Приложение 2
к приказу Министра
здравоохранения Республики Казахстан
от «___» _________2012 г
Алгоритм диагностики онкогематологических заболеваний у детей
на уровне амбулаторно-поликлинической помощи
Наличие анемии
(снижение Hb, Эр)
Лейкоциты - норма
Тромбоциты- норма
 
^
извращение вкуса, ломкость волос, ногтей, сухость кожных покровов и др.
Дополнительное обследование:
Цветовой показатель < 0,86
Сывороточное железо ↓
Билирубин - норма →
дефицитная анемия
- Анемия + изолированная
тромбоцитопения (<100 тыс.)
геморрагии (экхимозы, петехии, кровотечения)
Гепатоспленомегалии, увеличения лимфоузлов нет.
- В анамнезе ОРВИ, вакцинация → идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура → консультация гематолога
Анемия + тромбоцитопения + лейкопения, лимфоцитоз
Симптомы:
Интоксикация (температура, очаги инфекции, слабость и др.)
Геморрагии (экхимозы, петехии, кровотечения) → подозрение на острый лейкоз или апластическую анемию → консультация гематолога
- Анемия + тромбоцитопения + лейкопения или лейкоцитоз или лейкоциты в норме, лимфоцитоз.
- Бласты могут быть или нет.
- Наличие гиперпластического синдрома : гепатоспленомегалия, увеличение лимфоузлов, гиперплазия десен.
- Болевой синдром - оссалгии → подозрение на острый лейкоз → консультация гематолога
- Анемия + тромбоцитопения + лейкопения, лимфоцитоз, бластов нет.
- Нет гиперпластического синдрома – нет гепатоспленомегалии, увеличения лимфоузлов, гиперплазии десен → подозрение на апластическую анемию → консультация гематолога.
Приложение 4
к приказу Министра
Приложение 4
к приказу Министра
здравоохранения Республики Казахстан
от «___» _________2012 г
^
кроветворных органов
^
|
Алло
(при наличии HLA-идентичного донора)
|
Ауто
|
Острый лимфобластный лейкоз
|
1 полная ремиссия (ПР)
|
Ph+(+) t(9;22); bcr/abl, t (4;11), рефрактерные к индивидуальной терапии
|
-
|
≥2 ПР
|
Все, кроме поздних экстрамедуллярных рецидивов
|
-
|
рецидив
|
-
|
-
|
^
|
1 ПР
|
Все кроме t (15;17), t (8;21), in16
|
-
|
≥2 ПР
|
все
|
все (риск рецидива)
|
Рефрактерный рецидив без циркулирующих бластов
|
все
|
-
|
Рефрактерный рецидив с циркулирующими бластами
|
-
|
-
|
Рецидив после ТГСК
|
все
|
-
|
Острые лейкозы
|
Наличие транслокаций:
|
t(9;22); bcr/abl; t (4;11) ; t(8;14); t (2;8) ; t (8;22)
t (8;21); t (1;19)
|
-
|
Бифенотипический лейкоз
|
+
|
-
|
Хронический миелолейкоз
|
Хроническая фаза, фаза акселерации
|
все
|
-
|
Бластный криз (лучше после реставрации хронической фазы)
|
все
|
-
|
Другие злокачественные нозологии
|
|
^
|
+
|
-
|
Апластическая анемия (тяжелая и сверхтяжелая формы)
|
+
|
-
|
Анемия Фанкони и другие апластические синдромы
|
+
|
-
|
|
|
Злокачественные лимфомы
|
|
1 ПР
|
-
|
-
|
Неполная ремиссия
|
все
|
все
|
≥2 ПР
|
все
|
все
|
Первичная резистентность
|
все
|
все
|
Рефрактерный рецидив
|
-
|
-
|
|
Болезнь Ходжкина
|
|
1 ПР
|
-
|
-
|
Неполная ремиссия
|
-
|
все
|
|
^
|
|
1 ПР
|
-
|
-
|
≥2 ПР
|
-
|
все
|
Химиочувствительный рецидив
|
-
|
все
|
Противопоказания
Относительные:
неуправляемые тяжелые инфекции
наличие вирусного гепатита (без активности)
Абсолютные:
индекс Карновского менее 80%
неконтролируемые (химиорезистентные) лейкозы
Острый лимфобластный лейкоз 3-й рецидив с бластами в периферии и более чем 30% бластов в костном мозге
Хронический миелолейкоз в бластном кризе
Неуправляемые тяжелые инфекции с дисфункцией органов
Активный гепатит, хронический агрессивный гепатит
Наличие сердечной, печеночной или почечной недостаточности
Приложение 5
к приказу Министра
здравоохранения Республики Казахстан
от «___» _________2012 г
^
АНАМНЕЗ
|
Достоверная документация первичного диагноза (пересмотр первичных препаратов костного мозга, гистология опухоли, R-грамм и др.
Детали предшествующего лечения (кумулятивные дозы антрациклинов, информация об осложнениях химиотерапии, лекарственная аллергия и т.д.)
Преморбидные медицинские проблемы, которые могут осложнить течение или помешать трансплантации
Трансфузионный анамнез: количество трансфузий, их эффективность и реакции
|
^
|
Клинический анализ крови + лейкоцитарной формулы тромбоциты + ретикулоциты
Миелограмма – исследование аспирата костного мозга из 2 точек (при необходимости трепанобиопсия, кариотип)
Ликворограмма (при острых лейкозах и опухолях мозга)
Оценка первичной локализации опухоли (УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, компьютерная томография, магнитнорезонансная томография (МРТ))
Минимальную резидуальную болезнь (MRD) bcr/abl, AML/ETO,CBFβ/MYH,TCR и т.д.
|
^
|
анализ мочи
биохимический анализ мочи + клиренс креатинина
биохимия крови - о. белок + фракции, креатинин, мочевая к-та, мочевина, холестерин, глюкоза, билирубин + фракции, АСТ, АЛТ, ЛДГ, щелочная фосфатаза, амилаза, Na+, K+, Ca2+, Fe2+, Mg, P, тимоловая проба, СРБ.
спирометрия – по показаниям
R-графия легких или КТ грудной клетки и брюшной полости;
ЭКГ ЭХО-КГ сократимость с определением фракции выброса левого желудочка, выпот в перикарде
ЭЭГ (по показаниям)
КТ черепа (головного мозга)
Психологическая подготовка реципиента, беседа с родителями. Получение письменного согласия родителей или (у совершеннолетних) реципиента на ТГСК
Осмотр, измерение роста и веса;
^
(тироксинсвязывающий г-н), ТГ (тиреостимулирующий г-н). Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны (девочки подросткового возраста), тестостерон (мальчики подросткового возраста), кортизол
Иммунология (клеточный и гуморальный иммунитет)
-уровень IgG/M/A
- уровень лимфоцитов T4/T8
|
^
|
Вирусология:
Ig G, Ig M к СMV, HSV, EBV, VZV, VDRL,
PCR на инфекции СMV, HSV,
антигены HbsAg и антитела к ним;
антигены HCV-Ab и антитела к ним;
PCR к гепатитам В, С
Паразитология:
Ig G, Ig M к Toксоплазмозу
Исследование кала на наличие криптоспоридий
Исследование грибковой и бактериальной колонизации:
количественные культуры кала
смывы полости рта
посевы с языка
слизистой носа
мочи
крови на флору и грибы (Candida, PCR аспергиллез тд.)
мазок из зева и носа на BL (дети)
туберкулезный анамнез, реакция Манту;
Панорамный R снимок зубов
R снимок придаточных пазух носа
|
^
|
Группа крови
Резус фактор
Необычные изогемаглютинины фенотип эритроцитов, реакция Кумбса (прямая/непрямая), титр изогемаглютининов, антитела к тромбоцитам
|
^
|
Цитогенетический анализ bcr/abl Выявление индивидуальных ДНК-маркеров донора и реципиента для исследования химеризма
HLA Typing (HLA - A, B, Cw, DR, DQ)
|
КОНСУЛЬТАЦИИ
|
консультация ЛОР (снимок придаточных пазух носа)+ аудиометрия
консультация стоматолога с обязательной санацией ротовой полости
консультация офтальмолога (по показаниям)
консультация невропатолога неврологический статус
консультация гинеколога (по показаниям)
консультация инфекциониста (по показаниям)
консультация психолога, психиатра (по показаниям)
консультация хирурга с целью постановки центрального катетера Hickmann,
|
Приложение 6
к приказу Министра
здравоохранения Республики Казахстан
от «___» _________2012 г
^
Общий анализ крови, формула + тромбоциты;
Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, глюкоза, билирубин, АСТ, АЛТ, электролиты (К, Na, Ca, Mg, Cl, P);
Коагулограмма;
С-реактивный белок, ревмо-фактор;
Серология: CMV(Ig M,G), EBV (Ig M,G), токсоплазмоз, ВИЧ, HbsАg, anti-Hbc, anti-HCV, - вирус простого герпеса (1-2 типа), сифилис;
PCR: CMV, аспергиллез, HCV;
Группа крови и Rh-фактор;
Общий анализ мочи и микроскопия;
Рентгенограмма грудной клетки;
Ультразвуковое исследование брюшной полости;
ЭКГ;
Паразитологическое исследование кала, соскоб на энтеробиоз;
Консультация педиатра, терапевта;
Туберкулезный анамнез, реакция Манту;
Мазок из зева на бациллу Леффлера;
Миелограмма - по индивидуальным показаниям;
Цитогенетическое исследование - по показаниям.
Приложение 7
к приказу Министра
здравоохранения Республики Казахстан
от «___» _________2012 г
^
Индекс Карновского
Нормальная физическая активность, пациент не требует специального ухода
|
100
|
Нормальная активность,
нет симптомов болезни
|
90
|
Нормальная активность,
легкие симптомы болезни
|
80
|
Нормальная активность,
достигается с напряжением,
средние симптомы болезни
|
Нормальная физическая активность невозможна, хотя пациент вполне независим
|
70
|
Независимость, но неспособность
к нормальной активности или работе
|
60
|
Периодически необходима помощь,
но в основном пациент независим
|
50
|
Часто необходима поддержка
и медицинский уход
|
Независимость невозможна, необходимо длительное лечение и уход
|
40
|
Пациент прикован к постели,
нуждается в специальном уходе и лечении
|
30
|
Постоянно прикован к постели, показана госпитализация, хотя терминальный кризис не угрожает
|
20
|
Тяжело болен, необходима госпитализация и активная поддерживающая терапия
|
10
|
Терминальная стадия,
быстрое прогрессирование заболевания
|
|
0
|
Смерть
|
Примечание*
Противопоказания к трансплантации
индекс Карновского менее 80%
Приложение 8
к приказу Министра
здравоохранения Республики Казахстан
от «___» _________2012 г
^
в посттрансплантационном периоде
Дни *
Параметры
|
Д
+30
|
31-59
|
Д *
+60
|
61-99
|
Д*
+100
|
101-179
|
Д*
+180
|
181-364
|
Д* +365
|
1год-10лет*
|
осмотр
|
+
|
2 р/нед
|
+
|
1
р/нед
|
+
|
2 р/мес
|
+
|
1 р/мес
|
+
|
2 р/год
|
рост
|
+
|
2 р/нед
|
+
|
1
р/нед
|
+
|
2 р/мес
|
+
|
1 р/мес
|
+
|
2 р/год
|
вес
|
+
|
2 р/нед
|
+
|
1
р/нед
|
+
|
2 р/мес
|
+
|
1 р/мес
|
+
|
2 р/год
|
АД, ЧСС,ЧД
|
+
|
2 р/нед
|
+
|
1
р/нед
|
+
|
2 р/мес
|
+
|
1 р/мес
|
+
|
2 р/год
|
Индекс Карновского (Ланского, ECOG)
|
+
|
2 р/нед
|
+
|
1
р/нед
|
+
|
2 р/мес
|
+
|
1 р/мес
|
+
|
2 р/год
|
Клинический анализ крови(в т.ч.tr,rt формула,СОЭ)
|
+
|
2 р/нед
|
+
|
1
р/нед
|
+
|
2 р/мес
|
+
|
1 р/мес
|
+
|
2 р/год
|
Биохимический анализ крови
(билирубин, АЛТ,АСТ, креатинин, мочевина, ЛДГ,СРБ, ГГТП, общий белок,фракции
|
+
|
2 р/нед
|
+
|
1
р/нед
|
+
|
2 р/мес
|
+
|
1 р/мес
|
+
|
2 р/год
|
Феростатус
|
|
|
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
Ca2+,K+,Na+, Cl2+,P,Mg,
|
+
|
2 р/нед
|
+
|
1
р/нед
|
+
|
2 р/мес
|
+
|
1 р/мес
|
+
|
2 р/год
|
анализ мочи
|
+
|
2 р/нед
|
+
|
1
р/нед
|
+
|
2 р/мес
|
+
|
1 р/мес
|
+
|
2 р/год
|
Проба Реберга
|
|
|
|
|
|
|
+
|
|
|
|
Ig M, Ig G к ЦМВ, герпес-вирус, ЭБВ, токсоплазмозу**
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HbsAg, HcVab (при необ.ПЦР)
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
Кровь на RW **
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПЦР крови на ЦМВ
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
Дни*
Параметры
|
Д
+30
|
31-59
|
Д*
+60
|
61-99
|
Д*
+100
|
101-179
|
Д*
+180
|
181-364
|
Д* +365
|
1год-10лет*
|
Посевы со слизистой зева, рта посев мочи**
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аспергиллезный антиген
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
Миелограмма
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
1р/год
|
Цитогенетическое исследование
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
1р/год
|
FISH
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
1р/год
|
Молекулярно-биологическое исследование
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
1р/год
|
Иммунофенотипирование
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
1р/год
|
Химеризм
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
1р/год
|
Определение группы крови
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
1р/год
|
Трепанобиопсия**
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Люмбальная пункция
|
|
|
|
|
+
|
|
+
|
|
|
|
Гормональный статус
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+
|
1р/год
|
Коагулограмма
|
|
|
+
|
|
+
|
|
|
|
|
|
Проба Кумбса
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
ЭКГ
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
1р/год
|
ЭХО-КГ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+
|
1р/год
|
ЭЭГ**
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗИ бр.полости и забрюш.прост.
|
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
1р/год
|
МРТ головы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+
|
|
КТ грудной клетки
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
1р/год
|
КТ брюшной полости**
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФВД
|
|
|
|
|
|
|
+
|
|
|
1р/год
|
Консультация стоматолога**
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Консультация ЛОР-врача
|
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
Консультация офтальмолога
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
|
+
|
1р/год
|
Дни*
Параметры
|
Д
+30
|
31-59
|
Д*
+60
|
61-99
|
Д*
+100
|
101-179
|
Д*
+180
|
181-364
|
Д* +365
|
1год-10лет*
|
Консультация
невролога
|
|
|
+
|
|
+
|
|
|
|
+
|
1р/год
|
Консультация др.специалистов **
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Консультация психиатра**
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Консультация инфекциониста**
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
опросники по качеству жизни
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+
|
1р/год
|
Вакцинация
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+
|
+
|
Для перевода пациента на амбулаторное наблюдение необходимо:
Удовлетворительное соматическое состояние пациента.
Стабильный уровень лейкоцитов > 1000/мкл,
нейтрофилов > 500/мкл,
тромбоцитов > 20 000/мкл.
Отсутствие геморрагического синдрома
Энтеральный прием лекарственных препаратов (в т.ч. иммуносупрессивных), пищи.
Возможность неотложной госпитализации.
Хорошие санитарные условия жизни.
С пациентами и их родственниками проводятся беседы о необходимости соблюдения гигиенических требований, ограничение контактов, использование маски, избегания инсоляций (применение кремов с УФО-фильтрами, солнцезащитных очков), правильного питания (нельзя орехи, мороженое, бобовые, свежие овощи и фрукты, специи, копчености, соления, сметану, сливочное масло, морепродукты, чай в пакетиках, цитрусовые).
Дни*
До дня (далее Д*) Д+60 пациенты осматриваются врачом-гематологом 2 раза в неделю
( по необходимости чаще).
На данном этапе возможно развитие:
инфекций (бактериальных, вирусных и грибковых);
недостаточность трансплантата;
поражения эндотелия (венооклюзионная болезнь (ВОБ), идиопатическая пневмония, синдром повышенной капиллярной недостаточности);
острая реакция трансплантат-против-хозяина;
цистит;
психологические проблемы.
Лабораторные исследования:
Клинический анализ крови, биохимический анализ крови 2 раза в неделю.
Концентрация циклоспоринаА или такролимуса – 1раз в неделю.
Контролируется прием иммуносупрессивной и сопроводительной терапии (антибактериальной, противовирусной и противогрибковой).
По мере необходимости пациенты консультируются у специалистов онкогематологов.
День* +60 и +100
Обследование пациента (см.таблицу):
Рестадирование заболевания (в том числе минимальная резидуальная или остаточная болезнь МРБ), определение химеризма, группы крови и дальнейшее определение тактики ведения пациента (продолжительности иммуносупрессивной терапии, применение иммуноадоптивной терапии: инфузии донорских лимфоцитов, интерлейкина, интерферона; таргетная терапия: гливек, дазатиниб, нилотиниб и т.д.)
Обследование на наличие инфекций (аспергиллез, ЦМВ и др).
Консультация офтальмолога, ЛОР-врача, эндокринолога, невролога.
С Д*+100 до Д+365
При отсутствии осложнений осмотр врача-гематолога и выполнение основных лабораторных и инструментальных исследований 2-1 раза в месяц.
При отсутствии признаков реакции трансплантат против хозяина (РТПХ) постепенная отмена иммуносупрессивной терапии. Продолжение антибактериальной, противогрибковой и противовирусной терапии. Трансфузии иммуноглобулинов.
^
-иммунодефицит: инфекционные осложнения (Аспергиллез, ЦМВ-инфекция и др);
-хроническая РТПХ;
-заболевания легких (облитерирующий бронхиолит, облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией);
-асептические некрозы костей;
-эндокринные нарушения;
-бесплодие;
-лейкоэнцефалопатия;
-катаракта;
-психологические проблемы.
Д*+365
Лабораторное и инструментальное обследование пациента (см.таблицу).
Консультации ЛОР-врача, офтальмолога, эндокринолога, гинеколога, невролога, психотерапевта, нутрициолога, кардиолога, ортопеда, пульмонолога и других по необходимости.
При ремиссии заболевания, полном донорском химеризме и отсутствии осложнений решение вопроса о вакцинации.
^ контрольное обследование 2 раза в год первые 2 года, затем 1 раз в год до 10 лет. Обязательное исследование гормонального статуса, когнитивных функций, психомоторного и полового развития (для детей), сердечнососудистой и дыхательной системы. Осмотр специалистов. Определение качества жизни.
** по необходимости
Приложение 9
к приказу Министра
здравоохранения Республики Казахстан
от «___» _________2012 г
^
Орган/система
|
Клиника
|
^
|
Диспигментация, ксероз, эритема, склеродерма, ониходистрофия, алопеция,пойкилодерма, дистрофия ногтей, вертикальная исчерченность, лизис и выпадение ногтевых пластинок, алопеция, шелушение и папуло-сквамозные участки кожи волосистой части головы
|
^
|
Лихеноиды, гиперкератозные бляшки, ограничение открытия рта вследствие склеротических изменений, мукоцеле, ксеростомия, атрофия, псевдомембраны
|
Глаза
|
Дакриоцистит,кератит, симптом «сухого глаза», зуд, боль в глазах, рубцующийся конъюнктивит, сухой кератоконъюнктивит
|
Печень
|
Желтуха, повышение билирубина, трансаминаз, снижение белковосинтезирующей функции
|
Легкие
|
Обструктивные/рестриктивные изменения (облитерирующие бронхиолиты)
|
Вагина
|
Стеноз, атрофия, эрозии, трещины, язвы
|
Суставы
|
Контрактуры, бурситы, артриты, фасциит
|
^
|
Тромбоцитопения, эозинофилия, лимфопения
|
другие
|
Потеря веса
|
Приложение 10
к приказу Министра
здравоохранения Республики Казахстан
от «___» _________2012 г
^
«Профилактика хронической – реакции – трансплантат - против – хозяина (РТПХ)»
(при появлении патологических симптомов коррекция лечения и профилактических мероприятий после консультация врача гематолога)
^
|
Профилактические мероприятия, лечение
|
Иммунодефицит
|
Бисептол*
Амоксоцилин *
|
Сухость рта
|
Частые полоскания антисептиками
Специальные зубные пасты
Частая санация полости рта
|
Сухость глаз
|
Исскуственные слезы
Темные очки
|
Фоточувствительность
|
Закрытая одежда
Головные уборы с козырьком
Солнцезащитный крем
|
Контрактуры
|
Физиотерапия, лечебная физкультура, местная стероидная терапия
|
Дисфагия, рефлюкс эзофагит
|
Ингибиторы протонной помпы (омепрозол) *
Прокинетики *
Сон с приподнятым головным концом кровати
|
Стриктура и сухость влагалища
|
Эстрогенные кремы*
Заместительная гормональная терапия*
|
Риск асептических некрозов и остеопороза
|
Препараты кальция*
Активные формы витамина D3*
Прогестины и эстрогены*
Бисфосфонаты*
|
Нарушение питания
|
Повышенная калорийность пищи
Поливитамины*
Ферменты поджелудочной железы*
Дробное частое питание
|
*Все лекарственные средства по назначению педиатра, врача – гематолога, специалистов.
Приложение 11
к приказу Министра
здравоохранения Республики Казахстан
от «___» _________2012 г
^
Низкомикробная диета
Низкомикробная диета – один из видов специфической пищи, позволяющий снизить риск инфекционных осложнений у пациентов, подвергшихся процедуре трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.
Низкомикробная диета не является стерильной диетой, однако позволяет минимизировать риски переноса инфекций из продуктов питания в организм пациента.
В таблице приведены продукты питания, которые разрешены или запрещены для употребления пациентам после проведения трансплантации.
Перечень запрещенных и разрешенных продуктов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток
^
|
разрешены
|
запрещены
|
Молоко и молочные продукты
|
молоко с низким содержанием жира
обезжиренное молоко
сливки неживотного происхождения
больничные молочные коктейли или молочные продукты с выпаренным или конденсированным молоком
все пастеризованные йогурт и твердые сыры
|
топленое мороженое
сырое молоко
не пастеризованные молочные продукты
мягкие сыры, сыр с плесенью
|
Овощи
|
консервированные овощи,
приготовленные свежие или замороженные овощи
консервированные овощные соки
|
все сырые и неприготовленные овощи
все салаты
жареные овощи
картофель с кожурой
|
Фрукты и соки
|
любые консервированные и проваренные фрукты
любые пастеризованные консервированные соки, соки в бутылках
|
все свежие фрукты
не пастеризованные фруктовые соки
изюм и другие сухофрукты, кроме как входящих как часть в овсяное печенье
|
Хлеб, крупы и другие (крахмал,целлюлоза)
|
любой белый, полностью зерновой хлеб или булкиs
горячая сдоба
багет
бисквиты
галеты, крекеры, тосты
горячие булочки
блины, оладьи и вафли, французский хлеб
любые приготовленные каши
белый или сладкий картофель (без кожуры)
картофельные чипсы
макароны, спагетти, лапшаi
рис
|
сладкие булочки с кремовыми наполнителями
необработанные отруби, кроме как входящих как часть в приготовленную пищу
|
Мясо и продукты животного происхождения (белковые)
|
хорошо приготовленная говядина, телятина, свинина, баранина, курица, индейка, ветчина и рыба
свежие или пастеризованные яйца любого сорта, сваренные вкрутую
блюда из тушеного мяса или рыбы, разрешенные к употреблению
макароны с сыром
масло из арахиса
жареные орехи
|
сырая рыба и морепродукты
сырое и не прожаренное мясо
сырые или приготовленные всмятку яйца
блюда из китайской кухни
свежие орехи
|
Супы
|
любые приготовленные в домашних условиях горячие супы, консервированные замороженные или дегидратированные супы
|
холодные супы, такие как окрошка, холодный борщ, гаспачо
|
Жиры
|
маргарин и масло
растительное масло
бекон
приготовленная подлива
белый соус
заправка маслом и уксусом
|
сливки
авокадо
сыр с плесенью
|
Десерт
|
лепешки
домашнее печенье, булочки
желатиновый десерт
фруктовый лед, приготовленный не в домашних условиях
|
фруктовый лед, приготовленный в домашних условиях
все другие десерты, приготовленные с продуктами которые не разрешены для употребления (см. хлеб, крупы)
|
Сладости и пряности
|
соленые пряности, травы и приправы могут быть использованы только в процессе приготовления пищи
сахар
джем, желе, варенье
мед, сироп иs черная патока
леденцы
шоколад и какао
|
добавление перца, приправ, трав в еду после ее приготовления
ломтики кокоса, стружка
|
Напитки
|
кофе с и без кофеина
чай
какао
газированные напитки, лимонад (из порошка и стерильной воды)
консервированные или бутилированные, только пастеризованные напитки
|
напитки, приготовленные из замороженных концентратов или восстановленные на нестерильной воде
|
</100>
|
