражений (пневмонии). Почки: протеинурия, микрогематурия, почечная недостаточность. ЦНС: функционально легко обратимые растройства (головная боль, головокружение, рвота) менингоэнцефалит. В анализе крови: агранулоцитопения, анемия, ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ. Лечение: режим постельный, диета не раздражающая с достаточным введением жидкости, отменить прием всех медикаментов, десенсибилизирующая терапия неспецефическая (димедрол, аспирин, преднизолон), специфическая гипосенсибилизация (хотя она малоэффективна) , не проводится при панцитопениях, симптоматическая терапия , лечение анафилактического шока – требует срочных мер по борьбе с сосудистой гипотонией, бронхоспазмом, острой сердечной недостаточностью Профилактика: полный сбор аллергологического анамнеза, борьба с полипрагмазией, запрещение продажи лекарств без рецептов, 2. «Противоэпидемические барьеры РА».- это комплекс мероприятий на путях подвоза и эвакуации по предупреждению заноса инфекции из тыла на фронт и из фронта в тыл. 1) Первый барьер предупреждает занос инфекции в войска, связанный с пополнением призывников. На сборных пунктах военкоматов, в запасных частях проводится сан. обработка пополнения, прививки по эпидпоказаниям и плановые, выявление и изоляция инфекционных больных и носителей. Призывники находятся в условиях карантина 30 дней. 2) Второй барьер предупреждает занос инфекции в войска и тыл страны. Осуществляется: а) санитарно контрольными пунктами (СКП) – находится на крупных железнодорожных станциях, развязках дорог к др. путях следования войск, осуществляя проверку сан. гигиенического состояния эшелонов и проведение изоляционно-ограничительных мероприятий, а также санитарную обработку военнослужащих и гражданских лиц; б) изоляционно-пропускными пунктами (ИЗО) - проводит санитарную обработку личного состава эшелонов и временную изоляцию больных или подозрительных на инфекционное заболевание; в) обсервационными пунктами (ОП) – учреждение гражданского здравоохранения; помещению в него подлежат контактные по ООИ. 3) Третий барьер осуществляется медицинской службой запасных частей армейского и фронтового подчинения и предупреждает занос инфекции в войска действующей армии и тыла. Продолжаются мероприятия, начатые в первом барьере. 4) Четвертый барьер — это контроль за эвакуацией больных и раненых. Он предупреждает занос инфекции в тыл. Проводится работниками СЭО армии и фронта. В его осуществлении принимает участие СКП и ВПИГ. Билет 31 1. Инфекционная болезнь – частное проявление инфекционного процесса, крайняя степень его развития. Обширная группа заб-ний, вызванных патогенными возбудителями (м/о, вирусы, простейшие), хар-ся заразительностью, наличием инкубационного периода, реакциями инфицирования орг-ма на возбудитель и, как правило, циклическим течением и формированием инфекционного иммунитета. Разделение заболеваний на инфекционные и неинфекционные достаточно условно. В основном оно традиционно базируется на двух критериях, характерных для инфекционного процесса: наличии возбудителя и контагинозности (заразности) заболевания. Основные признаки инфекционных болезней: 1) В качестве этиологического фактора – возбудитель. Как живой агент, сам имеет свои «интересы»: живет, размножается, приспосабливается; 2) заболевший орг-м сам может становиться источником заб-ия для здоровых лиц непосредственно или опосредованно через другие организмы (заразительность, контагиозность), нередко склонность к широкому эпидемическому распространению 3) развитие иммунологических р-ций, в рез-те которых орг-м становится невосприимчив к повторному заб-ию (иммунитет); 4) цикличность течения (продрома --- основные проявления --- угасание б-ни --- реконвалесценция – т.е. последовательная смена периодов болезни). 5) возможность развития обострений и рецидивов, затяжных и хронических форм 6) возможность развития носительства возбудителя. 2. К иммунобиологическим препаратм относят БАВ, вызыв состояние иммунологической защиты. К препаратам, создающим активный иммунитет относят вакцины и анатоксины + некоторые вакцины (антирабическая) и анатоксины(протовостолбнячный) обеспечивают экстренную профилактику. Различают след виды вакцин: 1) Живые – штаммы м/о с ослабленной или утраченной вирулентностью (вакцинные=аттенуированные штаммы) при выраженной иммуоногенности, т.е. способности вызывать формирование активного исскуственного иммунитета: против бруцеллеза, гриппа, желтой лихорадки, кори, краснухи, лихорадки Ку, эпидемического паратита, полиомиелита, сибирской язвы, сыпного тифа, туляремии, чумы,БЦЖ. Также используют дивергентные штаммы – вирусы оспы, микобактерии туберкулеза 2) Инактивированные (убитые) – м/о, инактивированные химическим (фенол, формалин) или физическим (нагревание, УФ-облучение) способом. Различают молекулярные и корпускулярные. Они менее иммуногенные чем живые поэтому требуют многократного введения: против бешенства, брюшного тифа, гепатита А, герпеса, гриппа, клещевого энцефалита, коклюша, лептоспироза, холеры. 3) Химические – протективные Аг микроорганизмов, выделенные с помощью физико-химических и-(или) иммунохимических методов: против брюшного тифа, паратифа А и В, менингококковой и пневмококковой инфекции, сыпного тифа, холеры. 4) Анатоксины – обезвреженные токсины м/о, т.е. содержат экзотоксины токсинобразующих бактерий, лишённые токсических свойств в рез-те хим или термич возд-я. Анатоксины обычно вводят многократно: против ботулизма, газовой гангрены, дифтерии, столбняка. 5) Рекомбинантные - полученные при использовании генно-инженерной технологии: против гепатита В. 6) Перспективные вакцины – синтетические пептидные, ДНК-вакцины, растительные, вакцины содержащие продукты генов-несовместимости. 7) ассоциированные вакцины - препараты, содержащие комбинацию Аг: АКДС(адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная), АДС(дифтерийно-столбнячная), вакцина корь-паротит-краснуха и т.д. Применение вакцин: - подкожный способ – для введения убитых и нек живых вакцин - внутрикожный – против туберкулеза - накожный – живые вакцины (туляремия, бруцеллёз, сибирская язва) - внутримышечно – вакцины АКДС, АДС, антидифтерийный анатоксин, антирабические препараты ^
Билет 32 1.Принципы. Комплексная терапия, включающая: 1) этиотропную терапию – направлена на уничтожение или нарушение размножения и активности возбудителя (противобактериальные, противовирусные, противогрибковые, противопротозойные, противогельминтные); Антибиотики воздействуют на микроорганизмы, уничтожая их или задерживая их размножение. 2 типа действия: 1. Цидное (бактерицидное, фунгицидное и тд.) – вызывает необратимое нарушение жизнедеятельности инф. агента (пеницилины, цефалоспорины) 2. Статическое – приостанавливают или прекращают развитие возбудителя (сульфаниламиды, тетрациклины, левомицетин и т.д.). Принципы применения: 1. Выделение возбудителя и установление его чувствительности к а/б препаратам (а/б-грамма) 2. Выбор наиболее активного и менее токсичного препарата 3. Проеделение дозы и метода введения а/б пр-та. 4. Комбинирование а/б препарата под кнтролем эффективности лечения. 6. Определение длительности а/б терапии 2) патогенетические – это дезинтоксикационная терапия( Среди препаратов патогенетической направленности первое место занимают дезинтоксикационные и корригирующие средства в форме коллоидных и кристаллоидных растворов. К коллоидным относятся растворы поливинилового спирта (полидез, поливи-нол), поливинилпирролидона (гемодез, гемовинил, перистой, неокомпенсан), частично гидролизованного декстрана (полиглюкин, реополиглюкин, макродекс, реомакродекс), а также желатиноль, альбумин, протеины и т. д. Среди кристаллоидных растворов наибольшее применение находят растворы Рингера «Дисоль», «Трисоль» (раствор Филлипса № 1), «Квартасоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Лактасоль». Кроме внутривенных кристаллоидных препаратов, большое распространение получили оральные полиионные растворы, предназначенные для дезинтоксикации, а также (в первую очередь) для регидратации и ремикерализации: оралит, регидрон, цитроглюкосолан.), иммунокоррегирующая терапия,В лечении больных некоторыми инфекционными заболеваниями большая роль принадлежит иммуноглобулинам и гамма-глобулинам (. Они имеют высокую концентрацию антител, лишены балластных белков, лучше проникают в ткани и пр. Гомологичные иммуноглобулины можно вводить без предварительной гипо-сенсибилизации больного к чужеродным белкам, гетерологичные гамма-глобулины — только после соответствующей подготовки больного (как при введении гетерологичных сывороток). В настоящее время лечебная практика располагает иммуноглобулинахми (гамма-глобулинами) против натуральной оспы, гриппа, кори, клещевого энцефалита, стафилококковой инфекции, сибирской язвы, лептоспироза, коклюша, герпетической инфекции и других заболеваний),применение энтеросорбентов, коррекция дисбиоза и дисбактериоза(бифидумбактерин,лактобактерин,колибактерин,бактисубтин), регидратационная терапия (Регидротационная терапия: расчитана на быстрое воспаление потери жидкости и ионов массы тела больного. 1) Первичная регидротация солевыми р-рами, «трисоль, квавртосоль в/в 100-200 мл/мин в течение часа 2/№ объема от потерь жидкости) X=(P*Y): (100 –Y); x- объем необходимой регидротации, Y- потери массы тела больного в %, Р – масса больного при поступлении в стационар. 2) При улучшении состояния больного скорость уменьшается и остальные 1/3 вводят за 2 часа. Заменяют р-ры на «Дисоль» для исключения повышения накопления повышения К в миокарде. 3) Для полной компенсации больного регидротацию продолжают введением «дисоль» в/в кап. С учетом текущей потери жидкости с рвотными массами, мочой, калом.), ферментные препараты – трипсин, химотрипсин – регулир. Процессов протеолиза. , физиотерапия; 3) симптоматическая терапия – направлена на облегчение страданий больного (обезболивание, снижение тонуса гладкой мускулатуры, пр-ты снимающие астеновегетативный синдром). Спазмолит, жаропониж,седативные,снотворные,противосудорожные. 2. Анатоксины(создают активный иммунитет), т.е. в качестве иммунизирующего фактора содержат экзотоксины токсинобразующих бактерий, лишённые токсических свойств в рез-те хим или термич возд-я. В процессе получения анатоксины подвергаются очистке, концентрации и адсорбции на гидроксиде алюминия или другом адсорбенте. Анатоксины обычно вводят многократно: против ботулизма, газовой гангрены, дифтерии, столбняка, холеры, стафилококковой инфекции. ^ - препараты, содержащие комбинацию Аг: АКДС(адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная), АДС(дифтерийно-столбнячная), вакцина корь-паротит-краснуха и т.д. То есть это вакцины, которые содержат компоненты (Аг, субклеточные или цельноклеточные структуры) принадлежащие более чем одному виду возбудителей. Способ введения для АКДС, антидифтерийного анатоксина – внутримышечно. По календарю прививок АКДС вводят в возрасте 3 месяца всместе с ОПВ I II III (оральная полиомиелитная вакцина), 4,5 месяца + ОПВ, 6 месяцев + гепатит В + ОПВ, 18 месяцев + ОПВ Билет 33
Аллергические диагностические пробы способствуют диагностике ряда ИБ: бруцеллёз, туляремия, сибирская язва, токсоплпзмоз, орнитоз. Аллергены получают при соответствующей обработке микроорганизма – возбудителя. Аллерген вводят внутрикожно или наносят на скарифицированную кожу. У больного сенсибилизированного к данному виду м/о, на месте введения специф. аллергена ч/з 24-48 часов развивается воспалительная реакция (положительная проба). Примеры: тулярин (туляремия), туберкулин (туберкулез), бруцеллин (бруцеллез), токсоплазмин (токсоплазмоз). 2. Билет 34
ЛБ – это своеобразная, стойкая неспецифическая реакция организма, возникающая при применении терапевтических или разрешающих (малых) доз медикаментов и проявляющаяся разнообразными клиническими синдромами. Впервые термин «лекарственная б-нь» предложен Е.А. Аркиным в 1901 г. В 1963 г А.Ф. Билибин: «Лекарственная б-нь – динамическое патологическое состояние, возникающее в орг-ме чел-ка, при котором можно отметить п-од предвествников, начального проявления, развития б-ни с различным сочетанием клинических симптомов». Формы: 1) аллергическая; 2) дисбактериозы кожи, слизистой рта и кишечника. Дисбактериоз всегда возникает на фоне аллергических р-ций, часто предшествуя их появлению. В свою очередь выраженные проявления дисбактериоза усугубляют за счет бактерийной аллергии состояние сенсибилизации орг-ма ( в процессе течения болезни нарастает сенсибилизация к инфекционному агенту). Варианты течения: 1) латентная форма; 2) локальная с поражением слизистых оболочек, кожи и внутренних органов; 3) дисбактериоз, протекающий с бактериемией; 4) дисбактериоз, протекающий с бактериемией и наличием очагов эндоинфекции; 5) дисбактериоз, протекающий с четко выраженными септико-пиемическими очагами. Лечение: 1) отмена лекарственных пр-тов; 2) а/б и химиотерапевтические ср-ва в зав-ти от вида дисбактериоза (антибиотикограмма); 3) десенсибилизирующая терапия – а) неспецифическая (антигистамины, витамины, глюкокортикоиды, противовоспалительные ср-ва); б) специфическая (стафилококковый анатоксин, дрожжевая аутовакцина); 4) пр-ты, повышающие реактивность орг-ма (переливание крови, плазма); 5) симптоматические ср-ва. 2. 1) Изоляция больных – осущ-ся неодинаково при различных инфекционных болезнях: а) на дому – при легко протекающих ОРЗ, кишечных инфекциях, но больной должен строго выполнять предписанный режим, соблюдать противоэпидемический режим; 2) госпитализация больных. Показания: а) клинические – тяжелое течение б-ни, возраст; б) эпидемиологические – профессия больного, профессия лиц, контактировавших с больным, санитарно-эпидемиологические условия проживания больного, наличие восприимчивых лиц среди контактировавших с больным, возвращение больного из эндемичного района при особо опасной инфекции, организационные коллективы (дом реб-ка, детдома и др.). Размещают больных в специализированных отделениях или боксах (обеспечивают наилучшую изоляцию, исключают опасность внутрибольничных заражений). После выявления больного необходимо сообщение о нем в ЦГСЭН (это нужно выполнить в кротчайшие сроки, не позднее чем через 12 часов, а затем работу в эпид. очаги начинают врачи СЭС). Учет и отчетности: все мед данные об инфекционных больных заносят в основную мед документацию, соотв специфике ЛПУ: « мед карта стац больного», «мед карта амбулаторного больного» и т.д. На каждый случай заболевания (подозрения), необычной реакции на прививку, укус, ослюнение животными заполняют «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» форма №58 и отсылают в течение 12 часов в Центр санитарно-эпидемиологического надзора. Сведения из экстренного извещения вносят в специальный «Журнал учёта инфекционных заболеваний» форма №60 Билет 35
Непременным условием возникновения аллергических р-ций явл-ся наличие аллергена, в ответ на который в орг-ме образуются антитела. Во многих случаях аллергенными св-вами обладают продукты превращения и особенно окисления лекарственных пр-тов. В мех-ме развития аллергии различают 3 последовательные стадии: 1) иммунологическая – происходит соединение аллергена с антителом в жидких тканевых средах; р-ция строго специфичная; 2) патохимическая – происходит повреждение клеток под воздействием иммунного комплекса аллерген-антитело и нарушение активности ферментных систем на мембране и внутри клеток. Наибольшее значение имеют тучные клетки рыхлой соединительной ткани, клетки эндотелия кровеносных сосудов, нервные и гладкомышечные. Под воздействием иммунного комплекса в тканях происходит бурное высвобождение БАВ типа медиаторов – гистамина, гепарина, серотонина, брадикинина и т.д. 3) патофизиологическая – происходит нарушение специфических ф-ций органов и систем в рез-те воздействия на них освободившихся БАВ или прямого воздействия на орг-м комплекса антиген-антитело. Значение: 1) диагностика инфекционных заболеваний с помощью кожно-аллергических проб; 2) осложнение при лечении инфекционных заб-ний. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям