Клинико-эпидемиолого-экологические аспекты заболеваемости лимфомой ходжкина (лимфогранулематозом) в республике дагестан 14. 01. 04 внутренние болезни 14. 01. 12 онкология
|
|
Скачать 260.4 Kb.
|
|
На правах рукописи АБУЯЗИДОВ АЛИ МАЛАЧЕВИЧ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА (ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗОМ) В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН 14.01.04 – внутренние болезни 14.01.12 – онкология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Махачкала – 2011 Р абота выполнена в ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия Росздрава» Научные руководители: доктор медицинских наук Казиева Ханича Эльмурзаевна доктор медицинских наук, профессор Алиев Сайгид Алиевич Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор ^ Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Эседов Эсед Мутагирович, доктор медицинских наук, профессорШелякина Татьяна Васильевна^ ГОУ ВПО «Московский государственный медико – стоматологический университет Росздрава» Защита диссертации состоится «14» апреля 2011г. в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 208.025.01 в ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия Росздрава» (367000, Республика Дагестан, г. Махачкала, пл. им. В.И.Ленина, 1). С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия Росздрава» (367025, Республика Дагестан, г. Махачкала, ул. Ш.Алиева,1). Автореферат разослан «12» марта 20 11г. Учёный секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Абдуллаев М.Р. ^ Актуальность темы исследования. Изучение закономерностей распространения лейкозов и лимфом, выяснение роли различных факторов в их возникновении является одним из интенсивно разрабатываемых направлений в современной онкологии. Среди злокачественных лимфом болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз - ЛГМ) занимает первое место (40%) [Monson R.R., 1990; Walker A.M., 1996]. Этиология ЛГМ окончательно не ясна [Abrahamsen A.F. et al., 1993; Slanina J. Heinemann F., Henne K. et al., 1999]. В отличие от большинства злокачественных новообразований, для которых характерен постоянный рост заболеваемости, при ЛГМ такая тенденция не прослеживается. Заболеваемость ЛГМ в Российской Федерации невысокая (в среднем 2,6-3,8 на 100000 населения). Показатели выше среднероссийских зарегистрированы в Северокавказском регионе. Однако даже на территории Южного федерального округа, по разным субъектам, отмечаются кратные колебания стандартизованных показателей заболеваемости ЛГМ [Петрова Г.В. с соавт. 2002, 2003, 2004, 2006, 2007, 2008, 2009]. Так, в 2002 г. стандартизованные показатели заболеваемости среди мужчин колебались от 0,54 по Республике Калмыкия до 3,21 – по Республике Дагестан (РД). Аналогичные показатели среди женщин колебались от 0,46 по Северной Осетии до 3,01 по Ростовской области. РД представляет собой уникальный природный регион с разнообразными климатогеографическими характеристиками и обусловленными этим различиями в условиях проживания населения, в интенсивности воздействия антропогенных экологических факторов. РД является также полиэтнической республикой, в которой проживает более 30 этнических групп [Казиева Х.Э., 2001]. Таким образом, появившийся интерес исследователей к изучению эпидемиологии ЛГМ в зависимости от качества экосистемы – актуальное и перспективное научное направление. Комплексное и одновременное решение эпидемиологических, экогигиенических аспектов заболеваемости ЛГМ является одной из приоритетных проблем онкологии. Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР». Номер госрегистрации темы диссертации 01201000901. ^ комплексная оценка особенностей заболеваемости лимфогранулематозом населения Республики Дагестан в связи с влиянием природно-антропогенных факторов риска в сельской местности, обоснование путей совершенствования лечебной помощи населению. Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
^ - Установлено, что заболеваемость ЛГМ в РД на фоне более низкой онкозаболеваемости на общероссийском уровне превышает его.
^ Полученные результаты позволяют обосновать дифференцированный подход к изучению заболеваемости ЛГМ с учётом стадии заболевания, пола, возраста, этнической принадлежности и места жительства. Данные о территориях и контингентах населения с повышенным риском развития ЛГМ позволяют проводить адресные организационно-профилактические мероприятия, выявлять болезнь на ранних стадиях. Установление природы значимо меньшей заболеваемости ЛГМ у сельского населения по сравнению с городским, за счёт возрастной группы 50-69 лет, позволит повысить эффективность онкологической помощи населению городов. Полученные данные, характеризующие особенности уровня заболеваемости ЛГМ в ЭЗ с/м РД репрезентативны аналогичным территориям других субъектов России, особенно, где в сельскохозяйственном производстве интенсивно применяются пестициды и минеральные удобрения. ^ Исследования являются самостоятельным трудом автора, личный вклад превышает 90%. Автор самостоятельно изучил методики, получил и проанализировал большой объём первичного материала, сформулировал выводы и практические рекомендации. Статистическая обработка материала проведена лично автором. ^
^ Результаты работы используются в учебном процессе на кафедрах пропедевтики внутренних болезней, общей гигиены и экологии человека ДГМА. Главным онкологом Министерства здравоохранения РД результаты исследования используются для адресной коррекции организационных и профилактических мероприятий с целью совершенствования лечебной помощи населению. ^ Результаты исследований обсуждены на: межвузовской научной конференции (Махачкала, 2005), научно - практической конференции (Махачкала, 2003, 2005.), X Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2005). Апробация диссертации состоялась на межкафедральной научной конференции ДГМА 30.04.2010 г., протокол №7. Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 работ, в том числе 3 статьи - в журналах, рекомендованных ВАК МОН РФ. Объëм и структура диссертации. Диссертация изложена на 197 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав: «Материалы и методы исследования» и «Результаты собственных исследований», заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 212 источников. Работа иллюстрирована 22 рисунками, 26 таблицами и 6 картограммами. ^ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование основано на изучении материалов Республиканского онкодиспансера и Республиканской клинической больницы Минздрава РД за 1990-2008 гг. В разработку вошли 675 вновь выявленных больных с ЛГМ среди населения РД, учтённых в течение всего периода исследования. Из них мужчины составили 423 (62,7%), женщины – 252 (37,3%) человека. Среди заболевших в возрасте 0-14 лет было 136 (20,1%)человек, в 15-39 лет – 251 (37,2%), в 40-49 лет – 92 (13,6%), в 50-59 лет – 77 (11,4%), в 60-69 лет – 79 (11,7%), в возрастной группе 70 лет и старше – 40 (5,9%) человек. Учитывая разнообразные климатогеографические условия РД и обусловленные этим различия в условиях проживания населения, в интенсивности воздействия антропогенных экологических факторов, при анализе закономерностей распространения заболевания территорию с/м разделили на ЭЗ по Дж.Г. Хачирову (1991). По оси восток-запад территория с/м РД была разделена на равнинную, предгорную и горную ЭЗ; по оси север-юг – на северную, центральную и южную зоны. Города РД, в силу единообразия условий жизни населения, были объединены в одну группу. Интенсивные показатели (ИП) заболеваемости рассчитывали на 100 000 населения. При расчётах использовали данные повозрастной численности населения, полученные в Госкомстате РД. ИП заболеваемости ЛГМ рассчитывали по отдельным городам, всем городам вместе, экологическим зонам и административным районам с/м, по всей с/м и в целом по РД за каждый год, а также по периодам 1990-1994, 1995-1999, 2000-2004 и 2005-2008 гг., условно обозначали эти показатели как “среднегодовые”. ИП заболеваемости ЛГМ за 1990-2008 гг. условно обозначили как “среднемноголетние”. Использование среднегодовых ИП в определённой степени уменьшает вклад случайных ошибок. При вычислении стандартизованных ИП использовали косвенный метод, при этом за стандарт принимали значение среднемноголетних показателей заболеваемости ЛГМ по РД (оба пола) по пятилетним возрастным интервалам. Вычисляли также годовые, среднегодовые и среднемноголетние показатели по сельским районам с преимущественным проживанием некоторых этнических групп. ^ Статистическую значимость различий между частотами изучаемых признаков в выборке больных оценивали по критерию Стьюдента (t), который вычисляли через угловое преобразование Фишера. Доверительные границы (ДГ) использовались для оценки достоверности различия среднемноголетних ИП по разным территориям. Если 95%-е ДГ не пересекались, различие между показателями считали статистически значимым. Вычисляли относительный риск (^ для каждого города относительно остальных городов и для каждого района и экологической зоны относительно остальной территории с/м. Если ОР>1 или ОР<1 — население на данной территории рискует заболеть в большей или меньшей степени, чем на территории сравнения. По методике МНИОИ им. П.А. Герцена рассчитывали показатель КР (в %) развития ЛГМ, которому лицо подверглось бы в течение определенного периода жизни (0-74 года), при условии отсутствия всех прочих причин смерти. Для оценки влияния климатогеографических зон на заболеваемость использовали однофакторный дисперсионный анализ. Для представления и анализа результатов исследования применяли медико-географические карты. Данные об интенсивности применения пестицидов и минеральных удобрений в c/м РД получены из банка данных экологических факторов кафедры общей гигиены и экологии человека (заведующий - профессор Дж.Г. Хачиров) Дагестанской госмедакадемии. Вычисляли усредненные показатели заболеваемости, определяли долю влияния, корреляционное отношение и критерий Фишера для каждого фактора в отдельности, а также для их сочетанного и суммарного действия. ^ Изучен «региональный элемент» с климатогеографическими, социально-демографическими особенностями региона, а также антропогенными составляющими, в эпидемиологии ЛГМ. В 1999 г. стандартизованный ИП по РД превышал аналогичный показатель по РФ в 1,5 раза, в 2000 и 2002 гг. – в 1,4 раза, в 2006-2008 гг. – в 1,3 раза, в 2004 г. показатели были практически равны и только в 2003 г. ИП по РД был ниже, чем по РФ (рис. 1).  ^ Из 12 субъектов Южного федерального округа РД по уровню заболеваемости ЛГМ находилась в 1999 г. на 2-м ранговом месте, в 2000 г. – на 4-м месте, в 2002 г. – на 1-м месте, а в 2003 г. и 2004 г. – на 8-м месте. В РФ стандартизованные ИП заболеваемости мужского населения превышают аналогичные показатели среди женщин в 1,1 раза, а по РД в 1999 г. это превышение составляло 2,6 раза, в 2000 г. – 2,0 раза, в 2002 г. – 1,1 раза, в 2003 г. – 1,6 раза, в 2004 г. – 1,2 раза, в 2006 г. – 1,4 раза. В 1999, 2002 и 2003 гг. стандартизованные ИП заболеваемости ЛГМ женского населения по РД были меньше аналогичных показателей по РФ в 1,6 раза, в 2000 г. – в 1,3 раза, в 2006 г. – в 1,1 раза и только в 2002 г. ИП по РФ были ниже, чем по РД в 1,4 раза (рис. 2).  ^ . Из 12 субъектов Южного федерального округа по уровню заболеваемости ЛГМ женского населения РД находилась в 1999 г. и в 2000 г. – на 9-м месте, в 2002 г. – на 2-м месте, а в 2003 г. – на 8-м месте и в 2004 г. – на 4-м месте. Годовые ИП колебались значительно – от 0,9 случая на 100000 населения в 2003 г. до 3,2 в 1997 г. Отмечается статистически значимая тенденция к снижению заболеваемости (тренд -0,07+0,03; p<0,05) (рис.3).  ^ С ростом высоты над уровнем моря показатели заболеваемости мужчин уменьшаются, а женщин, наоборот, увеличиваются. Так, стандартизованный ИП заболеваемости мужчин по равнинной ЭЗ составляет 3,3, а по горной ЭЗ 2,9 случая на 100000 населения. Аналогичные ИП заболеваемости женщин соответствовали 1,1 и 1,7 случая на 100000 населения (рост в 1,5 раза). Среднемноголетний ИП за 1990-2008 гг. по городам выше, чем по с/м РД в 1,3 раза – 1,8 (ДГ от 0,8 до 3,3) против 1,4 (ДГ от 0,6 до 2,4) случая на 100000 населения. Показатель ОР-1 статистически значим (p<0,05). Анализ среднемноголетних ИП по оси север-юг выявляет равномерное снижение уровня заболеваемости от северной ЭЗ к южной (рис. 4). Так, по северной зоне показатель 1990-2008 гг. составил 3,6 (ДГ от 1,0 до 7,8), по центральной – 2,9 (ДГ от 1,2 до 5,3) и по южной ЭЗ – 2,5 (ДГ от 0,8 до 5,2) случая на 100000 населения. В отличие от показателей заболеваемости ЛГМ среди мужчин, где наибольшие значения отмечались по равнинной ЭЗ, среднемноголетние ИП заболеваемости женщин по оси восток-запад увеличиваются, достигая максимума в горной зоне.  ^ . ИП по разным равнинным районам различаются кратно. Размах колебаний от 1,0 случая на 100000 населения в Ногайском районе до 3,2 – в Бабаюртовском. Стандартизованные показатели по этим районам различались почти так же – 1,1 против 3,3 случая на 100000 населения соответственно. Однако обращает на себя внимание тот факт, что именно по трëм предгорным районам Сулейман-Стальскому, Сергокалинскому и Казбековскому, по которым уровень заболеваемости ЛГМ выше среднего, отмечается и наиболее выраженный рост ИП за анализируемый период. В горной ЭЗ 25,3% населения проживает на территориях с уровнем заболеваемости ЛГМ от 0,0 до 1,5; 22,6% – с уровнем от 1,6 до 2,0; 41,1% – с уровнем от 2,1 до 3,0 и 11,0% – с уровнем заболеваемости выше 3 случаев на 100000 населения. По Акушинскому и Кулинскому районам стандартизованные показатели превышают 4 случая на 100000 населения. Пик заболеваемости ЛГМ среди городского населения приходится на возрастные группы 50-59 лет (ИП составил 4,1) и 60-69 лет (ИП составил 4,9 случая на 100000 населения). На эти же возрастные группы приходится и пик заболеваемости в с/м, но показатели по городам выше в 1,3 раза – 4,1 против 3,2 случая на 100000 населения в возрасте 50-59 лет и 4,9 против 3,8 в возрасте 60-69 лет. В возрасте 50-59 лет ИП заболеваемости городского населения превышал аналогичный показатель по с/м в 1,6 раза, а в возрасте 60-69 лет – в 1,5 раза. В возрасте 70 лет и старше ИП по с/м превышал аналогичный показатель по городам в 1,5 раза. По всем возрастным группам показатели среди мужчин выше, чем среди женщин. ИП заболеваемости по с/м увеличиваются с возрастом, достигают максимума в 60-69 лет, и затем в возрасте 70 лет и старше снижаются (табл. 1). Таблица 1. Среднемноголетние показатели заболеваемости ЛГМ в разных возрастных группах по экологическим зонам сельской местности РД за 1990-2008 гг. (число случаев на 100000 населения)
По оси восток-запад в возрастных группах 0-14 лет и 15-39 лет наименьшие показатели отмечались по предгорной зоне, а в возрасте 40-49 лет и 70 лет и старше, наоборот, по предгорной зоне среднемноголетние ИП были максимальными. В возрастной группе 50-59 лет показатель по равнинной ЭЗ превышал аналогичные ИП по предгорной ЭЗ и горной ЭЗ в 1,5 и 1,6 раза соответственно. В возрасте 60-69 лет максимальный среднемноголетний ИП заболеваемости ЛГМ отмечался по горной ЭЗ. По оси север-юг наибольшие показатели в возрастных группах 0-14 лет, 15-39 лет и 60-69 лет отмечались по центральной ЭЗ – 1,6; 2,1 и 4,4. Наибольшая вероятность заболеть ЛГМ в РД отмечается в возрастных группах после 50 лет. По Махачкале вероятность заболеть ЛГМ в возрасте 50-54 года составляет 0,021%, в возрасте 55-59 лет – 0,019%, 60-64 года – 0,016%, 65-69 лет – 0,023% и максимальный показатель в возрасте 70-74 года – 0,025%. По другим городам пик вероятности заболеть приходится на возраст 65-69 лет и превышает аналогичный показатель в возрасте 70-74 года в 2,3 раза (0,031% против 0,013%). По северной ЭЗ, в которую входят только равнинные районы максимальная вероятность заболеть так же, как и по равнинной ЭЗ была в возрасте 70-74 года – 0,044%. По центральной ЭЗ пиковые показатели вероятности заболеть отмечались в возрасте 60-64 года – 0,032%, 70-74 года и 40-44 года – 0,021% и в возрасте 50-59 лет – 0,019%. По южной зоне максимальный показатель был отмечен в возрасте 70-74 года – 0,031%, затем в возрасте 55-59 лет – 0,020%. Наибольшие показатели вероятности заболеть ЛГМ у городского населения РД отмечаются в возрасте 65-69 лет по сравнению с сельским населением, где пик заболеваемости приходится на возраст 70-74 года. КР (0-74) развития ЛГМ для мужского населения по РД составил 0,285%, по городам – 0,293%, по с/м – 0,283%. Колебания КР по городам были кратными – от 0,181% по Кизилюрту до 0,393% – по Дербенту и 0,408% – по Кизляру. По с/м максимальные КР отмечаются в 55-59 лет – 0,018%, 60-64 года – 0,016% и 70-74 года – 0,016% у женщин в отличие от мужского населения прослеживается также тенденция к росту вероятности заболеть в молодом возрасте – 20-34 года. Так, в возрасте 15-19 лет показатель составлял 0,005%, в 20-24 года он вырос до 0,012%, в 25-29 лет и 30-34 года составлял соответственно 0,009% и 0,010% и в 35-39 лет опять снизился до 0,005%. В отличие от мужского населения КР развития ЛГМ у женского населения по оси восток-запад не уменьшался, а увеличивался с ростом высоты над уровнем моря (рис. 5).  ^ Особенно высок показатель КР по равнинной части центральной зоны – 0,187%. Изучение заболеваемости ЛГМ 10 наиболее многочисленных этнических групп населения в с/м РД показало, что ИП заболеваемости у лакцев в 4,3 раза превышает ИП у лезгин, в 3,4 раза – у ногайцев, в 2,4 раза – у табасаранцев, в 2,3 – у русских, в 2,2 – у рутульцев, в 2,1 – у аварцев, в 1,5 раза – у даргинцев и кумыков. Однако, различия показателей статистически незначимы (Рис.6)  ^ Среднемноголетние ИП заболеваемости ЛГМ лакцев, кумыков и даргинцев превышают аналогичный показатель по всей с/м (2,1 случая на 100000 населения), показатели по остальным этническим группам ниже среднего для с/м уровня. Положительный тренд наблюдается у лакцев, русских в РД и рутульцев, но он статистически незначимый. По остальным этническим группам тренд отрицательный. Для изучения клинико-морфологических особенностей ЛГМ в РД была произведена случайная выборка 70 историй болезни лиц, состоявших на учëте в Республиканском онкодиспансере с 1998 по 2008 гг. Из 70 больных 40 (57,1%) составили мужчины и 30 (42,9%) – женщины. 47% больных имеют вторую стадию, 41% – третью и 10% – четвертую стадию заболевания. Больные с первой стадией составляют всего 1,5% в общей структуре заболевших ЛГМ. При этом, как и следовало ожидать, при второй стадии больных с симптомами интоксикации и без них примерно поровну – 22,1% и 25,0% соответственно, а при третьей стадии больных с интоксикацией в 3,7 раза больше – 34,2% против 8,8%. Среди мужчин больные со второй стадией составляют 35,8%, с третьей – 53,9%, с четвертой – 10,3%. Среди женщин со второй стадией 62,1%, с третьей – 24,1% и с четвертой, так же, как и у мужчин – 10,3%. Различия между мужчинами и женщинами по удельному весу второй и третьей стадии статистически значимы (по критерию Стьюдента через угловое преобразование Фишера соответственно p=0,031 и p=0,011). Таким образом, у женщин в 1,7 раза преобладает вторая стадия, а у мужчин в 2,2 раза – более тяжëлая третья стадия. Из 10 больных с развернутым морфологическим диагнозом у 8 (80,0%) был лимфогистиоцитарный вариант ЛГМ, у 1 (10,0%) – нодулярно-склеротический вариант и у 1 (10,0%) – смешанно-клеточный вариант. С лимфоидным истощением больных не было. Анализ по наличию сопутствующих заболеваний у больных, выявил в первую очередь вторичную анемию. Среднее значение содержания гемоглобина (M+m) составило 106,1+2,2 г/л, что по классификации ВОЗ (1970) относится к легкой форме анемии (90-110 г/л). Колебания в выборке были от 52 до 135 г/л. У мужчин средняя концентрация гемоглобина составила 109,0+3,0 г/л (колебания от 55 до 135 г/л), у женщин – 102,1+3,0 г/л (колебания от 52 до 126 г/л), различия по полу статистически незначимы (p>0,05). Анемия средней степени тяжести встречалась у мужчин и у женщин с одинаковой частотой – 23,5%. Легкая степень анемии при II стадии встречается в 1,3 раза чаще, чем при III стадии - 76,9% против 60,0% (p=0,332) и в 1,5 раза чаще, чем при IV стадии – 76,9% против 50,0% (p=0,320). Тяжëлая анемия, наоборот, при II стадии ЛГМ вообще выявлена не была, а при IV стадии выявлялась чаще, чем при III в 1,9 раза – 25,0 против 13,3 (p=0,594). Средняя степень тяжести встречается практически с одинаковой частотой при II, III и IV стадиях ЛГМ – 23,1%, 26,7%, 25,0% соответственно. Таким образом, прослеживается чëткая зависимость степени тяжести вторичной анемии от стадии развития ЛГМ. У женщин тяжëлая степень вторичной анемии встречается реже, чем у мужчин. Из 70 больных у 14 (20,0%) отмечалась и другая сопутствующая патология. В РД номенклатура интенсивно применявшихся в 80-е годы пестицидов составляла 72 наименования 17 химических классов. Одновременно применялись азотные, фосфорные и калийные удобрения [Хачиров Дж. Г. и соавт., 1987, 1991, 1992, 1994]. По В.И. Польченко с соавт. (1993) критический уровень нагрузки пестицидов составляет 3,94 кг/га. В с/м РД ТН по отдельным сельским районам, экозонам превышала критический уровень нагрузки в 10 и более раз, особенно на территории равнинной ЭЗ, в том числе и северной еë части. Наименьшие ТН и ассортиментный индекс (АИ) ТН пестицидов и минеральных удобрений отмечены на территории горной ЭЗ – в 7 и более раз меньше, чем по равнине. Остаточное содержание пестицидов в продуктах питания, нитратов, как продукта обмена азотсодержащих удобрений, на территории равнины больше, чем по всей с/м РД и РФ. Для изучения их влияния на заболеваемость ЛГМ использовали двухфакторный дисперсионный анализ. Всего было проанализировано 300 двухфакторных статистических комплексов. Выявлено статистически значимое влияние на показатели заболеваемости ЛГМ мужского и женского сельского населения РД ТН азотных удобрений (рис. 7). Статистически значимая прямая связь заболеваемости ЛГМ мужского и женского населения отмечена с ТН карбоминовых кислот и их производных. Выявлено влияние ТН углеводородов, альдегидов, кетонов на показатели заболеваемости ЛГМ женского населения.  Рис. 7. Доля раздельного, сочетанного и суммарного влияния отдалëнных последствий некоторых пестицидов и минеральных удобрений на интенсивный показатель заболеваемости ЛГМ в РД. ТН – территориальная нагрузка; АИ – ассортиментный индекс. Влияние на заболеваемость ЛГМ ещё 9 изученных пестицидов, в том числе фосфор- и хлорорганических соединений, ртуть - и медьсодержащих пестицидов, пестицидов серы, нитро- и галоид производных фенола, гетероциклических соединений, неорганических металлсодержащих соединений, фторсодержащих пестицидов выявить не удалось. ВЫВОДЫ
^ На основе результатов выполненного исследования в рамках проблемы заболеваемости лимфома Ходжкина (лимфогранулематозом) в Республике Дагестан выявлен комплекс факторов, который необходимо учитывать при выделении территорий и формировании групп населения повышенного риска развития лимфогранулематоза территориальными лечебно-профилактическими учреждениями Министерства здравоохранения Республики Дагестан: пол, возраст, этническая принадлежность, проживание для мужчин в северных равнинных, для женщин – в южных горных районах республики; проживание в сельских районах Дагестана, в которых интенсивно применялись азотные удобрения, а также пестициды из групп карбоминовых кислот и их производных и углеводородов, альдегидов, кетонов. Для населения территорий повышенного риска заболеваемости лимфогранулематозом необходимо разработать доступные и объективные критерии ранней диагностики заболевания. ^ 1. А.М. Абуязидов. Клинико-эпидемиологические аспекты заболеваемости лимфогранулематозом в сельской местности Республики Дагестан. / А.М. Абуязидов, Д.Г. Хачиров, Х.Э. Казиева.// Юг России. - 2008. - №3. - С. 112-118. 2. А.М.Абуязидов. Кумулятивный риск (0-74) заболеть лимфогранулематозом населения городов и сельской местности Республики Дагестан / А.М.Абуязидов, Дж. Г. Хачиров.// Известия Дагестанского государственного педагогического университета. Естественные и точные науки. - 2010. - №4. - С.69-74. 3. А.М.Абуязидов. Заболеваемость лимфогранулематозом (ЛГМ) по этническим группам в сельской местности Республики Дагестан./А.М.Абуязидов, Дж. Г. Хачиров.// Известия Дагестанского государственного педагогического университета. Естественные и точные науки. - 2011. - №1 (в печати). 4. ^ . География заболеваемости лимфогранулематозом. /А.М. Абуязидов, Д.Г. Хачиров, И.А. Шамов, Х.Э. Казиева, Г.В. Унтилов // Сборник материалов Российской научно – практической конференции. - Санкт-Петербург, 2004. – С. 65. 5. А.М. Абуязидов. Ретроспективная заболеваемость лимфогранулематозом мужского населения экологических зон Республики Дагестан./ А.М. Абуязидов, Д.Г. Хачиров, Х.Э. Казиева. //Сборник материалов межвузовской научной конференции. - Махачкала, 2005. - С. 150 – 152. 6. А.М. Абуязидов. Динамика заболеваемости лимфогранулематозом населения городов и экологических зон сельской местности Республики Дагестан. / Сборник научных трудов, посвященный 15летию со дня организации ЦНИЛ. - Махачкала, 2005. - С. 276 – 278. 7. А.М. Абуязидов. Экология заболеваемости лимфогранулематозом в сельской местности Республики Дагестан./ А.М. Абуязидов, Д.Г. Хачиров, Х.Э. Казиева.//Труды X Всероссийского конгресса «Экология и здоровье человека». – Самара, 2005. - С. 298-299. ^ АИ – ассортиментный индекс ДГ – 95%-е доверительные границы ДГМА – Дагестанская государственная медицинская академия ИП – интенсивный показатель (число случаев на 100000 населения) КР – кумулятивный риск ЛГМ – лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина) ОР-1 – относительный риск на данной территории по отношению к остальной территории Республики ОР-2 – относительный риск для каждого города, района или экологической зоны относительно остальных городов, территорий сельской местности РД – Республика Дагестан РФ – Российская Федерация с/м – сельская местность ТН – территориальная нагрузка в кг/га сельхозугодий ЭЗ – экологическая(ие) зона(ы) Подписано в печать 10.03.2011 г. Гарнитура «Times New Roman». Печать ризографная. Тираж 100экз. Отпечатано в типографии ООО «А-4» г. Махачкала, ул. Пушкина, 46 </1> |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям