^
В число факторов, способствующих различиям в формах рака или его распространенности, входят региональные различия в частоте основных факторов риска, наличии и использовании таких медицинских методов, как скрининг рака, доступности и качестве лечения, полноте медицинской документации и возрастной структуре. В настоящее время две из трех ведущих форм рака у мужчин (рак желудка и печени) и у женщин (рак шейки матки и желудка) в развивающихся странах связаны с инфекцией. Рак желудка продолжает оставаться наиболее частой в мире формой, связанной с инфекцией, вслед за ним следуют рак печени и рак шейки матки (рис. 1). Примерно 15% всех случаев рака в мире связаны с инфекцией [1]. Этот процент примерно в три раза выше в развивающихся странах (26%), чем в развитых (8%) (рис. 2). Частота случаев наиболее распространенных форм рака и случаев смерти от них также варьирует в зависимости от географического региона (табл. 3), страны и области внутри страны. Например, наиболее часто диагностируемой формой рака в Восточной и Южной Африке является рак шейки матки, в Центральной Африке — саркома Капоши, в Северной и Западной Африке — рак молочной железы. Географические различия по числу некоторых локализаций рака представлены в разделе «Некоторые формы рака» данного документа (стр. 10 английского текста).
Рис. 2. Количественное соотношение причин возникновения рака в зависимости от основных факторов риска и уровня экономического развития
Развитые страны
Развивающиеся страны
Другие –
39%
Режим питания или пища – 30%
Табакокурение –
16%
Инфекции –
8%
Загрязнение окружающей среды –
2%
Действие факторов, связанных с профессиональной деятельностью – 5%
Другие –
^
Табакокурение – 10%
Инфекции –
26%
Источник: Cancer Atlas, 2006 [4].
Таблица 3. Четыре наиболее часто встречающихся типа новых случаев рака и случаев смерти от него по регионам мира, 2007 г.
Новые случаи рака
|
|
Первый
|
Второй
|
Третий
|
Четвертый
|
Восточная Африка
|
Шейка матки
|
13,7%
|
Саркома Капоша
|
13,6%
|
Печень
|
8,2%
|
Пищевод
|
6,7%
|
Центральная Африка
|
Саркома Капоши
|
17,9%
|
Печень
|
15,8%
|
Шейка матки
|
10,4%
|
Желудок
|
8,9%
|
Северная Африка
|
Молочная железа
|
13,8%
|
Мочевой пузырь
|
12,1%
|
Легкое
|
6,9%
|
Шейка матки
|
6,9%
|
Южная Африка
|
Шейка матки
|
11,8%
|
Молочная железа
|
10,1%
|
Простата
|
8,1%
|
Саркома Капоши
|
6,3%
|
Западная Африка
|
Молочная железа
|
15,2%
|
Шейка матки
|
14,9%
|
Печень
|
10,6%
|
Простата
|
7,1%
|
Карибский бассейн
|
Простата
|
14,0%
|
Легкое
|
10,1%
|
Молочная железа
|
9,6%
|
Шейка матки
|
9,4%
|
Центральная Америка
|
Шейка матки
|
11,1%
|
Молочная железа
|
9,3%
|
Простата
|
8,8%
|
Желудок
|
8,3%
|
Южная Америка
|
Молочная железа
|
12,2%
|
Простата
|
10,2%
|
Желудок
|
8,7%
|
Шейка матки
|
7,7%
|
Северная Америка
|
Простата
|
16,7%
|
Молочная железа
|
14,6%
|
Легкое
|
14,5%
|
Толстая (ободочная) и прямая кишка
|
11,7%
|
Восточная Азия
|
Желудок
|
18,9%
|
Легкое
|
17,1%
|
Печень
|
14,1%
|
Пищевод
|
9,6%
|
Юго-Восточная Азия
|
Легкое
|
13,3%
|
Молочная железа
|
11,1%
|
Печень
|
9,2%
|
Толстая (ободочная) и прямая кишка
|
8,7%
|
Южная Центральная Азия
|
Шейка матки
|
12,6%
|
Молочная железа
|
10,6%
|
Полость рта
|
9,5%
|
Легкое
|
6,2%
|
Западная Азия
|
Молочная железа
|
12,9%
|
Легкое
|
12,8%
|
Толстая (ободочная) и прямая кишка
|
7,3%
|
Желудок
|
6,2%
|
Восточная Европа
|
Легкое
|
16,0%
|
Толстая (ободочная) и прямая кишка
|
12,4%
|
Молочная железа
|
11,1%
|
Желудок
|
10,0%
|
Северная Европа
|
Молочная железа
|
14,5%
|
Легкое
|
13,1%
|
Толстая (ободочная) и прямая кишка
|
13,0%
|
Простата
|
11,2%
|
Южная Европа
|
Легкое
|
13,1%
|
Толстая (ободочная) и прямая кишка
|
12,9%
|
Молочная железа
|
11,6%
|
Простата
|
7,8%
|
Западная Европа
|
Молочная железа
|
14,1%
|
Толстая (ободочная) и прямая кишка
|
14,4%
|
Простата
|
11,6%
|
Легкое
|
11,1%
|
Австралия и Новая Зеландия
|
Толстая (ободочная) и прямая кишка
|
14,4%
|
Молочная железа
|
13,0%
|
Простата
|
13,2%
|
Меланома кожи
|
9,6%
|
Меланезия
|
Полость рта
|
15,8%
|
Шейка матки
|
13,4%
|
Печень
|
8,4%
|
Молочная железа
|
7,4%
|
Микронезия
|
Легкое
|
18,4%
|
Молочная железа
|
18,6%
|
Толстая (ободочная) и прямая кишка
|
8,5%
|
Простата
|
5,3%
|
Полинезия
|
Молочная железа
|
10,8%
|
Желудок
|
10,4%
|
Шейка матки
|
9,2%
|
Толстая (ободочная) и прямая кишка
|
7,7%
|
Случаи смерти от рака
|
|
Первый
|
Второй
|
Третий
|
Четвертый
|
Восточная Африка
|
Саркома Капоши
|
15,8%
|
Шейка матки
|
13,9%
|
Печень
|
10,2%
|
Пищевод
|
8,3%
|
Центральная Африка
|
Печень
|
19,0%
|
Саркома Капоши
|
18,8%
|
Желудок
|
10,3%
|
Шейка матки
|
10,3%
|
Северная Африка
|
Мочевой пузырь
|
13,9%
|
Молочная железа
|
12,4%
|
Легкое
|
8,5%
|
Шейка матки
|
7,0%
|
Южная Африка
|
Шейка матки
|
10,0%
|
Легкое
|
9,5%
|
Пищевод
|
8,7%
|
Саркома Капоши
|
8,6%
|
Западная Африка
|
Шейка матки
|
15,6%
|
Молочная железа
|
13,7%
|
Печень
|
13,5%
|
Простата
|
7,5%
|
Карибский бассейн
|
Легкое
|
15,0%
|
Простата
|
11,6%
|
Толстая (ободочная) и прямая кишка
|
8,3%
|
Шейка матки
|
7,0%
|
Центральная Америка
|
Легкое
|
11,1%
|
Желудок
|
10,6%
|
Шейка матки
|
8,9%
|
Простата
|
7,5%
|
Южная Америка
|
Легкое
|
28,4%
|
Толстая (ободочная) и прямая кишка
|
10,5%
|
Молочная железа
|
7,6%
|
Простата
|
5,8%
|
Северная Америка
|
Легкое
|
12,0%
|
Желудок
|
11,5%
|
Молочная железа
|
7,1%
|
Толстая (ободочная) и прямая кишка
|
6,7%
|
Восточная Азия
|
Легкое
|
20,9%
|
Желудок
|
19,2%
|
Печень
|
18,6%
|
Пищевод
|
10,8%
|
Юго-Восточная Азия
|
Легкое
|
17,8%
|
Печень
|
14,2%
|
Толстая (ободочная) и прямая кишка
|
7,9%
|
Молочная железа
|
7,3%
|
Южная Центральная Азия
|
Шейка матки
|
10,3%
|
Легкое
|
8,2%
|
Пищевод
|
8,1%
|
Молочная железа
|
8,0%
|
Западная Азия
|
Легкое
|
18,1%
|
Молочная железа
|
8,5%
|
Желудок
|
8,0%
|
Толстая (ободочная) и прямая кишка
|
6,9%
|
Восточная Европа
|
Легкое
|
20,7%
|
Желудок
|
12,2%
|
Толстая (ободочная) и прямая кишка
|
11,8%
|
Молочная железа
|
7,1%
|
Северная Европа
|
Легкое
|
21,1%
|
Толстая (ободочная) и прямая кишка
|
11,4%
|
Молочная железа
|
8,1%
|
Простата
|
7,1%
|
Южная Европа
|
Легкое
|
20,4%
|
Толстая (ободочная) и прямая кишка
|
11,5%
|
Желудок
|
7,5%
|
Молочная железа
|
7,0%
|
Западная Европа
|
Легкое
|
18,9%
|
Толстая (ободочная) и прямая кишка
|
12,8%
|
Молочная железа
|
8,1%
|
Простата
|
6,4%
|
Австралия и Новая Зеландия
|
Легкое
|
19,6%
|
Толстая (ободочная) и прямая кишка
|
13,6%
|
Молочная железа
|
7,5%
|
Простата
|
7,3%
|
Меланезия
|
Полость рта
|
13,6%
|
Печень
|
12,2%
|
Шейка матки
|
11,1%
|
Молочная железа
|
5,2%
|
Микронезия
|
Легкое
|
25,2%
|
Молочная железа
|
12,8%
|
Толстая (ободочная) и прямая кишка
|
8,4%
|
Печень
|
5,3%
|
Полинезия
|
Желудок
|
9,5%
|
Толстая (ободочная) и прямая кишка
|
7,5%
|
Молочная железа
|
7,3%
|
Шейка матки
|
7,2%
|
Источник: GLOBOCAN 2002 и Отдел народонаселения Департамента экономических и социальных проблем Секретариата ООН. Перспективы роста населения Земли: пересмотр 2004 г. Перспективы мировой урбанизации: пересмотр 2003 г. (5 февраля 2007 г.)
|
^ ?
По имеющимся оценкам, более половины всех новых случаев рака и случаев смерти от рака во всем мире потенциально возможно предотвратить (рис. 2). Формы рака, связанные с табакокурением, чрезмерным потреблением алкоголя и ожирением можно самым эффективным образом предотвратить путем сочетания просвещения и социальных мер, поощряющих здоровый образ жизни и осуждающих вредное для здоровья поведение. Профилактику определенных форм рака, связанных с инфекционными факторами, такими как гепатит В (HBV), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), папилломавирус человека (ПВЧ), helicobacter pylori (H. pulori), можно проводить, используя известные мероприятия, такие как вакцины, антибиотики, улучшение санитарных условий и просвещения. Некоторые формы рака (колоректальный и шейки матки) можно предотвратить путем выявления и удаления предраковых патологических изменений при регулярных скрининговых обследованиях, которые проводит квалифицированный специалист.
Важное значение имеет раннее выявление рака, которое обеспечивает больше шансов того, что лечение будет успешным. Следующие формы рака могут быть выявлены на ранней стадии путем скрининга: рак молочной железы, шейки матки, колоректальный рак, рак предстательной железы, полости рта и кожи [2]. Доказано, что скрининг эффективен в уменьшении тяжести болезни и снижении смертности для всех этих локализаций, за исключением простаты и кожи. Скрининг и раннее лечение недоступны в развивающихся странах вследствие ограниченных ресурсов.
^
Рак может развиться у любого человека. Однако риск, что его могут диагностировать, повышается с возрастом. В экономически развитых странах 78% всех впервые выявленных случаев рака имеют место в возрасте 55 лет и старше по сравнению с 58% в развивающихся странах. Это различие связано главным образом с разницей в возрастной структуре данных популяций. Население развивающихся стран моложе и имеет меньшую долю пожилых людей, у которых рак возникает чаще всего.
В таблице 4 представлен риск в течение жизни до 65 лет заболеть или умереть от различных форм рака в зависимости от пола и уровня экономического развития в 2002 г. Риск развития любой формы рака почти в 2 раза выше в экономически развитых странах, чем в развивающихся, как у мужчин (14,8% против 8,5%), так и женщин (13,1% против 8,1%). В противоположность этому риск смерти от рака до достижения 65 лет одинаков как в развитых, так и развивающихся странах (7,2% против 6,1% у мужчин и 4,8% против 4,9% у женщин). Эти различия связаны с различиями в основных формах рака и возможностях раннего выявления и лечения между развитыми и развивающимися странами.
Риск
Исследователи рака употребляют термин «риск» в двух общих значениях: риск в течение жизни и относительный риск. Риск в течение жизни относится к возможности, что у человека возникает рак или он умрет от рака в течение своей жизни. Например, риск развития какой-либо формы инвазивного рака у мужчин в течение жизни в США составляет 45%.
Относительный риск есть мера значимости связи между факторами риска и определенной формой рака. С его помощью сравнивается риск развития рака у лиц, подвергающихся определенному воздействию или имеющих некоторые особенности, с риском у людей, не имеющих эти характеристики. Например, вероятность развития рака легкого у курящих мужчин примерно в 23 раза выше, чем у некурящих, таким образом их относительный риск составляет 23. Большинство относительных рисков не столь велико. Например, у женщин, имеющих ближайшую родственницу (мать, сестру или дочь) с заболеванием раком молочной железы, риск развития рака молочной железы в два раза выше, чем у женщин, не имеющих такого семейного анамнеза.
|
Таблица 4. Вероятность (%) возникновения рака или смерти от него в течение жизни до достижения 65 лет в зависимости от пола, локализации рака и уровня экономического развития, 2002 г.
Локализация
|
Мужчины
|
Женщины
|
Развитые страны
|
Развивающиеся страны
|
Развитые страны
|
Развивающиеся страны
|
заболеваемость
|
смертность
|
заболеваемость
|
смертность
|
заболеваемость
|
смертность
|
заболеваемость
|
смертность
|
Мочевой пузырь
|
0,81
|
0,15
|
0,26
|
0,12
|
0,17
|
0,03
|
0,09
|
0,04
|
Головной мозг, нервная система
|
0,38
|
0,26
|
0,20
|
0,15
|
0,26
|
0,17
|
0,15
|
0,11
|
Молочная железа
|
|
|
|
|
4,81
|
1,12
|
1,79
|
0,74
|
Шейка матки
|
|
|
|
|
0,76
|
0,25
|
1,48
|
0,84
|
Толстая (ободочная) и прямая кишка
|
1,87
|
0,68
|
0,53
|
0,29
|
1,27
|
0,47
|
0,43
|
0,23
|
Тело матки
|
|
|
|
|
0,98
|
0,13
|
0,22
|
0,06
|
Лимфогранулематоз
|
0,16
|
0,04
|
0,06
|
0,03
|
0,13
|
0,02
|
0,03
|
0,01
|
Почка и др.
|
0,60
|
0,22
|
0,13
|
0,06
|
0,28
|
0,09
|
0,08
|
0,04
|
Гортань
|
0,48
|
0,20
|
0,27
|
0,16
|
0,05
|
|
0,04
|
0,02
|
Лейкоз
|
0,47
|
0,24
|
0,27
|
0,21
|
0,32
|
0,16
|
0,21
|
0,16
|
Печень
|
0,44
|
0,37
|
1,17
|
1,08
|
0,12
|
0,11
|
0,42
|
0,40
|
Легкое
|
2,78
|
2,21
|
1,32
|
1,11
|
0,92
|
0,66
|
0,50
|
0,42
|
Меланома кожи
|
0,54
|
0,10
|
0,04
|
0,02
|
0,51
|
0,07
|
0,04
|
0,02
|
Множественная миелома
|
0,16
|
0,08
|
0,05
|
0,04
|
0,11
|
0,06
|
0,04
|
0,03
|
Носоглотка
|
0,05
|
0,02
|
0,17
|
0,11
|
|
|
0,07
|
0,05
|
Неходжкинская лимфома
|
0,58
|
0,20
|
0,27
|
0,16
|
0,35
|
0,12
|
0,16
|
0,11
|
Пищевод
|
0,40
|
0,32
|
0,74
|
0,55
|
0,06
|
0,05
|
0,36
|
0,28
|
Полость рта
|
0,54
|
0,18
|
0,38
|
0,21
|
0,13
|
0,03
|
0,23
|
0,13
|
Другие отдела глотки
|
0,39
|
0,18
|
0,21
|
0,15
|
0,05
|
0,02
|
0,05
|
0,04
|
Яичники и др.
|
|
|
|
|
0,70
|
0,33
|
0,36
|
0,21
|
Поджелудочная железа
|
0,42
|
0,38
|
0,15
|
0,13
|
0,22
|
0,21
|
0,10
|
0,09
|
Простата
|
2,20
|
0,19
|
0,27
|
0,12
|
|
|
|
|
Желудок
|
1,09
|
0,64
|
1,18
|
0,84
|
0,47
|
0,28
|
0,56
|
0,41
|
Яичко
|
0,32
|
0,02
|
0,06
|
0,02
|
|
|
|
|
Щитовидная железа
|
0,16
|
0,02
|
0,07
|
0,02
|
0,40
|
0,02
|
0,19
|
0,05
|
Все локализации*
|
14,79
|
7,19
|
8,51
|
6,06
|
13,07
|
4,79
|
8,13
|
4,89
|
* За исключением немеланомного рака кожи.
Источник: GLOBOCAN 2002.
|
|
